Autoimmun leversygdom

Behandling

Efterlad en kommentar 4,995

En af de mindst studerede leverpatologier er autoimmune. Symptomerne på autoimmune leversygdomme er milde og adskiller sig ikke meget fra andre organs patologier. De udvikler sig mod baggrunden af ​​immunsystemets reaktion på sit eget væv på cellulært niveau. Symptomer afhænger af typen af ​​sygdom, hvilket komplicerer diagnosen af ​​autoimmunitetsprocesser. I dag er behandlingen af ​​sådanne sygdomme rettet mod at rette op på immunsystemets arbejde og ikke ved at standse symptomerne som tidligere.

Autoimmun sygdom er en af ​​de mest uudforskede patologier i kroppen, der er karakteriseret ved en aggressiv reaktion af immunoglobulin på væv i menneskekroppen.

Generelle oplysninger

Immunitet er et system, hvis arbejde er rettet mod at beskytte den menneskelige krop mod patogene skadedyr, der kan være parasitter, infektioner, vira osv. Det reagerer straks med fremmede mikroorganismer og ødelægger dem. Normalt reagerer immunsystemet ikke på sine egne celler, men når det fejler, ødelægger antigenerne deres krop mod baggrunden af ​​hvilke autoimmune sygdomme udvikler sig. Oftere er sådanne angreb rettet mod et enkelt organ, men den systemiske karakter af autoimmune patologier er mulig, fx i systemisk vaskulitis. Det sker, at immuniteten oprindeligt kæmper mod cellerne i et organ, og i sidste ende rammer andre.

Ingen kan bestemme den nøjagtige årsag til, hvad der sker, da det er mindre undersøgte sygdomme. Terapi udføres af læger fra forskellige brancher, hvilket forklares af den forskellige lokalisering af mulige læsioner. Autoimmune sygdomme i leveren involverede en gastroenterolog, nogle gange en terapeut. Terapi tager sigte på at rette op på immunsystemets arbejde. Det er kunstigt undertrykt, hvilket gør patienten let tilgængelig for andre patologier. Oftere lider kvinder af autoimmune leversygdomme (8 ud af 10 patienter). Det menes at de opstår på grund af genetisk tilbøjelighed, men teorien er ikke bevist.

De autoimmune sygdomme, som er lokaliseret i leveren, omfatter:

  • primær biliær cirrhosis;
  • autoimmun hepatitis;
  • primær skleroserende cholangitis;
  • autoimmun cholangitis.

Autoimmun hepatitis

I dag bestemmes autoimmun hepatitis hos 1-2 voksne ud af 10, mens næsten alle patienter er kvinder. På samme tid findes patologi i en alder af 30 eller efter overgangsalderen. Patologi udvikler sig hurtigt, ledsaget af cirrose, leverinsufficiens, portalhypertension, som er farlig for patientens liv.

Autoimmun hepatitis er karakteriseret ved betændelse i leveren på grund af unormale immunitetsreaktioner.

Autoimmun hepatitis er en progressiv inflammatorisk proces af kronisk art, der udvikler sig mod baggrunden af ​​autoimmune reaktioner. Symptomer på sygdommen forstyrrer mere end 3 måneder, mens der er histologiske forandringer i kroppen (fx nekrose). Der er 3 typer af patologi:

  • Type 1 - autoantistoffer produceres, der ødelægger overfladeantigener af hepatocytter, hvilket fører til forekomst af cirrose;
  • Type 2 - mange organer lider, som ledsages af symptomer på lidelser i tarmen, skjoldbruskkirtlen, bugspytkjertlen; patologi er mere typisk for børn i det kaukasiske race;
  • Type 3 - systemisk patologi, som næsten ikke kan behandles.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Primær biliær cirrose

Antistoffer kan producere antigener på levercellerne i primær galde cirrhose - en langsomt progressiv patologi, der er karakteriseret ved skade på levergalle. På grund af dette udvikler levercirrhose. Samtidig dør levervævene af, de erstattes af fibrøse. Derudover dannes knuder i leveren, som består af arvæv, som ændrer organets struktur. Primær biliær cirrose er oftest diagnosticeret hos 40-60 årige. I dag findes det oftere, hvilket forklares af mere avancerede medicinske teknologier. Sygdommen ledsages ikke af udtalt symptomer, men generelt adskiller det sig ikke fra tegn på andre typer af cirrose.

Patologi udvikler sig i 4 faser:

  1. mangel på fibrose
  2. periportal fibrose
  3. brofibrose
  4. skrumpelever.
Primær autoimmun skleroserende cholangitis påvirkes mere af mænd på grund af infektion i leveren. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Primær skleroserende cholangitis

Diagnostisering af primærskleroserende cholangitis er oftest mulig hos mænd fra 25 år. Dette er en leverskade, som udvikler sig på grund af den inflammatoriske proces af de ekstra- og intrahepatiske veje. Det antages, at sygdommen udvikler sig på baggrund af bakteriel eller viral infektion, som er en provokator for den autoimmune proces. Patologi ledsages af ulcerøs colitis og andre sygdomme. Symptomatologi er mild, men ændringer er synlige i den biokemiske blodprøve. Symptomer angiver forsømmelse af nederlag.

Autoimmun kolangitis

Antistoffer kan angribe leveren i autoimmun cholangitis, en kronisk cholestatisk sygdom af en immunosuppressiv karakter, hvis histologi adskiller sig lidt fra den i primær galde cirrhose. For det første udvikler patologien sig i leverkanalerne og ødelægger dem. Sygdommen findes i hver 10 patienter med primær galde cirrhose. Årsagerne til udvikling er ikke undersøgt, men det er en sjælden sygdom, hvis diagnose er vanskelig.

Autoimmune patologier i leveren hos babyer kan påvirke tempoet i den fysiske udvikling negativt. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Autoimmune leversygdomme hos børn

Antistoffer kan fremkalde autoimmune processer, ikke kun hos voksne, men også hos børn. Dette sker sjældent. Symptomer udvikler sig hurtigt. Terapi er reduceret til stoffer, der undertrykker immunsystemet. Samtidig er et stort problem, at terapi kræver indføring af steroider, hvilket kan påvirke barnets vækst. Hvis en gravid kvinde har en patologi af denne type, kan antistoffer overføres via moderkagen, hvilket fører til diagnosen patologi i en alder af 4-6 måneder. Dette er ikke altid tilfældet, men en sådan kvinde og baby kræver øget kontrol. For at gøre dette, under graviditet er ikke en screening af fosteret.

Symptomer og tegn

Antistoffer, der angriber leveren, kan udløse følgende symptomer:

  • gulsot (hud, sclera af øjnene, urin);
  • alvorlig konstant træthed
  • Størrelsen af ​​leveren og milten øges;
  • lymfeknuder øges;
  • smerte i den rigtige hypokondrium
  • ansigtet bliver rødt
  • betændt hud;
  • hævede led, etc.

diagnostik

En sygdom af autoimmun natur kan detekteres ved hjælp af laboratorieprøver, hvilket viser, at der er antistoffantistoffer i blodet, men da anti-nukleare antistoffer kan indikere mange andre faktorer, anvendes andre forskningsmetoder. Indirekte immunofluorescens udføres. Derudover udføres enzymimmunoassay, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​andre antistoffer. Leverbiopsi udføres med histologisk analyse af biopsien. Brugte instrumentelle metoder omfatter ultralyd, MR, etc.

Patologi behandling

Ved behandling af autoimmune sygdomme er der mange uudforskede aspekter, da patologierne selv er lidt forstået af medicin. Tidligere blev behandlingsmetoder reduceret for at lindre symptomer og tabte årsagen til deres udvikling. I dag er immunologien mere udviklet, så terapi er rettet mod at hæmme aggressive antistoffer. Immunsuppressive midler opfinder sig. De hæmmer produktionen af ​​antistoffer, hvilket reducerer inflammation. Problemet er, at kroppens forsvarsmekanismer svækkes, hvilket gør den mere sårbar mod virus og infektioner.

Patienten er vist cytostatika, kortikosteroider, antimetabolitter osv. Brugen af ​​sådanne lægemidler ledsages af bivirkninger og komplikationer. Derefter ordineres patienten immunomodulatorer. Et vigtigt stadium i behandlingen af ​​autoimmune sygdomme i leveren er indtagelsen af ​​vitamin-mineralske komplekser.

forudsigelse

Takket være moderne behandlingsmetoder er prognoserne forbedret. De afhænger af mange faktorer. Det er muligt at forudsige sygdomsforløbet baseret på typen af ​​patologi, dens forløb og aktualiteten af ​​den korrekte terapi. Hvis patologien ikke behandles, udvikler den sig hurtigt. I dette tilfælde er en uafhængig overgang til fritagelse umulig. Med ordentlig terapi lever mennesker fra 5 til 20 år. Hvis sygdommen ledsages af komplikationer, forudsige 2-5 år af livet.

forebyggelse

Da årsagerne til udviklingen af ​​autoimmune processer ikke er kendt, findes der ikke specifik profylakse. Forebyggende foranstaltninger reduceres til respekt for helbredet, hvilket sandsynligvis vil forhindre forekomst af en udløsermekanisme. Sekundær profylakse er mere velkendt, hvor patienten skal gennemgå en planlagt kontrol hos en gastroenterolog i tide, følge en mild kost, overvåge immunoglobuliner mv.

Autoimmun-panel i leveren

hvor skal man aflevere blodprøver til St. Petersborg sarcoidose antineutrofile kryoglobuliner granulomatøse ANF ANCA ANCA ENA immunfixation vaskulitis Croel cøliaki sygdom autoim Munny lever colitis ulcerosa gliadin transglutaminase steroidprodutsiruyushim Wegener ovarie endokrinopati cystisk pemphigus pemphigoid dissemineret sklerose, myasthenia gravis myelinprotein oligoklonalt isoelektrisk fokusering IgA IgM IgG lette kæder polyneuritis gangliosider polymyositis paraprotein myeloma neopterin ø GAD mitochondriale glat skeletmuskel ASCA colitis antigen phospholipid syndrom cardiolipin phospholipider glycoprotein nukleosomer SSA SSB RNP Sm CENT Scl Jo-1 AMA antikeratin antiperinuclear MCV LKM-1 receptor immunofluorescens ELISA immunologisk laboratorium universitet St. Petersburg pavlova Chardzh-Stross polyangiitis mikrokrystallinsk primær biliær cirrose transglutaminase transglutaminase kriterier for reumatoid arthritis 2010 St. Petersborg Peter Neurogenetics

Hvad leder efter på vores hjemmeside:

cal faecalis, tselakiya, ankyloserende spondylitis, hvad søger aktivt angiotensin etc., RP 11, antistoffer mod a-interferon, ASF, antinukleare faktor og antistoffer til, asca, Activation baschofiloa, angiotenzinprevraschayusch aktivitet, Fruktozemiya, diagnosticering af gastritis, et antistof til den ledende systemet Cerda knogleresorption, Ifa pertussis, 11 med institut, Tidlig neonatal syfilis, Pris udviklet serologi autoim, antistoffer til udvinding af nuklear, immunologi.

Autoimmun leversygdom

Autoimmun leversygdom autoimmun hepatitis, primær biliær cirrose, primær skleroserende cholangitis

Autoimmun hepatitis (AIG) er den mest almindelige autoimmune leversygdom. Afhængigt af de forekommende autoantistoffer er der 3 typer hepatitis, som også varierer i epidemiologiske parametre og arten af ​​responset på terapi.

Autoimmun hepatitis type 1 observeres hos mennesker i alderen 15-40 år, noget oftere hos kvinder. Det er præget af et progressivt kursus og et godt svar på immunosuppressiv terapi. Autoimmun hepatitis type 1 forekommer med en udpræget polyklonal aktivering af immunsystemet, hvilket fører til hypergammaglobulinæmi og udseendet af antistoffer til glatte muskler og ANF (diagnostisk triad). Påvisning af ANF har til fælles med denne sygdom med SLE, det var ikke for ingenting, at tidligere Type 1 AIH blev kaldt "lupoid hepatitis."

I serum fra patienter med type 1 autoimmun hepatitis (kronisk aktiv hepatitis) fundet antistoffer at glatte muskler, antinukleare faktor i cellelinier Hep-2- (kode 01.02.15.005) og høje niveauer af gamma-globulin, et immunoglobulin fortrinsvis IgG. I type 2 autoimmun hepatitis detekteres antistoffer mod nyre levermikrosomer (se testbeskrivelse). Endelig ledsages type 3 autoimmun hepatitis af forekomsten af ​​antistoffer mod et opløseligt hepatant antigen (se immunoblot antigen test for autoimmune leversygdomme). Identificere disse serologiske autoimmune hepatitis markører, der indgår i kriterierne for sygdommen operativsystemer: Den Internationale Studiegruppen autoimmun hepatitis 2008. Identifikation af nogen af ​​disse markører i høj titer (≥1 / 80) i kombination med høj hypergammaglobulinæmi giver 4 af 7 point, der kræves for endelig diagnose autoimmun hepatitis. En vigtig yderligere markør af autoimmun hepatitis er påvisning af antistoffer til asialoglycoproteinreceptoren (ASPGr), hvilket er markeret i indtræden af ​​sygdommen og dens koncentrationen stiger med sygdom eksacerbation (01.02.15.635).

Antistoffer mod LKM-1 er den vigtigste serologiske markør for autoimmun hepatitis type 2, som primært rammer børn ældre end 1 år og unge. Sammenlignet med autoimmun hepatitis type 1 er type 2 hepatitis en smule mere almindelig hos piger. I modsætning til autoimmun hepatitis type 1 er sygdommen mere aktiv, fører ofte til cirrose og ledsages ofte af andre autoimmune sygdomme, herunder diabetes, vitiligo og autoimmune thyropatier. Fulminant start er ofte observeret, med en periode med forværring og dæmpning af processen, udvikler ofte cirrose inden for 2 år. Sammenlignet med andre autoantistoffer anvendt til diagnosticering af autoimmune leversygdomme er antistoffer mod LKM-1 forholdsvis sjældne. Det er også yderst sjældent, at antistoffer mod LKM findes i viral hepatitis C (1-4%) og hepatitis D.

Mindre almindeligt er antistoffer mod cytosolisk antigen i leveren noteret i type 3 AIH. Autoimmun hepatitis 3 tegner sig for 20% af alle tilfælde af AIG og er karakteriseret ved antistoffer mod et opløseligt hepatisk antigen (SLA / LP). Autoimmun hepatitis type 3 er mindre modtagelig for immunosuppressiv behandling.

Primær biliær cirrose (PBC) ledsages af et progressivt kursus med et immunrespons på galdekanaler. Alle patienter med denne sygdom oplever autoantistoffer, som reagerer med mitokondrieantigener. Anti-mitokondrie autoantistoffer i primær galde cirrhose (PBC) blev først opdaget af en gruppe australske forskere ledet af Ian Mackay i 1958. Nøjagtig karakterisering af antigenerne blev givet i 1988, de mitokondrielle antistoffer (Van der Water et al.), Som er beskrevet i detaljer familie af mitokondrielle antistoffer rettet mod enzymer af oxidativ phosphorylering indre mitokondriemembran. Hovedantigenet er E2-underenheden af ​​2-hydroxydehydrogenasekomplekset, som deltager i tricarboxylsyrecyklusen og syntese af fedtsyrer. De fleste mitokondriale autoantigener er placeret på den indre mitokondrie membran i eukaryotiske og prokaryote celler. Under udviklingen ændrede enzymerne i den oxidative kaskade ikke, hvilket muliggør anvendelse af rotte- og kvægantigener i forsøg til bestemmelse af anti-mitokondrielle antistoffer (AMA). E2-underenheden er fælles for flere glycolytiske enzymer (PDC, BCOADC, OGDC), og i sin aminosyresekvens identificeres 3 lineære immunodominante AMA-epitoper, som er karakteristiske for PBC. Pyruvat-decarboxylase-komplekset bryder ned lipider og er modtageligt for mange hepatotoksiske stoffer. Dets antigen modifikation spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​et autoimmun respons i PBC. Samtidig er AMA's rolle i sygdomspatogenesen ikke blevet fastslået, da immunisering med antigen fra forsøgsdyr ikke fører til udvikling af PBC. Hovedmålet for autoantistoffer i primær galde cirrhose er proteiner fra pyruvat-decarboxylase-komplekset. Pyruvat-decarboxylase-komplekset spalter lipider og er modtageligt for mange hepatotoksiske stoffer. Dets antigen modifikation spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​et autoimmun respons i PBC. Antinuclear faktor forekommer hos 70-90% af patienterne med PBC.

Der er en række mindre serologiske markører til PBC, der tilhører familien af ​​antinucleære antistoffer, herunder sp100 og PML, såvel som gp210 (kode 01.02.15.305). Antistoffer mod sp100 og PML er antigener af ANF med luminescens af punkter i kernen, som ofte er noteret i PBC. Antistoffer mod gp210 reagerer med porerne af den nukleare membran, og i NRIF-metoden på HEp-2-celler forårsager den perifere type luminescens af kernen. Disse mindre typer af autoantistoffer findes hos 20-40% af patienterne med PBC.

Primær skleroserende cholangitis (PSC) er også en autoimmun lidelse i immunsystemet. Denne sygdom kombineres ofte med ulcerøs colitis. Den perinuclear type antineutrofil cytoplasmiske antistoffer (PANCA) og antinuclear faktor findes hos 50% af patienterne med PSC.

Test 01.02.15.040 Antistoffer til glatte muskler (AGMA)

Glatte muskelantistoffer er den vigtigste serologiske markør for autoimmun hepatitis type 1, som er almindelig hos voksne. Antistoffer er rettet mod F-actin (fibrillar), som ikke kan oprenses eller opnås ved hjælp af gentekniske metoder. Derfor er den eneste metode til bestemmelse af antistoffer RIF. Detektion af AGMA er tilrådeligt at supplere definitionen af ​​antinuclear faktor.

Test 01.02.15.045 Antistoffer mod mitokondrier (AMA)

9 typer af autoantistoffer mod mitokondrieantigener er blevet beskrevet. I primær galde cirrhose er M2 antistoffer rettet mod pyruvat-decarboxylase komplekset mere almindelige (95%). Meget mindre hyppigt observeret er AMA af andre arter. AMA M1 har en krydsreaktion med antistoffer mod cardiolipin, og AMA M7 observeres i myocarditis. AMA M2, i modsætning til andre typer antistoffer, findes sædvanligvis i høje titere.

Test 01.02.15.055 Antistoffer mod nyrelevermikrosomer (LKM-1)

Antistoffer mod mikrosomer reagerer med den mikrosomale fraktion af lever- og nyreceller. De observeres i autoimmun hepatitis hos børn og i isolerede tilfælde observeret hos voksne med viral hepatitis C.

Test 01.02.15.060 Screening for autoimmune leversygdomme (AGMA, AMA, LKM-1, ANF)

Denne kombinerede undersøgelse er afgørende for at undersøge patienter med autoimmune læsioner i leveren, da det forener alle de mest almindelige antistoffer. Til denne undersøgelse anvendes NRIF på et tredobbelt substrat, herunder et lever-nyre-mavevævs-kompleks og Hep2-celler. Hvis der er mistanke om PSC, er det også tilrådeligt at undersøge andre markører for uspecifik ulcerøs colitis, såsom peruklear type ANCA og antistoffer mod bobletobletcellerne.

Denne test bekræftes ved at finde AMA M2 og LKMantitel desuden gør det muligt at identificere antistoffer til opløselige hepatisk antigen SLA, som kun findes hos patienter med autoimmune hepatitis voksne og antistoffer mod cytosolisk antigen liver LC-1, der findes i patienter med autoimmune hepatitis børn sammen med LKM antistof. For en detaljeret analyse er det tilrådeligt at tildele test 01.02.15.300 .

Immunologi og biokemi

Biokemisk blodprøve, leverpanel, transkription

Unormale resultater af biokemisk analyse af blod, som afspejler leverfunktionstilstanden (P) - leverpanelet - indikerer skade på organet. Den bedste måde at holde dit leverniveau normalt på er at forebygge forskellige sygdomme, der kan forårsage P-skader, såsom blokering af galdekanalen, hepatitis, cirrose eller kræft. En sammenligning af de relative ændringer i alle resultaterne af en biokemisk blodprøve kan være nyttig ved at finde en bestemt diagnose.

Biokemisk analyse af blod: alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST), transkript

Normale blodtransaminaseværdier er lave. Aktivitetsindikatorerne for disse enzymer stiger med enhver form for sygdom eller skade, der påvirker P. I de fleste typer af sygdomme eller skader på leveren øges alaninaminotransferasen i højere grad end aspartataminotransferase. En stigning i AST / ALT-forholdet (dette betyder, at aspartataminotransferase stiger mere i forhold til alaninaminotransferase) observeres med komplikationen af ​​alkoholisme (alkoholisk hepatitis og cirrose).

Meget høje aktiviteter af begge transaminaser (> 10x normale) indikerer normalt akut hepatitis, mens en moderat stigning i aktivitet afspejler kronisk hepatitis. Aminotransferaseaktivitet kan øges, når den udsættes for visse lægemidler eller andre toksiner, eller når leveren er berøvet oxygen (iskæmi, venetrombose).

Biokemisk analyse af blod: generel og direkte bilirubin, transkript

En stigning i total bilirubin er et tegn på hæmolyse, malign anæmi, hæmoglobinopati (som seglcelleanæmi) eller transfusionsreaktioner.

En stigning i direkte bilirubin indikerer problemer i leveren, herunder blokerede galdekanaler, hepatitis, levercirrhose og traumatisk skade.

Både ALT og AST, såvel som lave niveauer af totalt eller direkte bilirubin, betragtes ikke som et problem.

Biokemisk analyse af blod: alkalisk phosphatase (alkalisk phosphatase), transkript
ALP steg som i patologi af lever og knogler. Hvis andre biokemiske blodprøver, der afspejler resultaterne af leverpanelet, også er forhøjet, så viser en stigning i alkalisk phosphatase sandsynligvis leversygdom. Hvis ALT og AST er normale, men calciumindholdet er unormalt, indikerer en stigning i alkalisk fosfatase sandsynligvis knoglesygdom, såsom visse typer af knoglekræft. Hvis testresultaterne ikke tillader at bestemme AP-kilden - fra leveren eller knoglerne, kræves der yderligere undersøgelser.

I hepatitis, alkaliske phosphatase aktivitet stiger i et mindre omfang end ALT og AST, men blokaden af ​​galdegangen (fx på grund af kræft eller galdesten), er alkalisk phosphatase øges til et større omfang end ALT og AST.

Hos patienter med knoglekræft eller levercancer afspejler et fald i alkalisk fosfatase niveau responset på behandlingen. Værdierne af alkalisk phosphatase, som er under normale, kan indikere en zinkmangel.

Hjælpe læge i tilfælde af afvigelse af indikatorer for biokemisk analyse af blod i leverpanelet

medicin

Der er vacciner til hepatitis A og B, så hvis du er i arbejde, kan du komme i kontakt med disse sygdomme, diskutere muligheden for vaccination med din læge.

Afhængig af den underliggende sygdom, der forårsager en stigning i leverenzymer, kan en læge bruge en række lægemidler til behandling af denne sygdom og lindre symptomerne.
Nogle lægemidler er tilgængelige til behandling af forskellige former for hepatitis, herunder hepatitis C, peginterferon og ribavirin og antivirale lægemidler til hepatitis B. Mange nye lægemidler til behandling af hepatitis B er under udvikling.

I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med kirurgi, som i tilfælde af en blokeret galdekanal. Hvis situationen er alvorlig, kan en levertransplantation være nødvendig.

Hvad gør du, når de biokemiske blodprøveresultater fra hepatapanelet afvises?

diæt

Personer med leverskader bør begrænse deres indtag af protein og natrium. En diæt højt i kulhydrater, vitaminer og mineraler er vist. Hvis du ikke får det hele med de fødevarer, du spiser, skal du bruge multivitaminer, men vær ikke ivrig efter dem!

urter

Mælketistel indeholder et ekstremt højt indhold af flavonoider, kraftfulde antioxidanter, som beskytter leveren mod toksiner og frie radikaler. Silymarin tistel er en af ​​de mest kraftfulde flavonoider.

Artiskok indeholder en række forbindelser, der bidrager til dannelsen og udskillelsen af ​​galde, beskytter leveren mod toksiner og frie radikaler, og kan også sænke serumkolesterolniveauet.

Burdock er rig på B-vitaminer, E-vitamin og svovl.

Mælkebøtte er også rig på B-vitaminer og flavonoider, som hjælper med at forhindre skade på frie radikaler, og fremmer også dannelsen og udskillelsen af ​​galde, hjælper med afgiftning.

Licorice root indeholder flavonoider, phytoøstrogener og glycyrrhizin. Nogle beviser tyder på, at lakridsrot kan bruges til at behandle hepatitis B og C. Lakrisrot anvendes også til behandling af halsbrand, sår, arthritis, autoimmune sygdomme som lupus og andre tilstande.

Lycopodium bruges som homøopatisk behandling til gallesten og fremmer god fordøjelse og afgiftning af leveren.

Livsstilsændringer

Reduktion eller standsning af alkohol kan redde din lever mod skade.

Søgningsside

© 2013. Kolesnik Nadezhda Vasilyevna.

Ved kopiering af filer er henvisningen til kilden obligatorisk.

Autoimmun leversygdom

Autoimmune mekanismer spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​en række leversygdomme: kronisk aktiv hepatitis, kronisk autoimmun hepatitis, primær biliær cirrose, primær skleroserende cholangitis, autoimmun cholangitis. Et vigtigt tegn på den forstyrrede tilstand af immunitet i kronisk aktive leversygdomme er udseendet i blodet af autoantistoffer, som reagerer med forskellige antigene komponenter i celler og væv.

Autoimmun kronisk hepatitis (en variant af kronisk aktiv hepatitis) er en heterogen gruppe af progressive inflammatoriske leversygdomme. Syndromet af autoimmun kronisk hepatitis er karakteriseret ved kliniske symptomer på betændelse i leveren, der varer mere end 6 måneder, og histologiske ændringer (nekrose og infiltrater i portalfeltene). Følgende egenskaber er karakteristiske for autoimmun kronisk hepatitis.

  • Sygdommen ses hovedsageligt hos unge kvinder (85% af alle tilfælde).
  • Ændringer i resultaterne af traditionelle laboratorieparametre manifesteres i form af accelereret ESR, moderat udtalt leukopeni og trombocytopeni, anæmi af blandet genese - hæmolytisk (positiv direkte Coombs test) og omfordeling
  • Ændringer i resultaterne af leverprøver iboende hepatitis (bilirubin 2-10 gange, transaminaseaktivitet 5-10 gange eller mere, de Ritis koefficienten mindre end 1, alkalisk phosphataseaktivitet steg svagt til moderat, forøgelse af koncentrationen af ​​AFP, korrelerer med biokemisk sygdomsaktivitet ).
  • Hypergammaglobulinæmi med overskridelse af normen med 2 gange eller mere (normalt polyklonalt med en overvejende stigning i IgG).
  • Negative resultater af undersøgelsen om serologiske markører af viral hepatitis.
  • Negativ eller lav antistof titer til mitokondrier.

Primær galde cirrhose er også en autoimmun sygdom i leveren og manifesterer sig som et lavt symptom kronisk destruktive ikke-suppurative cholangitis, hvilket slutter med dannelsen af ​​cirrose. Hvis før primær galde cirrhose blev betragtet som en sjælden sygdom, er dens prævalens nu blevet meget signifikant. Stigningen i diagnosen primær biliær cirrose er forklaret ved indførelse af moderne laboratorieforskningsmetoder i klinisk praksis. Mest karakteristiske for primær galde cirrhosis er en stigning i alkalisk fosfatase aktivitet, normalt mere end 3 gange (hos nogle patienter kan det være inden for det normale område eller lidt forøget) og GGT. Alkalisk phosphataseaktivitet har ingen prognostisk værdi, men dens tilbagegang afspejler et positivt respons på behandlingen. AST- og ALT-aktivitet er moderat forøget (transaminaseaktivitet, 5-6 gange højere end normalt, er ikke karakteristisk for primær galde cirrhose).

Primær skleroserende cholangitis - kronisk cholestatisk leversygdom med ukendt ætiologi, kendetegnet nonsuppurative destruktiv inflammation, obliterativ segmental sclerose og dilatation af intra- og ekstrahepatiske galdegange, hvilket fører til udviklingen biliær cirrose, portal hypertension og leversvigt. Til primær scleroserende cholangitis kendetegnet ved stabil cholestase (normalt ikke mindre end to gange forøgelse af alkalisk phosphatase) syndrom, blod transaminaser forøges i 90% patienter (ikke mere end 5 gange). Begrebet primær scleroserende cholangitis som en autoimmun sygdom med genetisk disposition, baseret på identifikation af familiære tilfælde kombination med andre autoimmune sygdomme (oftest med colitis ulcerosa), forstyrrelser i cellulær og humoral immunitet, identificere autoantistoffer (antinukleare, en glat muskel, cytoplasmaet i neutrofiler ).

Autoimmun cholangitis er en kronisk cholestatisk leversygdom forårsaget af immunosuppression. Det histologiske billede af levervævet i denne sygdom ligner næsten leverens primære galde cirrhose, og antistoffernes spektrum omfatter forhøjede titere af antinucleære og antimitokondrie antistoffer. Autoimmun kolangitis er tilsyneladende ikke en variant af primær skleroserende cholangitis.

Tilstedeværelsen af ​​antinucleære antistoffer hos patienter med kronisk autoimmun hepatitis er en af ​​hovedindikatorerne for at skelne denne sygdom fra langvarig viral hepatitis. Disse antistoffer påvises i 50-70% af tilfældene af aktiv kronisk (autoimmun) hepatitis og hos 40-45% tilfælde af primær biliær cirrose. I lave titere kan anti-nukleare antistoffer forekomme hos raske mennesker, og deres titer stiger med alderen. De kan forekomme efter at have taget visse lægemidler, såsom procainamid, methyldopa, visse anti-tuberkulose og psykotrope lægemidler. Meget ofte er anti-nukleare antistoftiter øget hos raske kvinder under graviditeten.

At bekræfte autoimmun leverskade og differentialdiagnosen af ​​forskellige former for autoimmun hepatitis og primær biliær cirrhose udvikles diagnostiske tests for at bestemme den antimitochondrial antistof (AMA), og antistoffer mod glat muskel-antistoffer mod leverspecifikke lipoprotein og antigen membran lever, antistoffer mod mikrosomal antigen lever og nyrer antistoffer mod neutrophils osv.

Diagnosen af ​​kronisk aktiv (autoimmun) hepatitis er lavet efter udelukkelse af andre leversygdomme, fx i fravær af hepatitisvirus (vira, der kan forårsage betændelse i leveren) i patientens blod.

I modsætning til andre former for kronisk hepatitis er det ikke nødvendigt at vente seks måneder for at diagnosticere kronisk aktiv hepatitis (et tegn på enhver kronisk proces er en sygdomsvarighed på mere end 6 måneder).

Metoder til diagnosticering af kronisk aktiv hepatitis.

  • Analyse af sygdommens historie og klager (når der (for længe siden) opstod smerte og tyngde i den rigtige hypokondrium, feber, gulsot (udseende gul hud og synlige slimhinder, såvel som biologiske væsker, såsom spyt, tårevæske osv.) hvad patienten vedrører forekomsten af ​​disse symptomer).
  • Analyse af livets historie. Har patienten kroniske sygdomme, har patienten inflammatoriske sygdomme i mavesækkens organer og septiske sygdomme (tilstedeværelsen af ​​infektionssygdomspatogener i blodet), er arvelige (overført fra forældre til børn) sygdomme, har patienten dårlige vaner, tog han nogle stoffer i lang tid, opdagede han tumorer, kom han i kontakt med giftige (giftige) stoffer.
  • Fysisk undersøgelse. Yellowness af huden og synlige slimhinder (for eksempel mundhulen) detekteres. Bestemt af feber. Palpation (palpation) afslører ømhed i leveren. Ved perkussion (tapping) er hepatomegali (en forøgelse i leverens størrelse) fundet.

Laboratorieforskningsmetoder.

  • En blodprøve (for at detektere mulig anæmi (anæmi), leukocytose (forøgelse af leukocytter (hvide blodlegemer) i blodet i nærværelse af inflammatoriske sygdomme)).
  • Biokemisk blodprøve (for at overvåge leverfunktionen, bugspytkirtlen, indholdet af vigtige sporstoffer (kalium, calcium, natrium) i blodet).
  • Biokemiske markører (indikatorer) af leverfibrose - PGA-indeks:
    • protrombinindeks - blodkoaguleringsindeks - (P) - fald;
    • gamma-glutamyltranspeptidase, et biologisk aktivt stof, som normalt deltager i molekylære reaktioner i levervæv (G), stiger;
    • Alipoprotein A1 - blodets plasmaprotein (flydende del af blodet), som er ansvarlig for transporten af ​​"godt kolesterol" (et fedtlignende stof, der forhindrer lukning af det vaskulære lumen) i kroppen (A), reduceres.
  • Coagulogram (vurdering af blodets koagulations- og antikoagulationssystemer) - hos patienter med cirrose vil koagulering reduceres.
  • Immunologisk blodprøve (undersøgelsen af ​​immunitet - systemet med legemsbeskyttelse) afslører følgende indikatorer.
    • Forøg gamma globuliner (blodproteiner, der hovedsagelig består af antistoffer - proteiner produceret af kroppen til bekæmpelse af fremmede stoffer).
    • Forøget immunglobulin G (IgG-blodproteiner, der beskytter folk mod smittefarlige stoffer og deres metaboliske produkter).
    • En undersøgelse af indholdet af forskellige antistoffer afslører en stigning i nogle af dem:
      • antinuclear (binding til komponenterne i cellekernen) antistoffer;
      • glatte muskelantistoffer;
      • antistoffer mod mikrosomer (små intracellulære granulater) i lever og nyrer;
      • antistoffer mod forskellige strukturer i leveren osv.
  • En blodprøve for tilstedeværelsen af ​​hepatitisvirus (vira der kan forårsage betændelse i leveren).
  • Coprogram - feces analyse (du kan finde ufordelte madfragmenter, en stor mængde fedt, grov kostfiber).
  • Analyse af afføring på æg af orme (rundorm, pinworms) og protozoer (amoeba, Giardia).

Instrumentale forskningsmetoder.

  • Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af abdominale organer for at vurdere tilstanden af ​​galdeblæren, galdevejen, leveren, bugspytkirtlen, nyrerne, tarmene.
  • Esophagogastroduodenoscopy er en diagnostisk procedure, hvor lægen undersøger og vurderer tilstanden af ​​den indre overflade af spiserøret (for at opdage patologisk (abnormalt) forstørrede årer), mave og tolvfingertarmen ved hjælp af et specielt optisk instrument (endoskop).
  • Beregnet tomografi (CT) scanning af abdominale organer for en mere detaljeret vurdering af levertilstanden, påvisning af svær at diagnosticere tumor, beskadigelse og karakteristiske noder i levervævet.
  • En leverbiopsi - en mikroskopisk undersøgelse af levervæv opnået med en tynd nål - giver dig mulighed for at foretage en endelig diagnose for at udelukke en tumorproces.
  • Elastografi er en undersøgelse af leveren væv, udført ved hjælp af et specielt apparat, for at bestemme graden af ​​fibrose (proliferation af bindevæv i leveren uden at ændre dens struktur) af leveren. Det er et alternativ til leverbiopsi.

De diagnostiske kriterier for autoimmun hepatitis er etableret i overensstemmelse med den internationale aftale af læger og vurderes ved hjælp af et scoringssystem.
Det er også muligt at konsultere en terapeut.

Sygdomskarakteristik

Autoimmun hepatitis - hvad er det? Med denne patologi begynder den inflammatoriske proces i leveren celler, som skrider hurtigt. Nekrotiske processer udløses i kroppen, hvilket fører til udvikling af cirrose. Kronisk immun hepatitis er en sjælden sygdom, årsagerne til udvikling, som ikke forstås fuldt ud.

Sygdommen diagnostiseres oftest i alderen 10 til 30 år hos repræsentanter for begge køn, hos kvinder er den 8 gange oftere. Autoimmun hepatitis udvikler sig hos kvinder i overgangsalderen. I en tredjedel af patienterne ledsages patologien af ​​andre autoimmune sygdomme. De mest komplekse konsekvenser af autoimmun hepatitis er cirrose og leversvigt. Kvinder kan udvikle amenoré, ægløsningens forsvinden, infertilitet.

Ofte udvikler sygdommen på baggrund af hepatitis A, B, C, herpesinfektion, Epstein-Barr-virus. At provokere udviklingen af ​​sygdommen kan lægemidler baseret på interferon. Patologi er ikke arvelig, forskere har ikke identificeret genet, der fremkalder udviklingen af ​​kronisk immun hepatitis.

Prognosen for overlevelse afhænger af, hvordan den inflammatoriske proces fortsætter. Med langsom udvikling lever 8 patienter ud af 10 over 15 år. Hvis der ikke findes en passende behandling, overstiger den forventede levetid ikke over 5 år.

Det er vigtigt! Hos 20% af patienter med autoimmun hepatitis er der tilfælde af selvhelbredelse.

Typerne af autoimmun hepatitis afhænger af den type proteinforbindelser, der forekommer i blodserumet:

  1. AIG-1 - udvikler sig i en alder af 10-20 år eller efter 50 år. Den er kendetegnet ved et godt respons på immunsuppressive lægemidler. Der observeres stabil remission hos hver 5 patienter, selv efter kortikosteroidudtagning. Hvis du ikke starter behandlingen i tide, om 3 år udvikles levercirrhose.
  2. AIG-2 - udvikler hos hver 10-12 patienter med autoimmun hepatitis. Diagnosen er ofte diagnosticeret hos børn, og er karakteriseret ved tilbagefald. Cirrose udvikler sig 2 gange oftere end ved den første type immun hepatitis.
  3. AIG-3 - ledsaget af reumatoide faktorer.

De vigtigste tegn på sygdommen

Symptomerne på autoimmun hepatitis ligner manifestationen af ​​lupus erythematosus. Sommetider begynder sygdommen akut, det er særligt hårdt - en alvorlig form for hepatitis udvikler sig, hvor et stort antal leverceller dør. På baggrund af alvorlig forgiftning forekommer der skade i hjernen.

Det er vigtigt! I 25% af tilfældene opstår autoimmun hepatitis uden særlige symptomer, det opdages ofte med udvikling af komplikationer og irreversible konsekvenser.

Mulige symptomer på sygdommen:

  • træthed, forårsaget temperaturstigning op til 39 grader;
  • tegn på gulsot
  • smerte og ubehag i den rigtige hypochondrium
  • fælles problemer - smerte, hævelse, forstyrrelse af arbejdet
  • dermatologiske sygdomme - acne, inflammatoriske processer i talgkirtler og heste.

Nogle gange er der på baggrund af autoimmun hepatitis en stigning i leveren, milten, lymfeknuder. Sygdommen kan ledsages af øget hårdhed.

Der kan være tegn på øget hormonproduktion ved binyrebarken - fedme i overflade og overkrop, mens lemmerne bliver meget tynde, vises en lilla rødme, striae, blærer med pus.

Med udviklingen af ​​cirrhosis øges trykket i kravevenen, udvikler spiserør i spiserøret, paraumbilisk område. Tegn på madforgiftning kan manifestere - kvalme, opkastning, dårlig appetit, oppustethed.

De første tegn på autoimmun hepatitis hos børn vises efter 10 år. Sommetider kan årsagen til sygdommen være mæslinger og andre virussygdomme. Hos næsten alle børn manifesteres autoimmun hepatitis i form af symptomer på akut hepatitis.

Det er vigtigt! Diagnostik- og behandlingsmetoder er de samme for børn og voksne, men hos børn er sygdommen mere akut.

Diagnostiske metoder

Diagnose begynder med indsamling af anamnese, analyse af patientens liv, ekstern undersøgelse. I første fase afslører lægen tegn på gulsot, feber, prober lever, milt, lymfeknuder.

Laboratorie testmetoder:

  • fuldstændig blodtælling - med immun hepatitis vil resultaterne vise lave hæmoglobinniveauer, høje blodlegemer
  • biokemisk blodprøve - hjælper med at se ændringer i leveren, bugspytkirtlen;
  • en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​vira, der kan udløse udviklingen af ​​leversygdom
  • koagulogram - analyse til bestemmelse af blodkoagulation med cirrose, indikatorer fald;
  • enzymimmunoassay - i cirrose vil vise et højt indhold af gamma globuliner og immunoglobuliner IgG;
  • coprogram og analyse af afføring på ormæg.

Sørg for at lave biokemiske markører (PGA-indekser), som viser tilstedeværelsen af ​​leverfibrose. I tilfælde af alvorlige leverpatologier, nedsættes blodkoagulationsindekset og plasmaproteinet. En PGA mindre end 2 indikerer, at der næsten ikke er nogen chance for at udvikle levercirrhose.

Det er vigtigt! Hvis PGA er højere end 9, så er sandsynligheden for at udvikle cirrose 85% eller mere.

Derudover udføres ultralyd og computertomografi af abdominale organer for at se tilstanden og patologiske forandringer i galdeblæren, leveren, bugspytkirtlen. Sørg for at gennemføre en undersøgelse for at identificere åreknuder i maven og tolvfingertarmen.

Biopsi og elastografi er rettet mod undersøgelsen af ​​leverceller, gør det muligt at udelukke forekomsten af ​​onkologiske sygdomme for at studere graden af ​​vækst af arvæv.

Den endelige diagnose foretages, når flere indikatorer falder sammen - et højt indhold af antistoffer, niveauet af antistoffer hos børn er over 1:80 (hos børn 1:20). Samtidig har en person ikke fået blodtransfusion i den seneste tid, han tog ikke stoffer, der har hæmatoksisk aktivitet, alle undersøgelser af virussygdomme viste et negativt resultat.

Autoimmun hepatitis under graviditet

Chancerne for at blive gravid i de tidlige stadier af immun hepatitis er de samme som hos raske kvinder. Den største fare - autoimmun hepatitis fører til fosterdød eller abort.

Det er vigtigt! Tidlig diagnose og behandling øger chancen for en normal graviditet med naturlig levering op til 80%.

Ved planlægning af graviditet anvendes kun kortikosteroider i behandlingen - sikkerheden af ​​Prednisolon til embryoet er bevist og bekræftet af forskellige undersøgelser. Azathioprin bør udelukkes fra behandlingsregimet, da der er tilfælde af udvikling af føtalabnormaliteter under behandling med lægemidlet. Under amning er det sikkert at tage glukokortikosteroider.

Traditionelle behandlinger

Terapi til autoimmun hepatitis sigter mod at undertrykke immunsystemet, hvilket reducerer aktiviteten af ​​reaktioner, der ødelægger leverceller. Til dette formål anvendes glukokortikosteroider.

Kombinationsbehandling er baseret på det fælles indtag af lægemidler Prednisolon og Azathioprine. Ved monoterapi ordineres prednisolon i høje doser. Begge ordninger har omtrent samme effektivitet, forhindrer udviklingen af ​​associerede sygdomme. Med den kombinerede ordning er bivirkninger noteret i 10% af tilfældene, med monoterapi stiger dette tal til 45%.

Kombinationsbehandling anvendes til behandling af ældre kvinder, diabetikere, osteoporose, fedme og øget nervøs excitabilitet. Monoterapi foreskrevet til graviditet, tilstedeværelsen af ​​tumorer af forskellig oprindelse, cytopeni.

Behandlingens varighed -6-24 måneder reduceres dosis Prednisolon gradvist. Nogle gange er det nødvendigt at tage medicin kontinuerligt for livet.

Behandling med steroider anvendes i nærvær af nekrose, invaliditet. Cortikosteroider anbefales, hvis patologiske forandringer udvikles hurtigt.

Det er vigtigt! Hvis behandlingen i 4 år ikke medfører positive ændringer, vil patienten blive diagnosticeret med permanente tilbagefald - i dette tilfælde vil kun en levertransplantation hjælpe.

For nylig praktiserer læger behandlingen af ​​autoimmun hepatitis Budenofalk. Dette lægemiddel tilhører gruppen af ​​glukokortikosteroider, i lang tid blev den brugt til behandling af kun Crohns sygdom. Men undersøgelser og patientanmeldelser har vist effektiviteten ved at anvende Bedenofalk til behandling af immun hepatitis, hvilket forårsager færre bivirkninger. Det er især effektivt i remission.

Korrekt ernæring i autoimmun hepatitis

Ved kronisk immun hepatitis skal du følge et specielt kostnummer 5,5a. Alle retter skal være ved stuetemperatur, det er forbudt at spise krydret, stegt, salt, sur og syltet mad.

  • Produkter, der indeholder kakao
  • kaffe, kulsyreholdige drikkevarer;
  • svampe og bælgfrugter, kål, løg, hvidløg, grønne grøntsager;
  • is, krydderier.

Det er tilladt at spise kun diætretter i kogt, bagt, stuvet og dampform.

  1. Med forværring af sygdommen er det nødvendigt at øge antallet af måltider fra 5 til 6, mens det daglige kalorindhold reduceres fra 3000 kcal til 2700.
  2. Mængden af ​​vand - ikke mindre end 1,5 liter om dagen, salt kan forbruges ikke mere end 5 g pr. Dag. Dietten bør ikke indeholde mere end 80 gram fedt om dagen.
  3. Det er tilladt at spise magre typer kød og fisk, æg i enhver form, mejeriprodukter, sæsonbetonede grøntsager uden grove fibre, ikke sure sure bær.

Det er vigtigt! Behandling af autoimmun hepatitis indebærer en fuldstændig afvisning af alkoholholdige drikkevarer. Mere end 70% af den ethylalkohol, der kommer ind i kroppen, forarbejdes i leveren, hvilket fører til fedtdegeneration og celledød.

Behandling af folkemægler

Folkemedicin anbefales at blive brugt som vedligeholdelsesbehandling under remission. Det er umuligt at helbrede sygdommen fuldstændigt ved hjælp af alternativ medicin.

Havre - et af de bedste værktøjer til behandling og reparation af leverceller. Hæld 3 liter vand med 300-350 g uraffinerede korn, lad blandingen koge og lad dem simre i 3 timer ved minimumsvarme. Klem bouillon, filter, tag 100-150 ml to gange om dagen i en halv time før måltider. Varigheden af ​​behandlingen er 2-3 uger.

Hjælper med at rydde leversaftens kanaler. Du kan blande i lige store mængder sukkerroer og radise, drik 240 ml om dagen. Kåljuice fra friske eller syltede grøntsager skal drikke 200 ml hver dag i 6 uger. Frisk græskar saft skal forbruges om dagen med 120 ml, du kan erstatte 500 g kartoffelmos.

Bee produkter

Bee produkter hjælper med mange kroniske leversygdomme. Behandling med propolis hjælper med at eliminere kolik, rense leverkanalerne, forhindre reproduktion af hepatitisvirus. Det er nødvendigt at tage 2 dråber propolis tinktur 3 gange om dagen, medicinen skal fortyndes i 120 ml varmt vand.

Honning til cirrose og hepatitis bør tages dagligt. Du kan blande 15 ml honning med 3 g pollen, bland blandingen to gange om dagen efter morgenmad og frokost.

I tilfælde af cirrhosis skal du spise 45 ml honning med 2 g royal gelé om morgenen og aftenen. Vel renser leveren en blanding af honning og frisk sort currant, hver komponent vil have 1 kg. Tag 5 g medicin i en halv time før måltider, fortsæt behandlingen indtil slutningen af ​​blandingen.

Autoimmun hepatitis er en kompleks, kronisk sygdom med ukendt ætiologi. En person med en sådan diagnose bør være forberedt på langsigtet medicin, overholdelse af en særlig kost, overophedning og overkøling bør undgås. Kun under forudsætning af overholdelse af alle reaktioner fra lægen kan sygdommen på lang sigt få lov til at blive kvittet.

Hvad er autoimmun hepatitis?

Hvis en person udvikler autoimmune sygdomme i leveren, produceres antistoffer af immunsystemet i hans krop, som angriber levercellerne. Normalt produceres antistoffer som reaktion på indførelsen af ​​et fremmed protein i kroppen og tjener til at beskytte mennesker mod patogene vira eller bakterier, kræftceller, toksiner og andre farlige stoffer. Imidlertid mislykkes undertiden immunsystemet, og det tager kroppens egne celler som fremmede og angriber dem. Samtidig udvikler en person autoimmune sygdomme. Etiologien i denne proces er ikke helt klar.

Sygdommen vokser hurtigt. Hepatitis og delvis nekrose udvikler sig. Beskadigede leverceller erstattes af fibrøst væv. Opstår første fibrose, og derefter levercirrhose. Det beskadigede organ er ikke længere i stand til at udføre sine funktioner, personen udvikler akut leversvigt, hvilket meget hurtigt fører til patientens død.

Symptomer på sygdommen

De første tegn på sygdommen kan forekomme allerede hos børn eller unge under 30 år. Den efterfølgende udvikling af sygdommen er karakteristisk for kvinder efter overgangsalderen.

Hos omkring en tredjedel af patienterne begynder sygdommen hurtigt. Dens symptomer ligner dem ved akut hepatitis, derfor er det svært at diagnosticere autoimmun hepatitis ved det kliniske billede.
Hos andre patienter udvikler autoimmun hepatitis gradvist, levertilstanden forringes langsomt. Sygdommen manifesteres af en række systemiske lidelser i kroppen. Symptomer på sygdommen:

  1. De kan vise tyngde i den rigtige hypokondrium, kronisk træthed.
  2. Patienter udvikler gradvist gulsot, størrelsen af ​​leveren og milten forstørres.
  3. Kvinder kan opleve uregelmæssig menstruation, især fraværet af menstruation i flere måneder.
  4. En anden karakteristisk lidelse er ulcerøs colitis.
  5. Afbrydelse af immunsystemet manifesteres af hududslæt, sår.
  6. Ved autoimmune processer er det ikke kun leveren, der er påvirket, så en autoimmun skade på hjertemembranen, selve hjertemuskelen og skjoldbruskkirtlen kan udvikle sig.

Diagnose af autoimmun hepatitis

Autoimmun hepatitis er en temmelig sjælden sygdom, mere karakteristisk for asiatiske lande end i Europa og Nordamerika. Men i tilfælde af leversygdom er det vigtigt at nøjagtigt diagnosticere typen af ​​patologi og adfærdstests, der udelukker autoimmun hepatitis.

Symptomerne på sygdommen er ikke-specifikke. Lignende symptomer er karakteristiske for nogen af ​​de sygdomme, der forårsager levervævskader og cirrose. For at behandlingen skal være effektiv, er det nødvendigt at diagnosticere sygdommen nøjagtigt og udelukke andre leversygdomme, nemlig:

  • viral hepatitis;
  • lægemiddel hepatitis;
  • alkoholisk hepatitis;
  • fedthed degeneration af leveren
  • Wilsons sygdom;

og andre sygdomme.

Til diagnosen ved hjælp af histologisk undersøgelse af levervæv og laboratoriediagnose. I patientens blod afslører autoimmun hepatitis specifikke markører af sygdommen. I laboratoriediagnostik afslører et reduceret proteinindhold i blodplasmaet, en øget mængde gamma globuliner.

Til nøjagtig laboratoriediagnose udføres serologiske test for at bestemme antinucleære antistoffer, antistoffer mod mikrosomer (celleorganeller) af nyrer og lever, antistoffer til glatte muskelceller, opløselige leverantigener, leverpankreatiske antigener og levercellemembranantigener. Serologisk diagnostik viser også ofte en positiv reaktion på tilstedeværelsen af ​​vævsspecifikke antistoffer rettet mod cellerne i skjoldbruskkirtlen, hjertemuskulaturen og maveslimhinden.

Anamnes er også vigtigt for nøjagtig diagnose. Det er vigtigt at fastslå, at patienten ikke brugte stoffer, der kunne have en toksisk virkning på leveren (langtidsbehandling af lægemidler, alkoholbrug). Det er også vigtigt at udelukke sygdommens infektiøse natur, for hvilken der udføres et serologisk respons på markører for hepatitis B og C.

Typer af autoimmun hepatitis

Der er tre typer af sygdommen. Symptomerne på sygdommen i alle tre typer er ens, så en nøjagtig diagnose er kun mulig med laboratorieundersøgelser.

Type en er den mest almindelige. 75-80% af patienterne med autoimmun hepatitis lider af det. I de fleste patienter med den første type sygdom cirkulerer antinucleære antistoffer og / eller antistoffer mod glatte muskler i blodet. Nogle patienter har også antineutrofile antistoffer, der inficerer neutrofiler (celler i immunsystemet). For første gang forekommer den første type hepatitis oftest hos børn, unge og unge, for det meste kvinder i alderen 12 til 20 år. En anden alder, når sygdommen kan forekomme - efter overgangsalderen. Ca. halvdelen af ​​patienterne udvikler skrumplever og død i mangel af passende terapi inden for tre år.

Den anden type er mere sjælden og udvikler sig i ca. 15% af tilfældene, hovedsagelig hos børn. Hos patienter med den anden type autoimmun hepatitis produceres antistoffer til de indre organeller og cytoplasma i lever- og nyreceller. Sygdommen er meget alvorlig. I mangel af terapi i tre år udvikler 90% af de syge børn cirrose.

Type tre udvikler sjældent og påvirker også børn oftere. I denne type sygdom danner patienter antistoffer mod hepatiske pankreatiske antigener og opløselige leverantigener.

Desuden kan autoimmune manifestationer af hepatitis observeres hos patienter med hepatitis C. Dette skyldes, at det kroniske forløb af viral hepatitis forårsager forstyrrelser i kroppens immunsystem og reducerer tolerancen af ​​immunceller til kroppens egne antigener. Derfor er det vigtigt for patienter med hepatitis C at gennemgå laboratoriediagnostik og opdage rettidigt autoimmune processer.

Prognose af sygdommen

Prognosen for sygdommen afhænger af mange faktorer. For sygdommens forløb er aktiviteten af ​​autoinflammatoriske processer vigtig. Hvis patienter har en dobbelt stigning i gammaglobuliner i blodet og en øget aktivitet af enzymer, der regulerer den inflammatoriske proces, er prognosen dårlig. Dødeligheden af ​​sådanne patienter i 10 år er ca. 90%.

Hos patienter med nedsat aktivitet af enzymerne i den inflammatoriske proces er overlevelsesraten meget højere. Inden for 15 år overlever ca. 80% af disse patienter, og cirrose er kun dannet i halvdelen af ​​tilfældene.

Hos patienter med delvis nekrose hos leverområder forekommer dødeligheden om fem år i 45% af tilfældene, og cirrose udvikler hos 80% af disse patienter. Hvis cirrose udvikler sig, dør omkring 20% ​​af mennesker inden for 2 år, mere end halvt - inden for 5 år.

Under alle omstændigheder er det nødvendigt at forstå, at autoimmun hepatitis er en meget alvorlig og alvorlig sygdom, som i mangel af passende behandling udvikler sig hurtigt og fører til patientens død.

Behandling af autoimmun hepatitis

Det er meget vigtigt at vælge den rigtige terapi og starte behandlingen til tiden. Til behandling af sygdom er det vigtigt at bruge værktøjer, som undertrykker immunsystemets produktion af antistoffer.

Folkemedicin kan bidrage til at opretholde levers sundhed, forbedre tilstanden. Det er nødvendigt at anvende dem i eftergivelsesperioden.

  1. Urteopsamling №1. De blander de samme mængder af skum, hestetail, salvie, almindelig gås, yarrow, fugle bjergbestiger, blade og hakket burdock rod, St. John's wort blomster og kamille, rødder af elecampane og rosehips. På 1 liter kogende vand tager 4 spsk. l. resulterende indsamling. Insistere på en termos i 3 timer, så filtrer. Den resulterende bouillon drikker 1/3 kop tre gange om dagen.
  2. Græsopsamlingsnummer 2. Bland et lige antal shredded mælkebøtte rødder og calamus sump og celandine urter. For en halv liter kogende vand tager 1 el. l. opsamling, kog i 5 minutter over lav varme, insistere 8 timer (du kan overlade natten over), og derefter filtrere. Kødet opbevares i køleskabet. Drik et halvt glas af stoffet en time efter at have spist tre eller fire gange om dagen. I bouillon kan du tilføje honning. Terapien varer en og en halv til to måneder, hvorefter de tager en pause på 2 måneder. I løbet af året er det nyttigt at udføre 2-3 sådanne behandlinger. Det er nyttigt at skifte behandlingskurser med urteopsamling nr. 1 og urteopsamling nr. 2.
  3. Mumier. Dette lægemiddel har en positiv effekt på levercellernes sundhed, forbedrer metabolisme og cellulær respiration. Desuden har mummien en positiv effekt på organismen som helhed. For 1 liter vand tages 1 g af dette værktøj. Vand skal koges kølet. Drikke et glas opløsning tre gange om dagen 30 minutter før måltider. Behandlingen varer i 10 dage, hvorefter de tager en pause på 5 dage. Terapi udføres indtil fuldstændig opsving.
  4. Mælkdistle Frøene af denne plante er jorden i en kaffekværn. For en halv liter kogende vand tager 3 el. l. jordfrø. Kødet er otmyat på et vandbad, indtil dets volumen er reduceret med halvdelen, derefter afkølet og filtreret. Drik 1 el. l. narkotika efter måltider tre gange om dagen. Behandlingen varer fra en til to måneder.
  5. Melketistel kan også tages som en tinktur. For en halv liter vodka tager 50 g frø af en plante. Insistere i en glasbeholder på et varmt og mørkt sted i to uger, og filtrer derefter. Til brug ½ tsk. tinkturer fortyndet i et halvt glas vand. Drikk tinktur 3-4 gange om dagen i 30 minutter før måltider.
  6. Majssilke. Dette produkt er meget nyttigt for leversygdomme. 1 spsk. l. knuste stigmas insisterer på 1 kop kogende vand i en termos i to timer. Drikk en tredjedel af et glas bouillon tre gange om dagen.

Det er en fejl at tro på, at i leversygdomme er det nødvendigt at drikke gulerodssaft som en kilde til vitamin A.

Vitamin A, som andre vitaminer, er nødvendigt for kroppens normale funktion, det er især nyttigt for synet. Dette vitamin kan opnås i færdig form fra animalske produkter, især fra torskelever. Men vores krop selv kan syntetisere dette stof fra carotenoider, især β-caroten, som er indeholdt i gulerodssaft.

Misforståelsen om, at dette vitamin er nødvendigt for leveoprettelsen, skyldes, at β-caroten omdannes til vitamin A i leveren. Dette stof er fedtopløseligt, hvilket betyder, at det har tendens til at ophobes i kroppen, nemlig i leveren.

Det er vigtigt at vide, at overskud af vitamin A er toksisk. I store mængder er dette produkt ikke kun godt for leveren, men tværtimod har en skadelig virkning på dette organ. Det første symptom på overdreven ophobning af A-vitamin er gulsot - et tegn på, at blodets bilirubinniveau stiger, hvilket betyder, at leveren ophører med at klare sine funktioner. Således er brugen af ​​gulerodssaft i små mængder nyttig, men du bør ikke misbruge den, fordi den kan skade leveren og kun forværre patientens tilstand.

Livsstil og kost til autoimmun hepatitis

Det er meget vigtigt i behandlingen af ​​sygdommen at opretholde den rigtige livsstil og kost. Det er meget vigtigt at minimere enhver byrde på leveren. Det betyder, at indtaget af giftige stoffer, der fjerner leveren, samt alkoholholdige drikkevarer. Hvis hepatitis udvikler sig hos børn, bør forældrene strengt kontrollere barnets ernæring, forbyde brugen af ​​skadelige produkter, som børn elsker så meget: chokoladebarer, chips, nødder, slik.

Det er også vigtigt at begrænse fysisk aktivitet hos børn. Du kan ikke overskygge, køre meget, du har brug for en masse hvile. Det er umuligt at udføre fysioterapiprocedurer, der påvirker leveren.

I perioder med forværring af sygdommen viser sengeluften. Imidlertid er moderat motion og fysioterapi under remission velkomne. Disse øvelser forbedrer blodcirkulationen i hele kroppen, herunder i leveren, som bidrager til dens forbedring. Et kontrastbruser er også godt for helbred i leveren og hele kroppen - skiftende varmt og koldt vand i 15-20 sekunder. Denne procedure styrker blodkarrene, forbedrer blodcirkulationen af ​​hele organismen, hjælper med at eliminere toksiner.
Under remission er det vigtigt at opretholde en sund livsstil, helt slappe af, ikke overarbejde og undgå stress. Det er vigtigt at huske, at enhver negativ indvirkning på kroppen kan fremkalde sygdomsfald.

diæt

Behandling af autoimmun hepatitis kræver overensstemmelse med kosten. Det vi spiser påvirker alle organsystemer. Men immunforsvaret og leveren er særligt følsomme for fødeindtagelse. Det er meget vigtigt at observere diæten, spis ikke skadelige fødevarer.
Når autoimmun hepatitis er forbudt, fedtsød kød og fisk, rig bouillon. Desuden bør disse produkter ikke forbruges ikke kun i perioder med forværring, men også under remission. Det er bedre at give fortrinsret til produkter af vegetabilsk oprindelse: grøntsagssupper, korn, salater fra kogte grøntsager. Friske grøntsager og ikke sure frugter kan forbruges uden begrænsning. Som en dressing er det nødvendigt at bruge vegetabilsk olie. Det er bedre at opgive animalske fedtstoffer. Anbefales ikke til hepatitis også bælgfrugter, spinat og sorrel.

Traditionel medicin omfatter i den anbefalede kost fedtfattige sorter af kød, fisk, mejeriprodukter, i en lille mængde - æg. Traditionel medicin anbefaler at opgive animalske produkter.
Præference gives til kogt, bagt uden skorpe og dampede retter. Du kan ikke spise stegte fødevarer, krydret, salt, krydret mad.

I perioder med akut sygdom skal du spise bedre i små portioner 5-6 gange om dagen. Under remission vil 4 måltider være nok. Ved tilberedningen af ​​kosten er det nødvendigt at tage højde for, at patienten modtager alle de nødvendige stoffer: fedtstoffer (fortrinsvis grøntsager), proteiner, kulhydrater, et fuldt kompleks af vitaminer og sporstoffer. Det er især vigtigt at kontrollere ernæring hos børn, som en streng kost og mangel på visse komponenter kan forårsage forsinkelser og nedsat udvikling af barnet.

Afslutningsvis er det vigtigt at sige, at autoimmun hepatitis er en meget alvorlig sygdom, der kan begynde at udvikle hos børn og unge, men det er ikke en sætning. Med rettidig diagnose, valg af korrekt terapi, opretholdelse af leverskader, normalisering af livsstil og vigtigst af alt, en positiv holdning, kan du kontrollere de autoimmune processer i kroppen og forhindre cirrose.

Årsager til autoimmun hepatitis

Etiologien af ​​autoimmun hepatitis forstås ikke godt. Det antages, at grundlaget for udviklingen af ​​autoimmun hepatitis er adhæsion med visse antigener af de vigtigste histokompatibilitetskompleks (humane HLA) - DR3 eller DR4 alleler, detekteret hos 80-85% af patienterne. Formentlig udløse faktorer, der udløser en autoimmun respons hos genetisk modtagelige individer kan virke virus, Epstein-Barr, hepatitis (A, B, C), mæslinger, herpes (HSV-1 og HHV-6) såvel som visse lægemidler (fx interferon ). Hos mere end en tredjedel af patienterne med autoimmun hepatitis opdages også andre autoimmune syndrom såsom thyroiditis, Graves-sygdom, synovitis, ulcerativ colitis, Shegrens sygdom osv.

Grundlaget for patogenesen af ​​autoimmun hepatitis er immunregulering mangel: reduktion subpopulation af T-suppressor-lymfocytter, hvilket fører til ukontrolleret syntese B-celle-IgG og destruktion af membraner af leverceller - hepatocyt-udseende er karakteristisk for serumantistoffer (ANA, SMA, anti-LKM-l).

Typer af autoimmun hepatitis

Afhængigt af de producerede antistoffer adskilles autoimmun hepatitis I (anti-ANA, anti-SMA positiv), II (anti-LKM-l positiv) og III (anti-SLA positiv) typer. Hver af de fremtrædende typer af sygdommen er karakteriseret ved en ejendommelig serologisk profil, strømningsegenskaber, respons på immunsuppressiv terapi og prognose.

Autoimmun hepatitis type I forekommer med dannelse og cirkulation af antinucleære antistoffer (ANA) i blodet hos 70-80% af patienterne; anti-glatte muskelantistoffer (SMA) hos 50-70% af patienterne; antistoffer mod neoprofilernes cytoplasma (pANCA). Autoimmun hepatitis type I udvikler sig ofte mellem 10 og 20 år og efter 50 år. Det er kendetegnet ved et godt respons på immunosuppressiv terapi, muligheden for at opnå stabil remission i 20% af tilfældene, selv efter udtagelsen af ​​kortikosteroider. Hvis ubehandlet dannes levercirrhose inden for 3 år.

Når autoimmun hepatitis type II i blodet hos 100% af patienterne er der antistoffer mod mikrosomer i leveren og nyretype 1 (anti-LKM-1). Denne form for sygdommen udvikler sig i 10-15% af tilfælde af autoimmun hepatitis, primært i barndommen, og er kendetegnet ved høj biokemisk aktivitet. Autoimmun hepatitis type II er mere resistent overfor immunosuppression; med afskaffelse af stoffer forekommer ofte tilbagefald levercirrhose udvikler sig 2 gange oftere end med autoimmun hepatitis type I.

Når der dannes autoimmune hepatitis type III antistoffer mod opløseligt hepatisk og hepatisk pankreatisk antigen (anti-SLA og anti-LP). Ofte er denne type af ASMA, reumatoid faktor, antimitokondriale antistoffer (AMA), antistoffer mod levermembranantigener (anti-LMA) detekteret.

For varianter af atypisk autoimmun hepatitis indbefatter tværsyndromer, herunder også tegn på primær biliær cirrhose, primær skleroserende cholangitis, kronisk viral hepatitis.

Symptomer på autoimmun hepatitis

I de fleste tilfælde adskiller autoimmun hepatitis manifestet pludselig og i kliniske manifestationer sig ikke fra akut hepatitis. I første omgang fortsætter med svær svaghed, mangel på appetit, intens gulsot, udseendet af mørk urin. Så inden for få måneder finder den autoimmune hepatitis klinik sted.

Sjældent er sygdommens begyndelse gradvis; i dette tilfælde hersker asthenovegetative lidelser, utilpashed, tyngde og smerte i den rigtige hypochondrium, en lille gulsot. Hos nogle patienter begynder autoimmun hepatitis med feber og ekstrahepatiske manifestationer.

Periode indsat autoimmun hepatitis symptomer omfatter svær svaghed, en følelse af tyngde og smerter i højre øvre kvadrant, kvalme, kløe, lymfadenopati. For ikke-konstant karakteristisk for autoimmun hepatitis, værre i perioder med eksacerbationer gulsot, forstørret lever (hepatomegali) og milt (splenomegali). En tredjedel af kvinder med autoimmun hepatitis udvikler amenorré, hirsutisme; drenge kan have gynækomasti.

Typiske hudreaktioner: kapillær, palmar og lupus erythema, purpura, acne, telangiectasi på ansigt, nakke og hænder. I perioder med forværringer af autoimmun hepatitis kan transient ascites forekomme.

Systemiske manifestationer af autoimmun hepatitis vedrører migrerer recidiverende arthritis, der påvirker store led, men fører ikke til deres deformation. Ganske ofte, autoimmun hepatitis forekommer i forbindelse med ulcerativ colitis, myocarditis, lungehindebetændelse, pericarditis, glomerulonephritis, thyreoiditis, vitiligo, insulinafhængig diabetes mellitus, iridocyclitis, Sjøgrens syndrom, Cushings syndrom, fibroserende alveolitis, hæmolytisk anæmi.

Diagnose af autoimmun hepatitis

De diagnostiske kriterier for autoimmun hepatitis er serologiske, biokemiske og histologiske markører. Ifølge internationale kriterier er det muligt at tale om autoimmun hepatitis, hvis:

  • en historie om manglende blodtransfusion, behandling af hepatotoksiske stoffer, alkoholmisbrug
  • markører af aktiv viral infektion (hepatitis A, B, C osv.) er ikke påvist i blodet;
  • niveauet af y-globuliner og IgG overstiger normale niveauer med 1,5 gange eller mere;
  • signifikant øget aktivitet af AST, ALT;
  • antistoftitere (SMA, ANA og LKM-1) for voksne over 1:80; til børn over 1:20.

En leverbiopsi med en morfologisk undersøgelse af en vævsprøve afslører et billede af kronisk hepatitis med tegn på udtalt aktivitet. De histologiske tegn på autoimmun hepatitis er broer eller trængte nekrose af parenchymen, lymfoid infiltration med en overflod af plasmaceller.

Instrumentale undersøgelser (lever-ultralyd, lever-MR, etc.) i autoimmun hepatitis har ikke uafhængig diagnostisk værdi.

Behandling af autoimmun hepatitis

Patogenetisk behandling af autoimmun hepatitis består i at udføre immunosuppressiv terapi med glukokortikosteroider. Denne fremgangsmåde gør det muligt at reducere aktiviteten af ​​patologiske processer i leveren: at øge T-suppressors aktivitet for at reducere intensiteten af ​​autoimmune reaktioner, der ødelægger hepatocytter.

Normalt udføres immunosuppressiv terapi til autoimmun hepatitis med prednison eller methylprednisolon i en indledende daglig dosis på 60 mg (1. uge), 40 mg (2. uge), 30 mg (3-4 uger) med et fald på 20 mg som vedligeholdelse dosis. Faldet i daglig dosering udføres langsomt, givet aktiviteten af ​​det kliniske kursus og niveauet af serummarkører. Patienten skal tage vedligeholdelsesdosis, indtil de kliniske, laboratorie- og histologiske indikatorer er fuldt normaliseret. Behandling af autoimmun hepatitis kan vare fra 6 måneder til 2 år og nogle gange i hele livet.

Med den manglende effektivitet af monoterapi, indførelse ind i kredsløbet af autoimmun hepatitis behandling azathioprin, chloroquin, cyclosporin. I tilfælde af svigt af immunosuppressiv behandling af autoimmun hepatitis i over 4 år, flere tilbagefald, bivirkningerne af behandling af spørgsmålet og levertransplantation.