Hvorfor øges bilirubin i blodet, og hvad betyder det?

Kostvaner

Bilirubin er et gulgrøn pigment, der dannes under nedbrydning af hæmoglobin. Hos mennesker findes den i blodet og i gallen. Til udveksling og overskud af bilirubin er direkte ansvarlig lever.

Som regel manifesteres højt bilirubin i form af sygdomme som gulsot, hepatitis eller blodarmæmi.

Baseret på dette kan vi sige, at der er en række årsager til stigningen i bilirubin i blodet hos voksne, så du skal først beslutte, hvorfor dette skete, og hvad der udløste stigningen i bilirubin.

Hvad er bilirubin, og hvor kommer det fra?

Hvorfor er en voksen diagnosticeret med forhøjet bilirubin, og hvad betyder det? Hæmoglobin findes i røde blodlegemer - de menneskelige røde blodlegemer, det transporterer ilt til kroppens væv fra lungerne. Beskadigede og gamle røde blodlegemer ødelægges i milt, lever og knoglemarv. Samtidig frigives hæmoglobin og omdannes til bilirubin.

Det nydannede bilirubin er indirekte, giftigt over for den menneskelige krop, især for centralnervesystemet. Derfor forekommer neutralisering med andre stoffer i leveren. Bundet - direkte bilirubin udskilles sammen med galden ved leveren og forlader kroppen naturligt. Den mørke farve af fæces indikerer ofte ændringer i niveauet af bilirubin.

klassifikation

Bilirubin metabolisme er en kompleks kemisk proces, der konstant opstår i vores krop, når den er brudt på ethvert tidspunkt, og der vises en ændring i niveauet af dette stof i blodserumet. Derfor er bilirubin en vigtig indikator for arbejdet i flere kropssystemer på én gang.

Afhængigt af typen isoleres direkte og indirekte bilirubin.

  • Indirekte - den der er dannet som følge af nedbrydning af hæmoglobin. Opløseligt kun i fedtstoffer anses derfor for meget giftige. Han er i stand til nemt at trænge ind i cellerne og derved bryde deres funktioner.
  • Direkte - den der er dannet i leveren. Det er opløseligt i vand, derfor anses mindre giftigt. Direkte bilirubin fjernes fra kroppen sammen med galde.

Direkte bilirubin er sikkert for kroppen, da det tidligere blev neutraliseret af leverenzymer. Et sådant stof forlader roligt kroppen og giver ingen skade. Det indirekte bilirubin er meget giftigt, det er for nylig dannet af hæmoglobin og er ikke bundet af leverenzymer.

Norm bilirubin i blodet

For en voksen op til 60 år, vil det normale resultat af en bilirubin test være:

  • 5,1-17 mmol / l - totalt bilirubin;
  • 3,4-12 mmol / l - indirekte;
  • 1,7-5,1 mmol / l - lige.

Tabeller af normale niveauer af bilirubin i blodet for begge køn er næsten det samme. Forskere viste imidlertid, at mænd har Gilberts syndrom 10 gange oftere end kvinder.

Forhøjet bilirubin hos nyfødte

I alt voksede bilirubin - hvad betyder det for en voksen?

Hvad er årsagen til, at hos voksne øges mængden af ​​totalt bilirubin i blodet, og hvad betyder det? Hvilke faktorer bidrager til dette?

Hos voksne er der en række hovedårsager:

  • accelereret nedbrydning af røde blodlegemer;
  • primær biliær cirrhosis;
  • galsten sygdom;
  • Andre forhold forårsager overtrædelser af udstrømningen af ​​galde;
  • helminth infektioner og parasitter i kroppen;
  • intrahepatisk cholestase;
  • gulsot gravid;
  • levertumorer;
  • krænkelser af produktionen af ​​enzymer, der er ansvarlige for dannelsen af ​​direkte bilirubin
  • viral, bakteriel, giftig, medicinsk, autoimmun og kronisk hepatitis - med leveren bliver det ikke muligt at fjerne bilirubin.

Afhængigt af hvilken proces der brydes, kan en stigning i en af ​​bilirubinfraktionerne observeres i blodet. Hvis der opdages en stigning i total bilirubin med en jævn fordeling af fraktioner, er dette mest karakteristiske for leversygdomme.

Årsager til forhøjet direkte bilirubin

Niveauet af direkte bilirubin i blodet stiger på grund af overtrædelser af udstrømningen af ​​galde. Som følge heraf sendes gallen til blodet, ikke til maven. Årsagerne til dette er oftest følgende patologier:

  • hepatitis viral etiologi i den akutte form (hepatitis A, B, med infektiøs mononukleose);
  • hepatitis af bakteriel etiologi (leptospirose, brucellose);
  • kronisk hepatitis;
  • autoimmun hepatitis;
  • lægemiddelinduceret hepatitis (som følge af terapi med hormonelle lægemidler, nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler, antitumor- og anti-tuberkulosemediciner);
  • giftig hepatitis (forgiftning ved svampeforgiftninger, industrielle toksiske stoffer);
  • galdeblærekræft, lever eller bugspytkirtlen;
  • galsten sygdom;
  • galde cirrhose;
  • Rotorsyndrom, Dabin-Johnson.

Forebyggende stigning i direkte bilirubin. Grundlaget er en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde.

Årsager til forhøjet indirekte bilirubin

Sygdomme, for hvilke indirekte bilirubin øges:

  1. Syndromer af Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
  2. Infektionssygdomme - tyfusfeber, sepsis, malaria.
  3. Kongenitale hæmolytiske anemier - spherocytisk, ikke-sfærocytisk, seglcelle, thlasæmi, Markyavai-Michele sygdom.
  4. Giftig hæmolytisk anæmi - Forgiftning ved gift, insektbid, slanger, svampforgiftning, bly, arsen, kobbersalte (kobbersulfat). Drug hæmolytisk anæmi - udløst ved at tage cephalosporiner, insulin, aspirin, NSAIDs, chloramphenicol, penicillin, levofloxacin, etc.
  5. Erhvervet hæmolytisk anæmi autoimmun - udvikler sig på baggrund af systemisk lupus erythematosus (symptomer, behandling), reumatoid arthritis, lymfocytisk leukæmi, lymfoid granulomatose (symptomer, behandling) mv.

Overvejende stigning i indirekte bilirubin. Grundlaget er den overdrevne destruktion af røde blodlegemer.

Leverproblemer

Leveren er vigtigst i produktionen af ​​bilirubin. Med dette organs patologier bliver den normale proces til neutralisering af frit bilirubin og dets overgang til den direkte tilstand umulig. Blandt leversygdommene, hvor metabolitten af ​​bilirurin er forstyrret, er der cirrhose, hepatitis A, B, C, B og E, alkoholisk og medikamentfremkaldt hepatitis, levercancer.

Niveauet af begge typer bilirubin øges, hvilket fremgår af følgende symptomer:

  • ubehag og tyngde i højre side på grund af en forstørret lever;
  • falmet farve af fæces og mørk urin;
  • kvalme, kløen efter at have spist, især stærkt ubehag fra fedtet og tungt mad;
  • træthed, svimmelhed, apati
  • stigning i kropstemperaturen (med hepatitis viral karakter).

Kan afsløre andre årsager til øgede bilirubinniveauer. Disse omfatter en arvelig mangel på leverenzymer, denne patologi kaldes Gilbert's syndrom. Hos patienterne øges niveauet af bilirubin i blodet betydeligt, så hud- og øjensclera har ofte en gul farvetone.

Overtrædelse af udstrømningen af ​​galde

I sygdomme i galdesystemet, for eksempel galstenssygdom, udviser patienten sædvanligvis følgende symptomer:

  • yellowness af huden og sclera;
  • smerte i den rigtige hypokondrium (med hepatisk kolik er meget intens);
  • abdominal distention, nedsat afføring (diarré eller forstoppelse);
  • afføring misfarvning og mørk urin
  • kløende hud.

I modsætning til blod- og leversygdomme stiger mængden af ​​direkte (bundet) bilirubin, som allerede er neutraliseret af leveren, i denne situation.

Suprahepatiske årsager

Udviklingen af ​​suprahepatisk gulsot skyldes øget destruktion af røde blodlegemer. Dette forøger overvejende fri fraktion. Blandt sygdommene udsender:

  • hæmolytisk og B12-deficient anæmi;
  • omfattende hæmatomer;
  • virkninger af giftige stoffer på blodceller
  • reaktion på fremmed blodtransfusion eller organtransplantation;
  • thalassæmi.

symptomer

I tilfælde af overtrædelse af bilirubins metabolisme kan dets kvantitative indikatorer i blodbanen blive store. Dette udtrykkes af gulsot eller ved farvning af slimhinder og hud i gul farve.

  1. Hvis koncentrationen af ​​galdepigment i serum når 85 μmol / l, så siges det om en mild form for stigning.
  2. Betragtes som moderat gulsot med indikatorer på 86-169 μmol / l, alvorlig - med tal over 170 μmol / l.

Afhængigt af typen af ​​gulsot er dets manifestationer forskellige. Hud kan have en gul gul, grøn eller safran gul skygge. Derudover er der med forøget bilirubin en mørkning af urinen (det bliver mørk ølfarve), alvorlig kløe i huden.

Andre tegn kan omfatte:

  • bitterhed i munden;
  • mørk urin
  • hvid farve af afføring
  • generel svaghed
  • nedsat hukommelse og intellektuelle evner;
  • forstørret lever i størrelse og tyngde i højre hypokondrium.
Gilberts syndrom

Hvordan behandles forhøjet bilirubin i blodet

For at reducere bilirubin er det kun muligt efter at have konstateret årsagen til dens forøgelse. Det betyder, at du bliver nødt til at bestå test for viral hepatitis, leverfunktionstest (bestemmelse af asthtaktivitet, alkalisk fosfatase osv.), Lever-ultralyd og mere specifikke undersøgelser.

I dette tilfælde er behandling hos voksne hovedsagelig etiotropisk, det vil sige at den påvirker den førende sygdom. For eksempel er det nødvendigt at udføre fjernelse af sten eller svulster, i strid med patenteringen i galdevejen, i nogle tilfælde er kanalstentning effektiv.

Med stærkt forøget bilirubin på grund af udtalt hæmolyse af erytrocytter indikeres infusionsterapi med indføring af glucose, albumin og plasmaferes. I gulsot af nyfødte er fototerapi meget effektiv, hvor ultraviolet bestråling af huden bidrager til omdannelsen af ​​fri toksisk bilirubin i bundet, let udskilles fra kroppen.

Hvad er direkte bilirubin

Analysen af ​​direkte bilirubin i blodet viser mængden af ​​pigment, der dannes som følge af nedbrydning af hæmoglobin forårsaget af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer, der kaldes røde blodlegemer. Disse blodelementer har allerede gennemført deres mission og bliver omdannet til leveren.

Tilstedeværelsen af ​​bilirubin i kroppen i en acceptabel mængde betragtes som normal. En afvigelse fra normen, afsløret under den biokemiske analyse af blod, angiver farerne for menneskers sundhed. Det indikerer mange patologiske processer og kræver deres øjeblikkelige eliminering.

Hvad betyder det - øge eller falde i direkte bilirubin? Dette er et spørgsmål, der vedrører patienter, hvis blodprøver viser abnormiteter. For at forstå, bør du finde ud af årsagen til ændringerne.

Hvad er denne indikator

Bilirubin er et gul-rødt stof, en del af gallen. Uden at deltage i fordøjelsen fremmer det farvning af afføring og urin og udskilles fra tarmene sammen med dem.

Som allerede nævnt indikerer kun en afvigelse fra normen forekomsten af ​​problemer i kroppen. Derfor er der ingen grund til at tale om bilirubin som et skadeligt stof. Ud over at være en slags bell advarsel om faren, menes han også at fungere som en aktiv antioxidant.

Varianter af materie

Medicinsk videnskab identificerer følgende typer bilirubin:

  1. Total bilirubin, som består af indirekte og direkte. Det er en kortfattet måling af niveauet af dette stof.
  2. Indirekte bilirubin, eller ukonjugeret (ubundet). Dens oprindelse er forbundet med bortskaffelse af gamle røde blodlegemer. Det er et giftigt stof, der sendes gennem blodbanen til leveren. I hepatocytter i leveren, når den udsættes for glucuronsyre, omdannes den til direkte bilirubin. Som følge heraf erhverver den en opløselig form, som gør det muligt at fjerne det fra kroppen.
  3. Direkte, dvs. konjugeret bilirubin (koblet). Dette ikke-giftige stof transporteres af blodlegemer ind i galdekanalerne, hvorfra de kommer ind i tolvfingertarmen.

Således, hvis total bilirubin præsenteres som 100% af stoffet i kroppen, så vil dets sammensætning omfatte 75% af den indirekte toksiske og 25% af den direkte.

Overskydende bilirubin i serum kaldes "bilirubinuri". Usædvanligt høje niveauer af ikke-giftig galdepigment i vævene indikerer hepatitis og manifesteres af skeleratets og hudens yellowness. Dette er hyperbilirubinæmi.

Tilladte satser

Det optimale anses for at være en tilstand, hvor den direkte bilirubin er til stede i levercellerne, i galdeblæren og i tolvfingertarmen. Det er tilladt indtrængning af en lille procentdel af det i blodet allerede fra tarmen.

Der ses en signifikant forskel i indikatorer, der er karakteristiske for voksne og børn. Dette fremgår tydeligt af nedenstående tabel.

Alt om direkte og indirekte bilirubin

Hvis der konstateres overvurderede eller for lave indices af bilirubin, når der tages en blodprøve, indikeres det, at der er en patologisk proces i kroppen.

Bilirubin er et element, der har en rødgul farve og er ansvarlig for miltens normale funktion, lever og mange andre organer. Ved dets koncentration i blodet kan man anslå arbejdet i disse organer. I kroppen er bilirubin i to stater - direkte eller indirekte. De adskiller sig i deres evne til at opløse i vand.

Bilirubins rolle er endnu ikke fuldt undersøgt, men flere undersøgelser hævder, at det er en stærk antioxidant og hjælper med at udnytte hæmoglobin. Disse positive virkninger giver mulighed for at udforske de nyeste metoder til behandling af kardiologiske og onkologiske patologier.

Meget ofte er der situationer, hvor bilirubinhastigheden er høj, og det er det, der forårsager gulning af huden, øjenskallen og mundslimhinden.

Sådanne fænomener indikerer tilstedeværelsen af ​​patologiske processer i blodet eller leveren.

Hvordan er det dannet?

Dannelsen af ​​bilirubin forekommer i cellerne i reticuloendotelsystemet. Det strømmer aktivt i leveren og milt under nedbrydning af hæmoglobin. Erythrocytter i blodet dør gradvist og i processen med ødelæggelse af hæmoglobin indirekte bilirubin dannes. Det er dårligt opløselige i vand og kan forårsage forgiftning af kroppen. Derfor er det i første omgang forbundet med albumin. I denne tilstand kan bilirubin ikke forlade kroppen og overvinde nyrebarrieren.

Senere i leveren er den placeret på overfladen af ​​hepatocytter, kombineret med glucuronsyre og under kemiske reaktioner går i en tilstand af direkte eller bundet. I denne form kan den opløses i vand.

Du er velkommen til at stille dine spørgsmål til personalets hæmatolog direkte på stedet i kommentarerne. Vi vil svare. Stil et spørgsmål >>

Måder til transformation og deducing

Når direkte bilirubin kommer ind i tarmene, er bindingen med glucuronsyre brudt. I løbet af andre kemiske reaktioner omdannes det til urobilinogen. I tyndtarmen absorberes en lille del af urobilinogen og returneres gennem blodkarrene til leveren, hvor den omdannes til dipyrroler under oxidationsprocessen.

Når det kommer ind i tyktarmen, omdannes stoffet (urobilinogen) til stercobilinogen. Så igen er der en opdeling af sin mængde.

Meget af processen med oxidation finder en mørkere nuance (bliver til stercobilin) ​​og ind fæces og vises med ham i kroppen, en anden del ind i blodet, og med det leveres til nyrerne og urin.

Hvordan adskiller direkte bilirubin fra indirekte?

Direkte eller bundet bilirubin opløses godt i vand, derfor elimineres det fra kroppen gennem afføring og urin. Indirekte former kun i cellerne i leveren og udskillelse fra kroppen er kun mulig efter at have været en direkte. Det er meget giftigt og kan ikke opløses i vand. Samtidig er det godt opløst i fedtstoffer. Hvis transformationsprocessen forstyrres, kan den ophobes i store mængder i fedtvæv.

Se en video om bilirubin

På grund af deres evne til at opløse og stedet for dannelse af direkte (bundet) og indirekte (fri) bilirubin, adskiller de sig væsentligt fra hinanden.

Direkte til indirekte forhold

For at identificere mængden af ​​direkte og indirekte bilirubin afslører i studiet af biomaterialet indholdet af totalt bilirubin (indholdet af direkte og indirekte sammen). Satsen er 8,5-20,4 μmol / L. Niveauet af frit skal være 75% af den samlede masse, og den hermed forbundne ikke mere end 25%. Bestemmelse af forholdet mellem disse to typer af pigment spiller en vigtig rolle i undersøgelsen af ​​forskellige patologier i kroppen.

Forhøjet direkte eller indirekte bilirubin

Faktorer og årsager til stigningen i direkte

Niveauet af direkte bilirubin afspejler levertilstanden og tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces. Hovedårsagen til stigningen i dens præstationer er en overtrædelse af udskillelsen af ​​galde (den kommer ind i blodet og ikke i fordøjelseskanalen). Et lignende fænomen er karakteristisk for JCB, tumorer i leveren og galdeblæren.

Som kan være yderligere grunde et lavt indhold af vitamin B12 syntese krænkelse bilirubin, liver parenchymal beskadigelse accelereret henfald af erythrocytter, malaria-patogen infektion, anæmi.

Direkte sats

Det er muligt at afsløre koncentration ved at udføre den biokemiske analyse af blod. Normen hos kvinder, mænd og børn kan afvige og svare til:

  • for mænd, 1,6-5,0 μmol / l;
  • hos kvinder, 1,5-4,6 μmol / l;
  • hos børn - 0-0,69 mikromol / l.

symptomer

  • Hvis unormale leverfunktioner: opkastning, bitterhed i munden, kvalme og tunghed i leveren, patientens generelle tilstand af forringelse, feber, træthed og svaghed i kroppen.
  • Ved detektering af hæmolytisk anæmi: et gult skær på huden, feber, tunghed i milten, mørk urin, hovedpine, hurtig puls, nedsat ydeevne.

Diagnostik og analyser

Til diagnosen udføres en blodprøve, og det totale og direkte bilirubinindhold bestemmes. Undersøg også urinen. I gulsot, galdesten, hepatitis, vil en stigning i direkte bilirubin blive observeret i blodet, og i urinen vil urobilinogen og bilirubin blive detekteret. Før analysen skal gennemføres, skal du omhyggeligt forberede kroppen.

Niveauet kan stige med langvarig fastning og en tæt diæt, inden materialet passerer.

Hvordan man sænker?

Patienter, der har forhøjet direkte bilirubineksperter, ordinerer en omfattende behandling. Det omfatter:

  • grundårsag terapi;
  • brugen af ​​koleretiske lægemidler
  • rensning af galdeblæren og tarmene;
  • anvendelse af hepatoprotektive midler
  • traditionel medicin;
  • kost mad (undtagen kaffe, stærk te, stegt, røget, fedtholdig, brug flere frugter og grøntsager, brunt brød og korn).

Faktorer og årsager til en stigning i indirekte

Indirekte bilirubin er forhøjet i anæmi, levercirrose, hepatitis af forskellig oprindelse, Gilbert syndrom, Crigler-Najjar, genetiske patologier, når man tager visse medikamenter, cholecystitis, myokardieinfarkt, liver cancer, omfattende blødning, infektionssygdomme, tilstedeværelsen af ​​parasitter og vitaminmangel.

Forøgelsen af ​​indirekte bilirubin i blodet kan skyldes en række andre årsager, hvis diagnose kun skal behandles af en kvalificeret specialist.

Indirekte værdier

Niveauet af bilirubin afhænger ikke af køn og hormonelle ændringer. Men ved fødslen har børnene deres større indhold, som falder efterhånden som de vokser. I gennemsnit må indikatoren ikke overstige 19 μmol / l. Men fra 0 til 2 dage har babyer et indeks på 58-197 μmol / l, fra 2 til 6 dage - 26-205 μmol / l.

symptomer

  • kløende hud;
  • blødende tandkød;
  • hovedpine;
  • gul hud og slimhinder
  • tab af appetit
  • oppustethed;
  • ubehag og tyngde i leveren
  • svaghed;
  • kvalme;
  • afføringen bliver farveløs;
  • muskel svaghed;
  • opkastning;
  • bleg hud;
  • diarré eller forstoppelse.
Tilstedeværelsen af ​​symptomer kan variere afhængigt af patientens patologi.

Diagnostik og analyser

Til at begynde med skal patienten konsultere en praktiserende læge. Ofte under ekstern undersøgelse er der en gul skygge af sclera og hud. Dette betyder, at indirekte bilirubin kan øges hos en patient. Med omhyggelig undersøgelse og spørgsmålstegn kan terapeuten henvise til en gastroenterolog, onkolog eller hæmatolog. Som yderligere forskningsmetoder kan ultralyd og lever scintigrafi være påkrævet for at bestemme organets funktionstilstand og mulige abnormiteter.

Ved udførelse af en generel blodprøve er det desuden muligt at afsløre et lille indhold af røde blodlegemer og hæmoglobin.

Hvordan man sænker?

Terapi består i anvendelse af hepatoprotektive, antispasmodiske, analgetiske og antiinflammatoriske lægemidler samt lægemidler til at forøge niveauet af jern i blodet.

Sænket indirekte og direkte

Faktorer og årsager

Fænomenet, hvor der er et fald, er meget mindre almindeligt end en stigning i indirekte bilirubin. Det ledsages af et fald i antallet af røde blodlegemer, i processen med ødelæggelse, hvoraf et pigment fremkommer. Årsagerne til den lave sats hos voksne og børn: leukæmi, udmattelse og tuberkulose. Sommetider kan en sådan ændring simpelthen være fejlagtig, hvis reglerne for testning overtrædes.

Hvis direkte bilirubin sænkes, betyder dette tilstedeværelsen af ​​IHD, jernmangelanæmi eller igen en fejl ved opnåelse af data. Årsagerne til faldet i indikatorer er ikke fuldt ud forstået.

Også koffeinholdige drikkevarer kan påvirke resultatet af analysen, derfor er det nødvendigt at nøje overholde anbefalingerne før analysen gennemføres.

symptomer

  • svaghed;
  • hovedpine;
  • utilpashed;
  • tab af appetit
  • hudfarve.

Diagnostik og analyser

Til undersøgelsen tager venet blod. Lav direkte og indirekte bilirubin er ret sjælden. I de fleste tilfælde skyldes dette, at reglerne for testning overtrædes. Før undersøgelsen er det nødvendigt at udelukke fysisk anstrengelse, fødeindtagelse 8 timer før analyse, begrænse brugen af ​​medicin på forhånd eller helt eliminere det, fjerne stressede situationer og alkoholindtagelse, brug rent og drikkevand mere og ryg ikke før undersøgelsen.

Desuden kan de ordinere urin, afføring, ultralyd, FEGDS.

Hvordan man kan øge?

Low score studierne har endnu ikke afsløret de sande årsager, så følgende anbefalinger skal følges for at normalisere indikatorerne:

  • det er nødvendigt at regulere motoraktiviteten, da en meget aktiv livsstil påvirker præstationen;
  • anbefalede overholdelse af kosten, der udelukker stegte, røget og fede fødevarer;
  • Vær mere opmærksom på dampretter, grøntsager, frugter og forskellige former for korn;
  • ved lave værdier er det nødvendigt at helt opgive kaffe, nikotin og alkoholholdige drikkevarer;
  • årligt gennemgå en lægeundersøgelse og overvåge blodtællinger
  • hvis der er nogen abnormiteter i kroppen, skal du straks søge hjælp fra specialister.

Hvad betyder den samtidige stigning i direkte og indirekte bilirubin?

Afhængig af årsagerne kan frekvensen af ​​direkte og indirekte bilirubin øges henholdsvis og total bilirubin øges. Med ændringer i kredsløbssystemet kan patienter udvikle levergulsot. Fænomenet kan også være et tegn på viral hepatitis. Når hepatocytter er beskadigede, ligger niveauet altid over normen (cirrose, onkologi, hepatose).

Patienter, der har sænket eller forøget bilirubin, skal overvåge deres helbred og undersøges i tide.

Kun rettidig og omfattende behandling hjælper med at helbrede sygdommen og redde dig mod mulige komplikationer.

Øget total bilirubin, direkte eller indirekte - årsager hos børn og voksne, symptomer og behandlingsmetoder

Ved nedbrydning af hæmtholdige proteiner i erytrocytter dannes bilirubin - et specielt naturligt pigment af gulgrøn nuance. Dette er en fysiologisk proces i forbindelse med ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer, der har tjent deres tid. Bilirubin findes i blod og galde, og dets niveau er en vigtig indikator for biokemisk analyse. Udvekslingsprocessen af ​​det pågældende enzym forekommer konstant i kroppen. Nytten af ​​leveren afhænger af niveauet af dette pigment. Øget bilirubin kan indikere dysfunktion af røde blodlegemer eller udstrømning af galde.

Hvad er bilirubin

Dette er navnet på nedbrydningsproduktet af hæmoglobin-, cytochrom- og myoglobin-hemeholdige proteiner. Dannelsen af ​​dette galdepigment forekommer i leveren. Hele processen med dets stofskifte omfatter flere faser:

  1. Med blodstrømmen overføres pigmentet til leveren af ​​bæreren, albuminprotein, som binder dette giftige stof.
  2. På overfladen af ​​hepatocytter adskilles bilirubin. Her kommer det ind i levercellerne, hvor det binder sig til glucuronsyre. Enzymenes toksicitet forsvinder, og den kan allerede opløses i vand og udskilles med galde fra kroppen.
  3. Derefter kommer pigmentet ind i tarmene, omdannes til urobilinogen og udskilles derefter naturligt sammen med afføring.
  4. En lille del af enzymet absorberes og trænger ind i blodbanen. Disse rester filtreres i leveren og udskilles i urinen.

Hvis nogle af stadierne fejler, begynder blodet at akkumulere dette pigment. Det udviser sine toksiske egenskaber, hvorfor interne organer lider. Under hensyntagen til de særlige egenskaber ved metabolisme processen er bilirubin opdelt i:

  1. Indirekte (ubundet, gratis). Dette er nedbrydningsproduktet af hæmstoffer. Det er giftigt, passerer let gennem cellemembranen. Ansvarlig for leveringen af ​​bilirubin til leveren, hvor den er neutraliseret.
  2. Direkte (tilsluttet). Dette er et ikke-toksisk bilirubin, som er dannet i leveren og senere udskilles i fæces. Denne type enzym er involveret i dannelsen af ​​galde.

Uden at tage hensyn til disse fraktioner hos mennesker bestemmes niveauet af total bilirubin, da det stiger med en stigning i nogen af ​​komponenterne. Generelt virker dette pigment som den primære cellulære antioxidant - et stof der binder frie radikaler. Således nedsætter bilirubin oxidationsprocessen. Derudover hjælper det med at genoprette beskadigede røde blodlegemer.

Hastigheden af ​​total bilirubin

Mængden af ​​bilirubin i blodet måles i μmol / l. For at bestemme abnormiteter bestemte lægerne grænserne for normale værdier af dette enzym. Indikatorer varierer for hver type pigment (indirekte, direkte, generel), alder og køn af en person. Hos kvinder er niveauet lidt lavere sammenlignet med mænd på grund af det lavere antal røde blodlegemer i blodet. Generelle indikatorer for bilirubin i normal afspejler bordet:

Samlet bilirubin i serum, μmol / l

Børn ældre end 1 måned

Børn op til 2 uger

Hastigheden af ​​direkte og indirekte bilirubin i blodet

Mængden af ​​direkte fraktion skal være ca. 25% af det samlede bilirubin og indirekte ca. 75%. Normsatser i enkelte laboratorier varierer sommetider. Dette forklares ved, at reagenser med andre egenskaber anvendes, eller analysemetoder ændres. Forskelle kan variere fra tiendedele til 1 μmol / L. De generelt accepterede standarder afspejles i tabellen:

Børn ældre end 1 måned

Børn op til 2 uger

Forhøjet bilirubin i blodet

Det er nødvendigt at bestemme mængden af ​​bilirubin, fordi når de normale værdier overskrides, forårsager dette galdepigment forgiftning af kroppen. Dette fører til dysfunktion af vigtige organer: hjerne, lever, hjerte, nyrer. Den første er den mest følsomme over for galdepigmentets virkning. En tilstand, hvor niveauet af bilirubin overstiger det normale niveau med 50 eller mere μmol / l kaldes hyperbilirubinæmi.

grunde

Under hensyntagen til hvilken indikator for bilirubinpigmentet er forhøjet, kendetegnes hæmolytisk, mekanisk, parenkymisk og blandet gulsot. Diagnose ofte de tre første typer. Derudover er der en pseudo-gulning, hvor huden akkumulerer carotener, som er forbundet med langvarig brug af appelsiner, gulerødder eller græskar. Forskellen mellem ægte gulsot er, at ikke kun huden, men også slimhinderne bliver gule. En stigning i visse indikatorer for bilirubinpigment indikerer en bestemt type gulsot:

  • generel - parenkymal (hepatisk);
  • direkte mekanisk (subhepatisk);
  • indirekte - hæmolytisk (suprahepatisk).

Øget total bilirubin

Normerne for dette galdepigment har meget store grænser, fordi dets niveau kan svinge under virkningen af ​​forskellige eksterne og interne patologiske og fysiologiske faktorer. Hyperbilirubinæmi forekommer ofte i følgende tilfælde:

  • efter intens fysisk anstrengelse
  • overspisning;
  • lang fasting.

Hvis det samlede bilirubin er forhøjet, indikerer det leverskader, som forårsager levergulsot. Huden får en rig orange eller lys gul skygge. Sådan hyperbilirubinæmi forekommer i følgende sygdomme eller tilstande:

  • hepatitis;
  • gepatozah;
  • primær biliær cirrhosis;
  • leptospirose;
  • Rotorsyndrom - familiær gulsot
  • tumorer i leveren;
  • mononukleose;
  • pylephlebitis;
  • systematisk brug af alkohol.

lige

Hvis den direkte fraktion stiger, er årsagen en inflammatorisk proces i galdeblæren eller en overtrædelse af processen med udstrømning af galde, som i stedet for tarmen kommer ind i blodet. Denne tilstand kaldes subhepatisk (obstruktiv, mekanisk) gulsot. Farven på hud og slimhinder bliver gul med grøn eller grå farvetone. Hvis direkte bilirubin er forhøjet, kan følgende sygdomme eller tilstande diagnosticeres hos en person:

  • choledocholithiasis - calculus eller gallesten;
  • helminthinfektioner;
  • cholangitis;
  • spasmer og anomalier i galdevejen;
  • Mirizzi syndrom, Dabin-Johnson;
  • atresi i galdevejen
  • kronisk pankreatitis
  • galdeblære skade;
  • post-inflammatoriske eller postoperative strenge
  • galdecancer;

indirekte

En stigning i den indirekte fraktion observeres med den accelererede nedbrydning af røde blodlegemer i milten, leveren eller knoglemarvspatologisk hæmolyse, som er karakteristisk for nyfødte. En anden grund er myolyse (destruktion af muskelvæv) på grund af skader eller myosit. Ligesom hæmolyse er det ikke forbundet med leveren og forekommer over det, selv i kredsløbssystemet, og derfor udvikles gulsot kaldes adhepatisk.

Hvis indirekte bilirubin er forhøjet, bliver huden lys gul med en blålig tinge. Årsagerne til denne type hyperbilirubinæmi er følgende patologier eller tilstande:

  • arvelig anæmi (jernmangel);
  • forgiftning ved hæmolytiske giftstoffer (bly, kviksølv, bleget toadstool);
  • blodtransfusion, inkompatibel med gruppe eller Rh-faktor;
  • rhesus konflikt graviditet;
  • tager hormonelle præventionsmidler, NSAID'er, tuberkulose, smertestillende midler, kræftmidler;
  • autoimmune sygdomme - reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus;
  • sepsis, tyfusfeber, malaria;
  • Gilbert's syndrom, Crigler-Nayar.

Hvorfor er forhøjet hos kvinder

Årsagerne til stigningen i bilirubin i blodet er ikke afhængige af køn. Hos kvinder kan gulsot forekomme på grund af de ovenfor nævnte sygdomme eller tilstande. Graviditet kan tilføjes til listen over årsager til hyperbilirubinæmi hos kvinder. Når barnet bæres, er gallepigmentets hastighed 5,0-21,2 μmol / l. Disse tal er ikke meget forskellige fra dem, som ikke-gravide kvinder skal have - 3,5-17,2 mmol / l.

Mindre afvigelser er tilladt, hvis den forventede moder ikke havde nogen sundhedsmæssige problemer før den blev opfattet. Ellers kan hyperbilirubinæmi indikere mulige sygdomme i det kardiovaskulære system. Før det kunne de ikke manifestere sig på nogen måde, men graviditeten provokerede dem, fordi hjertet begyndte at pumpe mere blod. Galeblæren og nyrerne hos en kvinde oplever den samme store byrde, mens de bærer et barn. Følgende patologier kan være årsager til hyperbilirubinæmi under graviditeten:

  • tidlig toksicitet
  • galsten sygdom;
  • intrahepatisk kolestase af gravide kvinder;
  • eclampsia og præeklampsi
  • akut fedtlever.

Hos mænd

Hyperbilirubinæmi hos mænd kan udvikle sig af samme grunde som hos kvinder, undtagen risikofaktorer forbundet med graviditet. I repræsentanter for det stærkere køn er der andre provokører af gulsot. De er forbundet med følgende faktorer karakteristisk for mænd:

  • de ryger mere
  • flere kvinder drikker alkohol;
  • mindre pleje af personlig hygiejne
  • oftere får de tatoveringer;
  • krænke kosten.

Hos mænd, 2-3 gange oftere end hos kvinder, er Gilberts syndrom noteret. I denne patologi når hyperbilirubinæmi 80-100 μmol / l, med den indirekte fraktion der hersker. De resterende årsager til gulsot hos mænd er ikke forskellige fra dem, der er typiske for kvinder:

  • narkotikaforgiftning;
  • kronisk leversygdom
  • mangel på vitaminer B12;
  • levercirrhose
  • galsten sygdom;
  • kronisk alkoholisme;
  • viral hepatitis.

nyfødte

Satsen for bilirubinpigment hos børn falder ikke sammen med dem for voksne. Umiddelbart efter fødslen er mængden af ​​dette enzym næsten det samme som i modne mennesker, men på den 4. dag i livet øges niveauet dramatisk. Dette kan ses på huden af ​​et spædbarn, der bliver gul. Det er ikke nødvendigt at frygte en sådan stat, da fysiologisk gulsot dannes hos nyfødte.

Hyperbilirubinæmi hos nyfødte skyldes, at et bestemt antal røde blodlegemer er ødelagt for at skabe plads til et nyt, allerede "voksen" hæmoglobin og føtal (føtal) - for at give mulighed for at komme ud af kroppen. Dette er en slags reaktion på barnets tilpasning til de nye livsbetingelser. En uge senere får babyens hud en normal skygge, da niveauet af bilirubinpigmentet er reduceret til 90 μmol / l.

Så indikatorer og gør det til de normer, der er særegne for en voksen. Ud over fysiologisk gulsot kan hyperbilirubinæmi hos nyfødte forekomme i følgende tilfælde:

  • hos svage nyfødte;
  • i tidlige babyer;
  • hos spædbørn født med patologi
  • under rhesus-konflikt mellem mor og barn
  • hvis det forrige barn havde hæmolytisk sygdom, der kræver fototerapi
  • med signifikant blå mærkning eller hæmatom i hjernen
  • mod tabet af mere end 10% af vægten fra fødslen, hvilket er forbundet med manglende mælk hos moderen;
  • i store børn;
  • med Crigler-Nayar syndrom;
  • hvis moderen har diabetes
  • med urinvejsinfektioner.

symptomer

Et klart tegn på hyperbilirubinæmi er gulsot, sklera og slimhinder. Dette skyldes det faktum, at galdepigmentet kommer ind i blodet og vævet i kroppen, hvilket giver dem den farve. Derudover virker det på nerveenderne og forårsager alvorlig kløe hos en person. På baggrund af disse tegn kan følgende symptomer forekomme:

  • kvalme;
  • bitterhed i mund og bøjning;
  • nedsat appetit
  • ubehag, tyngde i den rigtige hypokondrium;
  • mørkning af urin til skyggen af ​​te
  • hvid farve af afføring
  • generel svaghed
  • svimmelhed;
  • træthed;
  • irritabilitet;
  • flatulens;
  • hjertebanken;
  • hovedpine;
  • hukommelsessvigt
  • en stigning i leverens størrelse.

Faren for forhøjet bilirubin i blodet

Virkningerne af hyperbilirubinæmi er relateret til leverets, galdeblærens, nervesystemet og fordøjelsessystemet. På grund af en overtrædelse af fordøjelsesprocessen udvikler en person hypovitaminose. På grund af leverens defekte arbejde udskilles ikke giftstoffer og slagger fra kroppen, hvilket fører til forgiftning. I galdeblæren dannes sten, hvorefter cholecystitis udvikler sig. Hyperbilirubinæmi er farligt ved udviklingen af ​​følgende patologier:

  • encefalopati, ledsaget af hukommelsesforstyrrelser, forvirret bevidsthed, fysisk svaghed;
  • bevidsthedstab og i alvorlige tilfælde - koma som følge af skade på hjernevæv.

Hyperbilirubinæmi er opdelt i flere grader af sværhedsgrad, afhængigt af hvor meget bilirubinniveauerne overstiger normale tal:

  1. Ubetydelig. Forøget galdepigment til 50-70 μmol / l. Der er ingen trussel mod livet, alvorlig forgiftning og skade på indre organer observeres ikke. En person kan leve i en sådan stat i lang tid, men årsagen til hyperbilirubinæmi bør afklares.
  2. Udtrykt. Her stiger koncentrationen til 150-170 μmol / l. Tilstanden er farlig, men ikke kritisk. Med en lang række hyperbilirubinæmi forårsager alvorlig forgiftning.
  3. Heavy. Bilirubin niveauer stiger til 300 μmol / L. Der er en trussel mod patientens liv på grund af alvorlig forgiftning og forstyrrelse af de indre organer.
  4. Ekstremt tung. Indikatorer overstiger niveauet 300 μmol / l. De er uforenelige med livet. Hvis årsagen ikke korrigeres om et par dage, vil det være dødeligt.

Hvordan man behandler

Hyperbilirubinæmi er ikke en separat patologi, derfor skal den sygdom, der er blevet årsagen til denne tilstand, behandles. Den eneste måde at normalisere niveauet af galdepigment og slippe af med gulsot. For at gøre dette skal patienten bestå en række tests: blod (generelt og biokemisk), leverfunktionstest, for viral hepatitis. Derudover kan du ordinere en ultralyd af leveren.

Efter at have besluttet årsagen til hyperbilirubinæmi vælger lægen et behandlingsregime afhængigt af den identificerede sygdom. Foruden etiotropisk terapi ordineres patienten en særlig kost. Drogbehandling afhænger af den identificerede årsag til gulsot:

  • hvis galdefløden er nedsat, anvendes koleretiske midler;
  • med medfødte defekter af røde blodlegemer eliminerer kun sygdommens ydre manifestationer;
  • i tilfælde af bilirubinæmins infektiøse karakter anbefales behandling med antibiotika, immunomodulerende, antiinflammatoriske og hepatoprotektive lægemidler;
  • i hæmolyse af erythrocytter indgives infusionsterapi med administration af albumin, glucose og plasmaferese;
  • fysiologisk gulsot af nyfødte behandles med fototerapi, hvor der på grund af ultraviolet bestråling af huden er fri toksisk bilirubin bundet og udskilles fra kroppen.

præparater

Drogbehandling af hyperbilirubinæmi er rettet mod at eliminere årsagerne hertil. Den første fase af terapi udføres på hospitalet, så lægen kan overvåge patienten. Derudover kan blødning med parenkymisk gulsot udvikle sig, så patienten kan også få brug for eksperthjælp. Afhængigt af årsagen til hyperbilirubinæmi ordineres følgende grupper af lægemidler:

  • Sorbenter og antioxidanter. Vist til behandling af gulsot mod baggrunden af ​​forgiftning. Disse stoffer hjælper med at fjerne toksiner fra kroppen og forbedre stofskiftet. I denne kategori af stoffer anvendte aktivt kul og Enterosgel.
  • Afgiftningsløsninger. Infunderes intravenøst ​​med forgiftning. Anvendes ofte i kombination med sorbenter, glukose og antioxidanter for at fjerne overskydende galdepigment.
  • Bile. Bruges til krænkelse af udstrømningen af ​​galde (med subhepatisk gulsot). Choleretic effekt har lægemidler Hovitol og Allohol.
  • Antibiotika. Påkrævet af gulsotets bakterielle natur, for eksempel i tilfælde af sepsis. Lægen kan ordinere et antibiotikum fra gruppen af ​​penicilliner, makrolider eller cephalosporiner.
  • Hepatoprotectors. De har en positiv effekt på leverenes funktion. Anvendes med ikke-obstruktiv kolestase, når stagnation af galde ikke ledsages af dannelse af gallesten. Et eksempel er lægemidlet Ursofalk, som bruges i lever og galdeblære. I tilfælde af hepatitis anbefales det at tage Essentiale, Hofitol eller Kars.
  • Enzymer. Kræves for at lindre betændelse og liquefaction af galde. Disse stoffer omfatter Festal, Panzinorm, Mezim.

diæt

Mens der tages medicin til hyperbilirubinæmi, kræves der en særlig diæt. Det sigter mod at lindre levers tilstand, galdeblære og kroppen som helhed. Du skal spise ofte - op til 6 gange om dagen i små portioner, hvilket efterlader en svag følelse efter sulten. Kosten skal hovedsagelig bestå af fødevarer, der er rige på pektin og fiber: bjergaske, vinmarker, rosenrød, rødbeder, abrikoser.

Dagligt bør der i menuen være en af ​​kornarterne. Når hyperbilirubinæmi er nyttig boghvede, havregryn og ris. Følgende produkter har også en positiv effekt i tilfælde af gulsot:

  • dampede og kogte grøntsager;
  • kylling æg protein;
  • urtete
  • sød frugt;
  • fedtfattige mejeriprodukter;
  • magert kødfilet
  • vegetabilske og dessert mælkesupper;
  • fedtfattig kalvekød, oksekød, kanin;
  • saltfrit brød;
  • fedtfattig flod (korsfisk, gedde aborre, gedde, karper) og hav (hvilling, torsk, navaga, pollock) fisk;
  • vand uden gas;
  • marmelade, honning

Det er ikke tilladt at anvende produkter, der indeholder konserveringsmidler og farvestoffer. Fedt, stegt og gryderet, konserves, røget kød, pølser, svinefedt, lever og hjerner er heller ikke tilladt i gulsediet. Listen over forbudte produkter omfatter følgende:

  • peberrod, eddike, sennep, krydderier;
  • hvidløg, rogn, radise, radise, grøn løg;
  • fløde, fedt fløde og cottage cheese;
  • kakao, kaffe;
  • sure frugter - blomme, citrus;
  • bælgplanter, hirse, hvidkål (forøgelse af gæringen i maven).

Bilirubin: Koncept, norm, afvigelser og årsager, gulsot hos nyfødte og voksne

Bilirubin i den biokemiske blodprøve (BAC) hævder at være central, da det foreskrives i næsten alle tilfælde, der kræver laboratoriediagnostik: klinisk undersøgelse, undersøgelse af arbejdstagere, der beskæftiger sig med farlig produktion, graviditet og forskellige sygdomme forbundet med hæmostatisk system, funktion af lever og galdeblære såvel som personer med belastet arvelighed. Kort sagt kan denne analyse kaldes næsten universel, fordi den er ordineret meget oftere end andre. Imidlertid er mange mennesker ikke tilfredse med ordet (bilirubin) og dets norm, de vil vide, hvad dette stof er og hvordan det dannes, hvordan man reducerer det, hvis værdierne har krydset de tilladte grænser. Dette er det der vil blive diskuteret i dag.

Bilirubin - hvad er det?

Hemoglobinogent pigment - bilirubin, henviser til hovedkomponenterne, der udgør gallen, så det kaldes også galdepigment. De fleste mennesker forbinder bilirubin med en lysegul farve, selv om den faktisk er brun, men det betyder ikke rigtig noget. Patienter, der nogensinde har været bekymret over leverproblemer, ved, at bilirubin er relateret til afgiftningsorganet og stiger i tilfælde af forstyrrelse i det. I princippet tænker de korrekt. Leveret indfører blod, og derudover er det sted, hvor de sidste timer gamle, faldende røde blodlegemer passerer.

Dannelsen af ​​bilirubin i blodet er overvejende (op til 85%) forbundet med en fuldstændig fysiologisk proces - ødelæggelsen af ​​gammelt, levetid og opfyldelse af deres vigtige funktioner (iltoverførsel mv.) Af røde blodlegemer. Resten af ​​bilirubin, som udgør ca. 15% af det samlede antal, opstår, når andre stoffer indeholdende hæm (cytokromer, myoglobin) destrueres.

Ud over leveren går nedbrydning af røde blodlegemer til andre "blod" organer - knoglemarven og milten, men i mindre grad. Således taber kroppen på en dag ca. en hundrede af de røde blodlegemer, hvoraf op til 300 mg hæmoglobinogent pigment forlader. Nye celler, unge og holdbare, erstatter de gamle celler.

Ved normal drift af alle systemer og organer elimineres det dannede bilirubin, og det erstattes af bilirubinet frigivet fra de ødelagte røde blodlegemer (også ≈ 0,3 gr.). Og så hver dag, så niveauet af dette stof i blodet ikke overstiger værdierne på 20,5 μmol / l, da det ved højere koncentrationer begynder at forgifte kroppen.

Imidlertid indebærer hastigheden på op til 20,5 μmol / l totalt bilirubin, og i mellemtiden er der to yderligere indikatorer for dets indhold, der udtrykker tilstanden for menneskers sundhed:

  • Direkte (bundet, konjugeret) bilirubin, som er ≈ en fjerdedel af den samlede mængde (25%), dens hastighed er i området fra 0,86 til 5,3 μmol / l og afhænger af niveauet af totalt bilirubin. Hvis alt er normalt i kroppen, ophører det konjugerede bilirubin med at udgøre en særlig sundhedsfare, da den er bundet, hvilket betyder, at den er neutraliseret og er ved at forlade blodbanen. Det vigtigste er, at der ikke er nogen hindringer i vejen, og stoffet bestemt til fjernelse bør ikke komme tilbage;
  • Indirekte (ubundet, frit, ukonjugeret) bilirubin tager 2/3 dele af den samlede mængde og ligger normalt fra 1,7 til 17,0 μmol / l, det er han, som frit bevæger sig og ophobes i blodbanen, langt fra er nyttigt for mennesker. egenskaber og forgifter derfor kroppen, når det bliver for meget i denne tilstand.

Det skal bemærkes, at normindikatorerne i forskellige kilder og laboratorier undertiden afviger lidt. Dette skyldes ændringerne i de enkelte reagensers egenskaber og modifikation af analysemetoderne. Selvfølgelig er der ingen grund til at vente på særlige forskelle, de vil være fra tiendedele af en mikromol / l til en.

Hastigheden af ​​bilirubin i serum har ingen alder og kønsforskelle, det er det samme hos mænd og kvinder. Hos børn er normerne for denne indikator ikke afhængig af alder og svarer til tallene for en voksen med undtagelse af kun nyfødte.

Bilirubin hos nyfødte: Funktioner og problemer i neonatalperioden

En voksenes norm kan ikke ligestilles med en nyfødtes norm i de første dage af hans liv.

Umiddelbart efter fødslen nærmer sig galdepigmentet på en eller anden måde de indikatorer, som vi plejede at opfatte (≈ 22 μmol / l). Omgående begynder bilirubin at vokse hurtigt, på den fjerde dag i livet når ca. 120 μmol / l, hvilket signifikant påvirker barnets hud.

graf for bilirubinvækst hos nyfødte og risikosoner

Unge mumier i sådanne tilfælde er nogle gange bange, erfarne kvinder kalder på denne måde "gulsot" og lægen lugter med et smil på omvejen og forklarer, at der er opstået en fysiologisk gulsot i den nyfødte.

Hyperbilirubinæmi hos nyfødte skyldes en del destruktion af røde blodlegemer for at gøre plads til et nyt "voksen" hæmoglobin og føtal (føtal) for at give mulighed for at forlade kroppen af ​​et spædbarn. Bare så lille mand i de første timers liv begynder at tilpasse sig nye betingelser for ham.

Barnet forbliver gult i en kort tid, efter en uge falder niveauet af bilirubin til 90 μmol / l, og vender så helt tilbage til normal. Men det sker strengt, når alt er godt og godt. I andre situationer forårsager gulsot, som ikke blev vist i tide eller var for sent, bekymring for neonatologen og kræver visse terapeutiske foranstaltninger. Dette refererer til stigningen i bilirubin hos børn med svage, for tidlige fødsler med patologi.

Hvis hyperbilirubinæmi var resultatet af Rh-konflikt eller blev dannet på grund af andre omstændigheder, der skaber betingelser for en signifikant forøgelse af den frie fraktion, der ikke kun er til stede i blodet, men også trænger ind i andre organer, opstår der mange problemer. Overvinde hemato-encephalisk barriere forårsager hæmoglobinogent pigment stor skade på hjernekernerne, derfor er sådan gulsot kaldt nukleart. Det er en meget farlig tilstand hos børn i de første timer og dage i livet og kræver øjeblikkelig handling fra neonatologer, hvilket er hvad der sker i sådanne tilfælde: Mødre rapporterer nuklear gulsot i barnet og begynder intensiv behandling.

Video: bilirubin og gulsot - Dr. Komarovsky

Hvad sker der med galdepigmentet, når det er dannet?

Således frigør de røde blodlegemer, når de destrueres, deres indhold - hæmoglobin, hvis molekyle også bryder op for at danne et giftigt stof, det hæmoglobinogene pigment - bilirubin. Udgivet bilirubin i denne tilstand kan ikke akkumuleres, opbevares i organer eller cirkulere i blodet, så det skal sendes til et sted, hvor det bliver til en vandopløselig form, der er i stand til at forlade kroppen. Her er alt givet af naturen:

  1. For at transportere det "nye" toksin til leveren, for ikke at tabe det undervejs og dermed forhindre dets store ophobning i vævet, er der behov for en stærk hjælper. Denne rolle i kroppen udføres af et af de vigtigste blodproteiner - albumin, der straks fanger bilirubin og danner dermed en stærk kompleks forbindelse (albumin-bilirubinkompleks). I et ord bliver albumin til bilirubin en bærer, der leverer det til det tilsigtede formål "sikkert og forsvarligt".

skema: metabolisme af bilirubin i kroppen

Baseret på disse transformationer kan vi konkludere, at hele galdepigmentet (total bilirubin) består af:

  • Indirekte (ubundet, frit, ukonjugeret), som fremkommer under ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer og nedbrydning af hæmekomponenter;
  • Direkte (bundet, konjugeret) dannet i leveren som følge af reaktion med glucuronsyre.

Tilstanden, når bilirubin er hævet kaldes hyperbilirubinæmi. I alt bilirubin kan øges på grund af en hvilken som helst af dets fraktioner (bundet, fri), og der er derfor fastsat metoder til deres bestemmelse til blodanalyse.

Video: Bilirubin metabolisme

Hyperbilirubinæmi og dets vigtigste manifestationer

Et højt niveau af bilirubin, flere (måske tiere) gange større end normen, kan ikke alene være farligt for patientens helbred, men også true hans liv, derfor kræver denne situation et øjeblikkeligt fald i indikatoren. Og selvfølgelig kan man næppe høre fra lægen konklusionen om, at den samlede bilirubin sænkes, og dens fraktioner er normale. Sådanne muligheder er på en eller anden måde ikke overvejet (som ingen betydning). Kun et lavt niveau af total og fri bilirubin indikerer at en person er okay i mange organer og systemer: erythrocytter forstyrrer ikke før tiden, der er nok albumin til at transportere, syntesen af ​​glucuronsyre er normal, leveren er sund, galdekanalerne er frie og så videre.

Det er ikke helt godt, når det tilknyttede bilirubin er lavt eller næsten nul, og alt, der er til stede i kroppen, er i fri svømning, men i sådanne tilfælde kan total bilirubin, hvis ikke meget højt forhøjet, stadig være et sted nær den højere grænse for normal eller passerer lidt. Lignende fænomener kan undertiden observeres ved godartet hyperbilirubinæmi (Gilberts sygdom). Bilirubin synes ikke at være meget høj (22-30 μmol / l), men alle er fri, mens de er konjugerede - 0.

Ved udveksling af bilirubin i kroppen spiller hovedrollen af ​​leveren. Hvis noget er forkert, reagerer hun med et lyst syndrom, der er svært at savne. Dette er gulsot, det ser ud til:

  1. Når leverfunktionens evner falder, og tilstanden i dens parenchyma ikke længere giver dig mulighed for at binde overskydende mængder bilirubin;
  2. Hvis galde ikke er i stand til at bevæge sig frit langs kanalerne og fjerne det allerede forbundne galdepigment.

Det vil være fejlagtigt at tro at en person vil "blive gul", så snart bilirubinniveauet forlader det normale interval - gulsot vises, når indholdet af dette stof overstiger 34-35 μmol / L.

Hvem som "bliver gul"

Graden af ​​stigning i bilirubin påvirker hovedsagelig karakteren af ​​yellowness, det vil sige, jo højere hastighed, jo mere manifesterede vævsfarvning. Normalt er sclera gulsot og mundslimhinde først at erklære, da hudens ansigt, håndflader og fødder slutter, bliver resten af ​​huden sidste, når hyperbilirubinæmi allerede er i fuld gang. Det skal bemærkes, at overvægtige og edematøse mennesker "bliver gule" mindre tynde og magre. Men efter at have set en person med en usædvanlig hudfarve, er der ingen grund til at skynde sig konklusioner - en lignende farve kan være en konsekvens af hormonforstyrrelser (hypothyroidisme, diabetes mellitus) eller bare fødevareafhængighed. Fans af gulerødder og røde tomater får ofte den rigtige skygge. Og forresten, sclera i disse tilfælde vil have en helt normal farve (intakt, som læger siger).

Således kan forhøjet bilirubin i blodet være tegn på forskellige lidelser, nogle gange godartede, men ofte ikke meget. Sådanne situationer kræver separation af dette stof i fraktioner (bundet og frit) og yderligere undersøgelse af patienten for at bestemme årsagen til stigningen i bilirubin.

Hvad angår urin, er pigmentet (i normen!) I så beskedne mængder, at det ikke er muligt at bestemme det ved den traditionelle metode (den sædvanlige generelle analyse), derfor hos raske mennesker skrives forskningsresultater normalt som "galpigmenter - neg." det svarer til normale værdier. I tilfælde af leverpatologi opdages forhøjet bilirubin ud over blod i urinen, men da det ikke er indirekte tilgængeligt, opløses det ikke i vand og passerer ikke gennem nyretilfiltret. Alle ændringer i laboratorietester kan tilskrives konjugeret bilirubin.

Hvorfor stiger bilirubin?

Årsagerne til forhøjelsen af ​​bilirubin i blodet er meget forskelligartede og kommer normalt ned enten til overdreven produktion af dette stof i celler spredt gennem kroppen (reticuloendothelial system eller makrofagsystem) eller på grund af et skift i de forskellige forbindelser (en eller flere) af hepatogalierudvekslingsprocessen.

En unormal stigning i koncentrationen af ​​bilirubin er som regel efterfulgt af en svigt i metabolismeprocesserne og eliminering af det hæmoglobinogene pigment fra kroppen, hvilket i sidste ende fører til udseendet af gul farvning af væv. Denne overtrædelse kan forekomme som følge af arvelig patologi (arvelige former) eller i livets proces under påvirkning af forskellige negative faktorer (erhvervet hyperbilirubinæmi). Afhængigt af mængden af ​​totalt bilirubin, der er til stede i blodet, og overvejelsen af ​​en bestemt fraktion, skelnes mellem hyperbilirubinæmi:

  • Konjugering, som er karakteriseret ved en stigning i den samlede værdi på grund af bundet bilirubin (dets niveau kan nå 50,0 eller mere μmol / l;
  • Ukonjugeret, afviger af de normale værdier af bundet bilirubin, men ved at øge koncentrationen af ​​den frie fraktion (den nærmer sig den generelt accepterede norm for total bilirubin eller overstiger det - mere end 17,10 μmol / l).

Den største opmærksomhed hos klinikere tiltrækkes af forskellige former for erhvervet hyperbilirubinæmi:

  1. Superhepatisk gulsot. De kaldes også hæmolytiske. De er forpligtet af deres udseende på en overdreven ophobning af hæmoglobinpigmentet, hvor en høj koncentration er meget vanskelig at klare, suprahepatisk gulsot er yderst dårligt korrigeret. Brugen af ​​nye behandlingsmetoder, der tvinger leveren til at binde et skadeligt stof intenst, sikrer ikke fuldstændig eliminering fra kroppen.
  2. Parenkymal eller hepatisk hyperbilirubinæmi dannes som et resultat af forskellige patologier, der fører til skade på levercellerne (dermed parenchyma) og gallære kapillærer. Dette resulterer igen i en forstyrrelse af fangst, binding og udskillelse af bilirubin, samt dets tilbagevenden tilbage til blodbanen fra galdekanalerne, hvilket observeres ved kolestase (stagnation af galde i leveren). Dette er den mest almindelige form blandt andre typer gulsot, som er karakteriseret ved en forøgelse af bundet (direkte) bilirubin.
  3. Subhepatisk hyperbilirubinæmi er resultatet af den omvendte strøm af bilirubin, som allerede er bundet, men ikke går i pension med galde. Dette sker i tilfælde, hvor galden selv ikke kan presse igennem og overvinde den hindring, der har lukket galleudskillelsesveje.

forskellige former for gulsot: mekanisk (subhepatisk), parenkymal (hepatisk), hæmolytisk (adhepatisk)

Det viser sig imidlertid, at den listede gulsot kan opfattes som en konsekvens og telefonkortet for øget bilirubin i blodet. Selvfølgelig er de stærkt indbyrdes forbundne: koncentrationen af ​​bilirubin øges - huden bliver gul eller omvendt: huden bliver gul - du skal søge årsagen til stigningen i bilirubin. Hvad forårsager disse gulsot, under påvirkning af hvilke faktorer de dannes, og hvor er årsagen til stigningen af ​​denne indikator? For at besvare dette spørgsmål er det tilrådeligt at overveje hver type hyperbilirubinæmi separat.

Suprahepatisk gulsot

Forhøjelsen i niveauet af totalt bilirubin på grund af dets ukonjugerede fraktion observeres med den intensive nedbrydning af røde blodlegemer, som cirkulerer i blodbanen (hæmolytisk anæmi), hvilket er typisk for tilstande kombineret i gruppen af ​​suprahepatiske gulsot:

  • Arvelige anomalier af selve erytrocytterne (thalassæmi, sicklecelleanæmi) og erhvervede varianter (B12-mangelarmæmi);
  • Alvorlige infektiøse processer (malaria, septisk tilstand, tyfusfeber);
  • Indtagelse af giftige stoffer, der forårsager ødelæggelse af erythrocytter og hæmolyse (salte af tungmetaller, slangegift, giftstoffer indeholdt i paddestolen og andre giftige planter);
  • Omfattende hæmatomer som følge af massive blødninger;
  • Uforligelig blodtransfusion (AB0-system og rhesus - først og fremmest) og rhesus-konflikt under graviditet (HDN-hæmolytisk sygdom hos den nyfødte);
  • Maligne blodproblemer og andre neoplasier.

Hæmolytisk anæmi er en ret alvorlig tilstand: et smertefuldt udseende, bleg citrongul hud, en forstørret milt giver øjeblikkeligt en syg person. Foruden blod er andre laboratorietest også rastløse: i urin og afføring et betydeligt overskud af uro- og stercobilin.

Tabel: Almindelige gulsottyper og deres egenskaber

Hepatisk (parenkymal) hyperbilirubinæmi

Levergulsot skyldes sædvanligvis den ødelæggende virkning på leveren celler af en virusinfektion, visse stoffer og fødevarer indtages for at øge vitaliteten (f.eks. Alkohol). Det første sted i en række forskellige og mange faktorer, der "dræber" leveren og øger bilirubin, tilhører med rette hepatitis og cirrose.

Akut og kronisk leverbetændelse

Infektiøse midler, der trænger ind i det ømme leverparenchyma, forårsager inflammation, som vi kalder hepatitis. Men hvad sker der i det akutte stadium med levercellerne - hepatocytter, og hvorfor er direkte (konjugeret) bilirubin primært øget?

progression af hepatitis og lever

Den inflammatoriske proces, der er lokaliseret i leveren, fører til lidelsen af ​​sine celler, som fra den aggressive adfærd hos fremmede mikroorganismer eller kemiske stoffer begynder at "krympe, rynke" og danne huller mellem dem, så galle, der indeholder allerede bundet bilirubin, kan strømme frit fra galdekanalerne og stagnere i leveren.

Den akutte sygdomsforløb forårsaget af en hvilken som helst virus, der indtil videre er kendt for at inficere leveren (A, B, C, D, G osv.), Manifesterer sig på samme måde som mange infektiøse processer: hovedpine og feber, tegn på generel forgiftning, "Svaghed" i knoglerne og smerter i musklerne. Andre, mere specifikke symptomer hjælper med at diagnosticere leversygdom:

  1. Ubehag og tyngde i leveren (under costalbuen til højre);
  2. Nedsat appetit, mild svedtendens
  3. Misfarvning af hud og slimhinder (sclera bliver gul før andre områder);
  4. Synligt lysende afføring
  5. Urin som mørk øl;
  6. Overskydende niveauer af bilirubin (på grund af direkte fraktion), "alat" og "asat" (AlT og AsT).

Tegn på, at processen har fanget store områder af leverparenchymvæv og galde stagnerer i det, udseendet af irriterende kløe, blødning med de mindste ridser, et fald i hjernens aktivitet (hepatisk encefalopati) overvejes. Disse symptomer gør det muligt at bedømme niveauet af bilirubin, selv uden nogen analyser. Og han er normalt høj.

Ved kronisk hepatitis forårsaget af påvirkning af vira, medicin, alkohol og andre faktorer, er parenchym gulsot med hududslæt, ledsmerter, feber observeret. Disse symptomer indikerer en signifikant stigning i bilirubin- og leverenzymerne og advarer også patienten om den mulige udvikling af leversvigt, som ofte er dødelig.

skrumpelever

I tilfælde af skrumpelever bliver væsentlig skade på leverceller årsagen til bilirubinforøgelse. Denne sygdom er ofte (men ikke altid) resultatet af hepatitis, eller rettere det orgel, der kæmper så meget som muligt, men i sidste ende kunne dets parenchyme ikke stå og begyndte at kollapse, hvilket uigenkaldeligt gav sit retmæssige sted til bindevæv. Selvfølgelig lider under alle omstændigheder hele leverstrukturen: Efter dets væv (lobulernes forsvinden) modificeres blodkar og galdekarillærer uden anerkendelse, hvilket naturligt fører til en krænkelse af organets funktionelle evner. Leveren glemmer sine hovedopgaver, og det bindevæv, der erstatter det, kender dem ikke. Alt dette fører til det faktum, at bilirubin ikke binder sig og ikke fjernes, toksiner neutraliseres ikke i hæmostasystemet på grund af en overtrædelse af proteinsyntese, kommer der et "rip". Sådan metamorfose kan ikke gå ubemærket, patienten har mange klager, hvilket tyder på en klar problemer i kroppen, der er ansvarlig for binding og udskillelse af galdepigmentet:

  • Gulede, dækket af udslæt, og hele kroppen begyndte at klø
  • Alvorlighed noteres ikke kun i højre, men også i venstre hypokondrium (leveren og milten stigning);
  • Med almindeligt vægttab begyndte maven at "vokse" (ascites er akkumulering af væske i maveskavheden);
  • Telangiectasi optrådte på maven (på den forreste bukvæg), skibene blev udvidet, deres kurs er synligt for det blotte øje;
  • Åreknuder er også bemærket andetsteds (rektum, spiserør)
  • "Hovedet nægter at arbejde", adfærden ændres (hjerneskade - hepatisk encefalopati);
  • Blod koagulerer dårligt, tortureret livmoder og / eller næseblødning.

Udviklingen af ​​leversvigt i cirrose er indlysende. Blødning (mave, livmoder osv.) Truer, patienten kan dø.

Stubben i vejen for bilirubin (subhepatisk gulsot)

Associeret bilirubin i sammensætningen af ​​galde sendes tættere på udgangen fra kroppen, det vil sige ind i tarmene. Men på vej kan han møde en uoverstigelig hindring, der vil returnere ham til sit tidligere sted. En stigning i indholdet af galdepigment i blodet vil føre til udvikling af obstruktiv gulsot, hvis symptomer er mere udtalte end i andre former for hyperbilirubinæmi. Skørhed er lysere, kløe til blødning ridser, hovedpine er stærkere, feces bliver i almindelighed farven af ​​ler (stærobilin - 0). Årsagerne til stigningen i bilirubin (direkte) ligger i forekomsten af ​​en slags mekanisk barriere, som hæmmer strømmen af ​​galde:

  1. Galdekanalerne kunne lukke sten, parasitter (ofte Giardia), en neoplasma;
  2. Nogle gange komprimeres kanalerne udenfor af en tumor placeret i regionen eller forstørrede lymfeknuder;
  3. Inflammatoriske processer fører ofte til sklerose i galdekanalerne og deres indsnævring;
  4. Underudvikling af galdevejen og andre fødselsdefekter kan ikke udelukkes.

Video: bilirubin og gulsot - hæmolytisk, parenkymisk og mekanisk

Defekte gener, der øger bilirubin

Når man overvejer årsagerne til stigningen i bilirubin, er det umuligt at ignorere hyperbilirubinæmi arvet (Dabin-Johnson syndrom, Crigler-Nayyar) og især at fokusere på godartet hyperbilirubinæmi - Gilbert syndrom, der kaldes "sygdommen hos fremragende studerende".

Årsagen til forhøjelsen af ​​bilirubin er i denne sag mangel på glucuronidase (et enzym, der katalyserer dannelsen af ​​glucuronsyre), hvilket er tydeligt synligt i den biokemiske analyse af blod: den konjugerede fraktion i sådanne personer er nul eller tæt på den, mens hele er i fri tilstand.

Interessant nok tror mange ikke engang, at de har et defekt gen, der er skjult i det andet par af kromosomer. Normalt for udviklingen af ​​sygdommen kræver forhold: stress, stor mental eller fysisk anstrengelse. Syndromets debut ledsages af tårer og søgen efter årsagerne til forhøjet bilirubin (hvad hvis det er en slags hepatitis?), Men i de fleste tilfælde går det uden behandling, så hovedet er lyst og ikke ømt, prøver eleverne at reducere bilirubin phenobarbital, hvilket øges enzymaktivitet og hjælper således med at binde galdepigmentet.

I de fleste tilfælde minder Gilbert syndrom ikke om dets tilstedeværelse overhovedet, leveren ødelægger ikke, prognosen er gunstig. Er det sådan, at sådanne patienter ikke bør glemme de enkle regler: hårdt fysisk arbejde, en stor psyko-følelsesmæssig stress og store doser af alkohol - alt dette er ikke for dem.

Hvordan man reducerer bilirubin?

Tja, hvis den gulvede hudfarve og andre tegn på problemer i kroppen, hvis årsag er øget bilirubin, vil få en person til at se en læge, og han vil finde ud af, at der opstår uklare symptomer. Som regel indikerer en stigning i galdepigmentet i analyserne en alvorlig nedsat sundhedstilstand, den går ikke ud over de udpegede grænser netop sådan, derfor er det nødvendigt at behandle dem alvorligt. Der må ikke gøres forsøg på at reducere bilirubin alene, for selv om det lykkes, ikke for længe. Reducere bilirubin vil ikke hjælpe folkemedicin, og den professionelle tilgang til officiel medicin:

  • Alvorlig hæmolyse kræver behandling med henblik på at udrydde årsagen i en hospitalsindstilling (dryp med glukose, administration af albumin, terapeutisk plasmaferese);
  • Små børn, bare født, bæres til ultraviolet bestråling, som hjælper med at binde det frigivne skadelige produkt og fjerne det fra kroppen. Men det handler om den fysiologiske "zheltushki". Behandling af nuklear gulsot er desværre ikke altid dømt til succes, og derfor bør det jo mere være specialister;
  • Nogle autonomi er til rådighed for personer med Gilberts syndrom, men kun at gå til klinikken, skrive en recept til phenobarbital og tage den i små doser (ca.) tabletter) en gang om dagen om natten, fordi selv i små mængder hos raske unge mennesker forårsager stoffet døsighed. Sandt, nogle uden at gå til lægen, gå til apoteket og køb Corvalol. Og forresten hjælper det, fordi det indeholder phenobarbital. I mellemtiden skal man huske på, at i dette tilfælde tager en person ikke kun det middel, han har brug for, men også andre stoffer, der udgør Corvalol, inklusive alkohol, hvilket ikke er meget nyttigt for Gilberts sygdom (så hvorfor vænne sig til det?).

Jeg vil gerne tro på, at vi formåede at overbevise læseren om ikke at være selvmedicinerende, hvis pludselig skleraen og integriteterne fik en unaturlig farve for dem, og tvivl om deres helbred skød ind i sjælen. Det er meget nemt at gå og tage en biokemisk blodprøve, hvor bilirubin er angivet med en rød linje, og derefter gå til en læge, som straks (eller efter en undersøgelse) kan bestemme årsagen og forhindre alvorlige komplikationer og konsekvenser.