Symptomer og behandling af autoimmun hepatitis

Symptomer

Skriv en kommentar 1.263

En sygdom, der påvirker leveren og forårsager betændelse i organet kaldes autoimmun hepatitis. I dette tilfælde ødelægges menneskets forsvar. Sygdommen fremkalder udviklingen af ​​levercirrhose, som påvirker organets raske celler. Det er muligt at lære om tilstedeværelsen af ​​autoimmun hepatitis ved blodprøve med et positivt resultat detekteres en øget koncentration af immunoglobulin.

Generelle oplysninger

Den proces, der fremkalder autoimmun hepatitis betragtes som kronisk, sygdommen ledsager periportal inflammation. Interessant nok er kvinder under 35 i fare. Blandt de registrerede tilfælde af sygdommen afsløredes et forholdsmæssigt forhold mellem inficerede mandlige og kvindelige køn 1: 8. Hepatitis ledsages af sådanne sygdomme:

Typer af sygdom

Hver type er kendetegnet ved sine egne tværsyndromer, udvikling, karakteristika ved den serologiske profil og kroppens respons på behandling. Disse typer af sygdomme er klassificeret:

  • Type 1 På samme tid dannes antinukleære og anti-glatte muskelantistoffer (ANA og SMA) og cirkulerer i patientens blod. Den første type hepatitis egenart er, at den diagnosticeres i aldersgruppen 10-20 år og 50+, ifølge den internationale klassificering af sygdomme (ICD). Uden behandling opstår udviklingen af ​​cirrose i det tredje år efter sygdommens begyndelse. Men med det rette forløb af terapi opnås vedvarende remission.
  • Type 2 Under blodprøven påvises antistoffer mod lever- og nyre-mikrosomer (LKM-1) hos patienter. Høj biokemisk aktivitet observeres hos syge børn. Efter afskaffelsen af ​​terapi kommer immunforsvaret ind i stadiet af tilbagefald. I sammenligning med den første type øges risikoen for at udvikle cirrhose med den anden.
  • Type 3 Den særlige egenskab er dannelsen af ​​antistoffer mod opløselig lever og pakreaticheskogo antigen (anti-SLA og anti-LP) i kombination med antistoffer mod antigener i levermembranen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Årsager og patogenese

Der er ingen specifik tro på årsagen til kronisk autoimmun hepatitis. I flertallet hævder lægerne, at etiologien ikke er kendt. Det menes dog, at den bagvedliggende årsag er arvelighed. Ifølge denne teori bærer bærere af et muterende gen af ​​en kvinde. En mindre almindelig opfattelse er, at sygdommen er forårsaget af et infektiøst middel, sygdomsfremkaldende middel.

Under autoimmun hepatitis forstyrrer funktionen af ​​kroppens forsvar. I dette tilfælde betragtes leveren af ​​immunsystemets celler som fremmedstof. På grund af det falder destruktiv kræfter på leveren, som har til formål at erstatte sunde strukturelle partikler af et organ med bindevæv. Som følge heraf reduceres leverfunktionen til nul, og orgelet dør gradvist ud. Leverdysfunktion opstår - leverfejl, hvor kroppen støttes med medicin, men ødelæggelsen kan ikke stoppes.

Hepatitis symptomer

Autoimmun eller ellers lupoid hepatitis forårsager følgende symptomer:

  • kronisk træthed
  • gul hud og sclera af øjnene;
  • subtil temperatur;
  • presser smerter i maven, hovedsagelig på højre side under ribbenene;
  • ledsmerter
  • hævelse af lemmer og ansigt
  • udslæt på huden
  • skarp ændring i kropsvægt;
  • mørk farve af urin, mens fæces bliver lysere
  • fordøjelsesbesvær, appetit
  • arthritis og reumatisme;
  • søvnforstyrrelse;
  • fri væske i bukhulen, der fører til ascites.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Diagnose af autoimmun hepatitis

Hvis en person har to eller flere af de nævnte symptomer, anbefales det hurtigst muligt at søge råd fra en praktiserende læge. Det er nødvendigt at være forberedt på, at terapeuten vil give retning for yderligere undersøgelse fra andre læger, der vil være involveret i diagnose og udvikling af et behandlingsforløb. Anbefalinger til behandling af autoimmun hepatitis giver en immunolog, hepatolog og infektionssygdomme.

Inspektion og indsamling historie

Den første fase i diagnosen autoimmun hepatitis udfører en terapeut eller en gastroenterolog. Anamnesis indeholder følgende spørgsmål om:

  • blodtransfusioner i løbet af de sidste to år
  • alkoholmisbrug
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige leversygdomme eller andre autoimmune lidelser;
  • tager stoffer
  • tager medicin
  • besøg hos tandlæger;
  • subkutane injektioner;
  • besøger tatovering parlors.

Ved undersøgelse er tilstanden og farven på hud og slimhinder bestemt visuelt. Ved palpation bestemmer de størrelsen af ​​leveren og milten, da disse organer stiger med autoimmun hepatitis. Det sker, at når hepatitis blødgør tandkød, undersøger lægen patientens mund. Under anamnesisindsamling og efter undersøgelse bestemmer de sandsynlig årsag til problemet, for bekræftelse af hvilken patienten sendes til yderligere undersøgelse.

Analyser for at bekræfte diagnosen

Diagnostik skal omfatte levering af blod og urin til patienter. Patientens blod kontrolleres for koncentrationen af ​​immunglobuliner, hos patienter er deres niveau 1,5 gange højere. En blodprøve er nødvendig for at detektere, at der ikke er markeringer af antistoffer mod andre virale infektioner, men antistoffer mod autoimmun hepatitis (SMA, ANA og LKM-1) er et dusin gange højere end normalt. Bloddonation til biokemisk analyse er nødvendig for at bestemme tilstanden i fordøjelseskanalerne og den kemiske sammensætning af blod. Det er tilrådeligt at passere afføring for at identificere ormeæg og coprogram.

Instrumentale undersøgelser

For at begynde at behandle sygdommen er det værd at henvise patienten til en hardware undersøgelse. For at bekræfte diagnosen autoimmun hepatitis henvises til:

  • Ultralyd af leveren, milten og andre fordøjelsesorganer.
  • Endoskopisk undersøgelse for at kontrollere oesophagus status indefra.
  • Evaluering af organers arbejde, der er placeret i bukhulen ved hjælp af computertomografi.
  • Undersøgelse af levervæv og bestemmelse af fibrosistål ved anvendelse af elastografi. En alternativ metode er leverbiopsi.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af lidelse

Lægen ordinerer immunosuppressiv terapi for at reducere udjævningen af ​​ødelæggelsen af ​​leverceller. Narkotika er rettet mod at reducere intensiteten af ​​den autoimmune reaktion, som ødelægger hepatocytter. Et organsvigt kan ikke behandles, hvis levercirrhose har udviklet sig. Samtidig er autoimmun hepatitisbehandling rettet mod at stoppe ødelæggelsesprocessen, men det er umuligt at returnere sundhed til kroppen. Autoimmun hepatitis hos børn behandles med samme medicin som hos voksne, men sparsomme koncentrationer af aktive stoffer vælges for at minimere den destruerende proces i barnets krop.

Lægen behandler i en af ​​to generelt accepterede ordninger:

  1. Kombinationen, der foreskriver lægemidler indeholdende prednison og azatropin på samme tid. Plus kombinationsbehandling med reducerende bivirkninger. Med det kombinerede behandlingsregime blev bivirkninger rapporteret hos 1 ud af 10 patienter. Kombinationen er angivet til udnævnelse af diabetikere, ældre, patienter med stor overvægt og nervøs sygdom.
  2. Monoterapi indebærer at tage et stof - prednison. Handlingsintensiteten ændres ikke, men risikoen for bivirkninger stiger med op til 45%. Monoterapi anbefales til graviditet, kræft og ubalance i blodet.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandlingskurs

Dosis af prednisolon ændres nedad mod kursets afslutning. Hvis den første uge af behandlingen er foreskrevet 60 mg af stoffet, så ved 4 uger 30 mg. Kursets løbetid er fra 6 måneder, men det sker, at de foreskriver livslang terapi. Hvis virkningen af ​​lægemidler ikke overholdes, foreskrives delagil eller cyclosporin. Når der i 4 års behandling ikke er nogen forbedring i patientens tilstand, rejser de spørgsmålet om levertransplantation. For at undgå en infektiøs læsion af patientens krop på grund af et fald i immuniteten, er yderligere præparater foreskrevet, som styrker forsvaret.

Prognose og anbefalinger

Selvbehandling for hepatitis er umulig. Sygdommen fremkalder udviklingen af ​​leversvigt og levercirrhose. I 50% af tilfældene lever patienten 5 år med sygdommen. Hvis terapien vælges korrekt, garanteres patienten yderligere 20 års levetid. Derfor er det nødvendigt at konsultere en læge ved de første symptomer. Mennesker diagnosticeret med autoimmun hepatitis er harmløse for andre, fordi sygdommen ikke overføres. Det betyder, at patienten tilbydes både indlagt og hjemme terapi.

Patienten er ordineret en kost, der forbyder anvendelse af fødevarer, der forårsager allergier. Jeg anbefaler at opgive tung fysisk anstrengelse og gå ind for sport, der ikke kræver meget indsats. På tidspunktet for terapien bør ikke fortsætte med at arbejde, er det bedre at tage en pause af sundhedsmæssige årsager. Disse aktiviteter hjælper med at skabe positive resultater fra terapi.

De første symptomer på autoimmun hepatitis, diagnose og behandlingsregime

Autoimmun hepatitis er en inflammatorisk sygdom i leveren af ​​usikker ætiologi, med et kronisk forløb ledsaget af den mulige udvikling af fibrose eller cirrose. Denne læsion er karakteriseret ved visse histologiske og immunologiske symptomer.

Den første omtale af en sådan leverskader optrådte i den videnskabelige litteratur i midten af ​​XX-tallet. Derefter blev udtrykket "lupoid hepatitis" anvendt. I 1993 foreslog den internationale sygdomsstudiegruppe det nuværende patologienavn.

Hvad er det?

Autoimmun hepatitis er en inflammatorisk sygdom i leveren parenchyma af ukendt ætiologi (årsag) ledsaget af udseendet i kroppen af ​​et stort antal immunceller (gamma globuliner, autoantistoffer, makrofager, lymfocytter osv.).

Årsager til udvikling

Det antages, at kvinder er mere tilbøjelige til at lide af autoimmun hepatitis; toppincidensen opstår i en alder af 15 til 25 år eller overgangsalderen.

Grundlaget for patogenese af autoimmun hepatitis er produktionen af ​​autoantistoffer, hvis mål er leverceller - hepatocytter. Årsagerne til udvikling er ukendte; teorier, der forklarer forekomsten af ​​sygdommen, baseret på antagelsen om indflydelsen af ​​genetisk predisponering og triggerfaktorer:

  • infektion med hepatitis vira, herpes;
  • ændring (skader) af levervæv med bakterielle toksiner;
  • tager stoffer, der fremkalder et immunrespons eller en ændring.

Begyndelsen af ​​sygdommen kan skyldes både en enkelt faktor og deres kombination, men kombinationen af ​​triggere gør banen tyngre, bidrager til den hurtige udvikling af processen.

Former af sygdommen

Der er 3 typer af autoimmun hepatitis:

  1. Det forekommer i ca. 80% af tilfældene, oftere hos kvinder. Det karakteriseres af et klassisk klinisk billede (lupoid hepatitis), tilstedeværelsen af ​​ANA- og SMA-antistoffer, samtidig immunforsvar i andre organer (autoimmun thyroiditis, ulcerøs colitis, diabetes osv.), Et trægt kursus uden voldelige kliniske manifestationer.
  2. Kliniske manifestationer ligner dem af hepatitis type I, og det vigtigste kendetegn er påvisning af SLA / LP antistoffer mod opløseligt leverantigen.
  3. Det har et ondartet kursus, en ugunstig prognose (på tidspunktet for diagnosen opdages levercirrhose allerede hos 40-70% af patienterne), og udvikles også oftest hos kvinder. Karakteriseret af tilstedeværelsen i blodet af LKM-1 antistoffer mod cytokrom P450, antistoffer LC-1. Ekstrahepatiske immunfremmende manifestationer er mere udtalte end i type I.

I øjeblikket bliver eksistensen af ​​autoimmun hepatitis type III spørgsmålstegnende; Det foreslås at overveje det ikke som en selvstændig form, men som et specielt tilfælde af en sygdom af type I.

Opdelingen af ​​autoimmun hepatitis i typer har ikke signifikant klinisk betydning, hvilket repræsenterer større videnskabelig interesse, da det ikke medfører ændringer i diagnostiske foranstaltninger og behandlingstaktik.

Symptomer på autoimmun hepatitis

Manifestationer er ikke specifikke: Der er ikke et enkelt tegn, der unikt kategoriserer det som et nøjagtigt symptom på autoimmun hepatitis. Sygdommen begynder som regel gradvis med sådanne almindelige symptomer (en pludselig debut forekommer i 25-30% af tilfældene):

  • hovedpine;
  • en lille stigning i kropstemperaturen;
  • gulning af huden
  • flatulens;
  • træthed;
  • generel svaghed
  • mangel på appetit
  • svimmelhed;
  • tyngde i maven
  • smerte i højre og venstre hypokondrium;
  • forstørret lever og milt.

Med udviklingen af ​​sygdommen i de senere stadier observeres:

  • hudens hud
  • sænke blodtrykket
  • smerte i hjertet;
  • rødme af palmer;
  • udseendet af telangiectasia (edderkopper) på huden;
  • øget hjertefrekvens
  • hepatisk encefalopati (demens);
  • lever koma.

Det kliniske billede suppleres med symptomatologi af comorbiditeter; Oftest er disse migrerende smerter i muskler og led, en pludselig stigning i kropstemperaturen og et makulopapulært udslæt på huden. Kvinder kan have klager over menstruelle uregelmæssigheder.

diagnostik

De diagnostiske kriterier for autoimmun hepatitis er serologiske, biokemiske og histologiske markører. Ifølge internationale kriterier er det muligt at tale om autoimmun hepatitis, hvis:

  • niveauet af y-globuliner og IgG overstiger normale niveauer med 1,5 gange eller mere;
  • signifikant øget aktivitet af AST, ALT;
  • en historie om manglende blodtransfusion, behandling af hepatotoksiske stoffer, alkoholmisbrug
  • markører af aktiv viral infektion (hepatitis A, B, C osv.) er ikke påvist i blodet;
  • antistoftitere (SMA, ANA og LKM-1) for voksne over 1:80; til børn over 1:20.

En leverbiopsi med en morfologisk undersøgelse af en vævsprøve afslører et billede af kronisk hepatitis med tegn på udtalt aktivitet. De histologiske tegn på autoimmun hepatitis er broer eller trængte nekrose af parenchymen, lymfoid infiltration med en overflod af plasmaceller.

Behandling af autoimmun hepatitis

Basis for terapi er brugen af ​​glukokortikosteroider - lægemidler-immunosuppressiva (undertrykke immunitet). Dette giver dig mulighed for at reducere aktiviteten af ​​autoimmune reaktioner, der ødelægger leverceller.

I øjeblikket er der to behandlingsregimer for autoimmun hepatitis: kombination (prednison + azathioprin) og monoterapi (høje doser prednison). Deres effektivitet er omtrent det samme, begge ordninger giver dig mulighed for at opnå remission og øge overlevelsesraten. Imidlertid er kombinationsterapien kendetegnet ved en lavere forekomst af bivirkninger, hvilket er 10%, mens det kun er prednisonbehandling, når dette tal 45%. Derfor er den første mulighed, med god tolerance for azathioprin, at foretrække. Især er kombinationsterapien indiceret for ældre kvinder og patienter, der lider af diabetes, osteoporose, fedme og øget nervøs irritabilitet.

Monoterapi ordineres til gravide kvinder, patienter med forskellige neoplasmer, der lider af svære former for cytopeni (mangel på visse typer blodceller). Ved et behandlingsforløb på højst 18 måneder observeres ikke bivirkninger. Under behandling reduceres dosen af ​​prednison gradvist. Varigheden af ​​behandling af autoimmun hepatitis er fra 6 måneder til 2 år, i nogle tilfælde udføres terapi gennem hele livet.

Kirurgisk behandling

Denne sygdom kan kun helbredes ved kirurgi, som består af en levertransplantation (transplantation). Operationen er ret alvorlig og vanskelig for patienter at bære. Der er også en række ret farlige komplikationer og ulemper forårsaget af organtransplantationer:

  • leveren kan ikke slå sig ned og afvises af kroppen, selv på trods af konstant brug af medicin, der undertrykker immunsystemet;
  • konstant modtagelse immunosuppressiv hårdt tolereres eftersom enhver mulig syg infektion i den aktive periode, selv de mest banale SARS, hvilket kan resultere i betingelser med deprimeret immunitet at udvikle meningitis (betændelse i meninges), lungebetændelse og blodforgiftning;
  • En transplanteret lever kan ikke opfylde sin funktion, og derefter udvikler akut leversvigt, og døden opstår.

Et andet problem er at finde en passende donor, det kan tage endnu et par år, og det koster ikke mange penge (fra omkring 100.000 dollars).

Handicap med autoimmun hepatitis

Hvis sygdommens udvikling har ført til levercirrhose, har patienten ret til at kontakte ITU Bureau (den organisation, der udfører den medicinske og sociale undersøgelse) for at bekræfte ændringerne i denne krop og modtage hjælp fra staten.

Hvis patienten er tvunget til at ændre sit arbejdssted på grund af sin helbredstilstand, men kan optage en anden stilling med lavere løn, har han ret til en tredje gruppe handicap.

  1. Når sygdommen tager et diskontinuerligt tilbagevendende forløb, oplever patienten: moderat og svær leverdysfunktion, begrænset evne til selvbetjening, arbejdet er kun muligt under specielt skabte arbejdsvilkår ved hjælp af hjælpekompetente midler, så antages den anden gruppe af handicap.
  2. Den første gruppe kan opnås, hvis sygdommens forløb skrider hurtigt, og patienten har svær leversvigt. Effektiviteten og evnen hos patienten til selvbehandling er reduceret i en sådan grad, at lægerne skriver i patientens medicinske dokumenter om den fuldstændige manglende evne til at arbejde.

Det er muligt at arbejde, leve og behandle denne sygdom, men det anses stadig for meget farligt, da årsagerne til dets forekomst endnu ikke er fuldt ud forstået.

Forebyggende foranstaltninger

Ved autoimmun hepatitis er der kun mulig sekundær profylakse, som består i at udføre sådanne aktiviteter som:

  • regelmæssige besøg hos en gastroenterolog eller hepatolog
  • konstant overvågning af aktivitetsniveauet for leverenzymer, immunoglobuliner og antistoffer
  • overholdelse af en særlig kost og mild behandling
  • begrænser følelsesmæssig og fysisk stress, tager forskellige lægemidler.

Tidlig diagnose, korrekt ordineret medicin, urtemedicin, folkemedicin, overholdelse af forebyggende foranstaltninger og lægens recept vil gøre det muligt for patienten at diagnosticere autoimmun hepatitis for effektivt at klare denne sygdom, der er sundhedsfarlig for mennesker og liv.

outlook

Hvis ubehandlet, udvikler sygdommen støt spontane remissioner forekommer ikke. Resultatet af autoimmun hepatitis er levercirrhose og leversvigt; 5 års overlevelse overstiger ikke 50%.

Ved hjælp af rettidig og veludført terapi opnås remission hos de fleste patienter; Overlevelsesraten i 20 år er dog mere end 80%. Levertransplantation giver resultater, der kan sammenlignes med lægemiddelopnået remission: en 5-årig prognose er gunstig hos 90% af patienterne.

Autoimmun hepatitis: symptomer, behandling og diagnose

Autoimmun hepatitis er en progressiv sygdom, der forårsager betændelse i leveren parenchyma og udseendet af et stort antal immunceller i det. Som følge heraf ødelægger kroppens eget immunsystem kroppen.

Etiologien af ​​sygdommen er stadig ikke fuldt ud forstået.

Denne patologi anses for at være ret sjælden blandt befolkningen og findes på alle kontinenter med en gennemsnitlig frekvens på 50-100 tilfælde pr. Million mennesker. Desuden er Nordamerika i Europa langt mere almindeligt end i Asien og Afrika.

Behandling af autoimmun hepatitis

På grund af det faktum, at årsagerne til autoimmun hepatitis ikke forstås fuldt ud, er al behandling rettet mod at reducere deres egen immunitet, hvilket forhindrer produktionen af ​​celler, der betragter hepatocytter som fremmedlegemer.

  • Et plus er evnen til at stoppe processen med destruktion af den inflammatoriske nekrotiske lever.
  • Ulempen er, at kroppen på grund af undertrykkelsen af ​​immunitet bliver sårbar mod eventuelle infektioner og ikke er i stand til at bekæmpe bakteriemidler, vira, svampe og parasitter.

Narkotikabehandling

Patogenetisk behandling. Denne behandling involverer administration af glukokortikosteroider (hormoner), immunosuppressive midler (immunosuppressive lægemidler) og lægemidler, der forbedrer genoprettelsen af ​​leverceller ifølge en bestemt dosis.

Symptomatisk terapi. Denne behandling hjælper med at lindre smerter, reducere blødende tandkød, lindre hævelse og normalisere mave-tarmkanalen.

Hidtil er der to ordninger med narkotikabehandling:

  • Kombineret - når lægemidler foreskrives i komplekset.
  • Monoterapi - udnævnelsen af ​​høje doser hormoner (Prednisolon).
  • De er lige effektive, hjælper med at opnå remission, øger overlevelsesraten. Men i tilfælde af den kombinerede ordning er procentdelen af ​​bivirkninger 4 gange lavere end ved monoterapi.

Kirurgisk behandling

Hvis behandling med medicin i 4-5 år ikke giver resultater, registreres hyppige tilbagefald og bivirkningerne bliver udtalt, er den eneste løsning til at redde en person en levertransplantation.

Denne metode har mange komplikationer, der skal være kendt:

  • Et nyt organ kan ikke slå sig ned på trods af den samtidige lægemiddelbehandling.
  • Der er høj sandsynlighed for komplikationer af selv mindre forkølelse, op til meningitis, lungebetændelse og sepsis.
  • I tilfælde af nedsat transplanteret leverfunktion kan akut leversvigt forekomme, hvilket er dødeligt.

Kost, lindrende symptomer på sygdommen

Det er nyttigt at medtage mad i fødevarer med rigdom af proteiner, vitaminer og mineraler. Det anbefales også:

  • Køddiesorter, dampet eller kogt.
  • Alle former for korn.
  • Mejeriprodukter, fortrinsvis fedtfri.
  • Hav magert fisk.
  • Grøntsager og frugter.
  • Kompotter og frugtdrikke.
  • Marshmallow, marshmallow.

Samtidig er der visse fødevarer, der skal bruges i din kost i begrænsede mængder:

  • Æg.
  • Bee produkter.
  • Hele mælk, fede oste.
  • Citrus.
  • Kaffe, stærk te, chokolade.

Under et kategorisk forbud:

  • Fedt.
  • Sharp.
  • Røget kød.
  • Pickles og dåse mad.
  • Alkohol.

Autoimmun hepatitis og dets symptomer

Det er karakteristisk for autoimmun hepatitis, at patologiske processer samtidig kan angribe flere organer og kropssystemer. Som følge heraf er det kliniske billede af sygdommen ikke synlig, og symptomerne er meget forskellige.

Der er dog en række tegn, der er til stede i denne tilstand:

  • Yellowness af huden og sclera.
  • Forstørret lever.
  • Forstørret milt.

Du bør også være opmærksom på følgende symptomer, der opstår i begyndelsen af ​​sygdommen:

  • Øget træthed, svaghed.
  • Tab af appetit, tunghed i maven, ubehag i tarmene.
  • Smerter i hypokondrium på begge sider.
  • Forstørret lever og milt.
  • Alvorlig hovedpine, svimmelhed.

Hvis sygdommen skrider frem, følger følgende symptomer:

  • Pallor af huden.
  • Rødhed i hudens palme og såler.
  • Hyppig smerte i hjertet, takykardi, udseende af edderkopper.
  • Psykiske lidelser. Reduceret intelligens, hukommelsestab, demens.
  • Hepatisk koma.

Kronisk autoimmun hepatitis kan påbegynde sin destruktiv virkning på to måder:

  • Sygdommen viser tegn på viral eller giftig hepatitis i den akutte form.
  • Sygdommen er asymptomatisk, hvilket betydeligt komplicerer diagnosen og påvirker antallet af mulige komplikationer.

En ukorrekt diagnose gøres ofte, da patienten har andre ikke-hepatiske symptomer. Som følge heraf bliver patienten fejlagtigt behandlet for diabetes, thyroiditis, ulcerøs colitis, glomerulonefritis.

Autoimmun hepatitis og diagnose

Da de specifikke symptomer på denne sygdom er fraværende, og andre organer er involveret i den patologiske proces, er det meget vanskeligt at diagnosticere det.

Den endelige diagnose kan foretages, hvis:

  • Alle synlige årsager til leverskade er udelukket - alkoholisme, vira, toksiner, blodtransfusioner.
  • Manifesterer et histologisk billede af leveren.
  • Immunmarkører bestemmes.

Begynd diagnosen med enkle undersøgelser.

Analyse af sygdommens historie

Under samtalen skal lægen finde ud af:

  • Hvad og hvor længe forstyrrer patienten.
  • Er der nogen kroniske sygdomme?
  • Har der været tidligere inflammatoriske processer i mavemusklerne?
  • Arvelige faktorer.
  • Har patienten været i kontakt med skadelige giftige stoffer?
  • Afhængighed af dårlige vaner
  • Hvilke medicin blev taget i lang tid og indtil tidspunktet for henvisning til en læge.

Fysisk undersøgelse

Ved undersøgelse, en specialist:

  • Undersøger hud og slimhinder for yellowness.
  • Bestemmer leverens størrelse og graden af ​​smerte ved hjælp af palpationsmetoder (probing) og percussion (tapping).
  • Måler kropstemperaturen.

Laboratoriediagnose

I laboratoriet tages patientens blod og udsættes for generel og biokemisk analyse.

I urinen med denne sygdom øges niveauet af bilirubin, proteiner og røde blodlegemer er til stede (når den inflammatoriske proces forbinder nyrerne).

Analysen af ​​afføring hjælper med at bekræfte eller afvise tilstedeværelsen af ​​æg af orme eller protozoer i kroppen, som kan forårsage forstyrrelser, der ligner symptomer på hepatitis.

Instrumentdiagnostik

Ultralyd hos patienter med autoimmun hepatitis afslører:

  • Diffus forandring af leveren - parenchymen er heterogen, knudepunkter er synlige.
  • Kanten af ​​kroppen erhverver tuberositet, med afrundede hjørner.
  • Forstørret kirtel i størrelse, men uden at ændre konturer.

MR og CT i leveren udføres sjældent og betragtes som ikke-specifikke. Disse diagnostiske metoder bekræfter tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk nekrotisk proces i orglet, ændringer i dets struktur og bestemmer også tilstanden af ​​leverkarrene.

En histologisk evaluering opnås ved at analysere en lille vævsprøve og angiver:

  • På den aktive inflammatoriske proces i leveren.
  • Tilstedeværelsen af ​​lymfoid infiltration (patologisk væv), områder af cirrose.
  • Dannelse af grupper af hepatocytter adskilt af broer, såkaldte rosetter.
  • Udskiftning af foki af inflammation på bindevævet.

Den inflammatoriske proces i remissionstiden reduceres, men der er ikke behov for at tale om genoprettelsen af ​​levercellens funktionelle aktivitet. I tilfælde af gentagne exacerbationer øges antallet af nekrose, hvilket yderligere forværrer patientens tilstand, hvilket fører til udvikling af vedvarende cirrose.

Autoimmun hepatitis, hvilken blodprøver du skal passere

Ved diagnosen autoimmun hepatitis bestemmer den behandlende læge hvilke tests der skal tages.

Komplet blodtal vil afsløre:

  • Antallet af leukocytter og deres sammensætning.
  • Lavt antal blodplader.
  • Tilstedeværelsen af ​​anæmi.
  • Forhøjet ESR.


Biokemisk analyse af blod. Hvis mængden af ​​protein i blodet falder, ændres kvalitetsindikatorerne (immunfraktionerne prioriteres) - dette indikerer en funktionel ændring i leveren. Leverprøver overstiger væsentligt normen. Et overskud af bilirubin findes ikke kun i urinen, men også i blodet, med alle former for øget.

En immunologisk blodprøve afslører en defekt i T-lymfocyt-systemet. Immunkomplekser cirkulerer til antigener fra celler af forskellige organer. Hvis røde blodlegemer er involveret i immunforløbet, giver Coombs-reaktionen et positivt resultat.

En blodprøve for markører af cirrose og autoimmun hepatitis bestemmer reduktionen af ​​protrombinindekset (PTI). Hurtig analyse ved hjælp af teststrimler hjælper med at identificere forekomsten af ​​antigener til virus B og C. Det kan også gøres hjemme.

Autoimmun hepatitis og overlevelsesprognose

Det er en fejl at forvente, at tilstanden med fritagelse vil komme alene, uden ordentlig behandling, vil autoimmun hepatitis hurtigt og aggressivt ødelægge leveren og konstant udvikle sig.

Patologi forværres af forskellige former for komplikationer og så alvorlige konsekvenser som:

  • Nyresvigt.
  • Skrumpelever.
  • Ascites.
  • Hepatisk encefalopati.

I dette tilfælde svinger livsforventningen omkring 5 år.

Med iscenesat nekrose er forekomsten af ​​cirrose ca. 17% af patienterne, som blev overvåget i 5 år. Hvor mange mennesker lever med autoimmun hepatitis i mangel af så alvorlige komplikationer som hepatisk encefalopati og ascites, siger statistikken i 1/5 af alle patienter, at den inflammatoriske proces selvdestrukterer og ikke afhænger af sygdommens aktivitet.

Ved korrekt og rettidig behandling med diagnosen autoimmun hepatitis kan levetiden for 80% af patienterne nå op til 20 år. Statistikker viser, at overlevelsesrate blandt patienter er direkte afhængig af den rettidigt indledte behandling. I de patienter, der bad om hjælp i sygdommens første år, forøges levealderen med 61%.

Med denne patologi er kun sekundær forebyggelse mulig, som omfatter:

  • Regelmæssige besøg hos lægen.
  • Konstant kontrol af niveauet af antistoffer, immunoglobuliner.
  • Streng diæt.
  • Begrænsning af fysisk og følelsesmæssig stress.
  • Annuller vaccination og medicin.

Autoimmun hepatitis hos børn, hvordan er behandlingen

Autoimmun hepatitis hos børn er ret sjælden og tegner sig for 2% af alle tilfælde af leversygdom. I dette tilfælde dør børn leverceller med en hurtig hastighed.

De nøjagtige årsager til, at barnets krop begynder at producere antistoffer mod deres egne leverceller, er ikke fuldt etableret.

Ikke desto mindre kalder lægerne grundene til, at denne sygdom blev provokeret:

  • Tilstedeværelsen af ​​hepatitis A.C.
  • Legemets nederlag med herpesvirus.
  • Tilstedeværelsen af ​​mæslingsvirus.
  • Accept af nogle stoffer.

På samme tid begynder i barnets krop, efter leveren, andre organer at lide - nyrerne, bugspytkirtlen, skjoldbruskkirtlen og milten. Behandling hos børn er specifik og afhænger af patientens alder og typen af ​​sygdommen.

Typer, typer af autoimmun hepatitis

Der er 3 typer autoimmun hepatitis, som bestemmes af antistoffetyperne:

  • Type 1 Denne variant af sygdommen rammer oftest unge kvinder, der har antistoffer mod hepatocytkernen (ANA) og hepatocytmembranen (SMA). Ved korrekt og rettidig behandling er det muligt at opnå stabil remission, og selv efter afbrydelse af behandlingen observerer 20% af patienterne ikke sygdomsaktivitet.
  • Type 2 Denne type sygdom er mere alvorlig. Kroppen opdager tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod leveren mikrosame (LKM-1). De indre organer lider af autoantistoffer, og der ses spor af skader i skjoldbruskkirtlen, tarmene, bugspytkirtlen. Undervejs udvikler sådanne sygdomme som diabetes mellitus, ulcerøs colitis, autoimmun thyroiditis, hvilket alvorligt forværrer patientens tilstand. Medikamentterapi bringer ikke de forventede resultater, og efter dens aflysning sker der som regel et tilbagefald.
  • Type 3 Karakteriserer tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod leverantigen (SLA). I moderne medicin betragtes det ikke som en uafhængig sygdom, men som samtidig med andre typer af autoimmun patologi på grund af uspecificiteten af ​​immunkomplekser. Behandling fører ikke til vedvarende remission, med det resultat, at levercirrhose udvikler sig hurtigt.

Behandling af autoimmun hepatitis afhænger af typen af ​​patologi.

Årsager til autoimmun hepatitis

Årsagerne til autoimmun hepatitis forstås ikke fuldt ud. Følgende teorier om "udløsningsmekanismen" af denne patologi bliver aktivt undersøgt i medicinske cirkler:

  • Arvelighed. Ofte transmitteres et muteret gen, der er ansvarligt for reguleringen af ​​immunitet gennem kvindelinjen.
  • Tilstedeværelsen i kroppen af ​​vira af hepatitis B, herpesvirus, som bidrager til fejl i reguleringen af ​​immunsystemet.
  • Tilstedeværelsen i legemet af det patologiske gen.

Forfatterens forfattere er enige om, at immunsystemets egne celler betragter leveren som en fremmed agent og forsøger at ødelægge det. Som følge heraf erstattes de angrebne hepatocytter af bindevæv, hvilket forhindrer kroppen i at fungere normalt. Kan jeg slippe af med, helbrede autoimmun hepatitis? Processen er næsten irreversibel, det er meget svært at stoppe det, du kan sænke det med hjælp af stoffer og opnå remission.

Lægemidlet er prednison, med autoimmun hepatitis

Prednisolon er et hormonelt lægemiddel til behandling af autoimmun bredspektret hepatitis, som har en antiinflammatorisk effekt i kroppen og reducerer aktiviteten af ​​patologiske processer i leveren. Reducerer produktionen af ​​gamma globuliner, der beskadiger hepatocytter.

Imidlertid er monoterapi med Prednisolon designet til at modtage høje doser af lægemidlet, hvilket i 44% tilfældet øger væksten af ​​sådanne farlige komplikationer som diabetes, fedme, infektioner, væksthæmning hos børn.

Autoimmun hepatitis

Autoimmun hepatitis er en inflammatorisk sygdom i leveren parenchyma af ukendt ætiologi (årsag) ledsaget af udseendet i kroppen af ​​et stort antal immunceller (gamma globuliner, autoantistoffer, makrofager, lymfocytter osv.).

Sygdommen er ret sjælden, forekommer i Europa med en hyppighed på 50-70 tilfælde pr. 1 million befolkning og i Nordamerika med en hyppighed på 50-150 tilfælde pr. 1 million befolkning, der tegner sig for 5-7% af den totale hepatitis sygdom. I Asien, Sydamerika og Afrika er forekomsten af ​​autoimmun hepatitis i befolkningen den laveste og varierer fra 10 til 15 tilfælde pr. 1 million mennesker, hvilket er 1 - 3% af det samlede antal personer, der lider af hepatitis.

Autoimmun hepatitis påvirker ofte kvinder i en ung alder (fra 18 til 35 år).

Prognosen for sygdommen er ikke gunstig, den femårige overlevelsesrate for denne sygdom er 50%, den tiårige overlevelsesrate er 10%. Ved sygdomsforløbet udvikles hepatocellulær svigt, hvilket fører til udvikling af leverkoma og som følge heraf til døden.

årsager til

Årsagerne til udviklingen af ​​autoimmun hepatitis er endnu ikke blevet fastslået. Der er flere teorier foreslået af forskellige forfattere:

  • Arvelig teori, hvis essens er, at der er en overførsel fra mor til datter af et muterende gen involveret i regulering af immunitet;
  • Viral teori, hvis essens ligger i infektion hos mennesker med hepatitis B-, C-, D- eller E-vira samt herpesvirus eller Epstein-Bar-virus, som forstyrrer kroppens immunsystem og fører til svigt i dens regulering;
  • Udseendet af sygdommen som følge af transporten af ​​det patologiske gen af ​​hovedhistokompatibilitetskomplekset - HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 eller -B8.

Alle de ovennævnte teorier fører til et scenario:

Immunsystemet celler, der produceres i kroppen, begynder at betragte leveren som et fremmed, patologisk middel og forsøge at ødelægge det - disse celler kaldes antistoffer. Hvis antistoffer ødelægger deres eget væv og organer, så kaldes de autoantistoffer. Ødelagte leverceller erstattes af bindevæv, og kroppen taber gradvis alle sine funktioner, udvikler leversvigt, hvilket fører til døden. Processen kan sænkes med medicin, men du kan ikke stoppe.

klassifikation

Afhængig af typen af ​​antistoffer skelnes der 3 typer af autoimmun hepatitis:

  • Type 1 - tilstedeværelsen af ​​ANA (antistoffer mod kernen af ​​hepatocytter) og SMA (antistoffer mod shell af hepatocytter);
  • Type 2 - Tilstedeværelsen af ​​LKM-1 (antistoffer mod levermikrosomer);
  • Type 3 - Tilstedeværelsen af ​​SLA (antistoffer mod leverantigen).

Symptomer på autoimmun hepatitis

  • træthed;
  • generel svaghed
  • mangel på appetit
  • svimmelhed;
  • hovedpine;
  • en lille stigning i kropstemperaturen;
  • gulning af huden
  • flatulens;
  • tyngde i maven
  • smerte i højre og venstre hypokondrium;
  • forstørret lever og milt.

Med udviklingen af ​​sygdommen i de senere stadier observeres:

  • rødme af palmer;
  • udseendet af telangiectasia (edderkopper) på huden;
  • hudens hud
  • sænke blodtrykket
  • smerte i hjertet;
  • øget hjertefrekvens
  • hepatisk encefalopati (demens);
  • lever koma.

diagnostik

Diagnose af autoimmun hepatitis begynder med en undersøgelse og undersøgelse af en praktiserende læge eller en gastroenterolog, efterfulgt af et laboratorie- og instrumentstudium. Diagnosen af ​​autoimmun hepatitis er ret problematisk, da den virale og alkoholiske karakter af leverskader først bør udelukkes.

Patientundersøgelse

I undersøgelsen bør du finde ud af følgende data:

  • om der var en blodtransfusion inden for 1-2 år
  • om patienten misbruger alkohol
  • var virale leversygdomme i deres levetid
  • har fået hepatotoksiske lægemidler (stoffer, stoffer) forbrugt i løbet af deres levetid
  • Har patienten nogen autoimmune sygdomme hos andre organer (systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma, dermatomyositis osv.)?

Undersøgelse af patienten

Ved undersøgelse lægges særlig vægt på hud, slimhinder og leverens størrelse:

  • hud og slimhinde gulsot farve;
  • blødninger og telangiectasier er synlige på huden;
  • blødende tandkød;
  • forstørret lever og milt.

Laboratorieundersøgelsesmetoder

Generel blodprøve:

Ændring i autoimmun hepatitis

ESR (erythrocytsedimenteringshastighed)

urinalyse:

Ændring i autoimmun hepatitis

1 - 3 i syne

1 - 7 i syne

1 - 2 i syne

5 - 6 i syne

3 - 7 i syne

Biokemisk blodprøve:

Ændringer i autoimmun hepatitis

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

Ændringer i autoimmun hepatitis

8,6 - 20,5 μmol / l

130,5-450 mikron / l og derover

60,0 - 120,0 μmol / l

0,8 - 4,0 pyruvitis / ml-h

5,0 - 10,0 pyruvat / ml-h

Koagulogram (blodkoagulering):

Ændringer i autoimmun hepatitis

APTT (aktiv partiel tromboplastintid)

Mindre end 30 sekunder

Lipidogram (mængde kolesterol og dets fraktioner i blodet):

Ændringer i autoimmun hepatitis

3,11 - 6,48 μmol / l

3,11 - 6,48 μmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

lipoproteiner med høj densitet

lipoproteiner med lav densitet

35 - 55 enheder optisk tæthed

35 - 55 enheder optisk tæthed

Analyse for reumatiske test:

Ændringer i autoimmun hepatitis

CRP (c-reaktivt protein)

Der er mange af

Serologiske undersøgelsesmetoder

  • ELISA (ELISA);
  • CSC (komplementfiksationsreaktion);
  • PCR (polymerasekædereaktion).

De ovennævnte serologiske metoder udføres for at udelukke den virale karakter af leversygdom. Analysen udføres på markører af viral hepatitis B, C, D og E samt herpesviruset rubella, Epstein-Bar. For autoimmun hepatitis skal tests være negative.

Analyse for markører af autoimmun hepatitis

Denne analyse udføres kun ved PCR, da dette er den mest følsomme metode. Hvis der findes ANA-, SMA-, LKM-1- eller SLA-markører i blodet, er det muligt at bedømme en autoimmun leversygdom.

Instrumentuel undersøgelse af leveren

  • Ultralyd i leveren, hvor du kan se betændelse i levervævet og udskiftning af et sundt parenchyma med bindevæv;
  • Leverbiopsi under ultralydskontrol efterfulgt af undersøgelse af levervævet under et mikroskop giver dig mulighed for at gøre den endelige diagnose med 100% nøjagtighed.

Behandling af autoimmun hepatitis

Narkotikabehandling

Patogenetisk behandling.

Da årsagerne til sygdommen ikke forstås fuldt ud, er det kun muligt at påvirke gruppen af ​​processer i kroppen, hvoraf følger er produktionen af ​​autoantistoffer tropiske til leveren parenchyma. Denne behandling har til formål at reducere kroppens immunitet og indebærer ophør af produktionen af ​​celler, der kæmper mod udenlandske agenter, der kommer ind i kroppen udefra eller anses for at være udenlandske for kroppen - i tilfælde af autoimmun hepatitis. Fordelene ved denne behandling er, at processen med destruktion af leverceller kan suspenderes. Ulempen ved denne behandling er, at kroppen bliver forsvarsfri mod eventuelle smitsomme, svampe, parasitære eller bakterielle midler.

Der er 3 behandlingsregimer:

1-ordningen består af udpegning af glukokortikosteroider (hormoner i høje doser):

  • 40 - 80 mg prednison (antallet af milligram afhænger af patientens kropsvægt) om dagen med 2/3 af den daglige dosis om morgenen på tom mave og 1/3 af dosen om aftenen før måltider. Efter 2 uger at tage lægemidlet, som nødvendigvis skal ledsages af en forbedring i laboratorietests, begynder dosen at blive reduceret med 0,5 mg hver uge. Efter at have nået en dosis på 10-20 mg prednisolon pr. Dag (vedligeholdelsesdosis) stoppes reduktionen. Lægemidlet administreres intramuskulært. Indtagelse af narkotika er lang og fortsætter, indtil laboratorietests er inden for normale grænser.

Skema 2 består af et glukokortikosteroid og et immunosuppressivt middel (et lægemiddel, der sigter mod at undertrykke immunforsvaret):

  • 20-40 mg prednisolon 1 time om dagen om morgenen på en tom mave intramuskulært efter 2 uger - reduktion af dosis af lægemidlet med 0,5 om ugen. Ved opnåelse af 10-15 mg er lægemidlet taget i form af tabletter om morgenen på tom mave.
  • 50 mg azothioprin opdelt i 3 doser om dagen, før måltider i form af tabletter. Behandlingsforløbet ifølge denne ordning er 4 - 6 måneder.

3, består ordningen af ​​glucocrocosteroid, immunosuppressiv og urodesoxycholsyre (et lægemiddel, der forbedrer regenerering af hepatocytter):

  • 20-40 mg prednisolon 1 time om dagen om morgenen på en tom mave intramuskulært efter 2 uger - reduktion af dosis af lægemidlet med 0,5 om ugen. Ved opnåelse af 10-15 mg er lægemidlet taget i form af tabletter om morgenen på tom mave.
  • 50 mg azothioprin opdelt i 3 doser om dagen, før måltider i form af tabletter.
  • 10 mg pr. 1 kg legemsvægt urodoxycolsyre pr. Dag, dosen opdelt i 3 doser i form af tabletter.

Behandlingsforløbet er fra 1 til 2 måneder til seks måneder. Derefter fjernes azothioprin, og behandlingen med de to resterende stoffer fortsætter i op til 1 år.

Symptomatisk terapi:

  • til smerte - riabal 1 tablet 3 gange om dagen;
  • når blødning tandkød og udseende af edderkopper på kroppen - vikasol 1 tablet 2 - 3 gange om dagen;
  • med kvalme, opkastning, feber - polysorb eller enterosgel i 1 spisestue 3 gange om dagen;
  • i tilfælde af ødem eller ascites, furosemid 40-40 mg en gang om dagen om morgenen på tom mave.

Kirurgisk behandling

Denne sygdom kan kun helbredes ved kirurgi, som består af en levertransplantation (transplantation).

Operationen er ret kompliceret, men det er længe blevet indført kirurger fra den tidligere CIS, problemet er at finde en passende donor, det kan tage endnu et par år, og det koster mange penge (fra omkring 100.000 dollars).

Operationen er ret alvorlig og vanskelig for patienter at bære. Der er også en række ret farlige komplikationer og ulemper forårsaget af organtransplantationer:

  • leveren kan ikke slå sig ned og afvises af kroppen, selv på trods af konstant brug af medicin, der undertrykker immunsystemet;
  • konstant modtagelse immunosuppressiv hårdt tolereres eftersom enhver mulig syg infektion i den aktive periode, selv de mest banale SARS, hvilket kan resultere i betingelser med deprimeret immunitet at udvikle meningitis (betændelse i meninges), lungebetændelse og blodforgiftning;
  • En transplanteret lever kan ikke opfylde sin funktion, og derefter udvikler akut leversvigt, og døden opstår.

Folkebehandling

Folks behandling af autoimmun hepatitis er strengt forbudt, da det ikke kun har den ønskede virkning, men kan også forværre sygdommens forløb.

Kost tilrettelæggelse af sygdommens forløb

Det er strengt forbudt at anvende et produkt med allergiske egenskaber i kosten:

Det er forbudt at forbruge fede, krydrede, stegte, salte, røget produkter, dåsefoder og alkohol.

Kosten hos mennesker med autoimmun hepatitis bør omfatte:

  • kogt oksekød eller kalvekød;
  • grøntsager;
  • korn;
  • mejeriprodukter er ikke fede fødevarer;
  • fisk, ikke fede kvaliteter bagt eller kogt
  • frugter;
  • frugtdrikke;
  • kompot;
  • te.

Hvad er autoimmun hepatitis: symptomer, diagnose, behandling, prognose

Autoimmun hepatitis refererer til kronisk leverskade af progressiv karakter, som har symptomer på en preprortal eller mere omfattende inflammatorisk proces og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​specifikke autoimmune antistoffer. Det findes i hver femte voksen, der lider af kronisk hepatitis og hos 3% af børnene.

Ifølge statistikker lider kvindelige repræsentanter af denne type hepatitis meget oftere end mænd. Som regel udvikler læsionen i barndommen og perioden fra 30 til 50 år. Autoimmun hepatitis anses for at være en hurtigt fremskreden sygdom, der bliver til cirrose eller leversvigt, som kan være dødelig.

Årsager til sygdom

Kort sagt er kronisk autoimmun hepatitis en patologi, hvor kroppens immunsystem ødelægger sin egen lever. Kirtlen celler atrofi og er erstattet af bindevæv elementer, der ikke er i stand til at udføre de nødvendige funktioner.

Den internationale klassifikation af 10. sygdomsanmeldelse klassificerer kronisk autoimmun patologi til afsnit K75.4 (ICD-10 kode).

Årsagerne til sygdommen er stadig ikke fuldt ud forstået. Forskere mener, at der er en række vira, der kan udløse en lignende patologisk mekanisme. Disse omfatter:

  • humant herpesvirus;
  • Epstein-Barr-virus;
  • vira, der er årsagssygdomme for hepatitis A, B og C.

Det menes, at arvelig disposition også er opført på listen over mulige årsager til sygdommens udvikling, hvilket fremgår af manglende immunoregulering (tab af følsomhed over for sine egne antigener).

En tredjedel af patienterne har en kombination af kronisk autoimmun hepatitis med andre autoimmune syndromer:

  • thyroiditis (patologi af skjoldbruskkirtlen);
  • Graves sygdom (overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner);
  • hæmolytisk anæmi (destruktion af ens egne røde blodlegemer ved immunsystemet);
  • gingivitis (betændelse i tandkød);
  • 1 type diabetes mellitus (utilstrækkelig syntese af insulin i bugspytkirtlen, ledsaget af høje blodsukkerniveauer)
  • glomerulonefritis (inflammation af glomeruli i nyrerne);
  • iritis (betændelse i øjenets iris);
  • Cushings syndrom (overdreven syntese af binyrerne);
  • Sjogrens syndrom (kombineret inflammation i de eksterne sekretkirtler);
  • perifernerveneropati (ikke-inflammatorisk skade).

form

Autoimmun hepatitis hos børn og voksne er opdelt i 3 hovedtyper. Klassificeringen er baseret på typen af ​​antistoffer, som detekteres i patientens blodbane. Formularer adskiller sig fra hinanden ved hjælp af kursets træk, deres svar på behandlingen. Patologiprognosen adskiller sig også.

Type I

Karakteriseret af følgende indikatorer:

  • antinukleære antistoffer (+) hos 75% af patienterne;
  • anti-glatte muskelantistoffer (+) hos 60% af patienterne;
  • antistoffer mod neutrofile cytoplasma.

Hepatitis udvikler sig selv før flertalsalderen eller allerede i overgangsalderen. Denne type autoimmun hepatitis reagerer godt på behandlingen. Hvis terapi ikke udføres, opstår komplikationer i de første 2-4 år.

Type II

  • tilstedeværelsen af ​​antistoffer rettet mod enzymerne i levercellerne og epithelium af nyrerne i nyrerne i hver patient;
  • udvikler sig i skolealderen.

Denne type er mere modstandsdygtig over for behandling, der forekommer tilbagefald. Udviklingen af ​​cirrose forekommer flere gange oftere end med andre former.

Type III

Ledsaget af tilstedeværelsen i blodet af syge antistoffer mod hepatisk og hepatopancreatisk antigen. Også bestemt af tilstedeværelsen af:

  • reumatoid faktor
  • antimitokondrie antistoffer;
  • antistoffer mod hepatocyt cytolemm antigener.

Udviklingsmekanisme

Ifølge de foreliggende data er hovedpunktet i patogenesen af ​​kronisk autoimmun hepatitis en defekt i immunsystemet på cellulært niveau, hvilket forårsager skade på levercellerne.

Hepatocytter er i stand til at bryde ned under påvirkning af lymfocytter (en af ​​typerne af leukocytceller), som har øget følsomhed over for membranerne af kirtelceller. Parallelt med dette er der en overvejelse af stimulering af funktionen af ​​T-lymfocytter med en cytotoksisk virkning.

Rollen af ​​et antal antigener bestemt i blodet er stadig ikke kendt i udviklingsmekanismen. I autoimmun hepatitis skyldes ekstrahepatiske symptomer det faktum, at immunkomplekserne, der cirkulerer i blodbanen, hviler i vaskulærvæggene, hvilket fører til udvikling af inflammatoriske reaktioner og vævsskader.

Symptomer på sygdommen

Ca. 20% af patienterne har ikke symptomer på hepatitis og søger kun hjælp på tidspunktet for udvikling af komplikationer. Imidlertid er der tilfælde af en skarp akut indtræden af ​​sygdommen, hvor en betydelig mængde lever- og hjerneceller er beskadiget (på baggrund af den giftige virkning af de stoffer, der normalt er inaktiveret af leveren).

Kliniske manifestationer og klager hos patienter med autoimmun hepatitis karakter:

  • et kraftigt fald i ydelsen;
  • hudens slimhed, slimhinder, udskillelse af de eksterne kirtler (fx spytkirtler);
  • hypertermi;
  • forstørret milt, undertiden lever;
  • mavesmerter syndrom;
  • hævede lymfeknuder.

Der er smerter i de ramte ledders område, unormal akkumulering af væske i ledhulerne og hævelse. Der er en ændring i leddets funktionelle tilstand.

Kushingoid

Det er et syndrom af hyperkortikisme, der manifesteres af symptomer, der ligner tegn på overdreven produktion af binyrerne. Patienter klager over for stor vægtforøgelse, udseendet af en rød rød rødme på ansigtet, udtynding af lemmerne.

Sådan ser en patient med hyperkortikisme ud.

På den fremre mavevæg og skinker dannes strækmærker (strækmærker, der ligner bånd af blå-lilla farve). Et andet tegn - på steder med det største tryk har huden en mørkere farve. Hyppige manifestationer er acne, udslæt af forskellig oprindelse.

Stadie af cirrose

Denne periode er kendetegnet ved omfattende leverskader, hvor der forekommer atrofi af hepatocytter og deres udskiftning ved ar-fibrøst væv. Lægen kan bestemme tilstedeværelsen af ​​tegn på portalhypertension, der manifesteres af øget tryk i portalveinsystemet.

Symptomer på denne tilstand:

  • en stigning i miltens størrelse
  • åreknuder i mave, rektum
  • ascites;
  • erosive defekter kan optræde på mavemuskulaturen i mave og tarmkanalen;
  • fordøjelsesbesvær (tab af appetit, kvalme og opkastning, flatulens, smerte).

Der er to typer af autoimmun hepatitis. I den akutte form udvikler patologien sig hurtigt, og i løbet af første halvdel af året viser patienterne allerede tegn på manifestation af hepatitis.

Hvis sygdommen begynder med ekstrahepatiske manifestationer og høj kropstemperatur, kan dette føre til fejlagtig diagnose. På nuværende tidspunkt er opgaven hos en kvalificeret specialist at differentiere diagnosen autoimmun hepatitis med systemisk lupus erythematosus, reumatisme, reumatoid arthritis, systemisk vaskulitis, sepsis.

Diagnostiske funktioner

Diagnose af autoimmun hepatitis har en specifik funktion: Lægen behøver ikke vente seks måneder til at foretage en diagnose, som med andre kroniske leverskader.

Inden du fortsætter med hovedundersøgelsen, samler specialisten data om livets og sygdommens historie. Klargør tilstedeværelsen af ​​klager fra patienten, når der var en tunghed i den rigtige hypokondrium, forekomsten af ​​gulsot, hypertermi.

Patienten rapporterer tilstedeværelsen af ​​kroniske inflammatoriske processer, arvelige patologier og dårlige vaner. Tilstedeværelsen af ​​langvarig medicinering, kontakt med andre hepatotoksiske stoffer præciseres.

Tilstedeværelsen af ​​sygdommen bekræftes af følgende forskningsdata:

  • manglen på blodtransfusioner, alkoholmisbrug og giftige stoffer i fortiden;
  • manglende markører for aktiv infektion (vi taler om vira A, B og C);
  • forøgede niveauer af immunoglobulin G;
  • højt antal transaminaser (ALT, AST) i blodbiokemi;
  • indikatorer for markører af autoimmun hepatitis overstiger det normale niveau et betydeligt antal gange.

Leverbiopsi

I blodprøven afklarer de forekomsten af ​​anæmi, et øget antal leukocytter og koagulationsindikatorer. I biokemi - niveauet af elektrolytter, transaminaser, urinstof. Det er også nødvendigt at foretage en afføring analyse på helminth æg, et coprogram.

Fra instrumental diagnostiske metoder anvendes punktering biopsi af det berørte organ. Histologisk undersøgelse bestemmer forekomsten af ​​nekrosezoner i leveren parenchyma såvel som lymfoid infiltration.

Brugen af ​​ultralyddiagnose, CT og MR giver ikke præcise data om sygdommens tilstedeværelse eller fravær.

Patientadministration

Ved autoimmun hepatitis begynder behandlingen med korrektionen af ​​kosten. De grundlæggende principper for kostbehandling (overensstemmelse med tabel nr. 5) er baseret på følgende punkter:

  • mindst 5 måltider om dagen
  • daglig kalorieindhold - op til 3000 kcal;
  • madlavning til et par, præference gives til stuet og kogt mad;
  • fødevarens konsistens skal være puree, flydende eller fast;
  • reducere mængden af ​​indkommende salt til 4 g pr. dag og vand - til 1,8 liter.

Dietten må ikke indeholde mad med grov fiber. Tilladte produkter: Fedtfattige sorter af fisk og kød, grøntsager, kogte eller friske, frugt, korn, mejeriprodukter.

Narkotikabehandling

Hvordan man behandler autoimmun hepatitis, fortælle en hepatolog. Det er denne specialist, der beskæftiger sig med patientstyring. Terapi er at bruge glukokortikosteroider (hormonelle lægemidler). Deres effektivitet er forbundet med inhibering af antistofproduktion.

Behandling udelukkende med disse lægemidler udføres hos patienter med tumorprocesser eller dem, hvor der er et kraftigt fald i antallet af normalt fungerende hepatocytter. Repræsentanter - Dexamethason, Prednisolon.

En anden klasse af lægemidler, der i vid udstrækning anvendes i behandling, er immunosuppressive midler. De hæmmer også syntesen af ​​antistoffer produceret for at bekæmpe fremmede agenter.

Samtidig udnævnelse af begge grupper af stoffer er nødvendig for pludselige udsving i blodtryksniveauer, i nærvær af diabetes, patienter med overvægt, patienter med hudpatologier samt patienter med osteoporose. Repræsentanter for narkotika - Cyclosporin, Ecoral, Consupren.

Prognosen for resultatet af lægemiddelterapi afhænger af forsvinden af ​​patologiens symptomer, normalisering af biokemiske blodtal, resultaterne af leverbiopsi-punktering.

Kirurgisk behandling

I alvorlige tilfælde er levertransplantation indikeret. Det er nødvendigt i mangel af et resultat af lægemiddelbehandling, og afhænger også af patologien. Transplantation betragtes som den eneste effektive metode til bekæmpelse af sygdommen hos hver femte patient.

Forekomsten af ​​tilbagevendende hepatitis i graft varierer fra 25-40% af alle kliniske tilfælde. Et sygt barn er mere tilbøjelige til at lide et lignende problem end en voksen patient. Som regel anvendes en del af leveren af ​​en nær slægtning til transplantation.

Overlevelsesprognosen afhænger af en række faktorer:

  • sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces
  • igangværende terapi;
  • brug af transplantat;
  • sekundær forebyggelse.

Det er vigtigt at huske at selvmedicinering til kronisk autoimmun hepatitis er ikke tilladt. Kun en kvalificeret specialist er i stand til at yde den nødvendige hjælp og vælge en rationel patienthåndtering taktik.