Anovlar instruktioner til brug

Kostvaner

Den 1. januar 1960 registrerede Bayer Schering Pharma (på det tidspunkt Schering) sit første hormonelle antikonceptionsmiddel.

Dette første hormonelle antikonceptionsmiddel markerede starten på en kontinuerlig serie af vellykkede innovationer inden for prævention.

I begyndelsen

Scheringforskere begyndte at udforske hormoner i 20'erne af det tyvende århundrede - på et tidspunkt, hvor disse stoffer var et uudforsket område af medicin. I 1919 viste den østrigske videnskabsmand Ludwig Haberlandt, at æggestokkene af gravide kaniner, transplanteret til ikke-gravide kvinder, undertrykte ægløsning og dermed forhindrede graviditet. Dette var det første bevis på, at hormonal prævention er en reel mulighed for at regulere frugtbarheden.

Vanskeligheden var, at de fleste hormoner i 1920'erne endnu ikke var kemisk identificeret, så de ikke kunne produceres i ren form. Den eneste vej ud var at bruge ekstrakter fra dyreorganer - med alle de urenheder og risici, som denne teknologi foreslog.

Det første hormonlægemiddel selskab Schering Proginon® - østrogent stof til behandling af menopausale symptomer - dukkede op i 1928.

Hormonale svangerskabsforebyggende midler - kvindelig ide

Oprettelse af hormonelle præventionsmidler ville være umuligt uden to kvinder: Margaret Sanger og Catherine McCormick. M. Sanger var en New York-sygeplejerske, der så den ødelæggende virkning, som mange graviditeter og fødsel kan have på en kvindes liv, for ikke at nævne behovet for at fodre et stort antal sultne mund, give børn normale betingelser for livet og en god uddannelse. Hun var helt overbevist om, at et antikonceptionsmiddel, hvis anvendelse skulle kontrolleres af kvinden selv, er den eneste virkelige løsning, der er i stand til at lindre kvinden fra byrden af ​​for mange uplanlagte graviditeter. M. Sanger gemte aldrig hendes overbevisninger, selv om det gjorde fjender for sig selv i et samfund, hvor mænd betragtede kvinder for at få børn, og prævention blev officielt forbudt. Oprettelse af et hormonbaseret antikonceptionsmiddel blev politisk muligt kun i 50'erne. M. Sanger blev tæt på Catherine McCormick, en millionær, der sponsorerede mange velgørenhedsprojekter og var interesseret i kvinders bevægelse. Sammen overtalte M. Sanger og C. McCormick Dr. Gregory Pincus at oprette et hormonalt antikonceptionsmiddel, der trådte ind på det amerikanske marked i maj 1960 og blev markedsført under varemærket Ernode®. Hvis Pincus var "far til hormonelle svangerskabsforebyggende midler", var Sanger og McCormick deres "jordemødre".

Anovlar® - det første hormonelle svangerskabsforebyggende middel i Europa

Mindre end et år efter udseendet af p-piller i USA, nåede det første europæiske hormonforebyggende middel markedet i Tyskland og derefter i hele Vesteuropa. Anovlar® fra Bayer Schering Pharma (på det tidspunkt Schering) indeholdt 50 μg ethinylestradiol og 4 mg norethisteronacetat pr. Tablet. Til sammenligning indeholdt det første amerikanske hormonforebyggende middel 150 mcg af en meget lignende østrogen komponent og 10 mg af progestogenet. Allerede fra Anovlar® kan Schering tradition spores for at reducere dosis af hormoner til et minimum, hvilket sikrer høj effektivitet og sikkerhed.

Norgestrel og Levonorgestrel - en ny generation af gestagenser

I 1965 blev det første hormonelle antikonceptionsmiddel med et nyt progestogen, Euginon® fremstillet af Schering, optaget på markedet. Hver tablet af lægemidlet indeholdt 500 μg af progestinkomponenten af ​​norgestrel - et stærkere stof sammenlignet med norethisteron, som blev anvendt indtil den tid. Bare få år senere, i 1970 udgav Schering Neoginon®. Dette hormonelle antikonceptionsmiddel var i princippet identisk med Euginon®, men i stedet for 500 mcg norgestrel indeholdt det 250 mcg af et forbedret molekyle, levonorgestrel.
Et andet kvalitativt spring: det første lægemiddel "minedrik"

I 1971 introducerede Schering et helt andet princip om prævention: mini-piller, også kaldet rent progestogene hormonale præventionsmidler. Sammensætningen af ​​Mikrolut® omfattede kun en meget lav dosis levonorgestrel (30 μg pr tablet), og der var slet ingen østrogen. Rent progestogene hormonelle præventionsmidler bør tages strengt på samme tid hver dag uden afbrydelse for tilbagetrækning blødning. Virkningsmekanismen for dette lægemiddel er ikke det samme som for kombinerede orale præventionsmidler, fordi det når det tages, undertrykker det sædvanligvis ikke ægløsning. Den antikonceptive virkning er hovedsageligt baseret på en ændring i cervical slim, som bliver meget viskøs og danner en spermaparriere.

Dosisreduktion

I 1973 lancerede Schering Mikroginon®, et kombineret oralt præventionsmiddel indeholdende en endnu lavere dosis hormoner 30 mcg ethinylestradiol og 150 mcg levonorgestrel pr. Pille. For første gang optrådte et hormonbaseret antikonceptionsmiddel med etinylestradiolindhold på mindre end 50 μg, hvilket således etablerede en hel klasse af lavdosis hormonelle præventionsmidler. Siden da er lavdosis hormonelle præventionsmidler blevet standardmiddelet, og stoffer med høje doser østrogen er gradvist forsvundet. Mikroginon® er stadig til stede på markedet, selv i dag, efter mere end 35 år efter dets udseende. Dette lægemiddel anses for at være meget effektivt og godt tolereret, og WHO er inkluderet i listen over vigtige lægemidler, der anbefales af den.

Det var vanskeligt at reducere dosen endnu mere uden at påvirke menstruationscyklusens kontrol. Forskere fra Schering har dog fundet en meget smart vej ud: at reducere dosis af hormoner, taget i en cyklus, samtidig med at antikonceptionseffekten opretholdes. Det første trefasede lægemiddel Trikvilar® imiterede de naturlige hormonelle udsving, der opstår i en kvindes krop i løbet af menstruationscyklussen. I den første halvdel af cyklen produceres progesteron i den kvindelige krop ikke. Derfor var den rigtige beslutning at reducere dosis af progesteron i de første dage af lægemidlets cyklus. Triquilar® markedsføres stadig som en af ​​de mange succesfulde produkter fra Bayer Schering Pharma.

Yderligere dosisreduktion blev virkelig opnået allerede i 90'erne.

Nyttige, ikke-kontraceptive egenskaber - et nyt koncept af hormonelle svangerskabsforebyggende midler
Frem til 1970'erne var udviklingen af ​​hormonelle antikonceptionsmidler baseret på konceptet om at sikre effektiv forebyggelse af uønsket graviditet med den minimale krævede dosis hormoner. Men med fremkomsten af ​​det nye progestogen ziproteronacetat (CPA) er denne tilgang ændret. Sammen med, at CPA, som er et effektivt progestogen, undertrykker ægløsning, blokerer det også virkningen af ​​mandlige hormoner (androgener). Men hvad er brugen af ​​det i p-piller?

Alle kvinder i binyrerne producerer en lille mængde mænds hormoner (testosteron), ligesom hos mænd produceres kvindelige hormoner i ubetydelig grad. Men nogle kvinder producerer et overskud af endogen testosteron, hvilket fører til overdreven olieagtig hud, acne eller øget ansigtshår vækst. Schering Diane®, som blev introduceret på markedet i 1978, var yderst hjælpsom for disse kvinder. Dosis af østrogen i Diane® blev efterfølgende reduceret - sådan viste Diane®-35, som stadig anvendes som behandling for moderat til svær acne hos kvinder, der også har brug for en pålidelig præventionsmetode.

Progestin præcis, hvor det betyder noget - "intrauterin system"

Fortsat arbejde med forbedring af hormonelle præventioner, skibet Schering-selskabet i 1990 bragte på markedet det første og indtil videre det eneste intrauteriniske system Mirena®. Et hormonholdigt reservoir er fastgjort på den T-formede polymere tilfælde af helixen, hvorfra en lille mængde af hormonet frigives dagligt. Mirena® er designet til at forhindre uønsket graviditet med minimale doser af hormonet i op til 5 år. I løbet af dagen frigives 20 mg levonorgestrel, men kun halvdelen af ​​denne dosis kommer ind i blodbanen, hvilket svarer til omkring to "minedrik" om ugen - mængden er faktisk minimal.

Virkningsmekanismen af ​​Mirena® er baseret på det gamle "progestin" -princip, dog virker hormonet lokalt, ikke på systemniveau. Cervikal slim bliver så viskøs, at spermatozoer ikke er i stand til at trænge ind i det. Samtidig er der en undertrykkelse af funktionen af ​​endometrium (slimhinde i den ydre kavitet i livmoderen) ved et lokalt frigivet hormon, derfor er den cykliske fortykkelse af endometrium praktisk taget fraværende. Derudover er der ændringer i blødningens art. Mens kvinder, der bruger traditionelle kobberbærende IUD'er ofte har rigelige og smertefulde perioder, på baggrund af Mirena®-menstruation hos mange kvinder bliver meget knappe, og omkring 20% ​​af dem stopper helt. Denne "bivirkning" er især gavnlig for kvinder med kraftigt menstrueret blodtab. I mange lande er Mirena® indikeret ikke kun til prævention, men også til korrektion af tung menstruationsblødning - en anden nyttig, ikke-antikonceptionsvirkning. Nylige undersøgelser har vist, at takket være Mirene® var det muligt at reducere antallet af operationer med 50% for at fjerne livmoderen forbundet med tung menstruationsblødning. Mirena®, efter at lægen har installeret den i livmoderen, forbliver effektiv i 5 år. Dette er en stor fordel i forhold til mini-piller, som har en lignende antikonceptionsmekanisme, men kræver meget punktligt daglig indtagelse.

Lægemidlet Jess® - de mest succesfulde hormonelle svangerskabsforebyggende midler i verden

Et andet nyt progestogen med yderligere gavnlige ikke-kontraceptive egenskaber - Drospirenone - blev syntetiseret af Schering-forskere i 90'erne og blev lanceret på markedet i 2000. De hormonelle præventionsmidler, der indbefatter drospirenon, omfatter Yarin® og det nyeste lægemiddel, Jes®.

Jess® er en ny generation af svangerskabsforebyggende midler. Den unikke sammensætning og innovative regime (24 aktive piller og 4 placebo piller) gjorde det muligt at registrere Jes® i USA og Rusland for tre indikationer: prævention, acnebehandling og præmenstruel lidelsebehandling. Jess® er også det første præventionsmiddel til at fjerne myten om vægtforøgelse. Drosperinon indeholdt i det stimulerer udskillelsen af ​​natrium og vand af nyrerne og derved neutraliserer østrogeninduceret natrium- og vandretention i kroppen.

I dag er Jess®-lægemidlet først i top ti af de mest succesrige Bayer Schering Pharm-produkter - og forskere fra Bayer Schering Pharm har mange gode ideer til, hvordan man kan tilbyde kvinder endnu mere nyttige egenskaber.

I nærheden af ​​fremtidige hormonelle antikonceptionsmidler

Et af de moderne forskers ideer inden for prævention er indførelsen af ​​en vigtig vitamin B-gruppe i sammensætningen af ​​hormonelle præventionsmidler - folat. Kvinder, der planlægger en graviditet, anbefales at begynde at tage folsyre mindst tre uger før den planlagte opfattelse for at reducere risikoen for fosterskader i neuralrøret. Da mange kvinder bliver gravid meget snart efter afbrydelsen af ​​hormonelle præventionsmidler, tilføjer folat at dette element er tilstrækkeligt.
I løbet af de sidste 50 år er mange nye gestagenser blevet skabt som komponenter af hormonelle svangerskabsforebyggende midler. Hver af dem har unikke egenskaber, og nogle, såsom dienogest og drospirenon, har yderligere fordele, der ikke er relateret til prævention. Imidlertid er østrogenkomponenten i næsten alle hormonforebyggende midler stadig etinyløstradiol, et kraftigt syntetisk østrogen, der først blev syntetiseret af Schering tilbage i 1938.

Der har været mange forsøg på at anvende estradiol, et østrogen produceret af den kvindelige krop i stedet, men de fleste af disse forsøg mislykkedes på grund af utilstrækkelig kontrol af menstruationscyklussen. Succesen blev endelig opnået takket være kombinationen af ​​østradiolvalerat med dienogest. Denne østrogenkomponent i det nyere hormonpræceptive Clayra® fremstillet af Bayer Schering Pharma metaboliseres øjeblikkeligt til østradiol, hvilket er identisk med østrogenet, der produceres i en kvindes krop.
Kliniske undersøgelser har vist, at Clayra® effektivt forhindrer graviditet og er karakteriseret ved tilstrækkelig cykelkontrol og god tolerabilitet.

Således, selv 50 år efter oprettelsen af ​​det første hormonelle antikonceptionsmiddel, vises nye og nye interessante udviklinger.

Du kan bekendtgøre analysen af ​​det russiske marked for svangerskabsforebyggende midler i rapporten fra Akademiet for Konjunktur for Industrielle Markeder "Markedet for Modtagemidler i Rusland".

9.2. Hormonal prævention

Hormonale svangerskabsforebyggende midler er syntetiske analoger af kvindelige kønshormoner - østrogen og progesteron og deres derivater. I øjeblikket er mere end 500 sorter af orale præventionsmidler (OC) blevet syntetiseret. Udviklingen af ​​hormonal prævention gik langs vejen for at reducere den daglige dosis østrogenhormoner og introducere nye gestagenser i stofferne. Forskellige nye varianter af progestative steroider er blevet syntetiseret (dinestrenol, ethyndiol diacetat, medroxyprogesteronacetat, etc.).

Nye præstationer er også forbundet med dannelsen af ​​stoffer med kontinuerlig frigivelse af små doser hormoner indført i kroppen ved injektion, implantation eller i vaginale svangerskabsrør og ludder. Den anden måde at udvikle hormonel præventionsforebyggelse er forbundet med skabelsen af ​​postkoitalmedicin med den intermitterende frigivelse af store doser af hormonet.

Afhængig af sammensætningen, dosis og metoden for anvendelse af hormoner skelne mellem følgende typer hormonal prævention: kombinerede østrogen-progestin medicin; mikrodoser af gestagenser ("mini-pili"); postcoital medicin; langvarige lægemidler gonadotropinfrigivende hormonagonister; progesteronantagonister.

Kombinerede østrogen-progestinpræparater har været kendt siden 1955. Deres sammensætning indbefatter østrogener og progestogener i forskellige forhold (9.10). Ved farmakologisk virkning kombinerede præparater adskiller sig fra hinanden ved relationen gestagener, østrogener, androgener og anabolske egenskaber af molekyler. De anvendes fra den femte dag i menstruationscyklussen i 21 dage.

De mest kendte i vores land ovulen, non-ovlon, biseurin, anovlar og andre. Derivater af østrogen og progestogen, som er en del af de kombinerede østrogen-progestiner, er præsenteret i 9.11.

Progestogener, sammen med progestogene virkninger, har andre biologiske virkninger, som det fremgår af dataene præsenteret i 9.12 [Runperbaum V., Rable T., 1987].

Virkningsmekanismen for kombineret OC er hovedsageligt baseret på ovulationens blokade ved at hæmme udskillelsen af ​​lyulberin ved hypothalamus samt gonadotrope hormoner (FSH og FG) ved hypofysen. Perifer indflydelse udføres ved at blokere ovariefunktion og ægløsning [Sokolova 3 P., 1971; A. Khomasuridze G., 1979; Manuilova, I. A., 1983, et al.]. Under påvirkning af kombineret OA i endometrium forekommer "glandular regression", hvor implantation er umulig. Ændringer i vaginal slimhinde og induration af livmoderhalsslid er noteret, hvilket forstyrrer spermatozoas bevægelse samt ændringer i ægtransport og spermatozoas befrugtningsevne.

Kombineret OK er en reversibel præventionsmetode med 100% effektivitet [Briggs M., 1976].

Bivirkninger: OK har en systemisk effekt på kroppen. I de sidste 10-15 år har videnskabernes opmærksomhed fokuseret på deres bivirkninger for så vidt angår udbredt brug af OK. De mest alvorlige komplikationer omfatter en øget risiko for tromboembolisme, vaskulære sygdomme, risikoen for myokardieinfarkt, især i rygere, lever, nyre, kulhydrat, lipid og vitamin metabolisme lidelser mv. [Manuilova I., 1983; Manuylova I. A. et al., 1985].

I 1986 rapporterede M. Vessey (Det Forenede Kongerige) og J. Goldziehr (USA), at de havde forladt deres langvarige frygt for risikoen for tromboembolisme.

I talrige litteratur er der ingen tegn på en stigning i forekomsten af ​​bryst- og uteruscancer. Derudover er der tegn på dens tilbagegang, tilsyneladende på grund af den gestagen komponent, som anvendes i kræft i disse organer som cytostatisk. Hos kvinder efter 10 år med at tage OC er risikoen for fibromer 31% lavere [Ross R., 1986].

Anvendelsen af ​​OK reducerer risikoen for at udvikle nogle maligne tumorer, herunder ovariecancer og endometrium. Graden af ​​reduktion af risikoen for udvikling af kræft i æggestokkene afhænger af, hvor lang tid anvendelsen af ​​OK er. Ved brug i mere end 5 år reduceres risikoen med ca. 60%. Reduktion af risikoen for endometriecancer ved brug af OK kombineret type reduceres med mindst 50%. Et stort fald blev observeret hos ikke-givende kvinder. Den beskyttende virkning af QA varer i mindst 10 år efter seponering af medicin. OC'er bidrager til forebyggelse af inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, funktionelle ovariecyster, dysmenorré, præmenstruelt syndrom, jernmangelanæmi [D. Derman, 1986]. Der er imidlertid sket en stigning i forekomsten af ​​livmoderhalskræft og levercancer. Risikoen for at udvikle livmoderhalscancer øges 6,8 gange (for kvinder i alderen 20-39 år) og 1,8 gange (i alderen 40-49 år) [Williams J., 1986]. Hos kvinder, der har taget OK i 8 år eller mere, stiger risikoen for at udvikle hepatocellulær carcinom med 3,8-4,4 gange [Forman J. et al., 1986]. Reduktion af dosen af ​​østrogen i sammensætningen af ​​tabletterne til 50 μg eller mindre reducerede signifikant forekomsten af ​​komplikationer og øgede acceptabiliteten af ​​OK.

Oral prævention er den valgte metode til unge kvinder (yngre end 35 år) med gentagne aborter, og hvis der er kontraindikationer for brugen af ​​IUD.

Kontraindikationer til brugen af ​​lUD. Absolutte: tromboemboliske sygdomme, unormal leverfunktion, levercirrhose, nyresvigt, skade på cerebrale fartøjer, maligne tumorer i reproduktionssystemet. Relativ: hypertension, diabetes mellitus, psykose, otosklerose, alvorlig tidligere graviditet (toksikose, gulsot, kløe), astma, reumatisk hjertesygdom, pyelonefritis, fedme, migræne, cholecystitis, rygning (mere end 10-15 cigaretter pr. Dag) ældre end 35 år, herpes under en tidligere graviditet, før og postoperativ periode.

Valget af lægemidlet foretages kun af en læge efter en foreløbig undersøgelse af de overførte og eksisterende sygdomme og data om objektiv undersøgelse. Du bør overveje muligheden for øget følsomhed hos kvinder til østrogen eller progestin. Alvorlig kvalme og opkastning under en tidligere graviditet, udseende af ødem før menstruation, kraftig slimudslip fra vagina på dagene af ægløsning indikerer en øget følsomhed overfor østrogen. Overdreven hårvækst, akne, markeret fedme under en tidligere graviditet indikerer overfølsomhed overfor østrogen. På baggrund af OC er træthed, depression, øget appetit, vægtøgning, nedsat seksuel lyst noteret.

Kvinder med overfølsomhed over for østrogen tolererer bedre OK med en overvejelse af gestagener, og omvendt. Unge kvinder med et normalt indhold af kønshormoner eller med kun en lille overvejelse af østrogen foreskrevet biseurin eller rigevidon.

I tilfælde af alvorlig hyperstrogenæmi anbefales ovidon eller kontinuin, da venstre-norgestrel indeholdt i dem har en udpræget anti-østrogent virkning.

Modtagelse OK på baggrund af den eksisterende graviditet tidlige vilkår, forskellige forskere vurderer anderledes: nogle mener, at faren for at udvikle afkom ikke er, andre har en anden mening. Det bemærkelsesværdige er studierne udført af C.Varga (1987). Hun viste at hofteleddysplasi (28,9%), hæmangiom (6,6%) blev observeret hos nyfødte piger, hvis mødre blev behandlet under graviditet med OC; i kontrolgruppen blev disse ændringer observeret hos henholdsvis 10,6 og 1,1% af piger. Disse data giver os mulighed for at rejse spørgsmålet om, hvorvidt den fortsatte graviditet er utilstrækkelig hos kvinder, der har taget OK i svangerskabsperioden.

Når du planlægger en graviditet, skal du stoppe med at tage OK i mindst 3 måneder. I denne periode er det tilrådeligt at tage et multivitamin og bruge barriere metoder til prævention.

I betragtning af det faktum, at det ikke er let at forudse mulige bivirkninger, er det nødvendigt at foretage en dispensarregistrering og gentagen observation af kvinder, der tager OK mindst en gang hver 2-3 måneder.

Hvis der er en blodig udledning på baggrund af modtagelsen OK den 13-14 dag, skal du ikke afbryde lægemidlet og øge dosen til 1,5-2 tabletter om dagen. Efter ophør af afladning reduceres dosis langsomt til 1 tablet om dagen.

Dårlig menstruation, når du tager OK i 2-3 måneder, er en indikation for deres aflysning. Ved langvarig brug af OK er udviklingen af ​​hyperretardationssyndrom mulig (se pkt. 5.1.2). Hvis menstruationen ikke bliver genoprettet, vises en dybtgående undersøgelse af hypothalamus-hypofysen-ovariesystemet.

Unge kvinder anbefales at tage OK i 3-6 måneder med 2-måneders pauser i 1-1,5 år. Under pauser er det nødvendigt at skifte med andre præventionsmetoder. Frugtbarhed efter annullering OK vedvarer, komplikationer af graviditet, fødsel og perinatal dødelighed øges ikke. Antallet af udviklingsmæssige abnormiteter øges heller ikke.

I øjeblikket anvendes den tredje generation af kombineret OC - kombineret østrogen-progestinpræparater med et lavt indhold af ethinylestradiol (30 mg eller mindre) og progestinkomponenter (mikroginon, rigevidon). Oprettelsen af ​​disse lægemidler blev dikteret af, at ifølge de fleste forskere skyldes komplikationerne af OC på grund af deres østrogene komponenter (dosis og type). Derfor er skabelsen af ​​stoffer med en lavere dosis østrogen nyttig og vigtig. Nylige data viser imidlertid, at gestagenser også spiller en rolle i forekomsten af ​​komplikationer i det kardiovaskulære system. Derfor er det tilrådeligt at reducere dosis af begge hormoner. Der er dog begrænsninger under hvilke præventionens pålidelighed er svækket, og cyklusbrud opstår.

Fordelen ved disse lægemidler er deres bedste tolerabilitet og den ubetydelige frekvens af hurtigt forbigående bivirkninger [Manuilova I., 1983; Prilepskaya V.N. og andre., 1983; Serov, VN, et al., 1983]. Samtidig er brud på cyklussen i form af "gennembrud" blødning, mens de tager disse lægemidler, mere almindelige, end når man tager OK, der indeholder 0,05 mg østrogen.

Fandt, at OK med lavt østrogen ikke ændrer kroppens immunrespons mod infektion [Baker D., Thomas J., 1984]. Disse OK kan ordineres til kvinder med stor risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme, kvinder over 35 år med ugunstige arvelighed og rygere [Manuilova I. A. et al., 1985].

Kombinerede tofasede præventionsmidler er stoffer indeholdende en konstant dosis østrogen og varierende dosis af progestogenet (venstre-norgestrel) i forskellige faser af menstruationscyklussen. De er indiceret til kvinder, der er følsomme overfor gestagens. Anteovin er et lægemiddel af denne type. Dosis ethinylestradiol i alle tabletter er den samme - 0,05 mg. Dosen af ​​venstre norgestrel i tabletter med hvid farve er 0,05 g og i tabletter med lyserød farve - 0,125 mg. Lægemidlet er startet den 5. dag i menstruationscyklussen; Først tage hvide, derefter pink piller, lidt over 21 dage.

Kontraindikationer er de samme som for bisecurin og andre OK. Bivirkninger er ens, med undtagelse af blødning "gennembrud" i midten af ​​cyklussen og amenoré.

Anteovin øger indholdet af lipoproteiner med høj densitet med 43% og har derfor ikke en atherogen virkning [Dubnitskaya L.V., 1988]. Kvinder med kliniske manifestationer af hyperandrogenisme (fedtet hud, acne, hirsutisme, hypertrichose, intersex fysik) er vist kombineret bifasisk OK.

Kombinerede trefasede præventionsmidler er kendetegnet ved, at indholdet af østrogen og gestagen nærmer sig niveauet af steroider under den normale cyklus, dvs. præparaterne er tilpasset faser af den normale menstruationscyklus.

Triquilar blev oprettet på tre-trinsprincippet: 6 dage - tabletter tages i follikelfasen af ​​menstruationscyklussen, hvor dosis af gestagener er større end østrogener; 5 dage - i periovulatorisk periode øges dosen af ​​østrogen og progestogen tabletter; 10 dage - i lutealfasen reduceres dosen af ​​østrogen i lægemidler, og gestagen øges (9,13).

Triquilar er et pålideligt præventionsmiddel, på trods af at dosen af ​​gestagen er ret lav.

Virkningsmekanismen for trefaset OC består i at blokere ægløsning, ændre tilstanden af ​​livmoderhalsslid. Triquilar påvirker ikke lipid-, carbohydratmetabolisme og hæmostasesystemet. Det kan også ordineres til kvinder over 35 år, da det øger indholdet af højdensitetslipoproteiner [Policar M., 1986].

3-faders oral prævention kan kontraindiceres i visse grupper af kvinder. Lavt hormonniveau fører nogle gange til fortsættelse af ovariesekretion af hormoner, hvilket er forbundet med risikoen for gonadotropisk insufficiens og risikoen for polycystiske æggestokke [Berdah J., 1985].

Orale præventionsmidler findes i pilleform. De mest almindelige hormonelle antikonceptionsmidler er: biseurin, non-ovlon, ovidone, regividone, femoden osv.

I de sidste år anvendes hormonpræparater med henblik på beskyttelse - syntetiske progestiner, som undertrykker ægløsning. Disse omfatter enovid, infekundin, anovlar, ovulen, bisekurin.

1). En af monofasiske syntetiske progestiner (biseurin, non-ovlon, ovidone
Syntetiske progestiner er oftere monofasiske (ovidone, non-ovlon, anovlar) i
Hormonal behandling involverer udpegning af progesteron - 5 mg / dag / m.

Brug af syntetiske progestiner: Ikke-ovlon, biseurin, rigevidon - fra 5. til 25. dag i menstruationscyklussen (1 tablet dagligt). Hvis der efter en måneds behandlingsforløb ikke er nogen (sparsom) menstruation, l

Kleira - det første og eneste orale præventionsmiddel af den nye æra af hormonal prævention

Bayer Shering Pharma - lederen i udviklingen af ​​hormonelle svangerskabsforebyggende midler
1932 - Schering frigiver østradiol for første gang.
1938 - Schering udvikler ethinyløstradiol for første gang.
1961 - Schering introducerer den første COC-Anovlar til det europæiske marked
1973 - Schering lancerer Mikroginon, den første lavdosis-COC
2000 - Schering lancerer Yarinu, den første KOK, der indeholder drospirenon
2006- Bayer Schering Pharma lancerer Jess, en lavdosis COK med DRSP og 24/4 regime
2009 - Bayer Schering Pharma lancerer Qlayru-markedet - den første KOK med østradiol identisk med naturlig EV / DSP og dynamisk doseringsregime

COC Evolution

1970. Opnået effektivitet tæt på 100%.
Yderligere udviklinger har til formål at forbedre sikkerheden og yderligere fordele.

2000'erne. Formålet med oprettelsen af ​​Klayra - KOK med forbedret sikkerhedsprofil ved hjælp af tidligere udviklede fordele

Vejledningen til udviklingen af ​​GK:

  1. Reduktion af dosis ethinylestradiol (EE) fra mere end 50 mcg om dagen til mindre end 20 mcg dag 1 og udvikling af COC med østrogen identisk med naturligt.
  2. Indførelsen af ​​selektivt progestogen 2 med yderligere fordele
  3. Oprettelse af nye former og præventionsformer

1961. Anovlar (EE)
Det første hormonelle antikonceptionsmiddel indeholdende 50 mg ethinylestradiol og 4 mg norethisteronacetat

1973. Microgenon (EE)
Det første lavdosis hormonelle antikonceptionsmiddel indeholdende 30 mg ethinylestradiol og 150 mcg levonorgestrel

2009. Clyra (E2V)
Den første CEC af en ny æra med hormonal prævention mod østradiolvalerat (Е2V) og dienogest i en fleksibel dosering, svarende til den naturlige menstruationscyklus

Farmakokinetik af Estradiol Valerat

E2V absorberes hurtigt i tarmslimhinden og bliver næsten fuldstændigt hydrolyseret til østradiol og valerinsyre.

Effekten af ​​2 mg E2V på endometrial proliferation er sammenlignelig med lignende egenskaber ved 20 μg EE

Sammenligning af biologiske virkninger af E2V og EE

"Klinisk farmakologi og farmakoterapi" - Kapitel 19 LÆGEMIDLER MED ENDOKRINSYGDOMHEDER - 19.8 MENNESKER HORMONER OG MØDER, INDFØRING AF ANVENDELSERNE - 19.8.12 Funktioner ved brug af nogle svangerskabsforebyggende midler

Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K.

Funktioner ved brug af nogle svangerskabsforebyggende midler

Biseurin (ovulen) er et typisk to-komponent antikonceptionsmiddel. 1 tablet indeholder 1 mg gestagen (ethynodiol diacetat) og 0,05-0,1 mg østrogen (ethinylestradiol).

Formålet med biseurin er traditionelt, monofasisk, cyklisk, dvs. fra den femte til den 25. dag i menstruationscyklussen. Efter seponering opstår blødning.

Bisicurin har progestogen aktivitet, så det er tilrådeligt at udpege det til kvinder med en afbalanceret type hormonelle niveauer eller med en lille østrogenmængde. Forholdet mellem østrogen og gestagen i bisexurin 1:20.

Ovidon er også et to-komponent oral præventionsmiddel beregnet til kvinder med en stærk østrogen fordel. Ingredienser: levonorgestrel - 0,25 mg, ethinylestradiol - 0,05 mg.

Ripevidon indeholder 0,15 mg levonogrestrol og 0,03 mg ethinylestradiol a. Den progestogene virkning er intens, mens den østrogen effekt er mindre udtalt.

Med hensyn til antallet og forholdet mellem gestagener og østrogener er rigevidon et kombineret præparat, der indeholder de mindste, men stadig betydeligt effektive doser, der overstiger de fysiologiske i menstruationscyklussen.

Continuin indeholder mikrodoser af progestiner, er beregnet til tilfælde, hvor østrogener er kontraindiceret. Praktisk set er Continuine blottet for bivirkningerne af østrogen. Tabletten indeholder 0,5 mg ethynodiol-diacetat. Continuin har minimal østrogen (4-5%) - i mangel af androgen og anabolsk virkning.

Postinor bruges af kvinder, der ikke lever regelmæssigt sexliv.

Anovlar indeholder ethinylestradiol a 0,05 mg og norethisteron og acetat 4,0 mg. Lægemidlet hæmmer ægløsning ved at undertrykke LH- og steroidogeneseforstyrrelser. Samtidig mister endometrium sin evne til at indføre et befrugtet æg. Forebyggende tiltag begynder på den første optagelsesdag og fortsætter efter en tre ugers kursus under en 7-dages pause.

Indikation for at tage anovlar er også dysmenoré uden organisk skade på æggestokkene og livmoderen. Tildel inden i 1 pille om dagen efter morgenmaden (på samme tid) fra den 5. dag fra menstruationsstart i 3 uger, hvorefter - en uges pause.

Nononon indeholder ethylestradiol 0,05 mg og norethisteronacetat 1,0 mg. Farmakologiske egenskaber ligner anovlar. Pålidelig prævention findes ikke altid i den første brugscyklus. Lægemidlet er upraktisk at bruge op til 16 år. Ved ungdomsblødning ordineres nononylon til 2 - 3 tabletter om dagen i 10 dage.

For nylig viste en multicenterundersøgelse effekten, sikkerheden og acceptabiliteten af ​​et flerfaset antikonceptionsmiddel, marvelone, der indeholdt 30 μg ethinylestradiol a og 150 μg desogestrel. Ved anvendelse af Marvelon blev der konstateret et fald i hyppigheden af ​​uregelmæssige cyklusser samt varigheden og intensiteten af ​​menstruationsblødninger. Alvorlige bivirkninger var ikke. Hyppigheden af ​​mindre klager, når man tager et præventionsmiddel, var lavere end før testen.

Marvelon havde ikke en negativ effekt på hæmostase, leverfunktion og kulhydratmetabolisme. Desogestrel er den første repræsentant for en ny generation af progestogener, som har en mere selektiv effekt og har mindre androgen aktivitet. På grund af dette modvirker den ikke stigningen i kolesterolniveauet af HDL under påvirkning af ethinylestradiol a (i modsætning til levonorgestrel a og norethisteron a). Monofasisk præventionsmiddel, der indeholder desogestrel, er blandt de mest pålidelige og sikre præventionsmidler.

Depo-Provera 150 (medroxyprogesteronacetat) er et langtidsvirkende injicerbart progestogen, der administreres 1 gang om 3 måneder. Lægemidlet blev oprettet for 30 år siden og bruges i øjeblikket i mere end 90 lande rundt om i verden. Depo-Provera 150 er et af de mest pålidelige antikonceptionelle lægemidler, hvis effektivitet er sammenlignelig med den for sterilisering og intrauterin udstyr. Virkemekanismen af ​​Depo-Provera 150 er hæmning af udskillelsen af ​​gonadotrope hormoner (især luteiniserende) og forebyggelse af ægløsning. Desuden hæmmer lægemidlet sekretoriske ændringer, der er nødvendige for fremstillingen af ​​endometrium til implantering af et befrugtet æg, og øger viskositeten af ​​slimhinden i livmoderhalsen, hvilket skaber en naturlig barriere for spermapennetrækning.

Fordelene ved injektion progestogen, ud over høj effektivitet og sikkerhed er:

Endvidere Depo-Provera 150 tilvejebringer en række yderligere fordelagtige virkninger, navnlig reducerer risikoen for pelvic infektioner, endometriecancer (5 gange), ektopisk graviditet, forbedrer Udvikling amenorrhea fremmer hæmoglobinkoncentration i blodet for seglcelleanæmi og andre..

Effekten af ​​Depo Provera 150 er fuldstændig reversibel, selvom reproduktionsfunktionen genoprettes med en vis forsinkelse. Sandsynligheden for graviditet efter 6 måneder efter indstilling af injektionen er 50% og efter 18 måneder - 100%. I gennemsnit genoptages ægløsning efter 5,8 måneder.

Depo-Provera 150's formodede kræftfremkaldende effekt er blevet undersøgt specifikt i et kontrolleret WHO-studie, der blev gennemført i 11 lande. De opnåede data viste, at antikonceptionsmedicinen ikke øger risikoen for udvikling af kræft i endometrium, æggestok, lever, bryst eller livmoderhals. Endvidere reduceres sandsynligheden for at udvikle endometriecancer ved anvendelse af Depo-Provera 150. En vis stigning i risikoen for livmoderhalscancer betragtes som tilfældig, selv om dette problem nu er blevet genstand for en omfattende prospektiv undersøgelse.

Depo Provera 150 tolereres godt. Efter hans første injektioner kan blødning eller blødning forekomme, hvilket falder med tiden. Ca. halvdelen af ​​kvinderne efter den 4. injektion af Depo-Provera 150 udvikler amenoré. Når udtrykt blødning anbefales, anbefales det at udelukke en tumor. For at standse blødningen ordineres orale præventionsmidler indeholdende østrogener. Depo-Provera 150 har ingen effekt på blodtrykket, blodkoagulationssystemet, men kan forårsage en øget legemsvægt. Sammenlignet med derivaterne af 19-norethisteron har medrodxyprogesteronacetat mindre effekt på lipidmetabolisme.

Bivirkninger: Blødning, mindre sandsynligt et fald i libido og en stigning i legemsvægt. Depo-Provera forårsager ikke ændringer i fosteret, men det anbefales ikke at bruge det under graviditeten.

Endometriose. Etiologi, patogenese, klinik, behandling.

Endometrial af h (endometriose:. Gk ende o inden + m DA TRA livmoderen + - Ø sis; synonym endometrioid heterotopia) - patologiske proces karakteriseret ved godartet overvækst af væv morfologisk og funktionelt ligner slimhinden af ​​corpus uteri (endometrium) uden for dens normale placering. Endometrioid væv består af epitheliale og stromale komponenter. I det, som i endometrium, sker cykliske ændringer i henhold til menstruationscyklusfaserne. Dannelsen af ​​cyster fyldt med hæmoragisk indhold (endometrioid cyster) er mulig. Egenskaber ved endometriotisk væv er evnen til infiltrativ vækst, fraværet af en udtalt kapsel (med undtagelse af endometrioidcyster).

Ved lokalisering skelnes kønsorganer (92-94%) og ekstragenital (6-8%) endometriose. Genital e. Er den anden mest almindelige sygdom hos de kvindelige kønsorganer (efter inflammatoriske processer). Det er opdelt i intern og ekstern. Til den indre indbefatter E. muskulære livmoderen skal (adenomyose, livmoderen eller E) til den ydre - E. cervix, vagina og perinæum, æggeledere, æggestokke, retrotservikalnoy fiber peritoneum rectouterine reces og sacro-uterine ledbånd. Ved intern E. kan der udvises en udbredt eller lokal skade på en myometrium - diffusion og fokalformer; proliferation af endometrisk væv i en knude kaldet indre formular nodosum E. Afhængigt af indtrængningsdybden for endometrisk væv i myometrium er tre former for interne grader af diffus E. I - til en dybde på ikke mere end 1 cm, II - til midten af ​​tykkelsen af ​​myometrium, Ill - til serosa livmoderhalsen. Enkelt små foci af endometrioid væv på bækkenets peritoneum eller på overfladen af ​​æggestokkene i fravær af adhæsioner og cicatricial ændringer i de omgivende væv kaldes små former af E.

Til ekstragenital omfatter E. navle, postoperative ar, tarm (ofte påvirker den direkte, sigmoid kolon og kæden), blære, urinledere, lunger og andre organer, der ikke er en del af reproduktive systemet.

Etiologien og patogenesen af ​​E. undersøgte utilstrækkeligt. De mest almindelige teorier handler om udvikling af endometrioid væv fra coelomceller (som følge af deres metaplasi); Restkoncentrationer af embryonale celler: Implanteret på et usædvanligt sted, endometrieceller, bragt med menstruationsblod (fx i æggelederne, bughulen) i blodet eller lymfekarrene eller under operationer på livmoderen. Der er også hypoteser, der forbinder forekomsten af ​​E. med autoimmune processer, lidelser i cellulær immunitet. Giv vigtige og arvelige faktorer.

Udviklingen af ​​genital E. bidrager til komplicerede aborter og fødsel, hyppige intrauterin diagnostiske og terapeutiske manipulationer. hormonelle lidelser, inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne.

Det kliniske billede og diagnose. En typisk manifestation af genital E., med undtagelse af E. livmoderhalsen, er mavesmerter i præmenstruationsperioden og under menstruation som følge af hævelse af kirtlerne i endometrivævet, akkumulering af blod og udskillelse af kirtler i de lukkede hulrum. I 40-50% af tilfældene er genital e. Ledsaget af infertilitet. På mange måder afhænger symptomerne af læsionsstedet.

For indre E. kendetegnet ved smerter i maven under menstruation (normalt udstråling til sacrum eller nedre ryg), menorrhagi, mager blødning fra genitalkanalen før og efter menstruation ("daub"), livmoderforstørrelse. De afklarer diagnosen ved hjælp af røntgenundersøgelse (metrosalpingografi, pelvicografi, hysteroskopi og ultralydscanning (se ultralyddiagnose, obstetrik og gynækologi). Radiologiske tegn på den diffuse form af den interne "E., en stigning i livmoderhulrummets længdeform med en udvidelse af kanalen af ​​dens livmoderhals og isthmiske afdeling; hvorvidt hulrummet har en bizar form med skarpe konturer. Med en brændvidde af intern E. Røntgenundersøgelse er kun informativ, hvis der er kommunikation mellem centrum af E. og livmoderen. I dette tilfælde er sektioner, der indeholder det radioaktive stof, bestemt i myometriumet. forskellige former og størrelser af udfyldningsfejl i livmoderen, en forøgelse i hulrummet.

Hysteroskopi hjælper med at diagnosticere den diffuse form af indre E., hvor der i yder- og sidevægternes område findes mundingen af ​​de fistøse endometriide passager, der har en afrundet, oval eller lineær form og mørkebrun eller mørkblå farve.

Ved hjælp af ultralyd med diffus form af indre E. bestem det afrundede livmoder, øg dets anteroposterior størrelse, cystisk hulrum i myometrium. På en nodular form afslører intern E. i myometrium en knude af inhomogen struktur uden en klar kapsel (i modsætning til knuden af ​​livmoderfibre).

Intern E. skal differentieres fra livmoder submucosa, endometriecancer (se livmoderhalsceller, tumorer), kronisk endomyometritis, dysfunktionel livmoderblødning.

De karakteristiske kliniske manifestationer af E. cervix - præ- og postmenstrual blødning fra kønsorganerne. Smerter og infertilitet er som regel fraværende. På den vaginale del af livmoderhalsen, når den ses gennem sine vaginale spejle bestemt punkt eller uregelmæssig oval lommer mm diameter 7-8, udstående løbet slimhindeoverfladen læsioner størrelse stiger i den præmenstruelle periode, farven skiftede fra lyserød (i tidlige dage efter menstruation) før blålig-lilla (før menstruation). For at afklare omfanget og arten af ​​den cervicale læsion udføres kolposkopi, hvor foci af E. kan detekteres i den præmenstruelle periode på cervikalkanalens slimhinde. E. cervix skal differentieres fra nabothian cyste, cancer (se. Uterus cancer), cervikal erosion, endotservitsitah (se. Cervicitis erytroplakia, leukoplakia. Afgørende i diagnosedata har histologiske undersøgelser med henblik biopsier af cervixvæv.

Endometriose af vagina og perineum er karakteriseret ved dannelsen af ​​tætte, stærkt smertefulde knuder og ar, som undertiden har en blålig farve, smerter i vagina og rektum, forværret af samleje. Diagnosen er baseret på inspektionsdata, palpation af de berørte områder og resultaterne af histologisk undersøgelse af biopsien. På grund af det faktum, at den patologiske proces kan spredes til blæren, urinerne og endetarmen, er det nødvendigt at udføre deres ultralydscytoskopi, cystografi, ekskretorisk urografi og med omfattende E. backvæg i vagina-rectomomanoscopy, irrigoskopi. Differentialdiagnosen E. En vagina udføres med kræft (se Vaginas, tumorer) og chorionepitheliommetastaser (se Trophoblastic disease.

Det vigtigste symptom på E. æggeleder er smerte i underlivet, forværret under menstruation. Endometriotiske tubale knuder er veldefineret under laparoskopi. Differentialdiagnosen udføres med tuberkulose og kræft i æggelederøret (se tuberkulose ekstrapulmonale, kvindelige kønsorganer, æggeleder, tumorer).

Kliniske manifestationer af E. æggestokke afhænger af læsionens art. I nærvær af små (op til 5 mm i diameter) foci af endometrisk væv på overfladen af ​​æggestokken og (eller) bækkenbøjle peritoneum (små former E.) cykliske mavesmerter observeres infertilitet. Disse former E. diagnosticeres ved en laparoskopi.

Under dannelsen af ​​endometriide cyster forværres mavesmerter, og symptomer på peritoneal irritation skyldes ofte mikroperforering af cyster og udledning af deres indhold i bukhulen. Under en bimanuel gynækologisk undersøgelse er tumor-lignende hård-elastiske ovoide eller runde former med en diameter på op til 10-12 cm defineret på siden eller bag livmoderen, som er begrænset i mobilitet på grund af vedhæftninger og er stærkt smertefulde. Af de yderligere forskningsmetoder til diagnose af endometrioide ovariecyster anvendes transabdominal og transvaginal ultralydscanning og laparoskopi i vid udstrækning. Ved ultralydscanninger har endometrioid ovariecyster udseende af formationer med en tæt kapsel og et reduceret niveau af lydledning, inden for hvilken en fin dispergeret ekkopositive suspension bestemmes. Laparoskopi detekterede udgår fra æggestokken tumordannelse med tyk hvidlig kapsel, loddes til den bageste overflade af livmoderen, fibrinoid peritoneum rectouterine reces æggeleder, serøse cover endetarm og sigmoid colon tarme, og små foci af E. og overlay bækken peritoneum. Hvis du har mistanke om involvering i kolonens patologiske proces, udføres vanding og sigmoidoskopi for at afklare omfanget af dets skade og identificere stenose.

Endometrioide ovariecyster skal differentieres fra livmoderen tumordannelse inflammatorisk ætiologi (se. Salpingitis, oophoritis, benigne og maligne tumorer i æggestokkene, livmoderen tuberkulose (se. Ekstrapulmonal tuberkulose, kvindelige kønsorganer).

Retrocervikal E. er karakteriseret ved beskadigelse af vævet placeret bag livmoderhalsen, spiring af endometrisk væv i bagsiden af ​​den vaginale fornix, rektum, rektovaginal-vaginalt septum. Symptomer på det er skarpe smerter i underlivet, der udstråler til vagina, endetarm, perineum, ydre genitalorganer, lår og øget under samleje og afføring, samt dårlig blødning fra genitalkanalen før og efter menstruation. I en bimanuel gynækologisk undersøgelse i den retrocervicale region palperes små-tuckede, tætte, immobile, skarpt smertefulde formationer. I tilfælde af deres spiring i bagsiden af ​​den vaginale fornix bestemmes blåagtige "øjne" ved undersøgelse ved hjælp af vaginale spejle og afviser mørkt blod under menstruation. En læsion af endetarm kan detekteres med recto-rtoro- og irrigoskopi. Tilstanden af ​​den retovaginale septum præciseres ved røntgenstråling efter påfyldning af endetarm med ilt og en gummibalong indsat i vagina med ilt; med involvering i den patologiske proces af den rektovaginal-vaginale septum bestemmes ved dens fortykkelse. For at bekræfte diagnosen retrocervikal E. biopsi og histologisk undersøgelse af patologiske formationer er nødvendige.

Endometriose peritoneal recto-uterin pose og sacro-uterine ligamenter normalt udvikler sig i patienter med endometrioide ovariecyster og retrotservikalnogo E. ledsaget af smerter i korsbenet og lænd, stiger under menstruation og samleje. Når vaginal undersøgelse er palperbare knuder af endometrisk væv i peritoneum eller i området af sacro-uterine ligamenterne. Diagnosen bekræftes ved laparoskopi og histologisk undersøgelse af biopsi.

Når E. intestin markerede mavesmerter, der i første omgang falder sammen med menstruation, så konstant, kan udvikle intestinal obstruktion. E. Blære manifesterede dysuriske lidelser under menstruation, undertiden hæmaturi. I tilfælde af beskadigelse af urinerne kan urinudstrømningen forstyrres, og hydronephrose kan udvikle sig. E. Navel og postoperativ ardannelse er karakteriseret ved udseendet af smertefulde infiltrater eller knuder, den hud over hvilken under menstruation kan erhverve en blålig tinge. Nogle gange er der blodig udledning fra det berørte område. E. lunge kan udløse hemoptysis under menstruation. Diagnosen ekstragenital E. er baseret på anamnese (forbindelsen mellem patologiske manifestationer med menstruation), det kliniske billede og resultaterne af yderligere undersøgelser (radiologisk, ultralyd, endoskopisk, histologisk).

Behandling E. kan være hormonal, operativ og kombineret (operativ og hormonal). Fysisk terapi, hyperbarisk iltning osv. Anvendes også. Ved valg af behandlingstakt tages der hensyn til lokalisering og grad af formidling. Alvorlighed af kliniske manifestationer, patientens alder.

Med diffus form for intern endometriose jeg grad hos kvinder i reproduktiv alder i fravær af alvorlige symptomer, er hormonbehandling med østrogen-progestin-lægemidler indikeret. De valgte lægemidler er østrogen-gestagener med et højt indhold af den gestageniske komponent, for eksempel anovlar, som foreskrives i cyklisk tilstand (1 tablet oralt fra 5. til 25. dag i menstruationscyklussen) i 6-12 måneder. Progestiner (f.eks. Norcolut, norethisteronacetat) ordineres 5-10 mg oralt i 10-12 dage i anden fase af menstruationscyklussen i 6-8 (nogle gange 12) måneder. Med utilstrækkelig virkning af behandling med gestagener i henhold til den angivne ordning, ordineres de i samme dosis fra 5. til 25. dag i menstruationscyklussen i 6, 8 eller 12 måneder. I de senere år er det foretrukket at anvende et derivat af testosteron, danazol (danol, danoval), som har en antigonadotrop virkning. Det ordineres 400-600 mg oralt i en kontinuerlig tilstand i 6-8 måneder.

Med en diffus form af interne E. II-østrogen-progestin, progestinlægemidler, anvendes danazol i kontinuerlig tilstand i 6-9 måneder.

I tilfælde af diffus form af indre endometriose af III-graden og dens nodulære form udføres hysterektomi, hos unge kvinder er sparsom konservativ plastikkirurgi acceptabel - fjernelse af endometriosefokus.

Behandling E. livmoderhalsen livmoder omfatter excision af foci E. efterfulgt af kryodeforstyrrelse eller behandling med en stråle med2-laser. Efter operation med et anti-tilbagefaldsmål administreres gestagens (5 mg oralt) kontinuerligt i 6 måneder.

Når E. vagina og perineum samt E. æggeleder, kirurgisk behandling: excision af foci af E. i vaginalområdet og perineum inden for sundt væv, fjernelse af æggeleder.

Det første behandlingsstadium for endometrioid ovariecyster er kirurgi på grund af onkologisk opmærksomhed og hormonbehandlingens ineffektive virkning. Endometrioid cyster kan fjernes ved hjælp af laser teknologi under laparoskopi. Små foci af endometrisk væv på overfladen af ​​æggestokkene (små former E.) under laparoskopi kan inddampes med en CO stråle2-laser eller elektrokoaguleret. Det bedste er den fuldstændige fjernelse af alle synlige foci af E. under laparotomi: resektion af en eller begge æggestokke i sundt væv efterfulgt af behandling af det operative felt med CO-stråling2-laserinddampning ved anvendelse af CO2-laser detekteret under operationen foci E. uden for æggestokkene.

Efter rekonstruktiv kirurgi er kompleks genoprettende behandling nødvendig. I den tidlige periode efter operationen anbefales effekten af ​​et alternativt lavfrekvent magnetfelt, hyperbarisk oxygenation. Derefter vises anti-tilbagefaldshormonbehandling med gestagener (norcolut) fra den 16. til den 25. dag i menstruationscyklussen i 6 måneder. eller antigonadotropiner (danazol) i 4-6 måneder. i kontinuerlig tilstand anvendelsen af ​​sanatorium-resort faktorer (især radon bade), der bidrager til aktivering af reparativ regenerering af de opererede organer.

Det første trin i behandlingen af ​​retrocervikal E. er udskillelsen af ​​endometrisk væv ved den vaginale vej. Denne operation har en diagnostisk værdi, fordi Histologisk undersøgelse af fjernet væv gør det muligt at afklare arten af ​​den patologiske proces. Fremkalder krydestyring af det kirurgiske felt eller behandler det defokuseret stråle MED2-laser. Med spredning af retrocervikal E. på rektumets væg med inddragelse af slimhinden i den patologiske proces og infiltrering af væv indikeres behandling med gestagener eller antigonadotropiner i en kontinuerlig tilstand i 9-12 måneder. I fravær af hormonbehandlingens virkning udføres panhysterektomi og resektion af rektalvæggen.

I tilfælde af E. peritoneum i rectus-uterinhulrummet og sacro-uterin-ledbåndene, er behandlingen operationel: under en laparotomi fjernes foci af E. og cauteriseres eller inddampes med en CO-stråle2-laser.

Når E. lunger foreskriver østrogen-progestin medicin. Behandling E. navle, postoperative ar, tarm, blære og ureter hurtig.

Prognosen for rettidig diagnose og rationel behandling af E. favorable.

Forebyggelse af genital E. indebærer indførelse af moderne præventionsmidler til forebyggelse af abort, udførelsen af ​​diagnostisk og behandling af intrauterin manipulationer kun ved recept, advarsel om fødselskanalen skader og deres behandling (omhyggelig syning af livmoderhalsen og vaginale vægge pauser), rettidig og tilstrækkelig behandling af inflammatoriske sygdomme i kønsorganer og hormonelle lidelser.

E. For at undgå cervikale kirurgi på det ved hjælp diatermohirurgicheskoy eller laserteknologi, samt kryoterapi til behandling af erosioner anbefales på dag 7-8 i menstruationscyklussen.

Bibliografi: Baskakov, VP Klinik og behandling af endometriose, L., 1979; Bodazhina V.I., Smetnik V.P. og Tumilovich L.G. Inoperativ gynækologi, s. 379, M., 1990; Bohman J.V. Guide oncologic, med. 65, L., 1989; Zheleznov, B.I. og Strizhakov A.N. Genital endometriose, M., 1985; Kulakov V.I., Selezneva N.D. og Krasiopolsky V.I. Operativ gynækologi, med. 233, M., 1990.

Udnævnelser

Udfyld alle nødvendige felter, tak