Levercirrhose under graviditeten

Kostvaner

Skriv en kommentar 1.773

Graviditet forværrer normalt ikke cirrhoseforløbet, men en forværret tilstand af kvinden er mulig. Hyppigheden af ​​komplikationer i levercirrhose og graviditet er 20%. Resultatet vedrørende mor og barn afhænger af kendetegnene for sygdomsforløbet før graviditet. Især prognosen er præget af graden af ​​metabolisk dysfunktion og spiserør i spiserøret eller maven. Den største risiko for komplikationer under graviditet med cirrose er observeret i tredje trimester, hvilket er forbundet med en stigning i BCC. Hvis shunting udføres forud for den planlagte graviditet, reduceres risikoen for blødning. Når spiserør i spiserøret anbefales scleroterapi.

Leversygdom under graviditet kan true opbygningen af ​​parturienten.

grunde

Levercirrhose kan forekomme under graviditeten. Dette skyldes den generelle svaghed i det naturlige forsvar og organismen som helhed. På grund af immunsystemets svaghed er den forventede moder udsat for hyppig eksponering for virale og bakterielle infektioner. I løbet af denne periode øges risikoen for udvikling af viral hepatitis, som ofte fremkalder cirrhose. Andre negative faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​komplikationer i form af en farlig og alvorlig patologi i leveren, hvor organets celler gradvist dør uden muligheden for deres opsving, er:

  1. Autoimmun, giftig hepatitis.
  2. Gallsten sygdom før graviditet.
  3. Overtrædelse af metaboliske processer i kroppen.
  4. Langsigtet brug af visse lægemidler, der fører til leverdysfunktion.
  5. Stærkt nedsat immunitet, hvor primær galde cirrhose er udviklet. På baggrund af sygdommen påvirkes patologerne af galdekanalerne, hvilket fremkalder levercellernes død.
  6. Primær skleroserende type cholangitis, når galdekanalerne gradvist bliver tilstoppede, på grund af hvilke de smalker og hæmmer.
  7. Misbrug af alkoholholdige drikkevarer.
  8. Dårlig arvelighed.

Hvis specialister ikke kan bestemme årsagen til starten af ​​nekrose af leverceller under graviditeten, bliver diagnosen kryptisk cirrhose lavet.

symptomer

Den sygdom, der udvikler sig under graviditeten, manifesterer sig i begyndelsen, kaldet kompensationsfasen. De første symptomer på sygdomsforværring er som følger:

  • stigning i kropstemperatur til subfebrile værdier (37,2-38 ° C);
  • tab af appetit, derfor vægttab;
  • generel svaghed, træthed fra at lave let arbejde;
  • tegn på dyspepsi i form af kvalme, opkastning, flatulens, forstoppelse, skiftevis med diarré;
  • kedelig, svag smerte til højre i hypokondrium;
  • Yellowness af huden og sclera af øjnene.

Faren for tilstanden er, at mange af de anførte symptomer, såsom kvalme, opkastning, flatulens, temperaturer op til 37,5 ° C, let vægttab og appetit, kan tilskrives de sædvanlige manifestationer af graviditet i første trimester. Svaghed, dårlig sundhed kan også tælles blandt de første tegn på udbruddet af befrugtning, mens levercirrhose faktisk udviklede sig.

Forstoppelse, overdreven gasdannelse ledsager ofte graviditetens tredje trimester og forsvinder efter fødslen. Men hvis disse symptomer opstår samtidig med en konstant, ømt ømhed i højre side og yellowness i huden, bør udviklingen af ​​levercirrhose mistænkes. Men disse tegn kan også tale om udseendet af en sjælden komplikation af svangerskabsperioden, såsom intrahepatisk kolestase, når blodcirkulationen af ​​galde i leveren og dens nuværende ind i tolvfingret er forstyrret. Sygdommen udvikler sig på baggrund af hormonelle ændringer under graviditeten. For at afklare diagnosen er der desuden tildelt specifikke undersøgelser.

Konception for cirrose

Før du udtænker et nyt liv på baggrund af tidligere opdaget cirrose, er det absolut nødvendigt at konsultere en specialist. En kvinde bliver nødt til at gennemgå en bred vifte af undersøgelser og foreløbig behandling. Disse foranstaltninger er nødvendige for at forberede den kvindelige krop til fremtidige ændringer under drægtigheden.

Hvis der opstår graviditet hos en kvinde med cirrose af en kvindes lever, er det vigtigt at informere gynækologen, når han registrerer om sygdommens tilstedeværelse. For sådan en gravid vil blive betalt mere opmærksomhed. Optimale lægemidler udvælges for at forbedre hendes tilstand og graviditetsforløb på baggrund af cirrose. I perioden med at bære en baby med en beskadiget lever skal:

  • nægte at tage stoffer og lægemidler, der påvirker levervævet
  • overholde det grundlæggende i kostterapi med bord nummer 5;
  • drik multivitaminer og mineraler for at opretholde kroppen.

I begyndelsen af ​​graviditeten er der behov for en folsyrebehandling. Dette stof understøtter levervævets funktion. I de fleste tilfælde ændrer cirrhoseforløbet ikke under graviditeten, men forekomsten af ​​komplikationer er mulig. Graden af ​​risiko for at udvikle kompliceret cirrose afhænger af kompensationssatserne og sygdommens grad af udvikling. Den maksimale positive prognose observeres i sygdommens første fase i en ikke-progressiv form. Det mest negative resultat af cirrose og graviditet i sygdoms dekompenserede stadium. Men at blive gravid på dette stadium er også problematisk.

Graviditet og fosterudvikling er påvirket af komplikationer af cirrhotisk leverskader, såsom portalhypertension, blødning fra spiserørets spredte åre eller mave. Sådanne problemer er afgørende for både babyen og hans mor. I nærværelse af en diagnose af "levercirrhose" i en kvindes historie bør der derfor udføres en grundig diagnose og forberedelse af kroppen til det fremtidige moderskab.

diagnostik

Registrere sygdommen er mulig i tidlig og sen drægtighed. For dette er tildelt:

  1. undersøgelse af den gravide patient af en specialist med identifikation af symptomer og evaluering af klager
  2. generel og biokemisk analyse af serum, hvilket er nødvendigt for at bestemme koncentrationen af ​​bilirubin, cholesterol, albumin, galdesyrer, leverenzymer;
  3. Ultralyd af leveren.

Efter påvisning af cirrose, er hans diagnose af lever cholestase og primær galde skader på leveren nødvendig. Det bemærkes, at med kolestase og PBC øges indholdet af alkalisk phosphatase signifikant med en lille stigning i aktiviteten af ​​AST, AlT, gamma-GGT. Bilirubin forbliver i det acceptable område. PBC bestemmes af identificerede antimitokondrielle antistoffer. Andre specifikke tegn, for eksempel ved ekkoskygger i ultralydsresultaterne, er ikke bestemt. I klassisk cirrhose findes regenereringsknuder.

For at afklare diagnosen i ekstreme tilfælde udføres en leverbiopsi. Men beslutningen om hendes udnævnelse bestemmes af forholdet mellem mulige risici for mor og barn, da proceduren kan føre til udvikling af komplikationer i form af DIC.

komplikationer

Den største fare for cirrose, der er opnået før eller under graviditeten, er en høj risiko for komplikationer. I mange tilfælde af svær krisesituation er døden mulig for moderen og babyen. På samme tid i tilfælde af krænkelse af blodets hovedfilter og dets struktur er der generel dysfunktion i kroppen. De vigtigste virkninger af cirrose under graviditeten:

  • abort i første trimester;
  • levering af en død baby
  • for tidlig fødsel af et for tidlig foster
  • hævelse og ascites på grund af ophobning af for store mængder væske og salt i væv og indre organer;
  • udvikling af blødning på grund af varicose skibe, især fra mave eller spiserør;
  • hepatisk encefalopati med skade på nervesystemet, hvilket er manifesteret af rastløs søvn og en underlig opførsel af en gravid kvinde med cirrose;
  • hyperslenisme med ændringer i blodets sammensætning med mangel på røde blodlegemer, blodplader, leukocytter mod baggrunden af ​​en forstørret milt;
  • akut bakteriel peritonitis, der udvikler sig på baggrund af blødninger fra spiserøret eller maven - den farligste komplikation, der kræver akut indlæggelse og nødforanstaltninger.

behandling

Lægernes anbefalinger om muligheden for at blive gravid med en kvinde med cirrose er som følger:

  1. Det anbefales ikke at blive gravid, fordi sygdommen forværrer processen med at bære en baby, påvirker fostrets udvikling negativt, øger risikoen for abort i første og anden trimester og fødsel af døde børn i tredje trimester til 20%.
  2. Når graviditet opstår under cirrose, anbefales det konstant at overvåge kvindens tilstand. I dette tilfælde bør den gravide afvise selvbehandling og følge lægens krav.
Med levercirrhose forventes gravide kvinder at have en abort for at redde patientens liv.

En specialists opgave er at forklare alle risici og mulige komplikationer for den fremtidige mor og hendes baby under graviditeten efter diagnosen levercirrhose. På baggrund af de modtagne oplysninger skal kvinden beslutte, om graviditeten skal ophøre eller ej.

Den generelle terapeutiske taktik for cirrhosis varierer ikke med sin type. Ursodeoxycholsyre er nødvendigvis ordineret til enhver form for sygdom - kolestase, primær galde eller klassisk cirrhotisk leverskade. Denne medicin stabiliserer og genopretter den gravide kvinders normale tilstand. Lægemidlet er unikt, fordi det forbedrer både prognosen for fosteret ved at reducere risikoen for intrauterin død og begyndelsen af ​​for tidlig levering.

I tilfælde af komplikationer eller vægtning af sygdomsforløbet og graviditeten tages der nødforanstaltninger, hvis grad bestemmes situativt.

Forebyggelse af levercirrhose under graviditeten

For at forhindre forekomst af cirrose under graviditeten er det vigtigt at følge en række regler for at opretholde immunsystemets funktion og eliminere virkningerne af årsagsfaktorer, såsom dårlig kost, alkoholisme, rygning.

Forebyggende foranstaltninger for fremtidige mødre er som følger:

  • tager multivitamin og mineralske komplekser før graviditet og under
  • fuldstændig afvisning af alkohol, rygning, narkotika, selvmedicinering tvivlsomme stoffer;
  • vaccination mod alle mulige typer af hepatitis, som er fyldt med komplikationer i form af cirrose, selv i graviditetsplanlægningsfasen.

Graviditet og cirrose

Cirrose udvikler sig i udfaldet af hepatitis, giftige leverskader eller metaboliske lidelser. Sygdommen er karakteriseret ved en krænkelse af den strukturelle organisering af levervævet på grund af fibrose og udseendet af regenerative knuder. De kliniske manifestationer varierer fra mild leverdysfunktion til leverinsufficiens og portalhypertension med ascites og blødning fra esophageal og gastrisk åreknuder. Som følge af metaboliske sygdomme hos kønshormoner reduceres fertiliteten hos disse patienter.

Graviditet i de fleste tilfælde påvirker ikke sygdommens forløb. Imidlertid er der konstateret forringelse hos 20% af patienterne.

Prognosen for moder og foster afhænger af sygdomsforløbet før graviditet, især på omfanget af stofskiftesygdomme og forekomsten af ​​spiserør i spiserøret.

Spiserør i spiserøret udvikler sig med portalhypertension. Den mest almindelige komplikation, blødning, udvikler sig normalt i tredje trimester af graviditeten og er forbundet med en stigning i BCC. Portal shunting, udført før graviditet, reducerer risikoen for blødning signifikant og forbedrer prognosen for fosteret. Hvis spiserør i spiserøret først opdages under graviditeten, udføres scleroterapi.

1. Primær galde cirrhose i 90% af tilfældene udvikler sig hos kvinder (oftest i alderen 35-60 år). Ofte er det eneste tegn på sygdommen en stigning i serumalkalisk phosphataseaktivitet. Symptomer omfatter kløe, gulsot, hepatosplenomegali, knoglesmerter og hudhyperpigmentering. Senere kan ascites og esophageal åreknuder være med. Prognosen afhænger af kursets sværhedsgrad. Asymptomatisk sygdom påvirker ikke levealderen. Med udpræget kliniske manifestationer er det begrænset til 5-10 år.

Primær biliær cirrhose kombineres ofte med kronisk lymfocytisk thyroiditis; Sjogren og andre autoimmune sygdomme.

a. Diagnose. Hvis sygdommen først diagnosticeres under graviditet eller samtidig tager orale præventionsmidler, er det ofte forkert for kolestase. Bevarelse af symptomer efter fødslen eller tilbagetrækning af orale præventionsmidler indikerer primær galde cirrhose. Differentiel diagnose med kolestase hos gravide kvinder udføres i henhold til laboratorieundersøgelser. Følgende symptomer er karakteristiske for primær galde cirrhose:

1) en forøgelse af aktiviteten af ​​alkalisk fosfatase i serum med 2-6 og nogle gange med en faktor på 10 sammenlignet med normen;

2) normalt eller lidt forhøjet serum bilirubinindhold

3) stigning i galdesyreniveauet i serum

4) stigning i serumkolesterol

5) stigning i niveauet af IgM i serum (i 75% af tilfældene)

6) udseendet af antimitokondrieantistoffer (i 95% af tilfældene)

7) fald i niveauet af prothrombin

8) en stigning i PV, som vender tilbage til normal med phytomenadion;

9) hypokalcæmi (på grund af nedsat absorption af D-vitamin).

b. Behandling. Specifik terapi er ikke udviklet. Uden for graviditeten anvendes azathioprin, kortikosteroider og penicillamin. Effektiviteten af ​​behandlingen er lav.

Under graviditeten behandles primær galde cirrhose på samme måde som kolestase under graviditet.

Kilde: K. Nisvander, A. Evans "Obstetrics", oversat fra engelsk. N.A.Timonin, Moscow, Praktika, 1999

Graviditet og cirrose

Levercirrhose er en sygdom, der har mange årsager og udviklingsfaktorer.

Det er ikke altid muligt for en person at påvirke disse årsager, og derfor kan levercirrhose forekomme (eller rettere de første symptomer kan forekomme) under graviditeten.

Derudover kan en kvinde, der allerede er syg med levercirrhose, blive gravid.

Graviditet og de første symptomer på cirrose

Selvfølgelig er graviditet en belastning på kroppen, og det kan til en vis grad påvirke udseendet af de første tegn på levercirrhose.

Men den oprindelige udløsende faktor (eller faktorer) er dog stadig andre årsager: disse kan være viral hepatitis, kolelithiasis, arvelige sygdomme, alkoholisme, giftig hepatitis, autoimmun hepatitis samt ukendte faktorer (for eksempel i primær galde cirrhose).

Hvad er tegn på cirrose under graviditeten? Disse er de samme tegn, der er karakteristiske for den første fase af cirrose - kompensationsfasen. Her er de:

  • Lidt forhøjet kropstemperatur
  • Dårlig appetit, vægttab
  • Svaghed, svært ved at gøre vanlige ting
  • Diarré fænomener (kvalme, opkastning, flatulens, forstoppelse, diarré)
  • Smerter i højre hypokondrium, let, kedelig
  • gulsot

Imidlertid kan mange af disse tegn ikke tale om levercirrhose, men ledsage selve graviditeten. Lidt forhøjet kropstemperatur (op til 37,2 ° C) kan være normen under graviditeten.

I første trimester er dårlig appetit, kvalme og selv opkastning samt et lille fald i legemsvægt tegn på tidlig toksicose hos gravide kvinder.

Med en signifikant overtrædelse af tilstanden af ​​en sådan toksisk behandling bør behandles. Svaghed, dårlig sundhed er også blandt tegn på graviditet.

Forstoppelse, øget dannelse af gas følger ofte også graviditet og forsvinder undertiden kun efter fødslen. Specielt ofte forstyrrer disse processer gravide kvinder i tredje trimester.

Tegn som smerter i højre side og gulsot kan naturligvis ikke forekomme på grund af graviditeten selv. Imidlertid forekommer disse symptomer undertiden som følge af en sjælden komplikation af graviditet - intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder.

Det udvikler sig på grund af usædvanlige reaktioner på ændret hormonal status under graviditeten. I dette tilfælde er differentialdiagnosen af ​​cholestase og levercirrhose mulig ved hjælp af yderligere undersøgelser.

Diagnose er særlig vanskelig, når det kommer til primær galde cirrhose. Og i cholestasis og primær biliær cirrhose, især forøgede niveauer af alkalisk phosphatase, hvorimod aktiviteten af ​​AST, ALT, GGT gamma stiger ikke så meget, og bilirubin kan være normal.

Et tegn på primær biliær cirrose er tilstedeværelsen af ​​anti-mitokondrielle antistoffer. Der kan ikke være nogen specifikke tegn på ultralydet, men i tilfælde af cirrose kan der findes regenereringssteder. Leverbiopsi udføres sjældent under graviditeten.

Nogle gange er diagnosen nøjagtigt etableret først efter levering. Imidlertid er den nøjagtige diagnose af behandlingstaktik: kolestase eller primær galde cirrhose ikke påvirket.

Det anvendes i begge tilfælde i tilfælde af ursodeoxycholsyre, hvilket i høj grad forbedrer moderens tilstand og er også sikkert for fosteret. Derudover forbedrer dette lægemiddel prognosen for fosteret: risikoen for fosterdød og for tidlig fødsel er reduceret.

Graviditet med levercirrhose

I tilfælde af at en kvinde har levercirrhose, er det bedst at konsultere en læge, når han planlægger en graviditet.

Specialisten vil kunne ordinere de nødvendige undersøgelser samt behandling, hvis det er nødvendigt, for at forberede kroppen til graviditet og vælge den bedste tidsperiode.

Men selvfølgelig sker graviditeten ofte ved en tilfældighed. I en sådan situation er det nødvendigt at informere gynækologen om tilstedeværelsen af ​​levercirrhose.

Dette er nødvendigt, så opmærksomheden udbetales til en sådan kvinde, samt at reducere brugen af ​​lægemidler, som påvirker leveren negativt.

I graviditet, på baggrund af levercirrhose, skal du holde fast ved din sædvanlige diæt - tabel nummer 5 og også tage de anbefalede vitamin-mineralske komplekser.

Især folsyre, der er ordineret i tidlig graviditet, har en positiv virkning på leverfunktionen.

I de fleste tilfælde påvirker graviditeten ikke cirrhoseforløbet. Samtidig forekommer en forværring af tilstanden hos 20% af patienter med cirrose af gravide kvinder.

Prognosen afhænger af graden af ​​kompensation og cirrhoseaktiviteten. I kompensationsfasen og i inaktiv cirrhosis vil prognosen være den bedste.

Med dekompenseret levercirrhose er prognosen for graviditeten negativ, men det er ikke altid muligt at starte graviditeten med alvorlig cirrose.

Komplikationer som blødning fra spiserøret og maven påvirker især graviditeten.

De er farlige ikke kun for fosteret, men også for kvindens liv selv. Af denne grund er det bedst at forberede sig på graviditet.

Cirrose og graviditet

Graviditetskvinder - en god tid for mor og barn, der kan blive mørknet af sådanne sygdomme som hepatitis og levercirrhose. Forringelsen af ​​leverfunktionen påvirker ikke kun moderens generelle fysiske og psykologiske tilstand, men har også en negativ effekt på fostret, indtil svigt i graviditeten.

For at undgå de tragiske konsekvenser af at udvikle cirrose under graviditeten er det nødvendigt, selv før man opdager et barn, der skal undersøges af en gastroenterolog og aflever de nødvendige tests.

Men hvad skal man gøre, hvis sygdommen overtog uventet? Hvilken virkning vil en leversvigt have på en fremtidig baby? Og er det muligt at blive gravid med cirrose, uden frygt for for tidlig fødsel og abort?

Historier fra vores læsere

Da jeg blev diagnosticeret med levercirrhose, sagde lægerne: "Alt, sushi padler." Men jeg opgav ikke, kæmpede og nu lever jeg et fuldt liv. Ikke at sige, at denne kamp var enkel. Men det lykkedes jeg og tak.

De første tegn og symptomer på cirrose hos gravide kvinder

De første tegn på cirrose er ofte forvekslet med toksikose, som udvikler sig under graviditeten. Kvinden bliver sløv, kraft og interesse forsvinder. Ud over pludselige humørsvingninger bemærker eksperter manifestationen af ​​følgende symptomer i cirrose:

  • kropstemperaturen stiger;
  • kvinden stopper at føle sult, hvilket fører til vægttab
  • kvinden begynder at udholde fysisk anstrengelse
  • der er fordøjelsesforstyrrelser;
  • huden og slimhinderne begynder at blive gule;
  • der er smerter i højre side.

Sværhedsgraden ved at diagnosticere cirrose under graviditeten er, at en kvinde føler de ovennævnte symptomer i enhver graviditets trimester, uanset om nekrotiske processer udvikler sig i kroppen eller ej.

Årsager til sygdom

Under graviditeten svækker kvindens krop immunforsvaret og øger sandsynligheden for at få forskellige smitsomme sygdomme, der fører til leverskade.

KØR LIVERRESTORATIONSPROCESSEN

Vores læsere vælger STABILIN - et produkt med naturlige ingredienser. Starter processen med genopretning af leveren, fjerner toksiner og toksiner. Effektivitet bevist ved kliniske undersøgelser.

Ved ikke mindre vigtigt faktorer som provokerer nogen grad af levercirrose og komplicere graviditet progression af cholestase kan indbefatte (som fører til biliær cirrhose), hepatitis B virus, systematisk brug af alkohol (alkoholisk cirrose). De mindre almindelige årsager til cirrose er:

  • udviklingen af ​​autoimmun hepatitis;
  • giftige leverskade
  • sen behandling af gallsten sygdom;
  • forstyrrelse af leveren som følge af langvarig brug af potente stoffer;
  • inflammatoriske processer i galdekanaler eller cholangitis;
  • genetisk prædisponering.

Diagnose af sygdommen

Ved enhver svangerskabsalder undersøger lægen patienten, som består i omhyggeligt at analysere patientens hud og slimhinder, samle anamnese og palpere leveren for at fastslå dets størrelse, konsistens og densitet. Ud over undersøgelsen giver lægen den gravide kvinde en henvisning til følgende prøver:

  • klinisk (generel) blodprøve
  • blod biokemi;
  • generel analyse af urin og afføring.

Som følge af studiet af biomaterialer bestemmer lægen graden (stadium) af leverskade og den egentlige årsag til sygdommen. Der lægges særlig vægt på ændringer i følgende indikatorer:

For at bekræfte diagnosen og visuelt bestemme graden af ​​progression af fibrose, henviser lægen patienten til en ultralyd.

I nogle tilfælde udføres en leverbiopsi for at afklare diagnosen. Denne metode til forskning er imidlertid farlig for fosteret.

Komplikationer af sygdommen under graviditet

Levercirrhose er ikke så meget farlig med kurset som komplikationer, der kan være fatale, ikke kun fosteret, men også moderen.

Mulige komplikationer af cirrose under graviditeten:

  • svangerskabsfejl
  • fosterdød under fødslen
  • for tidligt arbejde og levering af et for tidlig foster
  • udvikling af edematøse tilstande
  • progressionen af ​​åreknuder, hvilket fører til pludselige blødninger i mave
  • hepatisk encefalopati.

Virkningen af ​​sygdommen på fosteret

Hvis patienten diagnosticeres med cirrose i 2 eller 3 faser, så kan et nedsat levereffektivitet påvirke barnet, nemlig følgende abnormiteter udvikles:

  • intrauterin hypoxi
  • placenta insufficiens
  • underernæring.

Sygdomsforebyggelse

Grundlaget for forebyggelse af cirrose under graviditeten er en fuldstændig afvisning af alkoholholdige drikkevarer. En gravid kvinde skal konstant styrke immunforsvaret. For at gøre dette, læger ordinerer brugen af ​​mineral-vitamin komplekser.

En af de mest effektive metoder til forebyggelse af cirrose er vaccination, som udføres i graviditetsplanlægning.

Udviklingen af ​​sygdommen efter fødslen

Statistikker viser, at mere end 40% af patienter med primær levercirrhose er udsat for indre blødninger efter fødslen, hvilket er en potentiel fare for patientens liv. Normalt efter læge ordinerer læger en patientmedicin, der sigter mod at bremse den nekrotiske proces og genoprette beskadigede hepatocytter.

I løbet af behandlingsperioden anbefaler lægerne stærkt ikke at amme den nyfødte, da mange stoffer har evnen til at trænge ind i moderens modermælk.

Kronisk hepatitis og cirrose hos gravide kvinder

Kronisk hepatitis defineres som en diffus polyetiologisk inflammatorisk proces i leveren, fortsætter uden forbedring i 6 måneder og udvikler sig eller ikke udvikler sig til levercirrhose (A.S.Loginov, Y.E. Blok, 1987). Kronisk hepatitis er primært opdelt i kronisk vedvarende (CPP) og kronisk aktiv (aggressiv) - CAG. Denne klassifikation er baseret på det morfologiske princip. Til klinisk praksis indikerer diagnosen også den etiologiske faktor (kronisk viral, autoimmun, alkoholisk, lægemiddelinduceret hepatitis). Dette hjælper med hurtigt at bestemme sygdommens forløb og funktionerne i terapien. Den mest almindelige form for kronisk hepatitis (67-70%) er viral etiologi hepatitis (SD Podimova, 1984; S.N. Sorinson, 1987 osv.), Der udviklede sig som følge af tidligere hepatitis B, C eller D. tid oftest (50%) er kronisk hepatitis C.
Kronisk hepatitis opstår normalt i barndommen efter akut viral hepatitis, og ofte anerkendt i mange år kan kronisk infektion udvikles meget langsomt. Den gennemsnitlige tid fra det forventede infektionsmoment (for eksempel med posttransfusion hepatitis) til diagnosen kronisk viral hepatitis C kan være ca. 10 år. Hver femte patient med en kronisk proces i leveren forårsaget af hepatitis C-virus udvikler cirrose i 20-30 år. I løbet af de næste 10 år har patienterne øget risiko for at udvikle hepatocellulær carcinom.
Kvindelige kønshormoner, i modsætning til hanlige hormoner, må ikke forårsage den regenerative kapacitet i leverenvæv og stimulere ikke ødelæggelsen af ​​giftige stoffer i leveren. Under de samme forhold er risikoen for udvikling af leversygdom, herunder hepatitis og cirrhosis, højere hos kvinder. Virkningen af ​​kvindelige kønshormoner på leveren skyldes især, at lupoid hepatitis, postnekrotisk og primær cirrose af leveren udvikler oftere hos kvinder.
Kronisk hepatitis i kombination med graviditet er sjælden, det skyldes i høj grad forringet menstruation og infertilitet hos kvinder med denne patologi. Jo mere alvorlige sygdommen er, desto højere er risikoen for infertilitet. Imidlertid er der i litteraturen stadig flere rapporter om udviklingen af ​​graviditet hos patienter, der lider af kronisk hepatitis. Anvendes til behandling af CAH kortikosteroider og cytotoksiske midler var effektive til at administrere til at opnå remission af sygdom og genvinding af menstruel funktion og frugtbarhed evne (3.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
De vigtigste kliniske tegn på CAG og CPP hos gravide kvinder er de samme som hos ikke-gravide kvinder. Imidlertid er symptomer på kolestase hos gravide kvinder med nogen form for hepatitis signifikant mere udtalte end hos ikke-gravide kvinder.
CAG viral ætiologi (morfologiske betingelser :. Kronisk periportal hepatitis, kronisk aggressiv hepatitis, etc.) har en række syndromer: dyspeptiske (kvalme, opkastning, nedsat appetit, afføring, oppustethed), astenonevroticheskih (generel svaghed, træthed, dårlig søvn, irritabilitet, smerter højre hypokondrium), kolestase (moderat gulsot på grund af nedsat galdesekretion, der fører til en stigning i direkte bilirubin og andre gallekomponenter: galdesyrer, cholesterol, phospholipider, b-lipoproteiner, estsvechenny afføring, mørk urin) opstå senere cytolytisk syndrom (udbytte intracellulære enzymer, ALT, AST, LDH) og leverinsufficiens (hypoalbuminæmi, hypocholesterolemia, hypoprothrombinæmi, hyper- eller hypoglykæmi, forstyrret metabolisme af endogene hormoner forekommer azotæmi og som endelig hepatisk koma). I nogle tilfælde observeres hæmoragisk syndrom. CAG kan begynde med systemiske inflammatoriske uspecifikke manifestationer af sygdommen: høj feber, artralgi, øget ESR, trombocytopeni, leukopeni. Hepatomegali fremkommer senere og er noteret hos de fleste patienter med CAH, men det er nogle gange ikke særlig udtalt eller helt fraværende. Splenomegali findes hos 40-50% af patienterne. Små hepatiske tegn (erytem af palmer, telangiektasi) findes hos mindst en tredjedel af patienterne med CAG af viral etiologi hos befolkningen generelt og hos gravide kvinder oftere. (Det skal bemærkes, at telangiectasi også kan findes hos raske gravide kvinder som følge af hyperstrogeni.)
Biokemisk undersøgelse af blodet bestemmes af en signifikant stigning i aminotransferasernes aktivitet (5-10 gange, men ikke mindre end 2 gange to gange med et interval på en måned). Graden af ​​deres aktivitet svarer til intensiteten af ​​den inflammatoriske proces i leveren og er en af ​​hovedindikatorerne for dynamikken i CAH's forløb. Hos patienterne øges desuden aktiviteten af ​​g-glutamyltranspeptidase, alkalisk fosfatase (på grund af dens termolabile fraktion), 5-nucleotidase. De fleste patienter har hyperbilirubinæmi (med en overvejelse af den konjugerede bilirubinfraktion), dysproteinæmi, anæmi, leukocytose og øget ESR er ofte noteret. Koncentrationen af ​​immunglobuliner, især IgM, med CAG er højere end med CPH. Ved bestemmelse af serologiske test skal erindres, at de serologiske markører af virale infektioner forekommer hos patienter med CAH viral mindre hyppigt end i patienter CPH, men det betyder ikke, at deres fravær i patienter med kronisk hepatitis eliminerer viral ætiologi leversygdom (S.D.Podymova 1984 ).
Aktivitet (aggressivitet) proces, både uden for og under graviditeten er kendetegnet ved høje niveauer af aminotransferaser (ALAT, ASAT), som forøger 10-fold eller 5 gange ved stigninger i forbindelse med en stigning i g-globulin 30 g / l, og forhøjede niveauer af immunglobuliner. Vi har en høj grad af aktivitet fundet hos 1/3 af gravide kvinder med CAG eller levercirrhose.
Aktivitetsgraden og stadiet af kronisk hepatitis uden for graviditeten bestemmes ved morfologisk undersøgelse af leverbiopsi. Histologi CAH er kendetegnet ved foci af nekrose i periportal område og infiltration af leveren lobules, primært lymfocytter, i det mindste plasmaceller, makrofager og neutrofiler. Hos gravide kvinder i vores land er leverbiopsi ikke udført.
I sygdommens remissionsfase forsvinder alle kliniske, biokemiske og morfologiske tegn helt eller delvis.
Mange forskere er af den opfattelse, at kvinder med CAH med moderat udtalt aktivitet og især negativ flydende form anbefales at afstå fra graviditet. Dette skyldes det faktum, at deres kompenserende adaptive evner i leveren tørrer ud hurtigere end hos ikke-gravide kvinder. Under graviditeten er de protein-syntetiske og afgiftende funktioner i leveren mere påvirket, og leverinsufficiens opstår ofte. Ifølge litteraturen har denne sygdom hos 50-60% af patienterne en negativ indvirkning på graviditeten og dens resultat (W. Teichmann et al., 1985). Mødredødeligheden er 8-9%, spontane aborter - 15-20%, for tidlig fødsel - 21%, perinatal dødelighed - 20-22%. Nogle forfattere påpeger, at kun 10% af kvinderne, der var i stand til at udholde graviditet og få børn, førte dem op til voksenalderen. Men på trods af advarslen forsøger de fleste kvinder, der lider af CAH, når en graviditet opstår, at holde det, det bekræftes af vores data.
Ifølge vores observationer, graviditet og resultatet i de fleste tilfælde (78%) forårsagede ikke en forringelse CAH patienter og syge lever: komplikationer af sygdommen ikke forekommer hyppigere end hos ikke-gravide kvinder, niveauerne af 5- og 10-års overlevelsen af ​​patienter er de samme som i dem (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Vi observerede 60 gravide kvinder, patienter med CAH eller cirrose af viral etiologi i alderen 15 til 41 år. På trods af den hyppige krænkelse af menstruationsfunktionen og advarslen fra alle kvinder om behovet for at afslutte en graviditet, havde de 130 graviditeter. I 17 kvinder begyndte graviditeten efter genoprettelsen af ​​menstruationscyklusen på baggrund af immunosuppressiv terapi; 14 kvinder fortsatte behandlingen med immunosuppressive midler. Diagnosen af ​​CAG blev lavet ud fra de angivne kliniske og laboratoriedata, og hos 50 patienter blev det bekræftet af en punkteringsbiopsi af leveren, udført før graviditet. Risikoen for det hos gravide kvinder med CAG er den samme som hos ikke-gravide kvinder. Vi mener imidlertid, at denne manipulation hos gravide kun bør udføres af sundhedsmæssige årsager.
Forværring og forringelse af kronisk leversygdom blev observeret hos 22% af kvinderne, normalt i begyndelsen af ​​graviditeten eller 1-2 måneder efter dets udfald. Tilstanden blev forbedret i anden halvdel af graviditeten, tilsyneladende under påvirkning af hyperkorticisme iboende i denne periode af svangerskab. Årsagen til forværring var aktiviteten af ​​leverprocessen eller cholestasen. Forværringen forekom hyppigere og var mere alvorlig hos patienter med en uigenkendt sygdom på graviditetstidspunktet, normalt ved levercirrhose. Der var ingen maternal dødelighed blandt patienterne med CAG, som vi observerede. Ifølge litteraturen skyldes det hovedsageligt leverfejl og blødning fra esophagusårene.
Af de 130 graviditeter hos kvinder observeret med CAG og levercirrhose havde 42% spontan abort, 10% havde abort og 48% fødte. Spontane aborter var ikke afhængige af sværhedsgraden af ​​leversygdom, men var forbundet med gynækologisk patologi.
Men vores observationer bekræfter CAG's negative effekt på kurset og resultatet af graviditeten. 22% af gravide udviklede præeklampsi, 18% - abort. Hyppigheden af ​​sidstnævnte komplikation afhang af sværhedsgraden af ​​leverprocessen, dens aktivitet og cholestasis. Preterm arbejdskraft var oftere med levercirrhose end med CAH. Alvorlige, men ikke hyppige komplikationer omfatter frigørelse af en normalt lokaliseret placenta og unormalt blodtab under fødslen.
Fosterpatologi blev udtrykt i tegn på intrauterin hypoxi, hypotrofi og prematuritet på grund af placentainsufficiens. Perinatal dødelighed var 64,5%.
KhPG er en uspecifik morfologisk læsion af leveren, som sjældent går ind i CAG. Det morfologiske kriterium for CPP er inflammatorisk rundcelleinfiltration af portalkanaler med et minimalt antal trinte nekrose i grænsepladet eller deres fravær. Hepatitis A-virus (sjældent), B, C er de etiologiske faktorer. Der er ingen karakteristiske kliniske og funktionelle kriterier for CPH. Patienterne kan klage over smerter i den rigtige hypochondrium, dyspeptiske lidelser. Mange patienter har hepatomegali, gulsot er sjældent. Funktionelle leverforsøg varierer lidt. Forløbet af vedvarende hepatitis er godartet, sygdommen udvikler sig ikke i mange år.
KhPG hos de fleste gravide kvinder er mere gunstig end CAG. Graviditet med denne sygdom er ikke kontraindiceret. Graviditetskomplikationer er sjældne. Men med hepatitis B er muligheden for at overføre virus til fosteret lige så stor som ved akut hepatitis.
Gravide kvinder, der lider af CPP, som regel og CAH - med en stabil remission af processen behøver ikke lægemiddelbehandling. De bør beskyttes mod eksponering for hepatotoksiske stoffer, herunder stoffer. De bør undgå betydelig fysisk anstrengelse, overarbejde, hypotermi, psykotraumatiske situationer, forskellige fysioterapeutiske procedurer på leverområdet. De skal holde sig til 4-5 måltider om dagen. Det anbefales at udelukke alkoholholdige drikkevarer, fede kød (lam, svinekød), fjerkræ (gæs, and), svampe, dåseføde, røget kød, chokolade. Fødevarer bør indeholde tilstrækkelige mængder vitaminer og mineraler. Det er skadeligt for gravide at gå sultne dage. Moderens utilstrækkelige ernæring fører til degenerative ændringer i placenta og intrauterin væksthæmning. Når asthenoneurotiske reaktioner skal forklare kvinden absolut godartet art af sygdommen for hende og for barnet. Du kan ordinere beroligende midler: en afkogning af valerianrot og motherwort urter i de sædvanlige terapeutiske doser. Ascorbinsyre, rutin, riboflavin er også vist. Patienter bør undgå væsentlig fysisk anstrengelse, træthed, hypotermi, psykotraumatiske situationer og forskellige fysioterapeutiske procedurer.
Ved forværring af processen skaber sengelønnen gunstige betingelser for leverfunktion som følge af en stigning i leverblodstrømmen.
Drogbehandling af kronisk hepatitis har undergået væsentlige ændringer. Dette skyldes den lave effektivitet af "levermedicin". Desuden A.S.Loginov, Yu.E.Blok (1987) rapporterede, at lever ekstrakter (Syrepar, vitogepat), leverbeskyttende midler er i stand ikke kun reduceret, men desværre, og aktivere den inflammatoriske proces i leveren. Derfor er det upraktisk at ordinere hepatoprotektorer til patienter med viral hepatitis og cirrose.
Den primære behandling af CAH og cirrhosis involverer administration af immunosuppressive midler: azathiaprin og prednison. Desuden kræver mange patienter konstant vedligeholdelsesbehandling. Effekten af ​​azatiaprin på fostret er blevet lidt undersøgt. J.Schelling (1987) rapporterer, at immunsuppressiva (azathiaprin) har en embryotoksisk effekt og ikke bør anvendes under graviditet. I de 3 kvinder vi observerede, i hvilke graviditeten opstod på baggrund af behandlingen med dette lægemiddel, lider børnene ikke, men efter graviditetens diagnose blev azatiaprin afbrudt.
Cortikosteroider har ingen teratogen virkning (W. Teichmann et al., 1985). Samtidig er der data, der indikerer en øget forekomst af dødsfald og "vanskeligt" arbejde (placenta insufficiens, føtal kvælning) hos mødre, der systematisk tager kortikosteroider i store doser. Vi foreskrev prednison i en dosis på op til 20 mg i graviditetens første trimester og op til 30 mg fra anden trimester og under amning. Sådanne doser forårsagede ikke medfødte udviklingsanomalier, adrenal insufficiens hos nyfødte; børn undersøgt i en alder af 3-13 år gammel viste normal fysisk og intellektuel udvikling. Når detekteres serummarkører af aktiv viral replikation (HBeAg, HBV DNA osv.), Er immunosuppressive midler kontraindiceret.
Etiotrop behandling af kronisk viral hepatitis B og C med interferoner under graviditet er ikke relevant.
Børn, hvis mødre lider af CAG eller levercirrhose, kan være smittet. Som med akut viral hepatitis forekommer infektion hovedsageligt intranatalt, antatale og postnatale overførsler af virus er sjældne. Amning øger ikke risikoen for infektion hos den nyfødte.
Tilstedeværelsen af ​​serummarkører af kroniske virale leversygdomme påvirker ikke gradenes kurs og udfald, men det skaber risikoen for overførsel af infektion til barnet og udviklingen af ​​medfødt viral levercirrhose i det efterfølgende liv.
Hepatitis B virusinfektion er ikke den samme i forskellige regioner. I Moskva er mindre end 2% af virusbærere i Moldova og Centralasien ca. 10%. Ifølge de moderne WHO-retningslinjer er alle nyfødte i populationer med en virusinfektion på 2% udsat for vaccination mod viral hepatitis B; I populationer med lavt bæremærke er kun nyfødte hos HBsAg-mødre. I tilfælde af detektering af HBsAg og HBeAg hos moderen anbefales en kombineret immunoprofylakse umiddelbart efter fødslen: passiv (ved anvendelse af hyperimmun g-globulin - HBIg) og aktiv (HB vaccine). Kombinationsprofylakse beskytter 90-95% børn med høj risiko.
Vores forskning, i modsætning til den tidligere udtalelse, tyder på, at ikke alle kvinder, der lider af CAH, er graviditet kontraindiceret. Med KhPG og CAG i fase med stabil remission er det ikke nødvendigt at afbryde graviditeten. For sådanne patienter bør omhyggeligt dispensere observation. De skal overvåge indikatorer for leverfunktion, at udføre forebyggende foranstaltninger med det formål at forhindre den mulige udvikling af sygdomsforværring og komplikationer. Indikationen for svangerskabsafbrydelse er leversvigt, højaktiv proces, der kræver behandling doser af prednisolon over 30 mg, eller en kombination af prednisolon med azatiaprinom, og patienter, der har identificeret serummarkører af aktiv viral replikation.
Klinisk behandling af patienter med CAH hvis graviditet forekommer, bør der tages hensyn til muligheden for forværring efter svangerskabsafbrydelse, produceret på noget tidspunkt, samt muligheden for infektion med hepatitis B af børn født af mødre med CAH viral ætiologi.
Hormonale svangerskabsforebyggende midler er kontraindiceret hos patienter med CAH og cirrhosis.
Levercirrhose - kronisk, progressiv sygdom kendetegnet ved kombinationen af ​​parenchymale og stromale dystrofi krop med leverceller, nodulær regenerering af levervæv diffus soedinitelynoy vævsudvikling, ændring af det vaskulære system af leveren, udvikling af funktionel leversvigt med portal hypertension (S. D.Podymova 1984). Cirrhose hos gravide kvinder i de fleste tilfælde - resultatet af denne CAG forårsages af vira af hepatitis B eller C. Følgelig nekrose af hepatocytter, fibrose og regenerering forekommer udtalt omlejring leverparenchym og dens vaskulatur.
Cirrose er præget af de samme kliniske og biokemiske syndromer som CAG. Progressionen af ​​cirrose resulterer i en stigning i portalhypertension, periodisk forværring af cytolyseprocessen, hepatocellulær insufficiens, hæmoragisk syndrom, cachexi. Leveren er reduceret, tæt. Røntgenstråling hos 19-27% af patienterne afslørede udvidelse af spiserøret. Ascites er sjældne. Mulig splenomegali. Alvorlig langvarig portalhypertension kan ledsages af hypersplenisme: splenomegali, anæmi, trombocytopeni og leukopeni.
Hos patienter med levercirrhose såvel som kronisk hepatitis observeres menstruationsdysfunktion: menstruationsfejl, amenoré. Ufrugtbarhed er ejendommelig for disse kvinder. Tilstrækkelig behandling af kronisk leversygdom genopretter menstruations- og reproduktionsfunktioner.
Levercirrhose i kombination med graviditet er sjælden. Mange forskere mener, at graviditet hos kvinder med aktiv levercirrose er umulig på grund af amenoré og anovulering. I litteraturen er der imidlertid rapporter om vellykket graviditet hos kvinder med levercirrhose (M.N. Kochi, 1986; W.Teichmann et al., 1985, etc.). Dette bekræftes af vores observationer af 22 gravide kvinder med CAG på stadiet af cirrose. Samtidig mener vi, at patienter med levercirrhose bør tilbydes ophør af graviditet i sine tidlige stadier. Det kan opretholdes med et krævende ønske hos en kvinde, hvor cirrose ikke ledsages af tegn på dekompensation og svær portalhypertension.
Indikationer for abort både tidligt og sent er dekompensering af den patologiske proces i leveren, svær portalhypertension (blødning fra esophagusårene, ascites). Forværringen af ​​processen under graviditeten blev observeret hos 50% af patienterne, spontane aborter - i 8% for tidlig fødsel - i 2%, dødfødt - i 5%. Mødredødelighed er ikke registreret. Hos kvinder med cirrose kan blødning forekomme i postpartumperioden eller efter abort på grund af nedsat leverfunktion.
Blødning fra esophageal åreknuder er den største trussel mod gravide kvinders liv med forankret portalhypertension. Ifølge forskellige forfattere er forekomsten af ​​blødning fra esophagusårene hos gravide kvinder, der lider af levercirrhose, 19-27%. Ved hjælp af den endoskopiske metode kan du bestemme ikke kun spiserørets spiserør, men også graden af ​​sværhedsgrad: Grad I - vener op til 2-3 mm, grad II - op til 3-5 mm, grad III - mere end 5 mm. Samtidig afslører catarrhal, erosiv og ulcerativ esophagitis. Ifølge endoskopi er det muligt at bestemme risikoen for spiserør-gastrisk blødning hos gravide kvinder med portalhypertension. Når det kombineres med esophagus i klasse II - III med erosiv ulcerøs esophagitis og esophageal dilatation, er risikoen for blødning i løbet af året 43-54%, med stigning i klasse II-vejen 15-25%, med grad I er risikoen for blødning ca. 10%. Kun III-grad af spiserørblad med erosiv ulcerøs esophagitis og spiserør-dilatation er kontraindiceret til graviditet. Når jeg og II grader uden virkningerne af esophagitis, kan graviditet bevares, men patienter har brug for endoskopisk kontrol under graviditeten. Da en sådan kontrol endog er engang urealistisk hos de fleste obstetriske institutioner, er risikoen for at forlænge graviditeten hos patienter med spiserør i spiserøret for stor.
I tilfælde af udvikling af alvorlig gastrointestinal blødning er det påkrævet at forhindre blødningen hurtigt ved at indføre en obturator sonde, hurtigt aflevere en kvinde og om nødvendigt udføre kirurgi i spiserøret og maven.
Vi observerede en patient med levercirrhose udiagnostiseret på graviditetstidspunktet, hvor der efter en medicinsk abort udviklede ascites og blødninger fra esophagusårene. Det skal tages i betragtning, at patienter med cirrose kan opleve livmoderblødninger i postpartumperioden, som skyldes en krænkelse af koagulationsfaktorer.
Den største stigning i niveauet af portalhypertension og risikoen for blødning fra esophagusårene findes ved udgangen af ​​anden og tredje tredje trimester af graviditeten. Denne fare er ikke en obligatorisk indikation for kejsersnit; kan bruge weekend obstetriske pincet.

litteratur
1. Aprosina Z.G., Ignatova TM, Shekhtman M.M. Kronisk aktiv hepatitis og graviditet. Ter. Arch. 1987; 8: 76-83.
2. Kochi M. N., Gilbert G. L., Brown J. B., Klinisk patologi af graviditet og nyfødte. M.: Medicine, 1986.
3. Loginov A.S., Blok Yu.E. Leversygdom. M.: Medicine, 1987.
4. Podymova S.D. Leversygdom. M.: Medicine, 1984.
5. Sorinson S.N. Viral hepatitis. L.: Medicine, 1987.
6. Schelling JL. Er du i medicinsk behandling, er du ikke forpligtet til at gøre det? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48-60
7. Teichman von W, Hauzeur T, under R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106-13.

21.1. Leversygdom hos gravide kvinder

Ved klassificering af leversygdomme i denne gruppe af patienter betragtes graviditet som en mulig "etiologisk" faktor (tabel 21.2).

Tabel 21.2. Klassificering af leversygdomme hos gravide kvinder

Leversygdomme forårsaget af graviditet. Leverskader med hyperemesis gravidarum. Ukuelig opkastning af gravide udvikler sig i første trimester og kan føre til dehydrering, elektrolyt ubalance og ernæringsmæssige mangler. Udviklingsfrekvensen - 0,02 - 0,6%. Risikofaktorer: Alder under 25 år, overvægt, flere graviditeter.

Leverdysfunktion forekommer hos 50% af patienterne efter 1-3 uger fra begyndelsen af ​​alvorlig opkastning og er karakteriseret ved gulsot, mørkere urin og til tider pruritus. En biokemisk undersøgelse viste en moderat stigning i bilirubin, transaminaser - alanin (ALT) og asparagin (AST) og alkalisk fosfatase (ALP).

Symptomatisk behandling udføres: rehydrering, antiemetiske lægemidler. Efter korrektion af vand- og elektrolytforstyrrelser og tilbage til normal ernæring vender leverfunktionstesten (CFT) tilbage til normal efter nogle få dage. En differentialdiagnose udføres med viral og lægemiddelinduceret hepatitis. Prognosen er gunstig, selv om lignende ændringer kan udvikle sig med efterfølgende graviditeter.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder (WCB). Også omtalt som kløe, kolestatisk gulsot, kolestase hos gravide kvinder. VHB er en forholdsvis godartet kolestatisk sygdom, der normalt udvikler sig i tredje trimester, løser sig selv flere dage efter fødslen og opstår ofte under efterfølgende graviditeter.

I Vesteuropa og Canada observeres VHB hos 0,1-0,2% af gravide kvinder. Den højeste frekvens er beskrevet i de skandinaviske lande og Chile: henholdsvis 1-3% og 4,7-6,1%. Sygdommen udvikler sig oftest hos kvinder, der har en familiehistorie af kemoterapi eller med indikationer på udviklingen af ​​intrahepatisk cholestase, når de tager orale præventionsmidler.

Etiologien og patogenesen forstås ikke godt. Medfødt overfølsomhed overfor de kolestatiske virkninger af østrogener spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​WCH.

Sygdommen starter normalt ved 28-30 uger. graviditet (sjældnere - tidligere) med udbrud af kløe, som er præget af variabilitet, ofte forværret om natten, og fanger stammen og ekstremiteterne, herunder palmer og fødder. Et par uger efter forekomsten af ​​kløe forekommer gulsot hos 20-25% af patienterne, som ledsages af mørkningen af ​​urinen og afklaring af afføring. Samtidig opretholdes trivsel i modsætning til akut viral hepatitis (AVH). Kvalme, opkastning, anoreksi, mavesmerter er sjældne. Størrelsen af ​​leveren og milten ændres ikke. Ved blodprøver øges koncentrationen af ​​galdesyrer betydeligt, hvilket kan være den første og eneste ændring.

Niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP), 5'-nucleotidase, cholesterol og triglycerider øges. Transaminaser øges moderat.

Leverbiopsi er sjældent nødvendigt til diagnosticering af VHB. Morfologisk er BHB kendetegnet ved centrolobulær kolestase og galdepropper i den lille galdekanal, som kan udvides. Hepatocellulær nekrose og tegn på inflammation er normalt fraværende. Efter fødslen vender det histologiske mønster tilbage til det normale.

Diagnosen er lavet ud fra kliniske og biokemiske data. BHB er oftest differentieret fra koledocholithiasis, som er præget af mavesmerter og feber. I dette tilfælde hjælper i diagnosen ultralyd (ultralyd).

VHB er relativt harmløs for mor og barn. For tidlig levering er sjældent nødvendigt.

Behandlingen er symptomatisk og sigter mod at give maksimal komfort til moderen og barnet. Kolestyramin anvendes som et middel til at reducere kløe hos en daglig dosis på 10-12 g fordelt på 3-4 doser. Lægemidlet er ikke giftigt, men dets effektivitet er lav. Hos patienter med svære symptomer på nattlig kløe kan hypnotiske lægemidler anvendes. Der er nogle data om brugen af ​​ursodeoxycholsyre (Ursosan) til behandling af vhb. I ukontrollerede studier blev et fald i kløe og en forbedring i laboratorieparametre vist ved anvendelse af en kort forløb af UDCA i en dosis på 1 g. pr. dag fordelt på tre doser. En positiv effekt på kløe blev observeret ved udnævnelsen af ​​et 7-dages forløb af dexamethason med en daglig dosis på 12 mg. Nogle undersøgelser har vist den positive virkning af S-adenosin-L-methionin.

Kvinder med BHB har en øget risiko for blødning efter fødslen på grund af nedsat absorption af K-vitamin, derfor anbefales behandling til at omfatte vitamin K-injektioner.

Prognosen for moderen er præget af en stigning i hyppigheden af ​​postpartumblødning og urinvejsinfektioner. Ved gentagne graviditeter øges risikoen for galdesten. For barnet øger risikoen for for tidlig fødsel, lav fødselsvægt. Perinatal dødelighed steg.

Akut fedtlever hos gravide kvinder (OBDB). Det er en sjælden idiopatisk leversygdom, der udvikler sig i tredje trimester af graviditeten og har en meget dårlig prognose. Når leverbiopsi afslørede karakteristiske ændringer - mikrovesikulær fedme af hepatocytter. Et lignende billede ses i Reyes syndrom, genetiske defekter ved oxidation af lange og mellemkædede fedtsyrer (mangel på de tilsvarende acyl-CoA dehydrogenaser) samt ved brug af visse lægemidler (tetracyklin, valproinsyre). Ud over det karakteristiske histologiske billede har disse tilstande, der tilhører gruppen af ​​mitochondriale cytopatier, lignende kliniske og laboratoriedata.

Frekvensen af ​​OPB er 1 i 13.000 leverancer. Risikoen for udvikling øges i primiparous med flere graviditeter, hvis fosteret er en dreng.

Den nøjagtige årsag til OZhB er ikke etableret. En hypotese udtrykkes om den genetiske mangel på 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenase, som er involveret i oxidationen af ​​langkædede fedtsyrer. OBD udvikler sig hos mødre, der er heterozygote bærere af genet, som koder for dette enzym, hvis fosteret er homozygot til dette træk.

OZHB udvikler sædvanligvis ikke tidligere end 26 uger. graviditet (beskrevet i andre graviditetsperioder og i den umiddelbare postpartumperiode). Udbruddet er ikke-specifikt med udseendet af svaghed, kvalme, opkastning, hovedpine, smerte i den rigtige hypokondrium eller epigastriske region, som kan efterligne refluxøsofagitis. Efter 1-2 uger tegn på leverinsufficiens som gulsot og hepatisk encefalopati (PE) fremkommer ved begyndelsen af ​​disse symptomer. Hvis OGPB ikke anerkendes i rette tid, udvikler den sig med udviklingen af ​​fulminant leverinsufficiens (FPI), coagulopati, nyresvigt og kan være dødelig.

Den fysiske undersøgelse bestemmes af mindre ændringer: abdominal ømhed i højre øvre kvadrant (ofte, men ikke en specifik symptom), bliver leveren reduceret i størrelse og er ikke håndgribelig, i de senere faser af sygdom forbundet gulsot, ascites, ødem, tegn på PE.

Blodprøver afslørede erytrocytter, der indeholder kerne og segmenteret erythrocytter mærket leukocytose (15x10 9 liter eller mere), tegn på dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) - forøgelse af prothrombin (PT) og partiel thromboplastintid (PTT), forøgelse af indholdet af nedbrydningsprodukter fibrinogen, reduktion af fibrinogen og blodplader. Ændringer i PFT vedrører forøget bilirubin, aktiviteten af ​​aminotransferaser og alkalisk phosphatase. Også bestemt hypoglykæmi, hyponatremi, øger koncentrationen af ​​kreatinin og urinsyre. Ved udførelse af ultralyd, computertomografi (CT) i leveren, kan tegn på fedtdegeneration detekteres, men deres fravær udelukker ikke diagnosen af ​​OGFB.

En leverbiopsi giver et karakteristisk billede: mikrovesikulær fedme af centrolobære hepatocytter. Ved traditionel histologisk undersøgelse kan diagnosen muligvis ikke bekræftes på grund af det faktum, at fedtet bevæger sig under fiksering. For at undgå falsk-negative resultater skal frosne levervævsprøver testes.

Diagnosen af ​​OZHBP er lavet på basis af en kombination af kliniske og laboratoriedata med tegn på mikrovesikulær leverfedme. Differentialdiagnosen udføres med AVH, leverskade i præeklampsi / eclampsia, lægemiddelinduceret hepatitis (tetracyklin, valproinsyre). AVH udvikler sig under enhver graviditetsperiode, har en epidemiologisk historie og en karakteristisk serologisk profil. I AVH er transaminase niveauer normalt højere end i OBD, og ​​DIC er ikke karakteristisk.

Hos 20-40% af patienter med OPD udvikler præeklampsi / eclampsia, hvilket medfører betydelige vanskeligheder ved differentierede diagnoser af disse tilstande. Leverbiopsi er ikke påkrævet i dette tilfælde, da afhjælpende foranstaltninger er ens.

Specifik terapi for OBD er ikke udviklet. Øjeblikkelig levering (helst via kejsersnit), så snart diagnosen og den støttende terapi er etableret, er det valgmulighed. Før og efter fødslen kontrolleres niveauet af blodplader, PV, PTT, glykæmi. Om nødvendigt udføres korrektion af disse indikatorer: en glucoseopløsning, friskfrosset plasma og blodplademasse injiceres. Med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger og fremgangen af ​​FPI behandles spørgsmålet om levertransplantation.

Prognosen for moderen og fosteret er ugunstig: Mødredødelighed - 50% (med øjeblikkelig levering - 15%), spædbarnsdødelighed - 50% (med øjeblikkelig levering - 36%). Hos kvinder, der overlevede OBD, forbedres leverfunktionen efter fødslen hurtigt, og der er ingen yderligere tegn på leversygdom. Hvis en efterfølgende graviditet udvikler sig, fortsætter den sædvanligvis uden komplikationer, selv om gentagne episoder af OBD er beskrevet.

Leverskader i præeklampsi / eclampsia. Preeklampsi er en systemisk sygdom med ukendt ætiologi, som normalt udvikler sig i graviditetens anden trimester og er karakteriseret ved en triade af symptomer: hypertension, proteinuri, ødem. Eclampsia er et mere avanceret stadium af sygdommen med udseende af konvulsive anfald og / eller koma. Forbundet med nyresvigt, koagulopati, mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi, iskæmisk nekrose hos mange organer. Leverskader i præeklampsi og eclampsia er ens og spænder fra moderat hepatocellulær nekrose til brud i leveren.

Preeklampsi udvikler sig i 5-10%, eclampsia hos 0,1-0,2% af gravide kvinder i anden trimester. Kan udvikle sig efter fødslen. Risikofaktorer er: øvre og nedre grænse for den alder, der er gunstig for graviditet, første graviditet, flere graviditeter, polyhydramnios, familiehistorie for præeklampsi, allerede eksisterende sygdomme: diabetes, hypertension.

Etiologi og patogenese af præeklampsi / eclampsia er ikke fuldt ud beskrevet. Den aktuelt foreslåede hypotese omfatter vasospasme og øget endotelreaktivitet, hvilket fører til hypertension, forøget koagulering og intravaskulær fibrinaflejring. Effekten af ​​reduceret nitrogenoxidsyntese diskuteres.

I tilfælde af præeklampsi af moderat sværhedsgrad øges blodtrykket fra 140/90 mm Hg. op til 160/110 mm Hg Ved alvorlig præeklampsiæmi overstiger blodtrykket 160/110 mm Hg. I alvorlige tilfælde kan der være smerter i epigastrium og højre hypokondrium, hovedpine, synsfeltforstyrrelser, oliguri, hjertesvigt. Leverens størrelse forbliver i normal rækkevidde, eller der er en lille stigning. Blodprøver viste en betydelig stigning i transaminaser, der er proportional med sværhedsgraden af ​​sygdommen, forøgede niveauer af urinsyre, bilirubin, udvikler trombocytopeni, dissemineret intravaskulær koagulation, mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi. Komplikationer af præeklampsi / eclampsia er HELLP syndrom og leverbrud.

Histologisk undersøgelse af levervævet afslører diffus deponering af fibrin omkring sinusoider (delvist fibrin deponeres i små beholdere i leveren), blødninger og nekrose af hepatocytter.

Diagnosen er lavet ud fra kliniske og laboratoriedata. Differentiel diagnose udføres med OBD.

Valget af behandling afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og graviditeten. Med eclampsia moderat sværhedsgrad og svangerskabsalderen mindre end 36ned. Vedligeholdelsesbehandling udføres. Hypertension styres af hydralazin eller labetalol. Til forebyggelse og bekæmpelse af krampeanfald anvendes magnesia. Som et profylaktisk middel til progression af præ-eclampsia kan aspirin anvendes i lave doser. Den eneste effektive måde at behandle alvorlig præeklampsi og eclampsia på er øjeblikkelig levering. Efter fødslen ændres laboratorieændringer og histologisk billede af leveren tilbage til normal.

Resultatet afhænger af sværhedsgraden af ​​præ-eclampsia / eclampsia, moderalderen (tidlig for graviditet), eksisterende svangerskabsforebyggende sygdomme (diabetes, hypertension).

Prognosen for moderen er forbundet med en stigning i dødeligheden (i specialiserede centre ca. 1%), hvoraf de fleste - 80% - skyldes komplikationer fra centralnervesystemet. med øget risiko for leverbrud og for tidlig placentabruddelse. Risikoen for præeklampsi / eclampsia i den næste graviditet er 20-43%. Babyer født til mødre med præ-eclampsia / eclampsia har lav fødselsvægt og udviklingslag.

HELLP syndrom. Blev først udpeget i 1982 i USA. Det er karakteriseret ved mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi (Hemolisis), øget aktivitet af leverenzymer (forhøjet leverenzymer) og trombocytopeni (lavt blodpladeantal).

HELLP syndrom forekommer hos 0,2-0,6% af gravide kvinder. Det forekommer hos 4-12% af patienterne med svær pre-eclampsia. Udvikler oftest efter 32 uger. af graviditeten. I 30% af kvinderne vises efter fødslen. Risikoen for HELLP syndrom er forhøjet hos personer over 25 år.

Årsagerne til syndromet forstås ikke fuldt ud. Sådanne faktorer som vasospasm og hyperkoagulering kan være involveret i dens udvikling.

Patienter med HELLP syndrom har ikke-specifikke symptomer: epigastrisk eller højre øvre kvadrant smerte, kvalme, opkastning, svaghed, hovedpine. De fleste har moderat arteriel hypertension.

Fysisk undersøgelse af specifikke symptomer er ikke. De blodanalyser: mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi med forøgede niveauer af lactatdehydrogenase, indirekte hyperbilirubinæmi, forhøjede transaminaser, alvorlig trombocytopeni, fald i haptoglobin, en lille stigning i MF (henholdsvis falde PI) og PTT, forhøjede niveauer af urinsyre og creatinin. I urinprøver - proteinuri.

Diagnosen er lavet på basis af en kombination af tre laboratorieskilt. Differentialdiagnosen udføres med svær pre-eclampsia, OBD.

Behandlingsplanen omfatter overvågning af blodtryk, blodpladeantal, koagulationstest. Hvis lungerne i fostret er modnet, eller der er tegn på en signifikant forringelse af moderens eller fostrets tilstand, udføres en øjeblikkelig udlevering. Hvis svangerskabsperioden er mindre end 35 uger, og moderens tilstand er stabil, administreres kortikosteroider i flere dage, hvorefter fødslen udføres. Om nødvendigt udføres en transfusion af friskfrosset plasma, blodplader.

Prognose for moder: øget risiko for DIC, leversvigt, kardiopulmonalt svigt, for tidlig afvisning af moderkagen. Gentagne episoder udvikles hos 4-22% af patienterne.

Prognose for fosteret: en stigning i dødeligheden op til 10-60%, en stigning i risikoen for for tidlig fødsel, udviklingsforsinkelse, risikoen for DIC og trombocytopeni.

Akut ruptur i leveren. Det er en sjælden komplikation af graviditet. Over 90% af tilfældene er forbundet med præeklampsi og eclampsia. Det kan også udvikle, men meget sjældnere, med hepatocellulært carcinom, adenom, hæmangiomer, leverabces, OBD, HELLP-syndrom.

Frekvensen varierer fra 1 til 77 tilfælde pr. 100.000 gravide kvinder. Det udvikler sig hos 1-2% af patienterne med pre-eclampsia / eclampsia, normalt i tredje trimester. Op til 25% af tilfældene opstår inden for 48 timer efter levering. Oftere observeret i multiparøse over 30 år.

Etiologi er ikke fuldt ud etableret. Blødninger og brud i leveren skyldes sandsynligvis alvorlig hepatocytnekrose og koagulopati i svær pre-eclampsia / eclampsia.

Sygdommen begynder akut med udseendet af skarpe smerter i højre hypokondrium, som kan udstråle til nakke, skulderblad. Op til 75% af tilfældene er forbundet med brud på den højre lob af leveren. Hvis der er brud på venstre lob, er smerten sædvanligvis lokaliseret i den epigastriske region. Kvalme og opkastning kan også forekomme.

Fysisk undersøgelse viser tegn på præeklampsi og spændinger i abdominale muskler. Inden for et par timer efter smertens begyndelse udvikler hypovolemisk shock i mangel af tegn på ydre blødninger. Blodprøver viser anæmi og et fald i hæmatokrit, en signifikant stigning i transaminaser. De resterende ændringer svarer til dem med præeklampsi.

Diagnosen er lavet på baggrund af kliniske data (smerter i det rigtige hypochondrium og hypovolemisk shock) og påvisning af blødning og brud i leveren i henhold til ultralyd, CT. Diagnostisk laparotomi, peritoneal lavage og angiografi kan også anvendes til diagnose.

Differentialdiagnosen udføres med andre tilstande, der kan give lignende symptomer: Afstødning af moderkagen, perforering af det hule organ, livmoderudbrud, livmoderens torsion eller æggestok, brud på aneurysmen i miltkärlen.

Tidlig anerkendelse af akut leverskader er en nødvendig betingelse for vellykket behandling. Nødvendig stabilisering af hæmodynamik og øjeblikkelig levering. Blodprodukter transficeres. Kirurgisk behandling omfatter: evakuering af hæmoragisk væske, lokal administration af hæmostatika, sårhærdning, ligering af leverarterien, delvis hepatektomi, perkutan kateterembolisering af leverarterien. Postoperative komplikationer indbefatter gentagen blødning og abscessdannelse.

En stigning i modernelødeligheden til 49% og spædbarnedødeligheden til 59%. Hos patienter, der overlevede efter en akut ruptur i leveren, løser hæmatomet gradvist inden for 6 måneder. Gentagne episoder beskrives i isolerede tilfælde.

Leversygdomme, der har træk ved graviditet hos gravide kvinder. Gallsten sygdom (ICD). Hyppigheden af ​​gallesten hos kvinder er signifikant højere end hos mænd. Det afhænger også af alder: 2,5% af kvinder i alderen 20-29 år og 25% i alderen 60-64 år lider af GIB. Risikoen for kolelithiasis stiger med 3,3 gange efter fjerde graviditet.

Under graviditeten er kolesterol koncentreret i leveren og galdeblæren. Det samlede indhold af galdesyrer øges, men samtidig hæmmer sildet af galdesyrer i galdeblæren og tyndtarmen på grund af nedsat bevægelighed. Dette fører til et fald i udskillelsen af ​​galdesyrer i galden, et fald i den enterohepatiske omsætning af galdesyrer og et fald i forholdet mellem chenodesoxycholisk og cholinsyre. Disse ændringer predisponerer for udfældningen af ​​kolesterol i galden. Under graviditeten øges det resterende volumen og fastvolumen af ​​galdeblæren også på grund af et fald i kontraktiliteten.

Biliærslam udvikles hos 30% af kvinderne ved slutningen af ​​tredje trimester. Ved 10-12% med ultralyd afslørede sten i galdeblæren udvikler 30% af dem bivirkninger af gallerkolik. Kliniske data og laboratoriedata svarer til dem, der ikke er gravid.

I de fleste tilfælde er konservative foranstaltninger effektive. Hvis koledocholithiasis udvikler sig, er papillosincterotomi mulig. En sikker metode til opløsning af slam og kolesterolgaldesten er brugen af ​​ursodeoxycholsyre (Ursosan): Denne metode er effektiv, hvis kolesteroltalets karakter beregnes, hvis deres størrelse ikke overstiger 10 mm, og boblens volumen er ikke mere end 1/3 fuld, mens dens funktion bevares. Cholecystektomi er den sikreste i første og anden trimester. Fordelen over traditionelle har laparoskopisk cholecystektomi. Efter fødslen forsvinder galde slam i 61% inden for 3 måneder og 96% inden for 12 måneder, opløses små sten spontant hos 30% af kvinderne inden for et år. Graviditet er en prædisponerende faktor ikke kun for udviklingen af ​​gallesten, men også for manifestationen af ​​kliniske symptomer hos kvinder, der tidligere havde "dumme" sten.

Akut beregnende cholecystitis. Frekvensen er 8 tilfælde pr. 10.000 gravide kvinder. Terapi er normalt konservativ. Ofte er kirurgi bedre at udsætte for postpartumperioden. Hos patienter med tilbagevendende symptomer eller obstruktion af den fælles galdekanal er kirurgi nødvendig, hvilket er forbundet med en lav risiko for moder- og spædbarnedødelighed.

Hepatitis forårsaget af herpes simplex virusinfektion (HSV). HSV-hepatitis udvikler sjældent hos voksne uden tegn på immundefekt. Omkring halvdelen af ​​disse tilfælde er beskrevet hos gravide kvinder. Dødeligheden når 50%. Sygdommen begynder med feber, der varer fra 4 til 14 dage, mod hvilke systemiske symptomer på viral infektion og mavesmerter forekommer, oftest i den rigtige hypochondrium. Komplikationer fra øvre luftveje udvikler sig, og der er herpetiske udbrud på livmoderhalsen eller de eksterne genitalorganer. Gulsot er normalt ikke. Det første symptom på sygdommen kan være PE.

I blodprøver er dissociation karakteristisk mellem en kraftig stigning i transaminaser (op til 1000-2000ME) og en lille stigning i bilirubin. Øget PV. Når røntgenundersøgelse af lungerne kan være tegn på lungebetændelse.

Hjælp i diagnosen kan have en leverbiopsi. Karakteristiske træk er: fokuserer eller sammenflydende felter af hæmoragiske og coagula intranukleære herpetic inklusioner i levedygtige hepatocytter.

En kultur af HSV studeres i levervæv, i slimhinden i livmoderhalskanalen, i et pharyngeal smear, og også på serologiske undersøgelser.

Behandling - acyclovir eller dets analoger. Reaktionen på behandling udvikler sig hurtigt og fører til en betydelig reduktion i modernelødeligheden. Med udviklingen af ​​leversvigt udføres støttende foranstaltninger.

Selv om HSV-lodret transmission ikke forekommer ofte, bør babyer født til mødre, der har haft HSV-hepatitis, undersøges umiddelbart efter fødslen for en infektion.

Budd-Chiari syndrom (se kapitel 20). Det er en okklusion af en eller flere leverveje. Den mest almindelige form for vaskulær trombose beskrevet hos gravide kvinder. Den predisponerende faktor betragtes som en østrogenrelateret stigning i blodkoagulering, der er forbundet med et fald i aktiviteten af ​​antithrombin III. Hos nogle kvinder er trombose i levervejen forbundet med almindelig venøs trombose, der kan udvikle sig samtidigt i iliac venen eller den inferior vena cava. I de fleste tilfælde registreres inden for 2 måneder eller umiddelbart efter levering. Kan udvikle sig efter abort.

Sygdommen begynder akut med udseende af mavesmerter, og derefter udvikler hepatomegali og ascites resistent mod diuretika. Hos 50% af patienterne går splenomegali sammen. Blodprøver viser en moderat stigning i bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase. I undersøgelsen af ​​ascitisk væske: protein 1,5-3 g / dl, serum-ascitisk albumingradient> 1,1, leukocytter 3.

Diagnosen og terapeutiske foranstaltninger svarer til dem, der ikke er gravid.

Prognosen er ugunstig: dødeligheden uden levertransplantation er mere end 70%.

Viral hepatitis E. Den epidemiske form for hepatitis transmitteret af fækal-oral vej, hvor hyppigheden og sværhedsgraden er stigende hos gravide kvinder. Mortalitet fra HEV (hepatitis E virus) af hepatitis hos gravide kvinder er 15-20%, mens i befolkningen 2-5%. Risikoen for spontan abort og fosterdød er ca. 12%. Gravide kvinder skal isoleres fra infektionskilden. Specifik behandling og forebyggelse er ikke udviklet.

Leversygdomme, der ikke er relateret til graviditet. Viral hepatitis (se også kapitel 3.4). Karakteristika for viral hepatitis hos gravide kvinder er præsenteret i tabel. 21.3.

Graviditet med kroniske leversygdomme. Graviditet med kronisk leversygdom skyldes sjældent udviklingen af ​​amenoré og infertilitet. Imidlertid bevares reproduktionsfunktionen hos kvinder med kompenseret leversygdom, og graviditet er mulig. Ændringer i leverfunktionen hos disse patienter er uforudsigelige, og ofte går graviditeten uden komplikationer fra leveren.

Autoimmun hepatitis. De fleste kvinder, der modtager immunosuppressiv behandling, tolererer graviditeten godt. Imidlertid er en forbigående ændring i PFT mulig: en stigning i bilirubin og alkalisk phosphatase, som vender tilbage til deres oprindelige værdier efter levering. Tilfælde af signifikant forringelse er beskrevet, hvilket kræver en forøgelse af dosis af kortikosteroider. Også rapporteret tilfælde af død. Men kontrollerede undersøgelser blev ikke udført, og det er ikke klart, hvad der var forbundet med forværringen af ​​tilstanden. Prognosen for fosteret er værre end for moderen: hyppigheden af ​​spontane aborter og fosterdød øges.

Levercirrose. Graviditet hos patienter med cirrose er yderst sjælden. Estimering af den faktiske risiko for hepatiske komplikationer hos sådanne patienter er vanskelig. Ved 30-40% øges niveauet af bilirubin og alkalisk phosphatase, som i 70% vender tilbage til basisværdier efter fødslen. Mødredødeligheden øges til 10,5%, hvoraf 2/3 skyldes blødning fra spiserørblad (HRVP) og 1/3 - fra leversvigt. Den generelle dødelighed adskiller sig ikke fra de af gravide kvinder med cirrose.

Forebyggelse af blødning fra HRVP er pålæggelsen af ​​en selektiv portokaval shunt eller skleroterapi. Antallet af spontane aborter øges signifikant til 17%, for tidlige fødsler til 21%. Perinatal dødelighed når 20%. Risikoen for blødning efter fødslen er 24%.

Tabel 21.3. Viral hepatitis hos gravide kvinder