Den uundgåelige kunst af helbredelse. Bedstemors fortællinger for læger og patienter (A.R. Reizis)

Mad

Lægenes bog, professor Ary Romanovna Reizis, "The Undying Art of Healing (Bedstemors Tales for Patients)" blev udgivet. Bogen er allerede til salg i de bedste boghandlere Biblioglobus (M. Lubyanka), Young Guard (M. Polyanka), Labyrinth og my-shop.ru online-butikker

"Mine patienter lever i denne bog, min kærlighed til dem og medfølelse"
A.R.Reyzis

Annotation til bogen "Undying art of healing. Bedstemors eventyr for læger og patienter"

Før du er notater fra en af ​​de bedste læger i landet, professor Ara Romanovna Reisis, en børnelæge, en smitsomme sygeplejerske specialist og en hepatolog. Dette er en fantastisk bog om forholdet mellem en læge og en patient, om kontinuitet i et erhverv, om lærere og studerende i medicinsk kunst. Mere end halvfjerds af de mest mindeværdige casestudier fra den 60-årige medicinske praksis hos forfatteren viser konsekvent en ting: avancerede teknologier kan ikke og er ikke beregnet til helt at erstatte lægen. Ægte medicin er altid øje til øje. Derfor, årtier senere, husker en ægte læge sine patienter. Denne bog er en vejledning til en særlig verden, som kaldes The Doctor's Life.
Forlagshus "Eksamen"

Ara genopliser den underjordiske kunst af helbredelse

Faktisk er der ingen stoffer, der ikke har bivirkninger.

Og fra dette synspunkt, enhver behandling i varierende grad, et forsøg på at sejle mellem Scylla og Charybdis.

Men der er situationer, der forstærker denne konfrontation til den absolutte grænse og sætter lægen i en næsten håbløs situation, hvilket tvinger ham til at søge og finde ikke-trivielle løsninger.

Der er så mange eksempler, at man kunne lave en separat bog.

Alle er dramatiske, alle får meget sjæl og medicinsk søgning.

Lad mig give dig to helt karakteristiske.

Vasilia, en teenagepige på 17 år, var hos Institut for Tuberkulose med den sværeste lungtubberkulose, med huler i fasen med nedbrydning og udsåning. Processen fortsatte så hurtigt, at pigen gik igennem flere sessioner for at introducere gas i pleura (engang den blev kaldt kunstig pneumothorax og blev meget anvendt til behandling af lungetuberkulose og bruges nu sjældent og i særlige tilfælde).

Derudover modtog pigen 9 forskellige anti-tuberkulosemediciner, da tuberkelbacillussen, der var isoleret fra hende, ikke var følsom over for de fleste af de mest almindelige anti-tuberkulose-lægemidler.


På denne baggrund begyndte lungeprocessen gradvist at undergrave behandlingen, men leveren begyndte at reagere på behandlingen (alle anti-tuberkulosemediciner er i nogen grad giftige for leveren) - transaminaseaktivitet (ALT / AST) steg 2,0-2,5 gange.

Phthisiatricians reviderede og ændrede behandlingen: de annullerede de mest ugunstige lægemidler til leveren, foreskrevne såkaldte hepatoprotektorer (Kars, legalon, Essentiale Forte, liposyre, Heptral, syrepar osv.) For at beskytte det, indenfor og endda intravenøst. Men transaminaser fortsatte med at krybe op, idet de allerede nåede 5-10 gange.

Pigen blev bragt til mig for en konsultation. Ved at eliminere viral hepatitis på niveauet med de mest følsomme tests, besluttede jeg mig på diagnosen af ​​lægemiddelskader på leveren. Men jeg blev forvirret af den for høje aktivitet af transaminaser, så jeg bad om at se rækkevidden af ​​autoantistoffer, idet der blev taget højde for muligheden for at udvikle autoimmun hepatitis. Svaret kom et par dage senere og ramte alle: Titeren af ​​antinucleære autoantistoffer var 1: 10240. Sådanne tal har ikke været stødt på i mit medicinske liv, enten før eller efter.

Det var debut af autoimmun hepatitis, forårsaget af og fremkaldt af lægemiddelskader på leveren.

Diagnosen blev lavet, men her er en situation, hvor hans erklæring ikke løser, men komplicerer opgaven.

Når man har sagt "A", er det nødvendigt at sige "B" - at ordinere hormonelle lægemidler som prednison. Men det er en dødsdom let. Med en lignende tuberkulær proces er disse lægemidler absolut kontraindiceret. Men for at undertrykke den autoimmune "ild" i leveren lægges af dem. Og det er umuligt ikke at slukke: autoimmun hepatitis er hurtigere end nogen anden leverskade (selv hepatitis D, som betragtes som mester i denne del), fører til levercirrhose i 1,5-2,0 år.

Og her er de - Scylla og Charybdis, mytiske klipper, mellem hvilke vi skal svømme og holde pigen uden at lukke og knuse de rejsende.

I denne håbløse situation opstod ideen om at bruge stoffet, som vi studerede på dette tidspunkt (se del 2: Meget anvendt videnskab).

Det var et præparat af ursodeoxycholsyre fra det tjekkiske firma ProMedPrag kaldet Ursosan. Lægemidlet har mange egenskaber, som er gunstige for leveren, samt en vis effekt på autoimmune processer. Selvfølgelig var denne handling signifikant svagere end prednisonen, men Ursosan havde et minimum af bivirkninger, tolererede sig meget godt, var ikke kontraindiceret i tuberkulose og kunne foreskrives i lang tid (for nogle sygdomme som primær galde cirrhose antages det også at være autoimmun, det er taget for livet).

I denne situation blev pigen afbrudt af alle anti-tuberkulosemediciner og blev ordineret Ursosan i en dosis på 750 mg pr. Dag (15 mg / kg legemsvægt). Beregningen var, at diagnosen blev lavet meget tidligt i begyndelsen af ​​sygdommen, der sker med autoimmun hepatitis, desværre meget sjældent.

I efteråret 2007 begyndte tilstanden af ​​pige- og leverindikatorerne gradvist at blive forbedret, og i begyndelsen af ​​2008 var transaminaserne helt normaliserede, titrene af antinucleære autoantistoffer faldt til 1: 320 og derefter 1:80 (128 gange). Forbedringen af ​​lungeprocessen, der begyndte på tidspunktet for udviklingen af ​​autoimmun hepatitis langsomt, men fortsatte, og i midten af ​​2008 blev pigen afladet fra tuberkuloseinstituttet.

Hun vendte tilbage for at studere ved universitetet. Lumumba og, efter at have afsluttet det, gik hjem til Usbekistan. Alle disse år fortsatte hun at blive observeret og tage Ursosan. Indikatorer for levertilstand forblev normale, og der var ingen progression af fibrose, især dannelse af levercirrhose (nul fibrose ifølge leverelastografi).

Og for nylig, under receptionen ringede klokken: "Ara Romanovna, jeg blev gift og var gravid. Allerede 3 måneder. Hvad skal man gøre? "-" Giv fødsel, solskin. Føde. Og vær glad! "

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Jeg vil gerne tale om en mere sygdom, jo ​​længere er den mere almindelige som en maske af viral hepatitis.

At være forlovet med dem ikke kun i medicinsk, men også videnskabeligt, lærte vi en masse nye ting ikke kun for hepatologer, men også for læger fra mange andre specialiteter.

Dette er den såkaldte Gilbert's syndrom.

Som altid, efter kilden (og dermed tid) af infektion med en virus spørger jeg i detaljer om livet, fra fødslen.

Patienten fortalte mig, at han ifølge sin mor havde gulsot i lang tid (op til 3 måneder) ved fødslen, men så gik alt væk og forstyrrede mig ikke, før han tjente i hæren.

I den allerførste måneds tjeneste blev den unge mand gul og blev diagnosticeret med infektiøs hepatitis (nu kaldet "hepatitis A") og blev taget til sygehus. Efter 3 uger var gulsot væk, blev han vendt tilbage til enheden, men en måned senere blev soldaten gul igen og igen gik til hospitalet. Denne gang var sygdommen ret vanskelig, så han fik intravenøs drypinfusion. Da den unge mand blev bedre, blev han anerkendt som uegnet til yderligere service og sendt til en borger. Hovedårsagen var at efter det andet ophold på hospitalet var gulsot ikke helt forsvundet.

Efter at have vendt hjem følte patienten sig godt, fungerede som chauffør, giftede sig, blev ikke observeret hvor som helst, og ingen opmærkte på øjnernes hvide var undertiden gullige.

Men som årene fortsatte, og sundhedstilstanden begyndte at forværres: svaghed, træthed, smerte i den rigtige hypokondrium, især efter fedthold og stegt.

Vi gik til lægen og ved den første undersøgelse opdagede kronisk hepatitis B og sten i galdeblæren.

Brugt antiviral behandling. Det viste sig at være vellykket (virusen ophørte med at blive detekteret i blodet, ALT og AST vendte tilbage til normal). Kirurger fjernede galdeblæren. Men det var ikke muligt at fjerne gulsot helt. Dette førte patienten til mig.

Ved undersøgelse er øjnene og hudens hvide en smule gulsot, leveren er lidt forstørret og fortykket, milten er ikke håndgribelig, let ømhed i den rigtige hypokondrium på stedet for det postoperative ar. I blodprøven er den eneste afvigelse fra normen forhøjet bilirubin (2,0-2,5 gange). Det var umuligt at forklare dette med inaktiv hepatitis B. Det var nødvendigt at søge en anden grund. Der var en tanke om Gilberts syndrom.

Særlige undersøgelser, herunder genetiske dem, der allerede er tilgængelige på dette tidspunkt, bekræftede diagnosen. Og så var den hele dramatiske historie om denne menneskes liv og sygdom opstillet i en logisk serie relateret til den oprindelige og, som ofte sker, den skæbnesvangre medicinske fejl.

En 18-årig ung mand kaldte ind i hæren med Gilbers uigenkendte syndrom i de første måneder af hans tjeneste oplevet øget psykologisk og fysisk anstrengelse og blev gul, som det er tilfældet med Gilbert's syndrom i sådanne situationer (stress og fysisk overbelastning er kontraindiceret hos sådanne patienter).

Emerging gulsot blev forvekslet med hepatitis A, og patienten blev indlagt på infektionssygdommen, hvor han var i tæt kontakt med patienter med ægte infektiøs hepatitis. Og efter en fast periode (1-1,5 måneder) blev han syg med denne hepatitis, som igen blev fejlagtigt betragtet som et tilbagefald.

På baggrund af Gilbert's syndrom er viral hepatitis mere alvorlig, intravenøse væsker og andre injektioner var nødvendige, der var ingen enkelt sprøjter, nåle og dråber endnu, og deres egentlige kogning var på samvittigheden af ​​medicinske assistenter. Så blev erhvervet hepatitis B, som tog et kronisk kursus.

"Det ville ikke være lykke, men ulykke hjalp," siger et russisk ordsprog. Og det ville have været denne fortælling med en meget ked afslutning, hvis den klassiske komplikation af Gilbert's syndrom - sten i galdeblæren ikke sagde sit "ord" og ikke tvang det til at se en læge. Der var allerede andre gange på gården. Hepatitis B blev behandlet med succes, stenene blev betjent.

Og diagnosen Gilbert syndrom er endelig lavet om 30 år.

Af den måde viste det sig, at patientens far havde kolelithiasis, og hans 15-årige søn havde gullig sclera.

Undersøg, diagnosticere og redde fra faderlig skæbne.

Siden dette syndrom blev beskrevet af Augustine Gilbert i 1901, er mere end hundrede år gået. I dag har vi andre diagnostiske evner og mange års ny data om dens betydning og resultater.

Manifesting som regel ved grænsen for at vokse op, kommer han til kendskab til ikke kun børnelæger, men også læger af alle specialiteter, der skræmmer dem med udseendet af gulsot, som i starten næsten altid forveksles med viral hepatitis.

Dette er en medfødt metabolisk lidelse af hovedkomponenten af ​​galde bilirubin. Det blev anset for sjældent indtil for nylig, da denne diagnose blev lavet ved anvendelse af genanalyse. Det var her, at det viste sig, at hver tiende indbygger på planeten har dette syndrom i varierende grad (fra 5% i mellembredde til 35% i ækvatorial Afrika).

Sjældenheden af ​​Gilberts syndrom er ikke den eneste myte, der er blevet fjernet for nylig. Det viste sig, at han ikke var så harmløs som man troede. Det viste sig at være en af ​​de hyppigste årsager til galdesten, især hos mænd.

I vores praksis i det sidste årti begyndte han at mødes så ofte, at han gjorde særlig opmærksomhed over for sig selv, så vi analyserede vores data i 20 år. Næsten 200 børn passerede gennem vores afdeling i løbet af denne tid, efter at have fået adgang til en diagnose af viral hepatitis og fundet sig syg med Gilberts syndrom. Næsten alle i det første årti (1991-2000) havde en læsion i galdevejen, og 12% havde sten i galdeblæren.

Og så begyndte vi at forhindre disse lidelser. Så snart Gilbert syndrom blev diagnosticeret, blev ursodeoxycholsyrepræparater (især Ursosan) straks ordineret i 3-måneders kurser (forår-efterår). Som følge heraf oplevede 2/3 (64,8%) for det andet årti af observation (2001-2010) ud af 105 børn med Gilbert's syndrom, der modtog sådan profylakse, ingen forstyrrelser i galdevejen og antallet af børn med galde sten boblen faldt 4,5 gange.

Og så begyndte vi at forhindre disse lidelser. Så snart Gilbert syndrom blev diagnosticeret, blev ursodeoxycholsyrepræparater (især Ursosan) straks ordineret i 3-måneders kurser (forår-efterår). Som følge heraf oplevede 2/3 (64,8%) for det andet årti af observation (2001-2010) ud af 105 børn med Gilbert's syndrom, der modtog sådan profylakse, ingen forstyrrelser i galdevejen og antallet af børn med galde sten boblen faldt 4,5 gange.

Vi har udviklet og offentliggjort en retningslinje for en patient med Gilberts syndrom, som vi håber hjælper kolleger til at lede disse patienter, og patienter kan leve behageligt med denne sygdom.

Igen og igen kommer jeg tilbage fra arbejde under vægten af ​​menneskelig sorg.

Og hvert andet tilfælde spørger i denne bog, så det truer med at blive en endeløs "romantik med en efterfølger."

Hvor meget døv uigennemtrængelig ligegyldighed, denne mest forfærdelige medicinske synd.

Ikke ligeglad, hvis han ikke ved det, vil forsøge at finde ud af om han ikke kan, vil søge muligheder og hjælpe til sidst.

Og ligeglade vil ikke blive fyldt op, vil ikke genere, bare forbi, se bort fra og. vil bryde menneskens skæbne.

Foran mig er en smart, intelligent mand, 64 år gammel. Specialitet er meget langt fra medicin, filolog. Livsstil er sund, velvære er ikke dårligt. For to måneder siden, som sne på hovedet, ramte nyheden ham, at han havde hepatitis C, og allerede i stadiet af levercirrhose (undersøgt i forbindelse med den kommende implantation af tanden). Og her foran mig sidder to middelaldrende mennesker (han og hans kone) i en tilstand af chok og forvirring. Jeg forsøger at finde ud af situationen.

Det er indlysende, at hepatitis er syg i lang tid: med en sund livsstil fører hepatitis C til levercirrhose ikke tidligere end i 15-20 år. Har det virkelig været tilfældet i så mange år, at jeg aldrig var nødt til at søge lægehjælp til hepatitis C for at blive opdaget før cirrose udviklet?

Det viser sig at han var meget tiltalende, og han var desuden i en god klinik for 7 år siden om højt blodtryk og hjertesmerter. Tegn mig en detaljeret, på 4 sider, et uddrag fra denne klinik. En lang liste over de mange studier og deres resultater, diagnosticering af de vigtigste og beslægtede behandling, anbefalinger, al ære i ære. Jeg læste meget omhyggeligt, kæmpede gennem mejsel af tal og navne på prøver: de kunne ikke, de kunne ikke teste for viral hepatitis i en alvorlig klinik i 2008.

På gården af ​​det 21. århundrede, nu er det gjort med næsten enhver indlæggelse. Nå selvfølgelig undersøgt: En test for hepatitis B negativ, og for hepatitis C - positiv, sort og hvid, og så er det skrevet. I diagnosen - ingen lyd om detekterede hepatitis C, patienten, hans familie - ikke et ord. Revealed og okay. Han kom trods alt med hjertesager, og fra hans hjerte behandlede han.

Ved rystende hænder går jeg gennem ekstraktet: Alle testene tyder på, at der endnu ikke er cirrhose. Og det ville ikke være. Man måtte kun være opmærksom på resultatet af analysen, som af en eller anden grund blev tildelt og lavet. Man havde kun at fortælle patienten om dette fund og anbefale at gøre det. Den lokale læge, som denne erklæring var rettet til, havde kun læst det omhyggeligt og hævet alarmen. Hver af dem ville kun opfylde sin lægelige pligt, ikke en lovlig - en intern og ændre den menneskelige skæbne.

Paletten med uløste problemer er uendelig, og flere og flere nye ting kommer frem.

Maftune M. er nu 16 år gammel. Og det var 6 år, da en ambulance bragte hende til det 5. barnes hospital med en diagnose af "viral hepatitis" i en meget alvorlig tilstand med udtalt gulsot og et billede af leversvigt.

Det blev hurtigt klart, at hun ikke talte om viral hepatitis og ikke gik. Slægtninge til stede uddrag fra klinikken i Institute of Pediatrics, hvor pigen gentagne gange er blevet diagnosticeret med autoimmun hepatitis.

Dette er en tilstand, hvor en persons immunitet ændrer sig så meget, at han begynder at fortære sine egne organer, i dette tilfælde leveren. Traditionelt behandles denne sygdom med hormonelle stoffer (prednison osv.), Og hvis det ikke er muligt at slukke denne brand, fører det hurtigt til cirrose. Vores pige formåede at tilbagebetale aktiviteten af ​​processen, men da vi forsøgte at reducere hormondoserne på den sædvanlige måde, kom ilden op med en ny kraft. Sygdommen fortsatte som en kontinuerlig række af eksacerbationer.

For at overvinde denne afhængighed er smykkekunst hos den behandlende læge påkrævet. Og pigen var en "draw". En indfødt af en af ​​de sydlige republikker i det tidligere Sovjetunionen var hun nu en udlænding, der ikke havde en medicinsk politik i Den Russiske Føderation. Det kunne kun indlægges i en nødsituation i kort tid. Så var hun i det 5. hospital.

I denne håbløse situation tog jeg pigen under observation. Det viste sig at i flere måneder allerede givet sig selv, blev indfødte piger behandlet med doser prednison i deres eget sind. Situationen var dødvande. Men jeg var nødt til at hjælpe på en eller anden måde.

Og vi startede denne dramatiske tiårige rejse. På det tidspunkt havde jeg allerede meget erfaring med at overvinde denne hormonelle afhængighed, selv i mere avancerede tilfælde og håbede meget på at hjælpe.

I løbet af de første og et halvt til to år lykkedes det os at komme væk med de minimale vedligeholdelsesdoser af hormoner uden at forårsage forværring og forværring af processen. Yderligere 2 år er gået stille, og så er tiden kommet for starten af ​​jomfru modning. Dette er en meget farlig tid, og især for autoimmune sygdomme. For at holde processen i gang var det nødvendigt at foretage visse ændringer i behandlingen, især at tilføje et andet lægemiddel (azathioprin) og en smule forøge dosen af ​​prednisolon. Alt gik glat. Pigen er 11 år gammel.

Og pludselig oplyser pigens bedstemor: "The maftune er dårlig: alle gule, det er et lag, hvad skal man lave?"

De fører mig til klinikken, og jeg ser et barn i en tilstand tæt på det, hvor hun optrådte for 5 år siden på vores 5. hospital. Med store vanskeligheder finder vi ud af, at hun i en uge nu ikke har taget alle lægemidlerne (hun tager dem til receptionen, går på toilettet og skyller den ud i toilettet).

Hvordan så, Maftuna? Du ved hvordan vi tæller hver kvart pille. Du ved, at alt afhænger af dem. Hvorfor gjorde du det? Hvorfor?

- Gud er med dig, træt af at føle sig godt og lever uden gulsot?

- Jeg ønsker ikke at gå fedt og acne, og det er alt fra hormoner.

På dette tidspunkt måtte en kraftig bølge af sygdommen blusses med doser af hormoner, endnu større end de oprindelige. Og "flytte ud" med dem endnu længere. Og igen lykkedes det os næsten. Men nu hver gang sygdommen genvandt sig og pigen begyndte at føle sig godt, kastede hun hormoner.

Der var allerede tre sådanne episoder, og hver og en kastede os tilbage og anspurgte dannelsen af ​​levercirrhose.

I dag er Maftuna 16 år gammel. Hun har aktiv dekompenseret cirrhose med alle dens komplikationer: ascites (akkumulering af væske i bukhulen), blødning fra spiserørets udvidede åre (bare afladet fra kirurgisk afdeling, hvor denne blødning blev standset denne gang).

Tale kan allerede kun vedrøre levertransplantation. Men selvom alle hindringer på vejen til transplantation kan overvindes, og operationen selv går godt, skal du efterhånden tage hormoner i lang tid og endog en hel række stoffer, så der ikke er nogen afvisning af den transplanterede lever. Sådan en ond cirkel. Men vi vil prøve.

Denne historie, den mest smertefulde, men desværre er ikke den eneste, tvunget mig igen og igen til at søge efter andre behandlingsmuligheder for autoimmun hepatitis. Og vi gennemførte en særlig undersøgelse af behandlingen af ​​denne sygdom og dens resultat blandt børn, der har været igennem vores klinik i 20 år.

Børn blev som regel behandlet med den forkerte diagnose af viral hepatitis. Men dette viste sig at være en ejendommelig fordel, da starten af ​​autoimmun hepatitis normalt går under dæmningen af ​​viral hepatitis.

Vi stod uforvarende på kilden, og fordelene ved tidlig diagnose viste sig at være afgørende for sygdommens udfald, og endda for valget af behandling.

Det viste sig, at senere anerkendelse og starten af ​​behandlingen, selv med ordentlig hormonbehandling, fordømmer børn til at udvikle levercirrhose. Et par af dem efter 20 år levede ikke længere.

Hvis det var muligt at foretage en diagnose i tide, var behandling med ursodeoxycholsyre (UDCA, Ursosan) tilstrækkelig. Behandlingen var lang (3-5 år eller mere), men havde ikke alvorlige bivirkninger og succes med hensyn til livskvalitet og forebyggelse af cirrose. Intet som hvad der skete med Maftuna uden at ske.

Vi har gentagne gange offentliggjort dataene, og det forekommer os, at de er vigtige både for læger og for deres patienter.

For nylig modtog vi en ufrivillig bekræftelse af dette.

Boy Valery, 13 år gammel med sin far, kom til mig fra Kursk i februar 2012. En lovende atlet, en fodboldspiller, 5 gange om ugen - en frygtelig træning.

Men både han selv og hans forældre tager sin sportslige fremtid meget alvorligt og med store forhåbninger.

Stærkt fysisk var barnet sjældent indtil oktober 2011, da klinisk undersøgelse viste en signifikant stigning i leverenzymer - transaminaser (ALT og AST) - først 4-5 gange, derefter 20 gange. Drengen blev taget til et lokalsygehus i december 2012, hvor han under undersøgelsen uden at detektere viral hepatitis, kollegaer, i overensstemmelse med vores anbefalinger straks undersøgte patienten for autoimmune antistoffer.

Efter at have identificeret dem gjorde lægerne diagnosen "sandsynlig autoimmun hepatitis" meget godt, begyndte behandling ikke med hormoner, men med UDCA-præparater under hensyntagen til den tidlige diagnose og sendte drengen til mig. I receptionen viste det sig, at 2 uger før transaminase opstod, begyndte drengen at tage elkar (et ret "harmløst" lægemiddel for at øge appetitten, muskelmassen osv.).

Men han tog det i høje doser (op til 5 eller flere tabletter om dagen), hvilket er godt selv for en voksen. Desuden tog ukontrollerede mængder ascorbinsyre (C-vitamin).

Diagnosen af ​​autoimmun hepatitis, der sandsynligvis blev fremkaldt af lægemiddelskader på leveren, blev bekræftet. Godkendt behandling med lægemidler UDCA med stigende dosis.

Allerede på tidspunktet for min inspektion begyndte aktiviteten af ​​processen at falde og fortsatte med at falde i 8 måneder, når fuldstændig remission var opnået (normalisering af enzymer, forsvinden af ​​autoantistoffer).

På baggrund af den fortsatte behandling med UDHC-lægemidler følte drengen godt, og genoptaget træningen gradvist.

Ved den sidste modtagelse (oktober 2014, 3 år fra sygdomsudbruddet) foran mig var en høj teenager (han voksede med 20 cm i løbet af denne tid) af en atletisk fysik og fortsatte sin sportscarriere med fuld velvære fra leveren.

Fra afsnittet "gardinens ord"

Hvor ofte går en person til lægen af ​​frygt og fortvivlelse, uden at se en vej ud med dette barnlige råb "Jeg er bange!". Og den første ting at gøre er at gøre det. flyt en person væk fra kanten, viser at der er en vej ud, at vejen ikke er lang, men vi er sammen og vi kommer til at nå.

Disse ord kan ikke indtastes i nogen anbefalinger, de kan ikke ordineres som en opskrift. Disse ord er unikke for hver enkelt patient. De kan ikke brændes til disk og rulles i lignende situationer. Det virker ikke.

Kun leve medvirken. Bare et stykke af dig selv. Og lad dig ikke narre.

Vi vil aldrig reducere helbredelse til undersøgelser, tabeller, analyser, robotter og internettet. De er absolut nødvendige, men de er alle værktøjer. Dette er medicinens todelt essens: Det er både fra videnskab og kunst, fra sind og fra hjertet.

Det er som to vinger, som to vinkler af en rocker. Ellers må du ikke tage af og ikke medbringe skovle.

Ligeglade kan ikke være læge, det er inkompetent. Han kan være læge, han kan endda arbejde som læge, men han kan ikke være læge.

Vores "Doctor House". Ara Reyzis unravels enhver plot af en medicinsk detektiv

60 års medicinsk erfaring. Hundredvis af frelste mennesker. Tusindvis af rystede gåder. Helet og dem, der ikke kunne blive frelst. Som du husker til den mindste mol. Selv når du er over 80. Og dit navn er dækket af legender.

Hun er en af ​​landets mest berømte børnelæger, en berømt hepatolog, vores Dr. House: børn bliver bragt til hende fra hele Rusland, når alt er blevet forsøgt, og der er ingen frelse. Hun finder: årsag, håb, behandling. Og det gør ikke hemmeligheder ud af sin kunst...

"For nogle år siden blev jeg taget for at se patienten. Det var en dreng på 14 år. Søn af en hyrde fra et fjernt bjerg Dagestan aul. Han var i en velkendt Moskva klinik og døde fra den sidste fase af levercirrhose, dannet i udfaldet af kronisk hepatitis B. Og ingen tvivlede på diagnosen og det uundgåelige resultat. Går ind i kassen og kigger på barnet så jeg, at han virkelig døde, men ikke fra levercirrhose. Det var en helt anden... måde at dø på. Efter en omhyggelig undersøgelse og omhyggelig analyse af medicinsk historie blev det klart, at han var ved at dø af aplastisk anæmi. Ved min uopsættelige anmodning blev drengen straks overført til afdelingen for blodsygdomme. Efter 6 måneder blev han tømt hjem. "

Dette er blot en af ​​de fantastiske medicinske indsigtshistorier, som Ara Reyzis fortalte i sin bog i sommer. Egen historie - et glimt. Må ikke blive læger drømme, rushing til forældrenes erhverv med "dårlige efternavne" i dårlige tider. Men nu var farfar Miron Solomonovich Wolfson, efter revolutionen fungeret som ordinator i Kreml's infektiøse kaserne, overdraget erhvervet til sit barnebarn. "Det var ikke tilfældet, at han tog penge fra en kollega. Han behandlede alle lejere i et stort hus på Pokrovka, hvor han boede sammen med sin familie gratis ", siger hun. Og denne høje tjeneste af bedstefar Myron spire af et frø i Arochka, da hun - da han allerede havde begravet sin bedstefar - lavede et gæt som barn: Jeg bliver læge.

Og når han er i sit halvt århundrede af praksis - en professor! - i begyndelsen af ​​90'erne arbejdede hun i 1,5 år uden løn, det var også hans, grandfathering... I nul, tilbudt klinikken, hvor hun alligevel begyndte at udføre indbetalt optagelse, "bryde sig på knæet", tilbød at "hæve prisen" af hende tjenester: "Du, Ara Romanovna, vil gå for nogen penge!" - hun nægtede kraftigt, kategorisk. Men dette er indsigter, mirakuløse indsigter på livs og døds grænsen, når høje consilia ikke kan finde svaret, og hun får nøglen i hænderne, det er her, hun kommer fra.

"Uopsættelig udfordring: Mistanke... på kopper. Vi ankommer til stedet. Omkring hospitalet - en politiring. På hovedkontorets kontor indsamlede lægen hele distriktets medicinske magt, alt sammen i anti-pest-dragter. Så trak jeg mig sammen og begyndte det sædvanlige lægearbejde. Jeg kigger på drengen: Temperaturen er under 40 år, hele kroppen er virkelig dækket af purulente blærer. Men hvad er det til fods? Gips? Hvorfra "Ja, han blev for nylig udladet fra os - læg med et brudt ben." - "Fjern gipset." Under gipset var jeg, som jeg havde forventet, et dybt purulent sår. Dette er en naturlig kirurgisk sepsis. "

Tredje øje

Hun kunne fortælle dem, disse historier, uendeligt. Et år gammelt barn ubevidst, mistænkt for botulisme, ligger under et dryp med glukose. Reiz undersøger hver slids i den lille kalv og ser en tyk hvid skorpe på labia. "Ja, det er sukker!" Der er ingen botulisme, der er en debut af tidlig type 1 diabetes mellitus. Et par timer senere er pigen bevidst. Og skulle bare være meget omhyggeligt inspiceret.

15-årig patient med diagnose af "hepatitis med ukendt ætiologi". Genoplivning. Hverken alkohol eller narkotika tager ikke. Og pludselig svarede moderen som svar på spørgsmål, at pigen havde kærlighed, en kæreste og brugen af ​​svangerskabsforebyggende midler. Lyn gætte: medicinske skader på leveren! Afbrydelse af lægemidlet - og pigen er ved at komme sig. Og måtte bare tale fortroligt...

"Intelligent familie. Uforklaret situation: hvert år i efteråret de sidste tre år har barnet en hurtig skaldethed. Endnu ikke behandlet. " Drengens far døde - for kun tre år siden. Og drengen havde en obsessiv vane med nibbling tør pasta. "Og du bemærkede ikke, at han tyggede noget græs, stængler, spiste jorden? Det sker i nervøse børn. " Det viste sig, at gutten, som makaronen, uophørligt trak i min bedstemors phlox. Indeholder velkendt plantegift. Blomster bedstemor lavet ud. Patientens tykke hårhår blev vist til Dr. Reise næste efterår. Men alt hvad du måtte gøre var omhyggeligt at spørge...

Spædbarn dør af alvorlig hepatitis B, er indlagt hos moderen - ammer, de kan ikke forstå, hvad der skete med ham. Pludselig beder moderen jordmor og beskylder, at hendes barn har organer skåret ud. Dr. Reisis kalder den psykiatriske ambulance og føler, at barnet vil komme sig - ved at ophøre med at modtage psykotrope stoffer med sin modermælk. Og måtte bare se bredere ud

Giv alt hvad du kan

Det synes: magi! Tredje øje! Åbenbaring ovenfra! Som et spredt puslespil indsamler hun i et enkelt billede tilfældigt faldne ord, ubemærket mærker på huden, medicinske ekstrakter, som ingen tidligere havde lagt mærke til før... Følger stien, lytter følsomt og unravels plot af den medicinske detektivhistorie...

- Diagnostisk belysning er ikke født fra bunden, det fremgår af et meget stort ønske om at hjælpe. Det vil sige, hvis jeg ikke kunne klare patienten, ikke forstod, hvad der skete med ham, tillader det mig ikke at leve og trække vejret døgnet rundt. Og ingen state-of-the-art teknologi på egen hånd - og alligevel startede jeg på et tidspunkt, hvor der ikke engang var en ultralyd! - vil ikke erstatte i vanskelige situationer lægen, det følsomme øre, det følsomme hjerte. Fordi der er et bestemt område, hvor ingen robot, ingen bedste teknologier, kan ingen smykker kirurgisk kommunikationsteknik mellem sjælen og sjælen erstattes.

60 år med andres sorg, mirakuløse gæt, historier om helbredelse og nederlag... 80 år med sin egen biografi bag ham - med sin mand Vladimir, en designingeniør, "søjle i alt liv", som hele dette århundrede stod side om side og gav plads til det vigtigste - kald og to børn, der er blevet læger. 60 år. Ikke brænder ud, men genopliver med hver patient igen.

- Nu, hvis økonomisk belønning, kunne en bundt penge i sig selv have en sådan effekt! Denne moderne opfattelse af tingene trænger alligevel ud af alle revner: elsker dig selv, tag alt fra livet. Men nej! Giv alt hvad du kan, og så vil du blive belønnet. Min bedstefar Myron fortsatte kun i forhold til patienter af hensyn til samvittighed og medfølelse. De er i medicin - det vigtigste. Det er lys indefra.

Bog: Ara Reisis "The Undying Art of Healing"

Før du er notater fra en af ​​de bedste læger i landet, professor Ara Romanovna Reisis, en børnelæge, en smitsomme sygeplejerske specialist og en hepatolog. Dette er en fantastisk bog om forholdet mellem en læge og en patient, om kontinuitet i et erhverv, om lærere og studerende i medicinsk kunst. Mere end halvfjerds af de mest mindeværdige casestudier fra forfatterens 60-årige medicinske praksis viser konsekvent en ting: avanceret teknologi kan ikke og er ikke beregnet til at erstatte lægen fuldstændigt. Ægte medicin er altid øjet. Derfor, årtier senere, husker en ægte læge sine patienter. Denne bog er en vejledning til en særlig verden, som kaldes The Doctor's Life.

Udgiver: "EKSAMEN" (2016)

ISBN: 978-5-377-09391-6, 978-5-377-10226-7, 978-5-377-10549-7

Medicinske rebusser Ary Reisis

Bog med medicinsk rebus. Det løser næsten detektive opgaver, som kun den virkelige Sherlock Holmes kan gøre. Ara Reisis "The Undying Art of Healing"

Jeg læste bogen af ​​en berømt børnehepatolog, en af ​​de bedste i landet, om sommeren, bare i de dage, da mit barn kom ind på en læge skole. Læger synes ofte at være himmelske, de er dem, der ved, hvordan man retter os, hvordan vi hjælper vores krop, forlænger vores dage og lider smerten.

Lægerne selv ved også dette om sig selv. Når du kommer til receptionen, er de derfor klar til at helbrede din krop, ellers er vi som regel uigennemførlige over for dem. Dette er især svært, når dit barn er syg, og du vil forstå, hvad der sker med ham, og lægen forkaster ikke forklaringer.

Det er imod dette, at jeg advarede min søn, da jeg talte med ham om mit fremtidige erhverv. Og efter at have læst bogen af ​​Ary Romanovna Reizis indså jeg, at jeg ikke behøver at sige noget. Alt er blevet sagt og skrevet af en meget intelligent, erfaren og fremragende læge.

Denne bog handler om medicinsk etik. Men dette er ikke sagt fra et teoretisk synspunkt, men fra en praktiserende læge, som har viet mere end 60 år af sit liv til syge børn. Dette er en bog om, hvor vigtigt det er at forstå din patient, tale med ham, lære hans liv at kende.

"Vi er ikke i et vivarium," gentager Ara Romanovna. "For os er ikke noget objekt, men enes eneste, elskede og nødvendige person."

De fleste af historierne fortalte faktisk i bogen (selve bogen består af dem), at uden nogen form for "tilfældig" ledetråd, et ikke-standardiseret og rettidigt spørgsmål, ville der ikke være nogen løsning på dette eller det pågældende medicinske problem.

Drengen bliver skaldet hvert efterår, og så er han igen vokset tykt hår. Dette har foregået i flere år. Og ingen specialist kan forklare dette. Alle test er normale, barnet er sundt i alt andet, men fuldstændigt tab af hår på samme tid kan ikke være en ulykke.

De, der elsker tv-serien "Doctor House", vil straks sætte pris på graden af ​​mysterium i situationen. Ara Romanovna sender ikke en brigade af læger til drengens hus, så de kan søge hele huset og finde årsagen til, hvad der sker. Hun begynder at snakke.

Foran hende sidder en dreng, sin mor og bedstemor. De kan ikke forklare, hvad der sker, de er klar til at tro på det onde øje og skaden. Og pludselig husker mormor i en fortrolig samtale, at drengen kan lide at gnave tør pasta.

"Det er det. Neurotiske reaktioner. Nogen ryger halsen, blinker ufrivilligt, nogen bider sine negle, og den ene - makaroni.

- Og min far elskede også tør pasta.

Ved omtale af paven er begge kvinder i tårer: for kun tre år siden døde drengens far tragisk... "

Sommerpige tilbragte med sin bedstemor i landet. I nervøse børn sker det, at de tygger noget græs, stjæler. Og så husker mormor at drengen med samme lidenskab som pastaen, tygger på sommerfloxen. Og så følger historien om toksiner.

Der er masser af historier i den sjæleste medicinske seriens ånd: "Uopsættelig opfordring til byen N. Misbrug af kopper. Herre, hvad er kopper? Nå, vi er ikke i Indien og i gården af ​​det tyvende århundrede... Omkring hospitalet er en politi-cordon af en cordon. På hovedkontorets kontor indsamlede lægen hele distriktets medicinske magt. Alt i anti-pest-dragter.

Syge, en dreng på 15 år. Han blev optaget på hospitalet med en høj temperatur og alle i sår-pustler. Og et par dage før kom en onkel til drengens familie - havkaptenen, der var vendt tilbage fra en tur rundt om i verden, hvilket foreslog muligheden for kopper... "

Nej, det var ikke kopper. Jeg vil ikke videregive alle kortene, så læserne kan nyde de unraveled medicinske puslespil, næsten detektive opgaver, som kun Sherlock Holmes kan løse.

I bogen med overskriften "Bedstemorens Tales for Læger og Patienter" fortæller Ara Reyzis om, hvordan en læge adskiller sig fra en "vellykket leder af medicin", som aldrig bliver læge. Hun fortæller historien om, hvordan klinikschefen nægtede at behandle en 55-årig patient fra spiserøret i spiserøret, hvilket kunne føre til dødelig blødning med ordene: "Intet kan gøres." Ara Romanovna finder en behandlingsform, der ikke vil besejre sygdommen, men vil give patienten flere års liv.

Dette er det vigtigste, som en læge skal give folk - mulighed, lindring, håb, deltagelse. Er Romanovna mere end 80 år gammel. Og hun skrev sin bog ikke fordi "hun gik på pension." Hun leder modtagelse. Og i de mest vanskelige og uhåndterlige tilfælde rejser patienterne til det fra hele landet og fra udlandet.

De seneste historier, der udkommer i bogen, går tilbage til 2014. Flere og flere nye puslespil giver lægen liv, på trods af at både medicin og teknologi er blevet meget mere moderne og perfekte i forhold til det tidspunkt, hvor Ara Reyzis begyndte at arbejde for 60 år siden. Og hun fortsætter med at gætte dem.

Hendes princip forbliver uændret i alle disse år: "En læge kan ikke altid helbrede, men kan altid hjælpe en person. At give fodfæste, en tråd til at holde fast på, noget der er værd at holde og leve... "

Ara genopliser den underjordiske kunst af helbredelse

I butikkerne bør en bunke papirservietter bøjes til denne bog - ikke en byrde for at hjælpe læseren. Selv indehavere af vedvarende immunitet over for sentimental læsning af disse noter af en læge forventes at blive "leveret". Der er for mange historier om bogstaveligt reddede liv, foruden børnernes liv. Og de fortælles ganske enkelt næsten højt, så der er ingen forhindringer mellem læsernes hjerte og hvad der sker her - hverken unødvendig litteratur eller overbærenhed eller frygten for at se for lidenskabelig eller følelsesmæssig - kun respekt og åbenhed.

Deltagerne og fortælleren af ​​disse historier er 82 år gamle, men dette er en meget ung forfatter - vi har den litterære debut af en af ​​de bedste læger i landet, en børnelæge og hepatolog Ary Romanovna Reizis. Bare tror ikke, at denne bog er frugt af ensomhed og fritid, uundgåelig for "alder af memoarer." Ara Reisis, som i de foregående 60 år, arbejder meget, driver en reception i Moskva, rejser regelmæssigt ud over grænserne - for at rådgive, at udarbejde rapporter. De seneste tilfælde, der er beskrevet i bogen, går tilbage til 2014.

Fans af Ambulance og Doctor House tv-serien, elskere af medicinske puslespil samt videnskabelig litteratur vil finde noget at glæde deres sofistikerede sind: bogen indeholder mange oplysninger om usædvanlige manifestationer af alle typer hepatitis og ikke-trivielle professionelle løsninger. Hver historie gemmer både drama og smerte, og denouement (oftere - glad), hver især som en separat serie - med en vigtig reservation: deltagerne er rigtige mennesker. Og en som, og forfatteren aldrig glemmer det.

Historierne i denne bog er forsigtigt anbragt med quatrains, der blev skrevet ikke til en konkurrence med Tyutchev, men for familie og venner. Epigrafen til bogen er også i vers: "Når vi mangler indsatsen / Pladsen af ​​pleje for at holde vores skuldre tilbage. / Og de vil spørge os: / Hvorfor kom du? / Og jeg vil svare: Jeg var læge. "

En dreng på to og et halvt år blev bragt til hospitalet med viral hepatitis, men af ​​en eller anden grund hjælper den sædvanlige behandling næsten ikke, da barnets mor pludselig blev indlagt hos ham, fordi han stadig ammer, forsøger at bide sygeplejersken, siger det kort fravær af hans sønnsskårne organer. Det viser sig: Moderen har skizofreni, hun tager psykotrope stoffer, og med hende med modermælk og hendes dreng. Og det betyder, at han ikke har et viralt, men giftigt hepatitismedicin, så midlertidig adskillelse fra sin mor, der blev taget til et psykiatrisk hospital, viser sig at være salutær for ham. En anden dreng, 10 år gammel, vokser på en eller anden måde hvert efterår - allerede i tre år i træk. Bag de dermatologiske klinikker, visne og psykiske, alt forgæves. Ved receptionen hos lægen blev det opdaget, at skaldethed begyndte, efter at drengens far døde tragisk, efter at der opstod neurotiske reaktioner, hvoraf den ene var spisesal af blomstrende blomster. Drengen spiste phloxes indeholdende plantegiftstoffer, men det skete aldrig for nogen at tænke på dem! En anden syv år gammel dreng, der pludselig begyndte at svulme i sommerhaven efter injektionen, og scoren gik i et øjeblik, rakte Ara Reisis (kort og skrøbelig) armene og løb til nærmeste hospital 2 km. Til den næste, selv i sovjetiske tider fløj den til asjabat og tillod ikke adstadigt østlig gæstfrihed at materialisere: det krævede at tage det straks til patienten.

Og alligevel er denne bog ikke bare en samling af fantastiske medicinske tilfælde og eventyr (dets undertekst er "Bedstemors fortællinger for læger og patienter") om, hvad ægte professionalisme er lavet af - ja, ja opmærksomhed på detaljer, beredskab til at undersøge patientens hul, kendskab til de seneste opdagelser, et bredt perspektiv, selvfølgelig. Og alligevel anses ikke kun virtuositeten hos en erfaren specialist her. Dette er en bog om hvad det betyder at være en rigtig læge.

"Vi er ikke i et vivarium", Ara Reizis gentager både læsere og studerende, vi er ikke et objekt, men "en andens eneste, elskede og nødvendige person." Forresten blev mange af de berømte historier kun diagnosticeret efter en opmærksom samtale med patienten, og som følge heraf blev nogle af dem reddet af den stadig uberørte ponytinktur - sygdommen viste sig at være psykosomatisk. At afsløre dette uden en fortrolig samtale ville være umuligt. Et personligt møde mellem en læge og en patient, forfatteren bliver ikke træt af at gentage, vil ikke erstatte nogen teknologi. Medicinsk videnskab er "anvendt", fordi den er "anvendt til patienten."

Og denne bog er skrevet både til læger og patienter, det vil sige for dem tæt og nær, hvem er alle, som de mødte med livet, er det ikke uden grund at det er indrammet som et hjemmebalbum, der er mange fotografier og børns tegninger i det - helbredt, reddet.

Ara Reisis. Den uundgåelige kunst af helbredelse: bedstemorens fortællinger for læger og patienter. M.: Eksamen, 2015

Korrigeret version. Den oprindelige offentliggjorte version kan ses i arkivet "Vedomosti" (smart version)

www.diana-textile.ru

Medicin og sundhed. Dette er en fantastisk bog om forholdet mellem en læge og en patient, om kontinuitet i et erhverv, om lærere og studerende i medicinsk kunst. Ægte medicin er altid øje til øje. Derfor, årtier senere, husker en ægte læge sine patienter. Før du er notater fra en af ​​de bedste læger i landet, professor Ara Romanovna Reisis, en børnelæge, en smitsomme sygeplejerske specialist og en hepatolog. Denne bog er en guide til en speciel verden, der kaldes The Doctor's Life. 2. udgave, revideret og udvidet. Mere end halvfjerds af de mest mindeværdige casestudier fra den 60-årige medicinske praksis hos forfatteren viser konsekvent en ting: avancerede teknologier kan ikke og er ikke beregnet til helt at erstatte lægen.

Lignende filer

Et svar på "Undying art of healing. Bedstemors fortællinger for læger og patienter Reizis Ara Romanovna "

Jeg undskylder for at forstyrre. Jeg har været her for nylig. Men dette emne er meget tæt på mig. Jeg kan hjælpe med svaret.

Undying art of healing

Jeg anbefaler at læse bogen af ​​professor Ary Romanovna Reizis "The Undying Art of Healing" til læger af alle specialiteter.

Dette er ikke en bedstemors fortælling. Dette er et unikt udvalg af kliniske eksempler (der er mere end 70) fra 20-30....60 årige opfølgning.

Bogen handler om omsorg og medfølelse, samvittighed og pligt - begreber næsten tabt i vores alder af høje teknologier, uden hvilken lægen aldrig vil blive holdt som professionel, og trods alt "holder han tråden i hele hans fremtids liv"!

Dette er en meget moderne og rettidig bog.

Generaldirektør for Nevro-Med Medical Center A. Belkin

Reis ara Romanovna hvor det tager

Reis ara Romanovna hvor det tager

Mandag til fredag: 8..00

Lørdag: 8..00 Søndag: 8..00

Reisis Ara Romanovna

Infektionist, hepatolog, børnelæge

Læge i den højeste kategori, professor

Indholdsfortegnelse:

Ara Romanovna er uddannet fra det første Moscow Medical Institute. Sechenov, medicinsk fakultet i 1958.

I 1963 sluttede hun fra klinisk bopæl i almen pædiatrik og graduerede i pædiatriske infektioner.

Hun begyndte sin medicinske aktivitet fra arbejde som en lokal børnelæge, en børnehave læge og en sommerlejr, så et børns kliniske hospital opkaldt efter ham. Rusakov (nu St. Vladimir) - grundlaget for Institut for Pædiatrisk og Pædiatrisk Kirurgi.

Siden 1980 har han arbejdet på Børns Infectious Diseases Hospital nr. 5 hos Central Research Institute of Epidemiology

I 1967 forsvarede hun succesfuldt sin afhandling, og i 1987 blev hendes doktorsopgave, der begge er afsat til viral hepatitis hos børn.

2016 sidste avancerede træning i specialiteten "smitsomme sygdomme"

2017 faglig udvikling i specialet "Pædiatri"

Ara Romanovna er en professor, en førende ekspert inden for behandling af viral hepatitis, herunder behandling af hepatitis hos børn.

Siden 2007 har han rådgivet i Det Videnskabelige Rådgivende Kliniske Diagnostikcenter for Det Centrale Forskningsinstitut for Epidemiologi.

Reisis Ara Romanovna

Tilmeld dig

opkald

Tilmeld dig en læge

  • Om lægen
  • anmeldelser
  • tjenester
  • Hvor tager

Om lægen

Reisis Ara Romanovna har specialiseret sig i behandling og diagnose af smitsomme sygdomme, leverens sygdomme. Professionelt udfører behandling: giftige og medicinske læsioner i leveren, sygdomme, der blev dannet på baggrund af diabetes, fedme, levercirrhose. Også behandler: intestinale infektioner, respiratoriske infektioner, eksterne integraser. Dr. Reisis Ara er specialist i kategorien højeste kvalifikation.

formation

  • Hun afsluttede med æresbevis fra det første Moskva-medicinske institut opkaldt efter IM Sechenov, medicinsk fakultet, derefter klinisk bopæl og graduate school.
  • I 1967 forsvarede hun sin afhandling, i 1987 - ph.d.-afhandling. Inden for hepatologi har A.R. Reisis 35 års arbejde.

anmeldelser

Fungerer godt og kommunikerer godt med patienterne.

Reis ara Romanovna hvor det tager

Ara Romanovna er en femte generationslæge, der er uddannet med æresbevisninger fra det første Moskva-medicinske institut opkaldt efter IM Sechenov, medicinsk fakultet, derefter klinisk bopæl og postgraduate studier.

I 1967 forsvarede hun sin afhandling, i 1987 - ph.d.-afhandling. Inden for hepatologi har A.R. Reisis 35 års arbejde. Hun er forfatter til mere end 300 videnskabelige værker, herunder 14 retningslinjer, opfindelser, medforfatter af 4 monografier, har 5 patenter til behandlingsmetoder. Hun rejste en hel galakse af børnelæger, under hendes ledelse blev mere end 10 ph.d.-afhandlinger forsvaret.

Ary Romanovnas videnskabelige arbejde om nye metoder til evaluering af prognosen for antiviral terapi fandt først sted i konkurrencen fra smitsomme sygeplejersker i Rusland, først og fremmest i gastroenterologi hos European Association of Gastroenterologists.

At være engageret i videnskab deltog ikke Ara Romanovna i en medicinsk praksis for en enkelt dag. I dag er hun en af ​​de mest erfarne specialister inden for behandling af viral hepatitis hos både børn og voksne.

Mange børn, takket være hende, klare hepatitis og voksede op sunde.

Der er en standard terapi til behandling af viral hepatitis. Men hver patient med egne egenskaber og problemer kræver ikke kun omhyggelig opmærksomhed, men nogle gange i alvorlige tilfælde af ukonventionelle dristige løsninger. Det er netop de beslutninger, som Ara Romanovna laver, som redder patientens liv.

Reisis Ara Romanovna

Relaterede specialiteter: Specialist i smitsomme sygdomme, børnelæge.

Arbejder i klinikken: Videnskabeligt Rådgivende Klinisk Diagnostisk Center, Centrale Forskningsinstitut for Epidemiologi.

Adresse: Moskva, st. Novogireevskaya, hus 3a.

ud af 100 mulige

formation

  • Første Moskva Medical Institute. Sechenov, medicinsk fakultet i 1958.
  • I 1963 sluttede hun fra klinisk bopæl i almen pædiatrik og graduerede i pædiatriske infektioner.

Om lægen

Reisis A.R. - Doktor i Mednauk, uddannet med æresbevis fra Det første Moskva-institut, der blev opkaldt efter IM Sechenov, Det medicinske fakultet, hvorefter hun blev uddannet i bopæl, samt kandidatskolen. Hun forsvarede succesfuldt sin speciale og ph.d.-afhandling. Over 35 års erfaring i arbejde lykkedes det at uddanne et helt team pædagoger, hvoraf 10 forsvarede deres ph.d.-afhandlinger under ledelse af Ary Romanovna.

Specialisten har over 300 videnskabelige værker, hvoraf 14 er metodologiske værker, 4 monografier (som medforfatter) samt 5 patenter til terapeutiske metoder. I dag er en af ​​de bedste læger i behandlingen af ​​leverskader af viral genese hos børn og voksne. Takket være hendes arbejde har et stort antal børn vundet hepatitis og fortsætter med at vokse op sunde mennesker.

På trods af de udviklede standarder for behandling af hepatitis skal tilgangen være individuel. Problemløsning kræver brug af ikke kun traditionelle tilgange i terapi, men også dristige alternativer. Takket være denne troværdighed har Ara Romanovna returneret patienter til et sundt liv i snesevis af år.

Placeringskort

anmeldelser

Bedstemorens opskrift på rensning af leveren! Leveren vil blive renset om en måned, og hepatitis forsvinder.

Vores "Doctor House". Ara Reyzis unravels enhver plot af en medicinsk detektiv

60 års medicinsk erfaring. Hundredvis af frelste mennesker. Tusindvis af rystede gåder. Helet og dem, der ikke kunne blive frelst. Som du husker til den mindste mol. Selv når du er over 80. Og dit navn er dækket af legender.

Hun er en af ​​landets mest berømte børnelæger, en berømt hepatolog, vores Dr. House: børn bliver bragt til hende fra hele Rusland, når alt er blevet forsøgt, og der er ingen frelse. Hun finder: årsag, håb, behandling. Og det gør ikke hemmeligheder ud af sin kunst...

"For nogle år siden blev jeg taget for at se patienten. Det var en dreng på 14 år. Søn af en hyrde fra et fjernt bjerg Dagestan aul. Han var i en velkendt Moskva klinik og døde fra den sidste fase af levercirrhose, dannet i udfaldet af kronisk hepatitis B. Og ingen tvivlede på diagnosen og det uundgåelige resultat. Går ind i kassen og kigger på barnet så jeg, at han virkelig døde, men ikke fra levercirrhose. Det var en helt anden... måde at dø på. Efter en omhyggelig undersøgelse og omhyggelig analyse af medicinsk historie blev det klart, at han var ved at dø af aplastisk anæmi. Ved min uopsættelige anmodning blev drengen straks overført til afdelingen for blodsygdomme. Efter 6 måneder blev han tømt hjem. "

Dette er blot en af ​​de fantastiske medicinske indsigtshistorier, som Ara Reyzis fortalte i sin bog i sommer. Egen historie - et glimt. Må ikke blive læger drømme, rushing til forældrenes erhverv med "dårlige efternavne" i dårlige tider. Men nu var farfar Miron Solomonovich Wolfson, efter revolutionen fungeret som ordinator i Kreml's infektiøse kaserne, overdraget erhvervet til sit barnebarn. "Det var ikke tilfældet, at han tog penge fra en kollega. Han behandlede alle lejere i et stort hus på Pokrovka, hvor han boede sammen med sin familie gratis ", siger hun. Og denne høje tjeneste af bedstefar Myron spire af et frø i Arochka, da hun - da han allerede havde begravet sin bedstefar - lavede et gæt som barn: Jeg bliver læge.

Og når han er i sit halvt århundrede af praksis - en professor! - i begyndelsen af ​​90'erne arbejdede hun i 1,5 år uden løn, det var også hans, grandfathering... I nul, tilbudt klinikken, hvor hun alligevel begyndte at udføre indbetalt optagelse, "bryde sig på knæet", tilbød at "hæve prisen" af hende tjenester: "Du, Ara Romanovna, vil gå for nogen penge!" - hun nægtede kraftigt, kategorisk. Men det er indsigter, vidunderlige indsigter på livs og døds grænsen, når høje consilia ikke kan finde svaret, og hun får nøglen i hænderne, det er her, hun kommer fra.

"Uopsættelig udfordring: Mistanke... på kopper. Vi ankommer til stedet. Omkring hospitalet - en politiring. På hovedkontorets kontor indsamlede lægen hele distriktets medicinske magt, alt sammen i anti-pest-dragter. Så trak jeg mig sammen og begyndte det sædvanlige lægearbejde. Jeg kigger på drengen: Temperaturen er under 40 år, hele kroppen er virkelig dækket af purulente blærer. Men hvad er det til fods? Gips? Hvorfra "Ja, han blev for nylig udladet fra os - læg med et brudt ben." - "Fjern gipset." Under gipset var jeg, som jeg havde forventet, et dybt purulent sår. Dette er en naturlig kirurgisk sepsis. "

Tredje øje

Hun kunne fortælle dem, disse historier, uendeligt. Et år gammelt barn ubevidst, mistænkt for botulisme, ligger under et dryp med glukose. Reiz undersøger hver slids i den lille kalv og ser en tyk hvid skorpe på labia. "Ja, det er sukker!" Der er ingen botulisme, der er en debut af tidlig type 1 diabetes mellitus. Et par timer senere er pigen bevidst. Og skulle bare være meget omhyggeligt inspiceret.

15-årig patient med diagnose af "hepatitis med ukendt ætiologi". Genoplivning. Hverken alkohol eller narkotika tager ikke. Og pludselig svarede moderen som svar på spørgsmål, at pigen havde kærlighed, en kæreste og brugen af ​​svangerskabsforebyggende midler. Lyn gætte: medicinske skader på leveren! Afbrydelse af lægemidlet - og pigen er ved at komme sig. Og måtte bare tale fortroligt...

"Intelligent familie. Uforklaret situation: hvert år i efteråret de sidste tre år har barnet en hurtig skaldethed. Endnu ikke behandlet. " Drengens far døde - for kun tre år siden. Og drengen havde en obsessiv vane med nibbling tør pasta. "Og du bemærkede ikke, at han tyggede noget græs, stængler, spiste jorden? Det sker i nervøse børn. " Det viste sig, at gutten, som makaronen, uophørligt trak i min bedstemors phlox. Indeholder velkendt plantegift. Blomster bedstemor lavet ud. Patientens tykke hårhår blev vist til Dr. Reise næste efterår. Men alt hvad du måtte gøre var omhyggeligt at spørge...

Spædbarn dør af svær hepatitis B, indlægges hos moderen - ammende, de kan ikke forstå, hvad der sker med ham. Pludselig beder moderen jordmor og beskylder, at hendes barn har organer skåret ud. Dr. Reisis kalder den psykiatriske ambulance og føler, at barnet vil komme sig - ved at ophøre med at modtage psykotrope stoffer med sin modermælk. Og måtte bare se bredere ud

Giv alt hvad du kan

Det synes: magi! Tredje øje! Åbenbaring ovenfra! Som et spredt puslespil indsamler hun i et enkelt billede tilfældigt faldne ord, ubemærket mærker på huden, medicinske ekstrakter, som ingen tidligere havde lagt mærke til før... Følger stien, lytter følsomt og unravels plot af den medicinske detektivhistorie...

- Diagnostisk belysning er ikke født fra bunden, det fremgår af et meget stort ønske om at hjælpe. Det vil sige, hvis jeg ikke kunne klare patienten, ikke forstod, hvad der skete med ham, tillader det mig ikke at leve og trække vejret døgnet rundt. Og ingen state-of-the-art teknologi på egen hånd - og alligevel startede jeg på et tidspunkt, hvor der ikke engang var en ultralyd! - vil ikke erstatte i vanskelige situationer lægen, det følsomme øre, det følsomme hjerte. Fordi der er et bestemt område, hvor ingen robot, ingen bedste teknologier, kan ingen smykker kirurgisk kommunikationsteknik mellem sjælen og sjælen erstattes.

60 år med andres sorg, mirakuløse gæt, historier om helbredelse og nederlag... 80 år med sin egen biografi bag ham - med sin mand Vladimir, en designingeniør, "søjle i alt liv", som hele dette århundrede stod side om side og gav plads til det vigtigste - kald og med to børn, der er blevet læger. 60 år. Ikke brænder ud, men genopliver med hver patient igen.

- Nu, hvis økonomisk belønning, kunne en bundt penge i sig selv have en sådan effekt! Denne moderne opfattelse af tingene trænger alligevel ud af alle revner: elsker dig selv, tag alt fra livet. Men nej! Giv alt hvad du kan, og så vil du blive belønnet. Min bedstefar Myron fortsatte kun i forhold til patienter af hensyn til samvittighed og medfølelse. De er i medicin - det vigtigste. Det er lys indefra.

Reisis Ara Romanovna

professor

Infektionist, hepatolog, børnelæge. Doctor of Medical Sciences, professor.

Hun afsluttede med æresbevis fra det første Moskva-medicinske institut opkaldt efter IM Sechenov, medicinsk fakultet, derefter klinisk bopæl og graduate school.

I 1967 forsvarede hun sin afhandling, i 1987 - ph.d.-afhandling.

Inden for hepatologi har A.R. Reisis 35 års arbejde. Hun begyndte sin medicinske aktivitet fra arbejde som en lokal børnelæge, en børnehave læge og en sommerlejr, så et børns kliniske hospital opkaldt efter ham. Rusakov (nu St. Vladimir) - grundlaget for Institut for Pædiatrisk og Pædiatrisk Kirurgi.

Hun er forfatter til mere end 300 videnskabelige værker, herunder 14 retningslinjer, opfindelser, medforfatter af 4 monografier, har 5 patenter til behandlingsmetoder. Hun rejste en hel galakse af børnelæger, under hendes ledelse blev mere end 10 ph.d.-afhandlinger forsvaret.

Ary Romanovnas videnskabelige arbejde om nye metoder til evaluering af prognosen for antiviral terapi fandt først sted i konkurrencen fra smitsomme sygeplejersker i Rusland, først og fremmest i gastroenterologi hos European Association of Gastroenterologists.

Ara Romanovna er en førende ekspert inden for behandling af viral hepatitis, herunder behandling af hepatitis hos børn.

Siden 2007 har han rådgivet i Det Videnskabelige Rådgivende Kliniske Diagnostikcenter for Det Centrale Forskningsinstitut for Epidemiologi.

Video forelæsninger

Leverskader og kronisk tarmsygdom

Gilbert syndrom: moderne synspunkter, resultater og terapi.

Svar på spørgsmål.

Lægemidler i leveren. Måder løsning

All-Russian Educational Internet Session

Oplysningerne og materialerne præsenteret på dette websted er af videnskabelig, informativ og analytisk karakter, udelukkende beregnet til sundhedspersonale, er ikke rettet mod at fremme varer på markedet og kan ikke bruges som tips eller anbefalinger til patienten for at anvende medicin og behandlingsmetoder uden at konsultere din læge.

Narkotika, oplysninger om hvilke findes på dette websted, har kontraindikationer, før du bruger dem, skal du læse instruktionerne og konsultere en specialist.

Administrationens udtalelse kan ikke falde sammen med forfatterens og undervisernes udtalelse. Administrationen giver ingen garantier for webstedet og dets indhold, herunder uden begrænsning vedrørende den videnskabelige værdi, relevans, nøjagtighed, fuldstændighed, pålidelighed af videnskabelige data forelagt af forelæsere eller overholdelse af indholdet med internationale standarder for god klinisk praksis og / eller medicinbaseret på beviset. Webstedet er ikke ansvarlig for nogen anbefalinger eller udtalelser, der måtte være indeholdt, heller ikke for anvendeligheden af ​​materialet på webstedet til specifikke kliniske situationer. Alle videnskabelige oplysninger leveres i sin oprindelige form uden garantier for fuldstændighed eller aktualitet. Administrationen bestræber sig på at give brugerne nøjagtige og pålidelige oplysninger, men udelukker samtidig ikke muligheden for fejl.

Reisis Ara Romanovna

60 års erfaring / Højeste kategori læge, professor

Kontoradresse: st. Novogireevskaya 3a (ved laboratoriet)

UDDANNELSE

  • Første Moskva Medical Institute. Sechenov, medicinsk fakultet i 1958.
  • I 1963 sluttede hun fra klinisk bopæl i almen pædiatrik og graduerede i pædiatriske infektioner.
  • I 1967 forsvarede hun succesfuldt sin afhandling, og i 1987 blev hendes doktorsopgave, der begge er afsat til viral hepatitis hos børn.

Forudbestilling til lægen

OM MULIGE KONTRAINDIKATIONER ER DET NØDvendigt at konsultere med specialisten

Hovedkontor: Rusland, Moskva, st. Novogireevskaya, d.3a, metro "Highway entusiaster", "Perovo"

Vores "Doctor House". Ara Reyzis unravels enhver plot af en medicinsk detektiv

60 års medicinsk erfaring. Hundredvis af frelste mennesker. Tusindvis af rystede gåder. Helet og dem, der ikke kunne blive frelst. Som du husker til den mindste mol. Selv når du er over 80. Og dit navn er dækket af legender.

Medicinske hændelser, medicinske historier, andres skæbne - det er det resterende af din egen skæbne, som du dedikerer til "Undying Art of Healing". Som i tilfælde af Ary RESISS.

Hun er en af ​​landets mest berømte børnelæger, en berømt hepatolog, vores Dr. House: børn bliver bragt til hende fra hele Rusland, når alt er blevet forsøgt, og der er ingen frelse. Hun finder: årsag, håb, behandling. Og det gør ikke hemmeligheder ud af sin kunst...

"For nogle år siden blev jeg taget for at se patienten. Det var en dreng på 14 år. Søn af en hyrde fra et fjernt bjerg Dagestan aul. Han var i en velkendt Moskva klinik og døde fra den sidste fase af levercirrhose, dannet i udfaldet af kronisk hepatitis B. Og ingen tvivlede på diagnosen og det uundgåelige resultat. Går ind i kassen og kigger på barnet så jeg, at han virkelig døde, men ikke fra levercirrhose. Det var en helt anden... måde at dø på. Efter en omhyggelig undersøgelse og omhyggelig analyse af medicinsk historie blev det klart, at han var ved at dø af aplastisk anæmi. Ved min uopsættelige anmodning blev drengen straks overført til afdelingen for blodsygdomme. Efter 6 måneder blev han tømt hjem. "

Dette er blot en af ​​de fantastiske medicinske indsigtshistorier, som Ara Reyzis fortalte i sin bog i sommer. Egen historie - et glimt. Må ikke blive læger drømme, rushing til forældrenes erhverv med "dårlige efternavne" i dårlige tider. Men nu var farfar Miron Solomonovich Wolfson, efter revolutionen fungeret som ordinator i Kreml's infektiøse kaserne, overdraget erhvervet til sit barnebarn. "Det var ikke tilfældet, at han tog penge fra en kollega. Han behandlede alle lejere i et stort hus på Pokrovka, hvor han boede sammen med sin familie gratis ", siger hun. Og denne høje tjeneste af bedstefar Myron spire af et frø i Arochka, da hun - da han allerede havde begravet sin bedstefar - lavede et gæt som barn: Jeg bliver læge.

"Uopsættelig udfordring: Mistanke... på kopper. Vi ankommer til stedet. Omkring hospitalet - en politiring. På hovedkontorets kontor indsamlede lægen hele distriktets medicinske magt, alt sammen i anti-pest-dragter. Så trak jeg mig sammen og begyndte det sædvanlige lægearbejde. Jeg kigger på drengen: Temperaturen er under 40 år, hele kroppen er virkelig dækket af purulente blærer. Men hvad er det til fods? Gips? Hvorfra "Ja, han blev for nylig udladet fra os - læg med et brudt ben." - "Fjern gipset." Under gipset var jeg, som jeg havde forventet, et dybt purulent sår. Dette er en naturlig kirurgisk sepsis. "

Tredje øje

Hun kunne fortælle dem, disse historier, uendeligt. Et år gammelt barn ubevidst, mistænkt for botulisme, ligger under et dryp med glukose. Reiz undersøger hver slids i den lille kalv og ser en tyk hvid skorpe på labia. "Ja, det er sukker!" Der er ingen botulisme, der er en debut af tidlig type 1 diabetes mellitus. Et par timer senere er pigen bevidst. Og skulle bare være meget omhyggeligt inspiceret.

15-årig patient med diagnose af "hepatitis med ukendt ætiologi". Genoplivning. Hverken alkohol eller narkotika tager ikke. Og pludselig svarede moderen som svar på spørgsmål, at pigen havde kærlighed, en kæreste og brugen af ​​svangerskabsforebyggende midler. Lyn gætte: medicinske skader på leveren! Afbrydelse af lægemidlet - og pigen er ved at komme sig. Og måtte bare tale fortroligt...

"Intelligent familie. Uforklaret situation: hvert år i efteråret de sidste tre år har barnet en hurtig skaldethed. Endnu ikke behandlet. " Drengens far døde - for kun tre år siden. Og drengen havde en obsessiv vane med nibbling tør pasta. "Og du bemærkede ikke, at han tyggede noget græs, stængler, spiste jorden? Det sker i nervøse børn. " Det viste sig, at gutten, som makaronen, uophørligt trak i min bedstemors phlox. Indeholder velkendt plantegift. Blomster bedstemor lavet ud. Patientens tykke hårhår blev vist til Dr. Reise næste efterår. Men alt hvad du måtte gøre var omhyggeligt at spørge...

Spædbarn dør af svær hepatitis B, indlægges hos moderen - ammende, de kan ikke forstå, hvad der sker med ham. Pludselig beder moderen jordmor og beskylder, at hendes barn har organer skåret ud. Dr. Reisis kalder den psykiatriske ambulance og føler, at barnet vil komme sig - ved at ophøre med at modtage psykotrope stoffer med sin modermælk. Og måtte bare se bredere ud

Giv alt hvad du kan

Det synes: magi! Tredje øje! Åbenbaring ovenfra! Som et spredt puslespil indsamler hun i et enkelt billede tilfældigt faldne ord, ubemærket mærker på huden, medicinske ekstrakter, som ingen tidligere havde lagt mærke til før... Følger stien, lytter følsomt og unravels plot af den medicinske detektivhistorie...

- Diagnostisk belysning er ikke født fra bunden, det fremgår af et meget stort ønske om at hjælpe. Det vil sige, hvis jeg ikke kunne klare patienten, ikke forstod, hvad der skete med ham, tillader det mig ikke at leve og trække vejret døgnet rundt. Og ingen state-of-the-art teknologi på egen hånd - og alligevel startede jeg på et tidspunkt, hvor der ikke engang var en ultralyd! - vil ikke erstatte i vanskelige situationer lægen, det følsomme øre, det følsomme hjerte. Fordi der er et bestemt område, hvor ingen robot, ingen bedste teknologier, kan ingen smykker kirurgisk kommunikationsteknik mellem sjælen og sjælen erstattes.

60 år med andres sorg, mirakuløse gæt, historier om helbredelse og nederlag... 80 år med sin egen biografi bag ham - med sin mand Vladimir, en designingeniør, "søjle i alt liv", som hele dette århundrede stod side om side og gav plads til det vigtigste - kald og med to børn, der er blevet læger. 60 år. Ikke brænder ud, men genopliver med hver patient igen.

- Nu, hvis økonomisk belønning, kunne en bundt penge i sig selv have en sådan effekt! Denne moderne opfattelse af tingene trænger alligevel ud af alle revner: elsker dig selv, tag alt fra livet. Men nej! Giv alt hvad du kan, og så vil du blive belønnet. Min bedstefar Myron fortsatte kun i forhold til patienter af hensyn til samvittighed og medfølelse. De er i medicin - det vigtigste. Det er lys indefra.

Reis ara Romanovna hvor det tager

Ara Reisis, en berømt hepatolog og en af ​​de bedste børnelæger i vores land, præsenterede sin debutpublikation, The Undying Art of Healing, til offentligheden, hvor hun delte sine helbredende praksishistorier med mange reddede børns liv.

Fans af Dr. House vil blive glædeligt overrasket over indholdet af denne bog, designet som et hjemmebalbum med mange illustrationer og fotografier, da det indeholder information om usædvanlige manifestationer af forskellige sygdomme, som f.eks. Hepatitis af alle slags og usædvanlige løsninger hos en professionel læge.

En af disse historier, der beskrives i bogen, drejer sig om en dreng på to og et halvt år, som blev indlagt med viral hepatitis sammen med sin mor, da han blev ammet. I forbindelse med omsorg for en baby viste det sig, at hans mor led af skizofreni, og efter at have taget de psykotropiske lægemidler ordineret til hende, blev en stor dosis af disse stoffer taget i barnets krop sammen med modermælk.

Derfor er drengen ikke viral, men giftig hepatitis og den eneste rigtige beslutning, der reddede sit liv, var midlertidig adskillelse fra sin mor, der blev taget til et psykiatrisk hospital.

En anden historie fortalte os om en syv år gammel dreng, der efter en injektion i en børnehave begyndte hurtigt at udvikle ødem, og en lille, skrøbelig Ara Reisis reddede sit liv ved at løfte hænderne og tage ham til nærmeste hospital på trods af afstanden på to kilometer.

Ara Reisis hovedtræk var overdreven omsorg og opmærksomhed for patienterne. Efter alt, alle de børn, hun nogensinde havde behandlet, blev Ara opfattet som "en andens eneste, elskede og nødvendige person." Det er denne vigtige kvalitetsmæssige og opmærksomme fortrolige samtale med patienten, der hjalp hende i mange tilfælde at foretage en nøjagtig diagnose og identificere et reelt problem, nogle gange psykosomatisk.

I hele bogen er ikke kun fantastiske medicinske tilfælde blevet indsamlet, men også viden om de seneste medicinske opdagelser, der er tegn på forfatterens brede udsigter - en erfaren specialist og en ægte læge med et stort bogstav.

I øjeblikket er Romanovna Reizis 82 år gammel, men hun er stadig praktiserende læge, hun modtager børn i Moskva, går til konsultationer og rapporterer i forskellige byer.

Book: Reisis Ara Romanovna "The Undying Art of Healing. Bedstemors historier til læger og patienter "

Før dig - notater fra en af ​​de bedste læger i landet, professor Ara Romanovna Reisis, børnelæge, infektiolog, hepatolog. Dette er en fantastisk bog om forholdet mellem en læge og en patient, om kontinuitet i et erhverv, om lærere og studerende i medicinsk kunst. Mere end halvfjerds af de mest mindeværdige casestudier fra forfatterens 60-årige medicinske praksis viser konsekvent en ting: avanceret teknologi kan ikke og er ikke beregnet til at erstatte lægen fuldstændigt. Ægte medicin er altid øjet. Derfor, årtier senere, husker en ægte læge sine patienter. Denne bog er en vejledning til en særlig verden, som kaldes The Doctor's Life. 2. udgave, revideret og udvidet.