Al information om alpha fetoprotein

Metastaser

Hos dyr (herunder mennesker) og nogle planter i blodet eller ekstracellulær væske er meget vigtigt proteinalbumin. Det udfører hovedsageligt transportfunktionen: det binder sig til andre stoffer og transporterer dem til det rigtige sted. Specifikt har folk deres egen type albumin - valle. Men serumalbumin forekommer ikke umiddelbart i humant blod: i forbindelse med udvikling af embryo / fosteret og ca. 7 dage efter fødslen udføres dets funktion af "embryonal albumin" - alfa-fetoprotein. AFP kan være til stede både i blodet af en gravid kvinde (som er normal) og i andre patients blod: mænd eller ikke-gravide kvinder (hvilket højst sandsynligt vil indikere kræft). Nedenfor vil vi forklare hvorfor dette sker.

Værdien for kroppen i gynækologi og onkologi

Som nævnt ovenfor er hovedformålet med alpha-fetoprotein (AFP) at transportere andre molekyler fra et sted til et andet.

I embryoet syntetiseres AFP af corpus luteum (et specielt væv, som hjælper fostret til at udvikle sig i de første uger af graviditeten) og efter leverens udvikling i leveren. Efter syntese kommer AFP ind i moderens blodbanen, hvorfra det tager flerumættede fedtsyrer og fører dem ind i fosteret. Dette er den første af hovedfunktionerne. Den anden er, at fosterimmunitet med for aktiv udvikling kan være i konflikt med både moderens væv og med sine egne voksende organer, hvilket kan føre til fatale konsekvenser.

Det antages, at AFP undertrykker føtalimmunitet.

Oplysningerne ovenfor henvist til gynækologi. Nu - om onkologi. AFP-analysen viser nogle gange en øget værdi hos mænd, børn og ikke-gravide kvinder, hvilket i de fleste tilfælde indikerer levercancer eller metastase. Hvorfor? Det er forbundet med kræft i sig selv: en ondartet neoplasma er oftest en gruppe ukontrolleret at dele defekte eller kimceller. I nogle typer levercancer begynder nogle dele af det at producere AFP i stedet for normalt serumalbumin, hvilket fører til dannelse af en tumor (sammen med en stigning i alfa-fetoproteinet i blodprøven).

Indikationer for analyse

  • indledende undersøgelse under graviditet
  • overvågning af graviditeten
  • Tilstedeværelsen af ​​forældre til genetiske sygdomme
  • at opfatte et barn fra nære slægtninge;
  • hvis en kvinde er over 35 år gammel
  • gulsot, miscarriages i historien.

Du er velkommen til at stille dine spørgsmål til personalets hæmatolog direkte på stedet i kommentarerne. Vi vil svare. Stil et spørgsmål >>

  • gulsot;
  • mistanke om kræft i leveren eller kønsorganerne.

Se en video om dette emne.

Hvordan foregår undersøgelsen?

For at bestemme niveauet af AFP, tages en blodprøve fra en vene.

Forberedelse til analyse

Analysen er taget på tom mave, helst om morgenen.

Hvis det er umuligt at tage en analyse om morgenen 8 timer (endnu bedre - 12 timer), skal patienten afholde sig fra mad før analysen.

Du kan kun drikke vand.

30 minutter før analysen kan ikke røges.

Hvad kan påvirke resultatet?

Der er to mulige årsager: Brutto manglende overholdelse af anbefalingerne for bloddonation og fejl hos laboratorietekniker. Men det ene og det andet sker sjældent: chancen for at få falske resultater er omkring 5 procent.

Afkodningsresultater

Norm AFP

En blodprøve for AFP giver normalt et resultat udtrykt i enheder pr. Milliliter (u / ml).

Normen hos mænd

  • fødsel - 1 måned af livet: mindre end 13000 enheder / ml;
  • 1-12 måneder: mindre end 23 enheder / ml;
  • ældre end et år: mindre end 7 u / ml (i nogle medicinske kilder - mindre end 15 u / ml).

Norm hos kvinder (ikke-gravid)

  • fødsel - 1 måned af livet: mindre end 16000 enheder / ml;
  • 1-12 måneder: mindre end 64 enheder / ml;
  • ældre end et år: mindre end 8 enheder / ml (i nogle medicinske kilder - mindre end 15 enheder / ml).

Norm hos kvinder (gravid)

Gravide satser er som følger:

  • 0-12 uger: mindre end 15 enheder / ml;
  • 13-15 uger: 15-60 enheder / ml;
  • 16 - 19 uge: 15 - 100 enheder / ml;
  • 20-24 uger: 25 - 125 enheder / ml;
  • 25-27 uger: 50-140 enheder / ml;
  • 28-30 uger: 65-150 enheder / ml;
  • 31 - 32 uger: 100 - 250 enheder / ml.
Efter den 32. uge giver AFP-analysen ikke informative resultater, fordi parameteren begynder at falde, og denne proces er strengt individuelt.

Afvigelser fra normen

Før du beskriver afvigelserne, skal du lave en vigtig bemærkning: Alfafetoproteinfrekvensen er en relativt relativ indikator. For det første afhænger normen af ​​de eksterne forhold, hvor en person bor: klima, luftrenhed, niveau over havet og så videre. For det andet betyder det, at hvis AFP'en øges eller formindskes, betyder det ikke, at der er et problem. I nogle mennesker er denne indikator forøget eller formindsket på grund af genetiske egenskaber. For det tredje betyder en normal AFP ikke, at der ikke er noget problem. I en lille procentdel af tilfælde kan levercancer udvikle sig på baggrund af normale niveauer af alfa-fetoprotein. Konklusion: Analyse af alfa-fetoprotein kan under ingen omstændigheder anvendes som det vigtigste diagnostiske værktøj.

Kun med en omfattende undersøgelse og en veludarbejdet historie vil antallet af AFP'er indikere eller udelukke patologi.

sænkning

Gravide kvinder

Hvis indekset for AFP under graviditeten faldt eller ikke stiger til det ønskede niveau, kan fosteret have følgende problemer:

  • Downs syndrom;
  • boble skid;
  • udviklingsforsinkelse
  • truslen om tab af fosteret
  • falsk graviditet.

Heldigvis stammer det lave alpha-fetoprotein fra det faktum, at en uerfaren læge forkert fastsatte varigheden af ​​graviditeten.

I dette tilfælde er ultralydet og revisionshistorien.

Andre patienter

Da normen er af formen "fra nul og mere", er der ingen reduktion som sådan for denne gruppe af patienter. Hvis analysen viste et lavt niveau af AFP, hvor det skulle garanteres at være højt - gentag analysen for at eliminere laboratorieteknikerens fejltagelse.

øge

Gravide kvinder

Forhøjet AFP hos gravide kvinder kan være både harmløs og meget farlig:

  • multipel graviditet
  • stort barn;
  • føtal levernekrose;
  • nyreabnormiteter
  • anencephalitis.

Som i tilfælde af et fald betyder ofte "forhøjet" AFP, at lægen forkert angiver graviditetens varighed.

Dette kontrolleres ved hjælp af ultralyd.

Andre patienter

Hvis der er et højt alfa-fetoprotein, og der ikke er graviditet, kan årsagerne være:

  • levermetastaser;
  • primær leverkræft
  • maligne neoplasmer i kønsorganerne (testikler, æggestokke, brystkirtler);
  • tumorer i bronchi;
  • kræft i mave-tarmkanalen (mave, tyktarm, bugspytkirtel);
  • levercirrhose.

Midlertidig stigning

I nogle sygdomme er AFP en smule forøget på grund af mangler i leveren, og denne stigning varer ikke længe. liste:

  • kronisk alkoholisme;
  • kronisk hepatitis;
  • kronisk leversvigt.
Forbedring sker under eksacerbationer.

Farerne og følgerne af afvigelser fra normen

Hvis vi taler om gravide, er den største fare - tabet af fosteret. For det andet er udviklingsmæssige mangler (som Downs syndrom), som kan komplicere et barns liv i fremtiden. På tredjepladsen - truslen mod moderen selv, fordi den ukontrollerede frigivelse af AFP i hendes blod vil føre til en stor belastning på leveren, og hun kan mislykkes i form af gulsot og andre komplikationer.

For andre patienter ligger faren oftest i maligne tumorer.

Hvis tests for AFP viste abnormitet - skal du søge efter og behandle årsagen så hurtigt som muligt, fordi jo tidligere kræftbehandling begyndte, desto bedre er prognosen.

Forebyggelse af normale værdier

Da problemer med AFP på en eller anden måde er bundet til leveren, vedrører den første og vigtigste henstilling alkohol. Gravide kvinder har brug for at give det op helt, resten - dog ville bruge det i moderation.

  • du skal konstant overvåge dit helbred, hvis du har mistanke om en sygdom - gå straks til læge
  • Det er ønskeligt at holde op med at ryge;
  • Må ikke misbruge piller, fordi næsten alle stoffer giver en stor belastning på leveren;
  • gå ofte i frisk luft;
  • spise afbalanceret;
  • at spille sport, i det mindste - 2 ture til poolen om ugen.

Hvor skal man tage analysen i Moskva og St. Petersborg?

Definition af alfa-fetoprotein i Moskva:

  • Klinik: BB-klinik. Pris: 350 gn.
  • Klinik: CMD. Pris: 470 rubler.
  • Klinik: Atlas. Pris: 1000 gnid.

I St. Petersborg:

  • Klinik: Garanteret. Pris: 350 gn.
  • Klinik: Tradition. Pris: 525 gn.
  • Klinik: Medem. Pris: 1240 rubler.
Alpha-fetoprotein er ikke den mest pålidelige og stabile, men yderst nyttige indikator for onkologi og gynækologi.

Analysen af ​​AFP er inkluderet i listen over primærdiagnostik under graviditet og mistænkt cancer. Hvis du afviger fra normen, bør du ikke gøre hurtige konklusioner - du skal gendanne billedet af, hvad der sker med yderligere undersøgelser.

Alfa-fetoprotein (AFP): Under graviditet og som markør, blodfrekvens og abnormiteter

Til diagnosticering af forskellige sygdomme studeres dusinvis af blodparametre, som gør det muligt at identificere sygdommen i kroppen ikke kun hos voksne og børn, men også på fosterets udvikling i fosteret. Et af disse markører er AFP, hvis niveau stiger med udviklingsfejl. Desuden afspejler AFP forekomsten af ​​nogle tumorer.

For første gang blev alpha-fetoproteinprotein påvist i serum fra embryoner og voksne af amerikanske forskere i første halvdel af sidste århundrede. Det hedder alpha-fetoprotein, fordi det var specifikt for embryoner.

Mere detaljerede undersøgelser blev udført af russiske biokemister fra anden halvdel af det 20. århundrede. Analyse af tumorvækst blev det etableret tilstedeværelsen af ​​AFP i serum af patienter med levercancer, hvilket gjorde det muligt at tildele det i 1964 til tumormarkører af dette organ. Det blev også klart, at alfa-fetoprotein dannes under graviditet, og i visse koncentrationer er dets normale manifestation. Disse undersøgelser var et gennembrud i biokemi og blev registreret i Sovjetunionens Register for Opdagelser.

Professor Tatarinov Yu.S. foreslog en test for serum AFP, som indtil videre er den eneste i diagnosen hepatocellulær carcinom.

I dag er fremtidige mødre mest interesserede og ønsker at vide om denne indikator, fordi dens koncentration kan tale om alvorlig patologi og fostrets udviklingsforstyrrelser. Lad os prøve at finde ud af, hvad AFP er, og hvordan man kan fortolke forskningsresultaterne.

Egenskaber og værdi af AFP for kroppen

Alpha-fetoprotein er et specielt protein dannet af embryonets væv (æggeblomme, tarmceller, hepatocytter). Hos voksne kan kun spor af det findes i blodet, og i fostre er koncentrationen af ​​AFP signifikant på grund af de funktioner, der udføres af dem. I en udviklende organisme svarer AFP til voksenalbumin, det binder og transporterer forskellige stoffer, hormoner, som beskytter det fremtidige barns væv fra moderens immunsystem.

En vigtig evne til AFP er bindingen af ​​flerumættede fedtsyrer. Disse komponenter er nødvendige til opførelse af cellemembraner, syntesen af ​​biologisk aktive stoffer i prostaglandiner, men de er ikke dannet enten af ​​embryonvævet eller i moderens krop, men leveres udefra med mad, derfor afhænger deres levering til det rette sted kun af specifikke bærerproteiner.

Med en vigtig indflydelse på embryoets vækst skal AFP være til stede i den krævede mængde i overensstemmelse med svangerskabsalderen. I de tidlige stadier af fosterudviklingen syntetiseres AFP af moderens gule krop af æggestokken, og i den 13. uge af graviditeten bliver dens koncentration i blodet og fostervæsken signifikant.

Efter at have lagt barnets lever og tarm op, producerer deres celler selv AFP til deres egne behov, men betydelige mængder trænger ind i moderkagen og ind i moderens blod, så ved den tredje trimester af svangerskabet ved 30-32 uger bliver AFP maksimal i den forventede moder.

Når barnet er født, begynder hans krop at producere albumin, der antager funktionen af ​​føtalt protein, og koncentrationen af ​​AFP falder gradvist i det første år af livet. Hos voksne kan normalt kun spor af AFP findes, og dets stigning indikerer en alvorlig patologi.

AFP - en markør, der ikke kun er bestemt under graviditeten, men også i indre organers patologier

Definitionen af ​​AFP anvendes som en af ​​screeningsindikatorerne for det normale forløb af graviditeten, som varierer med forskellige udviklingsanomalier, defekter, medfødte syndromer. Umiddelbart skal det bemærkes, at resultatet ikke altid præcist angiver tilstedeværelsen eller fraværet af patologi, hvorfor vurderingen af ​​dets oscillationer skal udføres i forbindelse med andre undersøgelser.

Hos voksne indikerer en uskarp stigning i alfa-fetoprotein normalt en krænkelse af leveren (cirrose, hepatitis), et betydeligt overskud af normen indikerer ondartede tumorer. Kræftceller med høj grad af malignitet kan erhverve ikke kun ekstern lighed med embryonale, men også funktioner i funktion. En høj titer af AFP er forbundet med dårligt differentierede og embryonale tumorer i leveren, æggestokke, prostata.

Hverken tumorstadiet eller dets størrelse eller vækstrate påvirker graden af ​​stigning i AFP, det vil sige at aggressive tumorer kan ledsages af en mindre signifikant stigning i mængden af ​​dette protein end mere differentierede carcinomer. Det har imidlertid vist sig, at omkring halvdelen af ​​patienter med levercancer har en stigning i AFP endog 1-3 måneder før indtræden af ​​tumorsymptomer, hvilket gør det muligt at anvende denne analyse som en screening hos prædisponerede individer.

Når det er nødvendigt at bestemme AFP og hvordan det er gjort

De vigtigste indikationer for bestemmelse af niveauet af AFP i serum er:

  • Mistanke om prænatal patologi: kromosomale sygdomme, forstyrrelser i hjernens udvikling, mangler i andre organer.
  • Udelukkelse af hepatocellulær carcinom og diagnose af metastaser af andre typer kræft i leveren.
  • Udelukkelse af kønsvulster (teratomer, germina, dårligt differentierede kræftformer).
  • Overvågning af effektiviteten af ​​kræftbehandling både før og efter den.

Definitionen af ​​alpha-fetoprotein udføres i leversygdomme (cirrose, hepatitis), når der er stor risiko for at udvikle kræft. I sådanne patienter kan en analyse hjælpe tidligt påvisning af en neoplasma. Det er værd at bemærke, at denne test generelt ikke er egnet til screening af tumorer på grund af ikke-specificitet, og det gennemføres derfor kun, hvis visse former for cancer mistænkes.

Under graviditeten er AFP-testen indikeret som et screeningsundersøgelse udført i løbet af sin stigning i en kvinde - mellem 15 og 21 uger. Hvis patienten i begyndelsen af ​​graviditeten gennemgik en amniocentese eller chorionisk villusbiopsi, havde hun også brug for at kontrollere niveauet af AFP.

De absolutte indikationer for definitionen af ​​AFP hos en gravid kvinde er:

  1. Blod ægteskab;
  2. Tilstedeværelsen af ​​genetisk bestemte sygdomme hos forældre og nære slægtninge;
  3. Børn der allerede findes i familien med genetiske abnormiteter;
  4. Første fødsel efter 35 år
  5. Accept af giftige stoffer eller røntgenundersøgelse af den fremtidige mor i de tidlige stadier af graviditeten.

Forberedelse til analyse

For at bestemme koncentrationen af ​​AFP-præparat er ekstremt enkel. Inden den planlagte undersøgelse har du brug for:

  • Nægter at tage stoffer i 10-14 dage
  • På tærsklen til analysen må du ikke spise fede, stegte og salte fødevarer, drikke ikke alkohol, det sidste måltid er senest kl. 9 om aftenen;
  • For et par dage begrænse fysisk anstrengelse, herunder vægtløftning;
  • Om morgenen skal du analysere en tom mave, men du kan ikke drikke mere end et glas vand;
  • Rygere bør ikke ryge mindst en halv time før analyse.

Om morgenen hentes ca. 10 ml venøst ​​blod fra patienten, proteinbestemmelse udføres ved anvendelse af ELISA-metoden. Resultatet kan afhænge af nogle faktorer, som både specialisten og patienten bør vide:

  1. Indførelsen af ​​monoklonale antistoffer og store doser biotin ændrer niveauet af det detekterede protein;
  2. Repræsentanter for negroid race føtal protein er mere end den gennemsnitlige norm, Mongoloids - mindre;
  3. Insulinafhængig diabetes mellitus i den fremtidige mor forårsager et fald i AFP.

I tilfælde af en gravid kvinde skal visse regler overholdes nøje. Så du skal nøjagtigt bestemme varigheden af ​​graviditeten og niveauet af AFP, der er gyldigt i denne periode. Afvigelser fra normen i mangel af andre tegn på patologi fra fostrets side kan ikke være et nøjagtigt tegn på en defekt, det vil sige falsk-positive eller falsk-negative resultater er mulige. På den anden side indikerer proteinfluktuationer ud over grænserne for normale værdier en øget risiko for patologi - for tidlig fødsel, føtal hypotrofi mv.

Norm eller patologi?

Koncentrationen af ​​alfa-fetoprotein i blodet afhænger af alder, køn, graviditet hos kvinden. Hos babyer under et år er det højere end hos voksne, men falder gradvist, og hos piger er det mere end i drenge, og kun efter et års periode sætter koncentrationen sig på samme værdier for begge køn. Hos voksne må mængden ikke overskride sporkoncentrationer, ellers vil det være en patologi. Undtagelsen er lavet af fremtidige mødre, men selv deres AFP-vækst skal ligge inden for visse grænser.

I graviditeten øges AFP i overensstemmelse med drægtighedsperioden. I første trimester er koncentrationen op til 15 internationale enheder pr. Milliliter blod, og øges gradvist og når den maksimale værdi i uge 32 - 100-250 IE.

Tabel: AFP-normer under graviditeten i ugen

Hos ikke-gravide kvinder betragtes dette niveau af AFP som normalt:

  • Nyfødte drenge (op til 1 måned) - 0,5 - 13600 IE / ml;
  • Nyfødte piger - 0,5 - 15740 IE / ml;
  • Børn op til et år: drenge - op til 23,5 IE / ml, piger - op til 64,3 IE / ml;
  • Hos børn efter et år er voksne mænd og ikke-gravide kvinder den samme - ikke mere end 6,67 IE / ml.

graf af niveauet af AFP afhængigt af stigningen og i forskellige sygdomme

Det er værd at nævne, at hastigheden kan afhænge af metoden til bestemmelse af protein i serum. Anvendelsen af ​​nogle automatiske analysatorer tyder på lavere normale værdier af AFP, som normalt meddeles både laboratorietekniker og den behandlende læge.

Hvis AFP ikke er normalt...

Et forhøjet blod AFP indikerer en mulig patologi, såsom:

  1. Neoplasmer - hepatocellulær carcinom, kimcelle tumorer i testiklerne, teratomer, metastatisk skade på leveren og nogle steder af kræft (mave, lunger, brystkirtler);
  2. Ikke-neoplastisk patologi i leveren - cirrose, inflammation, alkoholskader, tidligere kirurgiske indgreb på leveren (f.eks.
  3. Forstyrrelser af hæmostase og immunitet (medfødte immundefekter, ataxi-telangiectasi);
  4. Patologi i obstetrik - udviklingsanomalier, truslen om for tidlig fødsel, multiple graviditet.

Hos gravide evalueres AFP på grundlag af graviditetens varighed og data fra andre undersøgelser (ultralyd, amniocentese). Hvis der er tegn på patologi på ultralyd, er der stor sandsynlighed for, at AFP også vil blive ændret. Samtidig er en isoleret stigning i dette protein endnu ikke en årsag til panik, da dekodningen af ​​analysen skal udføres i forbindelse med andre resultater af undersøgelsen af ​​den fremtidige mor.

Der er tilfælde, hvor en kvinde ignorerede den forhøjede AFP og afviste sådanne procedurer som amniocentese eller undersøgelsen af ​​chorioniske villi, og senere blev en sund baby født. På den anden side kan nogle fejl ikke forårsage udsving i denne indikator. Under alle omstændigheder er AFP-undersøgelsen inkluderet i screeningsprogrammet under graviditeten, så det skal bestemmes på den ene eller anden måde, og hvad skal man gøre - kvinden beslutter med lægen i den tidligere klinik.

Forhøjet AFP, sammen med alvorlige defekter, der er bevist ved ultralyd, kræver ofte ophør af graviditet, da fosteret kan dø før fødslen eller blive født uigennemtrængeligt. På grund af manglen på specificitet og et klart etableret forhold mellem antallet af AFP og udviklingsfejl, kan kun denne indikator ikke være årsagen til nogen konklusioner. Således observeres forøget AFP sammen med neurale rørdefekter hos kun 10% af gravide kvinder, resten af ​​kvinder giver sunde børn.

AFP kan således være en vigtig indikator og endda et af de første tegn på patologi, men på ingen måde den eneste, det bør altid suppleres med andre undersøgelser.

I obstetrik kan en blodprøve for AFP indirekte angive sådanne misdannelser af fosteret som:

  • Afvigelser fra nervesystemet - mangel på hjerne, hvirveldeling, hydrocephalus;
  • Uregelmæssigheder i urinsystemet - polycystisk nyreplasi;
  • Umbilical brok, anterior abdominal væg defekter;
  • Overtrædelse af knogledannelse, osteodysplasi;
  • Intrauterin teratom.

Signal af problemer kan ikke kun øges, men også et fald i niveauet af AFP, hvilket observeres, når:

  1. Kromosomal patologi - Downs syndrom, Edwards, Patau;
  2. Intrauterin føtal død;
  3. Tilstedeværelsen af ​​fedme hos den forventende mor;
  4. Overtrædelse af dannelsen af ​​placenta - blærer.

Baseret på de angivne mulige manifestationer af ændringer i niveauet af AFP, bliver det klart, at både stigningen og dens fald skal være en grund til at være opmærksom på patienten og kræver yderligere undersøgelse.

Når alfa-fetoprotein svinger hos mænd og ikke-gravide kvinder, har lægen mistænkt cancer- og leverpatologi i første omgang, så de udfører yderligere undersøgelser: en blodprøve for tumormarkører, leverenzymer, en ultralydsscanning af maveskavheden, konsultationer af smalle specialister (urolog, onkolog, hepatolog).

Når man bekræfter svulstvækstens vækst, er der en anden betydning for overvågning af niveauet af AFP: et fald i dets tal indikerer effektiviteten af ​​behandlingen, og en stigning indikerer udviklingen og mulig metastase af kræften.

Muligheden for at bruge AFP

Opmærksomhed på AFP skyldes ikke alene som en markør for forskellige sygdomme, men også muligheden for anvendelse som terapeutisk middel. Det er kendt, at alpha-fetoprotein forstærker dannelsen af ​​fibroblaster i bindevævet, stimulerer apoptose (programmeret destruktion af ændrede celler), forhindrer binding af virale partikler til lymfocytter og autoantistoffer mod kroppens celler.

Anvend AFP som lægemiddel til:

  • Diabetes;
  • Autoimmun patologi (thyroiditis, arthritis, myastheni, reumatisk hjertesygdom, etc.);
  • Bronchial astma
  • Myom i livmoderen
  • Urogenitale infektioner;
  • trombose;
  • Multipel sklerose;
  • Ulcerative læsioner i tarmen.

Derudover bemærkes det, at narkotika AFP kan forbedre styrken, såvel som en positiv virkning på huden, så de anvendes i kosmetologi.

Et eksempel på et lægemiddel baseret på alpha-fetoprotein er alfetin, udviklet af russiske forskere, der har bestået kliniske forsøg og allerede er registreret som terapeutisk middel. Det har en god immunmodulerende virkning, reducerer aktiviteten af ​​autoimmune reaktioner, hjælper til behandling af kræft, mens dosis af kemoterapidrug kan reduceres.

Alfetin fremstillet af føtal (føtal) AFP, opnået fra abort serum. Det fortyndede tørre præparat injiceres i musklerne eller intravenøst, både i løbet af behandlingen og til forebyggelse af mange sygdomme.

Alfa-fetoprotein er en vigtig indikator for sundhedsstatus, derfor bør du ikke nægte, når en læge ser behovet for analyse. Hvis proteinkoncentrationer er forskellige fra normen, er dette ikke en grund til panik, fordi mængden kun kan tale om fejl hos fosteret eller maligne tumorer, men også om inflammatoriske processer og fuldstændig godartede formationer.

Med den rettidige bestemmelse af, at AFP'en ændres, i specialets arsenal vil der ikke kun være flere præcisionsundersøgelsesmetoder, men også alle former for behandlinger for mange sygdomme. Anvendelsen af ​​lægemidler baseret på AFP gør behandlingen af ​​en bred vifte af sygdomme mere vellykket og giver håb om en kur for mange patienter.

Blodtest for AFP (alfa-fetoproteinanalyse)

Alpha-fetoprotein (AFP) er et proteinsubstans syntetiseret i leverceller og væv i den udviklende fostrets udviklende gastrointestinale kanal. Det er forløberen for albumin.

AFP er en af ​​de allerførste identificerede og bekræftede tumormarkører.

Hvornår er AFP Assay Assigned?

AFP bruges til:

  • diagnose af levercancer (hepatoblastom og hepatocellulær cancer);
  • dynamisk overvågning af behandlingen af ​​onkologisk patologi
  • behandlingen af ​​tumorer der stammer fra embryonale bakterieceller
  • tidlig påvisning af føtale misdannelser
  • overvågning af en udviklende baby under graviditeten.

Vær opmærksom: Årsagen til stigningen i AFP i blodet hos voksne er endnu ikke blevet afklaret. Undersøgelser af Nationalbiblioteket for medicin bestemmer ikke deltagelsen af ​​denne tumormarkør i nogen kropsfunktion.

Analyseværdierne anvendes i det diagnostiske kompleks til undersøgelse af gravide kvinder. Det giver dig mulighed for at mistanke om mangler i det fremtidige barns intrauterin udvikling.

Analysen anvendes også til patienter med formodede onkologiske processer i leveren og i kønsorganerne. Testikelkræft giver en stigning i indholdet af AFP i 60-70% af tilfældene med eksisterende patologi, især i de senere stadier med eksisterende metastaser.

Analyse af AFP under graviditet: normer og afvigelser

Alfaproteins hovedfunktion er beskyttende. Det er ham, der forhindrer den aggressive indflydelse af den gravide immunitet på barnets udviklingsorganisme. Proteinmarkøren er involveret i forebyggelse af immunafstødningsreaktionen. AFP udfører også en transportfunktion i fostrets krop, der udfører transport af ilt.

Den primære kilde til sekretion af denne markør er corpus luteum, der er placeret i æggestokens væv. Efter 5 uger af eksisterende graviditet begynder barnets dannende legeme at frigive AFP selv.

Indholdet af alpha-fetoprotein øges samtidigt i fostrets blod og i moderens blod. Diagnostisk værdi er 12-16 uger graviditet. Den højeste værdi af AFP er karakteristisk for 32-34 uger af graviditeten, så sker der et langsomt fald i værdien.

Efter fødslen af ​​et barn og opnåelsen af ​​et års levetid når AFP-indikatoren voksne tal. En række teknikker bestemmer forskellige normer, som skal tages i betragtning ved dechiffrering af værdier.

For mere information om vigtigheden af ​​at vurdere niveauet af AFP under graviditet og dechiffrere analysen af ​​gravide, kan du se denne video anmeldelse:

Fysiologiske standarder for indholdet af AFP

De fysiologiske parametre af AFP fundet i blodområdet fra 10 ng / ml til 8 IE / ml.

For at genberegne resultaterne af ng / ml i IE / ml anvendes formlen:

IE / ml * 1,21 = ng / ml;

I tilfælde af omvendt oversættelse af værdier anvendes formlen:

ng / ml * 0,83 = IE / ml.

Til standardisering af indikatoren og analyse af afvigelser blev MoM-værdien (multimedier af median) indført eller median multiplicitetsindikatoren - gennemsnitsværdien af ​​markørværdikarakteristikken for en bestemt periode af normen (i stigende rækkefølge).

MoM giver dig mulighed for at sammenligne værdierne af analysen foretaget under graviditeten i forskellige perioder, samt bruge data fra forskellige laboratorier.

Normalt ligger niveauet af AFP i intervallet 0,5 - 2,5 MoM.

De opnåede data kan variere afhængigt af de anvendte biokemiske metoder.

Der er to måder at bestemme:

Til forskning anvendes:

  • Den flydende del af blodet er plasma eller serum;
  • væske placeret mellem bladene i pleura (pleural);
  • ascitic (taget fra bukhulen);
  • cystisk indhold
  • galde;
  • væske placeret i livmoderen (fostervand).

Nogle funktioner i AFP-analysen

Undersøgelsen skal anvendes gentagne gange for at observere processen over tid. Definitionen af ​​AFP bør kombineres med analysen af ​​indholdet af andre tumormarkører.

Vigtigt: alpha-fetoprotein bør kun tages i ét laboratorium ved hjælp af en metode.

Det skal altid huskes, at tilstedeværelsen af ​​forhøjede AFP-værdier ikke kan være en uafhængig metode til at diagnosticere en mulig malign tumor. Til dette formål anvendes pålidelige og verificerbare metoder. Tumormarkøren bør kun advare lægen, som om nødvendigt vil ordinere en patientcomputertomografi, MR, ultralyd og histologisk undersøgelse.

Hvilke patologiske forhold ledsages af en stigning i niveauet af AFP

Indikatorer AFP steget, når:

  • maligne tumorer i leveren, galdeblæren og kanalerne
  • tumorer i bugspytkirtlen
  • mavekræft, tyktarmen;
  • maligne processer i det bronkopulmonale systems væv
  • i kræft i kønsorganer af mænd og kvinder (testikler og æggestokke);
  • metastaser af tumorer til andre organer.

Øget AFP giver ikke-onkologiske processer:

  • cirrhotic leverændringer;
  • akut, latent (skjult) og kronisk infektiøs hepatitis;
  • kronisk alkoholisme stadium II, hvor leverfunktionen er alvorligt svækket
  • i kroniske sygdomme i galde systemet, hvilket fører til udvikling af kronisk leversvigt syndrom.

Et vigtigt kriterium for udvikling af sygdomme er stigningen i AFP i obstetrisk og gynækologisk praksis.

Niveauet af AFP steg med:

  • multipel graviditet
  • nekrotiske processer af hepatisk væv hos et udviklende barn (under påvirkning af virussygdomme);
  • føtal misdannelser, der fører til dannelse af anencephaly (fravær af de store halvkugler, hoved og knogler), defekt (kløft) i rygsøjlen, forekomster af navlestang, nyresvigt hos barnet, ufuldstændig muskeldannelse og aponeuroser af abdominalvæggen hos det udviklende foster
  • andre varianter af patologiske udviklingsforstyrrelser.

Årsager til at sænke niveauet for AFP

I nogle sygdomme er det muligt at reducere indholdet af alpha-fetoprotein. Patologiske processer i en gravid kvinde fører til denne tilstand. At reducere baggrunden AFP kan forekomme, når:

  • udviklingen af ​​ned-syndrom hos et barn
  • udviklingsfejl
  • fosterdød;
  • begyndende abort
  • "Falsk" graviditet;
  • blærer (boble-lignende proliferation af chorioniske villi);

Bemærk venligst: Under graviditeten defineres AFP som en yderligere metode, når der udføres prænatal screening nødvendigvis på baggrund af de vigtigste diagnostiske procedurer.

Lotin Alexander, medicinsk korrekturlæser

12.315 samlede visninger, 8 visninger i dag

Nr. 92, alfa-fetoprotein (AFP, alfa-fetoprotein)

AFP fremstilles først i æggeblomme og derefter fra 5 uger med udvikling af fostre i lever og mave-tarmkanalen hos fosteret. Det refererer til glycoproteiner, molekylvægten er ca. 70.000 Da. Halveringstiden er ca. 5 dage.


AFP er strukturelt ligner albumin og udfører lignende funktioner i fosterskroppen: opretholdelse af onkotisk føtal blodtryk; beskyttelse af fosteret fra immunforsvaret af moderorganismen moderlig østrogenbinding mv.

Fortolkning af forskningsresultater indeholder oplysninger til den behandlende læge og er ikke en diagnose. Oplysningerne i dette afsnit kan ikke bruges til selvdiagnose og selvbehandling. En nøjagtig diagnose foretages af lægen ved hjælp af både resultaterne af denne undersøgelse og de nødvendige oplysninger fra andre kilder: anamnese, resultater af andre undersøgelser mv.

Alpha-fetoprotein (alfa-OP)

Et embryonalt protein, der angiver fostrets tilstand under graviditeten og er en tumormarkør for en voksen.

Russiske synonymer

Engelske synonymer

Alfa-Fetoprotein, AFP, Maternal Serum Alpha Fetoprotein (MS-AFP), AFP Tumor Marker.

Forskningsmetode

Solid-fase kemiluminescerende ELISA (sandwich metode).

Måleenheder

IE / ml (international enhed pr. Milliliter).

Hvad biomateriale kan bruges til forskning?

Hvordan forbereder man sig på undersøgelsen?

Røg ikke i 30 minutter før donation af blod.

Generelle oplysninger om undersøgelsen

Alpha-fetoprotein er et glycoprotein, der produceres i den embryonale æggesække, leveren og epitelet af fostrets tarme. Proteinets molekylvægt er ca. 70.000 dalton, dets halveringstid er 5-7 dage. I fostret virker det som et voksent humant albumin: transporterer visse stoffer, der er nødvendige for fostrets udvikling, binder østrogener, begrænser deres virkninger på den udviklende organisme og beskytter mod moderens immunsystems negative virkninger.

Alfa-fetoprotein er aktivt involveret i fostrets fulde udvikling, og dets niveau skal svare til svangerskabsaldoen (fostrets alder fra befrugtningstidspunktet). Det maksimale indhold af dette protein i blodet og fostervandskabet er noteret i den 13. uge, og i moderens blod øges det gradvist fra den 10. uge af graviditeten og når maksimalt 30-32. uge. 8-12 måneder efter fødslen reduceres indholdet af AFP i barnets blod til et spor, som hos voksne.

Alpha-fetoprotein træder ind i moderens krop gennem moderkagen. Dens niveau afhænger af tilstanden i mave-tarmkanalen, fostrets nyrer og placenta-barrieren. I denne henseende anvendes AFP som en ikke-specifik markør for føtal tilstand og obstetrisk patologi. Fælles test for AFP, choriongonadotropin og østriol (den såkaldte triple test) ved den 15-20. graviditets uge anvendes til at kontrollere fosteret for udviklingsfejl og kromosomale abnormiteter, men er ikke absolutte indikatorer for patologi eller normal udvikling af fosteret. Det er meget vigtigt at kende fostrets nøjagtige svangerskabsalder, da niveauet af AFP i blodet adskiller sig ved forskellige uger af graviditeten.

I kroppen af ​​et voksent alpha-fetoprotein er fraværende eller findes i minimale mængder. En moderat stigning i niveauet kan skyldes leverpatologi, og en signifikant stigning i en dårligt differentieret tumor skyldes det faktum, at nogle kræfttumorer erhverver egenskaberne af embryonale væv og følgelig evnen til at syntetisere proteiner, som er karakteristiske for de tidlige stadier af udvikling af organismen. En kraftig stigning i AFP registreres hovedsageligt i leverenes og gonadskræft.

I primært hepatocellulært carcinom kan en stigning i AFP hos halvdelen af ​​patienterne påvises 1-3 måneder tidligere end sygdommens kliniske manifestationer. Selvom tumorens størrelse, vækstrate, processtadium og graden af ​​malignitet ikke er proportional med mængden af ​​alfa-fetoprotein i blodet. Med progressiv kimcellens neseminom (tumor i gonaderne) er bestemmelse af niveauet af AFP og humant choriongonadotropin vigtigt for at vurdere chancerne for overlevelse hos patienter.

Hvad bruges forskning til?

  • Til prænatal diagnose af fostrets udviklingspatiologier: nedsat neurale rør, anencefali (alvorlig misdannelse, hvor fosteret mangler en del af hjernen), kromosomale abnormiteter.
  • At identificere primært hepatocellulært carcinom (levercancer).
  • At identificere teratoblastom testis (kimcellens ikke-seminom).
  • Til diagnosticering af dårligt differentierede svulster.
  • Til diagnose af metastaser af tumorer af forskellige lokaliseringer til leveren.
  • At vurdere effektiviteten af ​​behandlingen af ​​visse onkologiske sygdomme og at overvåge deres kursus.

Hvornår er en undersøgelse planlagt?

  • Ved undersøgelse af en patient med stor risiko for tumorudvikling (i tilfælde af levercirrhose, kronisk hepatitis, alfa-antitrypsinmangel).
  • Hvis metastaser af tumorer til leveren mistænkes.
  • Ved undersøgelse af en patient med en neoplasma i kønsorganerne.
  • Før, under og efter behandling af visse kræftformer.
  • Ved overvågning af tilstanden i den postoperative periode af patienter, der er blevet fjernet tumoren.
  • I anden trimester af graviditeten (mellem den 15. og 21. uge af svangerskabet).
  • Ved undersøgelse af gravide kvinder, der gennemgik amniocentese og chorionisk biopsi i den tidlige graviditetsperiode.

AFP oncomarker - afkodning, hastighed og hvilket alfa fetoprotein viser

Tumormarkører er specifikke molekyler, der produceres direkte af tumorceller eller normale celler som reaktion på væksten af ​​en malign neoplasma. Disse stoffer kan påvises i blod eller urin hos mennesker med kræft. Deres rettidige afsløring gør det muligt for os at vurdere omfanget af den patologiske proces ved hjælp af komplekse screeningsundersøgelser samt at spore sygdommens dynamik under behandlingen.

Oncomarker afp - hvad er det og hvad der viser

Alpha-fetoprotein (afp) er et to-komponent protein (glycoprotein), hvis peptiddel er forbundet med flere grupper af oligosaccharider. Det syntetiseres i embryonets galde-, lever- og intestinale epithel under ontogenese. Molekylvægten når 70 tusind. Ja, og forfaldstid varierer fra 5 til 7 dage. Det spiller en vigtig rolle for fosteret og udfører en funktion svarende til voksenalbumin:

  • transport af molekyler;
  • overvågning af indflydelse af moderens østrogen på embryonudvikling
  • beskyttelse mod de negative virkninger af kvinders immunitet på fosteret.

Dette protein er nødvendigt for barnets fuldstrømmede kræftfremkaldende evne, og dets værdi bør strengt svare til fostrets estimerede alder fra opdagelsesdagen. Peakindikatorer for proteinindhold i fosteret registreres i uge 13, og i moderen begynder det at vokse fra uge 10 og når et maksimum i intervallet mellem 30 og 32 uger. I løbet af det første år af et barns liv nærmer glycopeptidstørrelsen nul, hvilket er typisk for voksne.

I gynækologi vurderes abnormiteter i fosterudvikling samt kromosomale mutationer ved niveauet af afp, i kombination med indikatorer for hCG og østriol. Ved diagnosering er det nødvendigt at tage højde for graviditetsperioden så præcist som muligt, da denne indikator varierer betydeligt i forskellige graviditetsperioder.

AFP for en voksen

Denne indikator er et af kriterierne for diagnose af kræft i brystkirtler, lever og bugspytkirtlen. En afvigelse fra normen for mindst en af ​​indikatorerne er imidlertid utilstrækkelig til at diagnosticere kræft, men det tjener som en grund til at udføre en stor diagnose af patienten.

Hos en sund voksen skal dette glycoprotein detekteres i spormængder eller være fuldstændig fraværende. En lille stigning i niveauet af AFP indikerer patologiske processer i nogle organer, og signifikante afvigelser fra normen indikerer udviklingen af ​​kræft.

På baggrund af levercancer eller andre organer erhverver mutante celler egenskaber svarende til embryonale. Som et resultat begynder de at syntetisere peptider, der er karakteristiske for de tidlige stadier af carcinogenese, herunder alfa-fetoprotein. Denne kendsgerning tillod det at henvise til tumormarkørerne på bugspytkirtlen, lever og brystkirtler.

Sammenhængen mellem neoplasmens størrelse, patologiens sværhedsgraden og graden af ​​tumor malignitet og niveauet af aff i humant blod er ikke blevet fastslået. Derfor er der behov for yderligere laboratorietests for at fastslå disse indikatorer. Og i tilfælde af progressiv malign sygdom hos kønsorganerne, herunder brystkirtlerne, er det størrelsen af ​​denne indikator, der gør det muligt at vurdere chancerne for genopretning og overlevelse af patienten.

Indikatorer vurderet ved hjælp af AFP analysen

Denne type diagnose er ordineret af en læge for at:

  • Integreret prænatal diagnose til detektering af abnormaliteter i et foster under ontogenese: kromosomale mutationer, abnormiteter i neuralrøret dannelse eller anencephalitis - hypoplasi eller fuldstændigt fravær af de cerebrale hemisfærer;
  • bekæmpelse af graviditet
  • diagnose af levercancer;
  • diagnose af kræft i bugspytkirtlen;
  • påvisning af maligne testikel tumorer hos mænd
  • diagnosticering af andre onkologiske sygdomme i svagt svulster
  • bestemme spredningen af ​​metastaser i hele kroppen
  • analyse af effektiviteten af ​​den valgte taktik for behandling af onkologiske sygdomme og overvågning af deres forekomst.

Hvordan forbereder man sig på en blodprøve for tumormarkør afp?

Resultaternes pålidelighed afhænger ikke kun af laboratorieanalysens rigtighed, men også af personens forberedelse til bloddonation. De vigtigste anbefalinger før levering af biomateriale for at identificere tumormarkører for kræft i leveren, bugspytkirtlen og mælkekirtlerne:

  • 24 timer fuldstændigt eliminere fra kosten alkoholholdige drikkevarer, fede og røget fade;
  • stå mindst 4 timer efter det sidste måltid
  • begrænse fysisk og følelsesmæssig stress i 30 minutter;
  • Ingen rygning i 30 minutter;
  • Tag ikke medicin indeholdende B-vitaminer i 8 timer.

Afp oncomarker - afkodning og sats

Vigtigt: Denne information er ikke tilstrækkelig til en endelig diagnose, og fortolkningen af ​​resultaterne bør udelukkende udføres af den behandlende læge.

Det er uacceptabelt at selvstændigt dechiffrere resultaterne af analysen med henblik på selvdiagnose og valget af behandlingsmetoder. Den endelige diagnose er etableret af lægen på grundlag af en omfattende undersøgelse af patienten, som omfatter indsamling af generel historie, laboratoriediagnostiske data og yderligere screeningsundersøgelser.

Undersøgelsens varighed på alfa-fetoproteinmarkør (afp) oncomarker varierer fra 1 til 3 dage, idet der ikke regnes med dagen for at tage biomaterialet. Studieperioden i private klinikker overstiger dog ikke 1 dag.

Tabellen viser de normale (reference) værdier af størrelsen af ​​dette glycopeptid, som er etableret ved anvendelse af fastfaset kemiluminescerende enzymimmunoassay.

Paul

Værdier af norm, IE / ml

Standardenheder til måling er IE / ml, men i nogle laboratorier anvendes ng / ml. For at udføre omregningen af ​​måleenheder er det nødvendigt at anvende formlen: 1 ng / ml * 0, 83 = IE / ml.

Vigtigt: Referenceværdierne kan variere afhængigt af forskningsmetoden. Således er normen for alphafetoprotein tumor markøren installeret på Cobas 8000, Roche Diagnostics analysator for mænd og kvinder over 1 år gamle mindre end 5,8 IE / ml.

Øget AFP-koncentration

Hvis tumormarkøren er forhøjet hos ikke-gravide personer, kan følgende patologier antages:

  • levercancer - i mere end 90% af tilfældene
  • cancer patologi i testiklerne;
  • malign metastaser - i 10% af tilfældene
  • tumor-neoplasmer af andre organer: pankreas eller brystkirtler, lunger eller tarme;
  • onkologi i embryoet;
  • forværring af kronisk hepatitis (kortvarig stigning i værdien af ​​denne indikator i blodet);
  • galde cirrhose;
  • abnormiteter i leverens funktion mod baggrund af alkoholmisbrug;
  • mekanisk eller kirurgisk skade på leveren
  • Viscott-Aldrich syndrom.

Hvis niveauet af denne indikator er forhøjet i en gravid kvinde, så kan vi antage:

  • uregelmæssigheder i tabellen på barnets neurale rør - mere end 85 tilfælde;
  • mutationer i udviklingen af ​​urinorganerne i fosteret - mangel på nyre, polycystisk sygdom eller obstruktion af urinledningerne;
  • fuldstændig fravær eller obstruktion som følge af fusion af spiserøret eller tarmene i embryoet
  • øget risiko for abort
  • patologisk tilstand
  • ufuldkommen knogledannelse ("krystal sygdom").

Lav aff

Årsagen til den betydelige tilbagegang kan være:

  • kromosomale mutationer i fosteret: Downs syndrom, Edwards eller Patau;
  • savnet abort, der førte til fosterdød;
  • patologisk vækst af chorioniske villi, som er fyldt med væske. I dette tilfælde udvikler embryoet ikke;
  • et betydeligt overskud af normal kropsvægt hos en gravid kvinde (fedme).

Vigtigt: i tilfælde af et signifikant fald i værdien af ​​alpha-fetoprotein under behandlingen af ​​kræftpatologier, indikerer det det korrekte udvalg af behandlingstaktik og dets effektivitet; præget af en gunstig prognose.

Samtidig indikerer en gentagen stigning indtrængningen af ​​metastaser i nabokanaler eller en gentagelse af en kræftanomali.

Det bemærkes, at pålideligheden af ​​resultatet i høj grad er påvirket af administration af lægemidler baseret på monoklonale antistoffer. Derudover kan diabetes hos en gravid kvinde føre til et signifikant fald i denne markør i blodet.

Indikationer til analyse af levertumormarkører

Analyse af tumormarkører i leveren og andre organer anbefales at tage personer i følgende kategorier:

  • positiv hiv og hepatitis status
  • leverpatologier (cirrose, utilstrækkelig enzymatisk aktivitet);
  • påvisning af neoplasmer af ethvert organ under trusselen om metastase;
  • undergår kemoterapi
  • der har gennemført et behandlingsforløb for onkologiske sygdomme for at vurdere dets effektivitet
  • mennesker efter fjernelse af kræft tumorer for at forhindre gentagelse;
  • gravide kvinder fra 14 til 22 uger.

De vigtigste oncomarkers for mænd over 40, ud over analysen for alpha-fetoprotein, omfatter også kræftantigener:

  • CA 72-4 - etablering af gastrisk kræft samt maligne og godartede tumorer i testiklerne;
  • CA 19-9 - identifikation af tumorceller i bugspytkirtel og metastase til tilstødende organer.

Foruden tumormarkører for lever, bryst og bugspytkirtlen anbefales kvinder også at undersøge CA-125 antigener. Værdien af ​​denne indikator gør det muligt at vurdere tilstedeværelsen af ​​ovariecancer, samt at overvåge effektiviteten af ​​udvalgte behandlingsmetoder og etablering af tilbagefald.

Sammenfattende er det nødvendigt at understrege de vigtigste vigtige punkter:

  • For at pålideligt diagnosticere forekomsten af ​​abnormiteter i embryoen, er det nødvendigt at kende graviditeten så hurtigt som muligt. Baseret på en undersøgelse på niveau med alpha-fetoprotein er det ikke hensigtsmæssigt at træffe en dom om forekomsten af ​​patologi. I tilfælde af betydelige afvigelser fra normen hos en gravid kvinde er udnævnelsen af ​​store screeningsundersøgelser ved hjælp af yderligere metoder til laboratorie- og ultralyddiagnose nødvendig;
  • Øget koncentration af denne markør i en gravid kvinde på baggrund af normale indikatorer for andre diagnostiske metoder kan indikere et truet abort, for tidlig fødsel eller fosterets manglende levedygtighed;
  • Denne markør anvendes ikke til store undersøgelser af et stort antal mennesker til forekomst af kræftpatologier;
  • I ikke-graviditetsfag er afvigelsen af ​​denne indikator fra normen et tegn på udviklingen af ​​de indre organers patologiske proces. Dette er imidlertid ikke nok til en endelig diagnose. Yderligere diagnoser er påkrævet. Tidlig påvisning af kræft kan opnå de maksimale gunstige prognoser, når der opstilles en passende ordning til behandling af en patient.

Materiale forberedt
Mikrobiolog Martynovich Yu.I.