Fuld gennemgang af sygdommen og Budd-Chiari syndrom

Mad

Fra denne artikel lærer du: hvilken patologi kaldes Budd-Chiari syndrom, hvor farlig det er, hvordan syndromet afviger fra Budd-Chiari sygdom. Årsager og behandling.

Budd-Chiari syndrom er en blodstasis i leveren forårsaget af en overtrædelse af udstrømningen fra et organ, der udvikler sig på baggrund af forskellige ikke-vaskulære patologier og sygdomme (peritonitis, perikarditis). Resultatet af blodstrømforstyrrelser er skader på leveren og en stigning i blodtrykket i portalvenen (et stort blodkar, der bringer venøst ​​blod til leveren fra oparrede organer).

Anatomisk struktur af bukhulrummets epigastriske område. Klik på billedet for at forstørre

Tilstanden er der to former for sygdommen med de samme symptomer og manifestationer:

  1. Sygdommen eller den primære patologi (årsagen er betændelse i de indre vægge af de skibe, der leverer leveren).
  2. Budd-Chiari syndrom eller sekundær patologi (forekommer på baggrund af ikke-vaskulære sygdomme).

Syndromet er en temmelig sjælden sygdom, ifølge statistik diagnosticeres den hos 1 ud af 100.000 mennesker, hos kvinder fra 40 til 50 år - flere gange oftere end hos mænd.

I tilfælde af patologi, af forskellige årsager (peritonitis, trombose af blodkar), tilstødende og indre skibe i leveren smal. Langsom blodgennemstrømning forårsager degeneration og nekrose af hepatocytter (organsceller) med dannelse af ar og knuder. Vævet er komprimeret og forstørret i størrelse, og klemmer stærkt på beholderne.

Som følge heraf udvikler en krænkelse af blodforsyningen, iskæmien (ilt sult) og atrofi (udmattelse) af leverenes perifere løber, blodstasis i den centrale del, hvilket hurtigt fører til en stigning i trykket (portalhypertension) i de indkommende skibe.

Sygdommen udvikler sig hurtigt til livstruende komplikationer. Ud fra baggrunden for stagnation, nyre- og leverinsufficiens (nedsat funktion), cirrose (organregenerering, udskiftning med ikke-funktionelt væv) udvikles, opsamles en stor mængde væske i brysthulen eller underlivet (mere end 500 ml hydrothorax og ascites) ). I 20% er syndromet om få dage dødeligt på grund af leverkoma og intern blødning.

En fuldstændig kur mod Budd-Chiari syndrom er ikke muligt. Medikamentterapi og kirurgiske metoder i komplekset forlænger livet hos en patient med kronisk form (op til 10 år), men er ineffektive i akutte former for sygdommen.

Medicinsk aftale i patologi udføres af en gastroenterolog, kirurgisk korrektion udføres af kirurger.

Årsager til sygdom

Den umiddelbare årsag til syndromet er en indsnævring eller fuldstændig fusion af væggene i blodkarrene, der sikrer udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra organet. At provokere deres udseende kan:

  • mekaniske skader i maven (chok, blå mærke);
  • peritonitis (akut inflammation i maven);
  • perikarditis (betændelse i hjertets ydre bindevævskede);
  • leversygdom (fokale læsioner og cirrose);
  • mavesmerter;
  • Fødselsdefekter af den ringere vena cava (en stor beholder, der giver blod udstrømning fra leveren);
  • trombose (overlapning af den vaskulære seng med en trombose);
  • polycytæmi (en sygdom, hvor antallet af røde blodlegemer - røde blodlegemer er stærkt forøget i blodet);
  • paroxysmal nattlig hæmoglobinuri (en type anæmi, nattlig udladning af urin blandet med blod);
  • migrerende visceral thrombophlebitis (samtidig udseende af flere store blodpropper i forskellige fartøjer);
  • infektioner (streptokokker, tubercle bacillus);
  • medicin (hormonelle svangerskabsforebyggende midler).

I 25-30% af tilfældene kan årsagen til sygdommen ikke etableres, denne patologi kaldes idiopatisk.

Stadier af leverskade. Klik på billedet for at forstørre

symptomer

Sygdommen kan udvikle sig i akutte, subakutte og kroniske former:

  1. Den akutte form er præget af en hurtig stigning i tegn på sygdommen - akut smerte, kvalme, opkastning, udseende af markeret ødem i underbenene, ascites og hydrothorax (væske i brystet og underlivet). Patienten er svært at bevæge sig og udføre fysiske handlinger. Normalt slutter den akutte form af Budd-Chiari syndrom og sygdommen i koma og død i løbet af få dage.
  2. Den subakutiske form forekommer med alvorlige symptomer (udvidelse af leveren og milten, udviklingen af ​​ascites), udvikles ikke så hurtigt som akut, og transformeres ofte til kronisk. Patientens evne til at arbejde er begrænset.
  3. Kronisk form i de tidlige stadier er asymptomatisk (75-80%), svaghed og træthed er mulig mod baggrund af stigende mangel på blodtilførsel til kroppen, ikke relateret til fysisk aktivitet. Under fremskridt fremkalder svigtet udseendet af udtalte symptomer, der ledsages af smerte, en følelse af fylde i venstre hypokondrium, opkastning, tegn på levercirrhose. Patientens evne til at arbejde i denne periode er begrænset og kan ikke genoprette (på grund af hyppige komplikationer af processen).

Akut, uacceptabel smerte i den epigastriske region (under undersiden af ​​brystbenet, under skeen) eller højre hypokondrium

Lidt yellowness af øjet sclera og hud

Hævelse af overfladiske vener i brystet og underlivet

Svær hævelse af benene

Hæmoragiske ascites (tilstedeværelse af blod i akkumuleret væske på grund af indre blødning)

Miltforstørrelse (splenomegali)

Ubehag og ømhed i den rigtige hypokondrium (i leverområdet)

Svaghed, træthed

Overtrædelse af blodets fysisk-kemiske egenskaber (øget viskositet, koagulering)

Forøgelse af smerter til højre i hypokondrium

Udseendet af et udtalt venetisk mønster på maven og brystet

Fænomener af dyspepsi (fordøjelsesbesvær)

En fælles begivenhed for Budd-Chiari syndrom er den hurtige udvikling af alvorlige komplikationer:

  • nyre- og leversvigt
  • hydrothorax og hæmoragiske ascites;
  • indre blødning
  • skrumpelever;
  • koma og dødelig udfald.

Gennemsnitlig levetid for en patient uden behandling er fra flere måneder til 3 år.

diagnostik

Badd-Chiari syndrom er foruddiagnostiseret ved en signifikant stigning i leveren og milten, mod baggrund af blødningsforstyrrelser og udvikling af ascites.

For at bekræfte diagnosen foreskrevet klinisk laboratoriediagnose:

  • detaljeret blodtælling med tælling af antal blodplader og leukocytter (70% stigning i tallet);
  • bestemmelse af blodkoagulationsfaktorer (ændringer i koagulogramindekser, en forøgelse af protrombintiden);
  • biokemiske blodprøver (stigning i alkalisk fosfatase, hepatisk transaminaseaktivitet, en lille stigning i bilirubin og et fald i albumin).
Analyse af leverprøver. Klik på billedet for at forstørre

Som instrumentelle metoder bruger:

  1. Beregnet tomografi og ultralyd (bestem graden og lokaliseringen af ​​leverområder med kredsløbssygdomme).
  2. Angiografi af leverkarrene (informativ måde at bestemme lokalisering af årsagen til kredsløbssygdomme (trombose, stenose, okklusion) og graden af ​​vaskulær læsion).
  3. Nedre kavitation (undersøgelse af den ringere vena cava for tilstedeværelse af forhindringer i blodgennemstrømningen).
  4. Biopsi, eller in vivo indfangning af biologisk materiale (giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​degeneration, nekrose eller atrofi af celler).

Nogle gange foreskrev kateterisering af levervejen (for at bestemme lokalisering af trombose).

CT-scanning af abdomen hos en patient med Budd-Chiari-syndromet

Behandlingsmetoder

For at helbrede sygdommen er helt umulig, er lægemiddelterapi i de fleste tilfælde ineffektive, kun lidt og lindrer patienten i kort tid (forlænger livet op til 2 år).

Budd - Chiari sygdom

1. Den lille medicinske encyklopædi. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjælp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbog med medicinske termer. - M.: Sovjetiske encyklopædi. 1982-1984

Se hvad "Budd - Chiari sygdom" i andre ordbøger:

Chiari sygdom - I Chiari sygdom, se Budd Chiari sygdom. Chiari II-sygdom (N. Chiari 1851 1916 østrigske patolog, SYN:. Primær hepatisk venetrombose, Hiari sygdom endoflebit obliterans hepatiske vener) sygdom af ukendt ætiologi grund...... Medical Encyclopedia

Ascites - I ascites (ascites, græske askitēs (nosos] hydrops;.. Synonym hydrops abdominis, ødem af maven), væskeophobning i maven opstår oftest på grund af portal hypertension (portal hypertension) i skrumpelever (cirrhosis),...... Medical Encyclopedia

Banti syndrom - (Gk Hepar, Hepat [OS] + lat lien lever milt ;. Synonym milten hepatisk syndrom.) Det kombinerede stigning i lever (hepatomegali) og milt (splenomegali) som følge af en patologisk proces, der involverer begge legemer. Opstår...... Medical Encyclopedia

Lever - I lever (hepar) oparret organ i maveskaviteten, den største kirtel i den menneskelige krop, der udfører forskellige funktioner. I leveren opstår neutralisering af giftige stoffer, der indtræder det med blod fra mave-tarmkanalen. i den... Medical encyclopedia

Tromboflebitis - Jeg tromboflebitis (tromboflebitis;. Gr Thrombos blodprop + phleps, phlebos Vienna + itis) En akut betændelse i venevæggen at danne en trombe i dets lumen. I udviklingen af ​​T. betyder en række faktorer betydning: sænker blodgennemstrømningen, ændrer den...... Medicinsk encyklopædi

Portal hypertension - (Late. [Vena] portae portal vein; synonym for portal hypertension) en forøgelse af blodtrykket i portal veinsystemet, der opstår, når der er svært ved udstrømningen af ​​blod fra det. Hovedtegnene på P. g. Spiserør i spiserøret, maven og...... Medicinsk encyklopædi

Hepatomegali - ICD 10 R16, R16.0, R16.2 ICD 9 789.1789.1... Wikipedia

POLYTHETHEMIA TRUE - honning. Sand polycytæmi (polycythemia vera) er en neoplastisk sygdom ledsaget af en stigning i antallet af røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader. Kilden til tumorvækst er en precursor myelopoiesis-celle. Frekvens. 0,6 tilfælde pr. 10.000...... Sygdomshåndbog

Lever Cirrhosis - Lever Cirrhosis... Wikipedia

LIVER CIRRHOSIS - skat. Levercirrhose er en kronisk leversygdom med en gradvis død af hepatocytter, udbredt fibrose og knuder med regenererer, der gradvist erstatter parenchymen; ledsaget af manglende hepatocytfunktion og ændring i blodgennemstrømning...... sygdomsbogen

Budd Chiari syndrom: årsager, symptomer, behandling

Budd Chiari syndrom er en meget sjælden sygdom, der er gestorogennym. Dens største fare ligger i, at symptomerne i de tidlige stadier af sygdommens udvikling kan forveksles med andre lidelser. Derfor udvikler det overordnede billede af sygdommen efter lang tid. Badda Chiari sygdom er præget af en signifikant stigning i leveren, en overtrædelse af udstrømningen af ​​blod fra leveren, mavesmerter og ophobning af en stor mængde væske i bukhulen.

Hvorfor forekommer Budd Chiari syndrom?

Der er mange grunde til, at denne forfærdelige sygdom fremkommer:

  1. Godartet eller kræftformet tumor i binyren
  2. Mekaniske årsager (for det meste medfødt): Stenosårets lever, obstruktion eller fusion af vena cava, bindehindehypoplasien osv.
  3. Hepatocellulært og renalcellecarcinom;
  4. Infektioner - amebiasis, tuberkulose, echinokokose, aspergillose, syfilis og mange andre;
  5. Coagulopathy (antiphospholipidsyndrom, såvel som mangel på protein S, C og antithrombin II);
  6. Trombocytose, polycytæmi, hæmatologiske lidelser er alvorlige krænkelser af koagulering.

symptomatologi

For at diagnosticere "Budd Chiari syndrom" skal en læge se en obstruktion af 2 eller flere årer. Kun i dette tilfælde bliver symptomerne på sygdommen mærkbare. Leveren begynder at vokse i en sådan grad, at fordeling af hepatiske kapsler opstår. Dette symptom på syndromet er meget smertefuldt. Forøgelsen påvirker især caudatlabben i leveren.

Afhængig af niveauet af blodstasis i levervejen kan leverfunktionen være nedsat. Resultatet er hypoxi eller iltmangel. Over tid fører dette til nekrose af leveren. Når Budd-Chiari syndrom begynder at forekomme i det kroniske stadium, udvider den ekstracellulære matrix signifikant. Et sådant symptom på sygdommen fører til delvis ødelæggelse af leveren.

Budd Chiari syndrom udvikler sig i problemer med blodpropper. På samme tid vises følgende tegn:

  • ascites;
  • gulsot;
  • forstørret milt
  • forstørret lever.

Budd Chiari sygdom har flere kliniske former:

  1. Den subakutte og akutte form er karakteriseret ved ascites, en øjeblikkelig stigning i smertefulde fornemmelser i underlivet, forstørret lever, abdominal afstand, gulsot og udseende af nyresvigt;
  2. Det mest almindelige syndrom i kronisk form. I dette tilfælde kan gulsot være fraværende, men ascites udvikler sig kun. Mere end 50% af patienterne, der har denne sygdom, lider af nyresvigt
  3. Den fulminante form af Budd Chiari syndrom er mindre almindeligt. Med det vokser alle de kliniske symptomer på sygdommen meget hurtigt.

Hvordan diagnosticeres Budd Chiari syndrom?

Det er kun muligt at bekræfte Budd Chiari sygdom ved at evaluere resultaterne af laboratorietest og visuelle undersøgelsesmetoder. Blandt dem er:

  • Komplet blodtal, som vil vise en stigning i ESR og leukocytose.
  • Koagulation. Hos patienter med Budd Chiari syndrom ses en langstrakt protombintid, som normalt svarer til en figur på 15-20 sekunder.
  • Blodbiokemi. Baseret på resultaterne af denne analyse kan forekomsten af ​​syndromet bestemmes af mange indikatorer. Indholdet af bilirubin kan øges, aktiviteten af ​​ALP, ALT og ASAT vil blive signifikant øget.
  • Budd Chiari syndrom bestemmes med hjælp. Hepatomanometri og splenometri. Som et resultat af undersøgelsen vil et reduceret okklusivt tryk blive afsløret direkte i leverenes ader, og portaltrykket vil blive forøget.
  • Hvis der er en mistanke om Chiari's sygdom, skal der tages en røntgen i bukhulen. Denne metode gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​ascites, carcinom og hepatosplenomegali. Lægen vil straks opdage forkalkning, hvis der er en portalåre-trombose. Op til 8% af patienterne med Budd-Chiari syndrom har også esophageal varices.
  • Ultralyd er en anden instrumentel metode, der udføres med dette syndrom. Med det kan du se blodpropper i blodårerne og talrige tegn på leverskade.
  • CT. Tomografi udføres kun med kontrast. Budd Chiari syndrom bestemmes, hvis kontrastmiddelet er ujævnt fordelt. I den caudate lobe af leveren vil der være en meget høj koncentration af den. Perifere afdelinger vil blive frataget blodgennemstrømning. Næsten 50% af alle patienter med denne sygdom vil have trombose.
  • MR er en anden metode til diagnosticering af patienter med Budd Chiari syndrom. Denne undersøgelses følsomhed er 90%. Under undersøgelsen kan du se områder af atrofi, nekrose, feddystrofi samt områder med forstyrret leverperfusion.
  • Doppler ultrasonografi bruges også til at diagnosticere Budd Chiari syndrom. Som følge heraf visualiserer en specialist forekomsten af ​​blodpropper i leveren og vena cava. Også sygdommen vil blive påvist overtrædelser af blodgennemstrømningen i blodkarret.
  • Radionuklidscanning udføres også hos patienter med mistænkt Budd Chiari syndrom. Da metoden er baseret på brugen af ​​kolloidalt svovl, er koncentrationen af ​​denne isotop i kaudatlabben påvist hos patienter som i CT.
  • Venografi er af stor betydning for diagnosen af ​​denne sygdom. Sammen med undersøgelsen under proceduren kan terapeutiske handlinger også udføres: bypass kirurgi, trombolyse mv.
  • Leverbiopsi er en undersøgelse, der nødvendigvis udføres før levertransplantation, samt at diagnosticere Budd Chiari syndrom. Det er således muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​fibrose og synlig skade på leveren.

I hvert tilfælde afgør lægen hvilke diagnostiske metoder der skal anvendes. Det afhænger af patientens trivsel og den generelle tilstand.

Hvordan behandles Budd Chiari syndrom?

Badda Chiari syndrom behandles udelukkende på hospitalet. Der er kirurgiske, der er også stoffer, der hjælper med at klare sygdommen.

Lægemiddelbehandling fører til en svag og meget kortvarig effekt. Hvis behandling af Budd Chiari syndrom udelukkende udføres med stoffer, forbliver kun 80% af patienterne efter 2 år levende. Ved opretholdelse af patientens tilstand anvendes:

  • Trombolytiske lægemidler - Streptase (injiceret gennem et kateter), Urokinase (injiceret intravenøst), Actilize (også intravenøst).
  • Antikoagulantia - Fragmin, Clexane.
  • Diuretika i langvarig brug - "Veroshpilakton", "Furosemid." Samtidig er det nødvendigt at begrænse brugen af ​​vand, salt.

Afhængig af årsagen til Budd Chiari syndromet kan lægen ordinere denne eller den slags operation:

  1. Angioplastik. Umiddelbart efter ballongdilatation udføres en stent indsat gennem huden. Denne operation udføres, hvis der er en fusion af lumen i vena cava.
  2. Bypass operation. Formålet med dette kirurgiske indgreb er at reducere trykket i leverens sinusformede rum. Hvis der er blodpropper i leveren, indsættes en særlig shunt i patienten.
  3. En anden mulighed for at bekæmpe sygdommen er levertransplantation. Hvis Budd Chiari syndrom er akut, så er dette muligheden for operation. Patienter har derefter mulighed for at leve mere end 4 år. Hvis denne sygdom har provokeret karcinom, er transplantation også indiceret for sådanne patienter.

Hvad er prognosen?

Akut Budd Chiari syndrom fører til døden oftest. Hvis sygdommen har pågået i lang tid, er patientens forventede levetid ikke mere end 2-3 år. Prognosen for genopretning afhænger stort set af, om problemområderne kan elimineres ved hjælp af kirurgisk indgreb.

Budd Chiari sygdom

Budd-Chiari syndrom er en obstruktion (trombose) af leverveverne, som observeres ved deres tilstrømning i den ringere vena cava og fører til nedsat udstrømning af blod fra leveren.

Sygdommen blev først beskrevet af den engelske læge G. Budd i 1845. Senere i 1899 gav den østrigske patolog N. Chiari information om 13 tilfælde af dette syndrom.

Sygdomsforløbet kan være akut og kronisk. Den akutte begyndelse af Budd-Chiari syndrom er en konsekvens af trombose i leveråre eller inferior vena cava. Årsagen til sygdommens kroniske form er fibrose af de intrahepatiske vener, i de fleste tilfælde på grund af den inflammatoriske proces.

De kliniske symptomer på sygdommen er: smerter i overlivet, mild lever, smertefuld på palpation, ascites.

Diagnosen er baseret på evalueringen af ​​sygdommens kliniske manifestationer, resultaterne af Doppler ultralydsundersøgelse af den venøse blodgennemstrømning, imaging-undersøgelsesmetoder (CT, MRI i bukhuleorganerne); data spleno- og hepatomanometri, lavere kavografi, leverbiopsi.

Behandlingen består af brugen af ​​antikoagulantia, trombolytiske og diuretiske lægemidler. Shunting operationer udføres for at eliminere vaskulær obstruktion. Patienter med et akut kursus af Budd-Chiari syndrom anbefales levertransplantationer.

  • Klassificering af Budd-Chiari syndrom
    • Klassificering af Budd-Chiari syndrom ved genesis:
      • Primær Budd-Chiari syndrom.

      Opstår med medfødt stenose eller membranøs fusion af den ringere vena cava.

      Membranous infestation af den ringere vena cava er en sjælden patologisk tilstand. Mest almindelige blandt beboere i Japan og Afrika.

      I de fleste tilfælde diagnostiseres levercirrhose, ascites og åreknuder i spiserøret hos patienter med membranøs angreb af den ringere vena cava.

    • Sekundært Budd-Chiari syndrom.

      Der er et tilfælde af peritonitis, abdominale tumorer, pericarditis, vena cava inferior trombose, cirrhose og fokale leverlæsioner, visceral migrerende tromboflebitis, polycytæmi.

  • Klassificering af Budd-Chiari syndrom på kurset:
    • Akut Budd-Chiari Syndrom.

      Den akutte begyndelse af Budd-Chiari syndrom er en konsekvens af trombose i leveråre eller inferior vena cava.

      Ved akut blokering af leverenveerne fremkommer opkastning pludselig, intens smerte i den epigastriske region og i den rigtige hypochondrium (på grund af lever hævelse og strækning af glisson kapslen); gulsot er noteret.

      Sygdommen udvikler sig hurtigt, ascites udvikler sig inden for få dage. I terminalstadiet opstår blodig opkastning.

      Når trombosen slutter sig til den ringere vena cava, observeres ødem i de nedre ekstremiteter og dilation af venerne på den forreste abdominalvæg. I alvorlige tilfælde af fuldstændig obstruktion af leveråre udvikler trombose af de mesenteriske kar med smerte og diarré.

      I det akutte forløb af Budd-Chiari syndrom forekommer disse symptomer pludselig og udtales med hurtig progression. Sygdommen slutter dødelig inden for få dage.

    • Kronisk Budd-Chiari syndrom.

      Fibrose af de intrahepatiske vener, de fleste tilfælde forårsaget af den inflammatoriske proces, kan være årsagen til det kroniske forløb af Budd-Chiari syndromet.

      Sygdommen kan kun forekomme hepatomegali med gradvis tilsætning af smerte i den rigtige hypochondrium. I den udviklede fase øges leveren markant, bliver tæt, ascites fremkommer. Resultatet af sygdommen er alvorlig leversvigt.

      Sygdommen kan være kompliceret ved blødning fra spiserørets, dilemmaer og tarmes dilaterede vene.

  • Klassificering af Budd-Chiari syndrom ved lokalisering af venøs obstruktion:

    Der er flere typer Budd-Chiari syndrom.

    • Jeg type Budd-Chiari syndrom - Obstruktion af den ringere vena cava og sekundær obstruktion af levervejen.
    • Type II Badd-Chiari-syndrom - Stor forhindring i leverenvejen.
    • Den tredje type Budd-Chiari syndrom er obstruktion af leverenes små blodårer (veno-okklusiv sygdom).
  • Klassificering af Budd-Chiari syndrom ved etiologi:
    • Idiopatisk Budd-Chiari Syndrom.

      Hos 20-30% af patienterne kan sygdommens etiologi ikke etableres.

    • Medfødt Budd-Chiari syndrom.

      Opstår med medfødt stenose eller membranøs fusion af den ringere vena cava.

    • Trombotisk syndrom Budd-Chiari.

      Udvikling af denne type Budd-Chiari-syndrom i 18% af tilfældene er forbundet med hæmatologiske lidelser (polycytæmi, paroxysmal natlig hæmoglobinuri, protein C-mangel, prothrombin mangel III).

      Derudover kan årsagerne til Budd-Chiari syndrom være: graviditet, antiphospholipid syndrom, brug af orale præventionsmidler.

    • Posttraumatisk og / eller på grund af den inflammatoriske proces.

      Det forekommer med phlebitis, autoimmune sygdomme (Behcet's sygdom), skader, ioniserende stråling, brug af immunosuppressive midler.

    • På baggrund af maligne neoplasmer.

      Budd-Chiari syndrom kan opstå hos patienter med nyrecelle eller hepatocellulære carcinomer, binyretumorer, leiomyosarcomer af den ringere vena cava.

    • På baggrund af leversygdom.

      Budd-Chiari syndrom kan forekomme hos patienter med levercirrhose.

  • Epidemiologi af Budd-Chiari-syndromet

    I verden er forekomsten af ​​Budd-Chiari syndrom lav og udgør 1: 100.000 mennesker.

    I 18% af tilfældene er udviklingen af ​​Budd-Chiari syndrom forbundet med hæmatologiske lidelser (polycytæmi, nattlig paroxysmal hæmoglobinuri, protein C-mangel, protrombin III-mangel); i 9% af tilfældene - med ondartede neoplasmer. Det er ikke muligt at diagnosticere nogen sammenhængende sygdomme hos 20-30% af patienterne (Budd-Chiari's idiopatiske syndrom).

    Oftere bliver kvinder med hæmatologiske lidelser syg.

    Budd-Chiari syndrom manifesterer i alderen 40-50 år.

    En 10 års overlevelsesrate er 55%. Døden opstår som følge af fulminant leversvigt og ascites.

    Etiologi og patogenese

    • Etiologi af Budd-Chiari syndrom
      • Hos 20-30% af patienterne med Badda-Chiari syndrom er denne sygdom idiopatisk.
      • Mekaniske årsager.
        • Medfødt membranøs angreb af den ringere vena cava.
          • Type I: En tynd membran placeret i den nedre vena cava.
          • Type II: Fravær af inferior vena cava segment.
          • Type III: mangel på blodgennemstrømning i den nedre vena cava og udviklingen af ​​collaterals.
        • Levervejs stenose.
        • Hypoplasi af de suprahepatiske vener.
        • Postoperativ obstruktion af leveråre og ringere vena cava.
        • Post-traumatisk obstruktion af leveråre og inferior vena cava.
      • Parenteral ernæring.

        Der har været tilfælde af udviklingen af ​​Budd-Chiari syndrom som en komplikation af kateterisering af den ringere vena cava hos nyfødte.

      • Tumorer.
        • Renalcellekarcinom.
        • Hepatocellulært carcinom.
        • Binyre tumorer.
        • Leiomyosarcoma af den ringere vena cava.
        • Myxom af højre atrium.
        • Wilms tumor.
      • Koagulationsforstyrrelser.
        • Hæmatologiske lidelser.
          • Polycytæmi.
          • Trombocytose.
          • Paroxysmal nathemoglobinuri.
          • Myeloproliferative sygdomme.
        • Koagulationsdefekt.
          • Protein C-mangel.
          • Protein S-mangel
          • Antitrombin II mangel.
          • Antiphospholipidsyndrom.
          • Anden koagulopati.
        • Systemisk vaskulitis.
        • Sickle celle anæmi.
        • Kronisk inflammatorisk tarmsygdom.
        • Accept af orale præventionsmidler.
      • Infektionssygdomme.
        • Tuberkulose.
        • Aspergillose.
        • Filariasis.
        • Hydatid sygdom.
        • Amoebiasis.
        • Syfilis.
    • Patogenese af Budd-Chiari syndrom

      Diameteren af ​​de store leveråre (højre, midterste venstre) er 1 cm. De samler blod fra det meste af leveren og strømmer ind i den ringere vena cava. I de mindre leverveje går blod ind fra leverens kramatlobe og nogle dele af den højre lob.

      Effektiviteten af ​​blodgennemstrømning gennem levervejer afhænger af hastigheden af ​​blodgennemstrømning og tryk i højre atrium og i den ringere vena cava. I løbet af det meste af hjertesyklusen flytter blod fra leveren mod hjertet. Denne bevægelse sænkes under systolen i højre atrium på grund af en forøgelse i trykket i den.

      Efter systole er der en kort stigning i blodgennemstrømningen gennem leverenveerne som følge af en trykbølge, hvis forekomst medfører en skarp lukning af tricuspidventilen i begyndelsen af ​​ventrikulær systole.

      Trykbølgen fører til en midlertidig inversion af den hepatiske venøse blodgennemstrømning, hvilket indikerer levervævets elasticitet og kroppens evne til at tilpasse sig disse ændringer.

      Hepatocellulær patologi i leveren fører til stivhed i leveren væv. Jo mere udtalte de patologiske forandringer i leveren parenchyma, jo lavere er leverenes evne til at tilpasse sig til trykbølger.

      Langvarig eller pludselig forhindring af de ringere vena cava eller levervever kan føre til hepatomegali og gulsot.

      I Badda-Chiari-syndromet resulterer venøs obstruktion, der bidrager til en stigning i trykket i sinusformede rum, forringet venøs blodgennemstrømning i portalveinsystemet, ascites og morfologiske forandringer i levervævet. Både i akut og kronisk forløb af sygdommen i leveren (i den centrolobulære zone) vises tegn på venøs stasis, hvis sværhedsgrad bestemmer graden af ​​nedsat leverfunktion. Øget tryk i leverens sinusformede rum kan føre til hepatocellulær nekrose.

      Obstruktion af en af ​​de leveråre er asymptomatisk. Til klinisk manifestation af Budd-Chiari syndrom kræves en blodgennemstridningsforstyrrelse i mindst to af leverenveerne. Krænkelse af den venøse blodstrøm fører til hepatomegali, der bidrager til udstrækning af leverkapslen og forekomsten af ​​smerte.

      I de fleste patienter med Budd-Chiari syndrom indtræder udstrømningen af ​​blod gennem de uparvede vene, intercostale skibe og paravertebrale årer. Imidlertid er denne dræning ikke effektiv, selvom noget af blodet drænes fra leveren gennem portalsårsystemet.

      Som et resultat heraf udvikler atrofi af de perifere dele af leveren og central hypertrofi ved Budd-Chiari syndrom. Hos ca. 50% af patienterne med Budd-Chiari-syndrom observeres kompenserende hypertrofi af leverenes bløde leve, hvilket fører til sekundær obstruktion af den ringere vena cava. Hos 9-20% af patienterne med Budd-Chiari-syndrom opstår der en trombose i porten.

      • A-Budd-Chiari-syndromet opstår som følge af nedsat lever-venøs blodgennemstrømning på grund af stenose, levervejstrombose eller membranøs fusion af den ringere vena cava. Hypertrophed caudate lobe of liver bidrager til forekomsten af ​​sekundær obstruktion af den ringere vena cava. Abdominal æter dilaterer collaterals er dannet.
      • Ved venografisk forskning er den højre leverveje ikke visualiseret; Et netværk af collaterals ligner et web.
      • C - histologisk undersøgelse af leverens sinusoider omkring den centrale ven er dilateret og fyldt med blod; tegn på centrolobular nekrose er visualiseret.
      • D - uændrede leverårer.
      • E - et histologisk billede af uændret levervæv.

    Budd-Chiari syndrom: årsager, symptomer, diagnose og behandling

    Syndrom eller Badd-Chiari-sygdom kaldes en blokering (obstruktion, trombose) af venerne, der leverer i leveren i forbindelse med deres fusion med den ringere vena cava. Sådan vaskulær okklusion skyldes primære eller sekundære årsager: medfødte anomalier, erhvervet trombose og vaskulær inflammation (endoflebitis) og fører til forstyrrelse af den normale udstrømning af blod fra leveren. En sådan blokering af leveren kan være akut, subakut eller kronisk og udgør 13-61% af alle tilfælde af endoflebitis med trombose. Det fører til forstyrrelse af leverens funktion og skade på dets celler (hepatocytter). Endvidere forårsager sygdommen en fejl i andre systemer og fører til invaliditet eller død af patienten.

    Budd-Chiari syndrom er mere almindeligt hos kvinder, der lider af hæmatologiske sygdomme, efter 40-50 år, og hyppigheden af ​​dens udvikling er 1: 1000 tusind mennesker. Inden for 10 år overlever ca. 55% af patienterne med denne patologi, og døden opstår ved alvorlig nyresvigt.

    Årsager, udviklingsmekanisme og klassificering

    Oftest er Budd-Chiari-syndromet forårsaget af medfødte abnormiteter i udviklingen af ​​leverkar eller arvelige blodpatologier. Udviklingen af ​​denne sygdom bidrager til:

    • medfødte eller erhvervede hæmatologiske lidelser: koagulopati (S, C-protein-mangel eller protrombin II, paroxysmal hæmoglobinuri, polycytæmi, antifosfolipidsyndrom, etc.), myeloproliferativ sygdom, seglcelleanæmi, langsigtet anvendelse af hormonal antikonception, arvelige og kronisk inflammatorisk tarmsygdom, systemisk vaskulitis;
    • neoplasmer: levercarcinomer, inferior vena cava leiomyoma, hjerte myxom, binyretumorer, nefroblastom;
    • mekaniske årsager: indsnævring af levervejen, membranøs okklusion af den nedre vena cava, hypoplasia hos de suprahepatiske vener, obstruktion af den ringere vena cava efter skade eller kirurgi;
    • migrerende thrombophlebitis;
    • kroniske infektioner: syfilis, amebiasis, aspergillose, filariasis, tuberkulose, echinokokose, peritonitis, perikarditis eller abscesser;
    • levercirrhose i forskellige ætiologier.

    Ifølge statistikken er Budd-Chiari-syndromet i 20-30% af patienterne idiopatisk. I 18% af tilfældene er det fremkaldt af blodkoagulationspatologier og hos 9% af maligne tumorer.

    For etiologiske årsager til udviklingen af ​​Budd-Chiari syndrom klassificeres som følger:

    1. Idiopatisk: uforklarlig ætiologi.
    2. Medfødt: udvikler sig som resultat af fusion eller stenose af den ringere vena cava.
    3. Posttraumatisk: forårsaget af skader, eksponering for ioniserende stråling, flebitis, der tager immunstimulerende midler.
    4. Trombotisk: forårsaget af hæmatologiske lidelser.
    5. Forårsaget af onkologiske sygdomme: udløst af hepatocellulære carcinomer, binyrens neoplasmer, leiomyosarcomer osv.
    6. Udvikling mod baggrunden af ​​forskellige typer levercirrhose.

    Alle de ovennævnte sygdomme og tilstande kan føre til manifestationen af ​​Budd-Chiari syndrom, da de er de etiologiske årsager til trombose, stenose eller udslettelse af blodkar. Asymptomatisk kan kun obstruktion af en af ​​de leveråre forekomme, men med udviklingen af ​​blokering i lumen af ​​to venøse kar, er der en krænkelse af venøs blødning og en stigning i intravenøst ​​tryk. Dette fører til udvikling af hepatomegali, hvilket igen provokerer overdosering af leverkapslen og forårsager smertefulde fornemmelser i den rigtige hypokondrium.

    Efterfølgende størstedelen af ​​patienter med venøs udstrømning af blod begynder at forekomme ved de paravertebrale vener, vene og uparret intercostalmusklerne fartøjer, men dette kun delvist effektive dræning, og venøs stasis fører til hypertrofi af de centrale og perifere atrofi leversnit. Hos næsten 50% af patienterne med en sådan diagnose kan der også udvikles en patologisk stigning i størrelsen af ​​den caudate leverlobe, der forårsager obstruktion af den ringere vena cava. Over tid fører sådanne ændringer til dannelse af fulminant leversvigt, der forekommer på baggrund af hepatocytnekrose, vaskulær parese, encefalopati, svækket koagulation eller levercirrhose.

    Ifølge lokaliseringen af ​​stedet for trombose og endoflebitis kan Budd-Chiari syndrom være af tre typer:

    • I - ringere vena cava med sekundær udslettelse af levervejen
    • II - udslettelse af leverens store venøse blodkar
    • III - udslettelse af små venøse blodkar i leveren.

    symptomer

    Karakter kliniske manifestationer Budd-Chiari-syndrom afhænger placeringen af ​​hepatisk vaskulær okklusion, flow karakter sygdom (akut, fulminant, subakut eller kronisk) og tilstedeværelsen af ​​visse følgesygdomme patient.

    Den mest almindelige kroniske udvikling af Budd-Chiari sygdom er, når syndromet ikke ledsages af nogen synlige tegn i lang tid og kun kan detekteres ved palpation eller instrumentelt undersøgelse (ultralyd, radiografi, CT, etc.) i leveren. Over tid vises patienten:

    • smerter i leveren
    • opkastning;
    • alvorlig hepatomegali
    • komprimering af leveren væv.

    I nogle tilfælde har patienten en udvidelse af de overfladiske venøse skibe langs den forreste væg i maven og brystet. I de senere stadier udvikles trombose af sprøjteskibene, udtalte portalhypertension og leversvigt.

    Ved akut eller subakut udvikling af syndromet, som observeres i 10-15% af tilfældene, diagnostiseres patienten:

    • udseendet af akut og hurtigt stigende smerte i den rigtige hypochondrium;
    • moderat gulsot (nogle patienter kan være fraværende);
    • kvalme eller opkastning
    • unormal udvidelse af leveren
    • varicose ekspansion og hævelse af de overfladiske venøse fartøjer i områderne af den fremre abdominale og brystvæggen;
    • hævelse af benene.

    Når akut forløb af sygdommen, Budd-Chiari-syndrom skrider hurtigt og inden for få dage, 90% af patienterne er der et fremspring i maven og væskeophobning i maven (ascites), som er nogle gange kombineret med hydrothorax og justeret tager diuretika. På de sidste trin viser 10-20% af patienter tegn på hepatisk encefalopati og episoder af venøs blødning fra de udvidede kar i mave eller spiserør.

    Den fulminante form af Budd-Chiari syndrom er ret sjælden. Det er karakteriseret ved den hurtige udvikling af ascites, en hurtig stigning i leverens størrelse, alvorlig gulsot og hurtigt progressiv leverinsufficiens.

    I mangel af passende og rettidig kirurgisk og terapeutisk behandling dør patienter med Budd-Chiari syndrom af sådanne komplikationer forårsaget af portalhypertension:

    • ascites;
    • blødninger i spiserøret eller maven
    • hypersplenisme (en signifikant stigning i milten i størrelse og ødelæggelsen af ​​dets røde blodlegemer, blodplader, hvide blodlegemer og andre blodlegemer).

    En større procentdel af patienter med Badda-Chiari sygdom ledsaget af en fuldstændig blokering af venerne dør inden for 3 år med nyresvigt.

    Nødsituationer i Budd-Chiari syndrom

    I nogle tilfælde er dette syndrom kompliceret af interne blødninger og urinveje. For at kunne yde rettidig bistand, skal patienter med denne patologi huske, at når visse tilstande fremkommer, skal de akutte ambulancehold ringe. Disse tegn kan være:

    • hurtig fremgang af symptomer
    • opkast farve kaffe grunde;
    • tarry afføring;
    • et kraftigt fald i mængden af ​​urin.

    diagnostik

    En læge kan mistanke om udviklingen af ​​Budd-Chiari-syndromet, når en patient har leverforstørrelse, tegn på ascites, levercirrhose, leverfejl i kombination med abnormiteter, der opdages i laboratoriebiokemiske blodprøver. Til dette formål udføres funktionelle leverforsøg med risikofaktorer for trombose: mangel på antithrombin-III, protein C, S, resistens over for aktiveret protein C.

    For at afklare diagnosen anbefales patienten at gennemgå en række instrumentelle undersøgelser:

    • Doppler ultralyd af abdominal fartøjer og lever;
    • CT scanning;
    • MR;
    • cavagraphy;
    • venogepatografiya.

    I tilfælde af tvivlsomme resultater af alle undersøgelser er en patient ordineret en leverbiopsi, som gør det muligt at opdage tegn på hepatocytatrofi, trombose af terminale venules i leveren og venøs trængsel.

    behandling

    Behandling af Budd-Chiari syndrom kan udføres af en kirurg eller en gastroenterolog i en hospitalsindstilling. I mangel af tegn på leversvigt er kirurgisk behandling indgivet til patienter, hvis formål er at pålægge anastomoser (leddene) mellem de levermæssige blodkar. Til dette kan følgende typer operationer udføres:

    • angioplastik;
    • bypassoperation;
    • ballon dilatation.

    Når membranøs uperforeret eller stenose af inferior vena cava at genoprette venestrømmen i den udføres chrespredserdnaya membranotomiya, ekspansion, vene bypass med atrium eller substitutionssteder af stenose i proteser. I de mest alvorlige tilfælde, med en total skade på levervævet ved cirrhose og andre irreversible funktionsforstyrrelser i sit arbejde, kan en levertransplantation anbefales til patienten.

    For at forberede patienten til operation, for at genoprette blodgennemstrømningen i leveren i den akutte periode og under rehabilitering efter kirurgisk behandling, foreskrives patienter symptomatisk lægemiddelbehandling. På baggrund af dets anvendelse skal lægen ordinere patientkontrolprøverne for niveauet af elektrolytter i blodet, protrombintiden og foretage tilpasninger i terapisystemet og doseringen af ​​visse lægemidler. Komplekset af lægemiddelterapi kan omfatte lægemidler af sådanne farmakologiske grupper:

    • lægemidler, der bidrager til normalisering af metabolisme i hepatocytter: Essentiale forte, Phosphogliv, Heptral, Hafitol osv.;
    • diuretika: Lasix, Furosemid, Veroshprilakton, Veroshpiron;
    • antikoagulantia og trombolytika: Fragmin, Clexan, Streptokinase, Urokinase, Aktilize;
    • glukokortikoider.

    Medikamentterapi kan ikke fuldstændig erstatte kirurgisk behandling, da den kun giver en kortvarig virkning, og den toårige overlevelse af ikke-opererede patienter med Budd-Chiari syndrom er ikke mere end 80-85%.

    Badd-Chiari sygdom og syndrom

    Hvad er Badd-Chiari sygdom og syndrom -

    Badd-Chiari-sygdommen er den primære udslettende endoflebitis i leverenveerne med trombose og deres efterfølgende okklusion samt afvigelser i udviklingen af ​​leveråre, der fører til nedsat udstrømning af blod fra leveren. Budd-Chiari syndrom - en sekundær overtrædelse af udstrømningen af ​​blod fra leveren i en række patologiske tilstande, der ikke er forbundet med ændringer i leverkarrene.

    Hvad udløser / årsager til sygdom og Budd-Chiari syndrom:

    Endoflebitis i levervejer udvikler sig ofte med medfødte anomalier i leverkarrene, bidrager til dannelse af skader, krænkelser af blodkoagulationssystemet, graviditet, fødsel, kirurgi, vaskulitis, langvarig brug af hormonelle præventionsmidler. Budd-Chiari syndrom er observeret i peritonitis, abdominale tumorer, perikarditis, trombose og misdannelser af den nedre vena cava, cirrose og fokale leverlæsioner, migrerende visceral thrombophlebitis, polycytæmi.

    Forekomsten. Idiopatisk endoflebit med trombose tegner sig for 13-61% af alle tilfælde af trombose. Obduktionsdetekteringshastigheden er 0,06%.

    Patogenese (hvad sker der?) Under sygdom og Budd-Chiari syndrom:

    I begge tilfælde er symptomerne på portalhypertension og leverskader førende.

    Symptomer på sygdom og Badda-Chiari syndrom:

    Funktioner af kliniske manifestationer. Af naturen af ​​udviklingen af ​​sygdommen udskilles akutte, subakutte og kroniske former.

    • Den akutte form af sygdommen begynder pludselig med udseendet af intens smerte i epigastrium og højre hypokondrium, opkastning, leverforstørrelse. Ved involvering af den ringere vena cava i processen ses svulmen i underekstremiteterne, ekspansion af saphenøse vener i den forreste abdominalvæg, brystet. Sygdommen udvikler sig hurtigt, ascites udvikler sig over flere dage, ofte med et hæmoragisk mønster. Sommetider kan ascites kombineres med hydrothorax, det er ikke egnet til behandling af vanddrivende midler.
    • I kronisk form (80-85%) er endoflebitis i lang tid asymptomatisk eller manifesteret kun ved hepatomegali. Yderligere smerte i den rigtige hypokondrium, opkastning. I den udviklede fase øges leveren markant i størrelse, bliver tæt, det er muligt dannelse af levercirrhose, i nogle tilfælde fremkommer splenomegali, dilaterede vener på den fremre abdominale væg og brystet. I terminalfasen er der udtalt tegn på symptomer på portalhypertension. I nogle tilfælde udvikler syndromet af den ringere vena cava. Resultatet af sygdommen er alvorlig leversvigt, trombose af de mesenteriske kar.

    Obstruktion kan forekomme på forskellige niveauer:

    • små leverener (undtagen terminal venuler);
    • store leverveje
    • leverafdeling af ringere vena cava.

    Gulsot er sjældent. Udseendet af perifert ødem antyder muligheden for trombose eller kompression af den ringere vena cava. Hvis den nødvendige lægehjælp ikke gives til sådanne patienter, dør de på grund af komplikationer af portalhypertension.

    Diagnose af sygdom og Badda-Chiari syndrom:

    Diagnostiske funktioner:

    Det skal huskes, at antagelsen af ​​denne sygdom skal opstå, når hepatomegali opdages hos en patient med ascites, især hvis der er abnormiteter i blodkoagulationssystemet. Diagnosen er baseret på sygdommens kliniske manifestationer. Ændringer i laboratorieparametre er ukarakteristiske. Der kan være leukocytose, en stigning, dis- og hypoproteinæmi, en moderat stigning i ferritternes aktivitet. Højproteinkoncentration og en stigning i serum-sditicheskogo-albumingradient indikerer formodentlig forekomsten af ​​trombose eller ikke-thrombotisk okklusion af leveråre. På computertomografi uden kontrast, såvel som ultralyd, bestemmes leverens blødhed og de tilstødende dele af parenchymet med reduceret blodforsyning. Brugt Doppler ultralyd. Med magnetisk nukleotomografi er leveren ikke homogen, der er en stigning i leverenes caudatløb. Angiografidata er pålidelige ved diagnosen (lavere kavografi og venohepatografi). Data om hepatbiopsi (atrofi af hepatocytter i den centrolobulære zone, venøs trængsel, trombose i regionen af ​​de terminale venuler) er af diagnostisk værdi.

    Behandling af sygdom og Budd-Chiari syndrom:

    Behandling af Budd-Chiari syndrom. I mangel af leversvigt indikeres kirurgisk behandling - indførelse af en anastomose. I tilfælde af resistente ascites viser oliguri en lymfeknisk anastomose. I tilfælde af stenose af den nedre vena cava eller dens membranøse sammentrækning anvendes en trans-atriel membranotomi, ekspansion og proteser af stenoser eller bypass af vena cava med højre atrium. Anvend følgende typer af portosystemiske shunts (portocaval, mezokavalny, mesoatrial). Levertransplantation kan genoprette sin funktionelle tilstand.

    Konservativ terapi giver kun en midlertidig symptomatisk effekt. Dødelighed ved anvendelse af konservativ behandling er 85-90%. Konservativ behandling består af at ordinere lægemidler, der forbedrer metabolismen i leverceller, diuretika og aldosteronantagonister, glukokortikosteroider. Ifølge indikationer anvender antiplatelet midler og fibrinolytiske midler.

    prognose:

    Den akutte form fører normalt til hepatisk koma og død af patienten. Forventet levetid hos patienter med en langvarig begrænset proces under symptomatisk behandling når adskillige år. Prognosen er i høj grad bestemt af syndromets etiologi, forekomsten af ​​okklusion og muligvis dens eliminering.

    Hvilke læger skal konsulteres, hvis du har sygdom og Budd-Chiari syndrom:

    • gastroenterolog
    • kirurg

    Er der noget, der generer dig? Ønsker du at vide mere detaljeret information om sygdommen og Budd-Chiari syndromet, dets årsager, symptomer, behandling og forebyggelsesmetoder, sygdomsforløbet og kost efter det? Eller har du brug for en inspektion? Du kan lave en aftale med en læge - Eurolab klinik er altid til din tjeneste! De bedste læger vil undersøge dig, undersøge de eksterne tegn og hjælpe dig med at identificere sygdommen ved symptomer, konsultere dig og give dig den nødvendige hjælp og diagnose. Du kan også ringe til en læge hjemme. Eurolab klinikken er åben for dig døgnet rundt.

    Hvordan man kontakter klinikken:
    Telefonnummeret på vores klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multikanal). Klinikens sekretær vil vælge dig en bekvem dag og klokkeslæt for lægenes besøg. Vores koordinater og retninger er vist her. Se mere om alle klinikkens ydelser på sin personlige side.

    Hvis du tidligere har udført undersøgelser, skal du sørge for at tage resultaterne efter en høring med en læge. Hvis studierne ikke blev udført, vil vi gøre alt, hvad der er nødvendigt i vores klinik eller med vores kolleger i andre klinikker.

    Gør du Du skal være meget forsigtig med din generelle helbred. Folk betaler ikke nok opmærksomhed på symptomerne på sygdomme og er ikke klar over, at disse sygdomme kan være livstruende. Der er mange sygdomme, der i første omgang ikke manifesterer sig i vores krop, men i sidste ende viser det sig, at de desværre allerede er for sent til at helbrede. Hver sygdom har sine egne specifikke tegn, karakteristiske ydre manifestationer - de såkaldte symptomer på sygdommen. Identifikation af symptomer er det første skridt i diagnosen af ​​sygdomme generelt. For at gøre dette skal du bare undersøges af en læge flere gange om året for ikke kun at forhindre en forfærdelig sygdom, men også for at opretholde et sundt hjerne i kroppen og kroppen som helhed.

    Hvis du vil stille en læge et spørgsmål - brug online-konsultationsafsnittet, måske vil du finde svar på dine spørgsmål der og læse tips om pasning af dig selv. Hvis du er interesseret i anmeldelser om klinikker og læger - prøv at finde de oplysninger, du har brug for i sektionen All medicin. Tilmelde dig også på Eurolabs medicinske portal for at holde dig opdateret med de seneste nyheder og opdateringer på hjemmesiden, som automatisk sendes til dig via mail.