INDSAMLING AF URIN TIL FORSKNING AF GLUCOSURISK PROFIL

Symptomer

Formål: diagnostisk. Indikationerne bestemmes af lægen. Der er ingen kontraindikationer. FREMSTILLING AF PATIENTEN:

2. På tærsklen er sygeplejersken forpligtet til at informere patienten om den udpegede undersøgelse.

3. Tag patienten 3 beholdere.

4. At fortælle patienten metoden med at passere urin.

1. Patienten hælder morgenens urin ind på toilettet og markerer tiden.

2. I fremtiden samler konsekvent urin i 3 tanke:

- 1. servering - fra 8,00 til 14,00;

- Anden del - fra 14.00 til 20.00;

- 3. del - fra 20.00 til 8.00.

4. Patienten måler mængden af ​​urin i hver betjening, retter diurese i et ark og efterlader ikke mere end 100 ml i hver beholder.

5. En sygeplejerske udsteder en henvisning til et laboratorium, hvor der ud over generelle data angives mængden af ​​urin i hver del.

6. Diureznitsu, trakten er placeret i des. opløsning (med handsker).

Patienten skal være på normal kost.

Afhængig af hyppigheden af ​​vandladning urinerer patienten i hver beholder en eller flere gange, men kun i 6 timer.

Tanker med opsamlet urin opbevares i et sanitært rum på et køligt sted.

INDSAMLING AF URINSØGER (single serving)

Formålet med diagnostik. Indikationerne bestemmes af lægen. Der er ingen kontraindikationer. FORBEREDELSE AF PATIENTEN:

- informere patienten om undersøgelsen og dens teknik:

MORNING eller om nødvendigt Enhver urindeling FORBEREDE:

- urinbeholder

- henvisning til laboratoriet. Sekvens for aktioner.

Patienten indsamler kun i diureteren MEDIUMPORPORATIONEN af urin, hældes i beholderen, så se ovenstående punkter 5-6.

Måling af vandbalance

Formål: At bestemme urinudskillelsen pr. Tidsenhed under hensyntagen til væsken injiceret og fuld.

Glucosuric profil

Hos raske mennesker bliver glucose, som kommer ind i den primære urin, næsten fuldstændig reabsorberet i nyretubuli og detekteres ikke i urinen ved konventionelle metoder. Når koncentrationen af ​​glucose i blodet stiger over nyretærsklen (8,88-9,99 mmol / l), begynder den at strømme ind i urinen - glykosuri opstår. Udseendet af glukose i urinen er mulig i to tilfælde: med en signifikant stigning i glykæmi og et fald i renalglucosetærsklen (nyresygdom). Meget sjældent er episoder med moderat glukosuri muligt hos raske mennesker efter en betydelig ernæringsmæssig belastning med højt kulhydrater.

Normalt bestemmes procentdelen af ​​glucose i urinen, som i sig selv giver utilstrækkelig information, da størrelsen af ​​diurese og dermed det sande tab af glukose med urin kan variere meget. Derfor er det nødvendigt at beregne den daglige glucosuri eller glukosuri i separate dele af urinen.

Hos patienter med diabetes mellitus udføres undersøgelsen af ​​glycosuri for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og som et yderligere kriterium for kompensationen af ​​sygdommen. Faldet i daglig glukosuri angiver effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger. Kriterium com

Type 2 diabetes mellitus sensation - opnåelse af aglykosuri. I tilfælde af diabetes mellitus type 1 (insulinafhængig) får urin tabe 20-30 g glucose pr. Dag.

Det skal huskes, at nyresyglukosetærsklen kan ændres betydeligt hos patienter med diabetes mellitus, hvilket gør det vanskeligt at anvende disse kriterier. Sommetider fortsætter glukosuri med vedvarende normoglykæmi, som ikke bør betragtes som en indikation for øget hypoglykæmisk behandling. På den anden side, med udviklingen af ​​diabetisk glomerulosklerose, øges renalglucosetærsklen, og glukosuri kan være fraværende selv ved meget alvorlig hyperglykæmi.

For valget af den korrekte administrationsmåde for antidiabetika er det tilrådeligt at undersøge glukosuri i tre dele urin. Den første del opsamles fra 8 til 16 timer, den anden - fra 16 til 24 timer og den tredje - fra 0 til 8 timer den næste dag. Mængden af ​​glucose (i gram) bestemmes i hver betjening. På basis af den opnåede daglige profil øges glycosurien dosen af ​​det antidiabetiske lægemiddel, hvis maksimum vil forekomme i perioden med den største glukosuri [Medvedev VV, Volchek Yu.Z., 1995]. Insulin indgives til diabetikere med en hastighed på 1 U pr. 4 g glucose (22,2 mmol) i urinen.

Det skal huskes, at nyretærsklen for glucose øges med alderen, hos ældre kan den være over 16,6 mmol / l. Derfor er urin glucosetest til diagnosticering af diabetes ikke effektive hos ældre. Beregn den krævede dosis insulin på indholdet af glucose i urinen, kan ikke.

Urinalyse (glukosurisk profil)

Daglig glukosuri er en indikator, der karakteriserer mængden af ​​sukker tildelt patienter med urin om dagen. Normal glukose i nyrerne absorberes helt tilbage i blodet og udskilles ikke i urinen. Det begynder at blive detekteret i urinen, når dets blodniveau når 9,99 mmol / l. Generelt bestemmes klinisk analyse af urinen af ​​procenten af ​​sukker, som ikke spiller en tilstrækkelig stor diagnostisk værdi.

Risikogruppe

Denne undersøgelse skal udføres på alle patienter med diagnose af diabetes mellitus, først til diagnose og derefter for at vurdere effekten af ​​behandlingen. Analysen er også vist, at alle dem, der har glucose, blev påvist i den generelle urintest.

Patient forberedelse

For at få realistiske indikatorer i løbet af undersøgelsen er det nødvendigt at fjerne alle søde og madvarer, der indeholder en masse sukker i et stykke tid fra kosten.

periode

Normalt udarbejdes analysen inden for 1 dag efter indsamling af materialet, selvom der for alle ikke-almindelige situationer er udtrykkelige metoder.

Graden af ​​risiko

Undersøgelsen er sikker for patienten.

Den nemmeste daglige glukosuri beregnes, når du samler tre portioner urin efter tid: kl. 8.00-16.00, 16.00-00.00 og 00.00-8.00. udfør derefter en kemisk analyse af alle tre portioner, primært rettet mod at identificere glukoseindholdet.

Sådan læses resultater

For at opdage glukoseindholdet i den daglige mængde urin anvendes der specielt specielle teststrimler, som er meget praktiske at bruge og giver dig mulighed for at få resultater meget hurtigt.

Glukosurisk profil i diabetes mellitus

Glykæmisk og glykosurisk profil: Formålet med undersøgelsen i diagnosen

Personer med unormalt blodsukkerindhold skal kontrollere kvaliteten af ​​behandlingen, så der er behov for at finde ud af den glukosuriske profil i diabetes mellitus. Denne analyse er en test for mængden af ​​glucose, der gøres hjemme i løbet af dagen.

Forskning er nødvendig for at få de rigtige ændringer i insulindosering. Indførelse af eksternt insulin er nødvendigt for type 2 diabetes.

Desuden giver analysen en ide om sukkers dynamik i blodet, hvilket gør det muligt at forbedre en persons tilstand og trivsel ved at udpege visse lægemidler baseret på disse oplysninger. Alle opnåede resultater skal optages i en særlig diabetisk notesbog.

Hvad er glucose

Glukose er et stof, som spiller en stor rolle i kroppens metaboliske processer. Det opstår på grund af den fuldstændige nedbrydning af kulhydratforbindelser og virker som en kilde til ATP-molekyler, takket være, at cellerne er fyldt med energi.

Mængden af ​​sukker i blodserum i diabetes øges, og vævets følsomhed reduceres. Dette påvirker betingelsen for en person, der begynder at opleve en alvorlig forringelse af deres helbred.

Mængden af ​​glukose i blodet afhænger af

  • mætning af forbrugte produkter med kulhydrater,
  • pancreas funktion,
  • syntese af hormoner, der understøtter insulin arbejde,
  • Varighed af mental eller fysisk aktivitet.

Samtidig skal en konstant stigning i mængden af ​​glukose i blodet og umuligheden af ​​dets absorption ved vævene påvises ved hjælp af tests, nemlig:

  1. glykæmisk,
  2. glukosurisk profil.

Undersøgelser tager sigte på at bestemme dynamikken i blodglukoseniveauer i diabetes mellitus af den anden og første type.

Glucosuric profil

Glucosuri kaldes udskillelsen af ​​urin med glucose. En undersøgelse af den glukosuriske profil udføres for at bestemme niveauet af glukose i urinen og bekræfte diabetes hos mennesker.

I en sund person uden patologier absorberes primært urinsukker næsten helt tilbage af nyrernes rør og er ikke bestemt af klassiske diagnostiske metoder.

Hvis mængden af ​​sukker i blodet af en person stiger over "nyretærsklen", som ligger mellem 8,88 og 9,99 mmol / l, går glucose hurtigt ind i urinen, og glukosuri begynder.

Tilstedeværelsen af ​​glukose i urinen kan enten være med hyperglykæmi eller med et fald i nyresukkertærsklen, hvilket kan indikere nyreskade på grund af diabetes. Nogle gange kan glukosuri ses hos helt sunde mennesker på grund af forbruget af store mængder kulhydratholdige fødevarer.

Normalt bestemmes mængden af ​​sukker i urinen med en generel analyse som en procentdel. Undersøgelsen er dog ret uinformativ, fordi måling af daglig diurese ikke udføres, hvilket betyder, at de sande sukkerforløb forbliver uklare. Derfor er det nødvendigt at enten beregne det daglige glucosetab (under hensyntagen til det daglige urinvolumen) eller beregne glukosen i hver enkelt urin om dagen.

Hos mennesker med diagnosticeret diabetes udføres vurderingen af ​​niveauet af glykosuri for at fastslå effektiviteten af ​​terapi og dynamikken i sygdommen som helhed. En af de vigtige indikatorer for kompensation for sygdommen af ​​den anden type er opnåelsen af ​​fuldstændig mangel på sukker i urinen. I diabetes af den første type (insulinafhængig) er en gunstig indikator 25-30 g glucose pr. Dag.

Man bør huske på, at hvis en person har diabetes, kan nyretærsklen for sukker være anderledes, hvilket gør vurderingen meget vanskeligere.

Sommetider er glukosen i urinen til stede ved en normal mængde i blodet. Denne kendsgerning er en indikator for den øgede intensitet af hypoglykæmisk terapi. Det er også muligt, at en person udvikler diabetisk glomerulosclerose, og sukker kan ikke påvises i urinen selv på grund af alvorlig hyperglykæmi.

Hvem er vist undersøgelsen

For mennesker med en sygdom af forskellig sværhedsgrad er en anden hyppighed af glykæmisk undersøgelse foreskrevet. Behovet for en glukosurisk profil hos personer med den første type diabetes er forklaret af patologiens individuelle forløb.

Hos patienter med et initialt stadium af hyperglykæmi, som er reguleret af kosternæring, udføres en forkortet profil, nemlig: en gang hver 30-31 dage.

Hvis en person allerede tager stoffer, der er designet til at kontrollere mængden af ​​kulhydrater i blodet, så er profilvurderingen foreskrevet hver syv dage. For insulinafhængige personer anvendes et accelereret program - fire gange om 30 dage.

Anvendelse af disse anbefalinger til at kontrollere mængden af ​​glukose i blodet, kan du skabe det mest præcise billede af den glykemiske tilstand.

I den anden type sygdom anvendes diæt, og undersøgelsen udføres mindst en gang om måneden. Med denne lidelse tages medicin, der sænker blodsukkeret (Siofor, Metformin Richter, Glucophage), en person skal foretage en analyse derhjemme hver uge.

Udførelse af en sådan undersøgelse giver diabetikere mulighed for at lægge mærke til glucosespring i tid, hvilket gør det muligt at stoppe udviklingen af ​​komplikationer af sygdommen.

Videoen i denne artikel vil fortælle dig om årsagerne til glykosuri i diabetes.

Angiv dit sukker eller vælg et køn for henstillinger Søgning Ikke fundetShow SøgningIkke fundetShow SøgningIkke fundetShow

Glykosurisk profil

Glucosuric profil

Hos raske mennesker bliver glucose, som kommer ind i den primære urin, næsten fuldstændig reabsorberet i nyretubuli og detekteres ikke i urinen ved konventionelle metoder. Når koncentrationen af ​​glucose i blodet stiger over nyretærsklen (8,88-9,99 mmol / l), begynder den at strømme ind i urinen - glykosuri opstår. Udseendet af glukose i urinen er mulig i to tilfælde: med en signifikant stigning i glykæmi og et fald i renalglucosetærsklen (nyresygdom). Meget sjældent er episoder med moderat glukosuri muligt hos raske mennesker efter en betydelig ernæringsmæssig belastning med højt kulhydrater.

Normalt bestemmes procentdelen af ​​glucose i urinen, som i sig selv giver utilstrækkelig information, da størrelsen af ​​diurese og dermed det sande tab af glukose med urin kan variere meget. Derfor er det nødvendigt at beregne den daglige glucosuri eller glukosuri i separate dele af urinen.

Hos patienter med diabetes mellitus udføres undersøgelsen af ​​glycosuri for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og som et yderligere kriterium for kompensationen af ​​sygdommen. Faldet i daglig glukosuri angiver effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger. Kriterium com

Type 2 diabetes mellitus sensation - opnåelse af aglykosuri. I tilfælde af diabetes mellitus type 1 (insulinafhængig) får urin tabe 20-30 g glucose pr. Dag.

Det skal huskes, at nyresyglukosetærsklen kan ændres betydeligt hos patienter med diabetes mellitus, hvilket gør det vanskeligt at anvende disse kriterier. Sommetider fortsætter glukosuri med vedvarende normoglykæmi, som ikke bør betragtes som en indikation for øget hypoglykæmisk behandling. På den anden side, med udviklingen af ​​diabetisk glomerulosklerose, øges renalglucosetærsklen, og glukosuri kan være fraværende selv ved meget alvorlig hyperglykæmi.

For valget af den korrekte administrationsmåde for antidiabetika er det tilrådeligt at undersøge glukosuri i tre dele urin. Den første del opsamles fra 8 til 16 timer, den anden - fra 16 til 24 timer og den tredje - fra 0 til 8 timer den næste dag. Mængden af ​​glucose (i gram) bestemmes i hver betjening. På basis af den opnåede daglige profil øges glycosurien dosen af ​​det antidiabetiske lægemiddel, hvis maksimum vil forekomme i perioden med den største glukosuri [Medvedev VV, Volchek Yu.Z., 1995]. Insulin indgives til diabetikere med en hastighed på 1 U pr. 4 g glucose (22,2 mmol) i urinen.

Det skal huskes, at nyretærsklen for glucose øges med alderen, hos ældre kan den være over 16,6 mmol / l. Derfor er urin glucosetest til diagnosticering af diabetes ikke effektive hos ældre. Beregn den krævede dosis insulin på indholdet af glucose i urinen, kan ikke.

Relaterede artikler

Glykæmisk blodprøve (profil) for sukker

Patienter, der lider af diabetes, skal regelmæssigt kontrollere, om behandlingen er tilstrækkelig, så de kan tildeles en sådan analyse som den glykemiske profil.

Dette er en test for mængden af ​​sukker i blodet, som udføres for en dag derhjemme.

Denne procedure er specielt nødvendig i type 2 diabetes.

Det udføres hos gravide kvinder med mistænkt forhøjet blodglukose.

Hvad er glucose?

En af de vigtigste deltagere i de metaboliske processer i den menneskelige krop er glucose.

Det fremgår som et resultat af fuldstændig nedbrydning af alle kulhydratforbindelser og bliver kilden til ATP-molekyler på grund af den virkning, hvor energi er fyldt med alle typer celler.

Mængden af ​​sukker i blodserum med en sygdom som diabetes øges, og vævets følsomhed reduceres.

Dette påvirker patientens tilstand, som begynder at opleve alvorlige helbredsproblemer.

Hvad påvirker blodglukoseniveauerne?

Koncentrationen af ​​glukose i blodet er direkte afhængig af følgende faktorer:

  • mætning med kulhydrat kost
  • bugspytkirtlenes sundhed
  • normal syntese af hormoner, der understøtter insulinarbejde
  • på varigheden af ​​fysisk eller mental aktivitet.

Samtidig skal en ukontrolleret stigning i blodglukose og dets ikke-fordøjelighed ved væv overvåges ved særlige tests, såsom måling af den glykæmiske og glykosuriske profil.

De sigter mod at identificere dynamikken i blodsukker i diabetes mellitus af den første og anden type.

Sukkerprofil

Den glykemiske profil er en test, der udføres hjemme hos patienten, underlagt nogle regler for at tage blod til sukker. Det kan være nødvendigt under følgende betingelser:

  • hvis du har mistanke om diabetes
  • i behandlingen af ​​diabetes af enhver art;
  • insulin erstatningsterapi;
  • hvis du har mistanke om diabetes hos gravide
  • med udseendet af glucose i urinen.

Denne analyse bruges oftest til at bestemme muligheden for behandling, der har til formål at normalisere sukkerniveauet i patientens krop.

Detektionsmetode

Diabetesanalyse udføres under hensyntagen til følgende forhold:

  1. Hegnet til at producere hele dagen, 6-8 gange.
  2. Alle resultater registreres sekventielt.
  3. Patienter, der ikke har hormonbehandling, bør analyseres en gang om måneden.
  4. Satsen kan indstilles på en individuel aftale med en endokrinolog.

For at resultatet skal være informativt, er det nødvendigt at anvende den samme blodglukemåler i løbet af en undersøgelse.

Egenskaber af testen

For nøjagtigheden af ​​analysen skal følgende betingelser være opfyldt:

  1. Hænderne skal vaskes grundigt, helst ved brug af neutral sæbe uden konserveringsmidler og duftstoffer.
  2. Alkohol bruges ikke til desinfektion. De kan tørre punkteringsstedet senere efter at have taget blod til sukker.
  3. Massage din finger i et par sekunder før analyse. Under proceduren skal du ikke klemme blodet specifikt, det skal forekomme naturligt.
  4. For bedre blodcirkulation i punkteringsstedet kan du holde hånden varm, f.eks. I varmt vand eller i nærheden af ​​en radiator.

Før analysen er det umuligt, at cremen eller et hvilket som helst kosmetisk produkt kom på fingeren.

Metode til bestemmelse af daglig glucoseprofil

En daglig blodprøve for sukker hjælper med at fastslå, hvordan sukkerniveauet opfører sig i løbet af dagen. For at gøre dette skal du gøre følgende:

  1. Tag den første del af blodet på en tom mave.
  2. Hver efterfølgende - 120 minutter efter at have spist.
  3. En anden screening at bruge på tærsklen til søvn.
  4. Natprøver udføres kl. 12 om natten og efter 180 minutter.

For patienter, der lider af patologi og ikke modtager insulin, kan du holde en kort glykemisk profil, som er i studier efter søvn og efter hvert måltid, leveret tre til fire måltider.

Hvem er især interesseret i at gennemføre denne screening?

For patienter med forskellig sværhedsgrad af sygdommen ordineres en anden hyppighed af den glykæmiske test. Når du undersøger, baserer du dig på følgende faktorer:

  1. Behovet for HP hos patienter med den første type diabetes skyldes sygdommens individuelle forløb.
  2. Hos dem, der lider af den første form for hyperglykæmi, som primært er reguleret af kosternæring, er det muligt at udføre en forkortet form af HP en gang i 31 dage.
  3. Hvis patienten allerede tager medicin, der er designet til at kontrollere mængden af ​​kulhydrater i blodet, er GP ordineret 1 gang om syv dage.
  4. For insulinafhængige patienter anvendes et forkortet program 4 gange om måneden, og det fulde program anvendes en gang hver 30 dage.

Ved hjælp af disse anbefalinger for at kontrollere mængden af ​​sukker i blodet, kan du få det mest præcise billede af tilstanden af ​​din glykemiske status.

Screening hos gravide kvinder

Stigende sukker i biologiske væsker hos gravide kvinder er et dårligt tegn, der kan true abort eller for tidlig fødsel.

Kvinder med en historie med diabetes af enhver art bør være under særlig kontrol. Den glykemiske profil i sådanne patienter udføres i fuld rækkefølge, den skal overholde normen for en sund person:

  1. Blodglukosen taget fra en vene må ikke overstige 5,9 mmol / l i fravær af mad og 8,9 mmol / l 120 minutter efter at have spist.
  2. Blodsukkerindholdet efter 22 timer skal være ca. 6,1 mmol / l.

Sådanne patienter skal have en urintest for tilstedeværelsen af ​​acetone.

I mangel af normale indikatorer anvendes diætmad samt insulinbehandling.

Tolkning af variantresultater

Følgende indikatorer vil tale om patientens sundhedstilstand:

  1. Forudsat HP i området 3,5-5,6 mmol / l, kan vi tale om den normale mængde kulhydrater.
  2. Med resultatet af toshchakova glykæmi i intervallet 5,7-7 mmol / l kan vi tale om overtrædelser.
  3. Diabetes er diagnosticeret med et resultat på 7,1 mmol / l og derover.

Under behandlingen er det vigtigt at opnå et normalt dagligt glukosetestresultat, som vil tale om rigtigheden af ​​den valgte behandling.

Evaluering af analysen af ​​det glykæmiske indeks i diabetes

For forskellige typer af sygdommen er der forskellige standarder for resultaterne af den glykæmiske test. Først og fremmest er disse følgende indikatorer:

  1. Med type 1 diabetes er den daglige hastighed på HP 10,1 mmol / l, samt at finde glucose i urinen med en hastighed på 30 g / dag muligt.
  2. I tilfælde af type 2-diabetes vil morgenglykæmisk indeks på 5,9 mmol / l betragtes som normen og dagtimerne - 8,3 mmol / l.

I urinen af ​​sukker bør ikke være.

Glucosuric profil

Diagnosen af ​​diabetikere anvendes også sådan en daglig test som den glukosuriske profil. Dette er analysen af ​​patientens daglige urin for glucoseindhold.

Indledningsvis registreres en urinsukkerfrigivelse. Dette kan være et symptom på flere forhold:

  • nyresygdom
  • overskydende kulhydrater i kosten
  • graviditet;
  • enzym tubulopathy;
  • diabetes kompliceret af nyresvigt.

Hos ældre patienter er en sådan analyse mindre informativ end glykæmisk sukker på grund af en stigning i kriterier som nyretærsklen.

Derfor er det taget meget sjældent hos patienter over 60 år.

Metoden til måling af den glukosuriske profil

Daglig måling af kulhydrater i urinen er nødvendig for patienter med diabetes. Denne test bruges til at undersøge muligheden for den anvendte terapi. For ham bør man holde følgende aktiviteter:

  1. Saml den første del af urinen mellem kl. 8 og 4 dage.
  2. Den anden del opsamles efter 4 dage før midnat.
  3. Natdelen betragtes som den tredje i en række.

Hver krukke er markeret med tidspunktet for indsamling og mængden af ​​fysiologisk væske, der opnås fra samlingen. I laboratoriet refereres kun 200 ml fra hver beholder med de nødvendige indskrifter.

Lægen ordinerer en stor dosis af lægemidlet på det tidspunkt, hvor maksimal glukosuri registreres. Hvis behandlingen udføres med succes, skal der observeres komplette aglukosuri.

Metoder til behandling af hyperglykæmi

Under forskellige betingelser anvendes forskellige metoder til reduktion af stigningen af ​​kulhydrater i blodet. Disse kan være følgende metoder:

  1. Brug af kost nummer 9.
  2. Anvendes i ernæring af kunstigt sukker.
  3. Lægemiddelbehandling for at reducere glucosekoncentrationen.
  4. Insulin brug

Alle nødvendige behandlingsmidler foreskrives af endokrinologen på baggrund af den gennemførte forskning om diabetes mellitus.

7. Undersøgelse af hormonal status

De vigtigste kliniske tegn på diabetes mellitus type 1 og 2.

Laboratorieovervågning af diabetesbehandling.

Diagnose af diabetes komplikationer.

Laboratoriediagnose af diabetes mellitus type 1 og 2.

Regulering af kulhydratmetabolisme.

Homeostase af glukose hos en sund person.

Diagnostiske markører af overgangsalderen. Problemet med osteoporose.

Diagnose af medfødt hypothyroidisme. Værdien af ​​laboratorie screening for prænatal TSH. Jodmangel betingelser. Den kliniske betydning af problemet.

Værdien af ​​screeningsundersøgelser i prænatal diagnose. Prænatal forebyggelse af misdannelser og Downs syndrom hos fosteret.

Principper for funktionel organisering af kvinders reproduktive system. Moderne laboratoriediagnose af krænkelser af den centrale regulering af reproduktionssystemet.

Struktur og funktion af skjoldbruskkirtlen. Regulering af skjoldbruskkirtlen. Biosyntese af skjoldbruskkirtelhormoner.

Kliniske aspekter af thyroid patologi. Begrebet subkliniske former for hypo- og hypertyreose.

7.1. De vigtigste kliniske tegn på diabetes mellitus type 1 og 2

Kliniske manifestationer af type 1 diabetes mellitus skyldes alvorlig hyperglykæmi og glukosuri som følge af absolut insulinmangel. De karakteristiske symptomer på type 1 diabetes er:

Polyuria - en øget mængde af frigivet urin (inklusiv om natten).

Tørst, tør mund.

Vægttab på trods af øget appetit.

Pruritus, en tendens til bakterielle og svampeinfektioner i huden og slimhinderne.

Glucose og ketonlegemer i urinen.

Hvis ubehandlet, både hos patienter med type 1 og type 2 diabetes, reduceres optagningen af ​​sukker af cellerne, og derfor overskydes overskydende blodsukker i urinen.

Denne betingelse er manifesteret:

En patient med så alvorlige symptomer kan diagnosticeres med diabetes, men med type 2-diabetes er det ikke altid let. Vanskeligheder opstår, fordi sygdommen er mindre forudsigelig end type 1 diabetes. Patienter med type 2-diabetes kan få færre symptomer med varierende sværhedsgrad. I løbet af sygdommen kan der være perioder, der nogle gange varer i flere år, når symptomerne på diabetes næsten ikke manifesteres, og som følge heraf går sygdommen ubemærket.

En anden almindelig årsag til vanskeligheden med at diagnosticere type 2 diabetes er, at mennesker, der arvede denne stofskifteforstyrrelse, aldrig får diabetes, hvis de ikke er overvægtige og fysisk aktive.

7.2. Laboratorieovervågning af diabetesbehandling

Målet med diabetesbehandling er at effektivt kontrollere niveauet af glukose i blodet, som hovedfaktoren påvirker udviklingen af ​​komplikationer.

Kriterier for erstatning af diabetes blev foreslået af WHO's europæiske ekspertgruppe og IJF (International Diabetes Federation) i 1998.

Den glykemiske profil er en dynamisk observation af blodsukkerniveauet i løbet af dagen.

Normalt tages 6 eller 8 finger blodprøver for at bestemme niveauet af glucose: før hvert måltid og 90 minutter efter et måltid.

Bestemmelse af den glycemiske profil udføres hos patienter, der tager insulin til diabetes.

På grund af sådan dynamisk observation af blodglukoseniveauet er det muligt at bestemme, hvordan den foreskrevne terapi kan kompensere for diabetes mellitus.

For diabetes mellitus type I anses glukoseniveauet for kompenseret, hvis koncentrationen på tom mave og i løbet af dagen ikke overstiger 10 mmol / l. For denne sygdomsform er et lille tab af sukker i urinen acceptabelt - op til 30 g / dag.

Type II-diabetes betragtes som kompenseret, hvis koncentrationen af ​​glukose i blodet om morgenen ikke overstiger 6,0 mmol / l og op til 8,25 mmol / l om dagen. Glukose i urinen bør ikke bestemmes.

Den glukosuriske profil (daglig tab af glukose i urinen) afspejler glucoseindholdet i tre dele urin, som patienten indsamler i tre beholdere:

1 - fra 8 (9) til 14 timer,

2 - fra 14 (19) til 20 (23),

3 - fra 20 (23) til 8 (6) klokken næste morgen.

Urinbeholdere skal være rene, tørre og have låg.

Det er muligt at indsamle urin i 8 beholdere, som i analysen af ​​urin ifølge Zimnitsky, for at bestemme glukosen og den relative densitet, som i nærvær af glukose vil være høj.

Opbevaring. For at forhindre urinskader opbevares den i 24 timer i køleskab ved en temperatur på + 4 °.

Beholdere med urin leveres til laboratoriet straks efter at den sidste del af urinen er opsamlet.

Baseret på resultaterne af denne analyse er behandling ordineret i sådanne doser, at med diabetes mellitus 1 for at opnå aglucosuri (mangel på glukose i urinen) inden for en dag, for diabetes mellitus 2 er tab af 20-30 g glucose om dagen muligt med urin.

"Nytærskel" (8,88-9,99 mmol / l)

Tilstedeværelsen af ​​glukose i urinen er mulig enten med hyperglykæmi eller med et fald i renalglucosetærsklen, hvilket kan indikere nyreskade på baggrund af diabetes mellitus. I ekstremt sjældne tilfælde er glukosuri muligt i helt sunde mennesker på baggrund af overdreven forbrug af kulhydratholdige fødevarer.

Hos patienter med diagnosticeret diabetes mellitus udføres en vurdering af niveauet af glycosuri for at fastslå effektiviteten af ​​behandlingen og dynamikken i sygdommen som helhed.

Et af de vigtigste kriterier for kompensation af type 2 diabetes mellitus er at opnå den fuldstændige mangel på glukose i urinen. I diabetes mellitus type I (som er kendt for at være insulinafhængig) er en god indikator udskillelsen af ​​20-30 g glucose pr. Dag med urin.

Man må huske på, at hvis en patient har diabetes, kan den "nyretærskel" for glukose variere, og det gør det meget vanskeligt at vurdere disse kriterier. I nogle tilfælde kan glukose i urinen være konstant til stede på det normale niveau i blodet; Denne kendsgerning er tegn på en stigning i intensiteten af ​​hypoglykæmisk terapi. En anden situation er mulig: hvis en patient udvikler diabetisk glomerulosklerose, kan der ikke påvises glukose i urinen selv på baggrund af alvorlig hyperglykæmi.

For at vurdere glykemisk niveau over en længere periode (ca. tre måneder) udføres en analyse for at bestemme niveauet af glyceret hæmoglobin (HbA1c). Dannelsen af ​​denne forbindelse er direkte afhængig af koncentrationen af ​​glucose i blodet. Det normale indhold af denne forbindelse overstiger ikke 5,9% (af det samlede hæmoglobinindhold). Forøgelsen i procenten af ​​HbA1c over normale værdier indikerer en langvarig stigning i koncentrationen af ​​glucose i blodet i løbet af de sidste tre måneder. Denne test udføres primært for at kontrollere kvaliteten af ​​behandlingen af ​​patienter med diabetes.

Urinalyse for glucosurisk profil.

Patienten indsamler urin selv. Urin indsamlet i visse perioder:
1portion -9 til 14 timer,
2 point -14 til 19 timer,
3 point -191923 timer,
4 point -23 til 6 timer,
5 portioner - fra 6 til 9 om morgenen.

GLUCOSURISK PROFIL N _____

"." __________________________ 19.. by

dato for at tage biomateriale

Efternavn, I., O. __________________________________________________

Branch ___________________________________ Kammer _____________

Site _________________________ Medicinsk kort N ____________

"." ___________________ 19. by

udstedelsesdato

2) Preliminær diagnose: Hypotrofi af I grad; Begrundelse: Underskud på kropsvægt 19% af forfalden Taktik: At give råd om pleje og behandling; Pleje- og behandlingsplan: Behandling bør være omfattende og omfatte: 1. Identifikation og eliminering af årsagsfaktorer, der forårsager underernæring; 2. Kostbehandling, udført med henblik på tolerance over for mad; 3. Organisering af optimale levevilkår (rationel behandling, pleje, opdragelse, massage og gymnastik); 4. Identifikation og behandling af foki for kronisk infektion og dermed forbundne sygdomme; 5. Behandling af lægemidler Af største vigtighed er kost terapi, som har tre trin. 1. trin undersøgelse af fødevaretolerance 2. fase overgangsperiode 3. fase maksimal effekt 237. Pleje: Børn med klasse I hypertrofi behandles hjemme. Vandring er tilladt, når lufttemperaturen ikke er under -5 C. Under løbet skal barnet være på hænderne, i den kolde årstid anbefales det at lægge en varmepude på hans fødder. Hygiejne bade med vand t +38 C er vist. Det er obligatorisk at foretage massage og gymnastik. Enkelt dosis ernæring:

3) Diagnose: Dysenteri; dehydrering; Ledende syndrom: dehydrering, ekssiccosis af II grad; Taktik: indlæggelse i patienten; Nødpleje: Oral rehydrering (Regidron 1 pakning pr. 1 liter vand), kateterisering af Chlosol vein 10 ml / kg IV dråbe.

Billet 27

1) Injektion af insulin:

Indikationer. Diabetes mellitus.

Kontraindikationer. Hypoglykæmisk koma.

Faciliteter. Insulin hætteglas, sterile bomuldskugler, insulinsprøjte, 70% alkohol.

Bemærk: Insulin opbevares i køleskabet!

1. Få insulin ud af køleskabet i 15-20 minutter. før administration (lægemidlets temperatur skal være lig med kroppstemperaturen). Kontroller omhyggeligt navnet på stoffet, udløbsdatoen, flaskens integritet og insulinets kvalitet.
2. Vask hænder. Desinficer. Brug sterile gummihandsker.
3. Indtast sprøjten nøjagtigt doseret insulin.

Noter.
- skal bruge engangsinjektionssprøjter med en fin nål
- I mangel af en insulinsprøjte kan du bruge en almindelig sprøjte, der omberegner dosis insulin i ml.

I 1 ml - 40 IE insulin;
0,1 ml - 4 IE insulin.

4. Indfør insulin subkutant dybt.

Bemærk. Det er periodisk nødvendigt at ændre injektionsstedet for at forhindre lipodystrofi. Det er umuligt at indtaste forskellige typer insulin med en sprøjte.

5. Efter 15-20 minutter. efter indførelsen af ​​insulin til fodring barnet, for at sikre fysisk fred.
6. På listen over aftaler skal du notere om injektionen.

Anvendelsesmåde Semilente:
Semilent er ordineret 2 gange om dagen. Dosis af lægemidlet bestemmes i hvert enkelt tilfælde i overensstemmelse med patientens tilstand. Lægemidlet administreres subkutant.
Hvis den daglige dosis overstiger 0,6 U / kg legemsvægt, skal lægemidlet indgives i form af 2 eller flere injektioner til forskellige dele af kroppen.
Patienter, der får 100 IE eller mere om dagen, når der udskiftes insulin, er det tilrådeligt at indlægge indlæggelse.
Overgangen fra et lægemiddel til et andet insulin skal udføres under kontrol af blodglukoseniveauer.
Semilent kan blandes i en sprøjte med tape og ultralent. Før brug skal hætteglasset rystes, indholdet ringer hurtigt ind i sprøjten og giver straks en injektion. Samtidig brug af kortikosteroider, hormonelle antikonceptionsmidler, skjoldbruskkirtelhormoner kan føre til et øget behov for insulin.

2) Diagnose: Atopisk dermatitis; Årsagerne til denne sygdom: ugunstige betingelser for intrauterin udvikling - maternær ernæring, utilstrækkelig lægemiddelbehandling under graviditet. Efter fødslen er hovedrollen tildelt fødevarenaller, især kødmælkeprotein, chokolade, jordbær, citrusfrugter, kyllingegent protein, fisk. Også forårsagende kan være en ændring i klimatiske forhold, tobaksrøg, boligeneraller, forværret allergisk arvelighed, atopi og hypereffektivitet af huden Pleje: Daglige bade- eller våde kompresser på det berørte område. Brug ikke vaskeklude, må ikke gnide huden, brug ikke for varmt eller koldt vand. Højkvalitets rengøringsmidler - Fridem-tjære, Friderm-zink, efter badning, brug af blødgørende næringsstoffer - Bepanten, D- Panthenol, børnecreme, beskytter huden mod overskydende sollys, undgå hudkontakt med en hård klud eller uld; Generelle og lokal behandling: Antihistaminer medvirke til at reducere kløe, fremskynde lindring af symptomer på hypertension "gamle" generation: Suprastin, Tavegil, Diazolin, Fenistil, peritol, AG "nye" generation: Zyrtec, Aerius, Claritin, Kestin; I blødgør: lotioner eller vådtørrende forbindinger med 1% opløsning af tannin, 10% opløsning af ichthyol, infusion af egetræsbark, løvblad, med betændelse: Naftalan, zinkoxid, hudhætte, Elidel, med moderat eller svær Process: glucocorticoider - Advantan, Elocom, Likoid, med bakterielle komplikationer: methylenblåt, brillantgrøn, Triderm, Lycatsin-gel, Baneocin, med svampelæsioner: Diflucan, Lamisil, Clotrimazol.

3) Nødpleje: iltbehandling, brug af narkotiske analgetika (morfin, promedol), hjerteglycosider i små doser, nitrater, diuretika, acetylsalicylsyre og disaggregeringsmidler, anden hjælp afhængig af tryk og puls, indlagt i lobule;

Billet 28

1) Udførelse af tuberkulin diagnose:

vidnesbyrd. Til tidlig diagnose af tuberkulose. At bestemme infektion eller modtagelighed for tuberkulose. Til udvælgelse af børn til BCG revaccination.

Kontraindikationer.
1. Hudsygdomme.
2. Akutte og kroniske infektionssygdomme.
3. Allergiske tilstande.
4. Reumatisme i den aktive fase.
5. Epilepsi.

Mantoux test udføres for børn fra 12 måneder. og yderligere årligt op til 15 år. Barnet undersøges af en læge eller medicinsk assistent ved FAP, udfører termometri og giver tilladelse til Mantoux testen. Tilladelse går ind i "Barnets historie" (F112). Mantoux test udføres i lige år - i højre underarm på ulige - til venstre.

Faciliteter. Steril: bomuldskugler, servietter, tuberkulinsprøjte, gummihandsker; Andre: standardiseret fortyndingstubber (PPD-L), 70% ethylalkohol, en mørk kop med hætte til opbevaring af en åben ampul, beskyttelsesbriller, en klar plastlinje, desinfektionsudstyr, en desinfektionsopløsning.

Bemærk. PPD-L er et oprenset Linnikova-proteinderivat.

1. Kontroller tilladelsen til Mantoux testen, barnets efternavn.
2. Vask hænder, tør dem med et enkelt håndklæde, brug beskyttelsesbriller, håndhænder med 70% ethylalkohol, brug sterile gummihandsker.
3. Tegn 0,2 ml tuberkulin i en tuberkulinsprøjte.

4. Behandl huden af ​​midten af ​​underarmen to gange med 70% ethylalkohol. Tør med steril bomuldskugle.
5. Klem overskydende tuberkulin ud i bomuldsuld.

Bemærk. Rør ikke nålen med bomuld.

6. Stræk underarmens hud. Indfør nålen intrakutant, skåret op og injicer 0,1 ml opløsning (2 TE).

bemærkning. Med den rigtige teknik dannes en "citronskal".

7. Dæk den åbne ampul med et sterilt serviet, læg det i et glas, dække med en mørk hætte.

Bemærk. Åbent hætteglas opbevares i 2 timer.

8. Desinficér sprøjten, bomuldskugler, gummihandsker.
9. Data om Mantoux-testen skal indtastes i F063, F112 og Mantoux-prøvebogen.
10. For at give råd til moderen: I 3 dage skal injektionsstedet ikke blive befugtet, ikke skadet, ikke behandlet med desinfektionsmidler. Angiv en dag til at evaluere prøven.
11. Mantoux test er estimeret efter 72 timer. Størrelsen af ​​hyperemia er ikke taget i betragtning. Anbring en gennemsigtig plastiklinie vinkelret på armens akse. Mål papuldiameter.
Hvis papirstørrelse:
- 0-1 mm - reaktionen er negativ;
- 2-4 mm - tvivlsomt;
- 5 mm og mere - positive;
- mere end 17 mm - hyperergisk.
12. Resultaterne af Mantoux-testen skal indtastes i F063, F112, Mantoux registreringsloggen, immuniseringskort.

2) Presumptiv diagnose: Rachitis II-III grad; Årsagerne til denne sygdom: D-vitamin hypovitaminose, der opstår som følge af utilstrækkelig fødeindtagelse eller som følge af forstyrrelsen af ​​dets dannelse i huden under påvirkning af ultraviolette stråler, kan også skyldes den funktionelle umodenhed i enzymets systemer i tarmene, lever, lever og nyrer. Lige så vigtigt er proteinmangel, mangel på vitamin A, gruppe B, C, mangel på sporstoffer. Predisponerende faktorer er: kroniske maternale sygdomme, multipel graviditet, kompliceret graviditet, for tidlig fødsel, kunstig fodring, barnets sygdom, boligforhold, klimatiske faktorer, dårlig økologi; Patogenese: krænkelse af fosfor-calciummetabolisme i reguleringen af ​​hvilke vitamin D spiller hovedrollen. D-vitamin indtræder i kroppen med mad, og vitamin D3 syntetiseres i huden fra provitamin D. Med vitamin D-mangel reduceres syntesen af ​​calciumbindende protein, hvilket giver calciumtransport gennem tarmvæggen, i forbindelse med hvilken niveauet af calcium i blodet falder. Parathyroidhormon er aktiveret, jeg begynder at fjerne uorganisk calcium fra knoglerne, knoglerne blødgør og deformerer, øger udskillelsen af ​​fosfater i urinen, der er acidose, som fører til forstyrrelse af funktionerne i centralnervesystemet og indre organer, nedsætter immuniteten Fodring og pleje: Pas på skabelsen af ​​gunstige miljøforhold for barnet, følg den regelmæssige massage, motionsterapi, hygiejneforanstaltninger, barnets ophold i fri luft: I vinterperioden skal du gå mindst 3 timer om dagen, i sommeren 5-6 timer og mere. Et barns ansigt under vandreture bør være åbent om sommeren, efter at et kursus af profylakse af rickets med D-vitamin kan udføres, kan børn i det første år af livet solbade, om vinteren udfører sygeplejersken ultraviolet bestråling med et kursus på 20-25 sessioner derhjemme. Forbruget af D-vitamin i denne periode er suspenderet, for børn, der er blevet behandlet til rickets, opfølgning og systematisk behandling og forebyggende foranstaltninger udføres. Det første komplementære foder skal være vegetabilsk, det bør introduceres 1 måned tidligere end normalt. Til den anden fodring anbefaler vi boghvede eller havregryn kogt på vegetabilsk bouillon. Tidligere blev der indført æggeblomme og hytteost, inden de omfatter mashed kød og lever, i stedet for at drikke de giver grøntsager og frugtafkog, juice; Behandling og profylakse: D-vitamin (en vandig opløsning af cholecalciferol (vitamin D3) indeholdende 500 IE i 1 dråbe) hver dag i 30-45 dage ved en daglig dosis på 2.000 til 5.000 IU, efter at terapeutisk virkning er nået, erstattes den terapeutiske dosis med en profylaktisk 400 til 500 IE, som barnet modtager dagligt i de første 2 år (undtagen sommertiden) og i vinterperioden i 3. livsår. Obligatorisk urinkontrol for calcuri (prøve Sulkovicha). Derudover kan calcium- og phosphor-9glycerolphosphat eller calciumgluconat), magnesiumholdige lægemidler (asparkam, panangin), vitaminer B, C, citratblanding eller citronsaft, salt- og fyrbade anvendes i behandlingen.

3) Diagnose: Diabetisk ketoacidose;

Billet 29

Sigt. Specifik forebyggelse af tuberkulose

vidnesbyrd. Vaccination af nyfødte og revaccination.

bemærkning. Vaccination mod tuberkulose udføres i et barsels hospital på 3. dag i et barns liv med BCG vaccine. Revaccination udføres kl 7 og 14 år.

Kontraindikationer mod vaccination. SARS, forhøjet kropstemperatur, fødselstrauma i centralnervesystemet, dyspepsi, otitismedia, hudsygdomme, lungebetændelse, hæmolytisk sygdom, for tidlig fødsel (vægt ved fødslen er mindre end 2000 g).

bemærkning. Børn med en kropsvægt på 2000-2500 g får BCG-M vaccinen.

Kontraindikationer til revaccination. Tvivlsom og positiv Mantoux-test, tuberkulose sygdom, hudsygdomme, allergiske tilstande, reumatisme i den akutte og subakutiske fase, encephalitis, meningitis, akutte og kroniske infektiøse processer, immunodeficienttilstande, maligne blodsygdomme, komplikationer efter en tidligere vaccination.

Vaccinationssted: barsels hospital, kammer af fælles ophold af mor og barn; vaccination værelse på børne klinik.

Faciliteter. Steril: tuberkulinsprøjte, 2 ml sprøjter, bomuldskugler, 2 gazeservietter, 2 bakker, gummihandsker. Ampul med BCG levende vaccine, steril 0,9% natriumchloridopløsning (fastgjort til vaccinen); Andet: 70% ethylalkohol, et glas med en mørk hætte til opbevaring af en åben ampul, dokumentation.

Bemærk. BCG-tørvaccinen er en levende mycobakterie af BCG-vaccinestammen. BCG-vaccinen indeholder 1 mg BCG-kultur. Vaccinen opbevares i køleskabet, i barselshospitalet i et specielt rum.

1. At udføre psykologisk forberedelse af barnet.
2. Kontroller vaccinationstilladelsen, barnets efternavn.

Bemærk. Barnet undersøges af en læge eller lægeassistent (ved FAPe), han udfører termometri og giver tilladelse til vaccination. Tilladelse til at gennemføre vaccinationer optaget i "Barnets historie" F112.

3. Vask hænder, tør dem med et enkelt håndklæde, læg på sterile gummihandsker.
4. Læs omhyggeligt navnet, kontroller udløbsdatoen, ampullens integritet, kvaliteten af ​​vaccinen.
5. Fortynd BCG-vaccinen med 2 ml 0,9% natriumchloridopløsning.
6. Desinficer gummihandsker.
7. Huden på den ydre overflade på venstre skulder på grænsen mellem den øvre og den mellemste tredjedel skal behandles to gange med 70% ethylalkohol. Tør med steril bomuldskugle.
8. Indtast en tuberkulinprøjte 0,2 ml BCG-vaccine. Overdreven vaccine klemmer ind i en bomuldskugle. Vaccinationsdosis er indeholdt i 0,1 ml af den fortyndede vaccine og er 0,05 mg BCG-kultur.
9. Stret huden på injektionsstedet. Indfør nålen intrakutant med opskåret og injicer 0,1 ml af vaccinen.

Rør ikke nålen med bomuld!

Med den rigtige teknik fremstår der en offwhite papule, 6-8 mm i diameter, 5-6 mm hos nyfødte. Efter 15-20 minutter papule forsvinder.

10. Sæt en åben ampul i et glas, dække med et sterilt serviet og en mørk hætte, opbevar ikke mere end 2 timer.
11. Gi råd til moderen: ikke bandage, jodbehandlet injektionssted. Det er nødvendigt at beskytte injektionsstedet mod mekanisk skade.
12. Desinficér det brugte materiale. Ampul med resterne af en vaccine, en sprøjte, bomuldskugler desinficerer i 5% opløsning af chloramin.
13. Oplysninger om vaccinationen skal indtastes i F112, BCG-vaccinations- og revaccinationslogbogen, i "Nyfødt Story", vaccinationskortet F-063 og immuniseringskortet. Optag vaccinationsdatoen, vaccineserien og kontrolnummeret. Efter 4-6 uger. Efter vaccination udvikles en specifik reaktion: en papule, en vesikel, en pustule, der måler 5-10 mm i diameter. Postvaccinationsreaktion varer i 2-3 måneder, nogle gange længere. Hvis vaccinationen i barselshospitalet ikke udføres til barnet, så vaccinationen for børn ældre end 2 måneder. udført efter en negativ Mantoux test. Immunitet dannes efter 6-8 uger. Før revaccination udføres Mantoux testen. Intervallet mellem Mantoux test og revaccination bør ikke være mindre end 3 dage og ikke mere end 2 uger. Revaccination udføres på børn med en negativ Mantoux test. Efter revaccination udvikles en specifik reaktion i 1-2 uger. Hos 90-95% af børnene dannes der et ar på vaccinationsstedet op til 10 mm i diameter.

2) Diagnose: Phlegmonous omphalitis; Årsager til sygdommen: Udviklet som et resultat af tidlig infektion i tidlig infektion i navlestrengen - Primær omfalitis; forbundet med tiltrædelse af en sekundær infektion på baggrund af medfødte anomalier (ufuldstændig navlestreng, æggeblomme eller urinfistel - Sekundær omfalitis (udvikler på et senere tidspunkt); Pleje og behandling: indlæggelse, lokal behandling - 3-4 gange om dagen for at behandle navlestrengen med 3% hydrogenperoxidopløsning, 70% alkoholopløsning og 5% kaliumpermanganatopløsning, forlader navlestrengen åben for at undgå skade. Generel terapi består i anvendelse af antibakteriel, afgiftning, immuno-vitaminbehandling, om nødvendigt kirurgisk behandling; Mulige komplikationer: Udviklingen af ​​inflammation i navlestangene kan udvikle trombose i navlestregene og generalisering af processen med overgangen til sepsis. Omphalitis kan føre til abdominal væg og peritonitis.

3) Diagnose: toksisk difteri af svælg, ødem i II-graden; Førende syndrom: forgiftning; Nødpleje: venekateterisering, Prednisolon 3-5 mg / kg, Natriumchlorid 0,9% -10 ml / kg IV-dråbe, iltindånding, pulsokximetri, indlæggelse af hospitalet, med afslag fra hospitalsindlæggelse aktiv ved 03 efter 2 timer med gentagen svigt aktiv i lpu.

Billet 30

1) DTP vaccination:

vidnesbyrd. Aktiv forebyggelse af kighoste, difteri, stivkrampe. Kontraindikationer.Akutte infektiøse og ikke-infektiøse sygdomme, forværring af kroniske sygdomme, usædvanlige reaktioner og komplikationer ved tidligere vaccinationer, nervesygdomme, for tidlig fødsel, alvorlige former for allergiske sygdomme, immunodeficienttilstande, maligne sygdomme. Før vaccination undersøges barnet af en børnelæge eller paramedicinsk patient (ved FAP). Gennemfører termometri, giver tilladelse til vaccination. Tilladelse til at gennemføre vaccinationer optaget i "Barnets historie" (F112). Faciliteter. Steril: sprøjter, bomuldskugler, gummihandsker, adsorberet pertussis-difteri-tetanusvaccine, 70% ethylalkohol. Bemærk. Vaccinen holdes i køleskabet!

1. At udføre psykologisk forberedelse af barnet. Få tilladelse fra moderen til at foretage vaccinationer.
2. Kontroller tilladelse til vaccination.
3. Vask hænder.
4. Kontroller vaccineens navn, udløbsdato, ampullens integritet, kvaliteten af ​​vaccinen.
5. Desinficere hænder. Brug sterile gummihandsker. |
6. Tegn 0,5 ml vaccine i sprøjten. En dosis vaccination er indeholdt i 0,5 ml DPT vaccine.
7. Behandl den ydre kvadrant af skinken to gange med en bomuldskugle fugtet med 70% ethylalkohol. Introducer vaccinen intramuskulært.
8. Sørg for lægelig observation af barnet efter vaccination i 30 minutter, overvåg barnets tilstand.
9. Giv råd til moderen: Våt ikke injektionsstedet om dagen, når temperaturen stiger, giv barnet antipyretiske lægemidler. Hvis der opstår et infiltrat på injektionsstedet, skal du vedlægge en varmepude.
10. Desinficér det brugte materiale.

Bemærk. Den åbne ampul med en vaccine opbevares ikke.

11. Data om DPT-vaccinen skal indføres i forebyggende vaccinationskort (F063), Børns udviklingshistorie (F112), DTP-registreringsloggen, immuniseringskortet. Angiv datoen, dosis og batchnummer, reaktionen på vaccinen.

Den første revaccination på 18 måneder udføres med vaccinen med den acellulære pertussis-komponent (AAKDS). AAKDS-vaccine anvendes til yderligere vaccination af børn, der har haft vaccineinducerede komplikationer fra tidligere DTP-vaccinationer, samt for at udføre alle vaccinationer til børn med stor risiko for at udvikle vaccinelaterede komplikationer i henhold til vaccinationskommissionens eller en barnimmunologists mening.

2) Diagnose: Vesiculopusculosis; Dif.diagnosis: Det anbefales at udføre med svampedermitis, i hvilke tynde vægge, hurtigt sammenflydende vesikler og pustler fyldt med serøst indhold forekommer på en hyperemisk baggrund. Når elementerne er åbnet, dannes erosioner med underminerede skråkantede kanter. ved scabies kompliceret af pyoderma, vesikler arrangeres parvis på palmerne, sålerne, skinkerne, underlivet rundt om navlen på hændernes yderflader. I dette tilfælde bevæger tilstedeværelsen af ​​scabies mellem de parrede elementer af vesikler og pustler, at finde en scabies-mide hjælper med at etablere diagnosen.

3) Nødpleje: EKG (EKG), overvågning, Atropina sulfat 0,1% -0,02 mg / kg, mavesaft med mave rør (engangsvolumen 200-250 ml, maksimalt volumen 1,5-2 l), aktiveret trækul 1g / 10kg blandes i vand og indtræder gennem en probe, kateterisering af en vene, natriumchlorid 0,9% -10-20 ml / kg, Dimercaprol (Unithiol 0,1 ml / kg), Prednisolon 3-5 mg / kg, indlæggelse af hospitaler, transport på en bårer, med afslag på hospitalsindlæggelse - hørings toksikolog.

Billet 31

1) Vaccination mod mæslinger, røde hunde og epidemisk parotitis:

Generelt: Umiddelbart inden vaccinationen bør barnet undersøges af en læge (paramedicinsk). Uden skriftlig tilladelse til vaccination må en sygeplejerske ikke udføre det. I de første 30 til 60 minutter efter vaccination skal barnet være under lægeligt tilsyn i klinikken (skole, førskoleinstitution).

Vaccinationsdosis Det er 0,5 ml fortyndet vaccine. Umiddelbart inden vaccinationen opløses den tørre vaccine, således at en vaccinationsdosis er indeholdt i 0,5 ml opløsningsmiddel.

Metode og injektionssted. Vaccinen administreres intramuskulært eller subkutant.

Formål: forebyggelse af mæslinger, infektion med humle, rubella

Indikation: Et sundt barn af den passende alder ifølge vaccinationsplanen...; Kontraindikationer: Medicinsk tilbagetrækning fra profylaktiske vaccinationer; Komplikationer: trombocytopenisk purpura; kronisk arthritis feberbeslag; fåresyge; orchitis; meningitis; ensidig døvhed cellulitis, abscess; Udstyr til arbejdspladsen: 1) inokulanter: Trimovax vaccine; sprøjter til engangsbrug med en kapacitet på 1-2 ml, injektionsnåle til subkutane og intramuskulære injektioner; pincet i en desinfektionsmiddelopløsning; sterilt materiale (bomuldskugler og gazeservietter) i pakken; ethylalkohol 70% eller andet antiseptisk middel til desinfektion af patientens hud og personalehænder (dispenseringstank); beholder med desinfektionsmiddel til behandling af ampuller (hætteglas); bakke til at placere graftmateriale på værktøjsbordet; bakke til det anvendte materiale (uden rester af levende vaccine eller blodspor); maske; medicinske handsker (disponibel eller desinficeret); pincet til arbejde med brugte værktøjer; beholdere med desinfektionsmidler: a) til overfladebehandling b) til vask og blødning af brugte sprøjter og nåle c) til desinfektion af brugte ampuller og hætteglas med servietter rene klæder; instrumentelle bord. Sekvensen for udførelse: Den forberedende fase af manipulationen.

1. Informer patienten (nære slægtninge) om behovet for at udføre og essensen af ​​proceduren.

2. For at få patientens samtykke (nære slægtninge) til at udføre proceduren.

3. Vask og tør hænderne. Behandl dine hænder med et antiseptisk middel.

4. Brug handsker.

5. Desinficér bakken, værktøjstabellen, forklæde. Vask og tør hænder.

6. Anbring pincet i beholdere med desinfektionsmiddel, ethylalkohol 70%, sæt sterilt materiale i kolli, bakke til placering af inokuleringsmateriale og ark på værktøjsbordets øverste hylde.

7. Anbring beholdere med desinfektionsmiddel, pincett til fjernelse af nåle, bakke til brugt materiale på bundhyllen.

8. Fjern fra køleskabet, desinficere med en desinfektionsopløsning og sæt et koldt element på bakken. Dæk koldelementet med to-tre-lag gasbind serviet.

9. Check for skriftlig tilladelse til vaccination og overholdelse af acceptable frister. 10. Fjern den passende vaccine (hvis nødvendigt opløsningsmiddel) fra køleskabet (køleposen), kontroller etiketter, udløbsdato, ampullens (hætteglas) indhold, lægemidlets udseende (og opløsningsmiddel).

11. Installer et vaccinepræparat i det kolde elements celle. 12. Vask og tør hænder, behandl med antiseptisk. Brug en maske, når du arbejder med levende vacciner. Den vigtigste fase af manipulationen. 13. Åbn engangsemballage, læg hætteglasset med tør vaccine i det kolde celles celle, dække med en lyskegle. 14. Fjern stempelstangen med pincet og skru den ind i stempelets gummikylinder, der lukker sprøjten hermetisk med opløsningsmidlet. 15. Fjern hætten fra nålen, og fjern beskyttelsespladen fra hætteglassets gummipropp, injicer opløsningsmidlet i det. 16. Ryst hætteglasset uden at fjerne nålen, indtil vaccinen er helt opløst. 17. Træk en vaccine ind i sprøjten, træk luften ud uden at fjerne hætteglasset fra nålen. 18. Sæt hætteglasset med vaccinen i sprøjten i koldelementets celle, dækk det med en lyskegle. Behandl dine hænder med et antiseptisk middel. 19. Behandl barnets hud med to bolde med alkohol eller et andet antiseptisk middel, og injicer 0,5 ml vaccinen intramuskulært eller subkutant. 20. Behandl huden i området med injektionen med alkohol. 21. Hvis der i ampullen (hætteglas) er en eller flere vaccinedoser tilbage, skal den returneres til det kolde elements celle, dækket af en steril gasbind og lette kegle. 22. Skift nålen på sprøjten med vaccinen. Inden nålen udskiftes, injiceres vaccinen fra nålen ind i sprøjten med en stempelbevægelse. 23. Tryk en tør bomuldskugle på kanylen og uden at fjerne hætten tvinge luften ud af sprøjten og efterlader 0,5 ml vaccine i den. 24. Kassér den brugte bomuldsbold i en beholder med en desinfektionsmiddel. Behandl dine hænder med alkohol eller et andet antiseptisk middel. 26. Behandl barnets hud med to bolde af alkohol i den abapulære region eller på grænsen af ​​den nedre og midterste tredjedel af skulderens yderflade. Tag en hudfold med din hånd og injicer 0,5 ml vaccine i sin base. Bemærk: Administrationen af ​​vaccinen "Trimovax", pakket i hætteglas med 10 vaccinationsdoser, svarer til vaccines ydeevne med LCD, bortset fra at sidstnævnte kun udføres subkutant. Vaccinationsreaktion: 1) Røde og lilla pletter af forskellige former, feber, katarrale manifestationer, udslæt, forstørrede lymfeknuder og parotidkirtlen. Vaccination 12 måneder, revaccination 6 år

2) Diagnose: Blære; Dif.diagnosis: Pemphigus af nyfødte bør differentieres fra syfilitisk pemphigus, varicella, bullosa strophulus, epidermolysis bullosa; Pleje og behandling: antibiotikabehandling bør starte fra sygdommens første dag. Bobler åbnes og behandles flere gange om dagen med en 2% opløsning af anilinfarvestoffer eller salver med antibiotika. UHF. Drik rigeligt med vand. Gamma-globulin administreres (3 ml om 2 dage 2-3 gange), plasma i dosen på 20-30 ml intravenøst ​​udføres vitaminterapi. Hvis du har store erosive overflader barn indpakket i en steril ble, rigt drysset med zinkoxid og talkum (ikke stivelse!), Hvortil der blev tilsat pulvere sulfonamider og antibiotika. Det er nødvendigt at bade babyen, ændre bleer, vend omhyggeligt, da enhver manipulation kan forårsage udseendet af nye bobler; undertøj må ikke bære.

3) Diagnose: Meningokokinfektion, meningitis; Nødhjælp: vene kateterisering, ceftriaxon 100 mg / kg (max 2 g) i en fortynding på Natriumchlorid 0,9% -10-20 ml / kg / i (bemærk tidspunktet for indgivelse), Sterofundin 10-15 ml / kg eller 10 Ionosteril mg / kg eller Chlosol 10 ml / kg, Metamizolnatrium (Analgin 50% -0,1 ml / år, in / i), indånding af ilt, indlæggelse af hospitaler, transport på en bårer.

Billet 32

1) Forebyggende foranstaltninger i centrum af dysenteri: Beredskab om CGSEN, opdage patienter og isolere dem. En igangværende desinfektion udføres i epidouchen og efter isolering af patienten. Kontaktbørn overvåges i 7 dage. I en særlig journal registreres data om kropstemperatur, renhed og karakter af stolen. Bakteriologisk undersøgelse udsættes for kontakt børn under 2 år. Recoversants udledes 3 dage efter klinisk opsving og en negativ bakteriologisk undersøgelse af afføring, udført 2 dage efter afslutningen af ​​antimikrobiell behandling.

3) Diagnose: Hypoglykæmisk tilstand; Nødpleje: glucometer, dextrose (glukose 40% -2 ml / kg) i / i strålen, gentaget glucometer, aktiv i lp.

Billet 33

1) Styring af vejning:

Bemærk:
- børn af 1. år af livet vejes månedligt,
- fra 1 til 2 år - en gang om kvartalet,
- fra 2 til 3 år - 1 gang om 6 måneder,
- fra 3 år - en gang om året.

Børn efter 1 år vejes på store medicinske skalaer.

Faciliteter. Medicinsk skalaer, ble, sæt linned, desinfektionsopløsning, tilbehør til desinfektion.

1. Vask hænder. De skal være rene, tørre og varme.
2. Placer skalaerne på en stabil overflade i vandret position.
3. Sæt alle vægtene til nul.
4. Juster skalaerne.
5. Afhængigt af temperaturreguleringen skal du klæde barnet af.
6. Sæt barnet på skalaerne, der er dækket med bleer, så barnets hoved ligger på den store del af skalaen, og lemmerne er på den smalle del.
7. Flyt vægten først på bundpanelet og balancér med vægten på toppanelet.
8. Fjern barnet fra skalaerne, giv til moderen.
9. Veje en ble og et sæt tøj, der ligner det, hvor barnet blev vejet.
10. Forskellen mellem den første og anden vejning og er den faktiske masse af barnet.
11. Sammenlign med aldersnormen for at underrette forældrene.
12. Desinficere balancen, læg den brugte ble i tanken til brugt vasketøj.
13. Optag faktiske data om legemsvægt i journaler.

Bemærk. Den gennemsnitlige månedlige vægtforøgelse hos børn i 1. år af livet er:
- 1 måned - 600 g,
- 2 måneder - 800 g,
- 3 måneder - 800 g,
- 4 måneder - 750 g,
- i fremtiden - 50 g mindre end den foregående måned.

Et barn på 1 år skal veje ca. 10 - 10,5 kg. Efter 1 år bestemmes vægten af ​​barnet med formlen:

10 +2 x n, hvor n er antallet af år.

2) Diagnose: Perinatal CNS skade Taktik: indlæggelse i slægten hjem; Ætiologien for denne sygdom: hypoxi (asfyksi, hypoxi), infektioner og forgiftninger, arvelige metaboliske sygdomme, cerebrale anomalier, mekaniske virkninger på fosteret forekomme, når en signifikant forskel mellem størrelsen af ​​fosteret og bækken mor anomalier Previa, i langvarige eller hurtige afstamninger, samt krænkelser af teknologien for obstetriske leverancer og fordele Pleje og behandling: Behandling begynder med genoplivning i leveringsrummet, fortsætter i intensivafdelingen og derefter i en specialiseret enhed. I den akutte periode sygdomme den har til formål at eliminere cerebralt ødem og blødning, hvilket skaber et mildt regime. Terapeutiske aktiviteter omfatter: ledende dehydrering (mannitol, Lasix, plasma), afskaffelse og forebyggelse af kramper (diazepam, phenobarbital), formindske vaskulær permeabilitet (ascorbinsyre, rutin, calciumgluconat) og fastholde den bcc (albumin, reopoligljukin), forbedring kontraktilitet myokardium (panangin, cocarboxylase), normalisering af nervevævsmetabolisme og hængende af dets resistens over for hypoxi 9 glucose, atp, liposyre, alfa-tocopherol, glutaminsyre; I opsving periode Behandlingen sigter mod at eliminere det førende neurologiske syndrom og stimulere de trofiske processer i nervecellerne. Brug vitaminer fra gruppe B, cerebrolysin, atf, aloe-ekstrakt. Anvend neotropiske lægemidler: piracetam, aminon, encephabol, pantogam, fenibut. Narkotika, der forbedrer hjernecirkulationen Cavinton, Stugeron, Trental, chimes. Fysioterapeutiske procedurer, massage, fysioterapi, akupunktur anvendes i vid udstrækning. Medicinsk, ortopædisk, logopedisk og social rehabilitering udføres. Barnet har brug for fuldstændig hvile, leverer oxygen ved tørhed og degenerative forandringer i huden behandlet med steril vegetabilsk olie og vitamin A. slimhinderne i munden og læberne om nødvendigt fugtet med isotonisk natriumchloridopløsning, at fugte corneal inddryppes i øjnene vitamin A. Fremgangsmåde til fodring afhænger af sværhedsgraden stat (sonde, ske, med forbedring af staten - fastgørelse til brystet under tilsyn af honning. Søstre).

3) Diagnose: Akut vaskulær insufficiens, synkope Nødhjælp: Det er hensigtsmæssigt at lægge barnet op med benene forhøjet i en vinkel på 30-40 °. Sørg for fri vejrtrækning - fjern trange tøj, ventilér rummet. Fugtig bomuldsuld med ammoniak og giv barnet en sniff, drys koldt vand på ansigt og bryst, klapp patienten på kinderne. Indtaste subkutant 0,1-0,5 ml kordiamina eller 0,25-1 ml 10% natriumbenzoat rastvorakofein eller Adrenalin 0,01 mg / kg, i tilfælde af langvarig synkope male øvre og nedre lemmer hos patienten, den varme pålægge varmeapparater. Efter at have genvundet bevidstheden, skal du drikke varm te og roe ned.

Billet 34

1) Ampicillin Intramuskulær Injektion 250 mg: 1: 1250 mg = 250 enheder = 2,5 ml opløsningsmiddel; 1: 2 250 mg = 250 enheder = 1,25 ml opløsningsmiddel;

2) Diagnose: Asfyxi, alvorlig; Etiologi af asfyxi: i periodisk (intrauterin) periode - langvarig gestose af gravide, truet abort, høj eller lav fostervand, udskudt eller multipel graviditet, blødning og infektionssygdomme 2-3 trimester af graviditet, svære somatiske sygdomme hos moderen, intrauterin vækstretardering; i intrapartumperioden (under fødslen) - unormal præsentation af fosteret, for tidlig afløsning af placenta, præmaturarbejde, langvarig vandfri