Autoimmun cirrose

Mad

Autoimmun hepatitis - progressiv leverskade. Ifølge statistikker er sygdommen diagnosticeret hos 25% af de voksne og 2% hos børn.
Uden rettidig behandling udvikler patologi sig, hvilket fører til levercirrhose og leversvigt.
Under sygdommens fremgang vokser bindevævspartitionsvægge, sunde celler komprimeres og ødelægges.

Sygdomskarakteristik

Som et resultat af forskningen har forskere identificeret deltagerne i en persons eget immunsystem i en destruktiv proces. Immunitet kæmper ikke med udenlandske agenser; antistoffer produceres på eget proteinvæv. Resultatet: leveren celler ødelægges, hvilket fører til væksten af ​​arvæv.

Autoimmun hepatitis forstyrrer leveren, forstyrrer syntesen af ​​nødvendige stoffer. Galde er ikke produceret, cirrhose i udfaldet. Det kvindelige køn er underlagt sygdommen 5 gange oftere end hanen. Symptomer på hepatitis forekommer mellem 20 og 30 år.

Se videoer om dette emne.

Levercirrhose i udfaldet af autoimmun hepatitis

Levercirrhose er en patologi forårsaget af forskellige årsager, herunder autoimmun hepatitis. Denne type patologi er karakteriseret ved signifikant initiativ af inflammatoriske processer og hepatocytnekrose.

Symptomologien af ​​autoimmun cirrhosis manifesterer sig ikke i lang tid. Ofte er sygdommen diagnosticeret i de sidste trin eller under en ultralydsundersøgelse.

  • generel ulempe
  • ændring af hudfarve, øjens slimhinde
  • stigning i kroppstemperatur indikatorer;
  • smerte i den rigtige hypokondrium
  • forstørrede lymfeknuder, lever, milt.

Forskellen i sygdommen - dens symptomer er karakteristiske for en række patologier, for eksempel lupus erythematosus, reumatisme, arthritis, sepsis. Derfor er AIH ikke diagnosticeret i lang tid.

Ved behandling af cirrose i udfaldet af autoimmun hepatitis ordineres glukokortikosteroider, som har immunosuppressive virkninger. Hvis terapi ikke giver de forventede resultater, observeres hyppige tilbagefald, organtransplantation er ordineret.

Symptomer på denne patologi

De første symptomatiske manifestationer af immun hepatitis observeres i en alder af 15-30 år eller i postmenapausen. Sygdommen opstår pludselig, alt efter kliniske egenskaber adskiller sig ikke fra diagnosen: en akut form for hepatitis.

Symptomer på autoimmun hepatitis:

  • utilpashed;
  • smerte i hypochondrium;
  • mangel på appetit
  • kvalme;
  • kløe i huden
  • hævede lymfeknuder;
  • ændring af hudfarve (yellowness);
  • ascites.

Hos mandlige patienter øges brystkirtlerne, dannes gynækomasti. Hos kvinder: menstruationsforstyrrelser, hårvækst i hagen eller overlæben.

Der er variable symptomer, som er udtrykt ved ledsmerter, allergiske reaktioner, skjoldbruskkirtelbetændelse, anæmi, nyresvigt.

Diagnose af en farlig sygdom

Fraværet af udtalt symptomatiske tegn signifikant komplicerer diagnosen autoimmun hepatitis. Derfor udpeges en undersøgelse af alle organer og systemer.

Indledningsvis en mundtlig undersøgelse af patienten. Lægen specificerer: patientens holdning til alkoholholdige drikkevarer, hvad enten blodtransfusion (blodtransfusion) blev udført.

For korrekt diagnose er det vigtigt at udelukke sygdomme: lever, galdeblære og kanaler.

  • viral hepatitis B, C;
  • hæmokromatose;
  • giftig hepatitis;
  • primær cholangitis;
  • primær biliær cirrhosis;
  • Wilsons sygdom.


Derefter tildeles laboratoriediagnosen:

  • niveauet af immunglobulin er etableret;
  • detekterede antinucleære antistoffer;
  • Aminotransferase niveau bestemmes.

Et fuldstændigt blodtal udføres. Ifølge resultaterne, som bestemmes af faldet i antallet af leukocytter og blodplader, accelerationen af ​​ROE.

Den instrumentelle undersøgelse omfatter ultralyd i maveskavheden. Denne type undersøgelse giver ikke klare oplysninger om patologiens etiologi. Dog tillader det rettidig påvisning af leversygdom (tumor) eller cirrose.

For at diagnosticere AIG er en computertomografi eller leverbiopsi angivet.

Effektiv behandling af leverskade

Narkotika og ekstrakorporal hæmorskorrektion anvendes til behandling af AIG, som består i anvendelse af volumetrisk plasmaudveksling og cryopherese.

Ekstrakorporeal hæmokrise er en moderne tendens i medicin. Dens handling er rettet mod at ændre komponentsammensætningen af ​​patientens blod, neutraliserende stoffer, der forårsager eller understøtter inflammatorisk proces. Vitaminer er ordineret til at understøtte immunsystemet.

Drug effekt på problemet

Som lægemiddelbehandling ordineres immunosuppressive lægemidler, som kunstigt undertrykker immunitet.

Behandling udføres ved hormonbehandling i kombination med immunsuppressive lægemidler:

  1. Prednisolon. Effekten af ​​komponenterne er fokuseret på stofskiftet i kroppen. Det har antiinflammatorisk effekt.
  2. Azathioprin. Undertrykker kronisk inflammatorisk tilstand og aktive, specifikke celler.

Terapi begynder med høje doser, dosen falder gradvist. Modtagelse af præparater udføres fra 6 måneder til 3 år. Efter en behandlingsforløb er en undersøgelse planlagt. Hvis der ikke er tegn på sygdommen, bliver hormonbehandling gradvist annulleret.

Ved afslutningen af ​​den primære behandling af AIG skal patienten regelmæssigt gennemgå profylaktiske undersøgelser i kompleks med laboratorieundersøgelser (1 gang i 120 dage). En kursus af vitaminterapi er ordineret årligt. Det består i at tage: B-vitamin, Lipamid, Legalon.

Nødvendig operation

Hvis brugen af ​​lægemiddelbehandling ikke havde det forventede resultat, er levertransplantation foreskrevet. Kompleks operation, ofte udført i CIS-lande eller i udlandet.

Hovedproblemet ved den kirurgiske begivenhed er søgen efter en donor. Orgensøgningsprocessen tager flere år. Prisparametrene for operationen er ganske imponerende.

Efter operationen forekommer tilbagefald hos 25 til 45% af voksne patienter, hos børn er satsen meget højere. Der er risiko for afvisning af det transplanterede organ.

På trods af brugen af ​​immunosuppressiv terapi (efter operation) oplever de fleste patienter et tilbagefald i transplantatet. 40% af patienterne bemærkede udseendet af antistoffer.

Funktioner af manifestationen af ​​type 1 patologi

Moderne medicin identificerede 3 typer af autoimmun hepatitis. Deres forskel ligger i mængden af ​​antistoffer i patientens blod. Under undersøgelsen er type patologi etableret. Baseret på resultaterne er behandling ordineret.

AIG type 1 er en klassisk variant af patologien. Årsagen er ukendt.

Ofte diagnosticeres hos kvinder under 30 år. Et træk ved denne type patologi er en øget brøkdel af proteiner indeholdende immunkomplekser (udtalet globulinæmi). Reguleringen af ​​T-lymfocytter brydes, der produceres autoantistoffer mod overfladeantigener af hepatocytter.

Uden behandling - levercirrhose i udfaldet. Patienter med AIG type 1 kan behandles med kortikosteroidbehandling. Stabil remission ses hos 25% af patienterne.

Forløbet af sygdommen af ​​type 2 og 3 er vanskelig. Observeret progressiv produktion af autoantistoffer, påvirker de indre organer og systemer. Samtidige sygdomme dannes: colitis, diabetes. De fremlagte typer AIG diagnosticeres ofte hos børn (op til 16 år).

Markører af autoimmune sygdomme

Karakteren af ​​autoantistoffer i AIG undersøges ved hjælp af immunoblotet. Testen for cirrhosis markører giver mulighed for samtidig undersøgelse af autoantistoffer mod antigener (AMA - M2, LKM - 1, LC - 1 SLA / LP).

I autoimmun hepatitis er leveren beskadiget. Ved anvendelse af markører, omfanget af læsionen bestemmes arten af ​​den inflammatoriske proces i organet, og proliferationen af ​​hepatocytter vurderes.

Patient Overlevelse Prediction

Overlevelsesprognosen for autoimmun hepatitis afhænger af rettidig henvisning til en specialist.

Risikofaktoren (ugunstigt kursus) omfatter patienter med:

  • øget aktivitet af den inflammatoriske proces
  • tilstedeværelsen af ​​DR3-genotypen;
  • sen diagnostik;
  • forsinket behandling

Inden immunosuppressiv behandling blev indført i klinisk praksis var prognosen for AIG ugunstig. Der er betydelige forbedringer på nuværende tidspunkt.

  1. I 1970 var døds sandsynligheden for patienter med AIG (med et højt aktiv sygdomsforløb) 50% over 3 år, 90% af patienterne døde inden for 10 år. Resultaterne af prognosen blev påvirket af graden af ​​biokemisk aktivitet og sværhedsgraden af ​​histologiske modifikationer.
  2. I 1995 blev patienter ordineret immunosuppressiv behandling. Prognoserne er forbedret betydeligt. Overlevelsesraten var 90% i 10 år, mens levercirrhose blev diagnosticeret hos 50% af patienterne.
  3. Hos patienter med AIG type 2, som ofte diagnosticeres hos børn eller unge, er prognosen mindre gunstig. Sygdommen udvikler sig hurtigt, dårlig behandles med immunosuppressive lægemidler (meget værre end med AIG type 1).

Støttende terapeutisk kost

Siden diagnosen AIG er behandling og diæt foreskrevet. Forberedelser og korrekt ernæring vil minimere de skadelige virkninger på leverceller og symptomatiske smertefulde manifestationer.

I autoimmun hepatitis skal patienten spise:

  • vegetabilske supper;
  • kogt kød (oksekød eller fjerkræ)
  • fiskeretter (kogt eller bagt);
  • mejeriprodukter (cottage cheese, ryazhenka, kefir);
  • friske grøntsager og frugter.

Helt udelukke fra kosten: fede, stegte, krydret og salt mad. Forlad kaffedrikke, kakao og stærk te. Dietten til patienter med AIH bør afbalanceres, indeholder proteiner, fedtstoffer og kulhydrater.

Sygdom hos ammende mødre og gravide kvinder

Den nøjagtige årsag til autoimmun hepatitis hos ammende mødre er ikke blevet identificeret. Der er flere provokerende faktorer, som ukorrekt påvirker immunsystemet og levercellerne.

AIG under amning forårsager:

Præsenterede patogener forstyrrer immunsystemets funktion. Immunceller genkender ikke leveren, de er ødelagt.

Især hvis der er andre hepatitisvirus i kvindens krop. Viruset overføres via blod. Derfor er pleje af barnet udført med stor forsigtighed.

Behandling af AIG hos ammende mødre udføres under streng overvågning af den behandlende læge. En kvinde er ordineret hormonelle stoffer og glukokortikosteroider, som er tilladt under amning.

Foreskrevet en streng diæt. Med denne sygdom er amning tilladt, bortset fra revner i brystvorterne.

I de tidlige stadier af autoimmun hepatitis er der mulighed for graviditet. Hvis sygdommen skrider frem, stiger risikoen for fosterdød eller spontan abort. 80% af kvinderne med AIG har en naturlig afslutning af graviditeten.

Behandlingen består i at tage kortikosteroider. Anvendelsen af ​​azathioprin anbefales ikke. Lægemidlet påvirker udviklingen af ​​embryoet negativt.

Autoimmun hepatitis er en inflammatorisk proces i leveren parenchymaområdet. Sygdommen skrider hurtigt. Derfor er selvbehandling af AIH ikke acceptabelt. Specialisten vil ordinere en diagnose, og ifølge resultaterne af undersøgelsen vælges en rationel behandlingsmetode.

Behandlingsmetoder og livsprognoser for autoimmun levercirrhose

Autoimmun cirrose er en leversygdom præget af udskiftning af sine celler med bindevæv og fedtvæv. Dens lange kursus truer med fremkomsten af ​​livstruende komplikationer. Derfor er det vigtigt at vide, hvordan patologi manifesterer sig og at konsultere en læge i tide.

Specifikationen af ​​patologiens udvikling og manifestationer

Autoimmun cirrose er en sjælden sygdom. Det forekommer på baggrund af hepatitis, som udviklede sig som følge af ødelæggelsen af ​​hepatocytter af det menneskelige immunsystem. De nøjagtige årsager til forstyrrelsen af ​​hendes arbejde er ukendte. Det menes at patologiske processer i leveren kan være et resultat af sygdomme forårsaget af vira:

  • herpes;
  • hepatitis A, B, C;
  • Epstein-Barr-virus;
  • cytomegalovirus.
Autoimmun cirrose

På baggrund af sådanne sygdomme fejler immuniteten. I stedet for at bekæmpe infektion begynder immunsystemet at producere antistoffer mod sine egne celler. Hepatocytter genkendes som fremmede og ødelægges: inflammation (hepatitis), cirrose, og derefter lever nekrose.

Faktorer, der bidrager til immunsystemets svigt og udvikling af cirrose, omfatter:

  • genetisk disposition
  • interferonbehandling
  • langvarig eksponering for giftige stoffer.

Risikogruppen omfatter børn og kvinder. I det retfærdige køn registreres autoimmun cirrhose oftest ved reproduktiv alder eller ved 50-70 år.

Sandsynligheden for udseendet af patologiske processer i leveren er også højere hos mennesker med:

  • betændelse i leddets synoviale membran ledsaget af akkumulering af væske i hulrummet;
  • Graves sygdom;
  • betændelse i skjoldbruskkirtlen;
  • ulcerativ colitis.

Manifestationen af ​​autoimmun cirrhosis afhænger af stadiet af dets udvikling. I udviklingen af ​​sygdommen er følgende faser:

  1. Erstatning. Levercellernes funktioner bevares på dette stadium. Symptomer er fraværende.
  2. Subindemnification. Arbejdet i leveren er forringet, men ikke fuldstændigt. De første tegn på autoimmun cirrose forekommer.
  3. Dekompensation. Sidste fase af sygdommen. Det er karakteriseret ved udtalt symptomer på lever dysfunktion, udseendet af komplikationer.
Stadier af cirrose

Faren for autoimmun cirrose er, at den fortsætter ubemærket i de tidlige stadier. Kun efterhånden som det skrider frem, fremkommer sådanne symptomer:

  • generel svaghed
  • reduktion kapacitet;
  • apati;
  • betændelse, tør hud, acne;
  • kvalme med opkastning
  • mangel på appetit
  • en stigning i temperaturen (i første omgang opbevares den ved subfebrile forhøjelser, men med tiden stiger den til 39 ºC);
  • mørke pletter, edderkopper på kroppen;
  • hævelse af lemmer
  • ledsmerter, nedsat mobilitet;
  • forstørrede lymfeknuder, milt og lever;
  • forøget flatulens i tarmene
  • gulning af huden, sclera af øjne og slimhinder;
  • smerte i ret hypochondrium;
  • væskeophobning i mavemuskelen, brystet;
  • erosion, sår på maveslimhinden, tarmene;
  • vægtreduktion
  • stigning i hjertefrekvens
  • fald i blodtryk.

Hvis sådanne symptomer opstår, skal du kontakte din gastroenterolog, terapeut eller hepatolog. Kun en læge kan bestemme årsagen til deres forekomst og foretage den korrekte diagnose.

Diagnostiske metoder

For at bekræfte tilstedeværelsen af ​​autoimmun cirrhosis, ordineres patienten en omfattende undersøgelse. Det begynder med anamnese. Lægen spørger patienten om:

  • tidligere kirurgiske indgreb, virussygdomme
  • blodtransfusioner;
  • forbrugt alkoholholdige drikkevarer (drikker det alkohol og med hvilken regelmæssighed);
  • medicin taget
  • Tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme i den autoimmune natur.

Efter indsamling af anamnese undersøger en specialist en patient: vurderer tilstanden af ​​hud og slimhinder, bestemmer leverens og miltens størrelse. Visuel inspektion kan afsløre følgende tegn på cirrose:

  • gul eller bronzefarve af huden, slimhinder;
  • edderkopper, hæmatomer og mørke pletter på kroppen;
  • øgede blødende tandkød;
  • vaskulær mesh i bukhulen
  • forstørret milt, lever;
  • smerte i det rigtige hypokondrium under palpation.

For den korrekte diagnose skal patienten foreskrives laboratorieprøver. Hovedparten af ​​dem er præsenteret i tabellen (tabel 1).

Tabel 1 - Metoder til diagnosticering af autoimmun cirrose

Autoimmun cirrose

Hvad er autoimmun levercirrhose?

Autoimmun cirrose er en sygdom, der er en type skrumplever og opstår som følge af autoimmun hepatitis. Den patologiske proces er reduceret til det faktum, at kroppens egne immunceller som følge af en række årsager begynder at ødelægge sunde organvæv.

Ifølge statistikker påvirker sygdommen hovedsagelig kvinder, der er i begyndelsen af ​​reproduktiv alder eller ved slutningen.

Symptomer på autoimmun levercirrhose

Ofte kan sygdommen fortsætte uden nogen utprægede symptomer og kan kun diagnosticeres i det afsluttende stadium eller ved et uheld under gennemgangen af ​​en abdominal ultralyd.

Det kliniske billede af autoimmun cirrose er som følger:

Opdeling og reduceret ydeevne;

Farvning af huden, øjensklera og slimhinder i gul;

Stigningen i kropstemperaturen. I lang tid kan det forblive på subfebrile mærker, men når sygdommen skrider frem, stiger den op til 39 grader;

Forstørret milt og lever i størrelse;

Forekomsten af ​​smerter i det rigtige hypochondrium efterfulgt af en forøgelse af deres intensitet;

Hævede lymfeknuder;

Skader på leddene ledsaget af hævelse, smerte og nedsat funktionalitet;

Inflammatoriske reaktioner på huden;

Spiserør i spiserør, anorektal zone, paraumililika region, kardiale del af maven;

Ascitter er normalt isoleret. Nogle gange kan det være ledsaget af væskeopsamling i brystområdet;

Erosion og sårdannelse af slimhinde i tarm og mave;

Forstyrrelser i fordøjelsessystemet, især kvalme, ledsaget af opkastning, uvillighed til at spise, flatulens;

Akkumuleringen af ​​fedtvæv i overkroppen og underlivet, mens lemmer forbliver tynde. Parallelt er striae, erytem, ​​mørkning af huden, dannet lys rødme på kinderne.

Et særpræg ved autoimmun cirrhosis er, at den ledsages ikke kun af hepatiske manifestationer. Patienten kan opleve symptomer, der er karakteristiske for systemisk lupus erythematosus, reumatisme, reumatoid arthritis, systemisk vaskulitis, sepsis. Derfor kan cirrhose forblive uopdaget i lang tid og ikke underkastes tilstrækkelig terapi.

Årsager til autoimmun levercirrose

Denne sygdom er ret sjælden. Kronisk aktiv hepatitis fører direkte til dannelsen af ​​cirrose.

Autoimmun levercirrhose kan skyldes:

Hertil kommer, at i de fleste patienter (op til 85%) opdages et bestemt antigen, som som et resultat af en tidligere virusinfektion fører til dannelse af cirrose. Ofte har disse patienter ulcerativ colitis, synovitis, thyroiditis, Graves sygdom og andre autoimmune sygdomme, som også kan være indirekte årsager til leverpatologi.

Diagnose af autoimmun cirrose

For at indstille diagnosen skal du fokusere på specifikke kriterier:

For det første bør patientens blod ikke indeholde hepatitisvirus;

For det andet skal det fastslås, at personen ikke misbruger alkohol, ikke tager giftige stoffer til leveren og ikke har været udsat for blodtransfusion;

For det tredje skal han have forhøjet levertal for ASaT (AST) og ALaT (ALT) og visse antistoftitere.

Hvis alle disse kriterier er positive, så giver det mening at mistanke om autoimmun cirrose. Der kræves en leverbiopsi til morfologisk undersøgelse.

Behandling af autoimmun levercirrhose

Terapi af sygdommen reduceres til at tage glukokortikosteroider, som har immunosuppressive egenskaber. Dette gør det muligt at bremse de patologiske reaktioner i leveren, og de aggressive immunforsvar, der produceres af kroppen, ødelægger ikke længere hepatocytterne aktivt.

Oftest ordineres prednison og methylprednisolon som immunosuppressive midler. Terapi begynder med indtagelse af høje doser af lægemidler (op til 60 mg i den første uge) med det gradvise fald og en måned senere når 20 mg. Denne dosering tages til enhver tid indtil normalisering af kliniske, laboratorie- og histologiske parametre. Med hensyn til behandlingens varighed kan den vare i flere måneder, fra seks måneder og slutter med livslang terapi.

Hvis en terapeutisk effekt ikke kan opnås, er en ændring i behandlingsregimen nødvendig. Dette vedrører indførelsen af ​​yderligere lægemidler. Kombineret terapi giver den bedste effekt. Ofte anvendes delagil, cyclosporin, azathioprin som adjuvanser.

Det sker imidlertid, at selv kompleks terapi ikke gør det muligt at opnå den ønskede effekt. Med hyppige tilbagefald af sygdommen og ingen virkning i 4 år, træffes beslutningen om behovet for transplantation af det berørte organ. Levertransplantation gør det muligt at opnå stabil remission, der ikke er værre end lægemiddelterapi.

Med hensyn til prognosen vil sygdommen i kontinuerlig grad påvirke leveren i fravær af en terapeutisk virkning. Tilbagekaldelser i dette tilfælde forekommer ikke, som følge heraf dør en person på grund af udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, for eksempel på grund af leversvigt. Samtidig er prognosen ret ugunstig, og det dødelige udfald er fastsat i 50% af patienterne fem år efter diagnosen.

Hvis en patient ansøger om lægehjælp i tide og behandlingen har en ordentlig effekt, er overlevelsesraten 20 år eller mere hos 80% af patienterne med autoimmun cirrose.

Patienter med en sådan diagnose skal revidere deres livsstil, beskytte sig mod stress så meget som muligt, hvis det er muligt, nægte at tage medicin, følge en kost og ikke lave sæsonmæssige vaccinationer. Mindsket motion er en vigtig betingelse for at opretholde normal leverfunktion.

Tegn på cirrose, symptomer og behandlingsmetoder

Levercirrhose er en kronisk sygdom, der ledsages af strukturelle ændringer i leveren med dannelse af arvæv, krympning af organet og et fald i dets funktionalitet.

Det kan udvikle sig på baggrund af langvarig og systematisk misbrug af alkohol, viral hepatitis med den efterfølgende overgang til kronisk form eller på grund af krænkelser af den autoimmune natur, obstruktion af ekstrahepatiske galdekanaler, cholangitis.

Videnskaben har været vidne til tilfælde af langvarigt hjertesvigt, parasitsk leverskader, hæmokromatose etc., der fører til denne sygdom.

Hvad er det?

Levercirrhose er en kronisk leversygdom ledsaget af irreversibel udskiftning af leverparenkymvæv af fibrøst bindevæv eller stroma. Lever med cirrose er forstørret eller reduceret i størrelse, usædvanligt tæt, ujævn, groft. Døden opstår afhængigt af forskellige typer tilfælde inden for to til fire år med alvorlig smerte og plage af patienten i sygdommens terminale fase.

Nogle historiske data

Siden oldtiden blev leveren anset for at være lige så vigtig som hjertet. Ifølge ideerne fra indbyggerne i Mesopotamien produceres blod i leveren, og sjælen lever. Hippocrates beskrev forbindelsen mellem leversygdom og gulsot samt ascites. Han hævdede, at gulsot og hård lever er en dårlig kombination af symptomer. Dette var den første dom om cirrose og dens symptomer.

Leverens cirrose og årsagen til forekomsten blev beskrevet i 1793 af Matthew Baillie i sin afhandling "morbid anatomi". I sit arbejde har han tydeligt knyttet brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer med forekomsten af ​​levercirrose. Efter hans mening var mellem- og ældre mænd oftere syge. Briterne kaldte levercirrhose "ginpest" eller "ginlever".

Udtrykket cirrhosis er afledt af den græske "kirrhos", som er gul og tilhører René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk læge og anatomist. Over undersøgelsen af ​​levercirrhose har mange forskere arbejdet og arbejder indtil vores tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov og andre foreslog mange teorier om levercirrhose, dets symptomer, årsager, diagnosemetoder og behandling.

Årsager til cirrose

Blandt de vigtigste årsager, der fører til udviklingen af ​​sygdommen, er der:

  1. Viral hepatitis, som ifølge forskellige estimater fører til dannelse af leverpatologi i 10-24% af tilfældene. Sådanne typer af hepatitis som B, C, D og for nylig opdaget hepatitis G-ende med en sygdom;
  2. Forskellige sygdomme i galdevejen, herunder ekstrahepatisk obstruktion, cholelithiasis og primær scleroserende cholangitis;
  3. Immunsystemet abnormiteter. Mange autoimmune sygdomme fører til udvikling af cirrose;
  4. Portal hypertension;
  5. Venøs overbelastning i leveren eller Budd-Chiari syndromet;
  6. Forgiftning af kemikalier, der har en toksisk virkning på kroppen. Blandt sådanne stoffer er industrielle giftstoffer, tungmetalsalte, aflatoksiner og svampegifter særligt skadelige for leveren;
  7. Arvelige sygdomme, især genetisk bestemte metaboliske lidelser (abnormiteter i glykogenakkumulering, Wilson-Konovalov-sygdom, a1-antitrypsinmangel og galactose-1-phosphat-uridyltransferase);
  8. Langsigtet brug af stoffer, herunder Iprazid, anabolske steroider, Isoniazid, Androgener, Methyldof, Inderal, Methotrexat og nogle andre;
  9. Modtagelse af store doser alkohol i 10 år eller mere. Afhængig af den specifikke type drikke der er den grundlæggende faktor - tilstedeværelsen i det af ethylalkohol og dets regelmæssige indtagelse i kroppen;
  10. Den sjældne Rendu-Osler-sygdom kan også forårsage cirrose.

Derudover bør der nævnes kryptisk cirrose, hvis årsager forbliver uforklarlige. Det finder sted i området fra 12 til 40% af sagerne. Systematisk underernæring, infektionssygdomme, syfilis (det er årsagen til cirrose hos nyfødte) kan være provokerende faktorer for dannelsen af ​​arvæv. Den kombinerede effekt af etiologiske faktorer, for eksempel en kombination af hepatitis og alkoholisme, øger risikoen for at udvikle sygdommen signifikant.

klassifikation

Den aktuelle klassificering af den pågældende sygdom er baseret på etiologiske, morfogenetiske og morfologiske kriterier samt kliniske og funktionelle kriterier. Baseret på årsagerne, ud fra baggrunden for virkningerne af hvilke levercirrhose har udviklet, bestemmer dens følgende muligheder:

  • galde cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, cholangitis);
  • kredsløbscirrose (forårsaget af kronisk venøs trængsel);
  • metabolisk fordøjelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulationscirrhose som følge af arvelige metaboliske forstyrrelser);
  • infektiøs (viral) cirrhosis (hepatitis, infektioner i galdevejen, leversygdomme i en parasitskala);
  • toksisk cirrose, toxico-allergisk cirrose (mad og industrielle forgiftninger, medicin, allergener, alkohol);
  • kryptisk cirrhose.

Afhængig af de kliniske og funktionelle karakteristika er levercirrhose karakteriseret ved en række af følgende egenskaber:

  • niveauet af hepatocellulær svigt
  • den generelle karakter af sygdomsforløbet (progressiv, stabil eller regressiv)
  • graden af ​​faktiske for sygdommen i portalhypertension (blødning, ascites);
  • sygdomsprocessens generelle aktivitet (aktiv cirrose, moderat aktiv cirrose og inaktiv cirrose).

Portal cirrhosis

Den mest almindelige form for sygdommen, som er karakteriseret ved læsioner af levervæv og død af hepatocytter. Ændringer sker på grund af underernæring og alkoholmisbrug. I 20% af leverenes levercirrhose kan forårsage Botkins sygdom. For det første klager patienten på lidelser i fordøjelseskanalen. Derefter udvikles der eksternt tegn på sygdommen: gulning af huden, udseende af edderkopper på ansigtet. Det sidste stadium er præget af udviklingen af ​​ascites (abdominal dropsy).

Galde cirrhose

Dette er en særlig form for sygdommen, der udvikler sig som følge af langvarig kolestase eller læsioner i galdevejen. Biliær cirrhosis er en autoimmun patologi, der fortsætter i lang tid uden nogen symptomer. For det meste er kvinder i 40-60 år syg med det. Den primære udstrækning af sygdommen kombineres ofte med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, reumatoid arthritis og lægemiddelallergier.

Første tegn

Blandt de tidlige symptomer der peger på cirrhose kan følgende noteres:

  1. Der er en følelse af bitterhed og tørhed i munden, især ofte om morgenen;
  2. Patienten taber en vis vægt, bliver irritabel, bliver træt hurtigere;
  3. En person kan blive forstyrret af tilbagevendende afføringssygdomme, forøget flatulens;
  4. Periodisk opstået smerter med lokalisering i den rigtige hypochondrium. De har tendens til at stige efter øget fysisk anstrengelse eller efter at have taget fede og stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer;
  5. Nogle former for sygdommen, for eksempel postnekrotisk cirrose, manifesterer sig i form af gulsot allerede i de tidlige udviklingsstadier.

I nogle tilfælde manifesterer sygdommen sig akut og tidlige tegn er fraværende.

Symptomer på cirrose

Cirrose er præget af generelle symptomer: svaghed, nedsat arbejdskapacitet, ubehag i underlivet, dyspepsi, feber, ledsmerter, meteorisme, smerte og følelse af tyngde i den øverste halvdel af vægten, vægttab, asteni. Ved undersøgelse detekteres en udvidelse af leveren, komprimeringen og deformationen af ​​dens overflade, der skærer kanten. For det første er der en ensartet moderat stigning i begge leveflåder, senere regerer der som regel en stigning i venstre løv. Portalhypertension manifesteres af en moderat stigning i milten.

Det udviklede kliniske billede manifesteres af syndromer af hepatocellulær insufficiens og portalhypertension. Abdominal distension opstår, dårlig tolerance for fedtholdige fødevarer og alkohol, kvalme, opkastning, diarré, følelse af tyngde eller smerter i maven (hovedsageligt i den rigtige hypochondrium). I 70% af tilfældene er hepatomegali detekteret, leveren er forseglet, kanten er spids. Hos 30% af patienter med palpation afslørede nodulær overflade af leveren. Splenomegali hos 50% af patienterne.

Lavkvalitetsfeber kan være forbundet med passagen gennem leveren af ​​tarmbakterielle pyrogener, som det ikke er i stand til at neutralisere. Feberbestandig mod antibiotika og passerer kun med forbedret leverfunktion. Der kan også være ydre tegn - palmar eller plantar erythema, edderkopper, skarpt hår i akselområdet og skam, hvide søm, gynækomasti hos mænd på grund af hyperestrogenæmi. I nogle tilfælde har fingrene form af "trommestikker".

I den terminale fase af sygdommen i 25% af tilfældene er der et fald i leverens størrelse. Der er også gulsot, ascites, perifert ødem på grund af overhydrering (især benødem), eksterne venøse collaterals (spiserør i spiserør, mave, tarm). Blødning fra årer er ofte dødelig. Sjældent forekommer hæmoroid blødning, de er mindre intense.

effekter

Levercirrhose, i princippet alene, forårsager ikke døden, dens komplikationer i dekompensationsfasen er dødelige. Blandt dem er:

  1. Ascites med cirrose er akkumulering af væske i maveskavheden. Tildele en diæt med en begrænsning af protein (op til 0,5 gram pr. Kg legemsvægt) og salt, diuretika, intravenøs administration af albumin (proteinpræparat). Hvis det er nødvendigt, udvej til paracentese - fjernelse af overskydende væske fra maveskavheden.
  2. Spontan bakteriel peritonitis - betændelse i peritoneum på grund af infektion af væske i bukhulen (ascites). Hos patienter med feber op til 40 grader, kulderystelser, er der intenst smerte i maven. Tildele langsigtede bredspektret antibiotika. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
  3. Hepatisk encefalopati. Manifest fra mindre neurologiske lidelser (hovedpine, træthed, sløvhed) til svær koma. Da det er forbundet med ophobning af proteinmetabolismeprodukter (ammoniak) i blodet - de begrænser eller udelukker proteiner fra kosten, er præbiotisk ordineret - lactulose. Det har en afførende virkning og evnen til at binde og formindske dannelsen af ​​ammoniak i tarmen. Når udtrykte neurologiske behandlingsforstyrrelser udføres i intensivafdelingen.
  4. Hepatorenalsyndrom - udvikling af akut nyresvigt hos patienter med levercirrhose. Stop brug af diuretika, ordineret intravenøs administration af albumin. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
  5. Akut blødning af varicose. Det stammer fra spiserøret i spiserøret og maven. Patientens svaghed øges, blodtryk falder, puls forbrænder, opkastning fremkommer med blod (kaffebranchens farve). Behandlingen udføres i intensivafdelingen, med ineffektivitet, anvende kirurgiske behandlingsmetoder. For at stoppe blødningen anvendes intravenøs oktropid (for at reducere trykket i blodstrømmen i abdominalkarrene), endoskopisk behandling (ligation af åreknuder, scleroterapi). Udfør forsigtigt transfusionen af ​​opløsninger og blodkomponenter for at opretholde det nødvendige niveau af hæmoglobin.
  6. Udviklingen af ​​hepatocellulær carcinom - en ondartet leversygdom.

Kardinal behandling af hepatocellulær carcinom og dekompenseret levercirrhose - levertransplantation. Udskiftning af patientens lever til donorens lever.

Levercirrhose i sidste fase: fotos af mennesker

Nedenstående billede viser, hvordan sygdommen manifesterer sig hos mennesker.

Ascites i levercirrhose er en komplikation

Øvre ben i ødem i en patient med levercirrhose hos kronisk hepatitis

diagnostik

Diagnose af levercirrhose finder sted i flere faser. Diagnosen selv er lavet på basis af instrumentelle forskningsdata:

  1. Magnetisk resonans eller computertomografi er den mest nøjagtige diagnostiske metode.
  2. Biopsi er en metode til histologisk undersøgelse af materiale taget fra leveren, hvilket gør det muligt at fastslå typen af ​​cirrose store eller små knuder og årsagen til udviklingen af ​​sygdommen.
  3. Ultralyd - som screening. Det gør det muligt kun at etablere en foreløbig diagnose, men det er uundværligt, når der laves en diagnose af ascites og portalhypertension.

Hvis den histologiske undersøgelse ved diagnosticering ikke tillod at bestemme årsagen til sygdommens udvikling, fortsæt dens søgning. For at gøre dette skal du udføre en blodprøve for tilstedeværelsen af:

  • antimitokondrie antistoffer;
  • Hepatitis C virus RNA og hepatitis B virus DNA ved anvendelse af PCR metoden;
  • alpha-fetoprotein - for at eliminere blodkræft
  • niveauer af kobber og cerruloplasmin;
  • niveauet af immunoglobulinerne A og G, niveauet af T-lymfocytter.

På næste trin bestemmes graden af ​​skade på kroppen på grund af leverskade. Til denne brug:

  • lever scintigrafi - et radionuklidstudie for at bestemme levercellerne i leveren
  • biokemisk blodanalyse til bestemmelse af sådanne indikatorer som natrium- og kaliumniveauer, koagulogram, kolesterol, alkalisk fosfatase, total og fraktioneret bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • graden af ​​nyreskade - kreatinin, urinstof.

Fraværet eller tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

  • Ultralyd for at udelukke ascites;
  • fjernelse af indre blødninger i fordøjelseskanalen ved at undersøge afføring for tilstedeværelsen af ​​skjult blod i det;
  • FEGDS - at udelukke mavesår i maven og spiserøret;
  • sigmoidoskopi for at udelukke åreknuder i endetarmen.

Leveren i cirrhose mærkes gennem den forreste peritonealvæg. På palpation er palpabilitet og tæthed af orgelet mærkbart, men dette er kun muligt i fase med dekompensation.

En ultralyd identificerer tydeligt foci af fibrose i orgelet, mens de klassificeres i små - mindre end 3 mm og store - over 3 mm. Når cirrhoseens alkoholiske karakter udvikler oprindeligt små knuder, bestemmer en biopsi de specifikke ændringer i levercellerne og fedt hepatosen. I de senere stadier af sygdommen forstørres knuderne, blandes, og fedt hepatose forsvinder. Primær galde cirrhose er karakteriseret ved en forstørret lever med bevarelse af galdevejsstrukturen. I sekundær galde skrumplever forstørres leveren på grund af obstruktion i galdekanalerne.

Stadier af cirrose

Sygdomsforløbet er som regel karakteriseret ved sin egen varighed med følgende hovedfaser:

  1. Etape af kompensation. Det er kendetegnet ved fraværet af cirrose hos symptomer, hvilket skyldes det øgede arbejde hos de resterende leverceller.
  2. Stage af subkompensation. På dette stadium bemærkes de første tegn på cirrose (i form af svaghed og ubehag ved den rigtige hypokondrium, tab af appetit og vægttab). Funktionerne i leverens arbejde forekommer i et ufuldstændigt volumen, hvilket skyldes det gradvise tab af ressourcer fra de resterende celler.
  3. Fase af dekompensation. Her taler vi om leversvigt der manifesteres af svære tilstande (gulsot, portalhypertension, koma).

Hvordan man behandler levercirrhose?

Generelt vælges behandlingen af ​​levercirrhose på et strengt individuelt grundlag - terapeutisk taktik afhænger af sygdomsudviklingsstadiet, typen af ​​patologi, patientens generelle helbred og samtidige sygdomme. Men der er generelle retningslinjer for behandling.

Disse omfatter:

  1. Det kompenserede stadium af cirrhose begynder altid med eliminering af årsagen til patologien - i dette tilfælde kan leveren også fungere normalt.
  2. Patienten skal overholde en streng diæt - selv en lille overtrædelse kan være impulsen for progressionen af ​​levercirrhose.
  3. Det er umuligt at gennemføre fysioterapi, behandling med varme til den pågældende sygdom. Fysiske belastninger er også udelukket.
  4. Hvis sygdommen er på dekompensationsstadiet, placeres patienten på et hospital. Faktum er, at med et sådant sygdomsforløb er risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer meget høj, og kun medicinske fagfolk kan være opmærksomme på en lille forringelse af tiden og forhindre udvikling af komplikationer, der fører til patientens død.
  5. Oftest ordineres behandling med hepatoprotektorer, beta-blokkere, natrium- og ursodeoxycholsyrepræparater.

Generel rådgivning til patienter med levercirrhose:

  1. Hvile så snart du føler dig træt.
  2. For at forbedre fordøjelsen af ​​patienter, der er ordineret multenzympræparater.
  3. Løft ikke vægte (dette kan forårsage gastrointestinal blødning)
  4. Daglig måling kropsvægt, navlevolumen ved navlen (en stigning i underlivets volumen og kropsvægt indikerer væskeretention);
  5. Ved væskeretention (ødem, ascites) er det nødvendigt at begrænse saltindtaget til 0,5 g om dagen, væsker - op til 1000-1500 ml om dagen.
  6. For at kontrollere graden af ​​skade på nervesystemet anbefales det at bruge en simpel håndskriftstest: Skriv en kort sætning hver dag, for eksempel "God morgen" i en særlig notesbog. Vis din notesbog til familiemedlemmer - hvis du ændrer din håndskrift, skal du kontakte din læge.
  7. Dagligt læs væskebalancen pr. Dag (diurese): Tæl volumenet af alle indtaget væske (te, kaffe, vand, suppe, frugt osv.) Og tæl alt væske frigivet under vandladning. Mængden af ​​frigivet væske skal være ca. 200-300 ml mere end mængden af ​​væske, der er taget.
  8. Opnå afføring frekvens 1-2 gange om dagen. Patienter med levercirrhose for at normalisere tarmens arbejde og tarmfloraens sammensætning til fordel for "gavnlige" bakterier anbefales at tage lactulose (duphalac). Duphalac er ordineret i den dosis, der forårsager en blød halvformet stol 1-2 gange om dagen. Dosis varierer fra 1-3 teskefulde til 1-3 spsk om dagen, vælges individuelt. Lægemidlet har ingen kontraindikationer, det kan tages selv for små børn og gravide.

Behandling af patologiske manifestationer og komplikationer af cirrose indebærer:

  1. Reduktion af ascites med konservativ (vanddrivende midler ifølge ordningen) og kirurgiske (væskeudtagning gennem afløb) metoder.
  2. Behandling af encephalopati (nootropics, sorbenter).
  3. Fjernelse af manifestationer af portalhypertension - fra anvendelse af ikke-selektive beta-blokkere (propranolol, nadolol) til ligering af de dilaterede vener under operationen.
  4. Forebyggende antibiotikabehandling til forebyggelse af infektiøse komplikationer under planlagte besøg hos tandlægen, inden instrumentelle manipulationer.
  5. Behandling af dyspepsi ved hjælp af ernæringsmæssige korrektioner og brug af enzympræparater uden galdesyrer (pancreatin). Måske i sådanne tilfælde og brugen af ​​eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin og lactobacterin.
  6. For at lindre kløe anvendes antihistaminer samt præparater indeholdende ursodeoxycholsyre.
  7. Udnævnelsen af ​​androgener til mænd med udtalte manifestationer af hypogonadisme og korrektion af kvinders hormonelle baggrund til forebyggelse af dysfunktionel livmoderblødning er under kontrol af en endokrinolog.
  8. Anvendelsen af ​​lægemidler indeholdende zink til forebyggelse af anfald under normal muskelbelastning og i den komplekse behandling af leversvigt for at reducere hyperammonæmi er vist.
  9. Forebyggelse af osteoporose hos patienter med kronisk cholestase og med primær galde cirrhose, i nærvær af autoimmun hepatitis med kortikosteroider. Til dette introduceres calcium desuden i kombination med D-vitamin.
  10. Kirurgisk korrektion af portalhypertension til forebyggelse af gastrointestinal blødning omfatter indførelse af vaskulære anastomoser (mesenterisk og splenorenal) og scleroterapi af eksisterende dilaterede vener.
  11. I nærværelse af enkeltfoci af degeneration til hepatocellulær carcinom og sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet i klasse A, vises patienter kirurgisk fjernelse af de berørte segmenter af leveren. I en klinisk klasse af sygdom B og C og en massiv læsion foreskrives antitumorbehandling i afventning af transplantation for at forhindre progression. For at gøre dette, brug både effekten af ​​strømme og temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablation) og kemoterapi ved målrettet introduktion af olieopløsninger af cytostatika i karrene, der fodrer de tilsvarende segmenter af leveren (kemoembolisering).

Behandling af en sådan formidabel dødelig komplikation som akut massiv blødning fra esophagusårene omfatter:

  1. Aktuel anvendelse af Blackmore-sonden, hvorigennem luftmanchetten svulmer i spiserørets lumen, klemmer de dilaterede blødende vener.
  2. Målrettede obkalyvanie vægge i spiserørskleroserende stoffer.
  3. Blod erstatningsterapi.

Desværre bliver denne tilstand og bliver hovedårsagen til døden hos patienter med levercirrhose.

Kost til levercirrhose

Diætning for levercirrhose involverer først og fremmest afvisningen af ​​mad, som er højt i protein. Faktisk forringes fordøjelsen af ​​proteinfood hos patienter med levercirrhose, og som følge heraf forøges intensiteten af ​​forfalskningsprocesserne i tarmen. Kosten i tilfælde af levercirrhose giver mulighed for periodisk fastholdelse af faste dage, hvor patienten ikke bruger noget proteinholdigt protein overhovedet. Derudover er et vigtigt punkt at begrænse brugen sammen med saltets vigtigste måltid.

En diæt for levercirrhose indebærer eliminering af alle produkter, der indeholder bagepulver og bagepulver. Du kan ikke spise pickles, bacon, skinke, skaldyr, corned beef, konserves, pølse, saucer med salt, ost, is. For at forbedre smagen af ​​produkter kan du bruge citronsaft i stedet for salt.

En diæt med levercirrhose gør det muligt at bruge en lille mængde diætkød - kanin, kalvekød, fjerkræ. En gang om dagen kan du spise et æg.

Sygdomsprognose

Cirrose er kun uhelbredelig, hvis en levertransplantation ikke udføres. Ved hjælp af ovenstående forberedelser kan man kun bevare en mere eller mindre anstændig livskvalitet.

Hvor længe folk lever med cirrose afhænger af sygdomsårsagen, det stadium, hvor det blev opdaget, og de komplikationer, der var opstået på tidspunktet for behandlingens begyndelse:

  • med udviklingen af ​​ascites lever 3-5 år;
  • hvis gastrointestinal blødning udvikler sig for første gang, vil ca. en tredjedel til halvdelen af ​​mennesker overleve det;
  • hvis hepatisk koma har udviklet sig, betyder det næsten 100% dødelighed.

Der er også en skala, der giver dig mulighed for at forudsige forventet levetid. Det tager hensyn til testresultaterne og graden af ​​encefalopati: