Alkoholisk hepatitis: symptomer og behandling, årsager og virkninger

Metastaser

Alkoholmisbrug fører til forstyrrelse af mange organer, især leveren lider af det. Ofte udvikler folk, der ofte drikker alkohol, såkaldt alkoholisk hepatitis.

Årsager til sygdom

Årsager til Alkohol Hepatitis

Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne type hepatitis er alkohol. For at sygdommen skal begynde at udvikle sig, er det desuden nødvendigt at konstant drikke "stærke drikkevarer" i betydelige mængder i flere år.

Det antages, at hvis en person systematisk drikker ca. 100 gram alkoholholdige drikke hver dag i fem år, vil han være 100% forsynet med hepatitis.

Mens man drikker alkoholholdige drikkevarer, eller rettere ved at få dem inde i kroppen og sprede sig gennem det, forsøger leveren at fjerne toksiner. Men ligesom ethvert andet organ slides leveren ud.

Så hvis du konstant læser det med alkohol, så virker det bare for slitage og begynder på et tidspunkt ikke at klare opgaverne.

Leveren, når giftige stoffer kommer ind i det, er det madforgiftning, alkohol, forsøger at fjerne dem så hurtigt som muligt for at sikre bevarelsen af ​​kroppen så meget som muligt. Det er først, når leveren konstant modtager overskydende doser alkohol, det stopper med at virke som det skal. Og den omvendte proces begynder. I stedet for at fjerne toksiner, krymper kroppen, inflames og dør efterhånden, bliver erstattet af arvæv, hvilket er helt ubrugeligt. Og desuden er den næste fase af sygdommen levercirrhose.

Alkohol Hepatitis Symptomer

Ikke altid begynder sygdommen at virke skarpt. I de fleste tilfælde lader det sig ikke mærke til det, men efterhånden begynder symptomerne at plage en person.

De vigtigste symptomer på alkoholisk hepatitis omfatter:

  1. Vægttab, og personen spiser som før og nægter ikke noget.
  2. Konstant svaghed, øget træthed, på trods af at dagens regime ikke ændrer sig.
  3. Problemer med appetit. Personen begynder at spise mindre i første omgang og nægter altså helt mad.
  4. Smerter i den rigtige hypokondrium, som kan være et symptom på ikke kun hepatitis.
  5. Kvalme og opkastning, der opstår pludselig. Og der er ingen speciel stimulus eller en provokerende faktor.
  6. Bitter belching, som sker oftest efter at have drukket alkohol eller spiser fedtholdige fødevarer.
  7. Gulsot, som først vises gulligt på huden, og derefter gradvist bliver gule proteiner i øjnene, såvel som slimhinden i munden. Over tid får huden en mere gul farvetone, og dette fænomen bliver mærkbart ikke kun for andre, men også for personen selv.
  8. Mørkning af urinen, som opstår på grund af en stigning i bilirubin i den.
  9. Misfarvning af afføring.
  10. Kløende hud.
  11. Feber.
  12. En lille stigning i leveren, som kun kan se en læge.

Dette er de vigtigste symptomer, hvormed man kan forstå, at en person har alkoholisk hepatitis. Det er sandt, at en person, der ikke har en medicinsk uddannelse, ikke er i stand til selv at foretage en diagnose. Når de første symptomer fremkommer, er det derfor bedre at konsultere en specialist til rådgivning.

Akut alkoholisk hepatitis

I dag er den farligste form for alkoholisk hepatitis akut. Det udvikler sig primært efter at have drukket store mængder alkohol i flere år. Men hver organisme har sine egne egenskaber, og derfor er der tilfælde, hvor den akutte form for alkoholisk hepatitis optrådte allerede efter et par dage med at drikke.

Til provokationsfaktorer udover alkohol omfatter:

  1. Rygning. Meget ofte, når folk drikker alkoholholdige drikkevarer, for at opnå hurtig forgiftning, ryger de en cigaret, hvorved kroppen lægges endnu mere.
  2. Forkert og utilstrækkelig ernæring, når kroppen mangler de nødvendige stoffer og derved svækkes. På grund af utilstrækkelig ernæring fungerer organerne ikke fuldt ud, og især leveren også.
  3. Alkoholisme, som er forårsaget på det genetiske niveau.
  4. Viral hepatitis.
  5. Brug medicin, der lægger en stor belastning på leveren.

Som regel vil den første gang akut alkoholisk hepatitis manifestere sig efter den næste brug af en stor mængde alkohol sådanne symptomer som:

  • Kvalme, opkastning, bitterhed i munden.
  • Dårlig appetit
  • Den kraftige stigning i kropstemperaturen til 38, 5 grader.
  • Problemer med afføring, oftest diarré.
  • Oppustethed.
  • Farver huden i en gullig farve, og denne farve begynder at fremstå en dag eller to efter udbruddet af ovennævnte symptomer.
  • Problemer med følsomheden af ​​benene såvel som tungen.
  • Generel svaghed, som hver dag bliver mere og mere.
  • Psykiske lidelser, der kan manifestere sig i aggression, utilstrækkelighed osv.

Ofte i akut alkoholisk hepatitis ophobes en person væske i maveskavheden, hvilket er meget farligt, fordi det klemmer alle organer.

Den akutte form af denne sygdom varer normalt omkring tre til fem uger, afhængigt af hvor høj alkoholdosis der indtages af personen, og om han accepterer den under behandlingen.

Alternativer til udvikling af sygdommen

Stadier af alkoholisk hepatitis

Den akutte form for alkoholisk hepatitis kan have fire former for udvikling, som hver især adskiller sig fra hinanden i manifestationssymptomer, såvel som graden af ​​påvirkning på kroppen. Det er almindeligt at udpege:

  1. Guldformet form. Dette er en af ​​de mest almindelige former, som ud over udseendet af en gulsot hudtone ledsages af et kraftigt tab af appetit, vægttab, svaghed, kvalme og undertiden opkastning. Også en stigning i kropstemperaturen (som i nogle vanskelige tilfælde fortsætter i to uger), en stigning i miltens størrelse (den er den første til at reagere på alvorlige inflammatoriske processer i kroppen). Denne form for alkoholisk hepatitis ligner meget symptomerne på akut viral hepatitis.
  2. Latent form. Denne form er en af ​​de farligste, fordi den næsten ikke manifesterer sig og er asymptomatisk. Periodisk kan en person blive plaget af fornemmelser som små smerter i hypokondrium, dårlig appetit, anæmi og forhøjet antal hvide blodlegemer, og nogle gange en forstørret lever.
  3. Kolestatisk form. Med denne formular dør de fleste patienter. Du kan genkende det ved følgende symptomer: mørk urin og lysfeber, alvorlig kløe, gul hudtone, høje niveauer af bilirubin i blodet, urin.
  4. Fulminant form, som er karakteriseret ved en meget hurtig progression og forbigående karakter. Patientens tilstand forværres dramatisk, kropstemperaturen stiger, huden bliver gul, patienten holder op med at spise helt og føles også svaghed og alvorlig smerte i hypochondrium, tegn på nyresvigt forekommer.

Som regel skyldes en sådan hurtig udvikling af sygdommen to uger efter symptomens begyndelse, at døden kan forekomme.

Læger opmærksom på hvilken form for alkoholisk hepatitis hos en person, da behandling og prognose for fremtiden afhænger af det.

Nyttig video om symptomerne på leverskade.

Kronisk alkoholisk hepatitis

Den kroniske form for alkoholisk hepatitis er forskellig fra den akutte alvorlighedsgrad af symptomer. Som regel mindsker folk gradvis deres appetit. De føler sig kvalme, huden har en lysegul farve. Men samtidig er der andre symptomer, der ikke er til stede under den akutte form.

De vigtigste symptomer på kronisk hepatitis er søvnproblemer, forstyrrelse af libido, udseende af edderkopper, og forstyrrelse af søvn og vækkelse.

Mens symptomens kroniske form ikke er så indlysende, fører det ofte til døden, fordi man på grund af symptomens klarhed ikke kan være opmærksom på forringelsen (på grund af gradvis). Og ofte fremkalder alkoholisk hepatitis cirrose.

Diagnose af sygdommen

Diagnose af alkoholisk hepatitis

Hvis du oplever symptomer på alkoholisk hepatitis, skal du helt sikkert kontakte en specialist, da varigheden og livskvaliteten afhænger af, hvor hurtigt behandlingen er startet.

Før du sender en person til tests, ultralyd mv., Skal lægen finde ud af forholdet mellem en person med alkohol og først og fremmest forstå, om det er en alkoholafhængig afhængighed eller simpelt misbrug af alkohol.

De vigtigste kriterier for alkoholafhængighed er:

  • Drikker alkohol i meget store doser, mens modtagelsens varighed er i modsætning til oplysningerne fra personen. Det er, han mener, at han drak i 3 dage, men det viser sig faktisk at være en uge.
  • Psykologisk afhængighed af alkohol, det vil sige, en person tænker hele tiden på at drikke. Dette kan omfatte gentagne forsøg på at stoppe med at drikke, samt manglende evne til at kontrollere mængden af ​​alkohol, der er drukket.
  • Bryde løftet om ikke at drikke.
  • Drikker alkohol, når det kan skade sundheden eller andre mennesker.
  • Den erkendelse, at fysiske, moralske og psykologiske problemer stammer fra alkohol, men personen fortsætter med at drikke.
  • Fremkomsten af ​​abstinenssymptomer, som kun kan stoppes med den næste dosis af alkoholindtagelse.

Kriterierne for alkoholmisbrug omfatter:

  • Fortsat brugen af ​​alkohol, vel vidende at det kan føre til sociale, fysiske og moralske problemer.
  • Alkoholbrug i farlige situationer, som kørsel

Efter at lægen har identificeret patienten han har at gøre med, sender han ham derefter til prøver, som vil omfatte:

  • Komplet blodtal, som afslører anæmi og en stigning i antallet af leukocytter.
  • Ultralyd i maveskavheden, hvor du kan registrere ændringer i leverens struktur, tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer, fri væske, ascites, portalens diameter osv.
  • Doppler-sonografi, hvorved trykket i portalvenen kan måles.
  • Biokemisk analyse af blod, hvis resultater det er muligt at forstå, hvor godt leveren udfører sine funktioner.
  • Analyser af biokemiske markører, herunder det protrombinerede indeks (blodkoagulering), alipoprotein, PGA-værdier.
  • Coagulorgamma, som er i stand til at opdage en afmatning i dannelsen af ​​blodpropper, hvilket skyldes et fald i antallet af koagulationsfaktorer.
  • Lipidogram. Når alkohol afhængighed øger triglycerider.
  • Undersøgelse af bestemmelsen af ​​varigheden af ​​alkoholindtagelse.
  • Generel urinalyse, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​nyrerne og urinsystemet.
  • Coprogram hvor du kan finde ufordøjede restprodukter og fedtstoffer.
  • En leverbiopsi, hvor et orgel er taget.
  • MR.
  • Elastografi, hvorunder undersøgelsen af ​​levervæv.

Efter at have gennemført ovenstående undersøgelser vil lægen være i stand til at diagnosticere og ordinere behandlingen korrekt.

Alkohol Hepatitis Behandling

Typer af behandling af sygdommen

Efter at patienten er foretaget en nøjagtig diagnose, vil lægen helt sikkert ordinere behandlingen. I tilfælde af at en person er fast besluttet på at genvinde og overvinde alkoholafhængighed, er det nødvendigt at følge alle anbefalingerne nøje, fordi resultatet ellers vil være beklageligt.

Under behandlingen skal du helt opgive alkohol, da det er den eneste måde at ikke komme på, men at bringe din egen krop i orden.

Der er flere behandlingsmuligheder: medicin, kirurgisk indgreb, diabetes og behandling af hepatisk encefalopati.

Kun en læge kan vælge en eller anden behandlingsmetode, som afhænger af, hvor hårdt leveren påvirkes, og hvordan en person er indstillet.

Alkohol Hepatitis Diet

Menu for alkoholisk hepatitis

Alle patienter med alkoholisk hepatitis er ordineret en kost, da det er nødvendigt at lette kroppen lidt og give den en pause. Og for at hjælpe, skal du spise rigtigt og fjerne fedtholdige fødevarer og alkohol:

  • Du skal spise 5-6 gange om dagen, så maden har tid til at fordøje.
  • Det er nødvendigt at spise mad rig på proteiner.
  • Spis mad, hvor indholdet af vitaminer og mineraler er på et forhøjet niveau.
  • Afskaffelsen af ​​fedtholdige fødevarer, som øger belastningen på den svækkede lever.

Selvfølgelig garanterer slankekure ikke fuldstændig opsving, men i det mindste er muligheden for en høj belastning på hele kroppen udelukket.

Konservativ behandling

Narkotikabehandling af alkoholisk hepatitis

Ved behandling med medicin er det nødvendigt at nøje overholde doseringen og doseringen af ​​lægemidler. Når alkoholisk hepatitis er ordineret:

  • Forberedelser til at bevare levercellerne.
  • Narkotika, der hjælper med at fjerne galde fra kroppen, neutralisere giftige stoffer, stimulere levercellerne til at komme sig.
  • Lægemidler, der forhindrer levercellernes død.
  • Vitaminer af gruppe A, B, C, E.
  • Glukokortikoider.
  • Narkotika, der vil sænke blodtrykket.
  • Lægemidler, der forhindrer dannelsen af ​​bindevæv i leveren.

Kun en læge kan ordinere disse eller andre lægemidler, så behøver ikke at selvmedicinere og købe noget på råd fra venner.

Hepatisk encephalopati behandling

Behandling af dette problem vil omfatte:

  • Kost.
  • Modtagelse af lactulose, som fremmer fjernelse af skadelige stoffer fra tarmene.
  • Antibakteriel terapi, hvis hovedopgave er at rense kroppen af ​​patogene bakterier og mikrober.
  • Indførelse af vand-saltopløsninger.

Sådan behandling er rettet mod at forbedre patientens tilstand.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling bruges som regel kun i ét tilfælde, når medicinsk behandling er umulig, fordi leverskade er så stor, at intet stof vil virke.

Ofte transplanteres en del af den relatives lever. Der er en begrænsning, der skal overholdes. For at den nye lever skal kunne rodres godt, seks måneder før transplantationen, er det nødvendigt at eliminere alkohol helt, som er uden for alle menneskers magt.

Levertransplantation hjælper undertiden ikke, fordi selvom kroppen vælges i fuld overensstemmelse med alle indikatorer, er der tilfælde, hvor kroppen afviser det.

Alkoholholdig hepatitis er meget farlig, da den væsentligste konsekvens af det er levercirrhose, som det næppe vil blive helbredt.

Nøglen til succesfuld behandling af denne type hepatitis er en fuldstændig afvisning af alkohol. Men på grund af det faktum, at sygdommen hovedsageligt findes hos afhængige personer, er overlevelsesraten ret lav.

Alkoholisk hepatitis - de første tegn, symptomer og behandling

Ved ændring af form og volumen af ​​patientens lever på baggrund af alkoholisme diagnosticeres alkoholhepatitis. Dette er en degenerativ sygdom, en farlig risiko for manifestation af cirrose. Operationel behandling af sygdommen, ophør af alkoholholdige drikkevarer og overgangen til en sund livsstil er påkrævet. Lær at genkende hepatitis i hjemmet, hvilke symptomer det er karakteriseret ved.

Hvad er alkoholisk hepatitis

I 1995 dukkede udtrykket "alkoholisk hepatitis" op, hvilket refererer til karakteriseringen af ​​leverskader på grund af ethanolanvendelse. Denne sygdom er inflammatorisk, er årsagen til cirrose. Alkohol toksiner kommer ind i leveren, hvor acetaldehyder danner, inficerer celler. Sygdommen bliver kronisk efter seks år med konstant brug af ethanol. Hepatitis C og alkohol er ikke direkte relaterede, men udviklingen af ​​giftig sygdom bidrager til det daglige indtag af 50-80 g alkohol til mænd, 30-40 g for kvinder og 15-20 g for unge.

Alkoholisk hepatitis - symptomer

Afhængig af sygdomsformens manifestation skelnes følgende symptomer på alkoholhepatitis:

  1. Vedvarende form - fremgang skjult, patienten er uvidende om sygdommen. Tegn på det kan være en tyngde i højre side under ribbenene, kvalme, hævelse, smerter i maven. Typen registreres ved hjælp af laboratorieprøver, behandles i tilfælde af afvisning fra alkohol og kost.
  2. Progressiv form - den er dannet i fravær af behandling af vedvarende hepatitis, betragtes som en forstadie af cirrose. Patientens tilstand forværres, nekrose observeres i leveren (cellerne dør fuldstændigt). Symptomer er: opkastning, diarré, feber, gulsot, smerte i højre side. Uden behandling truer sygdommen døden fra leversvigt.

Tegn på alkoholisk hepatitis

Afhængigt af sygdommens udvikling og forløb er der særlige tegn på hepatitis. Sygdommen kan være akut (isterisk, latent, fulminant og kolestatisk) og kronisk. Hvis de første symptomer udtales, udtales (patienten kan blive gul, opleve smerte og forringelse), så kan den anden være asymptomatisk og mild.

Akut alkoholisk hepatitis

OAS eller akut alkoholisk hepatitis anses for at være en hurtigt fremskreden sygdom, der ødelægger leveren. Manifest efter længerevarende binges. Der er fire former:

  1. Gulsot - svaghed, smerte i hypokondrium, anoreksi, opkastning, diarré. Hos mænd er der gulsot uden kløe, vægttab, kvalme. Leveren er forstørret, fortykket, glat, smertefuldt. Patientens hænder ryster, ascites, erytem, ​​bakterielle infektioner, feber kan forekomme.
  2. Latent - diagnosticeret kun ved laboratoriemetode, biopsi, latent flow.
  3. Cholestatic - er sjælden, symptomerne er alvorlige kløe, farveløse afføring, gulsot, mørk urin og vandladningsproblemer.
  4. Fulminant - symptomer udvikler sig, blødninger, gulsot, nyresvigt og leverencefalopati observeres. På grund af koma og hepatorenal syndrom forekommer døden.

Kronisk alkoholisk hepatitis

Fraværet af åbenlyse symptomer er karakteriseret ved kronisk alkoholisk hepatitis. Det registreres kun ved laboratorieundersøgelser - aktiviteten af ​​transaminaser og kolestase kontrolleres. Den indirekte udvikling af sygdommen er angivet ved kriterierne for alkoholafhængighed:

  • modtagelse af en stor mængde alkohol, lyst til at drikke;
  • tegn på tilbagetrækning
  • øge doseringen af ​​alkohol.

Sådan genkender du hepatitis hjemme

For korrekt at genkende hepatitis hjemme skal du være opmærksom på patienten. Hvis han har mindst et tegn på et akut sygdomsforløb, er det nødvendigt med en læge. Når du observerer indirekte tegn på involvering i alkoholisme, bør du også kontakte specialister for at undersøge leveren og identificere abnormiteter i dens funktion.

Hvis sygdommen ikke begynder at blive behandlet i tide, er komplikationer mulige, herunder patientens død på baggrund af levernekrose:

  • øget tryk
  • forgiftning af kroppen
  • hypertension, åreknuder;
  • gulsot, cirrhosis.

Er giftig hepatitis smitsom?

Ifølge læger anses alkoholisk giftig hepatitis ikke som en smitsom sygdom, fordi den opstår som følge af forgiftning af kroppen med et kemisk stof. Det udvikler sig på baggrund af et langt indtag af alkohol i store mængder, påvirker kun patientens krop. Til behandling er det vigtigt at fjerne den destruktive faktor og øge organernes funktionalitet.

Hvordan man behandler alkoholisk hepatitis

For at gennemføre en effektiv behandling af leverenes alkoholiske hepatitis er det nødvendigt at nægte at tage alkohol og konsultere en læge. Han vil ordinere en kompleks terapi, herunder:

  • afgiftning - droppere, indgivelse intravenøst ​​eller oralt rensende medicin;
  • besøger en psykolog, en narkolog til at fjerne en dårlig vane;
  • energidiet, anbefales det at bruge mere protein;
  • operativ eller medicinsk behandling - du kan fjerne foci af nekrose, tage methionin og cholin for at fylde organs lipidfunktion;
  • intramuskulær injektion af vitaminer, kalium, zink, nitrogenholdige stoffer;
  • brugen af ​​kortikosteroider til alvorlig sygdom
  • tager hepatoprotektorer (Essentiale, Ursosan, Heptral);
  • eliminering af etiologifaktorer
  • antibiotika i udviklingen af ​​bakterielle, virale infektioner eller udviklingen af ​​en alvorlig sygdomsform.

Læger forbyder behandling alene, da leverskader kan være alvorlige og føre til ukontrollable konsekvenser. Hvis sagen er meget alvorlig og forsømt, kan levertransplantation kræve, at engraftmentprognosen er gennemsnitlig. Som en styrkende behandling efter eliminering af symptomer og akut kursus, kan traditionel medicin baseret på majs stigmas, mælk tistel anvendes.

Som forebyggelse af tilbagefald af sygdommen anvendes disse regler:

  • reducere doser af alkohol eller fuldstændig afvisning af det;
  • overholdelse af medicin, afvisning af alkohol under behandlingen
  • rigtig ernæring, fuld af kalorier og BZHU.

Alkoholholdig hepatitis kost

I de fleste patienter med alkoholtype hepatitis blev klinisk udtømning af kroppen observeret i den kliniske historie på grund af manglen på tilstrækkelig ernæring. For at forbedre sundheden og reducere leverens sværhedsgrad er der behov for en særlig kost. Kosten for alkoholisk hepatitis omfatter følgende anbefalinger:

  • afvisning af fedtkød, fedt, fisk, æg, dåse og røget produkter
  • forbud mod svampe, krydderier og sauce, kager, hvidt brød, stærk te, kaffe;
  • du kan ikke spise nødder, løg, hvidløg, sorrel, radise, bagværk, is;
  • ikke misbruge indtag af sodavand, fede ost, hytteost, cremefløde, smør;
  • kategorisk forbud mod alkohol, nikotin;
  • produkter kan dampes, bages, koges;
  • inklusion i kornsektoren, tørret skål, klid, mælkeprodukter, kalvekød, magert fisk, lavt fedtost, kylling;
  • nyttigt at spise grøntsager, frugt, grøn te, tørrede frugter, grønne grøntsager, figner;
  • måltider 5-6 gange om dagen, opdelte måltider - bland ikke proteiner med kulhydrater i ét indtag, der er frugt separat.

Video: hvordan giftig hepatitis manifesterer sig

Oplysningerne i artiklen er kun til orienteringsformål. Materialer i artiklen kræver ikke selvbehandling. Kun en kvalificeret læge kan diagnosticere og rådgive om behandling baseret på en bestemt patients individuelle egenskaber.

Alkoholisk hepatitis: hvordan man genkender og helbreder patologi

Systematisk og langvarig brug af alkohol fører til tab af leverenes evne til at neutralisere giftstoffer og fremkomsten af ​​alkoholisk hepatitis. Patologi udvikler langsomt og forbliver ofte ubemærket i lang tid, og dette truer med alvorlige konsekvenser.

Patologi beskrivelse

Alkoholholdig hepatitis er en betændelse i leveren som følge af overdreven alkoholforbrug. Patologi er den mest almindelige type giftig hepatitis.

Sandsynligheden for at udvikle sygdommen afhænger af mængden og regelmæssigheden af ​​at drikke alkohol af enhver styrke.

Særlige leverenzymer nedbryder alkohol, og der dannes giftig acetaldehyd i processen, som påvirker leverceller (hepatocytter). Kemiske reaktioner i leveren under påvirkning af alkohol og acetaldehyd fører til hypoxi, inflammation og nekrose af dets celler.

Udviklingen af ​​sygdommen er lang, oftest forekommer de første tegn efter 5-7 år med regelmæssigt misbrug af alkohol.

Alkoholholdig hepatitis refererer til betændelse i leveren, som opstår som følge af overdreven alkoholforbrug.

Udviklingen af ​​denne patologi er mere modtagelig for kvinder end mænd, da deres krop indeholder mindre alkohol-neutraliserende enzymer.

klassifikation

Der er flere sorter af alkoholisk hepatitis:

  1. Vedvarende. For denne form af sygdommen er karakteriseret ved fraværet af lyse symptomer. En person kan ikke gætte eksistensen af ​​problemet. Han var lejlighedsvis bekymret for tyngden i den rigtige hypokondrium, mild kvalme og en følelse af ubehag i maven, kløende. Sygdommen registreres tilfældigt under laboratorieprøver. Tidlig diagnose og behandling, kost, afvisning af at drikke alkohol bidrager til at slippe af med problemet. I fravær af terapi går patologien videre til næste trin.
  2. Progressive. Ofte går forud for levercirrhose. Samtidig forværres patientens helbred betydeligt, organernes celler ødelægges og dør. På dette stadium manifesterer sygdommen sig opkast, stoleforstyrrelser, feber, gulsot, smerte i leveren. Hvis ubehandlet er døden fra akut leversvigt mulig.

Alkoholisk betændelse i leveren er akut og kronisk. Symptomer på den akutte form af sygdommen udvikler sig pludselig efter en binge. Sundhedsstilstanden forværres, patienten mister sin appetit, kvalme og opkastning, intens smerte i den rigtige hypochondrium, huden bliver gul, kløe opstår. Mulig forøgelse af kropstemperaturen.

Forringet leverfunktion fører til en ændring i bilirubinmetabolisme, med det resultat, at urinen bliver mørk og afføringen bliver lys. Patienten øger leveren og milten. Det akutte stadium varer 3-5 uger, afhængigt af mængden af ​​forbrugt alkohol.

Af kursets art findes der flere former for akut alkoholisk hepatitis:

  1. Latent. Farlig fordi den har et asymptomatisk kursus. Detektere problemet er kun muligt under eksamen.
  2. Ikteriske. Den mest almindelige type, der er karakteriseret ved erhvervelse af hud gullig nuance, smerte i leveren, tab af appetit, kvalme, opkastning.
  3. Cholestatisk. Ud over den specifikke farve af huden har patienten en stærk kløe, manifestationer af forgiftning vokser, urinen mørkner og afføringen bliver lys.
  4. Fulminant. En hurtigt progressiv form af sygdommen, der kan være dødelig. Det er karakteriseret ved en kraftig forringelse af tilstanden, en stigning i kropstemperaturen, gulning af huden, en fuldstændig mangel på appetit, svaghed og alvorlig smerte i den rigtige hypochondrium.

I alvorlige tilfælde kan den akutte form af sygdommen ende med patientens død.

Kronisk alkoholisk betændelse i leveren er præget af langvarig og moderat alvorlig klinisk manifestation. Patienten kan føle mild lidelse, træthed, appetitløshed, han udvikler periodisk kvalme, opkastning og mavesmerter. Giftig skade på nerverne fører til polyneuropati i underekstremiteterne, patientens gang er forstyrret og smerter i benene.

Hovedtegnene på kronisk alkoholisk hepatitis er udseende af edderkopper på huden, søvnforstyrrelser, ansigtets skarpe nuance, en funktionsfejl i kønsområdet.

I kronisk forløb er patologien ofte dødelig, da der ikke er nogen tydelige tegn på forringelse, som kunne gøre patienten opmærksom.

Årsager til udvikling

Årsagen til patologien er misbrug af alkoholholdige drikkevarer. Udviklingshastigheden afhænger af mængden, kvaliteten af ​​drikkevarer, varigheden og hyppigheden af ​​anvendelsen, organismens individuelle karakteristika.

En sikker dosis til en mandlig krop er 40 g alkohol pr. Dag, til en kvindelig - 20 g.

Risikoen for at udvikle alkoholisk hepatitis øges med:

  • samtidig brug af store doser alkohol
  • daglig gentagen indtagelse af alkohol
  • langvarigt alkoholmisbrug
  • genetisk disposition
  • irrationel og ubalanceret ernæring
  • infektion med hepatotrope vira.

Symptomer og tegn på sygdommen

Patologi udvikler sig over flere år. Symptomer på sygdommen ligner manifestationer af andre former for hepatitis. De tidligste symptomer på alkoholisk hepatitis er øget svaghed, træthed, tab af appetit, vægttab. Senere deltager andre:

  • ubehag, smerter i leveren
  • burping bitterhed;
  • kvalme og opkastning.
  • lidelser i afføring efter at have drukket alkohol eller fedtholdige fødevarer;
  • en lille stigning i kropstemperaturen;
  • anæmi.

Med yderligere sygdomsforøgelse bliver huden og slimhinderne gule, der er alvorlig kløe, afføring bliver misfarvet og urinen mørkere, og leveren stiger i volumen.

Et alarmerende tegn er en signifikant stigning i underlivet på grund af overdreven væskeakkumulering i bukhulen (ascites). Dette tyder på, at leveren ikke har tid til at filtrere blodet. Efter starten af ​​et sådant symptom kan en person ikke leve mere end 3-5 år, hvis han ikke giver op med at drikke alkohol.

diagnostik

Diagnosen er vanskeliggjort ved, at patologien i begyndelsen ikke har nogen specifikke manifestationer, og derfor kan dets tilstedeværelse kun mistænkes efter laboratorieundersøgelser.

Først og fremmest skal lægen afgøre, om personen har alkoholafhængighed, hvis hovedkriterier er:

  • brugen af ​​store doser af alkoholholdige drikkevarer. Samtidig kan en person ikke med sikkerhed sige, hvor mange dage det hårde drik varede;
  • psykologisk afhængighed af alkohol. Patienten tænker konstant på at drikke, kan ikke kontrollere mængden af ​​alkohol, der forbruges, bruger alkohol, på trods af bevidstheden om hans problem;
  • abstinenssymptom, som stoppes (elimineres) kun ved næste indtagelse af alkohol.

Specialisten bemærker også tilstedeværelsen af ​​karakteristiske ydre tegn på alkoholisme: ansigtets blødhed, tilstedeværelsen af ​​vaskulære stjerner, hudens yellowness, ekstremitetens tremor, atrofi af skulderbælgenes muskler, palmarfibromatose.

I en person, der lider af alkohol afhængighed, er der en karakteristisk yellowness af huden og sclera af øjnene

Efter interview og undersøgelse af en patient refererer lægen patienten til yderligere undersøgelser:

  • fuldføre blodtal. Med alkoholisk hepatitis nedsættes niveauet af hæmoglobin, og antallet af leukocytter øges;
  • urinanalyse. Sygdommen er karakteriseret ved alkalisk urin, spor af protein i den;
  • koagulation. Tillader dig at vurdere blodpropper
  • lipidprofil. Væsentlig for at detektere kolesterolniveauer;
  • Ultralydsundersøgelse af bughulen. Undersøgelsen gør det muligt at bestemme leverens størrelse og dets struktur, tilstedeværelsen af ​​inflammation, ascites;
  • biokemisk blodprøve. Hjælper med at finde ud af, om leveren gør sit job. I nærvær af sygdommen er der en stigning i niveauet af bilirubin, såvel som leverenzymerne AlAT og AsAT;
  • leverbiopsi. Under undersøgelsen ekstraheres og undersøges et mikroskopisk fragment af levervæv for at detektere foki for inflammation eller nekrose;

Et alternativ til biopsi er elastografi, hvor levervæv undersøges ved hjælp af et specielt apparat.

  • spiral computertomografi. En sådan undersøgelse er nødvendig for at få et klart billede af testorganet.
  • behandling

    Uanset hvilken form for alkoholisk hepatitis er hovedprincippet for behandling en fuldstændig afvisning af brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer. For at opnå den maksimale effekt bør terapi være omfattende og omfatte en diæt, medicin. I de mest alvorlige tilfælde skal man sørge for kirurgisk indgreb.

    Lægemiddelterapi

    Til behandling af alkoholisk hepatitis brug hepatoprotektorer. Sådanne lægemidler har antioxidantegenskaber, fremskynder processen med regenerering af leverceller, genopretter dets funktioner og giver beskyttelse mod negative ydre påvirkninger. Behandlingsforløbet skal vare mindst en måned, i nogle tilfælde anbefales det at tage hepatoprotektive lægemidler i to til tre måneder. Patienten har også brug for multivitaminkomplekser, som følge af sygdommen forringer funktionen af ​​absorption af forskellige gavnlige stoffer.

    I den akutte fase af sygdommen foreskrives afgiftningsterapi, administration af plasmasubstitutionsopløsninger og korrektion af elektrolytforstyrrelser. I alvorlige tilfælde må du muligvis bruge glukokortikosteroider, antibakterielle lægemidler.

    Alkoholisk hepatitis: diagnose, symptomer, behandling. Sådan genkender du alkoholholdig hepatitis

    Alkoholisk hepatitis: diagnose, symptomer, behandling. Sådan genkender du alkoholholdig hepatitis

    Udtrykket "Alkoholisk hepatitis" blev indført i den internationale klassificering af sygdomme i 1995. Det er vant til at karakterisere inflammatorisk eller degenerativ leverskade, hvilket er manifesteret på grund af alkoholmisbrug og kan i de fleste tilfælde forvandles til levercirrhose.

    Alkoholholdig hepatitis er en vigtig alkoholisk leversygdom, som anses for hovedårsagen til cirrose.

    Når alkohol indtages i leveren, dannes stoffet acetaldehyd, som direkte påvirker levercellerne. Alkohol med metabolitter udløser en lang række kemiske reaktioner, som beskadiger leverceller.

    Eksperter definerer alkoholisk hepatitis som en inflammatorisk proces, som er en direkte følge af leverenes nederlag med alkoholtoksiner og dets biprodukter. I de fleste tilfælde er denne form kronisk og udvikler 5-7 år senere efter opstart af regelmæssigt drikke.

    Omfanget af alkoholisk hepatitis er relateret til alkoholens kvalitet, dosis og varigheden af ​​dets anvendelse.

    Det er kendt, at den direkte vej til levercirrhose hos en voksen sundt mand er alkoholindtag i en dosis på 50-80 g i form af en dag. For en kvinde er denne dosis 30-40 g og for unge endnu lavere: 15-20 g pr. Dag (dette 1/2 l 5% øl hver dag!).

    Alkoholisk hepatitis kan manifestere sig i to former:

    1. Progressiv form (udsender mild, moderat og svær grad) - lille fokal læsion af leveren, som ofte resulterer i cirrose. Sygdommen tegner sig for omkring 15-20% af alle tilfælde af alkoholisk hepatitis. I tilfælde af rettidig ophør af alkoholindtag og korrekt behandling opnås en vis stabilisering af inflammatoriske processer, men resterende virkninger vedvarer;
    2. Vedvarende form En ret stabil form af sygdommen. Når det i tilfælde af standsning af indtagelse af alkohol kan observeres fuldstændig reversibilitet af inflammatoriske processer. Hvis alkoholforbruget ikke stoppes, er det muligt at overgå til et progressivt stadium af alkoholisk hepatitis. I sjældne tilfælde kan alkoholisk hepatitis kun påvises ved at studere laboratorietests, fordi Udtalte specifikke symptomer er ikke observeret: patienter føler systematisk tyngde i den rigtige hypokondrium, mild kvalme, hævelse, følelse af fylde i maven.

    Vedvarende hepatitis kan være histomorfologisk manifesteret af en lille fibrose, balloncelledystrofi, Mallorycorpuscles. På grund af manglen på fremdrift af fibrose, fortsætter dette mønster i 5-10 år, selv med lille alkoholindtagelse.

    Den progressive form ledsages normalt af diarré og opkastning. I tilfælde af moderat eller alvorlig alkoholisk hepatitis begynder sygdommen at manifestere sig som feber, gulsot, blødning, smerte i den rigtige hypochondrium, og leversvigt kan resultere i døden. En stigning i niveauet af bilirubin, immunoglobulin A, gammaglutamyltranspeptidase, højtransaminaseaktivitet og moderat thymol-test observeres.

    For aktiv kronisk hepatitis er karakteriseret ved udviklingen i overgangen til organscirrose. Der er ingen direkte morfologiske faktorer af alkoholisk ætiologi af leversygdom, men der er ændringer, der er ekstremt karakteristiske for ethanolens påvirkning på organet, især: Mallory-kroppe (alkoholisk hyalin), ultrastrukturelle ændringer i stellatreticuloepitheliocytter og hepatocytter. og hepatocytter viser niveauet for eksponering for ethanol på menneskekroppen.

    I kronisk form for hepatitis (både alkoholiske og andre) er abdominal ultralyd (milt, lever og andre organer) af diagnostisk betydning, hvilket kan afsløre leverens struktur, udvidelse af milten, ascites, bestemme portalens diameter og meget mere.

    Doppler ultralyd (Doppler ultralyd) kan udføres for at etablere eller udelukke tilstedeværelse og grad af udvikling af portalhypertension (øget tryk i portalveinsystemet). Til diagnostiske formål anvendes radionuklid hepatosplenoscintigrafi (en undersøgelse med radioaktive isotoper) også på hospitaler.

    Ved udvikling er det almindeligt at fordele kronisk og akut alkoholisk hepatitis.

    OAG (akut alkoholisk hepatitis) er en hurtigt progressiv, inflammatorisk og skadelig skade på leveren. I den kliniske form er OAS repræsenteret af 4 varianter af kurset: icteric, latent, fulminant, cholestatic.

    I tilfælde af langvarig brug af alkohol dannes OAG i 60-70% af tilfældene. I 4% af tilfældene går sygdommen hurtigt til cirrose. Prognosen og forløb af akut alkoholisk hepatitis afhænger af sværhedsgraden af ​​leversvigt. De alvorligste konsekvenser af akut hepatitis er forbundet med udviklingen af ​​alkoholiske overskud på baggrund af dannet levercirrhose.

    Symptomer og tegn på akut alkoholisk hepatitis begynder som regel at forekomme efter langt hårdt at drikke hos patienter, der allerede har levercirrhose. I dette tilfælde opsummeres symptomerne, og prognosen forværres signifikant.

    Oftest i dag er der den icteric version af strømmen. Hos patienter med svær svaghed er smerter i hypokondrium, anoreksi, opkastning, kvalme, diarré, gulsot (uden kløe), mærkbart vægttab. Leveren stiger, og signifikant, næsten altid er den forseglet, har en glat overflade (hvis cirrhose, derefter nodulær), smertefuld. Tilstedeværelsen af ​​baggrundscirrose er dokumenteret ved identifikation af markerede ascites, splenomegali, telangiectasi, håndskakning, palmar erytem.

    Ofte kan side bakterielle infektioner også udvikle sig: urininfektion, lungebetændelse, septikæmi, pludselig bakteriel peritonitis og mange andre. Bemærk, at de sidst anførte infektioner i kombination med hepateralsyndromet (herunder nyresvigt) kan virke som en direkte årsag til en alvorlig forringelse af helbredet eller endog en patients død.

    Den latente version af kurset, som navnet antyder, kan ikke give sit eget kliniske billede, så det diagnosticeres på grundlag af en stigning i transaminaser hos en patient, der misbruger alkohol. En leverbiopsi udføres for at bekræfte diagnosen.

    Det kolestatiske forløb af sygdommen forekommer i 5-13% af tilfældene og manifesteres af alvorlig kløe, misfarvning af afføring, gulsot, mørkning af urin og nogle andre symptomer. Hvis en patient har smerter i hypochondrium og der er feber, så er sygdommen klinisk vanskelig at skelne fra akut cholangitis (laboratorietest kan hjælpe). Kolestatisk OAS-behandling er ret tung og langvarig.

    Fulminant OAS er præget af progressive symptomer: hæmoragisk syndrom, gulsot, nyresvigt, hepatisk encefalopati. I de fleste tilfælde fører døden til hepatorenal syndrom og leverkoma.

    Kronisk alkoholisk hepatitis

    Dette symptom kan være fraværende. En gradvis stigning i transaminaseaktivitet med AST's dominans over ALT er karakteristisk. Nogle gange er en moderat stigning i cholestasis syndrom muligt. Der er ingen tegn på udvikling af portalhypertension. Diagnosen foretages morfologisk - histologiske ændringer er karakteristiske, hvilket svarer til inflammation, idet der tages hensyn til manglende tegn på udvikling af cirrotisk transformation.

    At diagnosticere alkoholisk hepatitis er ret svært, fordi Det er ikke altid muligt at få fuldstændige oplysninger om patienten på grund af forståelige grunde. Derfor tager den behandlende læge hensyn til de begreber, der indgår i definitionerne af "alkoholmisbrug" og "alkoholafhængighed".

    Kriterierne for alkoholafhængighed omfatter:

    Drikker alkohol i store mængder og det fortsatte ønske om at tage det;

    Køb og forbrug af alkoholprodukter tilbrages mest af tiden;

    Drikker alkohol i ekstremt farlig for sunde doser og / eller situationer, når denne proces er i modstrid med samfundets forpligtelser;

    Kontinuiteten i alkoholindtaget, selv under hensyntagen til forværringen af ​​patientens fysiske og psykologiske tilstand

    Øg dosen af ​​alkohol forbruges for at opnå de ønskede effekter;

    Manifestation af tegn på afholdenhed;

    Behovet for alkoholindtagelse til den efterfølgende reduktion af abstinenssymptomer;

    Lægen kan diagnosticere alkoholafhængighed på grundlag af 3 af ovennævnte kriterier. Alkoholmisbrug vil blive identificeret ud fra et eller to kriterier:

    Drikke alkohol, uanset udviklingen af ​​patientens psykiske, faglige og sociale problemer;

    Den gentagne brug af alkohol i sundhedsfarlige situationer.

    Alkohol Hepatitis Behandling

    Det komplette udvalg af behandlinger for alkoholisk hepatitis omfatter:

    energidiet med højt proteinindhold,

    operativ og medicinsk behandling (herunder hepatoprotektorer),

    eliminering af etiologiske faktorer.

    Behandling af alle former for alkoholisk hepatitis giver naturligvis en fuldstændig afvisning af brugen af ​​hårdlud. Det skal bemærkes, at ifølge statistikker nægter ikke mere end en tredjedel af alle patienter alkohol på tidspunktet for behandlingen. Ca. samme mængde selvreduceret dosis forbruges, mens de resterende tankeløst ignorerer lægeens anvisninger. Det er hos patienterne i sidstnævnte gruppe, at alkoholafhængighed er observeret, derfor er de ordineret en konsultation med en narkolog og en hepatolog.

    Derudover kan en ugunstig prognose bestemmes af patientens alvorlige afslag på at stoppe med at anvende alkoholprodukter i en sag og kontraindikationer til at ordinere antipsykotika, der anbefales af narkologer på grund af leversvigt i den anden.

    Hvis patienten nægter at drikke alkohol, gulsot, encefalopati og ascites forsvinder ofte, men hvis patienten fortsætter med at drikke alkohol, begynder hepatitis at udvikle sig, hvilket slutter med patientens død.

    Endogen udtømning, som er karakteristisk for et fald i glykogenforretninger, kan forværres ved en patients eksogene udtømning, som kompenserer for energiforbruget med ikke-fungerende alkoholkalorier, forudsat at der er et direkte behov for forskellige næringsstoffer, mikroelementer og vitaminer.

    En undersøgelse foretaget i USA viste, at næsten alle patienter med alkoholisk hepatitis havde en ernæringsmæssige mangel. Samtidig var niveauet af leverskader korreleret med indikatorer for underernæring. Vi gør opmærksom på, at det gennemsnitlige daglige forbrug i den undersøgte gruppe var 228 g (op til 50% af kroppens energi tegnede sig for alkohol). I denne henseende var den vigtigste del af behandlingen den rationelle anvendelse af næringsstoffer.

    Energiværdien af ​​den foreskrevne diæt bør være mindst 2 000 kalorier om dagen, med tilstedeværelsen af ​​protein i kombination 1 g pr. 1 kg og en acceptabel mængde vitaminer (folinsyre og gruppe B). Hvis der opdages anoreksi, anvendes parenteral eller enteral tube fodring.

    I gruppen af ​​patienter med OAG nævnt ovenfor blev der fundet en korrelation mellem antallet af kalorier, der forbruges pr. Dag og overlevelse. Patienter, der tog mere end 3000 kalorier, næsten ikke døde, men dem, der indtog mindre end 1000 kalorier, var dødeligheden ca. 80%. Et eksempel på en diæt vist i alkoholisk hepatitis er kost nr. 5.

    Den positive kliniske virkning af parenteral infusion af aminosyrer skyldes ikke kun normaliseringen af ​​forholdet mellem aminosyrer og et fald i proteinforstyrrelser i muskler og lever og forbedring af mange metaboliske processer i hjernen. Derudover skal man huske på, at forgrenede aminosyrer er den vigtigste kilde til protein til patienter med hepatisk encephalopati.

    I tilfælde af svær alkoholisk hepatitis er det almindeligt at ordinere korte kurser af antibakterielle lægemidler for at reducere endotoksæmi og den efterfølgende forebyggelse af bakterielle infektioner (fortrinsvis gives fluorquinoloner i dette tilfælde).

    Den række af stoffer, der almindeligvis anvendes i dag i den komplekse behandling af sygdomme i hepatobiliærsystemet, er mere end 1000 forskellige genstande. Fra denne rige sort frigives en lille gruppe medikamenter, der har en selektiv virkning på leveren. Disse lægemidler er hepatoprotektorer. Deres indvirkning er rettet mod en gradvis restaurering af homeostase i kroppen, en stigning i leverresistens overfor patogene faktorer, normalisering af aktiviteten eller stimulering af reparative regenerative leverprocesser.

    Klassificering af hepatoprotektorer

    Hepatoprotektorer kan opdeles i 5 grupper:

    1. Forberedelser indeholdende naturlige eller halvsyntetiske tistelflavonoider.
    2. Præparater indeholdende ademetionin.
    3. I rsodeoxycholsyre (bjørnegal) - Ursosan,
    4. Forberedelser af animalsk oprindelse (organiske præparater).
    5. Væsentlige phospholipidpræparater.

    Hepatoprotektorer giver dig mulighed for at:

    Opret betingelser, der giver dig mulighed for at genoprette beskadigede leverceller

    Forbedre levers evne til at behandle alkohol og dets urenheder

    Det er værd at overveje, at hvis der på grund af overskydende alkohol og dets urenheder begynder at stagnere i leveren, så vil alle dets "nyttige" egenskaber begynde at skade levercellerne selv og gradvist dræbe dem. En sådan skade fører til hepatitis forårsaget af galdestasis.

    Som nævnt tidligere er vores krop i stand til at omdanne giftige syrer, der er produceret i leveren, til sekundære og tertiære galdesyrer. Ursodeoxycholsyre (UDCA) tilhører den tertiære.

    Hovedforskellen mellem UDCA's tertiære syre er, at den ikke er toksisk, men det gør det i det mindste alt det nødvendige arbejde i fordøjelsen: Det spalter fedtet i små partikler og blander dem med en væske (emulgering af fedt).

    En anden kvalitet af UDCA er reduktionen af ​​kolesterol syntese og dens aflejring i galdeblæren.

    Desværre indeholder menneskelig galle UDCA op til 5%. I det 20. århundrede begyndte det aktivt at uddrage bjørnegal til behandling af leversygdomme. I lang tid blev mennesker behandlet ved hjælp af bjerget galdblæreindhold. Hidtil har forskere været i stand til at syntetisere UDCA, som nu besiddes af hepatoprotektorer som Ursosan.

    Alkoholholdig hepatitis kost

    Vores familie har problemer. Mand drak, tjente alkoholisk hepatitis. Familiar rådgiver nogle specielle fødevarer. Hvad skal være kost for hepatitis leveren?

    Når der kræves alkoholisk hepatitis, er en kost rig på protein, høj energi værdi (ca. 2000 kcal / dag) tilstrækkelige mængder vitaminer (især liposyre og folsyre, B-vitaminer) samt sporstoffer - selen og zink. Folk, der drikker alkohol, er ofte undervægtige. Derfor vil stigende proteinindtag bidrage til at forbedre leverfunktionen, som vil påvirke stimuleringen af ​​enzymer, hjælpe med at reducere kataboliske processer og stabilisere immunstatus.

    Grundlaget for behandlingen bør være en fuldstændig ophør af alkoholbrug. Kost terapi er en fem til seks-måltid måltid. Ristet, krydret, grov, røget mad bør udelukkes fra kosten. Bordsalt er tilrådeligt at begrænse til 3 gram pr. Dag. Protein bør indtages i størrelsesordenen 1-1,5 g pr. Kg. Det er vigtigt at supplere kosten med fødevarer indeholdende zink, magnesium og selen, vitaminer K, A, C, B. Disse omfatter bananer, boghvede, fisk, grøntsager og frugter. Med anoreksi og fuldstændig modvilje mod mad, bliver patienten bedre fodret gennem et rør, det vil sige et specielt rør indsættes i mavehulrummet. Alternativt er parenteral ernæring acceptabel, det vil sige opløsninger af fedtstoffer, proteiner, kulhydrater, mineraler og vitaminer indgives intravenøst.

    I kosten skal der altid være kød og fisk, bælgfrugter og grøntsager, mejeriprodukter og frø. Fed mad bør udelukkes. Skal spise ofte, men i små portioner. Ofte skal patienter, der lider af leversvigt, have behov for yderligere forbrug af kosttilskud samt hepatoprotektive lægemidler. De ordineres i form af kompleks terapi, der gør det muligt at opretholde leverens normale funktion. En patient, der er forpligtet til genopretning, skal forstå, at behandlingsprocessen vil vare lang. Men med nøje overholdelse af etablerede anbefalinger kan hver person opnå det ønskede resultat.