Blodmorfologi i tuberkulose

Kostvaner

Forskellige former for tuberkulose med forskellig reaktivitet hos patienter forårsager betydelige afvigelser i leukocytformlen og antallet af leukocytter. Statistisk behandling af materialet viste, at antallet af leukocytter hos patienter med tuberkulose ofte når 6 • 10 9 / l. Ved akutte og alvorlige former for processen kan antallet af leukocytter nå op til 12-15 • 10 9 / l (hos 35% af patienterne). Antallet af mere end 15 • 10 9 / l er sjældent (hos 3% af patienterne), og i disse tilfælde er det nødvendigt at lede efter en anden sygdom eller dens kombination med tuberkulose. Antallet af leukocytter gør det muligt at bedømme graden af ​​reaktion af individuelle dele af det hæmatopoietiske system, derfor i tuberkulose, som ved andre sygdomme, bør dette tal ikke vurderes separat fra leukocytformlen. Størstedelen af ​​hvide blodlegemer er neutrofiler. Disse elementer ud over de kvantitative egenskaber, der påvirker ændringen i det totale antal leukocytter, har en kvalitativ egenskab, som er meget tyndere og tidligere angiver forskellige patologiske tilstande.

Således observeres hos voksne med tuberkulose en stigning i antallet af stabile neutrofiler i blodet. Derfor er en grundig definition af det neutrofile nukleare skift af særlig betydning i tuberkulose. Hos patienter med infiltrativ og fokal tuberkulose uden nedbrydning er et forskydning i neutrofile kerne til venstre (7-10% af stivkernen). Med forværring af tuberkulose og udvikling af ødelæggelse af lungevæv, kan antallet af stabile kerner nå op til 20%. En signifikant stigning i skiftet til venstre observeres med forværring af fibro-cavernøs tuberkulose såvel som med udtalt infiltrative former med disintegrationsfænomener. I disse tilfælde kan procentdelen af ​​stabile kerner nå 20-30, undertiden med fremkomsten af ​​metamyelocytter og promyelocytter (0,5-0,25%).

I tuberkulose ændres naturen af ​​neutrofile granularitet: I stedet for den sædvanlige bøde kan der forekomme grov patologisk granularitet, hvilket ikke er mindre vigtigt end forandringen i kernen. For at bestemme antallet af neutrofiler med patologisk grit bør blodudsmid i en bufferopløsning farves. Normalt indeholder op til 6% af neutrofiler patologisk granularitet. På udstrygninger farvet for at identificere patologisk grit kan du samtidig beregne leukocytformlen. Derfor beregnes antallet af neutrofiler med patologisk granularitet sammen med bestemmelsen af ​​nuklear skift i forhold til antallet af neutrofiler, der opstår (og ikke med 100 neutrofiler).

Patologisk granularitet stiger ikke parallelt med atomforskydningen. Det observeres normalt med et langvarigt forløb af den tuberkuløse proces, hvilket fører til forstyrrelse af modningen af ​​funktionelt fuldstændige polymorfonukleære makrofager.

Tilstedeværelsen af ​​neutrofiler i det perifere blod med patologisk grit indikerer udtømningen af ​​laget af maternelle myelocytter af den neutrofile serie og deres dannelse fra mere primitive knoglemarvsceller. Hos patienter med alvorlige former for tuberkulose kan næsten alle neutrofiler (80-90%) indeholde unormal granularitet, som, når tuberkulose sænker, normalt varer længere end andre ændringer i hæmogrammet, hvilket indikerer ufuldstændigt genopretning af knoglemarvsfunktionen.

Eosinofiler er reaktive elementer i blodet. De er meget labile og kan ændre sig om dagen og især under indflydelse fra forskellige prøver. Reaktionen af ​​eosinophils observeres under mange allergiske tilstande.

I den kliniske vurdering af en patient med tuberkulose har antallet af eosinofiler en vis værdi. Så konstaterede N. A. Shmelev (1959), N. N. Bobrov (1950), A. I. Kovyazina (1973), at klinisk udtrykt tuberkulose forekommer med et normalt antal eosinofiler i blodet. En lille eosinofili i mangel af et skifte til venstre i kombination med lymfocytose ledsager de positive tilfælde af tuberkulose. Hypo-eosinofili og især aneosinofili er registreret i svær tilstand hos patienter med tuberkulose.

Indholdet af eosinofiler i blodet kan ændre sig med indførelsen af ​​tuberkulin. Dette fænomen af ​​F. Mikhailov (1937) blev brugt til en tuberkulin-eosinofil test, der blev anvendt til patienter for at bestemme aktiviteten af ​​den tuberkuløse proces.

Ved tuberkulose stiger antallet af smalle plasmamelmfocytter i perioden med tidlig tuberkuloseforgiftning i den indledende periode med primær tuberkulose. N. Shmelev (1959) associerer det høje antal lymfocytter med reaktiviteten af ​​den tidlige periode med primær infektion. En stigning i antallet af lymfocytter i blodet ses også, når udbruddet falder, såvel som infiltrerende og fokal lungtubberkulose. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, falder antallet af lymfocytter til alvorlig lymfopeni (10% og derunder). Dette er et naturligt fænomen forbundet med inhibering af lymfopoiesis.

Det normale antal monocytter observeres hos 66% af patienterne med tuberkulose, under normale - i 22%. En stabil stigning i antallet af monocytter forekommer med frisk hæmatogen formidling, hvilket kan forekomme i alle faser af tuberkuløs inflammation. I disse tilfælde bestemmes fra 10 til 20% monocytter ved gentagne blodprøver. Et kraftigt fald i antallet af monocytter kan være i alvorlige tilfælde af primær tuberkulose og tilfældeøs lungebetændelse. Svingninger i indholdet af monocytter afhænger også af andre stoffer, som forårsager irritation af reticulohistiocytisk system. Intolerance over for kemoterapeutiske lægemidler, der forårsager sidereaktioner, der forekommer med en stigning i agranulocytformer, herunder monocytter, kan også spille en rolle.

For nylig er der blevet lagt stor vægt på funktionen af ​​basofile leukocytter. Basofile leukocytter indeholder histamin og histaminlignende stoffer. Sammen med eosinofiler bidrager de til vedligeholdelsen af ​​blodets væskeform, frigivelse af histamin, heparin og fibrinolyseaktivatorer ind i blodbanen. Bazofilam lægger stor vægt på allergiske reaktioner.

Schelley (1962), Schelley, Parnes (1965) beviste det i. Under processen med lægemiddelfølsomhed øges antallet af basofiler i det perifere blod, og ved gentagen administration af allergenet falder der kraftigt som følge af deres degenerering og henfald. Evnen af ​​basofile leukocytter til at ændre deres morfologiske egenskaber i en antigen-antistofreaktion anvendes i vid udstrækning som en Shelley-serologisk test til påvisning af antistoffer mod forskellige antigener. Med den sædvanlige undersøgelse af blodbasofiler forekommer hos 0,5-1,8% af patienterne.

A. K. German og B. G1. Lee (1970), N. A. Shmelev og A. I. Kovyazina (1971) noterede en stigning i det absolutte antal basofiler hos 30% af patienterne med aktiv lungtubberkulose.

Røde blodtal i de fleste tuberkulosepatienter forbliver inden for det normale område. Kun nogle former: tuberkulose, som sjældent er opstået for nylig, forekommer med anæmi og et fald i procentdelen af ​​hæmoglobin. Anemier observeres i tilfælde af primær tilfældeøs lungebetændelse, miliær tuberkulose og nogle former for dissemineret tuberkulose. Antallet af erythrocytter i disse former falder til 1-2,5 • 1012 / l, hæmoglobin - til 50-60 g / l.

Således observeres udtalt hæmatologiske forandringer med en samtidig ændring i flere blodparametre i fase af opløsning af lungevævet, som er karakteriseret ved en stigning i neutrofile leukocytter, udtalt lymfesang, undertiden med monocytose. I de fleste tilfælde ledsages ovennævnte ændringer af eosinopeni, sjældent leukocytose.

I forbindelse med kemoterapi hos patienter med tuberkulose kan forskellige ændringer i blodparametre skyldes giftige og allergiske virkninger af lægemidler på patientens krop. På samme tid er der en reaktion fra siden af ​​erythro-, leuko- og thrombocytopoiesis eller alle tre skud samtidigt.

Den hyppigst observerede reaktion af eosinofiler, hvoraf antallet stiger med antibiotisk behandling: streptomycin,. biomycin og kanamycin, mindre ofte cycloserin og rifampicin, når der anvendes kemoterapeutiske lægemidler: PAS, ethambutol, mindre ofte ethionamid, protionamid, pyrazinamid, salutizon, thioacetazon og derivater af GINK.

I nogle tilfælde kan hypereosinofili tjene som forløber for agranulocytreaktioner, som observeres hos enkelte patienter. Disse komplikationer forekommer med et alvorligt klinisk billede: et fald i antallet af granulocytter, et stigende fald i antallet af leukocytter, en relativ stigning i antallet af lymfocytter og monocytter og udseendet af plasma og reticulohistiocytiske elementer i hemogrammet. Ved anvendelse af rifampicin, protionamid, ethionamid og PAS øges andelen af ​​monocytter (op til 10-18).

Ved anvendelse af isoniazid beskrives PAS, streptomycin, cycloserin, rifampicin, alvorlige komplikationer såsom hæmolytisk aplastisk anæmi. Hæmolytiske anemier kan udvikle sig med gentagen og intermitterende indtagelse af rifampicin og fortsætte med akut nyre- og leverinsufficiens. Derudover beskrev hæmatologiske komplikationer ved behandling af rifampicin og ethambutol trombocytopeni.

Leukemoid reaktioner i forbindelse med tuberkulose infektion er sjældne. Deres udvikling skyldes dybe krænkelser af det hæmatopoietiske systems reaktivitet som følge af direkte skade på myeloid væv ved tuberkulose. Leukemoidreaktioner kan simulere leukæmi.

Leukemoidreaktioner observeres hovedsageligt i formidlet og miliær tuberkulose, der forekommer ved beskadigelse af knoglemarv, milt og lever, lymfeknuder, bukhule og akut tuberkuløs sepsis.

Der er to typer reaktioner: hyperplastisk (faktisk leukemoid) og hypoplastisk. I hyperplastisk type kan antallet af leukocytter nå 2-3 • 10 9 / l. I blodformler er bindevævsceller af monocytisk karakter noteret (25-30%). Azurofile korn er indeholdt i de basofile protoplam af disse celler. Sammen med monocytiske celler påvises lymfopeni, et skarpt venstre skift af neutrofiler med udseendet af isolerede myelocytter og promyelocytter. I det røde blod - hypokromisk anæmi med et fald i antallet af røde blodlegemer til 2-2,5 • 10 12 / l. De leukemoidreaktioner af hyperplastisk type er for det meste forbigående, nogle gange cykliske i deres forløb, som kan associeres med bølger af hæmatogen formidling.

Den hypoplastiske type reaktion overvejes overvejende ved akut tuberkuløs sepsis, men kan undertiden forekomme hos patienter med formidlet og miliær tuberkulose. I disse tilfælde er hemogram præget af vedvarende trombocytopeni (20-30 • 10 9 / l), leukopeni (1-2 • 10 9 / l) med neutropeni og relativ lymfocytose, der undertiden grænser op til agranulocytose; i rødt blod - udtalt anæmi op til 1,5-2 × 10 12 / l erythrocytter med en dråbe i hæmoglobin på op til 40 g / l. I sådanne reaktioner bemærkes små remissioner ledsaget af ufuldstændig opsving af hvidt og rødt blod.

For at præcisere arten af ​​reaktionen i blodet og tidlig diagnose af miliærtuberkulose (flyder med en læsion af det hæmatopoietiske system) anbefalede cytologi af knoglemarv og lymfeknuder, som gør det muligt i tilfælde af tuberkulose ætiologi påvise specifikke elementer tuberkuløse granulomer som epithelioide hillocks - uforandret og fibro trin -ziruya med gigantiske celler som Pirogov - Langhansa, samt områder af kaseisk detritus og Mycobacterium tuberculosis.

Kost nummer 11 (tabel nummer 11): mad til anæmi, tuberkulose, udtømning af kroppen

Kost nummer 11 (tabel nummer 11) - medicinsk ernæringssystem, som er ordineret til lungebetændelse, lymfeknuder, led og knogler samt med nedsat kropsvægt (efter operation, skader og smitsomme sygdomme).

Brugen af ​​denne terapeutiske mad i ovennævnte problemer er kun mulig i fravær af fordøjelsessystemet i fordøjelsessystemet.

Formålet med udnævnelsen af ​​det medicinske ernæringssystem nr. 11 er at genoprette energitilstanden, øge kroppens forsvar og øge regenereringsprocesserne i det berørte organ. Kost menu nummer 11 har en høj kalorieindhold.

Den kemiske sammensætning af diæt nummer 11:

  • proteiner 110-130 g (40% vegetabilsk, 60% dyr);
  • fedtstoffer 100-120 g (20-25% vegetabilsk, 75-80% dyr);
  • kulhydrater 400-450 g;
  • salt 15 g;
  • flydende 1,5-2 liter.

Massens daglige ration: 3 kg.
Dagligt indtag af kost nummer 11: 2900-3400 kcal.
Kost: 4-6 gange om dagen.

Indikationer for brug diæt nummer 11

  • reduceret kropsvægt;
  • tuberkulose i lungerne, lymfeknuder, knogler, led (med mild forværring eller dæmpning);
  • udmattelse efter operationer, skader, infektionssygdomme
  • anæmi (anæmi);
  • lungebetændelse (lungebetændelse).

Kost nummer 11 (tabel nummer 11) - mad

Hvad kan du spise med kost nummer 11:

Supper: tilladt nogen supper, som du kan lide.

Korn: forskellige kornarter, især boghvede og havregryn, pasta, også obovye (kogt eller mashed).

Grøntsager, grønne: Forskellige, i enhver form, men oftere - rå.

Kød, fisk: Forskellige typer kød, fjerkræ og fisk, undtagen kun meget fedt, i enhver form for madlavning. Tilladt også: Lever, skinke, pølse, hotdogs, sild, kaviar, stein, dåsefisk osv.

Æg: i enhver mængde, i en anden form for præparat.

Frugter og bær: Anvend i store mængder i frisk form, samt i forskellige kulinariske forarbejdning.

Mejeriprodukter: hele sortimentet er tilladt, nødvendigvis cottage cheese og ost.

Slik: honning, syltetøj, syltetøj og enhver anden sød mad.

Melprodukter: hvede og rugbrød, alle slags melprodukter.

Fedt: grøntsag og smør i naturlig form, ghee - til madlavning.

Drikkevarer: enhver form for drikkevarer, nødvendigvis frugt og grøntsagssaft, og også bouillon af dogrose og klid.

Hvad kan ikke spise, når kost nummer 11:

  • meget fede kød, fjerkræ og fisk;
  • oksekød, svinekød, fåre- og madlavningsfedt;
  • fede og krydrede saucer;
  • kager og tærter med en stor mængde creme.

Kost nummer 11 (tabel nummer 11): menu for ugen

Kost nummer 11 er forskelligt og gavnligt for kroppen. Nedenfor er en prøve menu for tabel nummer 11 for ugen.

Forbered produkterne på enhver måde, som du kan lide. Temperaturen på serveringsskål er 15-65 ° С. Ud over mad, glem ikke at drikke vand.

mandag

Morgenmad: røræg, cottage cheese med frugt og creme, te bolle.
Frokost: ost, rosenkageafkok.
Middag: Kyllingsuppe med pasta, grøntsagspot, te.
Snack: frugt.
Middag: Kartoffelzrazy med kød eller kål, grøntsagssalat, kompot.

tirsdag

Morgenmad: ostekage med creme og syltetøj, kaffe med mælk.
Frokost: frugtgelé.
Frokost: suppe med creme fraiche, dumplings med hvidløg og grønne
Frokost: Ryazhenka, kager.
Middag: dovne kålruller, grøntsager.

onsdag

Morgenmad: røræg med pølse, løg og tomater, gulerod og æblejuice.
Frokost: frugtgelé.
Middag: Creamsuppe med champignon, kyllingefilet, grøntsagssalat.
Frokost: yoghurt med korn.
Middag: Mos kartofler, goulash, bagt grøntsager.

torsdag

Morgenmad: mælke sød suppe med havregryn, sandwich med ost, te.
Frokost: frugt.
Frokost: suppe med kødboller og ris, stuvet kål med kød, juice.
Te tid: ost, te.
Middag: pasta, kyllinghudede, grøntsagssalat, gelé.

fredag

Morgenmad: Sød ris med æbler, juice.
Frokost: milkshake med frugt.
Frokost: Kyllingesuppe med byg, oksekød, grøntsager.
Snack: frugt.
Middag: pilaf, salat fra friskkål med gulerødder, tomatsaft.

lørdag

Morgenmad: pandekager med cottage cheese og creme fraiche, kaffe med mælk.
Frokost: Frugtsalat.
Frokost: Kyllingesuppe med blomkål, grøntsagsgryde med kød.
Snack: juice.
Middag: kogte kartofler, bagt fisk med grøntsager, compote.

søndag

Morgenmad: søde havregryn med frugt og fløde, kakao.
Frokost: sandwich, te.
Frokost: suppe med creme fraiche, pandekager med kød, compote.
Frokost: bær, frugt, juice.
Aftensmad: boghvede, koteletter, vinaigrette.

Anæmi med tuberkulose

Anæmi er en tilstand, der opstår i kroppen på grund af et fald i blod hæmoglobin og røde blodlegemer eller hver indikator individuelt. Efter hæmoragisk, akut og kronisk hypokromisk, megaloblastisk B12 og folioficient, hæmolytisk, aplastisk anæmi og myelofetiz (leukæmier, lymfomer) er kendt.

Årsagerne til udviklingen af ​​anæmi hos patienter med tuberkulose kan være forskellige: en specifik proces, dens komplikationer og bivirkningerne af kemoterapeutiske lægemidler.

Ved tuberkulose reduceres antallet af erythrocytter og hæmoglobin på grund af den inhiberende effekt på knoglemarv hos endotoksiner.

Ofte udvikler patienter med tuberkulose post-hæmoragisk anæmi forbundet med lungeblødning eller langvarig og tilbagevendende hæmoptyse. I disse tilfælde udvikler hypokromisk jernmangelanæmi.

Den anden variant af hypokromisk anæmi er sideroblastisk, der er forbundet med svækket porfyrinsyntese. Hos patienter med tuberkulose kan denne type anæmi være forbundet med isoniazid. Sænkning af erythropoiesis kan skyldes utilstrækkelig indtagelse af protein og vitaminer fra mad og øgede tab af det.

Anæmi kan forårsage nedsat absorption, jernmetabolisme, mangel på vitamin B12, folinsyre eller nedsat metabolisme. Drikke alkohol, der tager stoffer kan forårsage en krænkelse af absorptionskapaciteten af ​​tyndtarmen og mavesekretionen af ​​Kastla's interne faktor, som igen fører til udviklingen af ​​anæmi.

Terminal ileal tuberculosis kan føre til B12-mangelanæmi. Diffus skade på tyndtarmen i amyloidose, som kan observeres hos patienter med kroniske former for tuberkulose, fører også til folinsyremangel og udvikling af anæmi. På baggrund af behandling med anti-TB-lægemidler kan hæmolytisk og aplastisk anæmi udvikles.

Trombohemoragisk syndrom (DIC) i tuberkulose skyldes aktiveringen af ​​blodkoagulationssystemet ved hjælp af endogene blodprodukter (vævsnekrose og celleforfaldsprodukter) eller eksogene stoffer samt ved udbredt skade på endotelvæggen af ​​bakterielle toksiner og immunkomplekser. Oftest til udviklingen af ​​DIC hos patienter med tuberkulose fører til kraftig blødning.

De mest karakteristiske ændringer i blod i tuberkulose

Hovedårsagerne til ændringer i blodsammensætningen hos patienter med tuberkulose er forgiftning og hypoxi. Hos patienter med de indledende stadier (former) af tuberkulose i blodet er der et normalt antal røde blodlegemer og hæmoglobin.

Da de patologiske ændringer i lungevævet stiger, forstyrres gasudvekslingen, som følge af hvilken hyperkromisk anæmi kan udvikles hos patienter med tuberkulose (en forøgelse af mængden af ​​hæmoglobin med reduceret antal røde blodlegemer). Med en dramatisk emaciering af patienten kan der forekomme fænomener af hypokromisk anæmi, som er karakteriseret ved et fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin.

Alvorlige former for tuberkulose opstår med eosinopeni og lymfopeni. Lymfopeni er karakteristisk for den tilfældeøse form af bronchoadenitis, tilfældeøs lungebetændelse, miliær tuberkulose. I små og friske former for tuberkulose observeres lymfocytose sædvanligvis.

Cure for tuberkulose er karakteriseret ved normalisering af et poreogram.

Den samlede mængde proteiner i tuberkulose hos de fleste patienter forbliver inden for det normale interval. Ved almindelige kavernøse processer og i den terminale periode af sygdommen observeres hypoproteinæmi.

Phthisiology Notebook - Tuberkulose

Alt hvad du vil vide om tuberkulose

Perifer blodprøve for tuberkulose

VY Mishin

Tuberkuloseinfektion er ikke en stærk irritation af det hæmatopoietiske system, og dette forårsager fraværet af et blodbillede, der er specifikt for tuberkulosesygdom, såvel som hovedsagelig små ændringer i hæmogrammet.

Ændringer i hæmatologiske parametre afhænger af procesens art, kursets sværhedsgrad, organismens reaktivitet, tilstanden af ​​dets beskyttende kræfter.

Ved undersøgelse af patienter med tuberkulose bør man beregne det totale antal leukocytter og deres procentdel i blodudslæt, bestemme antallet af erythrocytter, hæmoglobin og erythrocytsedimenteringshastighed (ESR).

Leukocytter. Antal leukocytter varierer i området 5-12 × 10 9. Hos patienter med alvorlige forværringer af fibro-cavernøs tuberkulose, hvor sekundærflora spiller en kendt rolle, kan antallet af leukocytter nå op til 12-15x10 9. Ved vurderingen af ​​sygdommens sværhedsgrad er bestemmelsen af ​​neutrofile nukleare skift af stor betydning; til venstre i tuberkulose udtrykkes normalt kun af stabile celler.

Hos patienter med infiltrative og fokale former for tuberkulose uden opløsning er der et forskydning af neutrofiler til venstre inden for 7-10% af alle stab-kerner. Med udbrud af tuberkulose og fænomener ødelæggelse af lungevæv, når skiftet 10-20% af stabile kerner.

En signifikant stigning i forskydningen af ​​formlen til venstre ses med forværring af kronisk fibrous-cavernøs tuberkulose, udbredt infiltrativ proces og tilfældeøs lungebetændelse med disintegrationsfænomener. I disse tilfælde kan antallet af stab-nukleare nå 20-30%, nogle gange 50% med et lille antal metamelocytter (unge) og enkelte promyelocytter (0,5-0,25%).

Ved tuberkulose forårsager den patologiske proces ud over det nukleare skift ændringer i karakteren af ​​neutrofile granularitet, når grov patologisk granularitet kan forekomme i stedet for den sædvanlige bøde.
Normalt indeholder op til 6% af neutrofiler patologisk granularitet.

I udtværinger, der er farvet for at detektere unormal granularitet af neutrofiler, kan man samtidig beregne leukocytformlen, derfor tælles antallet af neutrofiler med unormal granularitet sammen med bestemmelsen af ​​nuklear skift i forhold til antallet af neutrofiler, der opstår (i stedet for 100 neutrofiler).

Patologisk neutrofile granularitet stiger ikke parallelt med nuklear skiftet, det ses normalt ved svær tuberkulose, med udtømning af normal neutrofildannelse i knoglemarven.

Hos patienter med svær tuberkulose kan næsten alle neutrofiler (80-90%) indeholde unormalt grist, som, når tuberkulose sænker, normalt varer længere end nogen anden ændring i hemogrammet, hvilket indikerer ufuldstændig genopretning af knoglemarvsfunktionen.

Eosinofiler. Klinisk udtrykt tuberkulose opstår normalt med et normalt antal eosinofiler i blodet. En lille hypereosinofili i mangel af et skift af neutrofiler til venstre i kombination med lymfocytose ledsager de positive tilfælde af tuberkulose.

Med forværring af tuberkulose kan antallet af eosinofiler falde (2-4%) eller ophøre med at blive bestemt. Hypoeosinofili og især aneosinofili observeres i svær tilstand hos patienter med tuberkulose.

Antallet af eosinofiler kan variere på grund af direkte virkning af anti-tuberkulosemediciner. Ved behandling med aminoglycosider og PAS kan indholdet nå op på 20-30%, hvilket ofte er et symptom på allergiske bivirkninger. Mindre almindeligt forekommer eosinofili med isoniazid, rifampicin og cycloserin.

Lymfocytter. Antallet af lymfocytter øges i perioden med tidlig tuberkuløs forgiftning, i den indledende periode med primær tuberkulose, såvel som med remission af udbruddet, infiltrative og fokal lungtubberkulose.

Ved svær tuberkulose reduceres antallet af lymfocytter (ofte til 10% eller mindre). Lymfopeni er mere karakteristisk for akut progressive former for tuberkulose såsom tilfældeøs lungebetændelse.

Monocytter. Svingninger i indholdet af monocytter afhænger af forskellige stoffer, der forårsager irritation af reticulohistiocytisk system. Intolerance over for anti-tuberkulosemedicin kan også spille en rolle.

Ved tuberkulose opstår en vedvarende stigning i antallet af monocytter med frisk hæmatogen formidling; 10-20% af monocytter bestemmes i en række gentagne analyser. Et kraftigt fald i niveauet af monocytter er karakteristisk for det alvorlige forløb af primær tuberkulose.

"Rødt blod" hos de fleste patienter med tuberkulose forbliver inden for det normale område, og kun nogle former for tuberkulose opstår med anæmi. Anæmi observeres i primær tuberkulose, tilfældeøs lungebetændelse og i nogle former for spredt tuberkulose, der forekommer med skade på organerne i hæmatopoietisk systemet; antallet af røde blodlegemer i dette tilfælde er 1,5-2 x 10 12. Lidt anæmi observeres ved behandling af patienter med cycloserin.

De leukemoidreaktioner, der er forbundet med tuberkulose, er ret sjældne, men lægen skal huske dem, fordi de i modsætning til leukæmi er effektive anti-tuberkulosemediciner. Der er to typer reaktioner: hypoplastisk og hyperplastisk (faktisk leukemoid).

I hyperplastisk type når antallet af leukocytter 20-30 x 10 9. En signifikant mængde (ca. 25%) primitive monocytoid retikale celler fremgår af blodet, og enkelt azurofile korn findes i den basofile protoplasma af disse store celler.

Sammen med monocytoidceller detekteres et skarpt skifte til venstre for neutrofiler med udseendet af enkelt myelocytter. I modsætning til leukæmi, der er karakteriseret ved fraværet af basofiler og eosinofiler, observeres udtalt lymfopeni. Hypokromisk anæmi udvikler sig hurtigt med et fald i antallet af røde blodlegemer til 2-2,5 x 1012.

I hypoplastisk type observeres vedvarende alvorlig leukopeni (1,5-2,5x10 9), anæmi (1,5-2,7 × 10 12 erythrocytter) og trombocytopeni (20x10 9). Alvorlig neutropeni (20-30%) ledsages af et skarpt skifte til venstre med tilstedeværelsen af ​​unge og myelocytter.

Disse former giver små remissioner, men ikke en fuldstændig opsving af leukocytformlen. Under punktering af brystbenet findes epithelioide tuberkler ofte i knoglemarven, undertiden med gigantiske Pirogov-Langhans-celler og massive dele af fibrøst væv. Det indikerer tuberkulose og hjælper med at eliminere leukæmi.

Leukemoidreaktioner i tuberkulose er for det meste forbigående; nogle gange er der et cyklisk mønster i deres forløb, som kan være forbundet med bølger af hæmatogen formidling.

Erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR) hos patienter med tuberkulose er en følsom indikator for forværringen af ​​processen. Høje værdier af ESR observeres med akut progressive former for tuberkulose, med processens eksudative karakter.

Det skal bemærkes, at ESR stiger med stigende niveauer af fibrinogen og globuliner i blodet; Mucopolysaccharider forårsager accelereret ESR. Erythrocyttællingen påvirker også ESR-indikatorerne: dets fald i anæmi resulterer i en accelereret ESR, og i erytrocytose er sedimenteringen langsom.

Anæmi med tuberkulose

Som følge af forgiftning forekommer ændringer i kroppens reaktivitet og vævsskade hos patienter med tuberkulose, forskellige forandringer i hæmatopoietisk system. Den væsentlige rolle spilles ikke kun af formen, men også af fase og dynamik i processen. Med sine begrænsede og inaktive former er antallet af røde blodlegemer normalt inden for det normale område, og der er ingen tegn på anæmi. Ved massiv infiltration eller osteagtig lungebetændelse, med udbredt caseøs lymfadenitis, specifik tarmskader, involvering af lever, milt, knoglemarv samt efter større lung- eller postoperativ blødning, falder antallet af erytrocytter og deres morfologi ændres (oligo- og polychromasia) og undertiden megaloblastisk, aplastisk eller blandet anæmi (megaloblastisk og jernmangel). Samtidig øges indholdet af ikke fuldt modne erytrocytter - reticulocytter (over 0,5-1%) og antallet af blodplader (over 250.000-300.000). Tilsvarende ændres den erytropoietiske funktion af knoglemarven.

Oftere og i større udstrækning i tilfælde af tuberkulose, men hovedsageligt i markerede, progressive og komplicerede former for det, ændrer leukogrammet. I nogle tilfælde kan der være moderat leukocytose (op til 10.000-15.000 leukocytter), sjældent leukopeni. Så observerede E. L. Kan (1972) leukopeni hos 20,7% af patienterne med begrænsede og let igangværende former for processen og hos 12,5% med destruktiv og progressiv lungetuberkulose.

Ofte forekommer skift i leukocytformlen. Antallet af neutrofiler øges, både i absolutte og i relativ henseende, på grund af båndformede former (op til 15-20%). Samtidig reduceres indholdet af lymfocytter (op til 8-15%). Med en udpræget og langvarig infiltrativ proces og omfattende bronkogen udsåning fremkommer neutrofilernes patologiske granularitet. Under udbredelsen øges monocytosen (op til 10-18%) ifølge observationerne af N. N. Bobrov (1950) og N. A. Shmelev (1959).

Indholdet af eosinofiler i det perifere blod varierer også afhængigt af procesens fase og den allergiske tilstand i kroppen. Deres antal falder op til en aneosinofili under svære og langvarige udbrud af sygdommen og omvendt (op til 8-10%) med resorption af infiltrater og pleural effusion samt med tidlige former for primær tuberkulose. I sidstnævnte tilfælde bestemmes ofte monocytose samtidig. Men samtidig er der ingen markant eosinofili karakteristisk for "flygtig" eosinofil lungebetændelse af allergisk eller viral oprindelse, når eosinofile granulomer udvikles i forskellige indre organer.

Bemærkelsesværdigt er indikationen for en stigning i det absolutte antal basofiler med aktiv tuberkuløs proces. Den perifere blodpladeprofil er præget af en forøgelse af andelen af ​​irritationsformer og degenerative elementer på grund af aktivitetsgrad og forgiftning.
Således er de individuelle faser af lungetuberkulose karakteriseret ved de følgende hæmatologiske syndromer.

Infiltreringsfase: moderat eller signifikant leukocytose, udtalt forskydning til venstre for neutrofile, normale eller forhøjede niveauer af neutrofiler med unormal granularitet, moderat eller signifikant acceleration af ESR, trombocytogram skift til højre på grund af en forøgelse af indholdet af stimuleringsformer og degenerative elementer.

Disintegrationsfase: en lille leukocytose eller et normalt antal leukocytter, en stigning i procenten af ​​neutrofiler med patologisk grit og et skifte til venstre, nogle gange med udseende af myelocytter, et fald i antallet af eosinofiler og lymfocytter, en signifikant acceleration af ESR.
Hematogen formidlingsfase: normalt leukocyttal, absolut og relativ monocytose.
Resorptionsfase: En stigning i antallet af eosinofiler og lymfocytter, fraværet af et nukleart skifte til venstre.
Forseglingsfase: normalt hæmogram, undertiden lymfocytose.

Hemogram hos patienter med tuberkulose ændres under behandlingen. I gunstige tilfælde normaliseres den kvantitative og kvalitative sammensætning af blodceller. Sådanne positive forandringer forekommer sædvanligvis efter 2-3 måneder, dvs. efter længere tid efter forsvinden af ​​feber og andre symptomer på forgiftning. Hæmatologiske ændringer forsvinder jo hurtigere, jo mere vellykket det terapeutiske indgreb, dvs. jo hurtigere berusningen stopper, læsionerne og infiltrationszoner bliver løst, hulene lukkes, og bacillusekretionen stopper.
Imidlertid bør der tages hensyn til virkningen på hæmatopoiesis af forskellige antibakterielle lægemidler. De forårsager ofte eosinofili, i nogle tilfælde - leukocytose, og oftere leukopeni; undertiden inhiberes neutrofildannelse, selv agropulocytose, og det lymfoide retikale respons kan stimuleres. Disse ændringer sker som følge af allergifremkaldende eller toksiske virkninger af lægemidler på knoglemarven.

Med udviklingen af ​​agranulocytose skal du stoppe med at tage medicinen, der forårsagede det. Allergi over for lægemidlet bestemmes ved laboratorieundersøgelser (test Shelley, reaktion Uanye). Indgivelsen af ​​natriumnuklein eller pentoxyl, kortikosteroidhormoner, multivitaminer, blodtransfusion hjælper med at genoprette knoglemarvshomatopoiesis.
Systematisk hæmatologisk kontrol og den korrekte analyse af de opnåede resultater er således afgørende for at vurdere patientens kliniske tilstand, procesens dynamik og effektiviteten af ​​den anvendte behandling. Hæmatologiske data erhverver en vis værdi i differentialdiagnosen af ​​tuberkulose og andre respiratoriske sygdomme.

Blodmorfologi i tuberkulose

Forskellige former for tuberkulose med forskellig reaktivitet i kroppen forårsager signifikante afvigelser i leukocytformlen og antallet af leukocytter. Filed N.A. Shmelev (1959), antallet af leukocytter hos patienter med tuberkulose oftere (58%) når 6-109 / l, med akutte og svære former for processen - 12-15 til 1010 / l (35% af tilfældene). Antallet af leukocytter over 15-109 / l er sjældent (3% af patienterne), og i disse tilfælde er det nødvendigt at lede efter en anden sygdom eller dens kombination med tuberkulose. Med antallet af leukocytter er det muligt at bedømme graden af ​​reaktion af individuelle dele af det hæmatopoietiske system, derfor bør tuberkulosen, som i andre sygdomme, ikke bedømmes "skilt" fra leukocytformlen.

Hos voksne forårsager den tuberkuløse proces normalt en stigning i antallet af stabile neutrofiler. Hos patienter med infiltrative og fokale former uden opløsning er der et bandskift (7-10%). I nærvær af ødelæggelse af lungevævet kan antallet af stabile neutrofiler nå op til 10-20%. En signifikant stigning i skiftet til venstre observeres under forværring af fibro-cavernøs tuberkulose såvel som ved almindelige processer med tegn på desintegration. I disse tilfælde kan procentdelen af ​​stabile kerner nå 20-30, nogle gange forekommer meta- og promyelocytter (0,5-0,25%).

I tuberkulose ændres naturen af ​​neutrofile granularitet. I stedet for den sædvanlige bøde kan der forekomme grove patologiske grus, hvilket ikke er mindre vigtigt end forandringen i kernen. For at bestemme antallet af neutrofiler med patologisk grit bør blodudsmidninger farves i en bufferopløsning. Normalt har op til 6% af neutrofiler en patologisk granularitet. Forøgelsen af ​​antallet af neutrofiler i det perifere blod med patologisk grit indikerer udtømningen af ​​den neutrofile myelocytpulje og dannelsen af ​​mindre differentierede knoglemarvsceller fra dem. Hos patienter med svær tuberkulose kan næsten alle neutrofiler (80-90%) indeholde unormal grist, som, når den patologiske proces falder, normalt varer længere end andre ændringer i hæmogrammet, hvilket indikerer ufuldstændig genopretning af knoglemarvsfunktionen.

Klinisk udtrykt tuberkulose forekommer med et normalt antal eosinofiler i blodet. En lille eosinofili i fravær af et skifte til venstre i kombination med lymfocytose ledsager de fremskredende tuberkuloseprocesser. Hypoeosinofili og især aneosinofili er noteret hos patienter med en alvorlig tilstand.

Antallet af smal-lymfocytter øges i perioden med tidlig tuberkuløs forgiftning i den indledende periode med primær tuberkulose. Højt antal lymfocytter N.A. Shmelev (1959) associerer med reaktiviteten af ​​den tidlige periode med primær infektion. Forøgelsen af ​​denne indikator i blodet observeres med remission af udbruddet, infiltrative og fokal lungtubberkulose. Med sygdommens fremgang falder den til svær lymfopeni (10% eller mindre). Dette er et naturligt fænomen forbundet med inhibering af lymfopoiesis.

Det normale antal monocytter observeres hos 66% af patienterne med tuberkulose, under normale - i 22%. En vedvarende stigning i hastigheden sker ved frisk hæmatogen formidling, hvilket kan forekomme i alle faser af tuberkuløs inflammation. I disse tilfælde bestemmes fra 10 til 20% monocytter ved gentagne blodprøver. Et kraftigt fald i antallet af monocytter kan være i alvorlige tilfælde af primær tuberkulose og tilfældeøs lungebetændelse. Svingninger i indholdet af disse celler afhænger af andre stoffer, der forårsager irritation af reticulohistiocytisk system. Intolerance over for kemoterapeutiske lægemidler, der forårsager bivirkninger, der forekommer med en stigning i antallet af agranulocytformer, herunder monocytter, kan også spille en rolle i denne proces.

Med den sædvanlige undersøgelse af blodbasofiler forekommer hos 0,5 - 1,8% af patienterne. NA Shmelev og A.I. Kovyazina (1971), A.K. Herman og B.P. Lee (1970) noterede en stigning i det absolutte antal basofiler hos 30% af patienterne med aktiv lungtubberkulose. Evnen af ​​basofile leukocytter til at ændre deres morfologiske egenskaber under en antigenreaktion - antistoffet anvendes i vid udstrækning i Shelleys serologiske test for at detektere antistoffer mod forskellige (primært medicinske) antigener.

Sammensætningen af ​​rødt blod hos de fleste patienter med tuberkulose forbliver inden for det normale interval. Anemier observeres i tilfælde af primær tilfældeøs lungebetændelse, miliær tuberkulose og nogle former for dissemineret tuberkulose. Antallet af erythrocytter i disse former falder til 1-2,5 ved 1012 / l, hvor hæmoglobinniveauet falder til 50 - 60 g / l.

I forbindelse med kemoterapi kan forskellige ændringer i blodparametre forekomme på grund af de toksiske og allergiske virkninger af lægemidler på patientens krop. Den hyppigst observerede reaktion af eosinofiler. Deres antal stiger med antibiotisk behandling (streptomycin, viomycin og kanamycin, mindre almindeligt cycloserin og rifampicin). Hypereosinofili kan undertiden tjene som en forstadie til agranulocytreaktioner, der manifesteres af et fald i antallet af granulocytter, et stigende fald i antallet af leukocytter, en relativ stigning i antallet af lymfocytter og monocytter og udseendet af plasma og reticulohistiocytiske elementer i hemogrammet. Ved anvendelse af rifampicin, protionamid, ethionamid og PAS observeres en stigning i procentdelen af ​​monocytter (op til 10-18). Med isoniazid, PAS, streptomycin, cycloserin og rifampicin beskrives alvorlige komplikationer såsom hæmolytiske og aplastiske anemier. Hæmolytisk anæmi kan udvikles ved gentagen og intermitterende modtagelse af rifampicin, forekomme med akut nyre- og leverinsufficiens. Derudover beskrev hæmatologiske komplikationer ved behandling af rifampicin og ethambutol trombocytopeni.

Leukemoidreaktioner i forbindelse med tuberkuloseinfektion er sjældne og forekommer overvejende i formidlede former i den akutte formidlingsfase, der forekommer ved beskadigelse af knoglemarv, milt og lever, lymfeknuder, bukhule og akut tuberkuløs sepsis. I vores land beskrives de af EM. Tareev (1948), E.D. Timasheva (1963), i udlandet - N. Reinwein. W. Rosing (1938), J. Tripatti et al. (1984).

Typer af reaktioner

Der er to typer reaktioner:
hyperplastisk (faktisk leukemoid) og hypoplastisk.
I den første type kan antallet af leukocytter nå 20-30 v109 / l. Sammen med monocytose detekteres lymfopeni, et skarpt venstre skifte af neutrofiler med fremkomsten af ​​enkelt myelocytter og promyelocytter. Fra rød blodets side bemærkes hypokromisk anæmi med et fald i antallet af erytrocytter til 2-2,5 i 1001 / l. De leukemoidreaktioner af hyperplastisk type er for det meste forbigående, undertiden sker der cykling i deres forløb, hvilket kan associeres med bølger af hæmatogen formidling.

Den hypoplastiske type reaktion observeres hovedsageligt ved akut tuberkuløs sepsis, men kan undertiden forekomme hos patienter med formidlet form, miliær tuberkulose. I disse tilfælde er hemogram karakteriseret ved vedvarende markeret trombocytopeni 20,0-30,0 "109 / l> leukopeni 1-2v109 / l med neutropeni og relativ lymfocytose, som undertiden grænser op til agranulocytose, i rødt blod - udtalt anæmi: erytrocytter op til 1, 5-2 "1012 / l, falder mængden af ​​hæmoglobin til 40,0-50,0-60,0 g / l.

For at præcisere arten af ​​blodreaktionen og til tidlig diagnosticering af miliær tuberkulose (forekommer med en læsion af hæmatopoietisk system) anbefales det at udføre en cytologisk undersøgelse af knoglemarv og lymfeknuder. Dette gør det muligt i tilfælde af tuberkuløs ætiologi af processen at detektere de specifikke elementer af tuberkuløs granulom og mycobacterium tuberkulose.

Indikatorer for ESR i tuberkulose

I øjeblikket er tuberkulose ifølge den statistik den mest almindelige sygdom blandt mennesker. Denne sygdom rammer oftest børn og fattige. Det er værd at bemærke, at antallet af syge mennesker fordobles hvert år. I den forbindelse udvikles nye lægemidler og metoder til behandling af tuberkulose.

Den væsentligste faktor, der bidrager til udviklingen af ​​tuberkulose, er et fald i immuniteten, som kan skyldes miljøforurening. Det er muligt at diagnosticere denne sygdom ved hjælp af tests og på mange andre måder.

En blodprøve for tuberkulose er den vigtigste indikator for at bestemme sygdommen hos mennesker. Tuberkulose er en farlig smitsom sygdom. Det er værd at bemærke, at i den mere avancerede fase af sygdommen er meget vanskeligt at behandle, så det er meget vigtigt at lægge mærke til sygdommen i tide og begynde korrekt behandling på hospitalet.

Måder at indgå i tuberkulose

Sygdommen har en luftbåren transmissionsmekanisme. Infektion kan således forekomme som følge af indgangen af ​​patogenet ind i kroppen gennem slimhinden. Desuden kan tuberkulose overføres fra en syg mor til et udviklingsfoster.

I næsten alle tilfælde påvirker tuberkulose åndedrætssystemet. Adskil den ekstrapulmonale form af sygdommen (påvirker fordøjelsessystemet, centralnervesystemet, forstyrrer den visuelle funktion, leddene, det urogenitale system).

Den vigtigste kilde til sygdommen er mycobacterium - Kochs stav. Det påvirker lungerne, huden, knoglerne og mange andre organer. Typisk kan tuberkulose føre til handicap eller endog døden. Men hvis sygdommen diagnosticeres så tidligt som muligt, så er det ganske godt behandles.

Indikatorer for ESR i tuberkulose

En blodprøve til bestemmelse af tuberkulose viser det kliniske forløb af den inflammatoriske proces. Normalt er erythrocytsedimenteringshastigheden: hos mænd, 1-10 mm / h, hos kvinder, 2-15 mm / h.

Patogenet, der kommer ind i menneskekroppen, forårsager skade på væv og organer i forskellige systemer. Herunder ændringer i blodtællinger. Så når smittet med en pind, er der en meget stærk stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden. Antallet af leukocytter øges også, da kroppen har en inflammatorisk proces.
Tuberkulose forårsager som regel ingen signifikante ændringer i røde blodlegemer. Udviklingen af ​​en lille anæmi og lavt hæmoglobin kan kun udvikles med signifikant blodtab. Tuberkulose ledsages derfor af et overskud af ESR, der er betydeligt højere end den normale værdi.

symptomer

De vigtigste symptomer på tuberkulose omfatter:

  1. Forhøjet kropstemperatur;
  2. Nat sved;
  3. Udseendet af åndenød;
  4. Tør, stærk hoste med sputum (blodstrimler kan være til stede);
  5. Generel træthed
  6. Dramatisk vægttab
  7. Hurtig træthed;
  8. sløvhed;
  9. aggressivitet;
  10. Mangel på appetit
  11. Brystsmerter.

Børn, i modsætning til voksne, er mest modtagelige for tuberkulose. Derfor er det nødvendigt at regelmæssigt undersøge dit barn og foretage en test for at identificere Kochs pinde. Tidlig diagnose giver dig mulighed for at opnå et positivt resultat uden alvorlige konsekvenser.

Nogle mennesker har et stærkt immunforsvar. I dette tilfælde begynder symptomerne på sygdommen først at forekomme i de senere stadier. Når immuniteten svækkes, forekommer symptomer i starten af ​​sygdommen.
Tuberkulose udvikler langsomt og gradvist:

  • Primær form.
    Udvikler umiddelbart efter infektion. De vigtigste symptomer på dette stadium er hævede lymfeknuder.
  • Latent (latent form).
    Sygdommens begyndelse er karakteriseret ved manglende symptomer. Desuden fremstår de i form af specifik smerte ved vejrtrækning og hoste, mangel på appetit, øget svedtendens og hurtig træthed. Denne formular kan betragtes som ikke smitsom.
  • Åben formular.
    Den mest alvorlige form af sygdommen. Til behandling er det nødvendigt at beskytte den syge fra andre i lukkede medicinske institutioner. Dette er for at sikre sikkerheden for befolkningen omkring dem.
  • Sekundær form.
    Observeret som følge af reinfektion.

Diagnose af tuberkulose

Påvisning af sygdommen er kompliceret af lighed mellem de første symptomer med kronisk bronkitis. Den ledende rolle i diagnosen tuberkulose er rettidig udtagelse af test fra potentielle patienter. Så hvis en patient mistænkes for tuberkulose, udføres sputumforskning. For at gøre dette samles sputum i løbet af dagen og sendes til et laboratorium for at detektere mykobakterier.

Det skal bemærkes, at diagnosen tuberkulose har andre metoder til undersøgelse af patienter.

De mest effektive måder at diagnosticere sygdommen på er:

  1. B / x blodprøve;
  2. Urinanalyse;
  3. Sputumanalyse;
  4. Mantoux test, Pirque;
  5. CT (computertomografi);
  6. Serologiske blodprøver (ELISA, PCR);
  7. bronkoskopi;
  8. biopsi;
  9. Pleural punktering
  10. røntgenbillede af brystkassen;
  11. Fluoroskopi.

Det er værd at bemærke, at tuberkulose ledsages af en stigning i koncentrationen af ​​kolesterol, lysozym, urinsyre og Cu i blodserum. Baseret på dette kan alle ændringer i tuberkulose være meget specifikke.

Hver form for sygdommen adskiller sig selvfølgelig, sværhedsgrad, diagnose og behandling. Derfor, når de første symptomer vises, skal du straks kontakte en læge og ikke selvmedicinere. Da du kun kan forværre situationen og forværre din tilstand.

I øjeblikket er der mange stoffer, der effektivt bekæmper tuberkulosens forårsagende middel. Den ledende rolle i genopretning af en person er spillet ved rettidig diagnose og kompetent terapi. Også den generelle tilstand af patienten afhænger af genoprettelsesprocessen efter sygdommen. Således, hvis du overholder alle medicinske anbefalinger, kan du reducere risikoen for geninfektion.

Test for lungtubberkulose

Lungetuberkulose er en smitsom sygdom forårsaget af tuberkelbacillus og ledsages af skade på forskellige organer og væv (lunger, pleura, meninges, tarm, blære og andre).

Infektion forekommer gennem luftveje, mindre hyppigt ved hjælp af mad (via mad), ved kontakt (gennem såroverfladen) og i utero (fra en moder, der lider af tuberkulose, udvikler medfødt tuberkulose).

De faktorer, der er prædisponerede for tuberkulose, er utilfredsstillende arbejds- og levevilkår, et fald i immunforsvaret, luftforurening, tidligere sygdomme i lungerne, bronchi og pleura, forkølelse.

I de seneste år er forekomsten af ​​tuberkulose og dødelighed fra denne sygdom steget betydeligt, og handicap er fortsat meget høj.

Betydningen af ​​laboratorietest for tuberkulose er svært at overvurdere.

Blodprøver

Komplet blodtælling - med udviklingen af ​​tuberkulose er der en stigning i antallet af leukocytter - leukocytose, et skift i leukocytformlen til venstre, lymfopeni, øget ESR.

Når udbruddet af tuberkulose er dæmpende, ændrer disse ændringer sig, lymfocytose fremkommer. Neutropeni og lymfocytose kan observeres ved kronisk hæmatogen dissemineret og fokal tuberkulose. I alvorlige tilfælde af sygdommen (især i miliær tuberkulose) kan en leukemoidreaktion af myeloid typen forekomme.

Anæmi er ikke karakteristisk for den tuberkuløse proces. Det skal bemærkes, at ændringer i blodet i denne sygdom mangler specificitet. Læs om diagnosen anæmi i artiklen "Diagnose af anæmi. Hvilke tests skal man tage? "

Biokemisk analyse af blodproteiner i den akutte fase bestemmes, retningen af ​​ændringer i niveauet af total protein og proteinfraktioner i serum afhænger af sygdommens form og stadium. En stigning i kolesterol, urinsyre, lysozym og kobber detekteres. Kreatin kinaseaktivitet og NBT testindeks stigning. Med fibrotiske ændringer i lungerne øges aktiviteten af ​​det angiotensin-konverterende enzym i blodet. På grund af et fald i alveolar ventilation udvikles respiratorisk acidose (pH falder og pCO øges.2).

I tilfælde af mulige komplikationer ved kemoterapi anbefales det at undersøge leverfunktionen - at udføre leverfunktionstest.

Immunsystemet er et fænomen med sekundær immundefekt i immunogrammet.

Sputumanalyse

For tuberkulose kræves sputumanalyse. Mængden af ​​sputum er sædvanligvis lille, arten af ​​dens mucopurulent, undertiden blandet med blod. Signifikant blødning kan forekomme med en kavernøs form af sygdommen som følge af ødelæggelsen af ​​blodkar. Phlegm i nærværelse af hulrum indeholder rislegemer ("Koch linser"), elastiske fibre og forskellige krystaller. I sputumet er der meget protein, i modsætning til sputum i kronisk bronkitis.

For fasedisationsfasen i lungetuberkulose er "Ehrlich-triaden" karakteristisk - tilstedeværelsen af ​​tuberkuløse baciller i sputumet, elastiske fibre, kolesterolkrystaller og calciumsalte.

Analyse af bronchoalveolær lavage - med aktiv tuberkuløs proces, falder antallet af alveolære makrofager en smule, og indholdet af neutrofiler øges kraftigt. Når inaktive - der er et fald i antallet af lymfocytter og en lille stigning i alveolære makrofager.

Exudatanalyse for tuberkuløs pleurisy er oftest serøs, serøs-fibrinøs i naturen. I de første dage af sygdommen detekteres neutrofiler, lymfocytter, endotelceller i exsudatet, og lymfocytter begynder at dominere senere.

Bakteriologisk analyse af sputum til Mycobacterium tuberculosis udføres i specielt farvede udstrygninger. Med negative resultater gentages analysen flere gange. Det anbefales at anvende metoden til berigelse (flotation). Til diagnostik anvendes en kulturmetode (såning på Levenshtein-Jensen næringsmedier) og en biologisk metode (infektion af forsøgsdyr).

Andre analyser

Analyse af cerebrospinalvæske i tuberkuløs meningitis afslører et stort antal neutrofiler, i 80% af tilfældene med denne sygdom er detekteret tubercle bacillus.

Serologiske analyser - bestemmelse af serumimmunoglobuliner G til mykobakterielle antigener udføres (enzymimmunoassay). Metoden er særlig praktisk hos børn. Det diagnostiske antistof titer til det forårsagende middel af tuberkulose er over 1: 8. Fælles antistoffer mod mycobacterium tuberkulose screener, hvilket gør det muligt at bestemme muligheden for tilstedeværelsen af ​​forskellige former for tuberkuloseinfektion, især dens latente former.

Anvendelsen af ​​PCR (DNA analyse af Mycobacterium tuberculosis) er meget lovende i diagnosen tuberkulose. Fordelen ved denne metode er høj følsomhed og alsidighed.

Dataene fra serologiske undersøgelser bekræfter dog endelig diagnosen.

En vigtig diagnostisk værdi er reaktionerne fra Pirque og Mantoux.