Indirekte og direkte bilirubin: Udvekslingsfunktioner

Behandling

Hvis der konstateres overvurderede eller for lave indices af bilirubin, når der tages en blodprøve, indikeres det, at der er en patologisk proces i kroppen.

Bilirubin er et element, der har en rødgul farve og er ansvarlig for miltens normale funktion, lever og mange andre organer. Ved dets koncentration i blodet kan man anslå arbejdet i disse organer. I kroppen er bilirubin i to stater - direkte eller indirekte. De adskiller sig i deres evne til at opløse i vand.

Bilirubins rolle er endnu ikke fuldt undersøgt, men flere undersøgelser hævder, at det er en stærk antioxidant og hjælper med at udnytte hæmoglobin. Disse positive virkninger giver mulighed for at udforske de nyeste metoder til behandling af kardiologiske og onkologiske patologier.

Meget ofte er der situationer, hvor bilirubinhastigheden er høj, og det er det, der forårsager gulning af huden, øjenskallen og mundslimhinden.

Sådanne fænomener indikerer tilstedeværelsen af ​​patologiske processer i blodet eller leveren.

Hvordan er det dannet?

Dannelsen af ​​bilirubin forekommer i cellerne i reticuloendotelsystemet. Det strømmer aktivt i leveren og milt under nedbrydning af hæmoglobin. Erythrocytter i blodet dør gradvist og i processen med ødelæggelse af hæmoglobin indirekte bilirubin dannes. Det er dårligt opløselige i vand og kan forårsage forgiftning af kroppen. Derfor er det i første omgang forbundet med albumin. I denne tilstand kan bilirubin ikke forlade kroppen og overvinde nyrebarrieren.

Senere i leveren er den placeret på overfladen af ​​hepatocytter, kombineret med glucuronsyre og under kemiske reaktioner går i en tilstand af direkte eller bundet. I denne form kan den opløses i vand.

Du er velkommen til at stille dine spørgsmål til personalets hæmatolog direkte på stedet i kommentarerne. Vi vil svare. Stil et spørgsmål >>

Måder til transformation og deducing

Når direkte bilirubin kommer ind i tarmene, er bindingen med glucuronsyre brudt. I løbet af andre kemiske reaktioner omdannes det til urobilinogen. I tyndtarmen absorberes en lille del af urobilinogen og returneres gennem blodkarrene til leveren, hvor den omdannes til dipyrroler under oxidationsprocessen.

Når det kommer ind i tyktarmen, omdannes stoffet (urobilinogen) til stercobilinogen. Så igen er der en opdeling af sin mængde.

Meget af processen med oxidation finder en mørkere nuance (bliver til stercobilin) ​​og ind fæces og vises med ham i kroppen, en anden del ind i blodet, og med det leveres til nyrerne og urin.

Hvordan adskiller direkte bilirubin fra indirekte?

Direkte eller bundet bilirubin opløses godt i vand, derfor elimineres det fra kroppen gennem afføring og urin. Indirekte former kun i cellerne i leveren og udskillelse fra kroppen er kun mulig efter at have været en direkte. Det er meget giftigt og kan ikke opløses i vand. Samtidig er det godt opløst i fedtstoffer. Hvis transformationsprocessen forstyrres, kan den ophobes i store mængder i fedtvæv.

Se en video om bilirubin

På grund af deres evne til at opløse og stedet for dannelse af direkte (bundet) og indirekte (fri) bilirubin, adskiller de sig væsentligt fra hinanden.

Direkte til indirekte forhold

For at identificere mængden af ​​direkte og indirekte bilirubin afslører i studiet af biomaterialet indholdet af totalt bilirubin (indholdet af direkte og indirekte sammen). Satsen er 8,5-20,4 μmol / L. Niveauet af frit skal være 75% af den samlede masse, og den hermed forbundne ikke mere end 25%. Bestemmelse af forholdet mellem disse to typer af pigment spiller en vigtig rolle i undersøgelsen af ​​forskellige patologier i kroppen.

Forhøjet direkte eller indirekte bilirubin

Faktorer og årsager til stigningen i direkte

Niveauet af direkte bilirubin afspejler levertilstanden og tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces. Hovedårsagen til stigningen i dens præstationer er en overtrædelse af udskillelsen af ​​galde (den kommer ind i blodet og ikke i fordøjelseskanalen). Et lignende fænomen er karakteristisk for JCB, tumorer i leveren og galdeblæren.

Som kan være yderligere grunde et lavt indhold af vitamin B12 syntese krænkelse bilirubin, liver parenchymal beskadigelse accelereret henfald af erythrocytter, malaria-patogen infektion, anæmi.

Direkte sats

Det er muligt at afsløre koncentration ved at udføre den biokemiske analyse af blod. Normen hos kvinder, mænd og børn kan afvige og svare til:

  • for mænd, 1,6-5,0 μmol / l;
  • hos kvinder, 1,5-4,6 μmol / l;
  • hos børn - 0-0,69 mikromol / l.

symptomer

  • Hvis unormale leverfunktioner: opkastning, bitterhed i munden, kvalme og tunghed i leveren, patientens generelle tilstand af forringelse, feber, træthed og svaghed i kroppen.
  • Ved detektering af hæmolytisk anæmi: et gult skær på huden, feber, tunghed i milten, mørk urin, hovedpine, hurtig puls, nedsat ydeevne.

Diagnostik og analyser

Til diagnosen udføres en blodprøve, og det totale og direkte bilirubinindhold bestemmes. Undersøg også urinen. I gulsot, galdesten, hepatitis, vil en stigning i direkte bilirubin blive observeret i blodet, og i urinen vil urobilinogen og bilirubin blive detekteret. Før analysen skal gennemføres, skal du omhyggeligt forberede kroppen.

Niveauet kan stige med langvarig fastning og en tæt diæt, inden materialet passerer.

Hvordan man sænker?

Patienter, der har forhøjet direkte bilirubineksperter, ordinerer en omfattende behandling. Det omfatter:

  • grundårsag terapi;
  • brugen af ​​koleretiske lægemidler
  • rensning af galdeblæren og tarmene;
  • anvendelse af hepatoprotektive midler
  • traditionel medicin;
  • kost mad (undtagen kaffe, stærk te, stegt, røget, fedtholdig, brug flere frugter og grøntsager, brunt brød og korn).

Faktorer og årsager til en stigning i indirekte

Indirekte bilirubin er forhøjet i anæmi, levercirrose, hepatitis af forskellig oprindelse, Gilbert syndrom, Crigler-Najjar, genetiske patologier, når man tager visse medikamenter, cholecystitis, myokardieinfarkt, liver cancer, omfattende blødning, infektionssygdomme, tilstedeværelsen af ​​parasitter og vitaminmangel.

Forøgelsen af ​​indirekte bilirubin i blodet kan skyldes en række andre årsager, hvis diagnose kun skal behandles af en kvalificeret specialist.

Indirekte værdier

Niveauet af bilirubin afhænger ikke af køn og hormonelle ændringer. Men ved fødslen har børnene deres større indhold, som falder efterhånden som de vokser. I gennemsnit må indikatoren ikke overstige 19 μmol / l. Men fra 0 til 2 dage har babyer et indeks på 58-197 μmol / l, fra 2 til 6 dage - 26-205 μmol / l.

symptomer

  • kløende hud;
  • blødende tandkød;
  • hovedpine;
  • gul hud og slimhinder
  • tab af appetit
  • oppustethed;
  • ubehag og tyngde i leveren
  • svaghed;
  • kvalme;
  • afføringen bliver farveløs;
  • muskel svaghed;
  • opkastning;
  • bleg hud;
  • diarré eller forstoppelse.
Tilstedeværelsen af ​​symptomer kan variere afhængigt af patientens patologi.

Diagnostik og analyser

Til at begynde med skal patienten konsultere en praktiserende læge. Ofte under ekstern undersøgelse er der en gul skygge af sclera og hud. Dette betyder, at indirekte bilirubin kan øges hos en patient. Med omhyggelig undersøgelse og spørgsmålstegn kan terapeuten henvise til en gastroenterolog, onkolog eller hæmatolog. Som yderligere forskningsmetoder kan ultralyd og lever scintigrafi være påkrævet for at bestemme organets funktionstilstand og mulige abnormiteter.

Ved udførelse af en generel blodprøve er det desuden muligt at afsløre et lille indhold af røde blodlegemer og hæmoglobin.

Hvordan man sænker?

Terapi består i anvendelse af hepatoprotektive, antispasmodiske, analgetiske og antiinflammatoriske lægemidler samt lægemidler til at forøge niveauet af jern i blodet.

Sænket indirekte og direkte

Faktorer og årsager

Fænomenet, hvor der er et fald, er meget mindre almindeligt end en stigning i indirekte bilirubin. Det ledsages af et fald i antallet af røde blodlegemer, i processen med ødelæggelse, hvoraf et pigment fremkommer. Årsagerne til den lave sats hos voksne og børn: leukæmi, udmattelse og tuberkulose. Sommetider kan en sådan ændring simpelthen være fejlagtig, hvis reglerne for testning overtrædes.

Hvis direkte bilirubin sænkes, betyder dette tilstedeværelsen af ​​IHD, jernmangelanæmi eller igen en fejl ved opnåelse af data. Årsagerne til faldet i indikatorer er ikke fuldt ud forstået.

Også koffeinholdige drikkevarer kan påvirke resultatet af analysen, derfor er det nødvendigt at nøje overholde anbefalingerne før analysen gennemføres.

symptomer

  • svaghed;
  • hovedpine;
  • utilpashed;
  • tab af appetit
  • hudfarve.

Diagnostik og analyser

Til undersøgelsen tager venet blod. Lav direkte og indirekte bilirubin er ret sjælden. I de fleste tilfælde skyldes dette, at reglerne for testning overtrædes. Før undersøgelsen er det nødvendigt at udelukke fysisk anstrengelse, fødeindtagelse 8 timer før analyse, begrænse brugen af ​​medicin på forhånd eller helt eliminere det, fjerne stressede situationer og alkoholindtagelse, brug rent og drikkevand mere og ryg ikke før undersøgelsen.

Desuden kan de ordinere urin, afføring, ultralyd, FEGDS.

Hvordan man kan øge?

Low score studierne har endnu ikke afsløret de sande årsager, så følgende anbefalinger skal følges for at normalisere indikatorerne:

  • det er nødvendigt at regulere motoraktiviteten, da en meget aktiv livsstil påvirker præstationen;
  • anbefalede overholdelse af kosten, der udelukker stegte, røget og fede fødevarer;
  • Vær mere opmærksom på dampretter, grøntsager, frugter og forskellige former for korn;
  • ved lave værdier er det nødvendigt at helt opgive kaffe, nikotin og alkoholholdige drikkevarer;
  • årligt gennemgå en lægeundersøgelse og overvåge blodtællinger
  • hvis der er nogen abnormiteter i kroppen, skal du straks søge hjælp fra specialister.

Hvad betyder den samtidige stigning i direkte og indirekte bilirubin?

Afhængig af årsagerne kan frekvensen af ​​direkte og indirekte bilirubin øges henholdsvis og total bilirubin øges. Med ændringer i kredsløbssystemet kan patienter udvikle levergulsot. Fænomenet kan også være et tegn på viral hepatitis. Når hepatocytter er beskadigede, ligger niveauet altid over normen (cirrose, onkologi, hepatose).

Patienter, der har sænket eller forøget bilirubin, skal overvåge deres helbred og undersøges i tide.

Kun rettidig og omfattende behandling hjælper med at helbrede sygdommen og redde dig mod mulige komplikationer.

Hvad er direkte bilirubin

Analysen af ​​direkte bilirubin i blodet viser mængden af ​​pigment, der dannes som følge af nedbrydning af hæmoglobin forårsaget af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer, der kaldes røde blodlegemer. Disse blodelementer har allerede gennemført deres mission og bliver omdannet til leveren.

Tilstedeværelsen af ​​bilirubin i kroppen i en acceptabel mængde betragtes som normal. En afvigelse fra normen, afsløret under den biokemiske analyse af blod, angiver farerne for menneskers sundhed. Det indikerer mange patologiske processer og kræver deres øjeblikkelige eliminering.

Hvad betyder det - øge eller falde i direkte bilirubin? Dette er et spørgsmål, der vedrører patienter, hvis blodprøver viser abnormiteter. For at forstå, bør du finde ud af årsagen til ændringerne.

Hvad er denne indikator

Bilirubin er et gul-rødt stof, en del af gallen. Uden at deltage i fordøjelsen fremmer det farvning af afføring og urin og udskilles fra tarmene sammen med dem.

Som allerede nævnt indikerer kun en afvigelse fra normen forekomsten af ​​problemer i kroppen. Derfor er der ingen grund til at tale om bilirubin som et skadeligt stof. Ud over at være en slags bell advarsel om faren, menes han også at fungere som en aktiv antioxidant.

Varianter af materie

Medicinsk videnskab identificerer følgende typer bilirubin:

  1. Total bilirubin, som består af indirekte og direkte. Det er en kortfattet måling af niveauet af dette stof.
  2. Indirekte bilirubin, eller ukonjugeret (ubundet). Dens oprindelse er forbundet med bortskaffelse af gamle røde blodlegemer. Det er et giftigt stof, der sendes gennem blodbanen til leveren. I hepatocytter i leveren, når den udsættes for glucuronsyre, omdannes den til direkte bilirubin. Som følge heraf erhverver den en opløselig form, som gør det muligt at fjerne det fra kroppen.
  3. Direkte, dvs. konjugeret bilirubin (koblet). Dette ikke-giftige stof transporteres af blodlegemer ind i galdekanalerne, hvorfra de kommer ind i tolvfingertarmen.

Således, hvis total bilirubin præsenteres som 100% af stoffet i kroppen, så vil dets sammensætning omfatte 75% af den indirekte toksiske og 25% af den direkte.

Overskydende bilirubin i serum kaldes "bilirubinuri". Usædvanligt høje niveauer af ikke-giftig galdepigment i vævene indikerer hepatitis og manifesteres af skeleratets og hudens yellowness. Dette er hyperbilirubinæmi.

Tilladte satser

Det optimale anses for at være en tilstand, hvor den direkte bilirubin er til stede i levercellerne, i galdeblæren og i tolvfingertarmen. Det er tilladt indtrængning af en lille procentdel af det i blodet allerede fra tarmen.

Der ses en signifikant forskel i indikatorer, der er karakteristiske for voksne og børn. Dette fremgår tydeligt af nedenstående tabel.

Total bilirubin direkte

D - № 8. Total bilirubin, direkte (total bilirubin, konjugeret bilirubin, bundet) (Bilirubin totalt, Bilirubin direkte) (blod)

Særlige egenskaber

  • Omkostninger: prisliste.
  • Frist: 1 arbejdsdag.
  • Hvor kan jeg tage: Denne analyse kan tages på ethvert læge kontor "Diamed".
  • Forberedelse til analyse: Blod overgives om morgenen på tom mave. Mellem sidste måltid og blod tager mindst 8 timer (helst mindst 12 timer). Juice, te, kaffe (især med sukker) - er ikke tilladt. Du kan drikke vand.

beskrivelse

Total bilirubin: blodpigment, nedbrydningsprodukt af hæmoglobin, myoglobin og cytokromer.

Direkte bilirubin: Fraktion af total bilirubin i blodet, der er resultatet af konjugering af ledig bilirubin i leveren.

Funktioner af total bilirubin:

Gemohromny gult pigment dannet ved henfald af hæmoglobin, myoglobin og cytochromer i det retikuloendoteliale system af milten og leveren. En af de vigtigste komponenter i galde, er også fundet i serum i form af to fraktioner: en direkte (bundet eller konjugeret) og indirekte (fri eller ubundet) bilirubin, totalt bilirubin sammen blodkomponenter. I laboratoriediagnostik anvendes definitionen af ​​totalt og direkte bilirubin. Forskellen mellem disse indikatorer er mængden af ​​fri (ukonjugeret, indirekte) bilirubin.

Ved nedbrydning af hæmoglobin dannes oprindeligt bilirubin. Det er praktisk talt uopløseligt i vand, lipofilt og derfor letopløseligt i membranlipider, der trænger ind i mitokondrie membraner, der forstyrrer metaboliske processer i celler, er meget giftigt. Bilirubin transporteres fra milten til leveren i kombination med albumin. Derefter binder fri bilirubin til glucuronsyre i leveren. Resultatet er et konjugeret (direkte), vandopløseligt, mindre giftigt bilirubin, som udskilles aktivt i galdekanalerne mod koncentrationsgradienten.

Ved at øge koncentrationen af ​​bilirubin i serummet i løbet af 27-34 pmol / l vises gulsot (mild form - op til 85 mol / l, mid - 86-169 mmol / l, en alvorlig form - over 170 pmol / l). Hos nyfødte er fysiologisk gulsot i den første uge af livet (med en stigning i total bilirubin blod ved den fraktion af indirekte bilirubin), som øget destruktion af røde blodlegemer er bemærket, og bilirubin-konjugeringssystemet er ufuldstændigt. Hyperbilirubinæmi kan være et resultat af forøget produktion af bilirubin på grund af øget erythrocyt hæmolyse (hæmolytisk gulsot), en reduceret evne til at metabolisere og transport mod gradient galde bilirubin hepatocytter (parenchymal gulsot) samt en konsekvens af mekanisk vanskeligheder bilification (obstruktiv - stagnerende, mekaniske, cholestatisk gulsot).. Til differentialdiagnose af gulsot kompleks pigment under anvendelse af prøver - bestemmelse af den samlede koncentration i blodet, direkte-bilirubin (og evaluering af deres indirekte bilirubin niveauforskel), og bestemmelse af koncentrationen i urinen urobilinogen og bilirubin.

Funktioner af direkte bilirubin:

Dette er en forbindelse af gratis bilirubin med glucuronsyre - bilirubin glucuronid. Velopløseligt i vand; trænger ind i væv, lav toksicitet; giver direkte omsætning med diazoreaktivom, deraf navnet "direkte" bilirubin (i modsætning til det ukonjugerede frie "indirekte" bilirubin, som kræver tilsætning reaktionsacceleratoren). Direkte-bilirubin syntetiseres i leveren og derefter de fleste af det kommer ind i galde i tyndtarmen. Her er det spaltes fra glucuronsyre, og bilirubin reduceres til urobilin gennem formationen og hydrobilirubin mezobilinogena (delvist denne proces skrider frem i ekstrahepatiske galdegange og galdeblære). Bakterierne i tarmene omdannes til hydrobilirubin sterkobilinogena som delvist absorberes i blodet og udskilles af nyrerne, den vigtigste del deraf oxideres til stercobilin og udskilles med fæces. En lille mængde konjugeret bilirubin går ind fra leveren celler ind i blodet. Når hyperbilirubinæmi direkte bilirubin ophobes i de elastiske væv, øjeæble, slimhinder og hud. Væksten af ​​direkte-bilirubin observeret i hepatocellulær gulsot, som følge af brud på hepatocytter evne til at transportere konjugeret bilirubin i galden mod gradienten. Samt obstruktiv gulsot på grund af overtrædelser af udstrømningen af ​​galde. Hos patienter med forhøjede niveauer af direkte bilirubin observeret bilirubinuri (bundet) serum.

Indikationer for analyse:

  1. Hæmolytisk anæmi
  2. Leversygdom;
  3. kolestase;
  4. Differentiel diagnose af gulsot af forskellige ætiologier.

Materiale til forskning: serum uden tegn på hæmolyse.

Bestemmelsesmetode: Kolorimetrisk bestemmelse med en diazoragent (DPD) og detergent i et surt medium (Endrashik's kolorimetriske metode med en diazoragent).

Måleenheder: I laboratoriet "DIAMED" - μmol / l.

Samlet bilirubin: 5-20 μmol / l;

Bilirubin straight: 1,25 - 5 μmol / l;

Indirekte bilirubin: 3,75 - 15 μmol / l.

Bilirubin direkte forhøjet - hvad betyder det?

indhold

I en biokemisk blodprøve blev det konstateret, at direkte bilirubin er forhøjet? Hvad betyder det - finde ud af lige nu.

Hvad er bilirubin?

Gall pigment rød-gul farve. Det tager ikke del i fordøjelsen, men er en del af gallen. I tarmen modificeres bilirubin med lokal flora i andre pigmenter - stercobilinogen og urobilinogen - som udskilles fra fæces og urin, hvor de sidstnævnte farves i henholdsvis brun og gul.

En del af bilirubin fra tarmen absorberes tilbage i blodet og deltager i metabolisme. Dens betydning er ikke blevet fuldt undersøgt, men ideen om det som et entydigt "skadeligt produkt" er forkert. Bilirubin antages at have en stærk antioxidant effekt.

Hvad betyder indirekte, direkte og totalt bilirubin?

er dannet af hæmoglobin af anvendte gamle eller ødelagte "syge" røde blodlegemer i Kupffer-leverceller (80%) (ikke i hepatocytter), i knoglemarv (7%) og milt.

Ikke-konjugeret bilirubin er giftigt. Ved at komme ind i blodbanen, sendes det til leveren til afgiftning. Indenfor specialiserede celler (hepatocytter) er indirekte bilirubin bundet af glucuronsyre og omdannet til ikke-toksisk, vandopløseligt direkte bilirubin.

  • Direkte bilirubin = konjugeret = bundet.

Det udskilles af hepatocyt i de intrahepatiske galdekanaler og udskilles med galden ind i tolvfingertarmen.

Normalt er direkte bilirubin placeret inde i levercellerne, i galdekanalerne og i tolvfingertarmen, kun en lille mængde absorberes fra tarmene tilbage i blodet. I tilfælde af leversygdomme er hepatocytvæggen beskadiget, direkte bilirubin "suger" ind i leveren sinusoider og fra dem (allerede i en betydelig mængde) går ind i blodet.


  • Total blod bilirubin viser mængden af ​​totalt bilirubin, som er til stede i blodet: toksisk indirekte og bunden neutraliseret direkte.

Indikatorer af normen / ref. grænser /

Total bilirubin............... 3.4 - 22.0............... μmol / l
Lige bilirubin............... 0 - 5.1.................. μmol / l

En stigning i direkte bilirubin kan betyde lever- og / eller galdevejssygdomme. En stigning i bilirubin i blodet ledsages ofte af gulsot - gul farvning af huden, slimhinderne, sclera.

Bilirubin øges direkte på grund af leverskade

1. Hepatitis:
- akut viral
- kronisk aktiv
- alkoholiske, giftige, medicinske
- autoimmune
- forårsaget af medfødt insufficiens af visse enzymer
2. Hepatomer (levertumorer).
3. Infektiøs mononukleose.
4. Leptospirose.
5. Cirrose (en tidlig form af cirrose med kolestase ledsages af en signifikant stigning i alkalisk fosfatase, hvilket komplicerer dets diagnose).

Den beskadigede hepatocytmembran og nedsat intrahepatisk galdannelse ledsages af en aktiv frigivelse af konjugeret direkte bilirubin ind i blodbanen.

  • Symptomer på hepatisk (parenkymal) forhøjelse af direkte bilirubin.

1. Hepatomegali (forstørret lever).
2. Splenomegali (udvidelse af milten) - nogle gange.
3. Smerte i højre hypokondrium.
4. Asthenovegetativ syndrom: svaghed, følelsesmæssig labilitet, hovedpine, depression, nervøsitet.
5. Transient encefalopati.
6. Dyspeptisk syndrom: mangel på appetit, kvalme, hævelse, følelse af fylde, fylde og tryk i maven, dårlig tolerance for fedt, tab af kropsvægt, opkastning.
7. Små leverbetegnelser: døsighed, blødning, gulsot.
8. Pruritus.

En stigning i direkte bilirubin betyder kun leversygdom i kombination med følgende symptomer:

Bilirubin er almindeligt. Bilirubin lige

Samlet bilirubin

Indikationer for analyse

Forberedelse til undersøgelsen

Referenceværdier og frister

Funktion.

Gemohromny gult pigment dannet ved henfald af hæmoglobin, myoglobin og cytochromer i det retikuloendoteliale system af milten og leveren. En af de vigtigste komponenter i galde, er også fundet i serum i form af to fraktioner: en direkte (bundet eller konjugeret) og indirekte (fri eller ubundet) bilirubin, totalt bilirubin sammen blodkomponenter. I laboratoriediagnostik anvendes definitionen af ​​totalt og direkte bilirubin. Forskellen mellem disse indikatorer er mængden af ​​fri (ukonjugeret, indirekte) bilirubin.

Ved nedbrydning af hæmoglobin dannes oprindeligt bilirubin. Det er praktisk talt uopløseligt i vand, lipofilt og derfor letopløseligt i membranlipider, der trænger ind i mitokondrie membraner, der forstyrrer metaboliske processer i celler, er meget giftigt. Bilirubin transporteres fra milten til leveren i kombination med albumin. Derefter binder fri bilirubin til glucuronsyre i leveren. Resultatet er et konjugeret (direkte), vandopløseligt, mindre giftigt bilirubin, som udskilles aktivt i galdekanalerne mod koncentrationsgradienten.

Ved at øge koncentrationen af ​​bilirubin i serummet i løbet af 27-34 pmol / l vises gulsot (mild form - op til 85 mol / l, mid - 86-169 mmol / l, en alvorlig form - over 170 pmol / l). Hos nyfødte er fysiologisk gulsot i den første uge af livet (med en stigning i total bilirubin blod ved den fraktion af indirekte bilirubin), som øget destruktion af røde blodlegemer er bemærket, og bilirubin-konjugeringssystemet er ufuldstændigt. Hyperbilirubinæmi kan være et resultat af forøget produktion af bilirubin på grund af øget erythrocyt hæmolyse (hæmolytisk gulsot), en reduceret evne til at metabolisere og transport mod gradient galde bilirubin hepatocytter (parenchymal gulsot) samt en konsekvens af mekanisk vanskeligheder bilification (obstruktiv - stagnerende, mekaniske, cholestatisk gulsot).. Til differentialdiagnose af gulsot kompleks pigment under anvendelse af prøver - bestemmelse af den samlede koncentration i blodet, direkte-bilirubin (og evaluering af deres indirekte bilirubin niveauforskel), og bestemmelse af koncentrationen i urinen urobilinogen og bilirubin.

Indikationer for analyse:

1. Hemolytisk anæmi

2. leversygdom

4. Differentiel diagnose af gulsot af forskellige etiologier.

Forberedelse til undersøgelsen:

At tage blod er lavet på tom mave.

Materiale til forskning: serum uden tegn på hæmolyse.

Metode til bestemmelse: kolorimetrisk bestemmelse med en diazoragent (DPD) og detergent i et surt medium.

Frist: 1 dag

Måleenheder og konverteringsfaktorer:

Enheder i laboratoriet Invitro - μmol / l

Alternative måleenheder: - mg / dL

Konverteringsenheder: mg / dl x 17,1 ==> μmol / L

Referenceværdier:

Voksne og børn (undtagen den nyfødte periode): 3,4 - 17,1 μmol / l

Forhøjet bilirubin (hyperbilirubinæmi):

1. Hyperbilirubinæmi hæmolytisk (suprahepatisk gulsot) - en stigning i total bilirubin skyldes den overvejende fri fraktion:

* hæmolytisk anæmi akut og kronisk;

2. Hyperbilirubinæmi hepatisk parenkym (hepatisk gulsot) - en stigning i niveauet af totalt bilirubin skyldes det direkte og indirekte bilirubin:

* akutte og kroniske diffuse leversygdomme, primær og metastatisk levercancer

* sekundær dystrofisk beskadigelse af en lever ved forskellige sygdomme i indre og hjerteinsufficiens i højre ventrikel

* primær biliær cirrose

* giftig leverskade: hydrogen tetrachlorid, chloroform, trichlorethylen, fluorothan, alkohol;

* stofforgiftning: paracetamol, isoniazid, rifampicin, chlorpromazin;

* giftig leverskade i tilfælde af forgiftning ved svampe (alfa-amanitin).

3. Hyperbilirubinæmi hepatisk kolestatisk (subhepatisk gulsot) - en stigning i alt på grund af begge fraktioner:

* ekstrahepatisk obturation af galdekanalerne

* svulster i bugspytkirtlen

4. Funktionelle hyperbilirubinæmiske syndromer:

* Gilbert's syndrom (idiopatisk ukonjugeret hyperbilirubinæmi),

* Dabin-Johnson syndrom - svækket transport af bilirubin fra hepatocytter til galde,

* Crigler-Najjar syndrom type 1 (intet UDFGT - uridindifosfatglyukuronil-transferase) og type 2 (UDGFT mangel);

* Rotorsyndrom (idiopatisk familiær godartet hyperbilirubinæmi med en passende forøgelse af konjugeret og ukonjugeret bilirubin);

* andre metaboliske sygdomme: Wilsons sygdom (sen fase), galactosemi, mangel på alfa-1-antitrypsin, tyrosinæmi.

Bilirubin lige

Fraktionen af ​​total blod bilirubin som følge af konjugeringen af ​​ledig bilirubin i leveren.

Indikationer for analyse

Forberedelse til undersøgelsen

Referenceværdier og frister

Funktion.

Dette er en forbindelse af gratis bilirubin med glucuronsyre - bilirubin glucuronid. Velopløseligt i vand; trænger ind i væv, lav toksicitet; giver direkte omsætning med diazoreaktivom, deraf navnet "direkte" bilirubin (i modsætning til det ukonjugerede frie "indirekte" bilirubin, som kræver tilsætning reaktionsacceleratoren). Direkte-bilirubin syntetiseres i leveren og derefter de fleste af det kommer ind i galde i tyndtarmen. Her er det spaltes fra glucuronsyre, og bilirubin reduceres til urobilin gennem formationen og hydrobilirubin mezobilinogena (delvist denne proces skrider frem i ekstrahepatiske galdegange og galdeblære). Bakterierne i tarmene omdannes til hydrobilirubin sterkobilinogena som delvist absorberes i blodet og udskilles af nyrerne, den vigtigste del deraf oxideres til stercobilin og udskilles med fæces. En lille mængde konjugeret bilirubin går ind fra leveren celler ind i blodet. Når hyperbilirubinæmi direkte bilirubin ophobes i de elastiske væv, øjeæble, slimhinder og hud. Væksten af ​​direkte-bilirubin observeret i hepatocellulær gulsot, som følge af brud på hepatocytter evne til at transportere konjugeret bilirubin i galden mod gradienten. Samt obstruktiv gulsot på grund af overtrædelser af udstrømningen af ​​galde. Hos patienter med forhøjede niveauer af direkte bilirubin observeret bilirubinuri (bundet) serum.

Indikationer for analyse:

1. leversygdom

3. Differentiel diagnose af gulsot af forskellige etiologier.

Forberedelse til undersøgelsen:

At tage blod er lavet på tom mave.

Materiale til forskning: serum uden tegn på hæmolyse.

Metode til bestemmelse: Endrashik's kolorimetriske metode med diazoragenter

Frist: 1 dag

Måleenheder og konverteringsfaktorer:

Enheder i laboratoriet Invitro - μmol / l

Alternative måleenheder: - mg / dL

Konverteringsenheder: mg / dl x 17,1 ==> μmol / L

Referenceværdier:

Forøget direkte bilirubin (hyperbilirubinæmi):

1. Krænkelse af udskillelse af bilirubin i leveren

* Akut viral hepatitis;

* Leverinfektioner af den infektiøse etiologi (hepatitis forårsaget af cytomegalovirus, infektiøs mononukleose, amebiasis, opisthorchosis, actinomycosis, sekundær og tertiær syfilis);

* Akut toksisk hepatitis, der tager hepatotoksiske lægemidler

* Patologi i galdevejen (cholangitis, cholecystitis);

* Onkopatologi (primært hepatocarcinom og lever, levermetastatiske læsioner);

* Funktionel hyperbilirubinæmi (Dabin-Johnsons syndrom, Rotorsyndrom);

* Hypothyroidisme hos nyfødte;

2. Biliær obstruktion:

* Mekanisk gulsot (kolelithiasis, svulster i bugspytkirtlen, ormestimulering);

* Biliær cirrhose (primær eller sekundær)

Total bilirubin og direkte forskel

Bilirubin lige

Biomateriale: blod (serum) NB! Undgå hæmolyse

Bilirubin er et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin, myoglobin og cytochromer.

Bilirubin er dannet som følge af nedbrydning af hæmoglobin, myoglobin og cytochromer i cellerne i reticuloendothelialsystemet, milt og lever. Bilirubin er en af ​​hovedkomponenterne i galde. Bilirubin er indeholdt i serum i form af fraktioner: direkte (bundet eller konjugeret) og indirekte (fri eller ubundet) bilirubin, der sammen udgør det samlede bilirubin i blodet. I laboratoriediagnostik anvendes definitionen af ​​totalt bilirubin og direkte bilirubin normalt. Forskellen mellem disse indikatorer er mængden af ​​indirekte (ukonjugeret, frit) bilirubin. Ved nedbrydning af hæmoglobin dannes oprindeligt bilirubin. Det er praktisk talt uopløseligt i vand, lipofilt og derfor letopløseligt i membranlipider, der trænger ind i mitokondrie membraner, forstyrrer metaboliske processer i celler; meget giftig. Bilirubin transporteres fra milten til leveren i kombination med albumin. Derefter binder fri bilirubin til glucuronsyre i leveren. Som et resultat dannes der konjugeret (direkte), vandopløseligt, mindre giftigt bilirubin, som udskilles aktivt i galdekanalerne mod koncentrationsgradienten og udskilles i galden.

Med en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin i serum på mere end 27-34 μmol / l vises gulsot (mild form - op til 85 μmol / l, mellemvægt - 86-169 μmol / l, alvorlig form - over 170 μmol / l). Blod-bilirubin (som følge af direkte og indirekte) forøges med nedsat evne til at metabolisere og transportere bilirubin til galden med hepatocytter (parenkymalt gulsot forbundet med infektiøs, giftig hepatitis og anden leverskade). En stigning i bilirubin kan også være et resultat af mekaniske vanskeligheder ved galdeudskillelse (cholestae) på grund af inflammatoriske, neoplastiske processer eller dannelse af sten - kolestatisk eller obstruktiv obstruktiv gulsot (stigning i total bilirubin på grund af direkte og indirekte bilirubin). Hyperbilirubinæmi kan skyldes øget bilirubinproduktion på grund af hæmolytiske erytrocytter (hæmolytisk gulsot), i dette tilfælde skyldes en stigning i det totale bilirubinindhold hovedsageligt indirekte bilirubin. Hos nyfødte observeres fysiologisk gulsot i den første uge af livet (det samlede blodbilirubin øges på grund af den indirekte bilirubinfraktion), da der i denne periode er en accelereret ødelæggelse af røde blodlegemer, og bilirubinkonjugationssystemet er stadig ufuldstændigt. I den hæmolytiske sygdom hos den nyfødte, som normalt er forbundet med moderens og barnets uforenelighed ved hjælp af Rh-tilknytning, kan en langt større stigning i bilirubiniveauet i blodet observeres på grund af den brøkdel af indirekte bilirubin (værdier kan nå toksiske værdier på 200 μmol / l og derover).

Afhængigt af hvilken type bilirubin der er til stede i serum - ukonjugeret (indirekte) eller konjugeret (direkte), klassificeres hyperbilirubinæmi som henholdsvis posthepatitis (ukonjugeret) og regurgitation (konjugeret). I klinisk praksis er den mest udbredte opdeling af gulsot til hæmolytisk, parenkymal og obstruktiv. Hæmolytisk og parenkymisk gulsot er ukonjugeret, og obstruktiv gulsot er ukonjugeret hyperbilirubinæmi. I nogle tilfælde kan gulsot blandes efter patogenese. Således kan udskillelsen af ​​direkte bilirubin i galdekapillarerne forstyrres i tilfælde af en langvarig forstyrrelse af udstrømningen af ​​galde (obstruktiv gulsot) som følge af en sekundær læsion af leveren parenchyma, og det kommer direkte ind i blodet; Desuden reduceres levercellernes evne til at syntetisere bilirubin-glucuronider, hvilket resulterer i, at mængden af ​​indirekte bilirubin også stiger.

En forøgelse af indholdet af bilirubin i blodet kan skyldes følgende årsager:

  • Forøgelsen af ​​intensiteten af ​​hæmolyse af erytrocytter.
  • Nederlaget for leveren parenchyma i strid med dets bilirubin-udskillelsesfunktion.
  • Krænkelse af udstrømningen af ​​galde fra galdevejen ind i tarmen.
  • Forlængelsen af ​​enzym-linket, der tilvejebringer biosyntesen af ​​bilirubin-glucuronider.
  • Forringet hepatisk sekretion af konjugeret (direkte) bilirubin til galde.
  • En stigning i hæmolyse observeres i hæmolytiske anæmi.

Hæmolyse kan også forværres med B12-mangelfulde anemier, malaria, massive blødninger i væv, lungeinfarkt, knusningssyndrom (ukonjugeret hyperbilirubinæmi). Som et resultat af forøget hæmolyse dannes intensiv bilirubin fra hæmoglobin i reticuloendotelceller. Samtidig kan leveren ikke danne et så stort antal bilirubin-glucuronider, hvilket fører til akkumulering af gratis bilirubin (indirekte) i blod og væv. Selv med signifikant hæmolyse er ukonjugeret hyperbilirubinæmi sædvanligvis ubetydelig (mindre end 68,4 μmol / L) på grund af den store evne af leveren til at konjugere bilirubin. Ud over at øge niveauet af totalt bilirubin, med hæmolytisk gulsot, øges frigivelsen af ​​urobilinogen med urin og afføring, da det dannes i tarmene i store mængder.

Den mest almindelige form for ukonjugeret hyperbilirubinæmi er "fysiologisk gulsot" hos nyfødte. Dets årsager er accelereret hæmolyse af erythrocytter og den umodne tilstand af det hepatiske absorptionssystem, konjugering (reduceret UDP-glucuronyltransferaseaktivitet) og bilirubinsekretion. På grund af det faktum, at bilirubin, der akkumuleres i blodet, er i en ukonjugeret (fri) tilstand, når dens koncentration i blodet overskrider albuminsmætningsniveauet (34,2 - 42,75 μmol / l), er det i stand til at overvinde blodhjernebarrieren. Dette kan føre til hyperbilirubinæmisk toksisk encephalopati. Til behandling af sådan gulsot er det effektivt at stimulere bilirubins konjugationssystem med phenobarbital.

Med parenkym gulsot forekommer udskillelse af direkte (konjugeret) bilirubin i galdekarillærerne, og det går direkte ind i blodet, hvor indholdet stiger markant. Desuden reduceres levercellernes evne til at syntetisere bilirubin-glucuronider, hvilket resulterer i, at mængden af ​​indirekte bilirubin også stiger. Forøget blodkoncentration af direkte bilirubin fører til dets udseende i urinen på grund af filtrering gennem membranen i de nyre glomeruli. Indirekte bilirubin, på trods af stigningen i blodkoncentrationen, går ikke ind i urinen. Nederlaget for hepatocytter ledsages af en krænkelse af deres evne til at ødelægge di- og tripyrroler mezobilinogen (urobilinogen), som absorberes fra tyndtarmen. En stigning i urininogenets indhold i urinen kan observeres selv i prelegaleperioden. Midt i viral hepatitis er urobilinogenes reduktion og ligefrem forsvinden i urinen mulig. Dette skyldes, at den stigende stagnation af galde i levercellerne fører til et fald i frigivelsen af ​​bilirubin og følgelig til et fald i dannelsen af ​​urobilinogen i galdekanalerne. Senere, når levercellens funktion begynder at genvinde, udskilles galgen i store mængder, mens urobilinogen igen vises i store mængder, hvilket i denne situation betragtes som et gunstigt prognostisk tegn. Sterobilinogen kommer ind i den systemiske kredsløb og udskilles af nyrerne i urinen i form af urobilin.

Den vigtigste årsager parenchymal gulsot omfatter akut og kronisk hepatitis, levercirrhose, giftige stoffer (chloroform, carbontetrachlorid, acetaminophen), den massive spredning af cancer i leveren, alveolære Echinococcus og multiple leverabscesser.

I viral hepatitis korrelerer graden af ​​bilirubinæmi til en vis grad med sværhedsgraden af ​​sygdommen. Derfor er indholdet af bilirubin i hepatitis B i den milde form af sygdommen højst 90 μmol / l (5 mg%) med en moderat form inden for 90-170 μmol / l (5-10 mg%) i alvorlige tilfælde over 170 μmol / l (højere end 10 mg%). Ved udvikling af primær biliær cirrose, giftig skade på leveren: Forgiftning med hydrogen tetrachlorid, chloroform, triklorethylen, fluorothan, alkohol; narkotikaforgiftning: paracetamol, isoniazid, rifampicin, chlorpromazin; giftig leverskader i tilfælde af forgiftning med fly agaric (alfa amanitin).

Obturation af de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler: kolelithiasis, pankreas tumorer, helminthiasis.

Medfødte giperbilirubinemicheskie syndromer: Gilbert syndrom (idiopatisk ukonjugeret hyperbilirubinæmi), Dubin-zhonsona (svækket transport af bilirubin fra hepatocytter i galde) syndrom, Crigler-Aiyar syndrom type 1 (intet UDFGT - uridindifosfatglyukuronil-transferase) og type 2 (underskud UDGFT); Rotorsyndrom (idiopatisk familiær godartet hyperbilirubinæmi med en passende forøgelse af konjugeret og ukonjugeret bilirubin).

Indikationer for analyse:

  1. Hæmolytisk anæmi.
  2. Leversygdom.
  3. Kolestase.
  4. Differentiel diagnose af gulsot af forskellige ætiologier.

Blodtest for bilirubin - generelt, direkte, indirekte

Bilirubin er slutproduktet af nedbrydning af hæmoglobin i blodet. Efter at de røde blodlegemer er gamle, frigiver de hæmoglobin, som er placeret uden for den røde blodlegeme, der er giftig for kroppen. Derfor vil kroppen forsøge at bringe den ud. Denne proces er tidskrævende, da hæmoglobin er en kompleks forbindelse, der består af jern og protein - globin, som er nødvendige for kroppen og bør ikke fjernes. De usunde komponenter af hæmoglobin, efter at have passeret gennem nogle stadier i blodet, bliver til bilirubin, som elimineres fra kroppen i leveren. Det kommer ind i leveren i forbindelse med albumin - og denne forbindelse kaldes indirekte eller fri bilirubin. Den næste fase af elimination sker i leveren, hvor det indirekte bilirubin bliver direkte, der forbinder med glucuronsyre, og selv udskilles det gennem galdekanalerne i galdeblæren. En blodprøve for bilirubin er inkluderet i testkomplekset for mange sygdomme og viser hvordan leveren fungerer i mennesker. Følgende former for bilirubin opstår i serum: indirekte og direkte. Det samlede antal af disse to former er total bilirubin.

Generelt, indirekte og direkte bilirubin

Total bilirubin består af totalt indirekte (fri) og direkte bilirubin.

Indirekte eller gratis bilirubin er en kombination af bilirubin og albumin. Indirekte kaldes det fordi det ikke kan bestemmes direkte i laboratorieanalysen. Og først efter at denne bilirubin er omdannet til vandopløselig form i laboratoriet, vil den blive bestemt. Fri det kaldes også fordi det er midlertidigt bundet til albumin. Som en procentdel af det samlede bilirubin i den normale 75% er indirekte eller fri bilirubin.

Direkte bilirubin dannes ved tilsætning af glucuronsyre. I denne tilstand udskilles det i galdeblæren gennem galdekanalerne. Normalt tildeles 25% af det samlede blod bilirubin til direkte bilirubin.

Indikationer for bilirubinanalyse

En blodprøve for bilirubin er ordineret i følgende tilfælde:

  • når det er nødvendigt at bestemme leverets arbejde eller at identificere tegn på dets sygdomme, såsom hepatitis eller cirrose;
  • med brug af visse lægemidler, der har bivirkninger på leveren;
  • for at bestemme biliets patenter for at eliminere deres obstruktion med sten eller pankreas tumor;
  • at diagnosticere sygdomme, der ledsages af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer (gulsot af nyfødte og hæmolytiske sygdomme);
  • i tilfælde af alkohol eller giftig forgiftning
  • Gilbert's sygdom;
  • med mistanke om levercancer.

Forberedelse til analyse

Blod til bilirubin er taget fra en vene. Patienten advares om at 6-8 timer før testen, bør han ikke spise noget. En blodprøve for bilirubin er lavet på tom mave for at opnå højkvalitets og pålidelige indikatorer.

Norm bilirubin i blodet

Det normale indhold af total bilirubin i blodet er fra 8 til 20,5 μmol / l. Indholdet af indirekte (fri) bilirubin er normalt til 17,1 μmol / l og direkte til 4,3 μmol / l.

I blodet af nyfødte er antallet af bilirubin i blodet meget højere. Denne betingelse kaldes fysiologisk gulsot hos den nyfødte.

Forhøjet bilirubin i blodet

En stigning i bilirubin i blodet kan indikere følgende patologiske processer i kroppen:

  • akut og kronisk leversygdom
  • giftig, medicin eller alkoholforgiftning;
  • galsten sygdom;
  • forskellige typer af hepatitis;
  • mangel på vitamin B 12;
  • primær levercirrhose;
  • Gilbert's sygdom;
  • leverkræft

Lavt blod bilirubin

De siger om reduceret bilirubin meget sjældnere, fordi de er vant til det, at kun forhøjet bilirubin taler om nogen patologier. Dette er imidlertid en misforståelse. Faldet i bilirubin i blodprøven, som det fremgår af undersøgelser fra de seneste årtier, indikerer også en række patologier. Det blev konstateret, at bilirubin hos personer med kronisk hjertesygdom er lavere end de fysiologiske parametre hos raske mennesker.

Glem ikke, at kvinder erythrocytter producerer mindre end mænd. I analysen af ​​blod for bilirubin taget fra kvinder vil indikatorerne for bilirubin være lavere end mænds.

Hormon DEA sulfat Hvad er hormonet DEA sulfat? Indikationer for denne blodprøve. Norm hormon DEA-sulfat hos kvinder og mænd samt for gravide kvinder. Hvornår er hormonet forhøjet eller sænket?

Bilirubin i blodet er forhøjet, og normenBilirubin i blodet er forhøjet og dets norm. Indikationer for test. Hvad kan påvirke resultatet?

Blodtest totalt protein - normalt, forhøjet, sænket. Analyse af blod for total protein. Hastigheden af ​​det totale protein i blodet øges eller formindskes. Indikationer for analyse og forberedelse.

Hjem / Tips / Analyser / Blodtest for bilirubin - generelt, direkte, indirekte

bilirubin

Blodtest for bilirubin

Bilirubin - den store røde gul galdefarvestof dannet efter opløsningen af ​​hæmoglobin og andre hæmoproteiner (myoglobin, cytochromer, katalaser, peroxidaser) i reticuloendotheliale celler i lever, milt og knoglemarv.

Bilirubin er en normal komponent i blodplasma, hvor det er til stede i form af to fraktioner, der udgør den samlede bilirubin i blodet:

  • Direkte (bundet eller konjugeret) bilirubin
  • Indirekte (fri, ubundet eller ukonjugeret) bilirubin

I laboratoriediagnostik anvendes bestemmelsen af ​​totalt og direkte bilirubin (for mere komplet information anbefales det at udføre begge undersøgelser samtidigt!). Af forskellen mellem det samlede bilirubinindhold og den direkte bilirubinkoncentration beregnes det indirekte bilirubinindhold. Normalt regnes 75% af det samlede bilirubin i blodet af indirekte bilirubin og 25% ved direkte (bundet) bilirubin.

Ved nedbrydning af hæmoglobin skabes oprindeligt bilirubin, i blodplasmaet er det hovedsageligt til stede i albumin-bilirubinkomplekset. Hydrofob (uopløseligt i vand), lipofilt (liposoluble) fri bilirubin, som let opløses i membranlipider og trænger ind i mitokondrier som følge heraf forstyrrer metaboliske processer i celler. Dette påvirker tilstanden i centralnervesystemet, hvilket medfører en række karakteristiske neurologiske symptomer hos patienter.

Derefter transporteres albumin-bilirubinkomplekset til leveren, i hvilke celler binder gratis bilirubin med deltagelse af UDP-glucuronyltransferase-enzymet til glucuronsyre. Som et resultat af denne proces (konjugation) dannes bundet (direkte) bilirubin (vandopløseligt og mindre giftigt), som aktivt udskilles i galdekanalerne mod koncentrationsgradienten og kommer ind i tarmene som en del af galde.

Indikationer med henblik på analyse af bilirubin:

  • Hæmolytisk anæmi
  • Leversygdomme
  • cholestasia
  • Differentiel diagnose af gulsot af forskellige ætiologier

Forberedelse til undersøgelsen: Blod er taget strengt på en tom mave (6-8 timer efter det sidste måltid).

Måleenheder: - μmol / l

Referenceværdier (norm for bilirubin):

  • Total bilirubin: 5,0 - 25,0 μmol / l
  • Direkte bilirubin: 0,0 - 4,3 μmol / l

Fortolkning af resultatet:

En stigning i niveauet af total bilirubin i blodet (hyperbilirubinæmi) over 27-34 μmol / l fører til bindingen af ​​de elastiske fibre i huden og bindehinden, der manifesteres ved gulsotfarvning. Sværhedsgraden af ​​gulsot svarer normalt til niveauet af bilirubinæmi (den milde form er op til 85 μmol / l, den moderate form er 86-169 μmol / l, den alvorlige form er over 170 μmol / l).

I klinisk praksis er den mest udbredte opdeling af gulsot til hæmolytisk, parenkymal og obstruktiv.

Til differentialdiagnose af gulsot kompleks pigment under anvendelse af prøver - bestemmelse af den samlede koncentration i blodet, direkte-bilirubin (og evaluering af deres indirekte bilirubin niveauforskel), og bestemmelse af koncentrationen i urinen urobilinogen og bilirubin.

1. Hemolytisk (suprahepatisk) gulsot - på grund af den accelererede dannelse af bilirubin som følge af forøget nedbrydning (hæmolyse) af erytrocytter. Forekommer når:

  • Medfødt mikrospherocytose
  • Medfødt mangel på glucose-6-phosphat dehydrogenase
  • B12-mangelanæmi
  • thalassæmi
  • Transfusion af uforenelige blodtyper
  • Hemolytisk sygdom hos den nyfødte (Rh-konflikt)
  • Forgiftning med sulfonamider, phenylhydrazin
  • omfattende hæmatomer

Laboratoriedata: Forøgelse af total og fri bilirubin i serum; bilirubin i urinen - ikke påvist.

2. Parenchymal (hepatisk) gulsot - på grund af levercellernes lave evne til at metabolisere bilirubin syntetiseret i normale mængder. Forekommer når:

  • akutte og kroniske diffuse leversygdomme
  • primær og metastatisk levercancer
  • primær galde cirrhose
  • giftig skade på leveren (hydrogen tetrachlorid, chloroform, trichlorethylen, fluorothan, alkohol)
  • narkotikaforgiftning: paracetamol, isoniazid, rifampicin, chlorpromazin
  • giftig leverskader i tilfælde af forgiftning med en flygeagar (alfa-amanitin)

Laboratoriedata: øget total og fri bilirubin i serum (det er også muligt at øge niveauet af direkte bilirubin); bilirubin i urinen detekteres.

3. Obstruktiv (mekanisk, kongestiv, kolestatisk) gulsot - på grund af nedsættelse eller ophør af galdestrømmen ind i tarmen. Opdelt i:

  • intrahepatisk, der stammer fra:
    • primær og sekundær biliær cirrose
    • skleroserende cholangitis
    • levertumorer
    • tager visse stoffer (anabolske steroider, phenothiaziner)
  • ekstrahepatiske, der stammer fra:
    • galsten sygdom
    • bukspyttkjertel-neoplasmer
    • helminthiasis

Laboratoriedata: Forøgelse af total og direkte (bundet) serum bilirubin; bilirubin i urinen detekteres.

Sammen med disse gulsotformer, der er velkendte i klinisk praksis, isoleres medfødte og erhvervede funktionelle (konstitutionelle) hyperbilirubinæmier som følge af nedsat elimination af bilirubin fra kroppen. Afhængigt af niveauet af metabolisk blok er funktionel hyperbilirubinæmi opdelt i tre grupper:

  1. nedsat transport af gratis bilirubin fra blodet til levercellerne
    1. Gilberts syndrom (idiopatisk ukonjugeret hyperbilirubinæmi)
    2. posthepatitis hyperbilirubinæmi sporing
  2. krænkelse af syntesen af ​​bilirubing glucuronider
    1. "Fysiologisk" gulsot af nyfødte
    2. Crigler-Naillard syndrom, type 1 (ingen UDP glucuronyltransferase) og type 2 (mangel på UDP-GT)
    3. gulsot med myxedema (hypothyroidisme)
    4. gulsot hos børn født til mødre med diabetes
  3. afbrydelse af transport af bundet bilirubin fra leverceller til galde
    1. Dubin-Johnson syndrom
    2. Rotorsyndrom

Del denne artikel!

Flere artikler om dette emne

Tags: bilirubin, hæmoglobin, gulsot, blod, lever

Bilirubin direkte forhøjet hvad betyder det

To typer af dette stof cirkulerer i kroppen: direkte og indirekte. Indirekte bilirubin er et giftigt stof, der kun opløses i fedtstoffer. Direkte bilirubin er igen en vandopløselig type pigment, der er neutraliseret i leveren. Fra en sund krop er den afledt sammen med galde.

Årsager til øget bilirubin

Selvom der normalt kommer en meget lille mængde bilirubin ind i blodet, kan det under visse omstændigheder ophobes i urinen eller blodet og forstyrre kroppens normale funktion. Der er kun 3 grunde til at øge mængden af ​​et stof i kroppen:

  1. I kroppen kan forstyrres gallestrømmen.
  2. Leversygdomme: stoffet er dårligt forarbejdet.
  3. Røde blodlegemer ødelægges i en for stor mængde.

Forøget erythrocytforfald

Overdreven ødelæggelse af røde blodlegemer kan skyldes en sygdom som anæmi. Samtidig øges mængden af ​​hæmoglobin betydeligt. Følgende symptomer viser, at bilirubin er forhøjet:

  • gul hudfarve;
  • en skarp mørkning af urinens farve
  • hurtig indtrængen af ​​træthed;
  • smerter tilbage under ribbenene;
  • hovedpine;
  • temperaturstigning.

Leversygdomme

I nogle sygdomme er det stabile arbejde i leveren nedsat, hvilket betyder, at det normalt ikke kan modtage og behandle hemoglobins nedbrydningsprodukter. Især det faktum, at forhøjet bilirubin, kan du være sikker i nærvær af sygdomme som hepatitis, kræft og levercirrose.

Forstyrrelser i galdeudstrømningen

Udstrømningen af ​​galde er ofte forstyrret af sygdomme som kræft i bugspytkirtlen eller galdeblæren samt i gallsten sygdom. Symptomerne på direkte bilirubin øges, i dette tilfælde ser sådan ud:

  • smerte lige under ribben
  • gulsot;
  • opkastning;
  • et skarpt fald i appetitten
  • bitter bøjning;
  • forstoppelse eller diarré
  • mørk urin
  • kløe i huden.

Behandling: Hvordan reduceres bilirubin?

Når den nøjagtige årsag til forhøjelsen er etableret, kan du vælge en behandlingsmetode. Hvis bilirubin er forhøjet på grund af en sygdom, vil niveauet vende tilbage til normal umiddelbart efter behandlingen. I dette tilfælde er der ikke behov for at fokusere på at reducere; det er bedre at fokusere på hovedproblemet. Af lægemidlerne er zixorin og phenobarbital almindeligt anvendt. De tages inden for to uger. Fra de enklere metoder kan man skelne mellem følgende:

  1. Sund mad. For at sikre normal leverfunktion. hvor hæmoglobinproduktet brydes ned og fjernes fra kroppen, er det muligt at udelukke al fed, stegt mad, mel, sød og alkohol. Sund mad øger lever afgiftning funktion. forbedrer det generelle helbred og reducerer bilirubinniveauerne.
  2. Medicinsk afkogning. To gange om dagen - om morgenen og om aftenen - kan du drikke en tinktur af johannesurt, kamille, mynte og morwort. Sørg for at spise.
  3. Tarmrensning. Selvfølgelig er det sædvanlige aktiverede kulstof også egnet her, men bedre - medicin ordineret af en læge.
  4. Undgå stress.
  5. I det tilfælde, hvor direkte bilirubin er forhøjet, kan dråber med specielle lægemidler hjælpe. Alle behandlinger er bedre efter at have konsulteret en læge.
Andre oplysninger:

Benet er følelsesløst: hvad skal man gøre

Pinching nerveen: hvad skal man gøre

Hvad skal man gøre, hvis forhøjet

Hvornår skal du vaske

Hvad er pancreatitis?

Hvad er blefaritis?

Hvad er atopisk dermatitis?

Videnbase: Direkte bilirubin

Direkte bilirubin (bundet) er en type bilirubin, der kan opløses i vand og udskilles normalt fra kroppen sammen med galde.

Direkte bilirubin, konjugeret bilirubin, bundet bilirubin, nyfødt bilirubin.

Direkte bilirubin, konjugeret bilirubin.

Colorimetrisk fotometrisk metode.

Μmol / l (mikromol pr. Liter).

Hvad biomateriale kan bruges til forskning?

Venøst, kapillært blod.

Hvordan forbereder man sig på undersøgelsen?

  • Spis ikke inden for 12 timer før testning.
  • Eliminer fysisk og følelsesmæssig stress 30 minutter før undersøgelsen.
  • Røg ikke i 30 minutter før donation af blod.

Generelle oplysninger om undersøgelsen

Bilirubin er et orange-gul pigment, der findes i galde og giver det en karakteristisk farve. Normalt cirkulerer røde blodlegemer i blodet i ca. 120 dage og destrueres derefter. Under deres ødelæggelse bliver hæmoglobinet indeholdt i dem (det røde pigment, der bærer ilt fra lungerne til vævene) til indirekte (ubundet, ukonjugeret) bilirubin. Normalt produceres ca. 250-350 mg bilirubin dagligt, hvoraf 85% opnås fra ødelagte røde blodlegemer, og resten er fra knoglemarv og lever.

Indirekte bilirubin leveres til leveren, hvor et sukkerholdigt stof er fastgjort til det, hvilket gør det opløseligt i vand. Det er dette bilirubin, der kaldes direkte (konjugeret, konjugeret). Direkte bilirubin fra levercellerne bevæger sig ind i galdekanalerne og overføres med galden ind i tarmene. Under virkningen af ​​normal intestinal mikroflora spaltes det sukkerholdige stof fra bilirubin, og det bliver til et brunt pigment, hvilket giver den karakteristiske farve af fæces, som derefter fjernes fra kroppen.

Normalt findes næsten ikke bilirubin i blodet. Dens koncentration stiger i tilfælde, hvor leveren er i stand til at metabolisere bilirubin, men kan ikke trække det i tide. Oftest sker dette på grund af galdekanalobstruktion (da kun direkte bilirubin vil stige mest) og også på grund af beskadigelse af leverstrukturen i hepatitis eller cirrose (så vil både direkte og indirekte bilirubin øges).

Når obstruktion af strømmen af ​​galde bilirubin ikke kommer ind i tarmen og derfor ikke bliver til et brunt pigment, så er der en afklaring af afføring. Overdreven mængde direkte bilirubin, der trænger ind i urinen, begynder at give den en mørk farve.

Hvad bruges forskning til?

For at finde ud af, om en stigning i total bilirubin er forbundet med en blokering af galdekanalerne (på grund af sten, indsnævring af galdevejen eller en tumor) eller en leversygdom som hepatitis eller cirrose.

Hvornår er en undersøgelse planlagt?

Testen for direkte bilirubin indgives med en stigning i niveauet af totalt bilirubin. Derudover kan det være en del af standarddiagnostiske paneler, som anvendes under rutinemæssige lægeundersøgelser og som forberedelse til kirurgi. Det er normalt også inkluderet i panelet af såkaldte leverfunktionstests, der anvendes til at evaluere leverfunktionen.

Desuden er denne undersøgelse ordineret til tydelige tegn på gulsot, hvis der er tegn på langvarigt alkoholmisbrug, og hvis patienten klager over svaghed, træthed, appetitløshed, kvalme, opkastning, mavesmerter (især i det rigtige hypochondrium), urinmørkning eller lynnedslag afføring, kløende hud.

Hvad betyder resultaterne?

Referenceværdier: 0 - 5 μmol / l.

Årsagerne til stigningen i direkte bilirubin

  • Subhepatisk (mekanisk, obstruktiv) gulsot - opstår på grund af vanskeligheden ved udstrømningen (enten inden i leveren eller andre steder langs galdevejen). I disse situationer skyldes en stigning i total bilirubinindhold hovedsageligt direkte bilirubin. Dette kan skyldes gallekanalsten, gallekanalår efter kirurgiske indgreb, galdevektorer, kræft i bugspytkirtlen, gastrisk kræft med mekanisk klemning af den fælles galdekanal, gennem hvilken galden kommer ind i tolvfingertarmen.
  • Hepatisk (parenkymal) gulsot - øget bilirubin på grund af skader på leveren. Da en del af bilirubinet gennemgår transformation, findes både direkte og indirekte bilirubin i blodet. Dette kan skyldes viral / alkoholisk / toksisk hepatitis, tidlig levercirrhose, infektiøs mononukleose, hepatocellulær cancer eller kræft i andre organer i et sent stadium.
  • Rotors og Dabin-Johnsons syndromer er sjældne arvelige sygdomme forbundet med vanskeligheden ved at fjerne direkte bilirubin fra levercellen.

Årsager til direkte reduktion af bilirubin

  • Modtagelse af alkohol, barbiturater, koffein, prednisolon, penicillin.

Hvad kan påvirke resultatet?

  • At spise fede fødevarer samt fasting kan øge præstationen af ​​denne analyse.
  • Mange lægemidler, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika, antifungale midler, orale præventionsmidler, antidepressiva og barbiturater, fører til en stigning i direkte bilirubin.

Hvem laver undersøgelsen?

Praktiserende læge, terapeut, gastroenterolog, smitsomme sygeplejersker, hæmatolog, endokrinolog, kirurg.

Hvad er direkte bilirubin?

Lige bilirubin er en integreret del af det samlede bilirubin, en gallekomponent. Direkte bilirubin er et pigment dannet i leveren og er en følsom markør for leversygdomme.

Hvordan dannes direkte bilirubin?

Direkte bilirubin dannes direkte i leveren. I leveren opstår hovedudvekslingen af ​​galdepigmenter: absorption, binding og eliminering i galde. Fjernelse af direkte bilirubin i nogle sygdomme, ledsaget af skader på leverceller, sænkes. Direkte bilirubin er giftigt (men mindre ledigt bilirubin) og udskilles i galden gennem galdekanalerne. Så kommer den ind i tyndtarmen: i tarmen er opdelt, hoveddelen udskilles i fæces. Direkte bilirubin - i modsætning til frit - udskilles også delvist af nyrerne.

Lige bilirubin og fri sammen udgør hele bilirubin. Med et øget niveau af direkte bilirubin akkumuleres et overskud af pigment i huden, elastiske væv og øjenbuer. Dette forklarer det yellowness-symptom, der er almindeligt hos sygdomme i leveren og galdevejen.

Direkte bilirubin er fraværende i den generelle analyse af urin i normen.

Indikationer for udnævnelse af test til bestemmelse af niveauet af direkte bilirubin i blodet:
  1. leversygdom;
  2. forsinket udstrømning af galde (kolestase);
  3. bestemmelse af gulsot af forskellig art (etiologi). Ved diagnosen gulsot er det vigtigt at afgøre, om det skyldes direkte eller indirekte bilirubin.

Norm (referenceværdier) af direkte bilirubinniveau: 0 - 3,4 μmol / l.

Forberedelse til analyse af direkte bilirubin: blod skal doneres på tom mave.

Forrige Artikel

Et endnu skridt

Næste Artikel

Ursodeoxycholsyre