Hvorfor gør leveren skade under graviditeten

Symptomer

Graviditet er en særlig periode i en kvindes liv. Fødslen af ​​et nyt liv er virkelig et mirakel. Den kvindelige krop i perioden med at bære et barn gennemgår en række ændringer. Niveauet af hormoner ændrer sig, de indre organer begynder at arbejde i en øget tilstand.

For at graviditeten skal gå let, er det under planlægningen vigtigt at gennemgå en omfattende undersøgelse af hele organismen. Men ofte er kvinder ikke altid i stand til at forberede sig på denne vigtige begivenhed, og graviditeten kommer pludselig.

Den fremtidige moders stemning kan forværres på grund af smertens udseende. Kvinder kan klage over, at deres lever gør ondt i løbet af graviditeten. Hvorfor sker dette og er det værd at bekymre sig om?

Årsager til smerte

Den fremtidige moders organisme udsættes for enorme belastninger, som ikke alle kan klare. Ændringer i kroppen kan føre til fremkomsten af ​​nye sygdomme og forværringen af ​​eksisterende. Det er absolut nødvendigt ikke at savne starten på alarmerende symptomer.

Under fødslen, især i graviditetens første trimester, er de fleste stoffer forbudt at bruge, så det er vigtigt at identificere problemet på et tidligt stadium. Leveren er det vigtigste organ involveret i processerne for fordøjelse og rensning af kroppen. Det er hun, der primært lider under en dobbelt byrde under graviditeten.

Hun er nødt til at klare ikke kun stoffer, der kommer ind i kroppen udefra, men også med hormonale hæmninger og andre ændringer af kvindens krop. Derudover lider abdominale organer, herunder leveren, af den mekaniske forskydning og det tryk, som voksen livmoderen udøver.

Det skal også tage højde for den kendsgerning, at mange kvinder i barneperioden har mærkelige smagspræferencer. På grund af dette kan kvinder overvinde og spise inkompatible fødevarer på én gang. Alt dette kan naturligvis ikke påvirke leverets arbejde.

Leverpine kan indikere alvorlige processer i kroppen, såsom:

  • skade skader;
  • pancreatitis;
  • hepatitis;
  • steatose;
  • cholecystitis;
  • biliær dyskinesi;
  • neoplasmer.

Årsagen til smerter i leveren kan være sygdomme, der er direkte relateret til graviditet, nemlig:

  • smerter i leveren med overdreven opkastning
  • akut fedtlever
  • intrahepatisk cholestase;
  • leverskade med præeklampsi.

Det vigtigste symptom, der indikerer en sygdom i leveren, er smerte i den rigtige hypochondrium. En smertefuld blænding kan forværre hudens kløe og yellowness. Kapillærerne bliver skøre, spindelvener vises på huden. Hepatiske patologier er farlige.

Leversygdomme, der opstår under graviditeten

Typisk forekommer symptomerne på sådanne sygdomme pludseligt, og kvinder kan skrive dem ud for en lidelse forbundet med at bære en baby. Leversygdomme som følge af hyppig opkastning, forekommer oftest i intervallerne fra den tredje til den andenogtyvende uge. I dette tilfælde er der udtørring og udmattelse.

Ifølge statistikker findes leverskade af denne art kun i to procent af alle tilfælde. Akut fedtlever er yderst farlig for gravide kvinder.

De nøjagtige årsager til patologi er stadig ikke fuldt ud forstået, men eksperter fremhæver betydningen af ​​metaboliske ændringer i forekomsten af ​​akut inflammation. Sygdommen udvikler sig normalt efter den tredive uge af graviditeten. Smerteudbrud ledsaget af halsbrand, kvalme, opkastning, generel utilpashed.

Intrahepatisk kolestase er en anden sjælden patologi, hvor hudens og scleraens yellowness observeres. Mekanismen for udvikling af sygdommen er forbundet med øget følsomhed af leverceller til for store niveauer af østrogen og progesteron. Gravide kvinder udvikler kløe, gulning af slimhinderne og huden, misfarvning af afføring og mørkning af urinen.

Akut fedtlever

Oftest udvikler den patologiske proces i anden halvdel af graviditeten. Eksperter identificerer følgende provokerende faktorer ved forekomsten af ​​sygdommen:

  • multipel graviditet
  • præeklampsi;
  • kvindens alder
  • lav modervægt
  • Fedtleverens historie.

På stadium af progression af gulsot forekommer følgende symptomer:

  • kvalme og opkastning
  • halsbrand;
  • sløvhed og svaghed;
  • mavesmerter.

Som den patologiske proces skrider frem, vises øget tørst og polyuri - det er tegn på diabetes insipidus. Sygdommen kan være ret og ondartet. Det truer med udviklingen af ​​nyre- og leversvigt og fører i nogle tilfælde til døden.

Normalt udfører læger i dette tilfælde infusionsterapi med opløsninger af lyukoza. For at stoppe ophobningen af ​​fedtsyrer kan lægen beslutte om nødsituation. Ca. på den anden eller tredje dag efter fødslen er tilstanden lettet.

Intrahepatisk kolestase

Sygdommen udgør en fare for både moderen og barnet. For at undgå fosterdød beslutter specialister ofte om levering efter den femogtyvende uge af graviditeten. Fostrets dødsårsag med intrahepatisk kolestase bliver ofte ilt sult eller virkningerne af galdesyrer.

Mekanismen for udvikling af intrahepatisk cholestase er forbundet med forhøjede østrogenniveauer. Eksperter taler om den genetiske faktor rolle i udviklingen af ​​overfølsomhed over for det kvindelige hormon.

Det allerførste tegn på sygdommen er kløe, som påvirker fødderne og palmerne i større grad. Hos gravide kan den rigtige hypokondrium skade. De kan klage over svaghed, kvalme, appetitløshed.

En vigtig rolle i behandlingen af ​​sygdommen er kosten. Patienter bør strengt kontrollere mængden af ​​fedtstoffer, der forbruges. Efter fødslen, når kvindens hormonelle baggrund vender tilbage til normal, forsvinder symptomerne på kolestase gradvist. For det første forsvinder kløe og derefter yellowness.

Sygdomme, der ikke er relateret til graviditet

Pankreatitis og galde dyskinesi kan fremkalde smerter i leveren. Lad os tale mere om disse sygdomme.

Akut pancreatitis

Pankreatitis er en betændelse i bugspytkirtlen, som kan være hævet eller destruktiv, hvor endokrine kirtlevæv dør. Sådanne faktorer som usunde vaner, kolelithiasis, usund kost og visse medikamenter kan forårsage betændelse.

Sygdommen manifesteres af udpræget kliniske symptomer:

  • bøjning af utålelig smerte i overlivet;
  • kvalme og opkastning, som ikke bringer lindring
  • diarré;
  • temperaturstigning;
  • svaghed, hovedpine, svimmelhed.

Akut pancreatitis, der opstår i tidlig graviditet, forveksles ofte med toxæmi. En sådan misforståelse kan true det fatal udfald af fosteret, så det er afgørende, at en kvalificeret specialist er involveret i diagnosen.

Kvinden er vist sengelus og fastende i de første dage. For at reducere sværhedsgraden af ​​smerte vil hjælpe ispakningen. Narkotika terapi omfatter brug af blodsubstituerende lægemidler, antispasmodik, antioxidanter, vitaminer.

Biliær dyskinesi

Sygdommen er karakteriseret ved en overtrædelse af galleudskillelsen. Patologi kan forårsage en række forskellige årsager:

  • endokrine sygdomme;
  • stressende oplevelser
  • misbrug af fede, søde, krydrede fødevarer;
  • giardiasis;
  • kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen.

Udviklingen af ​​sygdommen kan også påvirkes af ændringer i den kvindelige krop under graviditeten: hormonelle forandringer, livmoderudtryk på mavemusklerne, overdrevne niveauer af progesteron - et hormon, der afslapper muskelens glatte muskler, fordobler belastningen på leveren.

Dyskinesi under graviditet kan udvikles i to retninger:

  • Hypomotorisk form. Det er kendetegnet ved en langsom galdeflow. Kvinder virker kronisk forstoppelse, vægttab, appetitløshed, hævning og klemmer smerter i det rigtige hypokondriumområde.
  • Hypermotor form. Det præget af accelereret sekretion af galdesekretion. Manifest i form af diarré, kvalme, opkastning, halsbrand, svaghed og angreb af mavesmerter.

Biliær dyskinesi påvirker ikke udviklingen af ​​fosteret og graviditeten. Ikke desto mindre påvirker sygdommen kvindens sundhedstilstand og kan forværre de toksiske manifestationer.

Afhængigt af typen af ​​overtrædelse kan kvinder ordineres modpaspasmodige, beroligende, koleretiske midler og også cholekinetik. Listen over godkendte stoffer under graviditeten er stærkt begrænset, så der lægges mere vægt på ikke-medicinske metoder til kamp. De giver diæt, dagbehandling og fysisk aktivitet.

Spicy, krydret, salt, fedtet, røget kød, marinader, slik osv. Bør udelukkes fra din kost. Hvad skal jeg gøre, hvis der er smerter i leveren? Behandling afhænger af grundårsagen. Diagnosen er lavet af lægen efter en omfattende undersøgelse.

Leveren kan skade under graviditeten af ​​forskellige årsager. I nogle tilfælde er de forbundet med ændringer i kroppen af ​​en gravid kvinde, og nogle gange kan de ikke have noget at gøre med graviditet. Intrahepatisk kolestase, fedtdegeneration af leveren kan forårsage et smertefuldt udbrud.

Efter fødslen forsvinder symptomerne på disse sygdomme alene. Hvis årsagen til ubehag var pankreatitis, cholecystitis eller dyskinesi, vil patologien selv efter fødslen ikke fungere. Disse sygdomme kræver tilstrækkelig behandling.

Glem ikke, enhver sygdom er meget lettere at behandle i sine tidlige stadier. Derfor, i tilfælde af alarmerende symptomer, ikke selvmedicinere, kontakt en specialist og følg hans anbefalinger!

Leverpine under graviditeten

Graviditet er et vigtigt stadium i en kvindes liv. Kroppen lægger bogstaveligt talt sine evner for at give den fremtidige baby behagelige udviklingsbetingelser. Hver krop fungerer for to; belastning på leveren stiger betydeligt. Leversygdomme og graviditet er ikke altid identiske.

De svage fænomener af kolestase (stagnation af galde) bemærkes. Dette påvirker ikke leverens funktion og henviser til de funktionelle ændringer, der forsvinder kort efter levering. Men hvis en kvinde havde kroniske sygdomme, før man opdager et barn, er der en betydelig risiko for forværring.

Leversygdomme under graviditet kan skyldes nedbrydning af tilpasningsprocessen under svær gestose. Det er ikke udelukket som et etiologisk infektionsfaktor.

klassifikation

Formerne for patologi under graviditeten kan opdeles i to grupper: komplikationer i løbet af graviditeten og forværrede kroniske sygdomme eller akutte infektiøse læsioner i leveren.

Den første gruppe omfatter:

  1. Akut fedt hepatose.
  2. Intrahepatisk kolestase.
  3. Gestose (præeklampsi og eclampsia, kompliceret ved leverbrud og blødning).
  4. Overdreven opkastning af gravide kvinder.

Den anden gruppe omfatter:

  1. Akut hepatitis.
  2. Akut kolestase.
  3. Badda-Chiari-syndromet.
  4. Kroniske sygdomme i det akutte stadium.

Klinisk billede

På trods af den imponerende liste over sygdomme, der er komplikationer af graviditet, har de alle lignende symptomer:

  • svaghed, sløvhed, irritabilitet
  • smerte i den rigtige hypokondrium
  • hepatomegali;
  • icteric farvning af hud og slimhinder;
  • kvalme, opkastning.

Akut fedt hepatose skyldes den hurtige ophobning af fedt i leveren og kan på kortest mulig tid føre til udvikling af akut leversvigt. Dette er en sjælden, men meget farlig sygdom, der ofte manifesteres i tredje trimester. Risikofaktorer: første graviditet, multipel graviditet (svangerskabsgeneration eller trillinger), udvikling af alvorlig præeklampsi eller eclampsia. Ud over de ovenfor beskrevne tegn er øget blødning af tandkød karakteristisk. Hvis DIC (blodkoagulationsevne) opstår, kan alvorlig uterin, esophageal, næseblødning begynde. Når leversvigt udvikler sig, trænger toksinerne - især ammoniak - ind i hjernevævet, som kaldes hepatisk encefalopati. I alvorlige tilfælde går nyresvigt (hepatorenalt syndrom) sammen.

Den nøjagtige årsag til intrahepatisk kolestase er ikke blevet fastslået, men der er forslag til effekten af ​​øget progesteronsekretion eller infektion. Sygdommen overføres fra mor til datter.

Manifester normalt i sidste trimester. Det eneste symptom på en mild form er intens kløe. I komplicerede tilfælde er patienten bekymret for svær svaghed og sløvhed, humørsvingninger. Søvnforstyrret, forstoppelse, konstant halsbrand, smerte i den rigtige hypokondrium af en kedelig karakter. Efter fødslen forsvinder alle symptomer gradvis over flere uger, men kan gentages i efterfølgende graviditeter.

Gestosis kaldes ellers toksikose. Preeklampsi er et graviditetsspecifik syndrom, der kombinerer højt blodtryk, ødem og proteinuri (udseendet af protein i urinen). Eclampsia udvikler sig hos kvinder med symptomer på præ-eclampsia og er karakteriseret ved konvulsive anfald. En farlig komplikation er HELLP syndrom. Dens tegn er svær svaghed, mavesmerter, hovedpine, opkastning. Visuelle forstyrrelser ("flyver" før øjnene, sløret syn), ødem, ascites (væske i bukhulen), gulsot går hurtigt sammen med dem. Afsluttet med DIC og nyreinsufficiens er der risiko for brud i leveren og hæmoragisk shock (et kraftigt fald i trykket som følge af akutt blodtab).

Overdreven opkastning af gravide (20-25 gange om dagen) udvikler sig i første trimester og er en funktionel lidelse. Lidt forhøjede niveauer af bilirubin, AST, ALT (leverenzymer), alkalisk phosphatase. Indikatorer normaliseres efter ophør af opkastning.

Det gør ondt i leveren under graviditet med hepatitis. Deres årsag er en viral infektion eller overdosering af lægemidler (paracetamol, methotrexat, etc.).

Blandt viral hepatitis har type A det nemmeste kursus; Hepatitis E kan derimod forårsage fulminant (pludselig) leversvigt. Hepatitis B, C - kroniske sygdomme, i perioden med eksacerbation manifest svaghed, feber, hepatomegali, gulsot, kedelig smerte i den rigtige hypochondrium.

Akut kolestase skyldes vanskeligheden ved at tømme galdeblæren på grund af den øgede tendens af galde til at danne sten (litogenicitet). Leveren stiger, gulsot vises, kedelig smerte i den rigtige hypochondrium.

Budd-Chiari syndrom forekommer på grund af levervejstrombose og nedsat udstrømning af blod fra leveren. Det er manifesteret af kvalme, opkastning, hepatomegali, ascites, smerter i mavens højre øvre kvadrant.

diagnostik

Hvis disse symptomer opstår under graviditeten, skal du være på vagt og konsultere din obstetriksk-gynækolog. Analyser og instrumentelle undersøgelser vil blive påkrævet, hvis liste er præsenteret nedenfor:

  1. Generel klinisk analyse af blod og urin (vurdering af niveauet af erythrocytter, blodplader, påvisning af inflammatoriske ændringer, protein i urinen).
  2. Biokemisk analyse af blod (indikatorer for total protein, ALT, AST, alkalisk phosphatase, kreatinin, urinstof, bilirubin).
  3. Identifikation af virale hepatitis markører.
  4. Ultralyd og computertomografi af abdominale organer.
  5. Blodtrykskontrol.

behandling

Den vigtigste retning af terapi for nogen af ​​komplikationerne af graviditet er hurtig levering af kejsersnitt. Forsinkelse forværrer den gravide kvindes og barnets tilstand. Yderligere foranstaltninger er intravenøs transfusion af blodkomponenter og glucose. Behandling af gestose indebærer nødvendigvis nedsættelse af blodtrykket (administration af magnesiumsulfat).

Med intrahepatisk cholestase ordineres ursodeoxycholsyre, og orale præventionsmidler er forbudte.

Terapi af hepatitis A er i kosten, hepatitis B og C - i udnævnelsen af ​​interferonlægemidler. I tilfælde af toksisk hepatitis skal du øjeblikkeligt ophøre med kontakt med giftet eller tage medicinen; prednison, ursodeoxycholsyre, injiceres. Hun er også det valgte stof i akut cholestase i kombination med en kost. Behandling af Budd-Chiari syndrom og leverbrudkirurgi.

Graviditet med leversygdomme

Efterlad en kommentar 3,407

Tilstanden, hvor leveren er under graviditet, er variabel. Kroppen begynder at arbejde hårdt, fordi det lægger byrden for at opretholde den anden organisme. Leveren oplever ikke kun en stigning i belastningen, men alle andre organer ændrer driftsmåden til en mere intensiv. Tross alt tager kvindens krop ansvaret for at bære fosteret.

Under graviditeten kan den fremtidige moders leveren lide på grund af hormonelle udsving eller fysiske effekter fra det voksende foster.

Generelle oplysninger

Organerne til en kvinde uden patologier under graviditet ændrer ikke størrelsen, formen og strukturen. Men leverfunktionaliteten undergår ændringer, da kvinders blodtryk, blodforsyning og næringsstoffer ændres. I perioden med toksikose (sen gestosis) lider leveren mest. Derfor er det værd at lægge større vægt på ressourcereserverne i denne krop. Hormoner, der produceres under graviditet, udgør også yderligere arbejde. Fostrets metaboliske affaldsprodukter behandles ved hjælp af filtrering i leveren. Sådanne processer forårsager ændringer i hudtilstanden. Manifestationer af leverudbrud i de første perioder betragtes som normale, denne virkning ses hos 6 ud af 10 gravide kvinder. De hyppigste typer udslæt:

  • telangiectasia;
  • palmar erytem.

Ikke-patologiske årsager til smerter i leveren

Lever af en gravid kvinde behandler affaldsprodukterne fra to organismer ved anvendelse af filtrering fra toksiner og andre skadelige stoffer. Nogle gange ændrer en kvinde sin mad ikke til det bedre, der er særlige spisevaner, det bliver en årsag til tolerable smertefulde fornemmelser. I dette tilfælde kæmper fordøjelsessystemet uafhængigt uden medicinsk indflydelse.

Det sker, at leveren gør ondt under graviditeten i perioden med aktiv vækst af fosteret. Samtidig forekommer der ændringer i trykket på abdominale organer, og blodets sammensætning ændres. Mangel på hormonbalance fremkalder smerter ikke kun i leveren, der er ubehag i hele kroppen. En ubalance af hormoner, næringsstoffer og ændringer i blodets sammensætning fremkalder kropssmerter og kronisk træthed.

Egenskaber af den kvindelige krop under graviditet

I de tidlige stadier af graviditeten produceres hormoner, der forhindrer livmoderkontraktion. Når livmoderen er reduceret, er der jo en chance for abort. Kvinden begynder forberedelsen til fodring af barnet allerede i andet trimester, for dette produceres hormonprolactinet. Dens koncentration i blodet øges ti gange. Når en kvinde er i en "interessant" stilling, dannes et midlertidigt organ - moderkagen. Det udvikler sig selvstændigt og modnes. Funktionerne af placenta:

  • Beskyttende. Kroppen beskytter fosteret mod patogene bakterier og toksiner.
  • Nærende. Fosteret er forsynet med luft og næringsstoffer gennem placenta.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvornår er det tid til at gå til lægen?

Det vigtigste symptom på leversygdom er smerte under ribben på højre side. Smerter er smertefulde, skære eller trykke, afhængigt af sygdommen. Det andet tegn, der forekommer i leverenes patologier, er hudens yellowness. Hvis kapillærnet eller blå mærker forekommer på en gravid kvindes krop uden grund, er det umagen værd at konsultere en læge. Disse tegn indikerer en overtrædelse af proteinsyntese, som afhænger af leverens tilstand.

Leversygdomme og deres vigtigste symptomer

Ofte bærer gravide kvinder hepatitis A-virus. Sygdommen er ikke farlig for fosteret eller nyfødte. Hepatitis B er svært hos gravide kvinder. For at undgå infektion hos den nyfødte vaccineres den straks. Hvis en kvinde har kronisk hepatitis, bliver sygdommen let under graviditeten. Symptomer på hepatitis:

  • gul hud og sclera af øjnene;
  • mørk urin
  • lyse afføring
  • apati;
  • dårlig appetit
  • smerte i den rigtige hypokondrium.

Diagnosen af ​​gallsten sygdom forklares af kvindens ustabile hormonelle baggrund. Sten vises i organer i første trimester. Signal om dannelse af sten - smerte under vandladning. Til den endelige diagnose sender lægen den gravide kvinde til at lave en ultralyd. Fjern om nødvendigt stenen, operationen udføres efter fødslen. Før denne behandling er rettet mod at stoppe inflammation.

Kun under graviditeten manifesteres intrahepatisk cholestase. Siden årsagen til sygdommen - en særlig hormonel baggrund. Metaboliske defekter påvirker filtrering, galdedannelse og adskillelse. For føtal cholestasis er helt sikkert. I tredje trimester øges risikoen for kolestatisk hepatose. Essensen af ​​sygdommen er akkumulering af galdepigment i leveren. Når dette sker, er en overtrædelse af protein og kolesterol metabolisme. Sygdommen er meget farlig, så det kommer ofte til abort for at redde en kvindes liv.

Problemdiagnose

Efter indsamling af anamnese, hvor lægen finder ud af smerte og kvindens tilstand, skal du kontrollere slimhinderne og huden. Ifølge resultaterne af undersøgelsens første faser afslører de de påståede årsager til leverproblemer. Næste punkt i undersøgelsen - palpation af bughulen. For at etablere en diagnose henvises der til en kvinde i en stilling:

  • Lever ultralyd;
  • urinanalyse;
  • blodprøve;
  • i sjældne tilfælde - biopsi.

Leverbehandling under graviditet. Særlige egenskaber

Hepatitisbehandling involverer udnævnelsen af ​​"interferon" og "ribavirin". Terapi af tumorer begynder efter fødslen, fordi medicin har stor indflydelse på fostrets udvikling. I registrerede tilfælde forårsager behandlingen af ​​en gravid kvinde med interferon hypotrofi hos fosteret. I betragtning af at kvinden bærer fostret, anbefaler lægerne, at du lægger særlig vægt på koncentrationen af ​​stoffer i præparaterne. Hvis under behandling med Inteferon, bliver kvinden gravid, er lægemiddelbehandling stoppet, fordi den er fyldt med konsekvenser, som påvirker fostrets sundhed.

Behandling af lever hos gravide bør være under tilsyn af en læge ved hjælp af de mest blide metoder.

For at beskytte fosteret mod infektion med vira, der overføres lodret, er det nødvendigt at vaccinere en kvinde før fødslen, og barnet umiddelbart efter fødslen. En kejsersnitmetode anbefales, sådan levering minimerer risikoen for overførsel af viruset til barnet. Andre sygdomme behandles med homøopatiske lægemidler, der har færre bivirkninger. Inden behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at konsultere en læge, de vælger de nødvendige lægemidler med den mest forsigtige handling.

Forebyggende foranstaltninger

Det er meget sværere at behandle en sygdom end at overholde de regler, der hjælper med at opretholde en kvindes sundhed i en stilling. For normal funktion af leveren anbefales at føre en sund livsstil før graviditet. I planlægningsfasen af ​​barnet er det værd at undersøge leveren, og om nødvendigt fortsætte behandlingen på forhånd. Det første element i forebyggelsen - en diæt til leveren under graviditeten. Kost ernæring er baseret på følgende regler:

  • Spise frugt og grøntsager som en ration base.
  • Det er værd at vælge rugbrød uden gær.
  • Afvisning af konfektureprodukter til fordel for tørrede frugter.
  • Spise sunde fedtstoffer fundet i fisk, avocado og nødder.
  • Det er bedre at lave mad selv og dermed kontrollere anvendeligheden af ​​alle ingredienserne.
  • Det er nyttigt at drikke mineralvand uden gas. Det er værd at huske, at mængden af ​​vand er ca. 2 liter dagligt.

I forebyggelse af leversygdom vil hjælpe motion. Under graviditeten bør du vælge en tur i frisk luft eller en speciel yoga designet til kvinder i position. Det anbefales at gå i et frit tempo, og sportsaktiviteter i en gruppe vil ikke kun forbedre sundheden, men vil bidrage til følelsesmæssigt at slappe af. Det er vigtigt at sove nok, mindst 8 timer, eller endnu mere.

Lever gør ondt i graviditeten, hvad skal man gøre?

Graviditet fører til en ændring i moderens hormonelle og fysiske tilstand. I løbet af den periode, hvor man bærer en baby belastning på organers og systemers arbejde, stiger det kun. Og ikke altid er moderorganismen klar til dette. Desuden kan nedsat immunitet (for at undgå afvisning af fosteret) fremkalde en forværring af eksisterende sygdomme og fremkomsten af ​​nye.

Med den mindste bekymring for hendes helbred bør den forventende mor konsultere en læge, især når leveren er syg under graviditeten. Leversygdom kan starte med mindre smerte i lang tid, men det kan føre til alvorlige og farlige konsekvenser.

grunde

Årsager til smerte under højre kant kan være både naturlige og ikke-skadelige og farlige, der bærer risiko for helbred og liv. Nogle af dem kræver ikke medicinsk intervention, det er:

  • Ukorrekt ernæring. Traktion til en bestemt smag af produkter fører til overdreven brug, hvilket påvirker leverens arbejde negativt.
  • Klemme leveren af ​​et voksende foster.
  • Ubehagelig kropsholdning under søvn eller uegnet motion.

Men der er mere alvorlige grunde. Hvis leveren gør ondt under graviditeten, kan det skyldes tilstedeværelsen af ​​eksisterende sygdomme:

  • Skader på kroppen.
  • Pankreatitis i det akutte stadium.
  • Hepatitis.
  • Gallsten sygdom.
  • Tumorer.
  • Hepatose og andre.

Bestem årsagen til smerte og træffe en beslutning om at fjerne det kan kun den behandlende læge. En kvinde selv er ikke i stand til at forstå, hvad der præcist førte til patologi og hvad de skal gøre næste.

Nogle sygdomme udvikler sig kun under graviditeten, og nogle af dem er potentielt farlige for moderen og fosteret.

At de bør overvejes mere detaljeret.

Stærk toksicose

Graviditet uden patologier er præget af en rettidig tilpasning af arbejdet i alle organer af kvinden til ændringer i kroppen. Toksicitet i første trimester eller præeklampsi (giftighed fra den 24. uge af graviditeten) forekommer i strid med tilpasningsprocessen.

Dette problem observeres kun hos kvinder i barselsperioden, og i de tidlige stadier er kendetegnet ved:

  • Kvalme.
  • Opkastning.
  • Halsbrand.
  • Svimmelhed.
  • Sommetider kløende hud.

Toksikose begynder at udvikle sig omkring den femte uge af graviditeten, og slutter med den trettende, når moderkagen endelig er dannet. Hvis moderen har to frugter og mere, kan processen tage op til 16 uger.

Når symptomer kun er forårsaget af graviditet, er det ikke farligt. Doktorens anbefalinger om korrekt ernæring og daglig behandling vil gøre livet lettere for den forventende mor. Men her, når symptomer opstår på grund af forværring af sygdomme, som tidligere eksisterede i en kvinde, kan hospitalisering og medicinsk behandling være påkrævet.

Med præeklampsi observeres helt forskellige symptomer:

  • Øget blodtryk.
  • Tilstedeværelsen af ​​protein i urinen.
  • Hævelse.
  • Nogle gange kramper.

Preeklampsi er farligere, da det kan føre til alvorlige sygdomme og død for både mor og voksende foster.

Konstant opkastning fører til en stigning i blodgallepigmentet - bilirubin, og urinen bliver gradvist mørk i farve. Leversvigt udvikler sig.

Når gestus i leveren øger aktiviteten af ​​enzymer alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST). Dette kan provokere en forfærdelig leversygdom - HELLP-syndrom, når der er en sandsynlighed for nekrose af områder eller brud i leveren.

Det er derfor, at enhver smerte i leveren under graviditeten, ledsaget af symptomer på toksikose, kræver tæt observation fra en specialist.

Intrahepatisk kolestase

Manifestet fra graviditetens tredje trimester. På dette tidspunkt øges produktionen af ​​hormonerne progesteron og østrogen betydeligt, hvilket automatisk fører til øget galdeproduktion.

Leveren er ret følsom overfor "hormonerne i graviditeten", men udfaldet af galde er hæmmet. Som følge heraf er der stagnation af galde i det intrahepatiske galdeveje.

Symptomer på kolestase er:

  • Pruritus, værre om natten, især i håndflader og fødder.
  • Unaturlig yellowness af huden.
  • Mørk urin
  • Cal lys farve.
  • Smerter i leveren.

Dette er en sjælden sygdom hos gravide og er ikke en trussel mod moderen. Men i fosteret øges risikoen for intrauterin død, da galdesyrer gennem placenta kommer til fosteret og svækker dets udvikling. Et ufødt barn kan opleve ilt sult. For at forhindre negative konsekvenser, fra omkring den 34. uge, er det nødvendigt at gøre kunstig stimulering af fødsel.

Risikoen for at udvikle sygdommen opstår, når:

  • Kolestase i historien.
  • Flere graviditet.
  • Prænatale leversygdomme.
  • I Vitro Fertilization.
  • Tilstedeværelsen af ​​en lignende sygdom hos slægtninge (50% af tilfældene).

Efter fødslen forsvinder sygdommen inden for 1-7 dage, og leveraktiviteten vender tilbage til normal.

Blandt komplikationerne kan identificeres postpartumblødning på grund af mangel på vitamin K.

Akut fedtlever

Sygdommen er sjælden (registreret hos 11 gravide kvinder ud af 13.000) og udvikler sig i senere perioder.

Andre sygdomsnavne:

  • Shyhen syndrom
  • Akut gul degenerering af leveren hos gravide kvinder (OZHPB).
  • Akut fedt hepatose gravid.

Det er stadig ikke kendt, hvorfor denne sygdom begynder at fremstå og fremskridt, men resultatet er en stor fare for både moderen og barnet. Under sygdommen forstyrres metaboliske processer i leveren, og dets celler, hepatocytterne, regenereres i fedtvæv uden inflammatoriske processer.

I udviklingen af ​​patologi er der to perioder. Den første varer fra 14 til 40 dage og er karakteriseret ved symptomer:

  • Manglende appetit.
  • Opkastning.
  • Kvalme.
  • Smerter i leveren.
  • Pruritus, forværret om natten.
  • Konstant halsbrand.
  • Generel svaghed.
  • Vægttab

I den anden periode begynder hudens yellowness at blive noteret. Leverfejl er kendetegnet ved:

  • Reduktion af mængden af ​​urin.
  • Hævelse på visse dele af kroppen (ben, arme).
  • Akkumuleringen af ​​serøs væske.

Samtidig er der stor risiko for livmoderblødning og fosterdød. Der er en trussel mod liv og mor.

Den eneste behandling for denne sygdom er akut levering.

Hvad skal man gøre

Den vigtigste regel, der kræver streng overholdelse, er et forbud mod selvdiagnose og behandling. For smerter i leveren, skal du straks konsultere en læge (til en start til den tilstedeværende gynækolog). Specialisten vil diagnosticere ud fra:

  1. Primær inspektion.
  2. Historie.
  3. Data fra kliniske analyser (generelt blod og urin, biokemisk analyse af blod, ultralyd, laparoskopi, tomografi).

Han vil ordinere behandling eller omdirigere til smalle specialister (gastroenterolog, hepatolog, urolog).

Hvis undersøgelsen af ​​lægen for øjeblikket er umulig, skal du ligge og tage en behagelig stilling. Du kan drikke 0,5 glas mineralvand uden gas. Men så skal du stadig kontakte klinikken.

forebyggelse

For ikke at skade sig selv og hendes ufødte bør en gravid kvinde være opmærksom på vigtigheden af ​​korrekt adfærd under drægtigheden. Foranstaltninger til forebyggelse af forekomst af patologi:

  1. En fuldstændig undersøgelse vil bidrage til at reducere risikoen for sygdommen. Hvis en kvinde ikke havde tid til at gå igennem det før graviditet, skal du gøre det i tide.
  2. Tilrettelæggelsen af ​​korrekt ernæring er et vigtigt øjeblik i barndomsperioden. Det bør indgå i kosten mere frugt og grøntsager, korn, fisk, magert kød. At udelukke konserveringsmidler, halvfabrikata, salt og krydret mad.
  3. Korrekt organiseret tilstand på dagen hjælper med at undgå mange sundhedsmæssige problemer: du skal gå mere i frisk luft, gøre fysiske øvelser til gravide og ikke reducere søvntid.

Mange gravide kvinder vender sig til traditionel medicin, hvis de oplever smerter i leveren. Gør det ikke uden lægeens godkendelse, fordi du ikke kun kan skade dig selv, men også barnet.

Graviditet og en syg lever

Under graviditeten oplever kvinder ofte sværhedsgraden af ​​forskellige sygdomme. Leversygdom har også en stor effekt på graviditeten. De kan betydeligt påvirke barnets fremtid og generelt om den forventede moders tilstand. Derfor er forebyggelse og behandling af sådanne sygdomme et spørgsmål, der skal overvejes omhyggeligt.

Intrahepatisk kolestase

Konsekvensen af ​​dette problem hos gravide er ophobningen af ​​galdele i blodet. Årsagen til dette - afvigelserne i produktionsprocessen af ​​galde. Det vigtigste symptom, der opstår ved en sådan sygdom, er overdreven kløe i huden. Du kan også bemærke den gullige farvetone i øjenproteinerne.

Årsagen til manifestationen af ​​sådanne problemer i graviditetsprocessen er ofte hormonelle abnormiteter, sjældnere - genetiske årsager.

Kolestase kan også påvirke det ufødte barn - mere end halvdelen af ​​kvinder med sådanne hormonelle abnormiteter giver fødsel til en for tidlig baby. En meget lille procentdel er stillbirth (1% -2%).

For at undgå sådanne negative fænomener er det vigtigt at foruddiagnostisere og gennemgå behandling. Hvis kolestase er bekræftet, bør man observere en sparsom kost, i dette tilfælde er tabel nr. 5 velegnet. Generelt er alle foranstaltninger til forebyggelse og behandling af kolestase udført under streng tilsyn af den behandlende læge. Efter en detaljeret undersøgelse kan lægemidler ordineres af lægen for at normalisere produktionen af ​​galde, men de ordineres til patienten med stor forsigtighed.

Hepatitis hos gravide kvinder

Dette er en virussygdom, der igen er de tre mest almindelige former - A, B og C. Problemet her er lidt mere kompliceret, fordi mange patienter slet ikke har nogen symptomer, og nogle forbliver inficeret med hepatitis indtil alderdom.

Årsagen til manifestationen af ​​hepatitis A er indtagelse af inficeret mad og væsker.

Som regel opstår infektion med hepatitis B og C fra person til person gennem samleje, brug af en nål af stofmisbrugere eller indtrængning af blod fra en inficeret person på et åbent sår af en anden person.

Vaccination kan være den bedste metode til at forhindre den mest akutte type hepatitis (A). Men alle nuancer af vaccins indvirkning på graviditetstilstanden er ikke fuldt ud undersøgt.

De to andre former for sygdommen kan behandles med antivirale komponenter af de foreskrevne lægemidler. Forbedring observeres ved opbygning af den rigtige kost ved hjælp af kostkomplekser, såsom tabel nummer 5 og andre, hvis opfattelse ikke vil skade fosteret og moderen til barnet.

Andre sygdomme

Der er to mere komplicerede leversygdomme hos gravide kvinder - HELP syndrom og akut fedtleverdystrofi. De er ret sjældne - den første findes kun i 1% af alle forventede mødre, den anden og endnu mindre. Det skal straks undergå en grundig diagnose, hvis de vigtigste symptomer på disse afvigelser manifesteres - kvalme, generel ubehag og opkastning, uforståelig smerte i underlivet.

I tilfælde af feddystrofi kan blodtransfusioner hos en gravid kvinde hjælpe. Og barnet skal fødes så tidligt som muligt - fordi komplikationer kan forværre. Det samme gælder for HELP syndrom. Efter fødslen forbedres patientens tilstand betydeligt.

21.1. Leversygdom hos gravide kvinder

Ved klassificering af leversygdomme i denne gruppe af patienter betragtes graviditet som en mulig "etiologisk" faktor (tabel 21.2).

Tabel 21.2. Klassificering af leversygdomme hos gravide kvinder

Leversygdomme forårsaget af graviditet. Leverskader med hyperemesis gravidarum. Ukuelig opkastning af gravide udvikler sig i første trimester og kan føre til dehydrering, elektrolyt ubalance og ernæringsmæssige mangler. Udviklingsfrekvensen - 0,02 - 0,6%. Risikofaktorer: Alder under 25 år, overvægt, flere graviditeter.

Leverdysfunktion forekommer hos 50% af patienterne efter 1-3 uger fra begyndelsen af ​​alvorlig opkastning og er karakteriseret ved gulsot, mørkere urin og til tider pruritus. En biokemisk undersøgelse viste en moderat stigning i bilirubin, transaminaser - alanin (ALT) og asparagin (AST) og alkalisk fosfatase (ALP).

Symptomatisk behandling udføres: rehydrering, antiemetiske lægemidler. Efter korrektion af vand- og elektrolytforstyrrelser og tilbage til normal ernæring vender leverfunktionstesten (CFT) tilbage til normal efter nogle få dage. En differentialdiagnose udføres med viral og lægemiddelinduceret hepatitis. Prognosen er gunstig, selv om lignende ændringer kan udvikle sig med efterfølgende graviditeter.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder (WCB). Også omtalt som kløe, kolestatisk gulsot, kolestase hos gravide kvinder. VHB er en forholdsvis godartet kolestatisk sygdom, der normalt udvikler sig i tredje trimester, løser sig selv flere dage efter fødslen og opstår ofte under efterfølgende graviditeter.

I Vesteuropa og Canada observeres VHB hos 0,1-0,2% af gravide kvinder. Den højeste frekvens er beskrevet i de skandinaviske lande og Chile: henholdsvis 1-3% og 4,7-6,1%. Sygdommen udvikler sig oftest hos kvinder, der har en familiehistorie af kemoterapi eller med indikationer på udviklingen af ​​intrahepatisk cholestase, når de tager orale præventionsmidler.

Etiologien og patogenesen forstås ikke godt. Medfødt overfølsomhed overfor de kolestatiske virkninger af østrogener spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​WCH.

Sygdommen starter normalt ved 28-30 uger. graviditet (sjældnere - tidligere) med udbrud af kløe, som er præget af variabilitet, ofte forværret om natten, og fanger stammen og ekstremiteterne, herunder palmer og fødder. Et par uger efter forekomsten af ​​kløe forekommer gulsot hos 20-25% af patienterne, som ledsages af mørkningen af ​​urinen og afklaring af afføring. Samtidig opretholdes trivsel i modsætning til akut viral hepatitis (AVH). Kvalme, opkastning, anoreksi, mavesmerter er sjældne. Størrelsen af ​​leveren og milten ændres ikke. Ved blodprøver øges koncentrationen af ​​galdesyrer betydeligt, hvilket kan være den første og eneste ændring.

Niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP), 5'-nucleotidase, cholesterol og triglycerider øges. Transaminaser øges moderat.

Leverbiopsi er sjældent nødvendigt til diagnosticering af VHB. Morfologisk er BHB kendetegnet ved centrolobulær kolestase og galdepropper i den lille galdekanal, som kan udvides. Hepatocellulær nekrose og tegn på inflammation er normalt fraværende. Efter fødslen vender det histologiske mønster tilbage til det normale.

Diagnosen er lavet ud fra kliniske og biokemiske data. BHB er oftest differentieret fra koledocholithiasis, som er præget af mavesmerter og feber. I dette tilfælde hjælper i diagnosen ultralyd (ultralyd).

VHB er relativt harmløs for mor og barn. For tidlig levering er sjældent nødvendigt.

Behandlingen er symptomatisk og sigter mod at give maksimal komfort til moderen og barnet. Kolestyramin anvendes som et middel til at reducere kløe hos en daglig dosis på 10-12 g fordelt på 3-4 doser. Lægemidlet er ikke giftigt, men dets effektivitet er lav. Hos patienter med svære symptomer på nattlig kløe kan hypnotiske lægemidler anvendes. Der er nogle data om brugen af ​​ursodeoxycholsyre (Ursosan) til behandling af vhb. I ukontrollerede studier blev et fald i kløe og en forbedring i laboratorieparametre vist ved anvendelse af en kort forløb af UDCA i en dosis på 1 g. pr. dag fordelt på tre doser. En positiv effekt på kløe blev observeret ved udnævnelsen af ​​et 7-dages forløb af dexamethason med en daglig dosis på 12 mg. Nogle undersøgelser har vist den positive virkning af S-adenosin-L-methionin.

Kvinder med BHB har en øget risiko for blødning efter fødslen på grund af nedsat absorption af K-vitamin, derfor anbefales behandling til at omfatte vitamin K-injektioner.

Prognosen for moderen er præget af en stigning i hyppigheden af ​​postpartumblødning og urinvejsinfektioner. Ved gentagne graviditeter øges risikoen for galdesten. For barnet øger risikoen for for tidlig fødsel, lav fødselsvægt. Perinatal dødelighed steg.

Akut fedtlever hos gravide kvinder (OBDB). Det er en sjælden idiopatisk leversygdom, der udvikler sig i tredje trimester af graviditeten og har en meget dårlig prognose. Når leverbiopsi afslørede karakteristiske ændringer - mikrovesikulær fedme af hepatocytter. Et lignende billede ses i Reyes syndrom, genetiske defekter ved oxidation af lange og mellemkædede fedtsyrer (mangel på de tilsvarende acyl-CoA dehydrogenaser) samt ved brug af visse lægemidler (tetracyklin, valproinsyre). Ud over det karakteristiske histologiske billede har disse tilstande, der tilhører gruppen af ​​mitochondriale cytopatier, lignende kliniske og laboratoriedata.

Frekvensen af ​​OPB er 1 i 13.000 leverancer. Risikoen for udvikling øges i primiparous med flere graviditeter, hvis fosteret er en dreng.

Den nøjagtige årsag til OZhB er ikke etableret. En hypotese udtrykkes om den genetiske mangel på 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenase, som er involveret i oxidationen af ​​langkædede fedtsyrer. OBD udvikler sig hos mødre, der er heterozygote bærere af genet, som koder for dette enzym, hvis fosteret er homozygot til dette træk.

OZHB udvikler sædvanligvis ikke tidligere end 26 uger. graviditet (beskrevet i andre graviditetsperioder og i den umiddelbare postpartumperiode). Udbruddet er ikke-specifikt med udseendet af svaghed, kvalme, opkastning, hovedpine, smerte i den rigtige hypokondrium eller epigastriske region, som kan efterligne refluxøsofagitis. Efter 1-2 uger tegn på leverinsufficiens som gulsot og hepatisk encefalopati (PE) fremkommer ved begyndelsen af ​​disse symptomer. Hvis OGPB ikke anerkendes i rette tid, udvikler den sig med udviklingen af ​​fulminant leverinsufficiens (FPI), coagulopati, nyresvigt og kan være dødelig.

Den fysiske undersøgelse bestemmes af mindre ændringer: abdominal ømhed i højre øvre kvadrant (ofte, men ikke en specifik symptom), bliver leveren reduceret i størrelse og er ikke håndgribelig, i de senere faser af sygdom forbundet gulsot, ascites, ødem, tegn på PE.

Blodprøver afslørede erytrocytter, der indeholder kerne og segmenteret erythrocytter mærket leukocytose (15x10 9 liter eller mere), tegn på dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) - forøgelse af prothrombin (PT) og partiel thromboplastintid (PTT), forøgelse af indholdet af nedbrydningsprodukter fibrinogen, reduktion af fibrinogen og blodplader. Ændringer i PFT vedrører forøget bilirubin, aktiviteten af ​​aminotransferaser og alkalisk phosphatase. Også bestemt hypoglykæmi, hyponatremi, øger koncentrationen af ​​kreatinin og urinsyre. Ved udførelse af ultralyd, computertomografi (CT) i leveren, kan tegn på fedtdegeneration detekteres, men deres fravær udelukker ikke diagnosen af ​​OGFB.

En leverbiopsi giver et karakteristisk billede: mikrovesikulær fedme af centrolobære hepatocytter. Ved traditionel histologisk undersøgelse kan diagnosen muligvis ikke bekræftes på grund af det faktum, at fedtet bevæger sig under fiksering. For at undgå falsk-negative resultater skal frosne levervævsprøver testes.

Diagnosen af ​​OZHBP er lavet på basis af en kombination af kliniske og laboratoriedata med tegn på mikrovesikulær leverfedme. Differentialdiagnosen udføres med AVH, leverskade i præeklampsi / eclampsia, lægemiddelinduceret hepatitis (tetracyklin, valproinsyre). AVH udvikler sig under enhver graviditetsperiode, har en epidemiologisk historie og en karakteristisk serologisk profil. I AVH er transaminase niveauer normalt højere end i OBD, og ​​DIC er ikke karakteristisk.

Hos 20-40% af patienter med OPD udvikler præeklampsi / eclampsia, hvilket medfører betydelige vanskeligheder ved differentierede diagnoser af disse tilstande. Leverbiopsi er ikke påkrævet i dette tilfælde, da afhjælpende foranstaltninger er ens.

Specifik terapi for OBD er ikke udviklet. Øjeblikkelig levering (helst via kejsersnit), så snart diagnosen og den støttende terapi er etableret, er det valgmulighed. Før og efter fødslen kontrolleres niveauet af blodplader, PV, PTT, glykæmi. Om nødvendigt udføres korrektion af disse indikatorer: en glucoseopløsning, friskfrosset plasma og blodplademasse injiceres. Med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger og fremgangen af ​​FPI behandles spørgsmålet om levertransplantation.

Prognosen for moderen og fosteret er ugunstig: Mødredødelighed - 50% (med øjeblikkelig levering - 15%), spædbarnsdødelighed - 50% (med øjeblikkelig levering - 36%). Hos kvinder, der overlevede OBD, forbedres leverfunktionen efter fødslen hurtigt, og der er ingen yderligere tegn på leversygdom. Hvis en efterfølgende graviditet udvikler sig, fortsætter den sædvanligvis uden komplikationer, selv om gentagne episoder af OBD er beskrevet.

Leverskader i præeklampsi / eclampsia. Preeklampsi er en systemisk sygdom med ukendt ætiologi, som normalt udvikler sig i graviditetens anden trimester og er karakteriseret ved en triade af symptomer: hypertension, proteinuri, ødem. Eclampsia er et mere avanceret stadium af sygdommen med udseende af konvulsive anfald og / eller koma. Forbundet med nyresvigt, koagulopati, mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi, iskæmisk nekrose hos mange organer. Leverskader i præeklampsi og eclampsia er ens og spænder fra moderat hepatocellulær nekrose til brud i leveren.

Preeklampsi udvikler sig i 5-10%, eclampsia hos 0,1-0,2% af gravide kvinder i anden trimester. Kan udvikle sig efter fødslen. Risikofaktorer er: øvre og nedre grænse for den alder, der er gunstig for graviditet, første graviditet, flere graviditeter, polyhydramnios, familiehistorie for præeklampsi, allerede eksisterende sygdomme: diabetes, hypertension.

Etiologi og patogenese af præeklampsi / eclampsia er ikke fuldt ud beskrevet. Den aktuelt foreslåede hypotese omfatter vasospasme og øget endotelreaktivitet, hvilket fører til hypertension, forøget koagulering og intravaskulær fibrinaflejring. Effekten af ​​reduceret nitrogenoxidsyntese diskuteres.

I tilfælde af præeklampsi af moderat sværhedsgrad øges blodtrykket fra 140/90 mm Hg. op til 160/110 mm Hg Ved alvorlig præeklampsiæmi overstiger blodtrykket 160/110 mm Hg. I alvorlige tilfælde kan der være smerter i epigastrium og højre hypokondrium, hovedpine, synsfeltforstyrrelser, oliguri, hjertesvigt. Leverens størrelse forbliver i normal rækkevidde, eller der er en lille stigning. Blodprøver viste en betydelig stigning i transaminaser, der er proportional med sværhedsgraden af ​​sygdommen, forøgede niveauer af urinsyre, bilirubin, udvikler trombocytopeni, dissemineret intravaskulær koagulation, mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi. Komplikationer af præeklampsi / eclampsia er HELLP syndrom og leverbrud.

Histologisk undersøgelse af levervævet afslører diffus deponering af fibrin omkring sinusoider (delvist fibrin deponeres i små beholdere i leveren), blødninger og nekrose af hepatocytter.

Diagnosen er lavet ud fra kliniske og laboratoriedata. Differentiel diagnose udføres med OBD.

Valget af behandling afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og graviditeten. Med eclampsia moderat sværhedsgrad og svangerskabsalderen mindre end 36ned. Vedligeholdelsesbehandling udføres. Hypertension styres af hydralazin eller labetalol. Til forebyggelse og bekæmpelse af krampeanfald anvendes magnesia. Som et profylaktisk middel til progression af præ-eclampsia kan aspirin anvendes i lave doser. Den eneste effektive måde at behandle alvorlig præeklampsi og eclampsia på er øjeblikkelig levering. Efter fødslen ændres laboratorieændringer og histologisk billede af leveren tilbage til normal.

Resultatet afhænger af sværhedsgraden af ​​præ-eclampsia / eclampsia, moderalderen (tidlig for graviditet), eksisterende svangerskabsforebyggende sygdomme (diabetes, hypertension).

Prognosen for moderen er forbundet med en stigning i dødeligheden (i specialiserede centre ca. 1%), hvoraf de fleste - 80% - skyldes komplikationer fra centralnervesystemet. med øget risiko for leverbrud og for tidlig placentabruddelse. Risikoen for præeklampsi / eclampsia i den næste graviditet er 20-43%. Babyer født til mødre med præ-eclampsia / eclampsia har lav fødselsvægt og udviklingslag.

HELLP syndrom. Blev først udpeget i 1982 i USA. Det er karakteriseret ved mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi (Hemolisis), øget aktivitet af leverenzymer (forhøjet leverenzymer) og trombocytopeni (lavt blodpladeantal).

HELLP syndrom forekommer hos 0,2-0,6% af gravide kvinder. Det forekommer hos 4-12% af patienterne med svær pre-eclampsia. Udvikler oftest efter 32 uger. af graviditeten. I 30% af kvinderne vises efter fødslen. Risikoen for HELLP syndrom er forhøjet hos personer over 25 år.

Årsagerne til syndromet forstås ikke fuldt ud. Sådanne faktorer som vasospasm og hyperkoagulering kan være involveret i dens udvikling.

Patienter med HELLP syndrom har ikke-specifikke symptomer: epigastrisk eller højre øvre kvadrant smerte, kvalme, opkastning, svaghed, hovedpine. De fleste har moderat arteriel hypertension.

Fysisk undersøgelse af specifikke symptomer er ikke. De blodanalyser: mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi med forøgede niveauer af lactatdehydrogenase, indirekte hyperbilirubinæmi, forhøjede transaminaser, alvorlig trombocytopeni, fald i haptoglobin, en lille stigning i MF (henholdsvis falde PI) og PTT, forhøjede niveauer af urinsyre og creatinin. I urinprøver - proteinuri.

Diagnosen er lavet på basis af en kombination af tre laboratorieskilt. Differentialdiagnosen udføres med svær pre-eclampsia, OBD.

Behandlingsplanen omfatter overvågning af blodtryk, blodpladeantal, koagulationstest. Hvis lungerne i fostret er modnet, eller der er tegn på en signifikant forringelse af moderens eller fostrets tilstand, udføres en øjeblikkelig udlevering. Hvis svangerskabsperioden er mindre end 35 uger, og moderens tilstand er stabil, administreres kortikosteroider i flere dage, hvorefter fødslen udføres. Om nødvendigt udføres en transfusion af friskfrosset plasma, blodplader.

Prognose for moder: øget risiko for DIC, leversvigt, kardiopulmonalt svigt, for tidlig afvisning af moderkagen. Gentagne episoder udvikles hos 4-22% af patienterne.

Prognose for fosteret: en stigning i dødeligheden op til 10-60%, en stigning i risikoen for for tidlig fødsel, udviklingsforsinkelse, risikoen for DIC og trombocytopeni.

Akut ruptur i leveren. Det er en sjælden komplikation af graviditet. Over 90% af tilfældene er forbundet med præeklampsi og eclampsia. Det kan også udvikle, men meget sjældnere, med hepatocellulært carcinom, adenom, hæmangiomer, leverabces, OBD, HELLP-syndrom.

Frekvensen varierer fra 1 til 77 tilfælde pr. 100.000 gravide kvinder. Det udvikler sig hos 1-2% af patienterne med pre-eclampsia / eclampsia, normalt i tredje trimester. Op til 25% af tilfældene opstår inden for 48 timer efter levering. Oftere observeret i multiparøse over 30 år.

Etiologi er ikke fuldt ud etableret. Blødninger og brud i leveren skyldes sandsynligvis alvorlig hepatocytnekrose og koagulopati i svær pre-eclampsia / eclampsia.

Sygdommen begynder akut med udseendet af skarpe smerter i højre hypokondrium, som kan udstråle til nakke, skulderblad. Op til 75% af tilfældene er forbundet med brud på den højre lob af leveren. Hvis der er brud på venstre lob, er smerten sædvanligvis lokaliseret i den epigastriske region. Kvalme og opkastning kan også forekomme.

Fysisk undersøgelse viser tegn på præeklampsi og spændinger i abdominale muskler. Inden for et par timer efter smertens begyndelse udvikler hypovolemisk shock i mangel af tegn på ydre blødninger. Blodprøver viser anæmi og et fald i hæmatokrit, en signifikant stigning i transaminaser. De resterende ændringer svarer til dem med præeklampsi.

Diagnosen er lavet på baggrund af kliniske data (smerter i det rigtige hypochondrium og hypovolemisk shock) og påvisning af blødning og brud i leveren i henhold til ultralyd, CT. Diagnostisk laparotomi, peritoneal lavage og angiografi kan også anvendes til diagnose.

Differentialdiagnosen udføres med andre tilstande, der kan give lignende symptomer: Afstødning af moderkagen, perforering af det hule organ, livmoderudbrud, livmoderens torsion eller æggestok, brud på aneurysmen i miltkärlen.

Tidlig anerkendelse af akut leverskader er en nødvendig betingelse for vellykket behandling. Nødvendig stabilisering af hæmodynamik og øjeblikkelig levering. Blodprodukter transficeres. Kirurgisk behandling omfatter: evakuering af hæmoragisk væske, lokal administration af hæmostatika, sårhærdning, ligering af leverarterien, delvis hepatektomi, perkutan kateterembolisering af leverarterien. Postoperative komplikationer indbefatter gentagen blødning og abscessdannelse.

En stigning i modernelødeligheden til 49% og spædbarnedødeligheden til 59%. Hos patienter, der overlevede efter en akut ruptur i leveren, løser hæmatomet gradvist inden for 6 måneder. Gentagne episoder beskrives i isolerede tilfælde.

Leversygdomme, der har træk ved graviditet hos gravide kvinder. Gallsten sygdom (ICD). Hyppigheden af ​​gallesten hos kvinder er signifikant højere end hos mænd. Det afhænger også af alder: 2,5% af kvinder i alderen 20-29 år og 25% i alderen 60-64 år lider af GIB. Risikoen for kolelithiasis stiger med 3,3 gange efter fjerde graviditet.

Under graviditeten er kolesterol koncentreret i leveren og galdeblæren. Det samlede indhold af galdesyrer øges, men samtidig hæmmer sildet af galdesyrer i galdeblæren og tyndtarmen på grund af nedsat bevægelighed. Dette fører til et fald i udskillelsen af ​​galdesyrer i galden, et fald i den enterohepatiske omsætning af galdesyrer og et fald i forholdet mellem chenodesoxycholisk og cholinsyre. Disse ændringer predisponerer for udfældningen af ​​kolesterol i galden. Under graviditeten øges det resterende volumen og fastvolumen af ​​galdeblæren også på grund af et fald i kontraktiliteten.

Biliærslam udvikles hos 30% af kvinderne ved slutningen af ​​tredje trimester. Ved 10-12% med ultralyd afslørede sten i galdeblæren udvikler 30% af dem bivirkninger af gallerkolik. Kliniske data og laboratoriedata svarer til dem, der ikke er gravid.

I de fleste tilfælde er konservative foranstaltninger effektive. Hvis koledocholithiasis udvikler sig, er papillosincterotomi mulig. En sikker metode til opløsning af slam og kolesterolgaldesten er brugen af ​​ursodeoxycholsyre (Ursosan): Denne metode er effektiv, hvis kolesteroltalets karakter beregnes, hvis deres størrelse ikke overstiger 10 mm, og boblens volumen er ikke mere end 1/3 fuld, mens dens funktion bevares. Cholecystektomi er den sikreste i første og anden trimester. Fordelen over traditionelle har laparoskopisk cholecystektomi. Efter fødslen forsvinder galde slam i 61% inden for 3 måneder og 96% inden for 12 måneder, opløses små sten spontant hos 30% af kvinderne inden for et år. Graviditet er en prædisponerende faktor ikke kun for udviklingen af ​​gallesten, men også for manifestationen af ​​kliniske symptomer hos kvinder, der tidligere havde "dumme" sten.

Akut beregnende cholecystitis. Frekvensen er 8 tilfælde pr. 10.000 gravide kvinder. Terapi er normalt konservativ. Ofte er kirurgi bedre at udsætte for postpartumperioden. Hos patienter med tilbagevendende symptomer eller obstruktion af den fælles galdekanal er kirurgi nødvendig, hvilket er forbundet med en lav risiko for moder- og spædbarnedødelighed.

Hepatitis forårsaget af herpes simplex virusinfektion (HSV). HSV-hepatitis udvikler sjældent hos voksne uden tegn på immundefekt. Omkring halvdelen af ​​disse tilfælde er beskrevet hos gravide kvinder. Dødeligheden når 50%. Sygdommen begynder med feber, der varer fra 4 til 14 dage, mod hvilke systemiske symptomer på viral infektion og mavesmerter forekommer, oftest i den rigtige hypochondrium. Komplikationer fra øvre luftveje udvikler sig, og der er herpetiske udbrud på livmoderhalsen eller de eksterne genitalorganer. Gulsot er normalt ikke. Det første symptom på sygdommen kan være PE.

I blodprøver er dissociation karakteristisk mellem en kraftig stigning i transaminaser (op til 1000-2000ME) og en lille stigning i bilirubin. Øget PV. Når røntgenundersøgelse af lungerne kan være tegn på lungebetændelse.

Hjælp i diagnosen kan have en leverbiopsi. Karakteristiske træk er: fokuserer eller sammenflydende felter af hæmoragiske og coagula intranukleære herpetic inklusioner i levedygtige hepatocytter.

En kultur af HSV studeres i levervæv, i slimhinden i livmoderhalskanalen, i et pharyngeal smear, og også på serologiske undersøgelser.

Behandling - acyclovir eller dets analoger. Reaktionen på behandling udvikler sig hurtigt og fører til en betydelig reduktion i modernelødeligheden. Med udviklingen af ​​leversvigt udføres støttende foranstaltninger.

Selv om HSV-lodret transmission ikke forekommer ofte, bør babyer født til mødre, der har haft HSV-hepatitis, undersøges umiddelbart efter fødslen for en infektion.

Budd-Chiari syndrom (se kapitel 20). Det er en okklusion af en eller flere leverveje. Den mest almindelige form for vaskulær trombose beskrevet hos gravide kvinder. Den predisponerende faktor betragtes som en østrogenrelateret stigning i blodkoagulering, der er forbundet med et fald i aktiviteten af ​​antithrombin III. Hos nogle kvinder er trombose i levervejen forbundet med almindelig venøs trombose, der kan udvikle sig samtidigt i iliac venen eller den inferior vena cava. I de fleste tilfælde registreres inden for 2 måneder eller umiddelbart efter levering. Kan udvikle sig efter abort.

Sygdommen begynder akut med udseende af mavesmerter, og derefter udvikler hepatomegali og ascites resistent mod diuretika. Hos 50% af patienterne går splenomegali sammen. Blodprøver viser en moderat stigning i bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase. I undersøgelsen af ​​ascitisk væske: protein 1,5-3 g / dl, serum-ascitisk albumingradient> 1,1, leukocytter 3.

Diagnosen og terapeutiske foranstaltninger svarer til dem, der ikke er gravid.

Prognosen er ugunstig: dødeligheden uden levertransplantation er mere end 70%.

Viral hepatitis E. Den epidemiske form for hepatitis transmitteret af fækal-oral vej, hvor hyppigheden og sværhedsgraden er stigende hos gravide kvinder. Mortalitet fra HEV (hepatitis E virus) af hepatitis hos gravide kvinder er 15-20%, mens i befolkningen 2-5%. Risikoen for spontan abort og fosterdød er ca. 12%. Gravide kvinder skal isoleres fra infektionskilden. Specifik behandling og forebyggelse er ikke udviklet.

Leversygdomme, der ikke er relateret til graviditet. Viral hepatitis (se også kapitel 3.4). Karakteristika for viral hepatitis hos gravide kvinder er præsenteret i tabel. 21.3.

Graviditet med kroniske leversygdomme. Graviditet med kronisk leversygdom skyldes sjældent udviklingen af ​​amenoré og infertilitet. Imidlertid bevares reproduktionsfunktionen hos kvinder med kompenseret leversygdom, og graviditet er mulig. Ændringer i leverfunktionen hos disse patienter er uforudsigelige, og ofte går graviditeten uden komplikationer fra leveren.

Autoimmun hepatitis. De fleste kvinder, der modtager immunosuppressiv behandling, tolererer graviditeten godt. Imidlertid er en forbigående ændring i PFT mulig: en stigning i bilirubin og alkalisk phosphatase, som vender tilbage til deres oprindelige værdier efter levering. Tilfælde af signifikant forringelse er beskrevet, hvilket kræver en forøgelse af dosis af kortikosteroider. Også rapporteret tilfælde af død. Men kontrollerede undersøgelser blev ikke udført, og det er ikke klart, hvad der var forbundet med forværringen af ​​tilstanden. Prognosen for fosteret er værre end for moderen: hyppigheden af ​​spontane aborter og fosterdød øges.

Levercirrose. Graviditet hos patienter med cirrose er yderst sjælden. Estimering af den faktiske risiko for hepatiske komplikationer hos sådanne patienter er vanskelig. Ved 30-40% øges niveauet af bilirubin og alkalisk phosphatase, som i 70% vender tilbage til basisværdier efter fødslen. Mødredødeligheden øges til 10,5%, hvoraf 2/3 skyldes blødning fra spiserørblad (HRVP) og 1/3 - fra leversvigt. Den generelle dødelighed adskiller sig ikke fra de af gravide kvinder med cirrose.

Forebyggelse af blødning fra HRVP er pålæggelsen af ​​en selektiv portokaval shunt eller skleroterapi. Antallet af spontane aborter øges signifikant til 17%, for tidlige fødsler til 21%. Perinatal dødelighed når 20%. Risikoen for blødning efter fødslen er 24%.

Tabel 21.3. Viral hepatitis hos gravide kvinder