Ascites behandling for levercirrhose

Behandling

Ascitter kan detekteres, hvis der er mere end 1 liter væske i bukhulen. Det forekommer i levercirrhose, klemmer de indre organer og forværrer patientens tilstand. Det er ikke endelig bestemt, hvilke processer der fører til frigivelse af en stor mængde væske i bukhulen, men dette er et vendepunkt under den største sygdom.

Ascites er en komplikation af levercirrhose

Mange negative faktorer kan forårsage leverskade:

  • alkoholmisbrug
  • enhver form for hepatitis;
  • forgiftning af kroppen med giftige stoffer.

Disse faktorer dræber leverceller. I stedet danner de muskelvæv, der ikke udfører rengøringsfunktionen i levercellerne. Ascites er akkumuleringen af ​​en stor mængde af et flydende stof i maven. Det forekommer med udvikling af cirrose som en komplikation.

Mekanismen i denne proces er som følger:

  • Bindevæv lukker lumen af ​​blodkar i leveren.
  • Blod passerer ikke gennem det.
  • Trykket i venerne øges, og organerne forgiftes af affaldsprodukter.
  • Blodvæske - plasma, gennemsyrer de tynde vægge i blodkar og fylder tarmrummet.

Tegn på ascites

Volumen af ​​væske i maven stiger hurtigt. Det er et gulligt gennemsigtigt stof helt sterilt. Den indeholder 2,5% protein.

  1. Patientens mave er oppustet og dråber. Når det udsættes for det, mærkes bevægelsen af ​​væske inde.
  2. Der er intern blødning i spiserøret.
  3. Saphenøse vener på underlivet bliver fremtrædende og fremtrædende.
  4. Vægtforøgelse opstår på grund af akkumulering af væske i bukhulen.
  5. De undertrykte organer virker dårligt, opkastning og smerte i mavetarmkanalen.
  6. Lemmer flyder rundt, cerebral cirkulation er forstyrret, hukommelse og hjernefunktioner svækkes.

Progressive ascites karakteriseres af:

  • abdominal afstand, hudspænding på det;
  • dilaterede blodkar;
  • tømme navlen;
  • udseendet af en brok.

Ascites sorter

Der er tre grader af sygdommen:

  1. En lille mængde væske (mindre end 3 liter) detekteres med laparoskopi eller ultralyd. Behandlingen startet i tide giver gode resultater.
  2. Væskeniveauet er mere end 3 liter, maven er forstørret. Der er tegn på nedsat hjerneaktivitet.
  3. En stor mave indeholder mere end 10 liter væske, det er svært for patienten at trække vejret, hjertet er svært at arbejde. Hele kroppen svulmer. Mennesket mister styrke.

Af naturen af ​​den indeholdte væske klassificeres sygdommen som forbigående ascites, stationær og intens.

  1. Transitærtype er helbredt.
  2. Inpatient - konservativ behandling virker ikke.
  3. Stress - på trods af behandlingen øges mængden af ​​væske.

Årsager til abdominal ødem er:

  • nedsat leverfunktion
  • ringe kvalitet af hjerte og nyrer;
  • ødelæggelse af leverenes blodkar
  • ophør af venøs og lymfestrøm i leveren.

behandling

Behandling af ascites i tilfælde af levercirrhose kommer først og fremmest til behandling af hovedårsagen - cirrose. Moderne medicin har ikke et effektivt lægemiddel til at helbrede sygdommen. Manipulering af læger har til formål at eliminere konsekvenserne af årsagerne, der forårsagede det - viruset, forgiftningen, alkoholen og så videre.

Hvis det er muligt at bremse processerne for nedbrydning af levervævet, forsvinder truslen om dropsy. I dette kan spille en stor rolle korrekt ernæring.

  • øge intensiteten af ​​arbejdet i leveren
  • legemets arbejde er aktiveret;
  • funktioner af udvekslingssystemer er genoprettet;
  • immuniteten forbedres, kroppsstyrken genoprettes;
  • Der er ingen trussel om komplikationer

Kompenseret type sygdom kræver fuld proteinernæring. Proteiner i tilstrækkelige mængder findes i mejeriprodukter, fedtfattige sorter af kød og fisk, sojabønne, hirse, boghvede. Protein hjælper med at genoprette hepatocytter.

Med en dekompenseret type sygdom er patienten tæt på koma. Dette er en alvorlig tilstand. I kosten er det nødvendigt at begrænse proteinet til 20 g pr. Dag.

Kalium er især vigtigt for hjertefunktionen. Dens niveau er faldende og skal genopfyldes med tørrede frugter, saft og bær. Nyttige dage for frugt, bær og hytteost en gang om ugen er nyttige for patienter med levercirrhose. Brugen af ​​væske selv på faste dage kan ikke øges.

Medicinsk behandling

Med ascites er diuretika ineffektive. Det er nødvendigt at begrænse patienten til at drikke. Det er vigtigt at etablere en almindelig stol, eliminere muligheden for forstoppelse. Effektive hjælp i dette afføringsmiddel duphalac, senade.

Hvis medicinsk behandling og kost ikke hjælper, bruger læger en ekstrem foranstaltning - punktering. En tykk nål indsættes i bukhulen umiddelbart under navlen, og en betydelig mængde væske trækkes tilbage. Efter denne procedure ordineres patienten diuretika og foreskriver en kost. Tab af protein genopfyldes ved intravenøse injektioner af albumin.

Ved den første mistanke om ascites i nærvær af leversygdom, er det nødvendigt at blive undersøgt. Moderat anstrengelse, sund kost og undgå alkohol øger chancerne for genopretning.

Da ascites er resultatet af en kompleks proces med ødelæggelse af leveren, er det vanskeligt at behandle. Ascites komplicerer patientens liv, forværrer sundheden. Enkel brug af diuretika giver ikke effekt. For at fjerne væske uden brug af en punktering, er det nødvendigt at levere væske til nyrerne ved hjælp af diuretika, hvor det vil blive filtreret og opdrættet naturligt.

Ascites kost

Salt bevarer vand i kroppen. Hvert gram salt holder et glas vand. Derfor er det nødvendigt at udelukke det fra patientens kost. Hvis dette ikke er muligt, begrænse saltindtaget til 5 gram pr. Dag. I dette tilfælde er mængden af ​​forbrugt væske ikke mere end 1 l. Hvis du ikke reducerer natrium, vil brugen af ​​diuretika ikke give en positiv effekt.

Hovedformålet med ernæring i sygdommen er at begrænse salt og genopbygge ernæringen af ​​vegetarisk mad. Energien værdi af kosten om dagen - 2000 Kcal.

Patienter med ascites kan ikke aktivt bevæge sig og opleve fysisk anstrengelse. I den liggende stilling øger blodgennemstrømning i leveren.

Ascites kan behandles med succes i de indledende stadier af sygdommen.

Behandling af ascites komplicerende cirrose hos voksne

Denne vejledning er primært dedikeret til behandling af ascites, samt diagnose, behandling og forebyggelse af spontan bakteriel peritonitis (SBP) hos voksne patienter med levercirrhose. Pathogenese af ascites og SPB, omfattende information om differential diagnose af ascites, diagnose og behandling af ascites af en anden ætiologi (ikke på grund af cirrose), hepatorenal syndrom er forblevet uden for denne vejledning.

1. Indledende undersøgelse

2. Diagnostisk ascitisk væskeopsamling

3. Undersøgelsen af ​​ascitisk væske

4. Behandling af vanddygtige ascites

1. Værdien af ​​den estimerede gradient af albumin i serum og ascitesvæske.

Patienter med en svag gradient af serumalbumin og ascitesvæske reagerer ikke godt nok til at begrænse natriumindtag og diuretika, medmindre de desuden har nefrotisk syndrom. Denne vejledning omhandler høj gradient tilfælde.

Afholdenhed fra alkohol reducerer skade på hepatocytter, hjælper med at forbedre omgangen af ​​reversible processer i alkoholisk leversygdom; hos alkoholikere kan abstinens reducere portalhypertension.

3. Nediuretichesky terapi

  • Natriumretention af nyrerne er en proces, der oprindeligt underbygger forsinkelsen i kroppens væske og dannelsen af ​​ascites. Denne situation opstår et par måneder før nyrerne udskiller vand.
  • Formålet med strengt sengestil er ikke vist.
  • Væskebegrænsning er ikke indiceret, før serum natriumindhold er 78 mmol / dag hos kun 10-15% af patienterne.

4. Diuretisk terapi

Konventionel terapi i indledende fase består i daglig morgenindtagelse af 100 mg spironolacton eller en kombination af 100 mg spironolacton + 40 mg furosemid. Hvis vægttab og natrium udskillelse med urin forbliver utilstrækkelige, bør den daglige dosis spironolacton i monoterapi øges til 200 mg og om nødvendigt til 400 mg; når der tages to lægemidler, furosemid og spironolacton, øges deres doser samtidigt i et 2: 5 forhold mellem to doser for at bevare normokaliæmi, dvs. 80 og 200 mg, 160 og 400 mg. Maksimal dosis for furosemid er 160 mg / dag og 400 mg / dag for spironolacton pr. Dag. Monoterapi med spironolacton kan være effektiv i tilfælde hvor væskeretention i kroppen er minimal. Spironolacton monoterapi er mere effektiv end furosemid monoterapi. Imidlertid kan monoterapi med spironolacton være kompliceret af hyperkalæmi og udvikling af gynækomasti. Virkningen af ​​spironolacton i sin helhed kan ikke starte umiddelbart efter starten af ​​modtagelse, men efter et par dage. Tolerance til spironolacton kan falde i nærvær af patologi af renal parenchyma på grund af hyperkalæmi. Amilorid og triamteren kan erstatte spironolacton.

I tilfælde af hypokalæmi kan furosemid midlertidigt annulleres.

Med ødem er der ingen begrænsninger for daglig vægttab. Når edemerne begynder at opløse, skal forebyggelsen af ​​azotæmi (på grund af et fald i det intravaskulære volumen) daglig vægttab opretholdes på op til 0,5 kg.

Hos patienter, der er følsomme for diuretika, anbefales behandling med hyppig paracentese ved fjernelse af store mængder ascitisk væske.

5. Paracentese med fjernelse af en stor mængde ascitisk væske

I tilfælde hvor stress forårsaget af ascitisk væske fører til alvorlige kliniske symptomer, kan en enkelt paracentese udføres som et terapeutisk mål, fjernelse af store mængder væske - op til 4-6 liter uden hæmodynamiske komplikationer og behovet for samtidige kolloide løsninger. I tilfælde hvor mængden af ​​fjernet væske overstiger 6 liter, anbefales intravenøs infusion af albumin i en hastighed på 6-8 g pr. Liter fjernet ascitesvæske.

For at forhindre hurtig genophopning af ascitisk væske anbefales det at begrænse natriumindtagelse og udføre diuretisk behandling.

Paracentese med fjernelse af en stor mængde ascitisk væske gælder ikke for primær terapi til alle patienter med intens ascites.

6. Taktik for behandling af ambulante patienter

  • Hvis patienter reagerer tilstrækkeligt på lægemiddelbehandling, er deres indlæggelse ikke obligatorisk.
  • Hos sådanne patienter skal følgende indikatorer overvåges: legemsvægt, forekomst af ortostatiske symptomer, elektrolyt, urinstof og serumkreatininniveauer.
  • Periodisk overvågning af urinnatrium bør udføres, hvis vægttab synes utilstrækkeligt.
    Hvis urin natriumindholdet er> 0 og 78 mmol / dag natrium og der ikke er noget fald i kropsvægt, er det nødvendigt at anbefale mere streng overholdelse af kosten.
    Patienter, der ikke taber sig, og natrium udskillelse på 2,0 mg / dl.
  • Klinisk signifikante bivirkninger af diuretika.
  • Hyperkalæmi og metabolisk acidose (spironolacton).

6. Behandling af ildfaste ascites

Ildfaste ascites er ophobning af væske, hvis mængde ikke falder, når natriumindtaget er begrænset til 88 mmol / dag, og maksimale doser af diuretika (furosemid + spironolacton) tages, men uden brug af prostaglandinhæmmere (for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). Sådanne ascites kan også betragtes som ildfaste, når patienten har intolerance overfor diuretika.

En indikation af ineffektiviteten af ​​diuretisk terapi er det minimale vægttab eller mangel deraf, ledsaget af et fald i natrium udskillelse 5 liter) for at minimere intravaskulær hypovolemi, aktivere vasokonstriktion og antinatriuretisk system og nedsat nyrefunktion. Dextran 70 er mindre effektiv til disse formål end albumin. I tilfælde af evakuering af mindre end 5 liter ascitisk væske er en ny infusion med kolloide opløsninger ikke nødvendig.

3. Transjugulært intrahepatisk porto-system stent-shunt (TIPSS)

TIPSS er en porto-systemisk shunt (side til side) implanteret med en røntgenkirurg. TIPSS er et effektivt middel til at hjælpe patienter med ildfaste ascites. Ved denne type behandling øges forekomsten af ​​encephalopati som regel ikke, og overlevelsesraten kan være større end hos patienter, hvor behandling udføres ved hjælp af gentagen paracentese ved evakuering af store mængder ascitisk væske. Implantation af TIPSS resulterer i undertrykkelse af det antinatriuretiske system, forbedring af nyrefunktionen og nyresvar som reaktion på diuretisk indgivelse.

4. Peritoneovenous shunt

Peritoneo-venøse shunts (LeVeen eller Denver) har en meget kort varighed af patency, ofte ledsaget af ret alvorlige komplikationer, herunder peritoneal fibrose, har derfor ingen fordele med hensyn til øget overlevelse af patienter sammenlignet med standardterapi.

Peritoneo-venous shunting bør reserveres til de diuretikaresistente patienter, som ikke kan gennemgå levertransplantation og ikke kan udføre gentagen "stor" paracentese (på grund af flere kirurgiske ar eller på grund af at leve på et sted, hvor der ikke er nogen læge, der kunne at udføre paracentese).

5. Levertransplantation

Hos patienter med levercirrhose fører udviklingen af ​​ascites modstandsdygtig over for standardterapi til ca. 50% af 6-måneders overlevelse og ca. 25% af 12-måneders overlevelse.

7. Spontan bakteriel peritonitis (SBP)

En diagnostisk undersøgelse af ascitisk væske er obligatorisk og bør gentages, hvis symptomer og / eller laboratoriedata fremgår af en infektion.

En diagnose af SBP kan foretages, hvis bakterier opdages i ascitisk væske - Escherichia coli, Klebsiella lungebetændelse eller pneumokokker med en stigning i antallet af leukocytter i det til 250 og højere i 1 mm terning. ingen indlysende intra-abdominal eller kirurgisk infektionskilder.

En formodentlig diagnose af SBP kan foretages til patienter, der i mangel af bakterier i ascitisk væske har et leukocyttal på> 250 celler / mm3 og også har en række symptomer, der angiver tilstedeværelsen af ​​en infektiøs proces - feber, kuldegysninger, smerter i maveskavheden, spændt muskelspænding mave, svækkelse af tarmlyde.

Hos patienter med alkoholisk hepatitis og feber kan en diagnose af SBP ikke laves på grundlag af leukocytose og mavesmerter i mangel af en stigning i antallet af leukocytter i ascitisk væske.

I de fleste patienter med tilstedeværelsen af ​​bakterier i ascitisk væske, øges deres antal og leukocytose normalt i den indledende behandlingsperiode. Neutrofile reaktioner kan udvikles efter en vis periode efter forekomsten af ​​bakterier i ascitisk væske.

Patienter med en etableret eller formodentlig diagnose af spontan bakteriel peritonitis bør ordineres antibiotika. Start af behandlingen bør ikke forsinkes i forventning om en positiv test for forekomsten af ​​bakterier i ascitisk væske. Antibakteriel terapi bør også udføres hos de patienter, i hvilke bakteriel kontaminering af ascitisk væske er blevet detekteret, og der er tegn på en smitsom proces, selvom der ikke er nogen neutrofiel reaktion.

Empirisk antibiotikabehandling udføres med bredspektret antibiotika, der ikke har nefrotoksiske virkninger, såsom cefotaxim (cefalosporin af 3. generation) til intravenøs brug af 2 g hver 8. time.

I typiske tilfælde af SBP er et 5-dages kursus af intravenøst ​​antibiotikum lige så effektivt som et 10-dages kursus.

Fraværet af et positivt resultat i form af en klinisk forbedring er en indikation for gentagen diagnostisk paracentese. Hvis der er et fald i antallet af PML-leukocytter i asciticvæsken og et negativt resultat for påvisning af bakterier, fortsættes behandlingen ved anvendelse af det samme antibiotikum. I tilfælde af en stigning i leukocyt PMIA i ascitisk væske og opdagelsen af ​​nye mikroorganismer, bør andre antibiotika anvendes til at fortsætte behandlingen. I tilfælde af en stigning i antallet af allerede identificerede bakterier, kan udviklingen af ​​sekundær bakteriel peritonitis mistænkes.

Samtidig intravenøs administration af albumin i en dosis på 1,5 g / kg fra diagnosetid og i en dosis på 1 g / kg i 3 dage reducerer forekomsten af ​​nedsat nyrefunktion og forbedrer chancerne for overlevelse hos patienter.

Der er rapporter om, at oral brug af oflocacin kan være lige så effektiv som intravenøs anvendelse af cefotaximin til behandling af de patienter med PMS, der ikke har azotæmi, opkast eller chok. Så længe disse meddelelser ikke er tilstrækkeligt bekræftet, foretrækkes den intravenøse indgivelsesvej for antibiotika.

3. Den efterfølgende paracentese

Efterfølgende paracentese er kun nødvendig, hvis der er atypiske egenskaber (symptomer, klinisk kursus, ascitiske væsketest, mikroorganismens (e) reaktion på behandling), der kan tyde på forekomst af sekundær peritonitis.

4. Levertransplantation

Prognosen for liv hos patienter med SBP er så dårlig, at muligheden for en levertransplantation bør overvejes hos enhver sådan patient.

Patienter med levercirrhose med lavt proteinindhold i ascitisk væske (

Behandling af abdominal ascites

Ascites er afledt af det græske ord "askites" - ophobning af væske i bukhulen, i folkemedicin, kaldes denne sygdom "abdominal dropsy"

Ascites er en patologisk ophobning af serøs væske i bukhulen. Navnet på sygdommen "ascites" kommer fra græsk. askites - som opblomstret pels; hævet, ophobning af væske i bukhulen (abdominal dropsy).

Abdominale ascites kan forårsages af dekompenseret leversygdom (cirrose forbundet med alkohol eller en virus), hjertesvigt, abdominal carcinomatose, tuberkulose, hurtigt fremskreden leverinsufficiens, pankreasygdom, inflammatoriske sygdomme i bækkenområdet, bindevævssygdomme og hypoproteinæmi.

Levercirrhose som årsag til ascites

Levercirrhose i 80% af tilfældene er årsagen til abdominale ascites. I modsætning til ikke-alkoholiske årsager til leversygdom, med alkoholisk leversygdom, kan ascites reduceres ved afholdenhed og begrænsende saltindtagelse. Den pludselige udvikling af ascites efter mange års stabil cirrhose bør betragtes som en mulighed for hepatocellulær carcinom.

Diagnose af abdominal ascites

Parternes perkussion hjælper med at skelne ascites fra andre årsager til abdominal stretching. Sløvhed skal skifte, når patienten vender til venstre eller højre side. Et skift i sløvhed indikerer tilstedeværelsen af ​​mindst 1,5 liter ascites.
Udseendet af et "uklart glas" med centralt lokaliserede tarmsløjfer kan ses på røntgenbilleder. Det er ikke nødvendigt eller anbefales til evaluering eller behandling af abdominale ascites.
En ultralydsscanning kan være nødvendig for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af ascites. Doppler portal system undersøgelser er nyttige, hvis Budd-Chiari syndrom eller vena cava membran er mistænkt.
En røntgenrøntgen og et ekkokardiogram er nyttige til evaluering af patienter med mistænkt hjerteascites.

Ascitisk væskeanalyse

Diagnostisk paracentese bør udføres rutinemæssigt hos alle patienter med diagnosticeret ascites. En størrelse 22 nål kan indsættes i Z-kanalen for at minimere lækage efter paracentesen, i midterlinien mellem navlestrengen og symfysen af ​​skindbenet for at undgå sikkerhedsskibe. I nærvær af en midlinear, kan en stilling ca. 1,5 tommer højere og tættere på midten af ​​den øverste overlegen sacrum i bækkenbenet anvendes sikkert.
Ascitisk væske er for det meste halmfarvet eller lidt gul. Turbiditet eller turbiditet opstår på grund af tilstedeværelsen af ​​neutrofiler. "Milky" ascites skyldes tilstedeværelsen af ​​triglycerider. Ikke-traumatiske ascites bør betragtes som en mistanke om tuberkulose og maligne neoplasmer. Tefarvet væske ses undertiden i bugspytkirtlen.
Den indledende analyse af ascitisk væske bør omfatte følgende undersøgelser: antal hvide blodlegemer, albumin, total protein og kultur. Glukose, amylase og gramfarvning har lav værdi, undtagen i tilfælde af formodet tarmperforering.
Patienter med et polymorfonukleært leukocyttal (PML)> 250 pr. Ml kan betragtes som inficerede og skal behandles. I tilfælde af blødninger kan kun 1 PML pr. 250 røde blodlegemer henføres til forurening af ascitisk væske med blod.
I ascites, som følge af tuberkuløs peritonitis og peritoneal carcinomatose dominerer lymfocytter.

Andre årsager til ascites

Følgende laboratorieindikator anvendes meget til at identificere andre årsager til ascites. Serumalbumin / ascitesgradient (GASA) = [serumalbumin] - [albumin] ascites. Gradient og 1,1 g / dl viser portalhypertension med en sikkerhed på mere end 90%.

Med en høj serumalbumin / ascitesgradient (GASA), mulige årsager til ascites:
Hjerte ascites er en konsekvens af blokering af den hepatiske sinusoid og viser et højt totalprotein.
Nephrogenic ascites forekommer hos patienter i hæmodialyse med en for stor stigning i væskevolumen og har også en tendens til højt totalprotein.
Flere levermetastaser kan føre til obstruktion af portalåreindløbet og tumorembolien i portalens rødder kan forårsage portalhypertension. Samlede protein ascitiske væsker er 2,5 mg / dL).

Med en lav serumalbumin / ascitesgradient (GASA) er de mulige årsager til ascites:
Tuberkuløs peritonitis.
Peritoneal carcinomatose tegner sig for ca. 50% af alle tilfælde af ascites, hvilket er en konsekvens af maligne neoplasmer. Cytologi er positiv i 97-100% af tilfældene.
Pancreatic ascites er 1.
Lavt GASA ascites kan forekomme hos patienter med bindevævssygdomme som følge af serositis i mangel af portalhypertension.
Nefrotisk syndrom er årsagen til lavprotein ascites.
Ascites med feber hos en seksuelt aktiv ung kvinde bør vække mistænksomhed for chlamydial peritonitis. Sådanne ascites har et højt protein og et forøget antal hvide blodlegemer.

Forberedelser til behandling af abdominal ascites

Det er nødvendigt at stoppe med at tage nogen prostaglandinhæmmere og andre lægemidler, der reducerer GFR (for eksempel NSAID'er).
Begrænsning af natrium (natriumchlorid) er nøglen til vellykket behandling af ascites. Patienten bør instrueres til at følge en diæt med 2 g natrium pr. Dag. Der er ikke behov for at begrænse væske, medmindre hyponatremi er til stede.
Hvis patienten samtidig tager kaliumbesparende diuretika, bør behovet for at undgå saltsubstitutter, der indeholder kalium- og kaliumforstærket mad, fremhæves særligt.
Hvis saltbegrænsning alene er ineffektiv, kan orale diuretika administreres. Kombinationen af ​​spironolacton og furosemid er sædvanligvis vellykket ved anvendelse af natriuris uden at fremkalde hyper- eller hypokalæmi. De sædvanlige startdoser er spironolacton 100 mg booster / dag og furosemid 40 mg booster / dag.
Du kan kontrollere natrium- og kaliumurinen og justere dosen diuretika for at opnå forholdet Na / K> 1. Forøgelse af dosen af ​​furosemid forårsager en stigning i natriumnatrium og et tab af kalium, og en stigning i dosen af ​​spironolacton medfører en forøgelse af indholdet af kalium.
Doser af spironolacton og furosemid kan titreres til henholdsvis højst 400 mg pr. Dag og 160 mg pr. Dag ved anvendelse af 100 mg / 40 mg forholdet for at opretholde normokalæmi. Målet med diuretisk behandling bør være at opnå et vægttab på 1-2 kg dagligt. Kropsvægt, serumelektrolytter, urinstof og kreatinin er vigtige parametre til overvågning af patientens tilstand.
Behandling med diuretika bør seponeres med udvikling af encephalopati, hyponatremi (Na 2 mg / dL). Overdreven aggressiv diurese kan også føre til hepateralsyndrom, en irreversibel tilstand, som resulterer i progressiv nyreinsufficiens på grund af renal hypoperfusion hos patienter med avancerede stadier af leversygdom. Undgå diurese over 1 l om dagen.
Paracentose med stor volumen kan udføres hos patienter med spændt ascites, der påvirker følelsen af ​​mæthed og vejrtrækning. For at forbedre symptomerne kan ca. 4-6 liter væske fjernes. Ved afmontering af op til 5 liter ascitisk væske anbefales det ikke at udskifte albumin. Når paracentes stort volumen kan du komme ind i / i albumin (8 g / l valgt ascitisk væske).
Drugresistente abdominale ascites (minimalt eller nul vægttab, på trods af diuretika eller udviklingen af ​​komplikationer ved diuretisk behandling) forekommer hos mindre end 10% af patienterne med cirrose og ascites. Behandling kan udføres ved gentagen terapeutisk paracentese, peritoneal venøs shunt. Selvom levertransplantation først bør overvejes efter ascites begyndelsen, bør patienter med diuretisk resistens betragtes som primære patienter til transplantation, da 50% af dem dør inden for 6 måneder.
Spontan bakteriel peritonitis. Patienter med en koncentration af total protein i ascitisk væske

Albumin med ascites

Denne artikel præsenterer strategien for behandling af patienter med ascites. Der lægges særlig vægt på funktionerne i undersøgelsen af ​​denne gruppe af patienter, beskriver i detaljer spørgsmålet om laboratoriediagnose, metoder og indikationer for diagnostisk laparocentese samt moderne aspekter af konservativ terapi med de hyppigste komplikationer og fejl i forvaltningen af ​​disse patienter.

Funktioner styring af patienter med ascites

Dette er en introduktion til gruppen af ​​patienter. ved behandling af disse patienter.

Ascites (fra den græske "askos" - taske, taske) er en tilstand, hvor der er en patologisk ophobning af væske i bukhulen.
Baggrund for udvikling af ascites i 81,5% af tilfældene er leversygdomme (cirrose, akut alkoholisk hepatitis, cirrose, cancer) hos 10% - ondartede tumorer i 3% - hjertesvigt i 1,7% - tuberkuløs peritonitis. Flere sjældne årsager er nefrotisk syndrom, akut pankreatitis.
Undersøgelse af patienten er yderst informativ. Hvis væsken i bukhulen er ophobet hurtigt, er mavesækken spændt, skinnende, med palpation kan der være en diffus ømhed. I tilfælde af en gradvis ophobning af væske kan en ekspansion af den epigastriske vinkel noteres, de nedre ribber bevæger sig fremad og opad, som følge heraf brystcellen udvider. Øget intra-abdominal tryk bidrager til fremkomsten af ​​navlestang, inguinal, lårben og postoperativ brok. Den mest udtalte er navlestrengen og inguinal-scrotal brok. Patienten bør anbefale at bære et korset eller bandage. Det er nødvendigt at omhyggeligt undersøge huden af ​​hernialposen, da den kan blive tyndere. I vores praksis var der 3 tilfælde af brud på huden af ​​hernialposen med udledning af ascitisk væske. Det er yderst vigtigt at informere patienterne med anstrengt ascites om mulig traumatisering af huden af ​​en bulende hernial sac, når du sætter på en korset, spænding.
Percussion ascites detekteres, når akkumuleringen af ​​1,5-2 liter væske. Med mindre væske vil den tympaniske lyd blive detekteret over hele overfladen af ​​underlivet. Med ubelastede ascites i opretstående stilling ser maven skumle ud, da væsken strømmer ned. Følgelig, med percussion af maven stående, er den tympaniske lyd noteret i den øvre del af maven, lydens dulling - i den nederste. Hvis patienten ligger på ryggen, bevæger tarmene luften opad, og væsken bevæger sig til bagsiden af ​​bughulen. Percussionslyden vil være tympanisk over den forreste overflade af maven og stump over flankerne (sider). For at sikre tilstedeværelsen af ​​ascites er det tilrådeligt at percutere patienten i forskellige stillinger: Stående, liggende på ryggen såvel som på siderne. Når den er placeret på højre side, bliver den tympaniske lyd detekteret over venstre flanke og i position på venstre side, over højre. Akkumuleringen af ​​væske i bukhulen er den hyppigste, men ikke den eneste grund til at øge underlivets størrelse og strække sin væg. Det er også nødvendigt at udelukke graviditet, tykkelse af tarmen med gasser, cyster (æggestok, mesenteri, retroperitoneal), strækning af de hule organer - maven, blæren og fedme. Afhængigt af mængden af ​​ascitisk væske er ascites opdelt i minimal (detekteres kun ved hjælp af instrumental ultralyd og computertomografi i bughulen), moderat (let opdaget ved fysisk undersøgelse) og udtalt (med en signifikant forøgelse af underlivets størrelse).

De sekundære manifestationer af ascites omfatter:

• pleural effusion, ofte retsidet på grund af bevægelsen af ​​peritoneal væske op gennem de membraniske lymfekarre samt svedende ascitisk væske gennem membranets defekter;

• Højtstående af membranen, der fører til udvikling af diskal atelektase i lungernes nedre områder og forflytning af hjertet opad;

• varicose hemorrhoid vener

• dannelsen af ​​en membranbrækkelse, en stigning i spiserøret (som forklares af mekaniske faktorer under betingelser med øget intra-abdominaltryk) forværrer skader på spiserørslimhinden i nærvær af åreknuder.

Når nyligt diagnosticeret ascites, mistænkt infektion af ascitisk væske, en malign tumor, skal diagnostisk laparocentese udføres: Udvind en lille mængde ascitisk væske (normalt 50-300 ml) til klinisk, biokemisk, bakteriologisk og cytologisk forskning. Informationsindholdet i analysen af ​​ascitisk væske er vanskeligt at overvurdere.

Fremgangsmåden til at udføre paracentese og den efterfølgende pleje af patienten

Evakuering af ascitisk væske (AF) udføres under anvendelse af et blødt kateter, som er en del af et sterilt kit til udførelse af paracentese. Kateteret indsættes 2 cm under navlen langs kroppens midterlinje, eller 2-4 cm mere medialt og højere end iliorens fremre overlegne proces (figur 1). For at forhindre efterfølgende lækage af AF, forskydes huden nedad med 2 cm, før trokaren er indsat.

Figur 1. Kateterindsætningssteder under paracentese

Før paracentese er det nødvendigt at få patientens informerede samtykke til proceduren.

Undersøgelsen af ​​ascitisk væske begynder med en visuel vurdering af dens farve: strågult er karakteristisk for levercirrhose, nefrotisk syndrom, hjertesvigt; hæmoragisk - til canceromatose, pancreatitis mudret - til peritonitis, pankreatitis, tuberkulose; mælkehvid til chylous ascites.

Undersøgelsen af ​​proteinet gør det muligt at differentiere transudat og exudat: I transudatproteinet mindre end 25 g / l (cirrose, hypoalbuminæmi), i exudatet - mere end 30 g / l (malignitet, inflammation). Det er almindeligt accepteret at beregne gradienten af ​​"serumalbumin / ascitesvæskealbumin" (SAAG), hvilket antyder årsagen til ascites og forudsiger også risikoen for infektion af ascitesvæske. Med SAAG mindre end 1,1 øges risikoen for infektion som følge af et fald i indholdet af opsoniner i ascitisk væske.

SAAG mere end 1,1 registreres, når:

• akut leversvigt

• Budd syndrom - Chiari;

• metastatisk leverskade

• kongestiv lever med hjertesvigt

SAAG mindre end 1,1 opstår, når:

• peritoneal carcinomatose, mesotheliom

• Spontan bakteriel peritonitis;

En vigtig indikator er den cellulære sammensætning af ascitisk væske. Et indhold på mere end 250 neutrofiler pr. 1 mm 3 indikerer væskens infektion. En hvilken som helst bakteriel vækst er unormal. Det er vigtigt at huske, at når såningen ascites straks skal placere det i en anden hætteglas (10 ml), der anvendes til blodkultur på aerobe og anaerobe flora. Analysens informationsindhold stiger til 90%.

Cytologisk forskning rettet mod at identificere atypiske celler er ekstremt vigtig.

Forhøjede niveauer af amylase kan detektere bugspytkirtlen. En stigning i triglycerider på mere end 5 mmol / l indikerer chyle ascites. Ved farvning af en væske i en mørk gul farve er det nødvendigt at bestemme indholdet af bilirubin i det: Hvis det er mindre i serum end i ascitisk væske, betyder det, at galde kommer ind i bukhulen.

Grundlæggende ascites terapi består af flere faser:

1. Behandling af den underliggende sygdom, der førte til udbrud af ascites.

2. Patienter med svære ascites anbefales sengestole i de første 4-7 dages behandling. Sengestøtte er hensigtsmæssigt, da kroppens vandrette stilling påvirker produktionen af ​​renin-angiotensin og et fald i det sympatiske nerves tone. Den vertikale position stimulerer det sympatiske nervesystem, reducerer glomerulær filtrering og øger natriumabsorptionen i tubulerne, derfor anbefales sengeleste til patienter med svære ascites i de første 4-7 dage af behandlingen.

3. Begrænsning af saltindtag. Hvert gram natrium taget for meget tilbageholder ca. 250-300 ml vand. Hvis der konstateres et reduceret niveau af natrium i blodserum, bør brug af bordssalt ikke anbefales, da det samlede natriumindhold i kroppen er signifikant øget. At fylde elektrolytmangel skal være medicin. Hvis du har mistanke om, at patienten ikke begrænser det daglige saltindtag, er det tilrådeligt at bestemme den daglige udskillelse af natrium i urinen. Hvis mere natrium udskilles per dag i urinen end det er ordineret til patienten, indikerer dette, at anbefalingerne ikke overholdes.

4. Begrænsning af brugen af ​​væske til 750-1000 ml / dage i mangel af feber.

5. Diuretisk terapi. Anvendelsen af ​​diuretika fører til et fald i plasmavolumen, som genopfyldes, når væsken passerer fra det interstitielle væv (perifert ødem) og bukhulen (ascites) ind i blodbanen. Til behandling af ascites anvendes sløjfer (furosemid, ethacrynsyre) og kaliumsparende (spironolacton, triamteren) diuretika oftest. Første-line-lægemidlet er spironolacton (veroshpiron), hvis der er utilstrækkelig virkning af den virkning, som sløjfe diuretika er ordineret til. Valg af diuretisk dosis er baseret på sværhedsgraden af ​​ascites og styres af diurese, niveauet af elektrolytter. Patienten bør fokusere på den daglige beregning af diurese og vejning, hvilket gør det muligt at kontrollere, om diuretikabehandling er tilstrækkelig. Diuretisk behandling betragtes som tilstrækkelig, hvis overskuddet af væsken udsendes over forbruget er højst 500 ml til patienter uden perifert ødem og 800-1000 ml til patienter med perifert ødem. Det er også tilrådeligt at overvåge effektiviteten af ​​diuretisk terapi ved vejning af patienten (vægttabet i 1 uge skal være 2,5-3 kg) og måle taljenomkredsen. For at kontrollere niveauet af elektrolytter i serum bør der være mindst 2 gange om ugen.

6. Dynamisk kontrol af effektiviteten af ​​diuretisk terapi. Hvis patientens tilstand er stabil, kan han måle diurese 2-3 gange om ugen med daglig vejning. Det er tilrådeligt for den behandlende læge at tale med patientens slægtninge for at afklare vigtigheden af ​​at måle diurese og vejning, da han på grund af forekomsten af ​​encephalopati hos patienter kan give lægen unøjagtige oplysninger. Slægtninge bør advares om, at fase I hepatisk encefalopati kan ledsages af eufori, hvorefter patienten betragter sig som nyttiggjort og nægter den foreskrevne behandling.

Med små og moderate ascites (hos patienter med cirrhose af barnet, Child and Pugh klasser) begrænses saltindtaget til 2 g / dag og det daglige væskeindtag til 1 l, hvis natriumindholdet i blodserum ikke overstiger 130 meq / l. Den grundlæggende terapi er spironolacton (veroshpiron) - 75-100 mg / dag. Om nødvendigt øges dosen af ​​spironolacton med 100 mg hver 4-5 dage til det maksimale, hvilket er 300 mg / dag. Ofte er der i moderate ascites (klasse B) en kombination af spironolacton og furosemid foreskrevet (omtrentlig forhold: pr. 100 mg spironolacton og 40 mg furosemid). Hvis ascites bevares, anbefales hospitalisering.

Hos patienter med svære ascites (hos patienter med cirrhose i Child-Pugh klasse C), skal patienter behandles permanent. I de tidlige dage foreskrevne saltfri kost. Terapi kombineres med spironolacton og furosemid. Bevarelsen af ​​en lille mængde ascitisk væske er berettiget, da nyrefunktionen er mindre hyppigt svækket.

7. Evaluering af effektiviteten af ​​diuretisk behandling. I tilfælde af effektiviteten af ​​behandlingen under undersøgelsen af ​​patienten bemærket:

• vægttab

• Reduktion af underlivets størrelse ved måling af taljeomkreds;

• reduktion af perifert ødem

• reducere sværhedsgraden af ​​hepatisk encefalopati (testforbindelsesnumre)

• positiv daglig diurese

• et fald i daglig udskillelse af urin natrium.

Ildfaste kaldes vedholdende, på trods af tilstrækkelig behandling, ascites. I dette tilfælde fører begrænsning af natriumindtag og udnævnelse af høje doser diuretika (400 mg / dag spironolacton og 160 mg / dag furosemid i 1-4 uger) ikke til effektiv diurese, vægttab, opløsning af ascites. Diagnostiske kriterier for resistente ascites er vist i tabel 1.

Diagnostiske kriterier for resistente ascites (Moore K.P.)

3. Tidligere tilbagevenden af ​​ascites: tilbagegang af ascites 2-3 grader inden for 4 uger fra starten af ​​behandlingen

4. Komplikationer forbundet med at tage diuretika:

  • portosystemisk encephalopati, udviklet i fravær af andre provokerende faktorer
  • nyresvigt - en stigning i serumkreatinin med mere end 100% til et niveau på> 2 mg / dL hos patienter som responderer på behandling
  • hyponatremi - et fald i serum Na mere end 10 mmol / l til mindre end 125 mmol / l
  • hypokalæmi - fald i serum K niveau mindre end 3,5 mmol / l
  • hyperkalæmi - stigning i serum K niveau over 5,5 mmol / l

Årsager til ildfaste ascites:

• for meget natrium (med mad, medicin);

• ingen begrænsning af væskeindtag for hyponatremi

• nedsat nyrefunktion (med forsigtighed er det nødvendigt at anvende ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, aspirin, aminoglycosider, metoclopramid).

Hvis udviklingen af ​​komplikationer af diuretisk terapi ikke tillader at øge dosen af ​​diuretika, er hyperbarisk oxygenering mulig og i tilfælde af svigt, terapeutisk laparocentese.

Indikationer for terapeutisk laparocentese er:

I dette tilfælde evakueres 4-6 liter ascitisk væske samtidigt efterfulgt af indførelsen af ​​en 20% albuminopløsning med en hastighed på 25 ml pr. 1 liter fjernet væske for at opretholde et effektivt intravaskulært volumen. Administration af albumin er obligatorisk og forhindrer udviklingen af ​​hepatorenal syndrom og hypovolemi. Det skal huskes, at fjernelsen af ​​en stor mængde ascitisk væske fører til en signifikant forværring af hepatisk encefalopati.

Ved dannelse af den højre sidede hydrothorax mod ascites baggrund er thoracocentes indikeret til diagnostiske formål eller til kritisk ophobning af væskeniveau. Ildfaste ascites ofte udformet med maligne tumorer, der påvirker organerne i abdomen og bækken, og kræver gentagen paracentese.

Komplikationer af diuretisk terapi:

• encefalopati (i 25% af tilfældene)

• elektrolytforstyrrelser (i 38-41% af tilfældene)

• hepatorenal syndrom (HRS)

De hyppigste komplikationer ved diuretisk terapi er elektrolytforstyrrelser, progression af hepatisk encefalopati, udvikling af hepatorenal syndrom (HRS). Øget udskillelse af kalium, natrium og chlorider i udnævnelsen af ​​diuretika i store doser og overdreven diurese kan føre til metabolisk alkalose og forværring af respiratorisk alkalose. Hypokalæmi fører til et fald i ammoniak udskillelse af nyrerne. Under betingelserne for metabolisk alkalose øges indholdet af fri ammoniak i plasma, og dens penetration i cellerne i centralnervesystemet lettes, hvilket forværrer encephalopati. Det er nødvendigt at annullere saluretika og udnævne erstatningsterapi med 3% kaliumopløsning i en dosis på 60-80 mmol (4-6 g kaliumchlorid) i 4-6 dage. Hertil kommer, ordineret behandling af hepatisk encefalopati.

Det er dog nødvendigt at huske om den mulige udvikling af hyperkalæmi, der manifesterer en stigning i svaghed, tegn på hjerteinsufficiens, arytmier. På elektrokardiogrammet registreres en høj toppet T-bølge, ekspansion af QRS-komplekset, forlængelse af QT-intervallet.

Et fald i daglig diurese, en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof kan skyldes udviklingen af ​​HRS, som kræver ophør af diuretisk behandling. Hvis urinstofniveauet overstiger 10 mg / 100 ml og serumkretinin mere end 0,5 mg / 100 ml, skal diuretika afbrydes, i det mindste midlertidigt.

GDS er en dysfunktion af nyrerne på grund af dilatation af arterierne og refleksaktivering af endogene vasokonstrictorfaktorer, der fører til et fald i den glomerulære filtreringshastighed.

Type 1 HRS - en hurtig progressiv (mindre end 2 ugers) stigning (2 gange) i det oprindelige niveau af blodkreatinin eller et fald på 50% fra den indledende daglige kreatininclearance. Med GDS af 2. type udvikles nyresvigt gradvist. Behandling består i indførelsen af ​​en opløsning af albumin og vasokonstriktorer (terlipressin).

Gentagen fjernelse af en stor mængde ascitisk væske fører til et fald i proteinkoncentrationen i det og teoretisk kan prædisponere for udviklingen af ​​spontan bakteriel peritonitis (SBP) - spontan infektion af ascitisk væske i fravær af intra-abdominal infektion.

Diagnosen af ​​SBP kan bekræftes under laparocentese:

Antallet af neutrofiler 250 i 1 mm 3;

• såning ascitic væske giver dig mulighed for at bestemme spektret af patogen flora;

Manglen på vækst af patogener i ascitisk væske af neutrofiler 250 i 1 mm 3 indikerer en kultur-negativ form for SBP.

Til behandling af SBP ordinerer III generation cefalosporiner, fluorquinoloner, amoxacillin og clavulansyre.

At holde en patient med ascites er en ekstremt vanskelig opgave, som terapeuten står overfor i sin daglige praksis, og kræver særlig opmærksomhed hos den behandlende læge og god teoretisk træning.

En patient med ascites kræver akut indlæggelse i tilfælde af ascites:

• resistent over for terapi

• kompliceret af hepatorenal syndrom eller SBP

De mest almindelige fejl i at styre en patient med ascites er:

• intensiv diuretisk behandling

• tvungen terapeutisk laparocentese uden tilstrækkelig erstatningsterapi

• Undervurdering af betydningen af ​​sekundær bakteriel infektion i dannelsen af ​​SBP.

Forvaltningen af ​​patienter med ascites kan således opsummeres i form af følgende skema (figur 2).

Figur 2. Principper for behandling af patienter med ascites 2. og 3. grad (ifølge Cardenas.

ZM Galeeva

Kazan State Medical Academy

Galeeva Zarina Munirovna - Kandidat i Medicinsk Videnskab, Assistent for Institut for Terapi

1. Sygdomme i leveren og galdevejen. En vejledning til læger redigeret af V.T. Ivashkina. M.: Publishing House "M-Vesti", 2002.

2. Køber A.O. Infektiøse komplikationer af levercirrhose // Russian Medical Journal, 2008. - V. 6. - № 19. - P. 15-19.

3. Yeramishantsev A.K., V.M. Lebezev, R.A. Musin. Kirurgisk behandling af resistente ascites hos patienter med portalhypertension // Kirurgi, 2003. - № 4. - P. 4-9.

4. Fedosina E.A. Funktioner af sygdomsforløbet og livsforudsigelsen hos patienter med levercirrhose med ascites // Speciale for kandidatuddannelsen i medicinsk videnskab. - Moskva, 2006.

Ascites i levercirrhose: behandling af væskeskav i underlivet

Ascitter i levercirrhose forekommer som følge af metaboliske lidelser. Dette er en almindelig komplikation af denne sygdom, som undertiden endda er defineret som et symptom på cirrose. Funktioner af behandling og årsagerne til denne sygdom er overvejet i oplysningerne i denne artikel.

Årsager til udvikling

Ascites eller abdominal dropsy forekommer ikke kun i diagnosticeret cirrose. Nogle gange foregår andre sygdomme, såsom hjertesvigt eller onkologi, op for væskens ophobning.

Hvorfor væske akkumuleres i bukhulen:

  1. Excretory funktion af nyrerne er nedsat.
  2. En bivirkning af udviklingen af ​​portalhypertension.
  3. Patologi af metaboliske processer i kroppen.
  4. Leverdysfunktion i bloddannelsesprocesser.

Sammensætningen af ​​væsken, som akkumulerer i bukrummet, svarer til blodets plasma. I det store og hele er det virkelig en bestanddel af blodet, fordi mekanismen for ascitesdannelse indebærer en stigning i væske i bukhulen som følge af utilstrækkelig filtrering af blod gennem leveren.

Tegn på ascites med levercirrhose

I de tidlige stadier af cirrose vil ascites hjælpe med at identificere problemer i kroppen, fordi starten af ​​denne sygdom normalt er asymptomatisk. Normalt passerer akkumuleringen af ​​væske med et volumen på mindre end en liter ubemærket af patienten og forårsager ikke ubehag og forringelse af livskvaliteten.

Der er følgende klassificering af ascites:

  • Mild grad Volumenet af akkumuleret væske overstiger ikke 2 liter. Maven af ​​maven kan øges lidt, men sådanne forhold er let tilgængelige for medicinsk tilpasning.
  • Mellemgrad. Volumenet af væske varierer fra to til fem liter. Interne forstyrrelser bliver mærkbare, patientens generelle tilstand og velvære forværres. Disse symptomer påvirker normalt ikke vejrtrækningen og muskelfunktionen.
  • Tung grad. Karakteriseret ved akkumulering af væske op til 20 liter, er volumenet af maven markant forøget, i opretstående stilling, det hænger endda ned. Åndedrætsfunktionen er nedsat, patienten klager over alvorlig åndenød, fordøjelsessygdomme og manglende evne til at føre et normalt liv.

Udover den øgede taljenstørrelse findes andre karakteristiske tegn på ascites i patienten under undersøgelsen. Først og fremmest er det en skinnende og som om strakt hud i underlivet, men med hvilket det venøse mønster er tydeligt synligt.

I medicin kaldes det ofte "manens hoved", fordi mønstrene består af konvergerende linjer.

Derudover er navleområdet ofte udbulvet, men brok kan endda danne en brokkelse, fordi trykket fra indersiden bliver ret stærk. Øget volumen af ​​væske kan føre til forskydning og deformation af de indre organer.

Ofte påvirkes nyrerne og hjertet, men ofte som følge af udviklingen af ​​ascites kan patologiske ændringer i lungerne, urogenitale systemer og vaskulær kommunikation forekomme. Patienten kan bekymre sig om vedvarende hævelse i benene såvel som de karakteristiske symptomer på anæmi, fordi udviklingen af ​​ascites normalt foregår af nedsat bloddannende funktion.

Diagnose af væske i underlivet

Hvis du finder nogen af ​​angst, skal du straks besøge en læge. Ved laboratorieundersøgelser kan de karakteristiske ændringer i blod og urin, som indikerer en krænkelse af leverfunktionen, advares.

Diagnose består af følgende trin:

  1. Personlig eksamen og patientinterview. Det hjælper med at identificere mulige årsager til patologi, lokaliseringen af ​​smerte og negative faktorer og risikogrupper (alkoholmisbrug, arvelig disposition, tidligere sygdomme osv.).
  2. Laboratorieundersøgelser. For at bekræfte diagnosen er det normalt nok at aflevere en samlet blodprøve (anæmi, en stigning i ESR og leukocytantal), urin (protein som følge af nyresvigt) og en biokemisk blodprøve (stigning i bilirubin, ALT og AST).
  3. Instrumentdiagnostik. Ud over radiografi og abdominal ultralyd kan det være moderne diagnostiske metoder: CT og MR.

Når en væskeakkumulering detekteres, foretages en punktering for at bestemme dens sammensætning.

Behandlingsmetoder

Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af udviklingen i den underliggende sygdom. Hvis ascites skyldes levercirrhose, skal der lægges særlig vægt på at støtte dette organ.

Hvad anvendes til behandling af ascites:

  • Hepatoprotektorer af syntetisk og vegetabilsk oprindelse. Sådanne lægemidler beskytter raske leverceller og hjælper med at forbedre blodforsyningen til det berørte organ. Derudover har de en mild koleretisk effekt og bidrager til at forbedre fordøjelsessystemet.
  • Fosfolipider - særlige lægemidler, som stimulerer væksten af ​​hepatocytter (leverceller), lindrer symptomer på forgiftning i kroppen og hjælper også med at regulere vand og fedtstofskifte.
  • Diuretika, der hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen. Disse omfatter ikke kun farmaceutiske præparater, men også urtepræparater, hvis anvendelse skal koordineres med lægen.
  • Albumin, som hjælper med at genoprette en normal mængde protein i blodet og normalisere blodtrykket.
  • Steroide antiinflammatoriske lægemidler anvendes, hvis cirrose har en autoimmun natur.
  • Aminosyrer hjælper med at støtte kroppen under behandlingen.
  • Antivirale midler anvendes til behandling af hepatitis og andre relaterede sygdomme.
  • Antibiotika anvendes, hvis væskesamling kan føre til infektion af indre organer.

Doseringen og den passende kombination af lægemidler bestemmes individuelt afhængigt af diagnosen og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

Det vides at i denne periode med udvikling af medicin blev et egnet stof ikke opfundet for fuldstændigt at slippe af med cirrose. Transplantation af et donororgan giver maksimale chancer for genopretning, men det er også en risikofyldt procedure.

diæt

Den utvivlsomme betingelse for behandling af ascites af forskellig oprindelse er at følge en streng diæt. Patienter, der opholder sig i ambulant tilstand, er foreskrevet kostbord nr. 5, og for behandling af cirrhose (og ascites) må man overholde følgende regler.

Vilkår for kost og daglig rutine:

  • Den daglige ration bør opdeles i fem til seks måltider.
  • Det er nødvendigt at helt opgive salt og tallerkener med inddragelsen af ​​denne ingrediens.
  • Under forbuddet alkohol, syntetiske drikkevarer og sodavand.
  • Du kan ikke spise produkter fra wienerbrød, røget kød, dåse og tunge til maven.
  • Fysisk aktivitet bør være moderat, med svære former for ascites, anbefales sengeleste.

Den daglige kost kan suppleres med kogt magert kød og fisk, friske og kogte grøntsager samt lette supper.

Konstant kost og bed resten vil bidrage til effektivt at reducere mængden af ​​akkumuleret væske, men i særligt vanskelige tilfælde skal du kontakte en kirurg.

Kirurgiske metoder

Med stærke ascites, når volumenet af væske overstiger fem liter, udføres proceduren for pumpning af overskud fra bukhulen ofte.

Denne indgriben kaldes paracentese, og selv om tidligere mange læger afviste denne praksis, tillod de moderne medicinsk muligheder for hende at blive genoprettet igen, men i en allerede forbedret form.

Processens kerne er at fjerne overskydende væske gennem en punktering i bukhulen.

Proceduren efterfølges af den efterfølgende indgivelse af passende doser albumin (6-8 g / liter væske) og om nødvendigt yderligere antibakteriel terapi.

Hyppigheden af ​​sådanne procedurer bør ikke overstige to til tre gange om året, ellers er der stor risiko for infektion og dannelse af adhæsioner i abdominale rummet. Derudover skal sådanne sessioner kombineres med at opretholde en saltfri diæt og bedresol, hvor nyrerne lettere kan klare pumpen overskydende fugt.

Udover paracentese anvendes ultrafiltrering eller reinfusion ofte. Ifølge handlingsprincippet svarer det til dialyseproceduren, kræver bestemt udstyr og lang eksponeringstid.

En mere risikabel metode er peritoneovenous shunting, som resulterer i at blive kvitt ascites i lang tid.

Samtidig indsættes et specielt rør i vena cava rummet, hvilket hjælper med at fjerne overskydende væske. En sådan indgriben er yderst risikabel og kan være fatalt simpelthen på betjeningsbordet med høj grad af sandsynlighed.

Med hensyn til effektivitet anses en sådan operation for at være meget berettiget, men kun i mangel af kontraindikationer og høj professionalisme hos kirurgen, der udførte interventionen.

Folkelige retsmidler

På trods af forsikringerne fra mange traditionelle healere er det umuligt at helbrede ascites med hjemmemekanismer. Diuretiske gebyrer og befrugtningsmidler vil medføre mærkbare fordele, men det er umuligt kun at fjerne sygdommen med sådanne opskrifter.

Hvor mange bor?

Prognosen for ascites er ret skuffende. Selv milde former tyder på alvorlige problemer i kroppen, uden at det elimineres, hvor der ikke sker nogen fremskridt.

Dødsfald kommer fra hjerte og nyresvigt, lungeproblemer og indre infektion i kroppen. Højkvalitetsbehandling og omhyggeligt fulgt diæt hjælper med at undgå denne triste statistik, fordi der for patienter, der nøje følger lægens recept, er hyppige forsinkelser på op til 8 - 10 års ekstra levetid.

Ascites med levercirrhose er ikke en uafhængig sygdom, men et yderligere symptom og komplikation af patologiske processer, der forekommer i det berørte organ. Tidlig diagnose af sådanne forhold vil bidrage til at forbedre effektiviteten af ​​behandling af den underliggende sygdom, samt undgå sandsynligheden for yderligere problemer.