Lever Angiography Metoder

Metastaser

Angiografi giver dig mulighed for at identificere fokale læsioner af leveren i tilfælde, hvor det er umuligt at gøre med CT og ultralyd. Angiografi af leveren ved hjælp af et kontrastmiddel, som er indsat i celiac stammen eller overlegen mesenterisk arterie, hjælper med at detektere levercancer, samtidig med at den viser lokaliseringen og måden blodet leveres til tumoren. Ved hjælp af angiografi vurderes hæmodynamikken for diffuse leverioner, og den segmentale topografi af patologiske foci observeres også. Selektiv eller superselektiv infusionsangiografi er en særlig værdifuld metode til påvisning af små tumorer, leverceller og intrahepatiske aneurysmer. Angiografi giver dig også mulighed for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen.

Tseliakografiya

Den mest anvendte metode i angiografi kan kaldes transebraced selektiv celiaografi. Formålet med celiaografi er undersøgelsen af ​​arterierne i leveren, milten og organerne i pancreatoduodenale zonen. Metoden til denne undersøgelse er som følger: Seldinger sonden indsættes i lårbenet og føres gennem abdominal aorta, og derefter direkte ved hjælp af denne sonde injiceres et radiopent stof i beholderens lumen.
Det er muligt at modtage de mest informative billeder af intraorganer i leveren, når de foretager en superselektiv undersøgelse af ekstraorganet eller intraorganiske arterier i leveren. Til leverens infusionsartiografi sættes 1 til 3 ml / s af stoffet med kontrast ind i patienten ved langsom injektion. På grund af det faktum, at kontrastmiddelet vaskes ud af levervævet med portablod i løbet af kort tid, får vi billeder med stærkt farvede tumorer og levermetastaser, som blev frataget portalforsyningen og beholdt deres farve.

Leverarteriografi

Arteriografi udføres som en separat undersøgelse og kombineret med medicinske procedurer. For eksempel til tumorer og levermetastaser indgives et kateter indsat i leverarterierne kemoterapi med en infusion af 5-fluorouracil, doxorubicinhydrochlorid og mitomycin. Derudover kan emboli gennem det kateter, der er installeret i arterien (som føder tumoren), injiceres, som er polymere materialer, metalindretninger. Embolisering af leveren arterier kan stoppe væksten af ​​tumoren og dens nekrose, hjælper med at stoppe blødningen med hæmorilier eller efter beskadigelse af leveren væv, reducerer mængden af ​​hæmangiom. For at stoppe blødning med portalhypertension eller fra åreknuder i mave og spiserør, anvendes infusion af vasokonstriktormedicin. Faldet i portalpresset opnås ved embolisering af miltarterien. Den mest anvendelige regionale infusion af antibiotika.

Gepatovenografiya

Hepatografi (hepatisk flebografi) er en metode til kontrastering af leveren. Det bruges til at identificere trombose i levervejen med nedsat udstrømning af blod fra leveren og udviklingen af ​​svær portalhypertension.
Hepatografi er opdelt i 2 typer:
- fri for at detektere tryk i levervejen, mens kateterets position ikke er i kontakt med væggene i den store vene under proceduren;
- på den kile, for at afsløre portalen tryk, mens du gør proceduren, er injektionen lavet i de små blodårer fra kateterets eneste endeåbning.

portografi

Portografi - Røntgenundersøgelse af portalveinsystemet efter indsprøjtning af et kontrastmiddel i det. Det er opdelt i direkte og indirekte.
Direkte portografi er en procedure, hvor et kontrastmiddel injiceres direkte i portalvenen eller en af ​​dets bestanddele.
Indirekte porografi - en procedure, hvor et kontrastmiddel injiceres i en af ​​arterierne i bughulen.
Splenoportografi er en type angiografi af milten og portalerne med deres grene; i denne procedure injiceres et kontrastmiddel i milten i milten ved hjælp af punkteringsmetoden. Splenoportografi udført under strenge indikationer. Til dato udføres splenoportografi af en tynd nål med et kateter monteret på den. Efter proceduren fjernes nålen, punkteringskanalen er emboliseret. Den mest effektive diagnose af læsioner i portalveinsystemet giver perkutan transhepatisk portografi, som udføres ved punktering i den højre mid-axillære linje i 7-8 interkostale rummet. Efter et tyndt pierceringsinstrument indsættes et kateter gennem ledningstråden, som er installeret i stammen af ​​portalvenen, milt- eller mesenteriske vener samt i de små kanaler. Udfør derefter kontrasterende, manometri, måle blodflowhastigheden.
Terapeutiske procedurer for portalhypertension udføres ved at indføre i mavesårene i maven, spiserøret emboliserende materiale og skleroserende lægemidler (koagulering, coteradecol) for at blokere blødning og udslettelse af lumen i venerne. Disse procedurer udføres fra perkutan transhepatisk eller jugular adgang.

Angiografi - en yderst præcis undersøgelse af leverkarrene!

indhold

Undersøgelsen af ​​leveren omfatter en række instrumentelle undersøgelsesteknikker, såsom ultralydsbilleddannelse (ultralyd), en radiografi og computertomografi (CT). For en nøjagtig vurdering af dets fartøjs tilstand anvendes leverangiografi - en røntgenfremgangsmåde til undersøgelse, hvor et kontrastmiddel injiceres i et organs vaskulære seng efterfulgt af visualisering på røntgenbilleder.

Denne undersøgelsesmetode gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​kroppens vaskulære seng, stedet for blokering eller forøget blodgennemstrømning, tilstanden af ​​væggene i blodkarrene. I modsætning til andre er angiografi af leverskibene en invasiv diagnostisk metode, ligesom punkternes punktering (punktering).

Indikationer for proceduren

De vigtigste indikationer for denne procedure er patologiske tilstande forbundet med ændringer i blodgennemstrømningen i leveren:

  • tumorer - selv med en lille tumorstørrelse, i stedet for lokaliseringen er der en stigning i blodgennemstrømning og vaskulært mønster;
  • ændringer i tilstanden på fartøjerne - oftest atherosklerotiske plaques i leverkarrene er godt visualiseret, når de udfører angiografi;
  • levercirrhose og portalhypertension - regenerering og udskiftning af levervæv med fibrøst væv fører til et fald i den samlede blodgennemstrømning i orglet og en stigning i blodtrykket i portalensystemerne, der leverer blod til leveren fra tarmen, disse ændringer er tydeligt synlige på angiogrammet;
  • skader på dets skibe, i tilfælde af forskellige skader i maveskavheden, parasitisme af helminths (hepatiske flukes), muligvis skade, hvis sted tillader at bestemme angiografien.

Dette er vigtigt! En særlig vigtig indikation for leverangiografi er mistanke om en tumor, som i små størrelser måske ikke kan detekteres ved hjælp af ultralyd eller CT.

Kontraindikationer for

På grund af det faktum, at leverangiografi er en invasiv metode til forskning, er der en række kontraindikationer for dens gennemførelse:

  • sygdomme i de indre organer i dekompensationsstadiet
  • myokardieinfarkt;
  • blødningsforstyrrelse - på grund af mulig blødning på tidspunktet for punktering af fartøjet
  • allergiske reaktioner eller individuel intolerance over for et kontrastmiddel;
  • nyresvigt (akut eller kronisk), når der er en sandsynlighed for, at en nyre fjerner et kontrastmiddel fra kroppen
  • psykisk sygdom, især på tidspunktet for tilbagefald (eksacerbation);
  • patientens afslag på at gennemføre en undersøgelse.

Dette er vigtigt! Husk at afvisning af leverangiografi kun skal ske skriftligt, så det vil være en kontraindikation.

Forberedelse til undersøgelsen

Direkte forberedelse til undersøgelsen er ikke mindre vigtigt end selve proceduren, det omfatter følgende trin:

  1. brugen af ​​sedativer (sedativer) narkotika natten før og på dagen for proceduren, som patienten er informeret om
  2. indførelsen af ​​Dimedrol umiddelbart før undersøgelsen - vil give mulighed for at reducere følelsesmæssig stress og smerte under skibets punktering;
  3. ophør af fødeindtaget af patienten ikke mindre end 8 timer før studiet, da det skal udføres på tom mave
  4. skriftligt samtykke fra patienten til leverangiografi, efter at han blev informeret om essensen af ​​metoden og mulige komplikationer.

Vilkår for implementering og metoder

Leverangiografi svarer til mindre operation, derfor er det nødvendigt at opfylde en række betingelser:

  • udførelse under betingelser for asepsis - til forebyggelse af infektion;
  • tilstrækkelig smertelindring
  • Tilstedeværelsen af ​​en anæstesiolog, radiolog og kardioreanimatologist hold.

Under lokalbedøvelse af huden udfører en anæstesiolog punktering af karret med en speciel nål med et kateter. Efter at nålen er fjernet, injiceres et kontrastmiddel i kateteret.

Derefter udfører læge radiolog en x-ray. De modtagne billeder afkrydses, og konklusionen bliver.

Lever angiografi

Angiografi af leverkarrene er rettet mod at identificere tumorer, levercirrhose, skade på vaskulærlejet, parasitisme af helminths (hepatiske fluker), aneurysmer, vasokonstriktion og mange andre problemer forbundet med abdominale skader, der kan påvirke leverens skibe negativt. I modsætning til andre metoder til leverundersøgelse, som ultralyd, computertomografi eller radionukliddiagnostik, er angiografi af leverkarrene mest effektive til at detektere tumorer, som med en lille mængde ultralyd og computertomografi ikke kan opdage hæmangiom.

På trods af at leverangiografi kan udgøre en pålidelig diagnose og har en høj diagnose, skal man huske på, at dette er en invasiv metode til forskning. En invasiv metode er en metode, hvor stoffer injiceres under huden, intravenøst ​​eller intramuskulært med tilhørende forstyrrelse af kroppens hud, da dette udføres ved punktering af karrene.

Leverangiografi betragtes som en selektiv metode, da et bestemt organ undersøges. Denne angiografi udføres ved anvendelse af et kontrastmiddel. Bariumsulfat anvendes mest som kontrastmiddel.

Kontraindikationer til proceduren

Det skal tages i betragtning, at der for en cerebral, thorax aortografi, perifer arteriografi og andre typer procedurer er en række mulige kontraindikationer for abdominal angiografi:

  • Nyrer og leverfejl
  • allergisk over for jodholdige stoffer
  • psykisk sygdom
  • seksuelt overførte sygdomme.

Inden udnævnelsesproceduren skal lægen skriftligt indhente samtykke fra patienten.

Forberedelse af leverangiografi

Forberedelse af angiografi af leverkarrene opstår to uger før proceduren. Det er nødvendigt ikke at drikke alkohol i 2 uger, for at opgive mad og vand fire timer før angiografien. For at reducere det psykologiske tryk og smerten i løbet af undersøgelsen, gives patienten dernæst inden den begynder, diphenhydramin, vaskes og barberes huden, hvor kateteret indsættes senere.

Under angiografi skal aseptiske tilstande følges nøje. I ledelsen af ​​kateteret og efterfølgende handlinger er et team af radiologer og anæstesikere påkrævet. En sådan procedure er inkluderet i listen over små kirurgiske indgreb, så et antal af disse betingelser skal udføres uden fejl.

Efter forberedelsen transporteres patienten til den angiografiske tabel. Processen styres af røntgen tv. Dette følges af punktering af fartøjet og indførelsen af ​​antihistaminer. Antihistaminer er nødvendige til forebyggelse af allergiske reaktioner, hvis de ikke tidligere er identificeret.

Efter operationen

Ved afslutningen af ​​operationen påføres bandagen til patienten i en dag. For at fremskynde processen med at fjerne jod og andre stoffer, der trådte ind i kroppen under operationen, bør du drikke en moderat mængde væske. Umiddelbart efter operationen må du ikke spise. Bedre at vente en time. Det læge personale er forpligtet til at overvåge patientens tilstand efter operationen i 6 timer. Efter to dage vil patienten kunne vende tilbage til fysisk aktivitet og gradvist øge fysisk aktivitet. Efter operationen på stedet for punktering af fartøjet er en blå mærke mulig - ingen bekymringer, det er normalt. Men hvis hæmatom vokser, hvilket tyder på blødning, bør du konsultere en læge.

Lever angiografi

Leverangiografi er en af ​​de mest effektive metoder til at undersøge et organ. Ved hjælp af denne procedure kan du vurdere tilstanden af ​​vaskulærsengen, området for blokering eller forhøjet blodgennemstrømning, tilstanden af ​​vaskulære vægge. Denne teknik er især effektiv til at detektere små tumorer, der ikke kan diagnosticeres ved udførelse af ultralyd eller computertomografi.

Indikationer for undersøgelsen

Angiografiproceduren udføres for forskellige patologier forbundet med nedsat blodgennemstrømning i leveren, herunder:

  • tumordannelse - selv om tumorens størrelse er ubetydelig, øges blodgennemstrømningen i stedet for lokaliseringen;
  • portalhypertension og cirrhose - hvis organets funktionelle væv erstattes af bindevæv, nedsættes blodgennemstrømningen, og trykket i portåtsystemet, hvorigennem blodet kommer ind i organet, øges, sådanne ændringer er godt visualiseret på angiogrammet;
  • aterosklerotiske plaques og andre ændringer i tilstanden af ​​karrene - disse lidelser er godt diagnosticeret ved udførelse af denne procedure;
  • skader på leverskibene - forskellige skader i maven, parasitære orme kan føre til en krænkelse af organets skibs helhed, skadesstedet kan diagnosticeres under denne procedure.

Kontraindikationer

Ved hjælp af angiografi kan du foretage en nøjagtig diagnose.

Det er imidlertid nødvendigt at huske, at dette er en invasiv metode til undersøgelse, dvs. under proceduren injiceres stoffet under huden intravenøst ​​eller intramuskulært med samtidig beskadigelse af huden.

I denne henseende udføres denne type forskning ikke, når:

  • blødningsforstyrrelser
  • nyre- eller leverinsufficiens
  • individuel intolerance over for jodholdige lægemidler
  • psykiske lidelser.

Forberedelse af proceduren og metoder til gennemførelse heraf

For at studere med succes skal du grundigt forberede dig på det:

  • 2 uger før proceduren, eliminere brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer
  • 4 timer før undersøgelsen, stop med at bruge mad;
  • For at reducere følelsesmæssig stress og smertefulde fornemmelser, indgives Dimedrol til patienten inden han tager en angiografi.

Proceduren for angiografi er et lille kirurgisk indgreb, i den forbindelse er det i implementeringen nødvendigt at overholde følgende krav:

  • at forebygge infektion, udføre forskning under aseptiske forhold
  • brug effektive smertestillende midler
  • angiografi bør udføres med deltagelse af en kardioreanimatolog, anæstetiker, radiolog.

Efter injektionen af ​​bedøvelsesmedicinen udfører anæstesiologen en punktering af karret med en nål udstyret med et kateter.

Derefter fjernes nålen og en speciel kontrastmiddel injiceres i kateteret, idet bariumsulfat som regel udfører sin rolle.

Derefter udfører radiologen en røntgen, dekrypterer de resulterende billeder og gør en konklusion.

Yderligere anbefalinger

Efter at proceduren er afsluttet, påføres en bandage til patienten i en dag. For at aktivere processen med at fjerne jod og andre stoffer, der trådte ind i kroppen under studiet, anbefales det at drikke nok væske.

Du bør ikke spise mad umiddelbart efter angiografiproceduren, du skal vente i en time. I 6 timer efter undersøgelsen skal patienten være under konstant overvågning af medicinsk personale.

3. dag efter operationen kan patienten vende tilbage til den sædvanlige livsstil og gradvist øge fysisk aktivitet. Efter kirurgi i punktets punktering kan der forekomme et blå mærke, men du bør ikke bekymre dig, det er normen.

Men hvis hæmatomet gradvist udvides, betyder dette blødning, i dette tilfælde skal du straks kontakte en specialist.

Mulige komplikationer

Efter en angiografi af leveren såvel som efter en invasiv undersøgelse kan visse komplikationer forekomme, nemlig:

  • allergisk reaktion på et kontrastmiddel;
  • smerte i hudens punkteringsområde
  • hævelse af huden på grund af vaskulær skade med indførelsen af ​​et kateter.

Sjældent hjertefrekvens og nyrefunktion kan forstyrres, hjertesvigt, slagtilfælde, hjerteanfald forekommer.

Ved overholdelse af de ovenfor beskrevne anbefalinger er risikoen for udvikling af lignende komplikationer minimal.

Røntgenundersøgelse af leveren

Efterlad en kommentar 687

Ultralyd, MR, CT bruges til at diagnosticere leversygdom. Imidlertid er leverangiografi eller røntgenstråling mest foretrukket, hvilket kræver speciel forberedelse og efter instruktioner fra den behandlende læge. Hvad er denne diagnostiske foranstaltning, hvordan udføres den, hvilke sygdomme kan detekteres ved hjælp af røntgenundersøgelse?

I en række profylaktiske og med indlysende mistanker om leversygdom er radiologiske undersøgelser foreskrevet.

Generelle oplysninger

Leveren har to lopper, som er opdelt i 8 segmenter. Det meste af cellemassen er hepatocytter. Røntgenundersøgelser giver dig mulighed for at se størrelsen, strukturen, formen på kroppen. Under undersøgelsen vises en normal sund lever på skærmen som en klar ensartet skygge. Desuden konvergerer den øvre del af konturen med membranen, og den ydre adskiller sig fra det ekstraperitoneale fedtlag, den nederste er tydeligt synlig, da den adskiller sig fra andre organer, som er placeret ved siden af ​​leveren.

Der er et stort antal diagnostiske metoder til at studere leveren, galdeblæren og kanalerne samt bugspytkirtlen. Disse er CT, MRI af organet, ultralyd, roentgenoskopi. Ved røntgenundersøgelse af lever og galdekanaler findes der sådanne metoder til undersøgelse ved anvendelse af kontrastmetoden:

  • cholegraphy,
  • Cholecystegrafi,
  • cholangiografi.

Den mest informative er metoden for angiografiske undersøgelser ved anvendelse af kontrast, som indføres i galdekanalerne. Alle røntgenteknikker er vigtige for at diagnosticere leversygdomme som cirrhosis, cancer, andre neoplasmer, patologier i galdevejen og bugspytkirtlen. Afhængigt af, hvilke resultater røntgenundersøgelsen viser, afgør lægen om, hvorvidt man skal udføre en kirurgisk procedure eller forsøge at helbrede sygdommen ved brug af lægemiddelbehandling.

Angiografisk undersøgelse af leveren involverer mindre operation, efterfulgt af røntgen. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Angiografisk undersøgelse af leveren

Angiografi udføres ved at udføre en lille kirurgisk procedure. Efter anæstesi laver lægen en punktering med en speciel nål med et kateter og injicerer kontrast. Derefter producerer laboratorietekniker røntgenstråler. Angiografisk undersøgelse af leveren udføres ifølge følgende indikationer:

  • i nærvær af tumorer af forskellige oprindelsestyper;
  • med ændringer i tilstanden af ​​karrene er for eksempel en aterosklerotisk plaque i organets kanaler klart synlig;
  • i cirrose, når cellerne i levervævet erstattes af et fibrøst epitel, hvilket fremkalder et tab af hovedfunktionerne i leveren, som følge af det intrahepatiske tryk stiger, hvilket tydeligt ses under angiografi;
  • Proceduren udføres for patienter med mistænkt leverskade, tilstedeværelsen af ​​parasitter i kroppen.

Der er også kontraindikationer for angiografi:

  • hurtigt udviklende sygdomme i indre organer;
  • med myokardieinfarkt;
  • i strid med blodkoagulation;
  • allergi over for det anvendte kontrastmiddel
  • nyreproblemer
  • forskellige psykiske sygdomme.

hepatosplenography

Denne type undersøgelse udføres ved anvendelse af et kontrastmiddel, som indføres i milten, og derefter bliver billeder taget. I billederne kan du se de klare konturer af milt og portalveinsystemet. Det er vigtigt at diagnosticere forstyrrelser i blodcirkulationen, tilstedeværelsen af ​​patologier, betændelser og tumorer i leveren og milten. Splenoportografi udføres for sådanne sygdomme:

  • splenomegali;
  • hepatomegali;
  • Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​intern blødning.

Hvis en patient har portalhypertension, bliver miltåre dilateret, leverenes kanter bliver fuzzy, og organet deformeres.

Gepatovenografiya

Hepatografi anvendes under diagnosen Badz-Kiari sygdom. Denne metode giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​udstrømningen fra kroppen før operationen for at pålægge en shunt hos patienter med cirrhotisk leverskade. Hepatografi kan udføres på 2 måder:

  1. Hvis der er behov for at bestemme trykket i et organs blodår, er det den såkaldte frie hepatovografi. I dette tilfælde er kateteret placeret på en sådan måde, at kontakt med væggene i venen ikke forekommer.
  2. Hvis der er behov for at definere portaltryk, er dette en beslaglagt hepatovigografi. Når denne injektion injiceres i den lille vene med et kateter.
Leverportografi afslører omfanget af organskader. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Metode til direkte portografi

Denne type diagnose anvendes af patienterne for at afklare årsagerne og omfanget af de patologiske ændringer i portalcirkulationen:

  • hvad er tilstanden af ​​den hepatiske indre og eksterne kanal;
  • tilstedeværelsen af ​​patologier, der ikke forekom under anvendelsen af ​​kontrastmidlet.

Ved hjælp af direkte portografi og andre diagnostiske metoder er det muligt at bestemme omfanget af leverskade og det efterfølgende kirurgiske indgreb. Denne type radiografi er af stor betydning for patienter, der er blevet diagnosticeret med portalhypertension syndrom efter operationen. Dette løser spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​indførelsen af ​​mesenterisk-kaval anastomose.

cholecystocholangiography

Denne undersøgelsesmetode giver dig mulighed for at identificere sygdomme i leveren, galdeblæren og kanalerne ved hjælp af kontrast, som indgives intravenøst ​​eller bruge specielle piller. En læge, en gastroenterolog, en onkolog eller en kirurg leder patienten til en sådan undersøgelse. Baseret på symptomer som en metallisk smag i munden, smertefulde fornemmelser på højre side under ribben, træffer lægen en beslutning om, hvorvidt patienten undergår særlige diagnostiske procedurer.

Ved hjælp af denne type forskning er det muligt at afsløre formen af ​​organet, medfødte og erhvervede patologier, tilstedeværelsen af ​​en neoplasma. For at resultaterne af denne diagnostiske metode skal være så pålidelige som muligt, er det nødvendigt at grundigt forberede og nøje følge kravene fra den behandlende læge. Forberedelse er at udelukke fra menuen sådanne produkter som frisk hvidt brød, søde kager med smørcreme og muffins, mejeriprodukter samt produkter, der bidrager til rigelig flatulens i tarmene.

På tærsklen til proceduren er det om aftenen nødvendigt at udføre en rensende enema eller tage et mildt afføringsmiddel, som hjælper med til fuldstændig at rense tarmene af fækale masser. På radiografidagen er det forbudt at spise mad. Hvis kontrasten anvendes i form af tabletter, tages de på forhånd som foreskrevet af en læge. Hvis en intravenøs administration af et stof foreskrives, indgives det umiddelbart før proceduren. Hvis det er nødvendigt at diagnosticere funktionen af ​​galdeblæren, bliver patienten bedt om at bringe morgenmad, oftest er det æggeblommer med 2 æg. Efter brug udfører deres laboratorieassistent en yderligere serie skud.

Denne type procedure er strengt forbudt for kvinder i stillingen og for små børn, da radiografi påvirker en person ved udsættelse for stråling. Denne diagnosemetode er også kontraindiceret hos mennesker, som er allergiske over for komponenter i et kontrastmiddel. Udfør ikke cholecystocholangiografi til personer med hjertesygdom, betændelse i nyrerne, lever og galdeblære. Når du analyserer resultaterne af røntgenstråler, vurderer lægen størrelsen af ​​orgelet, tydeligheden af ​​dets konturer, om der er blackouts, som kan være sten eller tumorer.

Pancreatocholangiografi involverer indførelsen af ​​en kontrastvæske gennem tarmen og efterfølgende billeder af leveren. Tilbage til indholdsfortegnelsen

cholangiopancreatografi

Pancreatocholangiography er en type røntgenundersøgelse af galdekanaler og bugspytkirtlen. For at gøre dette findes et kontrastmiddel gennem tolvfingertarmen ved hjælp af et gastroduodenoskop. Ved hjælp af denne metode er det muligt at bestemme patenteret i bugspytkirtlen og galdekanalerne, finde ud af deres placering, identificere eksisterende patologier, betændelse, forekomsten af ​​tumorer af forskellige typer oprindelse. Fordelen ved denne metode er, at den kan kombineres med endoskopisk undersøgelse af tarm og fluoroskopi i galdevejen og bugspytkirtlen.

Ved hjælp af cholangiopancreatografi kan disse sygdomme identificeres:

  • kronisk pankreatitis
  • kolestase og cholingitis og årsagerne til deres udvikling;
  • tilstedeværelsen af ​​forskellige neoplasmer og udviklingen af ​​metastaser;
  • inflammatoriske processer i bugspytkirtel, galde kanaler og lever;
  • Tilstedeværelsen i organerne af sten i galdeblæren og dens kanaler.

Det anbefales ikke at gennemgå en pancreascholangiografi til patienter med sådanne sygdomme:

  • sygdomme i det kardiovaskulære system
  • svære sygdomme i nyrerne, leveren;
  • smitsomme sygdomme og dens forværring
  • krænkelse af patientens generelle helbred
  • allergisk reaktion på iod.

Leverangiografi - diagnose af leverkar

Angiografi af leverkarrene er rettet mod at identificere tumorer, levercirrhose, skade på vaskulærlejet, parasitisme af helminths (hepatiske fluker), aneurysmer, vasokonstriktion og mange andre problemer forbundet med abdominale skader, der kan påvirke leverens skibe negativt. I modsætning til andre metoder til leverundersøgelse, som ultralyd, computertomografi eller radionukliddiagnostik, er angiografi af leverkarrene mest effektive til at detektere tumorer, som med en lille mængde ultralyd og computertomografi ikke kan opdage hæmangiom.

På trods af at leverangiografi kan udgøre en pålidelig diagnose og har en høj diagnose, skal man huske på, at dette er en invasiv metode til forskning. En invasiv metode er en metode, hvor stoffer injiceres under huden, intravenøst ​​eller intramuskulært med tilhørende forstyrrelse af kroppens hud, da dette udføres ved punktering af karrene.

Leverangiografi betragtes som en selektiv metode, da et bestemt organ undersøges. Denne angiografi udføres ved anvendelse af et kontrastmiddel. Bariumsulfat anvendes mest som kontrastmiddel.

Kontraindikationer til proceduren

Det skal tages i betragtning, at der for en cerebral, thorax aortografi, perifer arteriografi og andre typer procedurer er en række mulige kontraindikationer for abdominal angiografi:

  • Nyrer og leverfejl
  • allergisk over for jodholdige stoffer
  • psykisk sygdom
  • seksuelt overførte sygdomme.

Inden udnævnelsesproceduren skal lægen skriftligt indhente samtykke fra patienten.

Forberedelse af leverangiografi

Forberedelse af angiografi af leverkarrene opstår to uger før proceduren. Det er nødvendigt ikke at drikke alkohol i 2 uger, for at opgive mad og vand fire timer før angiografien. For at reducere det psykologiske tryk og smerten i løbet af undersøgelsen, gives patienten dernæst inden den begynder, diphenhydramin, vaskes og barberes huden, hvor kateteret indsættes senere.

Under angiografi skal aseptiske tilstande følges nøje. I ledelsen af ​​kateteret og efterfølgende handlinger er et team af radiologer og anæstesikere påkrævet. En sådan procedure er inkluderet i listen over små kirurgiske indgreb, så et antal af disse betingelser skal udføres uden fejl.

Efter forberedelsen transporteres patienten til den angiografiske tabel. Processen styres af røntgen tv. Dette følges af punktering af fartøjet og indførelsen af ​​antihistaminer. Antihistaminer er nødvendige til forebyggelse af allergiske reaktioner, hvis de ikke tidligere er identificeret.

Efter operationen

Ved afslutningen af ​​operationen påføres bandagen til patienten i en dag. For at fremskynde processen med at fjerne jod og andre stoffer, der trådte ind i kroppen under operationen, bør du drikke en moderat mængde væske. Umiddelbart efter operationen må du ikke spise. Bedre at vente en time. Det læge personale er forpligtet til at overvåge patientens tilstand efter operationen i 6 timer. Efter to dage vil patienten kunne vende tilbage til fysisk aktivitet og gradvist øge fysisk aktivitet. Efter operationen på stedet for punktering af fartøjet er en blå mærke mulig - ingen bekymringer, det er normalt. Men hvis hæmatom vokser, hvilket tyder på blødning, bør du konsultere en læge.

Lever angiografi

Angiografi kan opdage leverkræft, etablere lokalisering, resectabilitet samt overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Tumoren forsynes med blod fra leverarterien, så det kan detekteres ved anvendelse af selektiv arteriografi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i celiac-stammen eller overlegen mesenterisk arterie (se figur 28-12 og 28-13). Superselektiv infusion angiografi er særlig værdifuld til at detektere små tumorer. Selektiv digital subtraktion angiografi med intra-arteriel injektion af et kontrastmiddel gør det muligt at identificere tumorer med en diameter på 2 cm eller derunder, som i sidste ende vender sig fra isovaskulær til hypervaskulær [69].

Fig. 28-11. Beregnet tomogram med oral kontrast opnået i den samme patient (se figur 28-10) 9 dage efter injektionen af ​​jodlipol ind i leverarterien. Forsinkelsen af ​​lægemidlet i den højre lobs tumor (angivet ved pilen) er synlig, et andet tumorsted er synligt dorsalt (angivet ved en åben pil).

Fig. 28-12. Det selektive arteriogram af en patients lever, computer-tomogrammer deraf er vist i fig. 28-10 og 28-11, bekræfter tilstedeværelsen af ​​en tumor i højre lob (angivet med en pil).

Beregnet arterioportografi afslører et fald i portalblodstrømmen på tumorstedet [68].

Differentiel diagnose af HCC og regenerative knuder i levercirrhose giver visse vanskeligheder. Resultaterne af angiografi kan afhænge af tumorens anatomiske struktur. Dets vaskulære mønster har en bizar karakter, fokal akkumuleringer af et kontrastmiddel, strækning og forskydning af fartøjer, som kan sclerose, fragmenteret, har en ujævn lumen, er noteret (fig. 28-14). Ofte er der arteriovenøse shunts, hvorigennem portalvenen kan retrogradely kontrast. Når tumoren spirer, kan portalven blive deformeret.

Doppler ultralyd afslører intravaskulær tumor spredning. Sprøjtningen af ​​portalvenen bekræftes af tilstedeværelsen af ​​en arteriel bølge i portalblodstrømmen, der strækker sig i hepatofugal retningen [120, 127]. Den maksimale blodstrømshastighed under systolen forøges, og dens signifikante stigning observeres i nærvær af en arteriovenøs shunt eller spiring af en tumor i portalvenen [114]. Doppler ultralyd tillader differentiel diagnose med hæmangiom.

Fig. 28-13. Selektiv arteriogram af leveren. Man kan se et kateter i celiac stammen (K), milt (Ca) og hepatiske (Pa) arterier. Tumoren har et patologisk vaskulært mønster (Cf). Normal levervæv (NT) er ikke klart modsat. P-kontrasteret nyre bækken.

Fig. 28-14. Computer tomogram med kontrastforbedring. Tumoren vokser ind i en kontraheret leverarterie (angivet med en pil), hvilket er en kontraindikation for leverresektion eller transplantation.

Leverbiopsi

Hvis små brændvidder opdages ved hjælp af ultralyd eller CT, skal diagnosen være histologisk verificeret. Hvis det er muligt, skal en leverbiopsi udføres under visuel kontrol (se kapitel 3). Der er mulighed for at tumoren spredes langs nålen, men denne komplikation er sjælden.

Cytologisk undersøgelse af materialet opnået ved aspirationsbiopsi med en tynd nål N22, gør det muligt at diagnosticere tumorer med lav og moderat grad af differentiering (figur 28-15). Det er imidlertid ikke let at identificere stærkt differentieret levercancer ved hjælp af cytologisk undersøgelse.

Angiografi af fartøjer

Forskellige metoder til røntgendiagnostik anvendes i hele medicinsk praksis. I dag er det ved hjælp af modificerede metoder ved hjælp af røntgenstråler muligt at diagnosticere ikke kun knoglepatologi, men også sygdomme i blødt væv og blodkar. En af disse metoder er angiografi - en undersøgelse, der ofte anvendes i moderne medicin.

Hvad er det

Det vaskulære netværk dækker alle organer og væv hos en person, den organisatoriske vitalitet som helhed, og hver celle afhænger især af det. For at identificere patologien er det ofte nødvendigt at evaluere blodgennemstrømningen og tilstanden af ​​blodkarrene, især hvis spørgsmålet handler om kirurgisk behandling.

Angiografi er en metode til billeddannelse af blodkar ved hjælp af røntgenstråler og indførelse af et radiopent stof i blodbanen. Denne undersøgelse gennemføres på et hospital og i nogle tilfælde tilbydes patienten at være på hospitalet under observation for en dag.

Udstyr til angiografi

Undersøgelsen anvendes i mange sektioner af medicin:

  • onkologi;
  • angiosurgery og phlebology;
  • neurologi;
  • pulmonologi og andre.

Stage af forskning

Undersøgelsen af ​​angiografi af kar kan udføres fra forskellige tilgange, afhængigt af niveauet af patologi, om, hvorvidt arterielle, venøse eller lymfekarre undersøges.

Før proceduren med angiografi administreres patienten et lægemiddel fra gruppen af ​​beroligende midler for at lindre angst. I nogle tilfælde administreres en antihistamin også for at forhindre bivirkninger i form af allergier af forskellig sværhedsgrad.

Hudområdet over det skib, hvorfra adgang vil blive lavet, behandles med et antiseptisk middel. Derefter administreres et lokalbedøvende lægemiddel - Lidocaine, så et snit i huden ikke bringer ubehag.

Gennem et hudindsnit introduceres et specielt kort rør ind i arterien, som kaldes introduceringen. Et tyndt fleksibelt rør er indsat i det - et kateter, som er fremført til det fartøj, der er under undersøgelse. Denne kampagne overvåges med røntgenstråler. Men hvis det krævede fartøj er perifert eller ligger overfladisk, kan røntgenkontrasten administreres uden et kateter, men med en sprøjte.

Efter at have nået det nødvendige fartøj indføres der kontrast i kateteret, for eksempel Urografin, Cardiostrust eller en anden. Blodet i kroppen er i konstant bevægelse, så med sin nuværende begynder kontrasten at sprede sig gennem karrene. Derefter udføres en række skud for at registrere fremskreden og patenteringen af ​​de farvede fartøjer. Hvis der er behov for genindførelse, gentages proceduren.

Derefter fjernes kateteret, blødningen stopper og en steril dressing påføres. Kateteret fjernes fra beholderen i ca. tyve minutter, det gøres meget omhyggeligt. Umiddelbart efter dette begynder blødningen, så lægen sørger for det nødvendige tryk på kateterets indsættelsesområde for at standse blødningen.

Introduktion af kateteret under angiografi

Efter manipulation skal patienten i nogen tid være under tilsyn af medicinsk personale og overholde sengeluften for at forhindre udvikling af komplikationer.

klassifikation

Afhængig af kontrastområdet er angiografi opdelt i flere klassifikationer:

  • generel angiografi, hvis formål er visualisering af alle skibe henholdsvis radiopent stof injiceres i hovedkarrene;
  • selektiv angiografi med påvisning af patologi i en bestemt vaskulær pool, kontraster injiceres i beholderne af mellemkaliber;
  • super selektiv, der er rettet mod kontrasterende små fartøjer.

Der er fire typer angiografi:

  • phlebography - blodprøve;
  • aortografi - aorta visualisering;
  • arteriografi - påvisning af arteriets patologi;
  • lymfadenografi - undersøgelsen af ​​lymfesystemet.

Angiografi er opdelt efter placeringen af ​​det undersøgte fartøj, for eksempel cerebral, vertebral angiografi, øvre og nedre kavografi, celiacografi og så videre.

uddannelse

Før du går gennem undersøgelsen af ​​angiografi, er det nødvendigt at observere et bestemt præparat inden angiografi:

  • Undersøgelse af en læge. I receptionen skal du informere specialist om eventuelle allergiske reaktioner, der ikke er medicinske, men også andre. Også lægen skal være opmærksom på patientens kroniske sygdomme og det konstante indtag af medicin. Tilstedeværelsen eller muligheden for graviditet vil forårsage magnetisk resonansbilleddannelse i stedet for angiografi.
  • Inspektion af relaterede specialister i nærvær af kronisk patologi.
  • Et par uger før undersøgelsen er det nødvendigt at opgive brugen af ​​alkohol, for at reducere byrden på nyrerne, som vil arbejde aktivt under fjernelse af kontrast.
  • Ca. en uge vil lægen anbefale at midlertidigt stoppe med at tage antiplatelet (Aspirin tabletter og dets analoger).

Det er nødvendigt at give resultaterne af andre undersøgelser og laboratorieundersøgelser:

  • blodkoagulogram;
  • fluorografi eller radiografi af brystet;
  • Hjerte EKG
  • blodprøve for RW;
  • generelle kliniske blod- og urintest;
  • blod biokemi;
  • bestemmelse af blodgruppen
  • blodprøve for hiv;
  • Ekkokardiografi af hjertet;
  • blod til viral hepatitis markører.

Allergoprober på et kontrastmiddel. Indførelsen af ​​en lille smule kontrast bør ikke forårsage udslæt, kløe, hoste, åndenød, feber, smerter i maven og brystet, kulderystelser og andre manifestationer. Hvis symptomer på intolerance over for stoffet, er undersøgelsen slet ikke gennemført.

På tærsklen til manipulationen anbefales det at fjerne håret på stedet for adgang til fartøjet.

På dagen for undersøgelsen, om morgenen, er det nødvendigt at rense tarmene med en enema. Dette anbefales på grund af det faktum, at patienten i løbet af studiet og efterfølgende anbefales sengestole, det er i lang tid ikke muligt at komme op. Og også fordi der i løbet af afføringstræningen forekommer anstrengelse og en forøgelse af trykket i bughulen, hvilket kan medføre udvikling af komplikationer.

Blæren skal også være tom.

Undersøgelsen udføres på tom mave på grund af mulig indtagelse af opkast i luftvejene.

Kroniske sygdomme

Der er en række anbefalinger til udførelse af angiografi vedrørende patienter med kroniske sygdomme:

  • I nærvær af nyresygdom anbefales det at drikke rigeligt med vand for at mætte kroppen med vand og bedre nyrefunktion. Patienter med kronisk hjertesvigt bør følge denne anbefaling med forsigtighed.
  • Hvis der er en permanent form for arytmi eller hyppige paroxysmer, foreskrives der antiarytmiske lægemidler eller hjerte glycosider, for eksempel Strofantin.
  • Enhver form for koronar hjertesygdom fremkalder profylaktisk administration af nitrater.
  • Hvis du identificerer foci for kronisk infektion, skal du tildele antibakterielle lægemidler.

Forskerskibe udføres i forskellige organer i den menneskelige krop. Indikationer angiografi er altid forbundet med symptomer, der karakteriserer vaskulær patologi eller tilstedeværelsen af ​​tumorer.

hjernen

Den mest almindelige type angiografi er undersøgelsen af ​​cerebrale fartøjer.

Angiografi vurdering af cerebral fartøjer

Indikationer:

  • Hyppig hovedpine af enhver intensitet, især ledsaget af kvalme og opkastning.
  • Konstant døsighed og kronisk træthed.
  • Den smerte, der opstår i nakken.
  • Langvarig eller hyppig besvimelse.
  • Vaskulær patologi i hjernen, overført tidligere.

Et træk ved undersøgelsen af ​​angiografi af cerebrale fartøjer er indførelsen af ​​kontrast to gange. Efter den første injektion tages en række billeder af arteriel sengen omgående. For at visualisere de mindste fartøjer er genindsprøjtning af kontrast nødvendig, hvorefter en serie skud optages. Derefter kommer den venøse fase af undersøgelsen, når der er en fyldning af venerne, hvilket ville medføre den næste serie af skud.

Halsskibe

Diagnose af halsskibe udføres ofte i forbindelse med studiet af hjerneskibe.

Indikationer:

  • Urimelig hovedpine
  • Forskellige skader og skader på nakken.
  • Alvorlig svimmelhed.

Angiografi af halskarrene kan udføres uden indførelse af et kontrastmiddel på en MRI-scanner.

Nyreskibe

På grund af den øgede patologi af nyrerne og visse vanskeligheder ved undersøgelsen af ​​renal blodgennemstrømning ved hjælp af ultralyd udføres angiografi oftere og oftere.

Påvisning af renal vaskulær patologi med angiografi

Indikationer:

  • Patologi af udviklingen af ​​nyrerne.
  • Hydronephrotisk transformation af nyrerne.
  • Mistænkt tumor.
  • Tilstedeværelsen af ​​hypertension som følge af nyrevaskulær sygdom.
  • Tumorer i binyren og retroperitonealrummet.
  • Tegn på en specifik inflammatorisk proces i nyren, såsom tuberkulose.

Desuden giver angiografi af nyrerne dig mulighed for visuelt at vurdere nyrernes arbejde på grund af den gradvise påfyldning af arterielagen først og derefter fylder de mindste kapillærer, derefter den delvist venøse seng og fjerner kontrast med urinen, det er faktisk udskillelsesurogrammet.

lever

Leverangiografi udføres ofte som en afklaringsmetode efter en allerede identificeret patologi ved hjælp af en ultralydsscanning. Udført for at bestemme skaderne af levervæv i tumorer af forskellig oprindelse, parasitære læsioner, cirrose, vaskulære formationer. Anbefal også denne manipulation til differentialdiagnosen af ​​tumorer, når der er et spørgsmål om malignitet eller benignitet af processen.

Kontraindikationer

På trods af at denne manipulation udføres for at identificere patologien for helt anden lokalisering, er kontraindikationer af angiografi af karrene det samme:

  • Akutte sygdomme af infektiøs genese.
  • Forskellige psykiske sygdomme.
  • Nedsat nyre- og leversvigt.
  • Hjertesvigt alvorlig.
  • Allergiske reaktioner på iod.
  • Patologi af koagulationssystemet.
  • Graviditet.
  • Tromboflebitis vener.

I nogle tilfælde, når det kommer til vital nødvendighed, er den absolutte kontraindikation for angiografiens opførsel kun et skriftligt afslag fra patienten.

Metoder til strålingsforskning

På nuværende tidspunkt har strålediagnostik et rigt sæt metodologiske teknikker, blandt hvilke computer røntgen (CT) og magnetisk resonans imaging (MRI) er kendt for deres evner. Raydiagnostikerens opgaver omfatter blandt andet at vælge den mest effektive undersøgelsestaktik og sammenligne resultaterne med data fra andre undersøgelser.

I de fleste tilfælde omfatter strålingstest for leversygdomme flere stadier.

I første fase udføres en røntgenundersøgelse af brysthulrummet og sonografi af maven, herunder leveren.

I det andet trin med de resterende uløste diagnoseproblemer er det også foretrukket at anvende ikke-invasive metoder; For at afklare morfologiske forandringer anvendes CT eller MR, og for at vurdere funktionen af ​​hepatocytter eller reticuloendothelialvæv i leveren anvendes radionuklidscintigrafi.

I tredje fase udføres om nødvendigt endoskopisk retrograd pankreatisk angiografi, transparent kolangiografi eller leverangiografi.

Til differentiering af godartede og ondartede tumorer kan detekteres relativt sjældne leversygdomme - lymfogranulomatose, leukæmi samt mistænkt abscess og cyste. Det kan være nødvendigt at finpibe biopsi af dette organ under kontrol af sonografi eller computertomografi.

Røntgen og lever røntgen

Skyggen af ​​leveren fremkommer under translucens og i undersøgelsesbillederne, der grænser ovenpå og udenfor af en smal strimmel af subperitoneal fedt og nedenunder af et billede af andre organer i underlivet. Røntgen og røntgen er rent vejledende metoder til at studere leveren. De fastholdt en vis værdi hovedsagelig for at vurdere tilstanden af ​​et organs øvre konvekse overflade, der klart skiller sig ud fra baggrunden af ​​et lyst lungefelt. Derudover er røntgenstråler nyttige til at identificere tegn i levervæv, calculi i galdevejen, gasakkumuleringer i gallekanalerne eller grene af portalvenen.

Beregnet tomografi (CT) af leveren

CT giver mulighed for en detaljeret undersøgelse af leverens, form, størrelse, form og struktur samt alle dets dele samt deres forhold til naboorganer og væv (figur 2). For hele kroppens dækning udføres 12-15 CT, der fremhæver billeder af leverlagene hver 2 mm fra den øvre overflade til den forreste (nederste) kant. Skyggen af ​​leveren er ret ensartet og mere intens end skyggen af ​​de omkringliggende organer. Når densitometri svarer til normal lever-røntgenabsorption svarer til 60 ± 10 HE (Hounsfield-enheder). Godt synlig tværgående rille. Det lysere billede af galdeblæren i form af en oval formation med klare konturer er bestemt til højre for leverporten. Blodkar og intrahepatiske galdekanaler er normalt ikke klart differentierede. Men de bliver mærkbare med CT-forbedring. Såkaldte en serie CT, der produceres efter en eller flere gange administration af en kontrastmiddel bolus i en vene i en dosis på 1 ml 60% opløsning pr. 1 kg legemsvægt. Med en lignende dynamisk CT-scanning, 15-30 s efter injektion, vises et billede af leverarterien, og senere portalvenen.

CT-scanning gør det muligt at genkende udvidelse og deformation af leveren, dilation af galdekanalerne, beskadigelse af levervæv, hæmoritonum eller ascites. Det er uundværligt at identificere læsioner af de primære og metastaserende tumorer, cyster og leverabser.

Dens evner er unikke ved at detektere hæmokromatose på basis af forbedret leverskygge (op til ca. 100 NO) såvel som diffus eller heterogen steatose, når organs skygge svækkes til 10 NO.

Gamma topografi (scintigrafi) i leveren

Talrige radionuklidteknikker er blevet udviklet til at studere leverens metabolisme, blodgennemstrømning og ekstravaskulær plasmastrøm i den og at vurdere arterioportal og portosystemisk shunting. Forskellige hepatotrope radioaktive lægemidler er blevet udviklet. Afhængigt af hvilken af ​​dem der anvendes (radioaktivt kolloid, mærket farvestof, mærket aminosyre osv.) Kan man bedømme leverens forskellige funktioner (barriere, galde udskillelse osv.). Moderne gammakameraer tillader undersøgelse af fordelingen af ​​det radioaktive lægemiddel i leveren, dvs. at opnå et billede af organet på scintigrammet og studere dynamikken i akkumuleringen og eliminering af lægemidlet fra hvilken som helst del af leveren (figur 3).

Patologiske læsioner, der akkumulerer radioaktive lægemidler stærkere end normalt levervæv, forårsager højintensitetsområder (hot foci) på scintigrammet. De fleste tumorer, såvel som cyster og abscesser, opdages som områder med reduceret intensitet (koldfoci). Men radionuklidundersøgelser er særligt værdifulde til vurdering af leverfunktionerne i diffuse læsioner, til differentiering af kronisk hepatitis og cirrose, for at studere funktionsdynamikken ved behandling af en patient.

Radionuklid (emission) tomografi

I de senere år har to typer radionuklidtomografi udviklet sig hurtigt: single-foton emission tomografi og positron emission tomografi.

De første giver mulighed for at få et billede af et organ som en serie af tværsnit og i modsætning til en konventionel scintigrafi på et gammakamera, bedømme fordelingen af ​​radioaktive lægemidler i forskellige organlag, dvs. give forskeren information om den rumlige fordeling af patologiske foci i leveren.

Positron emission tomografi er en unik måde at studere metabolismen af ​​sukkerarter, fedtstoffer og proteiner i væv, molekylære transportprocesser, membranpermeabilitet, fordelingen af ​​visse lægemidler i kroppen. Men denne metode er baseret på anvendelsen af ​​radionuklider udgivende positrons. På grund af den ekstremt korte halveringstid kan disse radionuklider kun anvendes på stedet for deres produktion på medicinsk cyklotron.

Magnetisk resonansbilleddannelse af leveren (MRI)

Metoden er baseret på brugen af ​​fænomenet kernemagnetisk resonans - registrering af højfrekvent elektromagnetisk stråling af protoner under påvirkning af et konstant magnetfelt med høj intensitet (1-2 Tesla). Til undersøgelsen af ​​leveren anvendte genopbygningen af ​​billedet på basis af T1 og t2 afslapningstid for hydrogenprotoner. Billedet opnås i form af skiver af et organ i et hvilket som helst af fremspringene (figur 4). Disse sektioner ligner computerens røntgen-tomogrammer, men gør det desuden muligt at bedømme blodkar og intrahepatiske galdekanaler, der er tydeligere synlige på magnetiske resonanstomogrammer.

Udsigterne til at anvende fænomenet nuklearmagnetisk resonans til spektralanalyse af væv til indholdet af fosfor-, kulstof-, natrium- og fluoratomer undersøges.

Lever angiografi

Angiografi spiller en vigtig rolle ved at identificere fokale leverlæsioner med uklare data om CT og ultralyd. Angiografi er uundværlig til at anerkende abnormiteter, skader og vaskulære sygdomme i leveren, intrahepatiske aneurysmer, hæmobiil. Det bruges også til at vurdere hæmodynamik i diffuse læsioner i leveren, analysere blodgennemstrømningen i portalhypertension og detektere collateraler og åreknuder til kateterbehandling af blødninger. Vi understreger, at angiografi bidrager til præoperativ bestemmelse af den segmentale topografi af patologiske foci.

Angiografi er en invasiv procedure. I røntgenundersøgelser udføres forskellige diagnostiske og terapeutiske punkteringer af cyster og abscesser. Røntgenradio og sonografi gør det muligt at bestemme nålens og kateterets position uden yderligere kontrast.

Leverarteriografi

Den vigtigste metode er transebedisk selektiv celiaografi. Seldinger sonden er indsat i lårbenet og derefter passerer gennem abdominal aorta til niveauet af celiac stammen. Kateterets næse er installeret i cøliaki og injiceret 45-50 ml af et vandopløseligt kontrastmiddel. Et billede af arterierne i leveren, milten og organerne i pancreatoduodenale zonen opnås.

For at opnå et mere mættet billede af leverenes intraorganiske arterier udføres super-selektiv afregning af leverenes ekstraorgan eller intraorganiske arterier. Leverens infusion arteriografi, fortrinsvis superselektiv, fremstilles ved langsom injektion (1-3 ml / s) af et kontrastmiddel. Lægemidlet vaskes hurtigt ud af levervævet af ikke-kontrasteret portalblod (ca. 75% af sinusformet blodgennemstrømning). Der er en intens kontrast af tumorer og metastaser i leveren, uden portal blodforsyning.

Røntgenangiokinematografi af cøliaki og overlegen mesenteriske arterier med hastigheder på op til 80-150 rammer per sekund bruges til at beregne lineære og volumetriske blodgennemstrømninger i de viscerale arterier, især til kvantificering af portalhypertension.

Arteriografi kombineres med terapeutiske procedurer. For tumorer og levermetastaser gennem et kateter indsat i leverenes ekstra- eller intraorganiske arterier, udføres engangs- eller langvarig kemoterapi med en infusion af 5-fluorouracil, doxorubicinhydrochlorid, mitomycin. I læsionen oprettes en koncentration af lægemidlet, der overstiger hundreder af gange i det generelle kredsløbssystem. Opmuntring er brugen af ​​anticancer-lægemidler (oliebaserede, i liposomer), som er forsinket i karrene, såvel som radioaktive lægemidler til strålebehandling.

Kunstig emboli (polymere materialer, metalindretninger) kan indsættes gennem et kateter ind i en arterie, der føder et bestemt patologisk fokus. Embolisering af leverens arterier hjælper med at stoppe tumorens vækst og nekrose, stoppe blødning med hæmilili eller gennem en stor arterio-portal shunt samt efter beskadigelse af levervævet, reducer størrelsen af ​​hæmangiomet.

Infusionen af ​​vasokonstriktormedicin, som også anvendes til portalhypertension og blødning fra mavesårene i spiserøret og spiserøret, giver en kortvarig effekt på blødningen. Embolisering af miltkärlen er blevet foreslået for at reducere portaltryk. Ifølge indikationer gælder regional infusion af antibiotika,

Gepatovenografiya

Kontrasterende af leverenveerne udføres ved selektiv kateterisering af levervejen ved adgang via lårbenet, jugularen eller anden perifer ven. At skelne mellem fri hepatografi, når kateteret er placeret ude af kontakt med væggene i den store ven og fastgøres, når injektionen udføres i de små blodårer fra kateterets endelige endeåbning. I den første stilling vurderes manometri med tryk i levervejen gennem et kateter; fast manometri afspejler portaltryk.

Når du indsætter et kateter gennem halsen, er instrumentets bane relativt lige. Dette giver dig mulighed for at indsætte en nål gennem kateteret til transseptal punktering. Fra venerne til venstrebenet i leveren udføres punktering med en nål i retning af portalvenen, hvorefter en guide indsættes i portalvenen. Kanalen i leveren langs lederen udvider koniske dilatatorer og ballonkatetre (perkutan). På denne måde skabes en ikke-operativ intrahepatisk poro-valvulær shunt, karakteriseret ved hæmodynamisk fysiologi. Den samme adgang, en transseptal nål, kan bruges til at punktere galdekanalerne, kolangiografi og dekompression af galdehypertension, levervævsbiopsi.

portografi

Blandt de mange varianter af denne teknik er den mest enkle tilbagevendende portografi, opnået i den venøse fase af celiacografi, øvre mesentericografi og superselektiv lienografi. Transjugulær kateterisering af portalvenen er beskrevet ovenfor.

Splenoportografi ved punktering af milten og indførelsen af ​​et kontrastmiddel udføres i henhold til strenge indikationer; i den moderne version anvendes en tynd nål med et kateter monteret på den; efter punktering fjernes nålen. Efter afslutningen af ​​undersøgelsen er punkteringskanalen emboliseret. Teknikken for perkutan transhepatisk portografi, udført ved punktering langs den højre mid-aksillære linje i syvende-ottende intercostalrummet, har størst bredde i diagnosen af ​​læsioner i portalveinsystemet og deres behandling. Efter strikinstrumentet med en lille diameter (0,7-16 mm) indsættes et kateter gennem en leder, som er installeret i stammen af ​​portalvenen, milten eller de mesenteriske vener og de mindre kanaler. Udfør kontrasterende, manometri, analyse af blodgennemstrømningshastighed.

Terapeutisk indgriben i portalhypertension består i indføring i spiserøret i maven, spiserørets emboliserende materiale og skleroserende lægemidler (koagulationsmiddel) for at stoppe blødning og udslette lumen i venerne. Denne procedure udføres fra perkutan transhepatisk eller jugular adgang.

Injektions hepatografi

Leveren punkteres med en tynd nål med en diameter på 0,7-1 mm; et kontrastmiddel injiceres i organets væv. Optag dræningen af ​​lægemidlet fra sinusoider i levervejen og grene af portalvenen samt lymfekanaler. Udfør direkte manometri i lever- og portveverne, registrer parametrene for blodgennemstrømning i dem.