Allahverdiev Arif Kerimovich

Mad

I øjeblikket er en aftale til lægen ikke lavet!

Vælg venligst en anden onkolog fra listen.

Om lægen

Allahverdiyev Arif Kerimovich har specialiseret sig i diagnosticering og behandling af kræft samt sygdomme inden for thoraxkirurgi. Professionelt udfører komplekse operationer - til resektion af lungen, fjernelse af en mediastinal tumor, resektion af lungen. Giver råd til patienter med thoraxpatologier. Kombinerer lægepraksis med videnskabelige aktiviteter. Han er forsker ved det russiske kræftforskningscenter. NN Blokhin RAMS.

Allahverdiev Arif Kerimovich

Sygdomme anbefalet af denne specialist:

Specialartikler:

  • Lungekræft og pleura / Moderne medicinsk taktik til lungekræft
  • Tumor i pleura. / Fysiologi

Til patienten

Onkolog online-konsultation

I Rusland lider en kræftpatienter ofte ikke af sygdommen selv, men fra den forkerte behandling. Statistikker viser, at patienter, der søger at forstå essensen af ​​sygdommen og behandlingsmetoderne og stille mere bevidste spørgsmål til læger, som følge heraf får en bedre behandling.

Sidste spørgsmål på forumet:

Залужная Елена (Svar: 4)

Kuzmina Vera (Svar: 3)

Shmalenyuk Svetlana (Svar: 1)

Uzdenova Svetlana (Svar: 1)

Kasatkin Yaroslav (Svar: 3)

Abramov Stepan (Svar: 6)

Н Евгения (Svar: 1)

Julia Muhoryamova (Svar: 5)

Du kan stille dit spørgsmål i vores rådgivende forum.

Samfundshændelser

værksted
"Grundlæggende tilgange til behandling af lungekræft"

9. oktober 2017, Perm

Sted: Perm Regional Oncology Center,
Perm, st. Bauman, 15.

Arrangører: Perm Regional Oncology Center,
Russisk Forening for Klinisk Onkologi (RUSSCO).

Deltagere, der har lyttet til hele seminaret, modtager 4 studiepoeng under programmet for videreuddannelse af sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation.

Orlov Oleg Alekseevich
Vicedirektør for kirurgi
GBUZ PC "Perm Regional Oncology Center",
Hoved. Institut for Onkologi, Strålingsdiagnostik og Strålebehandling, PGMa,
Ærede doktor i Rusland, professor, doktor i medicinsk videnskab,
Perm

Allahverdiev Arif Kerimovich
Ledende Forsker ved Thoracic Surgery Department
FSBI "NMIC Oncology. NN Blokhina "Sundhedsministeriet i Rusland,
MD
Moskva

Moiseenko Fedor Vladimirovich
Leder af den onkologiske kemoterapeutiske (antitumormedicinsterapi) afdeling for bioterapi ved St. Petersborgs kliniske forskning og praktiske center for specialiserede former for lægebehandling (onkologi), lektor i onkologiafdelingen i Northwestern State Medical University. II Mechnikova, medlem af arbejdsgruppen for udvikling af praktiske anbefalinger fra RUSSCO,
MD
St. Petersborg

Ragulin Yuri Alexandrovich
Leder af afdelingen for stråling og kirurgisk behandling af sygdomme i brystområdet,
Medicinsk Radiologisk Forskningscenter. AF Tsyba - en filial af den føderale statlige budgetinstitution "Videnskabelig Medicinsk Forskningscenter for Radiologi" af sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, kandidat for medicinsk videnskab,
Obninsk

Sannikova Tatyana Aleksandrovna
Medicinsk himioterapevt
GBUZ PC "Perm Regional Oncology Center",
Perm

Khorinko Andrey Vitalevich
Leder af 1 kemoterapi afdeling
GBUZ PC "Perm Regional Oncology Center",
onkolog,
Perm

12: 00-12: 30 - Velkomst kaffe

12: 30-12: 40 - Hilsen
prof. OA Orlov, Perm

12: 40-13: 10 - Kirurgisk behandling af lungekræft
MD AK Allahverdiyev, Moskva

13: 20-14: 00 - Lægemiddelbehandling af lungekræft
MD FV Moiseenko, St. Petersborg

14: 10-14: 40 - Strålebehandling for lungekræft
MD YA Ragulin, Obninsk

14: 50-15: 05 - Klinisk sag
Dr. T.A. Sannikova, Perm

15: 05-15: 20 - Klinisk sag
Dr. A.V. Khorinko, Perm

Allahverdiev Arif Kerimovich

Romanov P.L.

4 anmeldelser
kirurg
Kashirskoye shosse, 74, s. 1
Medquadrat på Kashirka

Pak A.G.

9 anmeldelser
kirurg
Kashirskoye shosse, 74, s. 1
Medquadrat på Kashirka

Anmeldelser (3)

Stor professionel og vidunderlig person! Opereret mig endoskopisk, fjernet en del af lungen. En uge senere vendte tilbage til hverdagen. Meget taknemmelig for lægen!

I begyndelsen af ​​min lange og vanskelige behandling kom jeg til råd og anbefalinger til Dr. AK Allahverdiyev. Denne kirurg gjorde så et uudsletteligt indtryk på mig - energisk, opmærksom på patienten i receptionen, lydhør, interesseret i at hjælpe. Jeg er meget taknemmelig for Arif Kerimovich for den fremragende holdning, moralsk støtte (som så var nødvendigt for mig som luft!) Og for disse anbefalinger og anvisninger. Kowtow for denne vigtige hjælp!

Jeg takker skæbnen, der førte mig til folket fra dette center, at jeg fik de fagfolk, som kender deres forretning. Operationsholdet var stort, jeg beder dig om, at jeg ikke huskede alt ved navn, jeg kender lægen Allahverdiyev, derfor skriver jeg her. Han er en specialist af stor talent og en venlig mand. Det er klart, at han er helt givet til sit arbejde, at tilgangen til hver patient er anderledes for ham. Det kan dog siges om alle de læger, der deltog i operationen og gennemførte opfølgning. Alle er kompetente, alle ser og forstår smerte og oplevelser hos patienter. Tak, vi har stadig vores fagfolk.

Aserbajdsjan er blandt de førende specialister i det russiske kræftforskningscenter. Blokhina (fotosession)

En af de sværeste medicinske specialiteter er en onkolog. Russiske traditioner for onkologi har længe etableret deres egne traditioner, deres egen skole. Det er med rette, at det russiske onkologiske videnskabelige center er opkaldt efter. Blokhin.

Ikke engang en, men flere videnskabelige skoler blev dannet inden for rammerne. En af dem ledes af akademiker fra det russiske akademi for medicinsk videnskab, Mamed Aliyev. Han er direktør for RCRC's institut for pædiatrisk onkologi og hæmatologi, og en gruppe talentfulde og lovende læger har koncentreret sig om ham.

De nyeste metoder mod sygdommen

Pige Katya T. i en alder af 13 ansøgte til instituttet for pædiatrisk onkologi hos RCRC. Blokhina med klager af bækkenbundsmerter. Undersøgelsen afslørede en stor tumorfordeling til hoftefugen: Ewing sarkom er en af ​​de værste svulster i barndommen. Katya modtog i alt tolv kurser af højdosis kemoterapi. Tumoren er signifikant faldet, men fortsatte med at ødelægge knoglerne. Derefter besluttede lægerne at udføre den mest komplicerede operation - at fjerne den højre halvdel af bækkenet med en tumor og erstatte den med en titanium endoprostese, der blev bestilt i Tyskland specifikt til denne patient. Denne operation blev gennemført med succes for første gang i Rusland. Det har været næsten 3 år. Den pige, nu en pige, lever sikkert uden spor af en tumor, hun lever et fuldt liv, studerer på en kunstskole.

Takket være moderne medicinske produkter og de mest komplekse højteknologiske operationer fra lægerne har RCRC været i stand til at redde livet ikke kun for Kate. Katyas sejrrige historie ved Institut for Pædiatrisk Onkologi er ikke den første og ikke den eneste: Antallet af liv og børn og voksne, der er reddet under RCRC's eksistens, er tusindvis.

Ikke altid er behandling af kræft selvfølgelig så vellykket. Omkring 300 tusinde mennesker dør af kræft hvert år i Rusland. Og mange af dette nummer dør fra fuldstændigt helbredelige og funktionsdygtige former for moderne medicin, de kunne bare ikke vente på deres drift. Problemet er, at højteknologisk bistand til RCRC endnu ikke har kunnet "række ud" til alle regioner i et stort land. På ét sted er der mangel på diagnostiske centre eller deres udstyr, i andre er der alting nødvendigt, men fysisk er der ikke nok specialister.

Studerende i Davydov

RCRC dem. Blokhin er den vigtigste hjerne og samtidig praktisk center, der har fokuseret medicinsk videnskab i kampen mod kræft tumorer. Du kan tale om flere generationer af videnskabsmænd, opdraget af de første arrangører af denne institution. Først og fremmest er disse direkte studerende af Nikolai Blokhin selv og hans tilhænger - akademiker Nikolai Trapeznikov. De danner deres egne skoler. I de senere år er den utvivlsomme leder af den russiske onkologiske videnskab akademiker Mikhail Davydov. Under hans ledelse forsvarede han mere end 80 afhandlinger, herunder mere end 40 for graden af ​​læge. Hans elever og medarbejdere arbejder i ledende stillinger, ikke kun hos RCRC, men også som direktører for lignende centre i andre CIS-lande. For eksempel i Aserbajdsjan er direktøren for det nationale center for onkologi akademiker Jamil Aliyev, og rektor for medicinsk universitet er onkolog, akademiker Ahliman Amiraslanov. Både i lang tid ikke kun studerede, men også arbejdet i RCRC.

I dag, under ledelse af Davydov, arbejder omkring 3.500 personer på RCRC, herunder to akademikere, 87 professorer og 218 videnskabslæger. Det russiske onkologiske center er den største medicinske bekymring i Europa, som i mange år har organiseret og finansielt støttet samarbejde mellem forskellige medicinske specialister. En sådan koncentration af videnskabsmænd, erfarne klinikere, højkvalitets kirurger giver dig mulighed for at syntetisere et miljø til uddannelse af ægte fagfolk på deres område, giver anledning til talentfulde og alsidige videnskabsmænd, sande innovatører.

Oprindeligt fra Aserbajdsjan

En af disse innovatører er professor Mamed Aliyev, akademiker fra det russiske akademiske medicinske fag. Han har ansvaret for afdelingen for generel onkologi og afdelingen af ​​tumorer i RCRC's muskuloskeletale system og leder samtidig RCRC's institut for pædiatrisk onkologi og hæmatologi. Prof. Aliyev er velkendt i Baku, hvor han som ung mand valgte lægeuddannelse. Der, som kandidat fra det aserbajdsjanske statsmedicinske institut. N. Narimanov, modtog sit første job som anæstesiolog og resuscitator. Så flyttede han til området for traumatologi og ortopæd. I 1982 blev han sendt for at studere i Moskva til CITO's postgraduate skole. Priorov, hvor han forsvarede sit første videnskabelige arbejde - en afhandling om behandling af komplicerede hofteforskydninger hos børn.

I 1988 vendte han tilbage til klinikken for traumatologi og ortopæd i Baku, i to år arbejdede han som institutleder. Så i 1990 blev han igen sendt til Moskva for at arbejde på hans doktorsafhandling på RCRC, da han blev ledet af den legendariske læge Academician Nikolai Trapeznikov. Ved udgangen af ​​halvfemserne havde Dr. Aliyev samlet en solid erfaring i behandlingen af ​​mere end fem tusind mennesker. Han begynder at kombinere forskellige metoder - kirurgi, ortopæd og neurokirurgi, introducerer metoderne fra hans berømte landmand Ilizarov til onkologi. Aliyev grundlagde en række nye retninger i RCRC og på omfanget af den russiske medicin som helhed - kirurgisk behandling af svulster og bækkentumorer, brystvæg, mikro- og rekonstruktiv vaskulær kirurgi i onkologi. I 1998 blev han tildelt professor i onkologi. I 2001 ledede han efter akademikeren Trapeznikovs lærer sin videnskabelige skole af denne fremragende videnskabsmand.

Mamed Aliyevs videnskabelige værker er viet til komplekse behandlinger af knoglesarkom, blødt væv, rekonstruktiv og vaskulær kirurgi i onkologi og maligne hudtumorer. Sammenfattende erfaringen med behandling af mere end fem tusinde patienter med sarkomer viste, at kun kombinerede tilgange, herunder kemoterapi og kirurgisk behandling, giver tilfredsstillende øjeblikkelige og langsigtede resultater. Sammen med den udbredte anvendelse af endoprotese, som kunne bringe til internationale standarder, og forskellige fremgangsmåder til knogle og vaskulære plast bevare terapi gør det muligt at holde benet mere end 85% af patienter med sarkomer. Mere end 700 operationer af endoprostetik blev udført i afdelingen.

Under ledelsen af ​​Aliyev er der i de senere år blevet udviklet en ny impuls i en sådan retning som behandling af tidlige og sene komplikationer efter orgelbevarende operationer. I dag introduceres de i børns onkologi, og orgelbevarende behandling er blevet standard for kirurgisk behandling hos børn. Orgelbevarende operationer hos børn med knogler og bløde væv tumorer udføres hos 90% af patienterne. Med sådanne og lignende metoder blev pigen Katya helbredt i rette tid.

RCRC er et ægte multinationalt hold af ligesindede mennesker, læger af næsten alle nationaliteter i det tidligere Sovjetunionen arbejder der. For eksempel arbejder mange mennesker fra Aserbajdsjan i dette højteknologiske lægecenter. Fra deres cirkel er det værd at nævne flere specialister.

Elmar Musaev er allerede en erfaren læge. Født i 1971 i Baku, i en familie af læger. Ligesom hans lærer Mamed Aliyev tog han en eksamen fra Aserbajdsjan State Medical University. N. Narimanov. Efter sin eksamen blev han praktikophold, klinisk praktik og kandidatskole på baggrund af afdelingen for tumorer i RCRC's muskuloskeletale system. NN Blokhin. I november 2005 inviterede direktør for centret, akademiker Davydov, ham til at lede en ny afdeling (vertebral kirurgi), hvor Dr. Musaev stadig arbejder. I 2008 forsvarede han sin ph.d.-afhandling: "Moderne tilgange til kirurgisk behandling af bækkenben". Doctor Musaev beskæftiger sig med et af de mest komplicerede problemer med klinisk onkologi - kirurgiske indgreb for tumorer i rygsøjlen, bækkenet og brystbenet.

Azer Akhundov - MD, seniorforsker af hoved- og nakke tumorer. Født 1959 i Lankaran. Efter sin eksamen fra Aserbajdsjans statsmedicinske universitet arbejdede han som kirurg i Kokchetev-regionen i Kasakhstan. Fra 1987 til 1989 - en kirurg på et militær hospital. I 1989 blev han sendt til opholdet på Cancer Research Center. I 2000 forsvarede han sin doktorsafhandling. Azer Akhundov er en af ​​de mest erfarne medarbejdere i hoved- og nakketumorafdelingen. I arsenalen af ​​hans operationer - fjernelse af tumorer i skjoldbruskkirtlen, hypofarynx, halstumorer.

En hel familie af læger arbejder på RCRC - Arif Allahverdiyev og hans kone Goncha. Dr. Allahverdiyev, født i 1974, også fra Baku. I 1996 sluttede han fra det aserbajdsjanske statsmedicinske universitet, opkaldt efter N. Narimanov, i to år studerede han praktikophold på onkologisk center for sundhedsministeriet i Aserbajdsjan i afdelingen for generel onkologi. I 1998 kom han ind i RCRC's kliniske ophold. I 2003, under ledelse af akademiker Davydov, forsvarede han sin afhandling om emnet: "Avanceret operationer i kirurgisk behandling af patienter med lungekræft." Han har i øjeblikket stilling som Seniorforsker i Toraco-Abdominal Department of the Russian Oncological Scientific Center, der arbejder under tilsyn af akademiker Davydov. I 2008 passerede han den praktiske uddannelse endokirurgiske operationelle procedurer (og torakoskopiske kirurgi laporaskopicheskie) med hilar tumorer og lokalisering af tumorer i bughulen i klinikken Jikei University School of Medicine (Tokyo, Japan). I 2009 var han praktikant på det onkologiske institut for Gustave Rus (Paris, Frankrig).

I 1996 sluttede hans kone Goncha Allahverdiyeva med æresbevisninger fra Aserbajdsjan Medical University. N. Narimanov. Efter træning i bopæl og gymnasium forsvarede hun i 2006 sin afhandling om ultralyddiagnostik af metastase til regionale lymfeknuder af tumorer i hoved- og nakkeorganerne. Siden 2007 har han været forskningsassistent ved Institut for Ultralyddiagnostik, RCRC.

Onkologi adskiller ikke nationaliteten for dets slag, og det gør heller ingen forskel, hvilke hænder og videnskabelige anstrengelser i hvilket land der vil bremse denne verdenssygdom. Er det bremset? Den forventede stigning i kræftsager fra 10 mio. I 2000 vil stige til 15 mio. I 2020, hvilket primært skyldes den aldrende befolkning i verden i både udviklede lande og udviklingslande samt en stigning i antallet af rygere. og folk fører en usund livsstil. I Rusland er omkring 2,5 millioner mennesker under medicinsk behandling med forskellige onkologiske sygdomme. Af dette antal mennesker dør af denne sygdom, tænk over tusind mennesker om dagen.

Naturligvis er staten ansvarlig for borgernes sundhed, for muligheden for deres helbredelse. Tragedien er, at mange af disse dødsfald kan forhindres; medicin kan bekæmpe denne sygdom, hvis den opdages på et tidligt stadium. Spørgsmålet er i nærværelse af tidlige diagnosecentre. Du kan i lang tid tale om problemerne med at skabe en materiel og teknisk base og narkotikabekæmpelse både i Rusland og i Aserbajdsjan, i CIS-landene. Det er selvfølgelig nødvendigt at udvide RCRC's erfaringer til at øge antallet af uddannede og kvalificerede medarbejdere.
Men for at bekæmpe kræft, ifølge WHO-undersøgelsen er indsatsen fra hele verden nødvendig. Det internationale samfund bør tage øjeblikkelige tiltag for at reducere forbruget af tobak og alkohol og fremme sund kost, som er det vigtigste våben i kampen mod kræft. Hvad angår russiske kirurger, aserbajdsjanske kirurger og enhver anden nationalitet, udfører de passende opgaver for dem - den russiske kirurgiske skole indtager de ledende stillinger i verden. Problemet med at overleve kræftpatienter består i kvaliteten af ​​postoperativ vedligeholdelse, genopretning og selvfølgelig i fremme af en sund livsstil.

Hjælp "Izvestia"

Mammad Aliyev Dzhavadovich, MD, professor, akademiker af Academy of Medical Sciences, Hædret Scientist af Rusland, modtager af statens Prize i Den Russiske Føderation og regeringen for tildelingen, leder af Institut for Almen Onkologisk og Institut for tumorer i bevægeapparatet, Clinical Oncology Russisk Cancer Research Center. NN Blokhina RAMS, direktør for det videnskabelige og forskningsinstitut for børns onkologi og hæmatologi.

Russian Cancer Research Center. N. N. Blokhina

Det russiske nationale kræftforskningscenter opkaldt efter NN Blokhin fra Ruslands ministerium for sundhedsvæsen er erhververen af ​​Institut for Eksperimentel Patologi og Kræftterapi fra Sovjetunionens Akademi for Medicinske Videnskab, der blev oprettet ved en resolution fra ministerrådet for Sovjetunionen den 22. oktober 1951.

I 1952 blev instituttet ledet af Nikolay Nikolayevich Blokhin. På kortest mulig tid formåede han at samle de bedste repræsentanter for videnskab, praktiserende læger, kirurger, radiologer, radiologer, terapeuter og sundhedsorganisatorer, talentfulde unge og skabe landets førende videnskabelige og praktiske skole, som er blevet en af ​​de mest respekterede i verden. I dag er centrum navngivet efter grundlægger og første direktør.

Fra 2001 til den nuværende RCRC dem. NNBlokhina ledes af akademikeren af ​​det russiske videnskabsakademi, professor, russisk chefklinik Mikhail Ivanovich Davydov, en fremragende hjerte-onkolog, der fortsætter de bedste traditioner fra sine forgængere. Så i dag RCRC dem. NN Blokhin blev den største onkologiske klinik i Rusland og Europa, samt en af ​​de største onkologiske klinikker i verden. Centret præsenterer alle eksisterende former for kræftpleje.

"Analytiske og metodologiske grundlag for endokirurgi af tumorer ved thorax lokalisering". Allahverdiyev Arif Kerim oglu

Afhandlingen - 480 rubler., Levering 10 minutter, døgnet rundt, syv dage om ugen og helligdage.

Abstrakt - fri, levering 10 minutter, døgnet rundt, syv dage om ugen og helligdage

Allahverdiyev Arif Kerim oglu. "Analytiske og metodologiske grundlag for endokirurgi af tumorer ved thorax lokalisering": afhandling. Læger i medicinsk videnskab: 01/14/12 / Allahverdiyev Arif Kerim oglu; [Beskyttelsessted: NNN Russian Cancer Research Center Blokhina, Den Russiske Føderations Sundhedsministerium].- Moskva, 2016

Indhold for afhandlingen

1. Historien om udvikling og instrumentel understøttelse af thoracoskopisk kirurgi 13

2 Moderne muligheder for diagnose af tumorlæsioner af intrathorac lokalisering 30

2.1 Mulighed for instrumentelle metoder til diagnosticering af metastatiske læsioner i brystorganerne og opstilling af lungekræft (litteraturvurdering) 30

2.2. Mulighed for thoracoscopy ved diagnosticering af lungesvigt, mediastinum og pleura (analyse af egne observationer) 38

2.3.Metodologi af diagnostisk thoracoscopy ydeevne 43

2.3.1. Diagnose af tumorer i pleura 44

2.3.2 Diagnose af lungetumorer 46

2.3.3 Diagnose af mediastinums neoplasma 51

3. Strategier til kirurgisk behandling af patienter med metastatisk lungeskade 54

3.1.Selektion af operativ adgang til kirurgisk behandling af patienter med lungemetastaser (litteraturvurdering) 54

3.2 Thorakoskopisk kirurgi ved behandling af lungemetastaser (egne observationer) 62

3.3.Metodologiske aspekter af thoracoskopiske indgreb for metastaserende lungeskade 69

3.4. Bilaterale samtidige thorakoskopiske lunge resektioner for metastaser 81

3.5. Umiddelbare resultater af kirurgisk behandling af patienter med lungemetastaser 86

4. Moderne tilgange til kirurgisk behandling af mediastinale tumorer 94

4.1. Gennemgang af litteraturen 94

4.2.Surgical behandling af neurogene tumorer i mediastinum (egne observationer) 115

4.3. Kirurgisk behandling af mediastinale teratomer (egne observationer) 126

4.4. Kirurgisk behandling med mediastinal tim (egne observationer) 134

4.4.1.Karakteristika for patienter, der drives for mediastinumtymom 134

4.4.2. Metodiske aspekter af thoracoskopisk thimektomi 145

4.4.3. Umiddelbare resultater af kirurgisk behandling af patienter med mediastinale thymomer 157

4.4.4. Langsigtede resultater af kirurgisk behandling af patienter med mediastinale thymomer 165

5. Moderne muligheder for kirurgisk behandling af ikke-småcellet lungekræft i klinisk fase 173

5.1.Modern tilstand af problemet (litteraturoversigt) 173

5.2. Metodiske aspekter ved udførelse af en fuldt thoracoskopisk lobektomi 194

5.2.1. Operative indgreb på venstre lunge 197

5.2.2. Kirurgisk indgreb på højre lunge 214

5.2.3. Thorakoskopisk mediastinal lymfeknudefordeling 236

5.3 Generelle egenskaber ved kliniske observationer og forskningsmetoder 245

5.4. Umiddelbare resultater af kirurgisk behandling af patienter med NSCLC klinisk fase I 253

5.5. Langsigtede resultater af kirurgisk behandling af ikke-småcellet lungekræft efter thoracoskopiske indgreb 271

Praktiske anbefalinger 317

Mulighed for thoracoscopy ved diagnosen tumorlæsioner i lungen, mediastinum og pleura (analyse af egne observationer)

I 1928 offentliggjorde Cova en farveatlas af thorakoskopisk diagnose af hilarpatologi [407].

For første gang i Rusland blev thoracoskopiske interventioner udført af KD Esipov i 1929 til pneumolyse hos patienter med ineffektiv terapeutisk pneumothorax.

I 1929 blev der, takket være udviklingen af ​​den tyske hepatolog Kalk, opnået et betydeligt skridt fra overgangen fra laparoskopi fra den diagnostiske behandling til den terapeutiske procedure [172]. Forfatteren udviklede en trocar med en ekstra arbejdskanal til indsættelse af instrumenter. Af stor interesse er forfatterens rapport om præstationen af ​​100 laparoskopier ved hjælp af et optisk system med en oversigt over 135. Et modificeret Kalka laparoskop anvendes i vores dag, og pointtalerne for indsættelse af trokere i bukhulen er opkaldt efter ham.

Opfindelsen af ​​højfrekvent monopolær koagulering af den tyske forsker Bosch i 1936 var en betydelig præstation i udviklingen af ​​endokirurgi. Anvendelsen heraf førte imidlertid til en stigning i antallet af kirurgiske komplikationer, som var forbundet med alvorlige forbrændinger i tilstødende væv.

I 1950'erne blev antibiotikabehandling til behandling af tuberkulose hovedsagelig erstattet af brugen af ​​thoracoscopy ved behandlingen af ​​denne patologi. I de næste 20 år har thoracoscopy været udbredt i diagnosen primære og metastatiske læsioner i lungerne og pleura. Forskere Sattler [345], Swierenga [376] og Brandt [62] rapporterede i deres arbejde mere end 1000 diagnostiske thoracoskopier udført.

På trods af den udbredt anvendelse af metoden i Europa, i USA, blev teknikken først udviklet siden 1970'erne, som skyldtes den tekniske udvikling inden for optoelektronik og medicinsk teknologi. Udviklingen af ​​fiberoptik og udseendet af fleksible endoskopiske videokameraer stimulerede interessen for udviklingen af ​​thoracoscopy. Forfædrene til thoracoscopy i USA er Miller og Hatcher [254]. Opfindelsen af ​​fleksible, mobile video-kirurgiske indretninger førte til en kraftig stigning i deres anvendelse i gastrointestinal og lungekirurgi, otolaryngologi, urologi og ortopæd. Udviklingen af ​​endoskopiske kameraer og fremskridt i udviklingen af ​​kirurgiske instrumenter til endokirurgi fremmer den videre udvikling af thoracoscopy. Lo Cicero [214] og Wakabayashi [393] demonstrerede den kliniske effektivitet af indførelse af laseroperation i thoracoskopisk kirurgi.

Ved 1980'erne begyndte thoracoscopy at blive udbredt ikke kun med henblik på diagnose, men også som en terapeutisk teknik til forskellige patologier i brystorganerne. Thorakoskopi tog med rette sin position i kirurgi af thymus tumorer, når de udførte thymektomi, i hjerteoperationer med aortokoronær revaskularisering, med resektioner i spiserøret [88], for at udføre sympathektomi, perikardiotomi og i alle typer lungesektioner, der tidligere blev udført fra åbne kirurgiske adgang. De kliniske fordele ved thoracoscopy indbefatter en reduktion i genoprettelsesperioden for patienter efter operation og en reduktion i postoperativ smerte [171, 189].

Den første succesfulde thoracoskopiske sympathektomi blev udført af Ioffe L.T. i 1982 som følge heraf har teknikken fået bred praktisk anvendelse [3, 17, 19]. Den første anvendelse af thoracoscopy til behandling af rygsygdomme i Europa tilhører Mack [221, 313] og i USA Rosenthal [326]. Imidlertid blev den sande revolution i udviklingen af ​​thoracoskopisk kirurgi gennemført i 1986, efter udviklingen af ​​et farvevideokamera, som fik lov til at overføre billedet fra thoracoskoplinsen til skærmen. Denne opfindelse bidrog til begyndelsen af ​​udviklingen af ​​den såkaldte endovaskulære kirurgi. Det nye videosystem har ubestridelige fordele, som er som følger: Når billedet er forstørret, beholdes dets klarhed og farveoverførsel, hvilket letter evalueringen af ​​de objekter, der studeres; Takket være billedet på skærmen blev det muligt at deltage i kirurgiske indgreb fra assistentkirurger. Konceptet "video thoracoscopy" (VTS) er blevet fast etableret i klinisk praksis. I øjeblikket er PTS bruges til alle former for patologier af brystet: det atypiske og anatomiske lunge resektion, excision af bullae, cyster, suturering og tætning af bronchiale fistler, pleurodesis, pleurectomy, perikardiotomi, fjernelse af tumorer og cyster i mediastinum, resektion af spiserør og kirurgiske indgreb på hjertet af [ 1, 9, 10, 11, 22, 27, 30, 32, 33, 35]. Nye tekniske fremskridt har skabt en rimelig interesse i undersøgelsen og udviklingen af ​​diagnostiske og terapeutiske evner ved endokirurgi inden for forskellige områder inden for klinisk medicin, især i onkologi.

Thorakoskopisk kirurgi ved behandling af lungemetastaser (egne observationer)

Diagnostisk thoracoscopy, anvendes sædvanligvis for at præcisere resultaterne af undersøgelsen er ikke invasive instrumentelle metoder, såsom røntgen, multislice kompyuteranaya tomografi (CT), magnetisk resonans (MRI), positron emission tomografi (PET). Identificerede ikke-invasive fremgangsmåder til knuder i lungen og mediastinum kræver morfologisk præcisere karakteren af ​​ændringerne i dem, som i dag anvendes sådanne moderne teknik som transtorakal nålebiopsi, transbronkial punktering, transøsophag punktering, transbronkial punktering under kontrol af røntgen eller computertomografi undersøgelse. Imidlertid gør det ikke altid muligt at opnå en morfologisk bekræftelse af diagnosen selv ved brugen af ​​et sådant arsenal af diagnostiske evner. Dette problem er med succes løst af biopsi under kontrol af video thoracoscopy.

Intraparenchymale lungemasser, der kan forårsage visse vanskeligheder, har særlig vanskelighed. Ifølge japanske forskere [374] er præoperativ mærkning af læsioner i lungerne vist til alle patienter, hvor formationen ikke overstiger 10 mm og ligger på en dybde på mere end 5 mm fra det viscerale pleura. Der er en række tilgange til at løse dette problem. For eksempel er intraoperativ ultralyd brugt til at visualisere intraparenkymale læsioner af små størrelser i lungerne [319]. For lungens akustiske permeabilitet er det imidlertid nødvendigt at kollapse i en periode på mindst 40 minutter, hvilket signifikant forlænger varigheden af ​​operationen. Som følge heraf foretrækkes præoperativ markering. Først og fremmest er det nødvendigt at bemærke metoden til præoperativ mærkning af små læsioner i lungerne ved hjælp af en ankernål under kontrol af CT), som anvendes i klinisk praksis [350]. Som en alternativ metode til mærkning af intraparenchymale foci placeret i lungerne, anvendes indførelsen af ​​klæbemidler ved siden af ​​tumoren under kontrol af CT. Til dette formål anvendes agar og histoacryl, som efter indføring i parenchymen nemt danner tætte områder, der er tilgængelige for palpation og derved groft indikerer lokaliseringen af ​​det patologiske fokus [437].

Til samme formål anvendes collagen farvet med methylenblåt, som i modsætning til frit farvestof bevares i lunge parenchyma i op til 10 dage [278]. Imidlertid indfører klæbende stoffer, der indføres i lungevæv, tumoren, hvorved det forhindres i at differentiere, om nødvendigt under kirurgi. Også til præoperativ mærkning af små fokale læsioner i lungerne anvendes det radioaktive lægemiddel 99mTc, som injiceres 2 timer før operation direkte ind i tumoren, og intraoperativ visualisering af formationen udføres ved anvendelse af en gammastrålesensor [57]. Samtidig kræver denne teknik anvendelse af specielt ekstraudstyr og særlige betingelser for brug af radioaktive stoffer. I den henseende er det indlysende, at det er relevant at studere mulighederne for diagnostisk thorakoskopi med foreløbig mærkning og udvikling af intraoperative teknikker til visualisering af dybfokale læsioner i lungerne, som er genstand for vores undersøgelse.

Vi analyserede resultaterne af diagnostisk thoracoscopy hos 101 patienter opereret i thoracic afdeling af Federal Research Center for Cancer Research Center NN Blokhina "fra Ruslands ministerium for sundhed i perioden 2006 til 2015 vedrørende fokale læsioner af lungerne, mediastinum og pleura (tabel 3). Gennemsnitsalderen for patienter var 45,3 år og varierede fra 18 til 75 år. Af disse var 56 mænd (55,4%), kvinder - 45 (44,6%). Tabel 3 - Fordeling af patienter ved lokalisering 25 (24,8%) patientdiagnostisk thorakoskopi blev udført for tumorlæsion af anterior mediastinum, 19 (18,8%) blev opereret for neoplasma af posterior mediastinum, 10 (9,9%) til dannelse af af pleura og i næsten halvdelen af ​​patienterne blev 47 (46,5%) diagnostisk thorakoskopi med formålet med morfologisk bekræftelse af diagnosen udført for fokale læsioner i lungerne.

Hvad angår historien og det kliniske billede af ændringer i lungen og mediastinum, skal det bemærkes, at sygdommen hos 80 (79,2%) var asymptomatisk, kun hos 21 patienter (20,8%) var ændringerne ledsaget af symptomer på sygdommen. Alle patienter tilhørte gruppen med en tumorlæsion af mediastinum og mest lokale symptomer på neoplastisk proces, som f.eks. Åndenød, brystsmerter, svaghed, hoste og feber, rådede.

Varigheden af ​​hospitalsophold afhænger af interventionens art. Hvis interventionen var begrænset til diagnostisk thorakoskopi (mediastinal tumorbiopsi, lungresektion, lunge- og pleurabiopsi, mediastinal lymfadenektomi), var patientens indlæggelsesperiode i postoperativ periode ikke mere end 4 dage. I tilfælde hvor det efter kontrol af diagnosen var nødvendigt at udvide omfanget af kirurgisk indgreb, blev disse vilkår forlænget tilsvarende i en periode afhængig af omfanget af kirurgisk indgreb og typen af ​​operativ adgang

Metodiske aspekter af thoracoskopisk thimektomi

Et af de akutte problemer med moderne klinisk onkologi er metastasen af ​​maligne tumorer. Ofte metastaserer de fleste af dem til lungerne. Når kompleks undersøgelse lungemetastaser detekteret fra 6 til 30% af patienter med tumorer på ethvert sted, fortrinsvis med kræft i nyre, bryst, horionepitelioma, testikulære tumorer, sarkomer, sjældent på andre lokaliseringer [4, 23, 26, 34, 110, 123, 150].

Historien om kirurgisk behandling af lungemetastaser har mere end 100 år. I 1882 fjernede Weinlechner metastaser fra lungen under kirurgi for brystvæggen. Et år senere rapporterede Kronlein (1883) om en patient, som havde gennemgået resektion af brystvæggen om tilbagevenden af ​​sarkom og fjernelse af lungemetastase.

For første gang i vores land blev kirurgisk indgriben for metastatisk lungeskade udført af Linberg i 1948. Pionererne af lungemetastaskirurgi i Sovjetunionen var A.A. Vishnevsky (1950), E.S. Lushnikov (1959), A.N. Fokin (1961), A.I. Pirogov, I.A. Maximov (1963).

I 1982 var der i verdenslitteraturen rapporter om 2649 operationer til lungemetastaser, hvilket viste en stigende interesse for dette problem.

I 1997 blev resultaterne af en kooperativ undersøgelse af de 18 største brystklinikker i Europa og Nordamerika, som havde 5.206 operationer for metastaser i lungerne, offentliggjort [297]. Ofte er lungemetastaser påvist hos patienter med sarkomer. Kirurgisk behandling af lungemetastaser med sarkomer, som den vigtigste metode såvel som i kombination med kemoterapi, viste sig at være effektiv hos en gruppe patienter med isolerede og resekterbare lungemetastaser [309]. Da størstedelen af ​​patienter med lungemetastaser af unge sarkomer og ingen tilknyttet funktionel patologi, dødelighed og risiko for postoperative komplikationer efter lunge resektion er ekstremt lav, og den gennemsnitlige 5-årige overlevelse varierer mellem 20% og 40% afhængigt af den patologiske type tumor, antallet af lungemetastaser, læsioner af en eller begge lunger, størrelsen af ​​metastaser, læsioner af hilarlymfeknuderne og et tilbagefaldsfrit interval før gentagen metastase til lungerne [52, 298]. De fleste undersøgelser har vist, at overlevelsesgraden i gruppen af ​​patienter med lungemetastaser efter kirurgisk og kombineret behandling overstiger den efter kemoterapi i en mono-variant, og i tilfælde hvor operationen ikke er mulig. Dette medførte en aktiv kirurgisk tilgang til behandling af patienter med lungemetastaser af sarkomer [52, 309].

I løbet af de seneste år er den kirurgiske metode til behandling af sarkomer, især for sarkomer af underbenet, blevet mindre invasiv, mere udbredte konservative behandlingsmetoder med konservativ kirurgisk behandling for at undgå amputation. I mellemtiden bestod tidligere kirurgisk behandling af pulmonal metastase af lungresektion ved brug af traumatiske tilgange som thoracotomi og sternotomi [52]. Denne tilgang var baseret på, at enhver patologisk metastatisk ændring i lungerne skulle fjernes, og ovenover giver disse kirurgiske tilgange en fuldstændig palpation af lungen og kan afsløre metastaser, der ikke visualiseres ved hjælp af moderne diagnostiske teknikker. Men efter vores mening, og ifølge nogle forfattere, er det muligt at betragte ansøgningen i kirurgisk behandling af lungemetastaser af sarkomer mindre invasive kirurgiske teknikker, idet der tages hensyn til følgende træk ved sygdommen i denne gruppe patienter: (1) Ca. 40% af dem, Yderligere tilbagefald i lungen vil blive detekteret [65]; (2) mange af disse patienter vil blive genoptaget, i gennemsnit 2 operationer pr. Patient, og (3) resaktiviteten af ​​lungemetastaser falder i forhold til antallet af thoracotomier. Derfor afvises nogle patienter kirurgisk behandling efter to til tre gentagne indgreb. Afvisningen af ​​thoracotomi til fordel for minimalt invasiv kirurgi, med det første kirurgiske indgreb til lungemetastase af sarkomer, har således ret til at eksistere i en bestemt undergruppe af patienter.

I de senere år er der blevet offentliggjort flere undersøgelser om brugen af ​​thorakoskopiske kirurgiske teknikker til behandling af lungemetastaser [188, 265, 270, 366]. Minimalt invasiv thoraxkirurgi er blevet etableret og er blevet en fælles metode i mange klinikker som en metode til behandling af patienter med begrænset metastatisk lungesygdom (normalt mindre end 2 metastaser) [266]. Denne tilgang er baseret på reduktion af postoperative komplikationer og hurtigere social rehabilitering af patienter, der gennemgår thoracoskopiske indgreb i sammenligning med åben operation, ikke til skade for langsigtede behandlingsresultater [265, 271].

Imidlertid anbefaler ikke alle forfattere at udføre thoracoskopiske operationer i tilfælde af metastaser af sarkomer til lungerne, antallet af tilhængere af minimalt invasive teknikker er ret lille. I de sidste tre undersøgelser vedrørende behandling af lungemetastaser af sarkomer blev alle patienter opereret på grund af thoracotomi og sternotomi, på trods af antallet af lungemetastaser [149, 305, 315]. Ifølge andre forfattere kan thoracoskopiske indgreb kun være den valgte metode til patienter med enslig lungeskade, som resekteres til diagnostiske formål. Hvis den metastatiske karakter af læsionen bekræftes, bør thorakoskopi omdannes til thorakotomi [76, 132].

Den væsentligste årsag til præferencen for åbne procedurer, der pulmonale metastatiske sarkomer, er, at denne fremgangsmåde til drift tillader en fuld palpation lungeparenkymet og øger derved muligheden for at identificere små metastaser ikke visualiseret på computertomografi og under anvendelse af andre moderne digitale diagnostiske teknikker [176].

Kayton og kolleger [176] analyserede 54 patienter, der gennemgik thoracotomi med lungresektion for sarkommetastase. Alle patienter, i gennemsnit 20 dage før operationen, gennemgik computertomografi af brystorganerne. I 35% af tilfældene blev metastaser afsløret, som ikke blev diagnosticeret ved CT-undersøgelse. Forfatterne mener, at thorakotomi med manuel palpation bør være den eneste korrekte metode til at betjene denne patientgruppe.

Kirurgisk indgreb i højre lunge

Postoperative komplikationer De vigtigste karakteristika ved effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af patienter er vurderingen af ​​hyppigheden af ​​postoperative komplikationer. Vi gennemførte en komparativ analyse af hyppigheden af ​​postoperative komplikationer, som blev opdelt i to typer - terapeutisk, som omfattede lungebetændelse, venøs trombose i underekstremiteterne, hjertearytmi, sepsis og lungeemboli og kirurgisk dødelighed, suppuration af sår og postoperativ blødning.

Det samlede antal postoperative komplikationer hos patienter torakoskopiske thymektomi var 2 (6%), hvilket signifikant lavere sammenlignet med de komplikationer hos patienter, der undergår kirurgi i et volumen på thymektomi sternotomnogo adgang, i hvilken den samlede komplikation var 75%. De opnåede forskelle er statistisk signifikante (p 0,01).

Frekvens terapeutiske postoperative komplikationer i patienter, der gennemgår åben og torakoskopiske kirurgi i et volumen på thymektomi er vist i tabel 33. Sammenlignende analyse af det samlede antal af deres terapeutiske komplikationer konstateret en betydelig nedgang i gruppen af ​​patienter, der gennemgår torakoskopiske thymektomi sammenlignet med patienter opereret fra sternotomi. I gruppen af ​​thorakoskopiske operationer var hyppigheden af ​​terapeutiske komplikationer 6% mod 50% i gruppen af ​​åbne operationer (p 0,05).

Komplikationer som lungebetændelse i 10,8%, venøs trombose i de nedre ekstremiteter i 10,8% og hjertearytmi i 14,2% af det samlede antal tilfælde i denne gruppe dominerede i gruppen af ​​patienter, der blev opereret fra åben adgang. Ved sammenligning af hyppigheden af ​​terapeutiske komplikationer afhængigt af deres natur i de sammenlignede grupper blev der imidlertid ikke fundet nogen signifikante forskelle.

Desuden blev en komparativ analyse af kirurgiske komplikationer hos patienter, der blev opereret i mængden af ​​thymektomi, afhængig af typen af ​​operation, der blev udført, som er præsenteret i tabel 34, udført.

I gruppen af ​​patienter, der blev opereret på, fra åbne kirurgiske tiltag, hos 2 (7,1%) blev den postoperative periode kompliceret af blødning og i samme antal patienter suppuration af det postoperative sår. Fatal udfald blev ledsaget af 3 kirurgiske indgreb udført af sternotomi. I gruppen af ​​patienter, der blev opereret i thoracoskopisk tilstand, var postoperativ dødelighed og kirurgiske komplikationer fraværende. Forskellene var ikke statistisk signifikante. Ved analyse af det totale antal kirurgiske komplikationer var det totale antal kirurgiske komplikationer i gruppen af ​​patienter, der blev opereret på fra minimalt invasive adgang i forhold til åben adgang, 0% mod 25%, forskellene nærmet sig pålideligheden (p = 0,08).

Funktioner i den postoperative periode hos patienter efter thoracoskopisk thymektomi.

Vigtige kriterier for postoperative periode hos patienter opereret for tumorer i brystet og mediastinum er i tillæg til postoperative komplikationer sådanne faktorer som varighed af stående pleural dræning, varigheden af ​​patientens ophold i intensivafdelingen, varigheden af ​​brugen af ​​narkotiske analgetika, samt varigheden af ​​hospitalsophold efter udført operation. Alle disse faktorer påvirker timingen af ​​patientens rehabilitering og genoprettelsen af ​​organernes og systemernes præoperative funktioner samt tidspunktet for postoperativ konservativ behandling med indikationer for ham. Vi har foretaget en sammenlignende vurdering af alle ovennævnte parametre i gruppen af ​​patienter, der gennemgår thoracoskopisk og åben tymektomi. Varigheden af ​​narkotiske analgetika blev anslået med hensyn til opsigelse af epidural analgesi, til trods for at mange patienter, der havde gennemgået åben kirurgi, på trods af epidural analgesi efter behov systemisk analgesi med opioider og potente lægemidler. Varigheden af ​​stående pleural drainage, længden af ​​opholdet i intensivafdelingen og opholdets længde på hospitalet blev beregnet fra operationsdagen. For at vurdere den statistiske betydning af forskellene opnået i de to sammenlignede grupper anvendte vi en ikke-parametrisk statistisk analyse af sammenligningen af ​​to uafhængige grupper ved brug af Mann-Whitney U-testen. Efter thoracoscopic thymectomy blev flertalet af patienterne drevet af pleurhulrummet af en dræning, som blev indstillet paramediastinalt i kuplen i pleurhulen. Undtagelsen blev lavet af 5 patienter, hvor lodningsprocessen blev afsløret, og pneumolyse blev udført. I denne gruppe af patienter blev pleurhulrummet drænet af 2 afløb, i kuplen i pleurhulen og sinus. Varigheden af ​​stående pleural drainage hos en gruppe patienter efter thoracoskopisk intervention varierede fra 2 til 7 dage, hvilket i gennemsnit var 3,6 dage.

I alle patienter, der gennemgik sternotomi-tymektomi, blev dræning af pleuralhulen udført af to drænrør, som blev installeret i sinus og kuppel i pleurhulen. En afløb blev traditionelt installeret i mediastinumen, i sengen af ​​en fjernet tumor, parasternal til niveauet af den jugulære hak. Ved åbningen af ​​begge pleurale hulrum blev deres dræning udført. Varigheden af ​​stående afløb var fra 4 til 10 dage, hvilket i gennemsnit var 5,4 dage. En sammenlignende analyse afslørede et signifikant fald i varigheden af ​​stående postoperative afløb i gruppen af ​​patienter, der opereres på fra minimalt invasive tilgange (p 0,001). Diagrammerne over varigheden af ​​afløbet af afløb i begge grupper fremgår af figur 66.

Det andet kriterium, hvorved fordelene ved thoracoskopisk og åben adgang blev vurderet ved udførelse af en thimektomi, var den tid, patienterne forblev i intensivpleje og intensiv pleje efter operationen.

Moderne minimalt invasiv teknologi

På det sidste halve århundrede er onkologi hurtigt ændret, udviklet og forbedret. Gennem årene er der sket en kvalitativ ændring i onkologiske patienters operation: Det er blevet vigtigt ikke blot at redde en persons liv, men også at give ham det højest mulige niveau for bevarelse af hans sædvanlige livsstil. Derfor introduceres minimalt invasive teknologier i praksis. Vores gæst vil fortælle os om dem - Dr. med. Sci., Ledende forsker ved Institut for Kirurgisk Thoracic Research Institute of Clinical Oncology, NN Blokhina »Ruslands sundhedsministerium Arif Kerimovich Allahverdiev.

- Arif Karimovich, du er ansat hos en af ​​de førende onkologiske afdelinger i landet, udfører regelmæssigt workshops om minimalt invasiv kirurgi, udfører dagligt flere endoskopiske operationer, træner unge fagfolk. Den endoskopiske tendens i vores land er lidt dårligt udviklet, og der er ikke mange tilhængere af en sådan operation, men du har opnået gode resultater, og patienter fra forskellige byer i landet kommer til dig til kirurgisk behandling. Fortæl os hvad er de største vanskeligheder ved endoskopisk kirurgi i form af mastering af denne teknik? Hvad er fordelene ved åben kirurgi?

- I det sidste årti har endokirurgiske indgreb haft en stærk position i kirurgi generelt og især onkologi. Denne kirurgiske teknik er fast etableret i thorax og abdominal kirurgi. Traditionelt betragtes de væsentligste mangler, som igen bestemmer kompleksiteten af ​​den endokirurgiske teknik, som et todimensionelt billede, manglen på taktil følsomhed og begrænset manipulation af instrumenter ved udførelse af kirurgisk indgreb. Hvad angår det todimensionale billede, er dette problem nu løst: 3D-systemer er allerede optrådt, som vi arbejder aktivt, og en vis følsomhed gennem endoskopiske værktøjer kommer stadig og udvikles med erfaring. En af grundene til, at vanskeligheden ved at træne unge specialister inden for endokirurgi er, at teknikken er helt ny. Derfor er der færre muligheder for at udføre disse operationer for unge kirurger, der søger at mestre nye teknikker. I thorax- og abdominal kirurgi i dag udføres hovedparten af ​​operationer fra åbne kirurgiske tilgange, selv om dette forhold stiger hvert år til fordel for endokirurgi. Efter min mening bør kirurgen perfekt beherske den åbne operationsprocedure, og først derefter mestre metoden for endokirurgi. Kun en specialist, som har faglige færdigheder i åben kirurgi, kan om nødvendigt udføre en omdannelse til en thoracotomi og klare de potentielt mulige og dødelige komplikationer, der opstår ved thoraxopisk kirurgi. Hvad angår thorakoskopisk kirurgi, er de sværeste interventionsmængder efter min mening anatomiske lunge resektioner: lobektomi, bilobektomi, segmentektomi og pneumonektomi samt subtotal esophageal resektion. For at komme til en forståelse for gennemførelsen af ​​denne type operation, skal kirurgen selvstændigt udføre mindst 30-40 kirurgiske indgreb på et sted. Jeg tror, ​​at efter at have udført dette antal indgreb, kan man overveje at specialisten mestrer denne teknik. Studiet af endokirurgi begynder på simulatorer. Nu er der mange Wet Labs, hvor du kan studere funktionerne i metoden til endoskopisk kirurgi på dyr, især på grise (minipigs). Sandsynligvis er alle disse forhold, der skabes, og stigningen i antallet af endokirurgiske interventioner letter uddannelsen af ​​unge fagfolk. Den største fordel ved endokirurgiske operationer er en reduktion af interventionens morbiditet, som opnås gennem kirurgisk adgang. Dette gælder især for indgreb på brystet, da de thorakotomiske eller sternotomiske adganger, som traditionelt anvendes i thoraxkirurgi, er de mest traumatiske adgangsformer. En reduktion i mængden af ​​skade fører til en hurtigere rehabilitering af patienten, et fald i antallet af terapeutiske og kirurgiske komplikationer, et fald i postoperativt smertesyndrom. Dette gælder især for patologier som mediastinale tumorer, som for det meste er godartede og lunge resektioner for metastaserede læsioner, hvor mængden af ​​indgreb på orgelet er meget mindre traumatisk end ville være et traume fra en thoracotomi. Med hensyn til lungekræft er spørgsmålet om adgang også relevant, da patienter, som tolererer åben adgang til lungekræftinterventioner, står over for terapeutiske komplikationer, hvoraf de fleste er forbundet med trauma fra kirurgisk adgang: inflammatoriske processer, lungebetændelse, hjerte-kar-sygdomme. vaskulært system, hvilket også skyldes svær smerte, hvilket nedsætter rehabiliteringsprocessen. Med åbne kirurgiske indgreb påvirkes de interkostale muskler, hvorfor åndedrætsfunktionen oplever vanskeligheder i den postoperative periode: den ømme side af brystet ligger bag adfærdsaktionen, hvilket igen provokerer samme lungebetændelse og bidrager til en stigning i patientens rehabilitering. En af fordelene ved den endokirurgiske metode ved onkothorakkirurgi er den høj sandsynlighed for gentagne kirurgiske indgreb som følge af gentagen metastase og tilbagefald af sygdommen over en vis periode. Dette kan være i flere måneder, et år, to eller tre år, især det gælder for patienter, der drives på for metastatisk skade på lungerne, og som vi ved, metastaserer næsten alle tumorer til lungerne. Disse patienter har brug for flere operationer, og det traume, der er forårsaget af åben adgang, fører til markante postoperative ændringer. Nogle gange er det efter en eller to thorakotomier umuligt at komme ind i pleurhulen, og patienten nægtes derfor kirurgisk behandling. Efter endokirurgiske indgreb kan patienten udføre den anden, tredje, fjerde, femte operation fra samme adgang, fordi der som praktik er praktisk taget ingen postoperative ændringer i pleurhulen efter thoracoskopiske indgreb, hvilket også er en af ​​fordelene ved endokirurgi.

- Kan alle patienter opereres endoskopisk? Hvad er begrænsningerne?

- Den største ulempe ved mange klinikker i vores land er, at ønsket om at studere teknikken ofte hersker over de grundlæggende principper for kirurgisk behandling af kræftpatienter, hvoraf den primære er det kirurgiske interventions radikalisme. Endokirurgi ved behandling af patologier som lungekræft, mave og spiserør er prerogativet for tidlige kræftformer. Det er vigtigt at bemærke, at dette ikke betyder, at tumoren ikke kan betjenes på et senere tidspunkt af sygdommen. Mulighederne for endokirurgi er ikke begrænsede, samt mulighederne for åben kirurgi. Og efterhånden som kirurgens erfaring ophobes, vises et nyt værktøjssæt, evnen til at udføre næsten ethvert volumen. Men hvis du forpligter dig til at operere på de senere stadier af kræft, for det første, øges risikoen for intraoperative komplikationer. For det andet falder radikalismen af ​​en operativ foranstaltning, og for det tredje forlænges dets varighed. Således er alle fordelene ved endokirurgiske teknikker, som jeg nævnte ovenfor, udjævnet. Det er altid nødvendigt at tage en fornuftig tilgang til valget af kirurgisk adgang i en kræftpasient og styres primært af de onkologiske principper for kirurgisk behandling af denne patientgruppe.

- I nogle klinikker udføres operationer ved hjælp af en da Vinci robot. Hvad er dens fordele og ulemper i forhold til standard endokirurgi? Er der et behov for det?

- Robotstøttet operation er et populært område i dag. Som du ved, er det en amerikansk enhed, der blev oprettet for at udføre nødinterventioner på militærområdet. Men i øjeblikket er det blevet udbredt i fredelig planlagt operation, herunder i onkologi. Fordelene ved denne enhed er ikke små. Det har vist sig, at dets anvendelse er en prioritet inden for onkologi såsom bækkenoperation, især for kræft i endetarmen og prostata i gynækologiske operationer. For nylig er teknikken blevet meget udbredt i thorax og abdominal kirurgi. Der er dog visse mangler, der endnu ikke tillader, at teknikken indføres mere bredt i kirurgisk praksis: enheden er konfigureret til kun at fungere i et bestemt plan. Interventioner på brystets organer (lunger, spiserør) kræver mobilitet, og ændring af installationens eksponering tager lang tid. Nu er der en ny generation af robotter, der ikke kræver en ændring i eksponeringen. Måske, som teknologi introduceres i praksis, vil en sådan metode blive brugt mere og mere i kirurgi. Der er også en fordel ved at lære denne metode. Ifølge statistikker er læringskurven i robotassisteret kirurgi lavere end læringskurven i endokirurgi. Det vil sige kirurger studere robot-assisteret teknologi hurtigere end endokirurgisk. Endoskopiske instrumenter er også begrænset til evnen til kun at fungere i et plan, og robotbistandens værktøjer tillader rotation gennem 360 ° -90 ° og udførelse af passende manipulationer. Imidlertid er den taktile følsomhed i denne metode næsten fuldstændig fraværende. Fordelene ved lokalisering omfatter dybe zoner, hvor adgang til åben kirurgi og endokirurgi er begrænset. Valget forbliver således for kirurgen: hans præferencer og erfaring.

- Sidste år i "NMIC oncology dem. NN Blokhina "Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation blev åbnet integreret operationslokale. Fortæl os om dens muligheder.

- I dag er et integreret operationsrum en slags "kasse", hvor alle nødvendige tilbehør er placeret til at udføre en kirurgisk procedure for en patient. Det vil sige alt udstyrets arbejde: et operativt bord, justering af belysningen, intensiteten af ​​koagulationsinstrumenter, klimasystemer, afspilnings- og arkiveringssystemer til intraoperative billeder - alt er samlet i ét rum og alt dette kan bruges med en lille skærm. Kirurgen kan selvstændigt konfigurere instrumentets arbejde, arkivere dataene (om nødvendigt afspille arkiverede billeder), træffe bestemte beslutninger under interventionen. En vigtig komponent i et integreret operationsrum er selve selve konceptet - evnen til at præsentere processen for at udføre en intervention i enhver del af verden, placere den, muligheden for at holde diskussioner under interventionen, muligheden for at modtage rådgivning og en præsentation til mennesker, der er interesserede i at lære en bestemt interventionsteknik. I øjeblikket er sådanne operationsrum en integreret del af specialklinikker i Europa, USA og andre udviklede lande. Sidste år fremkom også en sådan mulighed på Oncology Center, takket være, hvilke master klasser blev afholdt både til endoskopiske og åbne kirurgiske indgreb med en præsentation af alting, der foregår online til et professionelt publikum under større onkologiske kongresser. Jeg tror, ​​at brugen af ​​sådanne teknologier vil bidrage til bedre opfattelse, uddannelse af kirurger i hele vores store land, det vil ikke være nødvendigt for dette at gå overalt og være personligt til stede i operationsstuen.

- Hvordan ser du fremtiden for endoskopisk kirurgi? Skal denne retning modtage yderligere udvikling og støtte?

- Jeg tror, ​​at fremtidens endokirurgi er ret lyst og lovende. Bevis for dette er en stigning i forholdet mellem åbne og endoskopiske indgreb til fordel for endokirurgi. For eksempel i vores klinik for 10 år siden blev 90% af patienterne i lungekræft i stadier I-II åbent, nu er det modsatte: 90% af disse patienter opereres endoskopisk, og kun 10% af interventionerne udføres fra åbne tilgange. Som vi har sagt, er endokirurgi prærogativ for tidlige kræftformer. Forbedring af resultaterne af behandling og reduktion af dødelighed fra kræft ligger i tidlig opdagelse af kræft, henholdsvis er den vigtigste opgave for onkologi i dag tidlig diagnose, og metoden til behandling af tidlige tumorer med en sådan diagnose er minimalt invasiv operation. Konklusionen tyder således på, at fremtidens endokirurgi er ret lovende, og retningen skal undersøges, udvikles og forbedres. I dag kan det konstateres, at endoskopisk kirurgi er blevet en integreret del af onkologisk kirurgi, selvfølgelig med visse indikationer, med visse begrænsninger. Og indikationerne for metoden, som den forbedres og udvikles, vil kun udvides.