Punktering leverbiopsi: forberedelse og adfærd

Symptomer

Punktering (perkutan) leverbiopsi er en diagnostisk procedure, hvor en nål bruges til at samle et lille stykke organvæv for at afklare diagnosen.

vidnesbyrd

Perkutan leverbiopsi udføres under følgende betingelser:

  • Overvågning af kronisk hepatitis
  • Identifikation af den patologiske proces, der forårsager ændringer i leverprøver
  • Parasitære sygdomme, tuberkulose;
  • At udelukke leverafstødning efter transplantation;
  • Bekræftelse og observation af leverenes alkoholiske patologi
  • Gulsot af uforklarlig oprindelse (genesis);
  • Antiviral terapi, bestemmelse af indikationer for behandlingens begyndelse, kontrol med dets effektivitet;
  • Primær galde cirrhose, skleroserende kolangitis;
  • Kronisk organ patologi;
  • Kræft neoplasmer;
  • Cirrose, hepatitis lever;
  • Vurdering af sværhedsgraden og arten af ​​organets medicinske læsion
  • Diagnose af systemiske sygdomme, hvor leveren er involveret i den inflammatoriske proces (galdeblærersygdomme, galdeveje).

Patient forberedelse

Før en perkutan biopsi udføres, fremstilles patienten som følger:

Biopsi Typer

Der er 2 typer perkutan biopsi:

  • Laparoskopisk (mest almindelig) - med denne manipulation indsættes et rør med et kamera, der viser billedet på en skærm. Proceduren er foreskrevet i tilfælde, hvor det er nødvendigt at studere et specifikt fragment fra en bestemt del af leveren;
  • Transvenøs - ordineres, når patienten har dårlig blodkoagulation, der er væske i bughulen. Med denne type biopsi indsættes et kateter gennem en vene omkring halsen og avanceres gennem venerne til organet.

Gennemførelse af forskning

Leverbiopsi varer 20-30 minutter, den udføres som følger:

  • Patienten er placeret på ryggen, højre hånd ledes over hovedet og derved tilvejebringer en fast position;
  • Patienten får et beroligende (beroligende) middel for at sikre psykologisk komfort;
  • Arealet af organprojektionen behandles med et desinfektionsmiddel (alkohol, chlorhexidin), anæstesi udføres (novokain, lidokain);
  • De piercerer peritoneum med en speciel nål og injicerer 2-2,5 liter kuldioxid, som giver dig mulighed for sikkert at udføre proceduren, inspicere hulrummet og ikke påvirke de tilstødende organer;
  • En lille snit er lavet, højst 2 cm, hvorigennem et laparoskop (sonde) indsættes, som er udstyret med optik og lys;
  • En tang eller tang sættes ind gennem laparoskopet;
  • Et fragment af et organ opsamles, som overføres til et glas og undersøges under et mikroskop;
  • Efter at materialet er opsamlet, behandles såret med en antiseptisk og sutur eller seler, en steril dressing påføres.

Adfærd af patienten efter proceduren

Efter udførelse af perkutan biopsi skal patienten følge følgende retningslinjer:

  • Overholde sengelad, mens du ligger på højre side i mindst 2 timer
  • En ispakning er anbragt på peritoneummet;

resultater

Følgende metoder anvendes til at evaluere resultaterne: Knodel-metoden og Metavir-metoden.

Metode Knodel: skøn på 4-punkts skala, point kombineres til et enkelt indeks:

  • 0: ingen betændelse;
  • 1-4: minimal inflammatorisk proces;
  • 5-8: let betændelse;
  • 9-12: moderat betændelse;
  • 13-18: omfattende betændelse.

Disse indikatorer består af en kombination af periportalets komponenter, bronekrose og nekrose af organets lober.

Metavir metode: Vurder grad og stadium af den inflammatoriske proces, sæt punkter:

  • 0: Der er ingen inflammatorisk proces;
  • 1-2: moderat betændelse;
  • 3-4: omfattende betændelse.

Faserne evalueres i henhold til følgende kriterier:

  • 0: ingen ar;
  • 1: minimal ardannelse;
  • 2: ardannelse gik ud over leverenes grænser;
  • 3: Spredning, fusionering med hinanden ar;
  • 4: dyb ardannelse (cirrhosis).

Kontraindikationer

Perkutan leverbiopsi kan ikke udføres under følgende betingelser.

Relative kontraindikationer:

  • Højre sideplejerske (betændelse i lungens pleuralhule);
  • Galdeobstruktion;
  • Anæmi (anæmi);
  • cholangitis;
  • Krænkelser i hjertets funktion, kredsløbssystemet;
  • Svære ascites (ophobning af væske i peritoneum);
  • Blodkoagulationsforstyrrelser;
  • Peritonitis (infektion i peritoneum).

Absolutte kontraindikationer til manipulationen:

  • Reduceret antal blodplader i blodet (60 × 109 L og mindre);
  • Lever hæmangiom;
  • Hepatisk echinococcosis;
  • Patientfejl.

komplikationer

Når punktering af biopsi komplikationer forekommer i 1% af tilfældene, omfatter de:

  • Punktering af galdeblæren, nyrer, tarmene, lungerne;
  • Blødning fra leveren
  • Pleural shock
  • Infektion af peritoneum eller pleurale hulrum;
  • Fatal udfald i 0,1% af tilfældene.

Hvem er vist, og hvad konsekvenserne af hepatisk biopsi kan være

Leverbiopsi er en kompleks diagnostisk procedure, hvor et lille stykke organvæv ekstraheres til efterfølgende histologisk, vævs- eller bakteriologisk undersøgelse. Metoden er blevet brugt i hepatologi siden 50'erne i det sidste århundrede. Den særlige betydning af biopsi er udtrykt i muligheden for den mest nøjagtige påvisning af sygdommens ætiologi, dets stadium og omfang af spredning af patologiske processer.

Hepatisk biopsi udføres under anvendelse af flere teknikker. Det endelige valg af biopsi-prøveudtagningsteknik er i lægens kompetence i samråd med patienten.

  • Laparoskopisk leverbiopsi udføres under operationen. For patienten anvendes generel anæstesi. Processens kerne er at gøre flere punkteringer på den ydre overflade af peritoneum, hvorigennem manipulatorerne og mikrovideokameraet indsættes. Under hendes kontrol samles en biopsi.
  • Punkterende leverbiopsi udføres ved anvendelse af en speciel aspiratorsprøjte gennem en punktering i området 7-9 ribben. Gennem en punktering er sprøjten fyldt med biopsi. For at overvåge biopsiens fremgang anvendes en ultralydsmaskine, undertiden udføres manipulationen blindt. En række punkteringsbiopsi er en trepanobiopsy, hvor punkteringen i løbet af hvilken udføres med en trefine nål med en diameter på 1,6 mm med en skæremekanisme til at tage en prøve af væv.
  • Transvenøs hepatisk biopsi er organiseret, når indsættelse direkte ind i patientens peritoneale rum er kontraindiceret. For at tage en biopsi skæres en jugular vene og et tyndt kateter indsættes. Kateteret udføres til levervejen, indtræder det og frembringer vævsprøveudtagning.
  • En åben leverbiopsi (incision) udføres under en laparotomi, når neoplasmer udskæres eller leverresektion udføres. Metoden indebærer mange komplikationer, men er den mest informative.

Indikationer og kontraindikationer for

Hepatisk biopsi udføres ifølge en række indikationer:

  • at identificere graden af ​​destruktiv forandring i kroppens væv
  • hvis der er tegn på problemer med leveren i andre test;
  • at bekræfte diagnosen, når resultaterne af andre undersøgelser er tvivlsomme
  • at identificere sygdomme af arvelig karakter
  • med årsagssygtig stigning i bilirubin.

Hepatisk biopsi er også vist at overvåge effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling. Ofte håndteres manipulationer efter en levertransplantation - orgeloverlevelse bestemmes af biopsi. Andre indikationer for hepatisk biopsi omfatter:

  • mistanke om cirrose, fedtlever og kronisk hepatitis;
  • mistænkt scleroserende cholangitis;
  • Mistanke om leverforgiftning med alkohol eller medicin;
  • hepatomegali af ukendt genese;
  • gulsot af uspecificeret genese uden en stigning i galdekanalerne.

Leverbiopsi har en række kontraindikationer:

  • patientens bevidstløshed
  • Manglende sikker adgang til levervæv;
  • psykiske lidelser, neurose hos en patient;
  • ascites;
  • kategorisk afslag på manipulation
  • nedsat transkapillær metabolisme hos patienter med hypertension, åreknuder, aterosklerose;
  • Forløbet af inflammatoriske processer i leveren, tilstedeværelsen af ​​abscesser;
  • allergisk intolerance over for narkotika anvendt til anæstesi
  • levercancer med dekompenseret cirrose.

Biopsi udføres ikke hos patienter med blødningsforstyrrelser på grund af høj risiko for indre blødninger. Men efter at have taget de relevante lægers forløb og stabiliserer blodkoagulationsindekset, fjernes en sådan begrænsning for biopsi.

Forberedelse af proceduren

Forberedelse af leverbiopsi bør begynde i god tid for at opnå pålidelige resultater og minimere risikoen for komplikationer. Forberedelse af proceduren omfatter:

  • afvisning af at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuklin, Ibuprofen) en uge før biopsi;
  • skifte til en lys diæt 3 dage før manipulationen, udelukkelse fra kost af fødevarer, der øger mængden af ​​gasser i tarmene (ærter, rugbrød, kål, fuldmælk);
  • tager enzymer (CREON) for at forbedre fordøjelsen og carminative lægemidler (Espumizan) til forebyggelse af abdominal distention.

Om aftenen, før biopsien, er det sidste måltid organiseret til kl. 21.00. Ideel - let mad i form af dampkoteletter og boghvedegrød. Efter middagen og indtil procedurens tid er det forbudt at spise mad - manipulation udføres på tom mave. Ved sengetid, for fuldstændig tarmrensning udføres en rensende enema.

På undersøgelsesdagen undersøges patienten rutinemæssigt for hiv og hepatitis, blod til en generel undersøgelse, og yderligere koagulation bestemmes. Efter testene udføres en leverekografi for at bestemme biopsiets nøjagtige placering.

Gennemførelse af proceduren

Lige før leverbiopsi informerer lægen patienten om proceduren, mulige smertefulde fornemmelser og komplikationer. Biopsi foregår i et proceduremæssigt eller udstyret omklædningsrum. Når patienten er rastløs og øget irritabilitet, er det tilladt at anvende sedativer.

Forløbet af leverbiopsien:

  • patienten står i ryglæn, med sin højre hånd bag hovedet og opretholder fuldstændig uendelighed;
  • punkteringsstedet behandles med desinfektionsopløsninger og udfører anæstesi;
  • lægen laver et lille snit på huden, trækker en nål indeni og tager et lille stykke levervæv.

Under proceduren tager lægen et stykke væv ikke længere end 3 cm i diameter og 1-2 mm i diameter, hvilket er 1 / 50.000 af den samlede lever. En biopsi vil være informativ, hvis den ekstraherede biopsi indeholder mindst 3 portalkanaler.

Den samlede varighed af punkteringsbiopsi er ikke længere end 15 minutter. Processen med at tage en biopsi tager mindre end et minut. Den transvenøse hepatiske biopsi varer i lang tid - fra 30 minutter til en time på grund af kompliceret adgang til organet.

Biopsi resultater

Efter at have taget en prøve af levervæv, sendes de til laboratoriet, hvor de foretager en morfologisk analyse. Resultaterne er normalt klar efter 7-10 dage. Resultaterne af leverbiopsi tolkes på flere måder: Brug af skalaer (metoder) af Metavir, Knodel og Ishak-indekset.

  • Indeks Metavir. Anvendes med histologiske studier af leveren hos patienter med viral hepatitis C for at bestemme inflammationsaktiviteten og spredningsfasen. I processen med at undersøge biopsiprøver under et mikroskop på Metavir-skalaen bestemmes 2 tal, hvoraf den ene giver en ide om graden af ​​generel inflammation, og den anden til at bedømme stadiet af fibrose.
  • Teknik Knodel er den mest præcise, giver mulighed for at vurdere graden af ​​nekrose, degeneration, betændelse og ardannelse i leverenvæv. Metoden viser aktivitetsgraden af ​​inflammatoriske forandringer og stadiet af kronisk hepatitis.
  • Indeks Ishak. Tillader dig at gradere graden af ​​betændelse og fibrose i leveren. Evaluering foretages på 6-punkts skala, ifølge hvilken fibroseproplantationsaktivitet vurderes. Ishak indeks bruges til at bekræfte cirrose.

komplikationer

Tidligere var risikoen for dødelige komplikationer efter en leverbiopsi 0,15%. Efter at have forbedret procedurens teknik og erstattet Silvermen's nåle med Mengini nåle, faldt risikoen for alvorlige komplikationer til 0,018%.

Mulige negative virkninger af biopsi:

  • smerte under biopsi og efter manipulation kan smertesyndromet fortsætte op til 5-7 dage; smertestillende midler er vist smertestillende midler;
  • blødning efter en biopsi udvikler sjældent (i nærværelse af et omfattende netværk af skibe i det mellemliggende rum eller skader på indre organer), hvis blodtabet er imponerende - de anvender hæmostatiske lægemidler og blodtransfusion;
  • Skader på naboorganer forekommer lejlighedsvis, når punkteringen udføres blindt; lægen kan forstyrre miltens milt, tyndtarme og tyktarm, galdeblære;
  • hæmatomer på den fremre væg i peritoneum optræder ofte efter laparoskopisk hepatisk biopsi;
  • Indførelsen af ​​infektion er yderst sjælden ved manglende overholdelse af punksteknik, manglende overholdelse af asepsis regler.

Rehabilitering efter proceduren

Efter en hepatisk biopsi skal patienten ligge i liggende stilling på højre side i 2 timer. Patientens tilstand overvåges af det medicinske personale i 5 timer efter manipulationen. Lægen overvåger den generelle tilstand, blodtryksniveauet, undersøger punkteringsstedet.

På dagen for at tage en biopsi anbefales patienten at observere sengeluften. Spise kan ikke være fra 2 til 4 timer efter manipulationen. Senere kan du spise læselige fødevarer. Varm mad og drikkevarer bør ikke tages en dag fra tidspunktet for biopsi.

Hvis patienten inden for 4-6 timer efter manipulationen ikke har tegn på betændelse, blødning, alvorlig smerte, udledes han. Det er umuligt at køre bil i de næste 24 timer - på grund af brugen af ​​anæstesi og negative midler er koncentrationsforstyrrelse mulig. I løbet af den næste uge er det vigtigt at følge anbefalingerne:

  • sørge for passende lette måltider
  • nægte aktiv fysisk aktivitet og vægtløftning
  • ikke at anvende ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og blodfortyndere
  • eliminere procedurer forbundet med virkningerne af høje temperaturer på kroppen (besøger badet eller saunaen, opvarmning).

Hepatisk biopsi er en vigtig procedure, der tillader tid at genkende organets patologi og deres årsager. Derfor kan du ikke nægte at udføre biopsi. Holde til en kost før manipulation, efter medicinske anbefalinger og en positiv følelsesmæssig holdning hjælper med at overføre biopsi let og med minimal risiko for komplikationer.

Hvordan leverbiopsi udføres: patientanmeldelser og omkostningsanalyse

Hepatisk biopsi er en diagnostisk procedure, hvorved et biomateriale indsamles fra leveren til histologisk og cytologisk undersøgelse.
Denne diagnostiske manipulation anses for at være ret kompliceret og udføres kun, når der er en række indikationer.

Hovedværdien af ​​biopsiforskning er evnen til nøjagtigt at bestemme sygdommens oprindelse, stadium og grad af dets udvikling, omfanget af fibrøse forandringer mv.

vidnesbyrd

Der er en fejlagtig opfattelse af, at leverbiopsi er ordineret i tilfælde, hvor lægen har mistanke om onkologi.

Faktisk er kontrollen med pakkeprocesser på ingen måde den eneste grund til at ordinere et biopsi-studie, hvilket er vist:

  • At fastslå omfanget af skade og beskadigelse af levervæv;
  • Hvis der er tegn på hepatiske patologier i analyserne;
  • Når du er i tvivl om diagnosen efter instrument- og hardwarediagnostik som ultralydsundersøgelse af tomografi ved hjælp af computer eller magnetisk resonansafbildning, røntgen osv.
  • At identificere patologier af arvelig karakter
  • For at vurdere den transplanterede leverenes overlevelse
  • Til planlægning af terapeutiske foranstaltninger
  • At vurdere effektiviteten af ​​den foreskrevne behandling
  • Med et urimeligt øget bilirubinindhold eller en ændring i transaminaseaktivitet.

Normalt er biopsiudtagning fra leveren ordineret til patologier som:

  1. Alkoholholdige leverskader;
  2. Kroniske former for hepatitis B, C;
  3. Fed lever fedme
  4. Autoimmun hepatitis;
  5. Biliær cirrhose af den primære type;
  6. Wilson-Konovalov-patologi;
  7. Scleroserende kolangitis af primærpersonen.

Kontraindikationer

Når du forskriver en leverbiopsi, skal du overveje kontraindikationer til proceduren:

  • Når der ikke er nogen sikker adgang til levervæv
  • Når patienten er bevidstløs;
  • Tilstedeværelsen af ​​mentale lidelser hos patienten;
  • Ascites, som er karakteriseret ved ophobning af væske i abdominalområdet;
  • Blodkoagulationsforstyrrelser;
  • Krænkelser af permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge, der er karakteristiske for atherosklerose, hypertension, åreknuder osv.
  • Ved allergiske reaktioner over for anæstetiske lægemidler
  • Tilstedeværelsen af ​​et organs inflammatoriske og purulente patologier mv.

Til indsamling af biopsi anvendes flere teknikker. Den endelige metode vælges af lægen og aftales med patienten.

Normalt tilbydes patienterne flere teknikker:

  1. Laparoskopisk biopsi - udført under driftsbetingelser. Patienten er anbragt på operationsbordet, injiceret med generel anæstesi. I abdominalområdet er der flere punkteringer eller små snit, hvorigennem de nødvendige værktøjer og mikrovideo kamera er indsat, så lægen viser hele processen på skærmen.
  2. Punktering biopsi - ved hjælp af en sprøjte aspirator. En punkteringsnål gør en punktering i zonen på 7-9 ribben, fyld sprøjten med en biopsi. Proceduren overvåges af en ultralydsmaskine eller udføres blindt.
  3. Transvenøs (pericarp) - er indiceret til kontraindikationer for at komme ind i bukhulen (blodkoagulationsforstyrrelser, ascites osv.). Et lille snit er lavet i patientens jugularve, et kateter indsættes i det, det går videre til leveren og har indlagt dem, og en speciel nål bruges til at samle biomaterialet.
  4. Incisional biopsi (åben) - udføres under åben kirurgi, når lægen gør delvis fjernelse af tumor eller lever. Proceduren er den mest invasive af alle listede, derfor har den flere komplikationer end de andre.

uddannelse

For at sikre maksimal succes af proceduren er det nødvendigt at overholde alle krav til dets forberedelse.

  • Informer lægen i forvejen om forekomsten af ​​kroniske patologier, hvis nogen;
  • Hvis du er allergisk over for lægemidler, skal du sørge for at fortælle en specialist.
  • Det er nødvendigt at fortælle om de indtagne stoffer, herunder og blodfortynding.
  • Ca. 7 dage før biopsi stopper de med at bruge blodfortyndende lægemidler som aspirin, NSAID'er og andre, men afvisningen af ​​at tage det skal nødvendigvis koordineres med den læge, der har ordineret disse lægemidler.
  • Før proceduren donerer patienten blod for at bestemme graden af ​​koagulation og udelukke kontraindicerede sygdomme, infektioner mv.

Hvordan er en leverbiopsi gjort?

Patienten er præ-ledet ultralyd for at identificere områder til hegnet.

Patienten er placeret på sofaen, hænderne bag hovedet. Bedøvede områder hvor indføring af nålen.

På tidspunktet for modtagelse af biosample skal patienten ligge ubevægelig. For at berolige ham, får patienten beroligende midler. Derefter lægger lægen en nål og injicerer det krævede volumen biopsi materiale ind i sprøjten.

Med laparoskopisk teknik fremstilles flere punkteringer i underlivet, et instrument indsættes i dem, der oplyser, visualiserer proceduren og frembringer en knivspids af vævsprøven.

Evaluering af resultater

Resultaterne er normalt klar i en uge og en halv. Fortolkning af resultaterne sker på flere måder:

  • Indeks Metavir. Det bruges normalt til hepatitis C, hjælper med at bestemme graden af ​​den inflammatoriske proces og scenen af ​​dens spredning;
  • Ishaq;
  • Teknik Knodel. Evaluerer graden af ​​nekrotiske ændringer, inflammatoriske læsioner, niveauet for ardannelse i leverenvæv.

Denne diagnostiske teknik er særlig effektiv med hensyn til fedtsyge-dystrofi eller vedvarende type hepatitis, såvel som i alkoholisk cirrose.

effekter

Sikkerheden ved en leverbiopsi afhænger af kvalifikationerne hos den specialist, der udfører den. Oftest ledsages hepatisk biopsi af sådanne komplikationer som:

  1. Smerte syndrom Dette er den mest almindelige komplikation, der opstår efter biopsiprøveudtagning. Normalt går ømhed kedelig, ikke-intens, over en uge. Hvis ubehag er udtalt, er narkotika medicin ordineret.
  2. Blødning. Nogle patienter lider af blødende komplikationer. Hvis blodtabet er intens, så er en blodtransfusion eller en operation for at eliminere blødningen nødvendig.
  3. Skader på nabolandene. En sådan komplikation sker normalt med en blind metode til at opnå biopsi, når lægen kan skade galdeblæren, lungerne osv. Med en nål.
  4. Infektion. En sådan konsekvens er sædvanligvis relativt sjælden. Det opstår, når bakterielle midler trænger gennem snit eller punktering i maveskavheden.

Pas efter proceduren

Kun leverbiopsi udføres på ambulant basis, i andre tilfælde er patienten indlagt på hospitalet.

Ca. 4-5 timer efter proceduren overvåger læger patientens tilstand, udfører ultralydsdiagnostik, overvåger blodtryksindikatorer, gennemfører inspektion.

Hvis de negative symptomer som ubærelig smerte og blødning er fraværende, så aflades patienten.

Den første dag er du nødt til at opgive bilkøretøjer, og den næste uge indebærer opgivelsen af ​​brugen af ​​antiinflammatoriske lægemidler undtagen intensiv fysisk arbejdskraft og termiske procedurer (opvarmning, sauna, bad).

Patientanmeldelser

Elena:

En leverbiopsi blev foreskrevet på grund af en uforståelig diagnose. Hun var frygtelig bange for, fordi for mig alt, hvad der er forbundet med sygehusprocedurer, forårsager en stille horror. Jeg kom til klinikken, blev jeg taget til behandlingsrummet. Hun klædte sig, lægge sig ned på en sofa, hakker rystede. Lægen opmuntrede, gav nogle beroligende midler, og derefter blev en anæstetisk injektion givet til leverområdet. Den højre hånd skal placeres under hovedet. Jeg følte ikke smerte, selv om nålens tryk føltes, og der var lidt ubehag. Men det er bedre end at gøre det på en åben måde, når en fuldgyldig operation udføres. Og efter 4 timer bragte min mand mig hjem.

Anna:

Jeg var nødt til at gå igennem denne procedure, så lægerne kunne afgøre, hvor effektiv den foreskrevne behandling var. Jeg har hepatitis B. Proceduren er ret følsom, men ikke dødelig og tolereres let. Jeg var færdig med en sprøjte, men efter punkteringen fortalte de mig at ligge på min mave hele dagen. Men der var ingen komplikationer, og smerten gik igennem dagen efter 4. Derfor, vær ikke bange, til tider er en sådan diagnose ekstremt nødvendig. I mit tilfælde var den ordinerede behandling ikke bare ubrugelig, men også beskadiget leveren.

Leverbiopsipris

Proceduren for at få biopsi fra levervæv i Moskva medicinske institutioner er ikke billig, det vil koste omkring 5.000-26.000 rubler.

Perkutan leverbiopsi

I medicin er det ikke sædvanligt at ordinere diagnostiske procedurer for patienten, især risikabelt for ham, hvis der ikke er nogen sikkerhed for, at resultaterne af denne undersøgelse kan ændre patientens behandlingsforløb væsentligt.

Korrektheden af ​​denne position er særligt godt illustreret af en leverbiopsi. Det er vist, at resultaterne af denne procedure ændrer behandlingens art i ikke mere end 30% af tilfældene.

Mikroskopisk eller biokemisk undersøgelse af levervævet gør det i mange tilfælde muligt at foretage en endelig diagnose og foreskrive den nødvendige behandling for leverpatologier og systemiske sygdomme. Materiale til forskning opnås sædvanligvis ved hjælp af perkutan biopsi, som udføres på et hospital. I nogle tilfælde kan proceduren i mangel på alvorlig leverskade, forstyrrelser i hæmostase eller nogle andre alvorlige sygdomme udføres på ambulant basis. Det skal være muligt at overvåge patienten i 3-5 timer efter biopsi.

I de seneste år har perkutan leverbiopsi under kontrol af en ultralyd eller CT-scan praktisk taget erstattet den traditionelle blindbiopsiteknik. At opnå en tynd søjle af levervæv eller identificeret i leverformationerne ved anvendelse af automatiske biopsienåle. En prøve af levervæv kan også opnås ved laparoskopi.

Indikationer for leverbiopsi

Leverbiopsi kan være en ekstremt vigtig diagnostisk teknik til et antal diffuse og lokale patologier af dette organ:

  • kronisk viral hepatitis B og C (bestemt ved histologisk undersøgelse af vævsprøver, påvirker sværhedsgraden af ​​inflammation og fibrose behovet for og varigheden af ​​behandlingen);
  • arvelig hæmokromatose (en undersøgelse af biopsiprøver gør det muligt at vurdere sandsynligheden og graden af ​​cirrose, selv om det for nylig som følge af udviklingen af ​​molekylærbiologiske og biokemiske diagnostiske metoder har leverbiopsiens rolle ved vurderingen af ​​tilstanden af ​​patienter med hæmokromatose faldet betydeligt);
  • hepatitis af ukendt oprindelse eller ændringer i de biokemiske indikatorer for leverfunktion (i tilfælde hvor ikke-invasive diagnostiske metoder, såsom serologiske test, er ineffektive);
  • autoimmun hepatitis (biopsi kan være nyttig både i diagnosen af ​​sygdommen og ved evaluering af terapiens effektivitet);
  • NAFLD (biopsi gør det muligt at vurdere tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​steatohepatitis);
  • alkoholisk leverskade (for eksempel at udelukke alkoholisk hepatitis, som fejlagtigt diagnosticeres på grundlag af kliniske tegn i mere end 20% af tilfældene);
  • formationer i leveren (metastaser af maligne neoplasmer, fokal nodulær leverhyperplasi (OAG), CRP;
  • primær biliær cirrose, primær cholangitis, Wilsons sygdom (i tilfælde hvor andre diagnostiske metoder er ineffektive og ikke tillader en bestemt diagnose);
  • ekstremt sjældent for akut viral hepatitis.

Hovedindikationen for biopsi er at afklare arten af ​​den påståede leversygdom. I nogle tilfælde udføres en leverbiopsi for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen for en allerede diagnosticeret sygdom eller for at vurdere tilstanden af ​​leveren inden behandlingen påbegyndes (normalt i tilfælde af ekstrahepatisk sygdom) med lægemidler, der kan forårsage hepatotoksicitet.

Kontraindikationer for perkutan leverbiopsi. Nogle af dem er relative. For eksempel i tilfælde af alvorlige leversygdomme, er der ofte observeret hæmostase. Hvis en biopsi stadig er nødvendig i et sådant tilfælde, kan friskfrosset plasma- og blodplademasse hældes i patienter før proceduren. Ved alvorlige leversygdomme og koagulationsforstyrrelser kan en sikrere biopsi metode og det eneste alternativ være en transjugular leverbiopsi.

Kontraindikationer til perkutan leverbiopsi

Manglende forståelse hos patienten. Uforsigtig bevægelse af patienten under proceduren kan forårsage brud på leveren.

Obstruktion af galdevejen ± cholangitis.

Blodkoagulationsforstyrrelser. Den mest almindelige årsag til at nægte at udføre biopsi er en MHO-værdi på mere end 1,3 (for eksempel på grund af en stigning i PV over 3 s). På samme tid, hos 90% af patienterne med blødning efter en leverbiopsi, var størrelsen af ​​MHO

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Leverbiopsi: indikationer, metoder og adfærd efter proceduren

En leverbiopsi er in vivo-indfangning af et fragment af et organ til efterfølgende histologisk undersøgelse. Hovedformålet med en biopsi er at klarlægge diagnosen, når ikke-invasive diagnostiske metoder, såsom ultralyd, CT eller MR, ikke gør det muligt at præcist bestemme sygdommens art, dets aktivitet, graden af ​​forandring af parenchymen og organets stroma.

Leverbiopsi er ikke almindelig for et stort antal patienter, selv om leverproblemer er ret almindelige. Dette skyldes det faktum, at proceduren er smertefuld og er forbundet med en række komplikationer i tilfælde, hvor strukturen af ​​leveren væv er stærkt ændret. Derudover er det i mange tilfælde muligt at bestemme patologien ved hjælp af laboratoriedata og instrumentelle undersøgelser uden at ty til biopsi.

Hvis lægen har sendt til en sådan undersøgelse, er der stadig spørgsmål, og for at løse dem skal man bogstaveligt talt "se" på organets mikroskopiske struktur, som kan give en stor mængde information om tilstanden af ​​celler, intensiteten af ​​deres reproduktion eller nekrose, bindevævsstromens natur, tilstedeværelsen af ​​fibrose og dets grad.

leverbiopsi

I nogle tilfælde giver en biopsi dig mulighed for at bestemme arten af ​​behandlingen og spore effektiviteten af ​​allerede foreskrevne lægemidler, udelukke eller bekræfte patologiens tumoregenskab, for at identificere sjældne sygdomme i levervævet.

Biopsi er smertefuldt og kan føre til komplikationer, så indikationerne for det er tydeligt formuleret og strengt evalueret for hver patient. Hvis der er risiko for nedsat leverfunktion efter proceduren eller farlige komplikationer, vil lægen foretrække at nægte patienten af ​​sikkerhedsmæssige årsager. I det tilfælde, hvor henvisningen til en biopsi overføres til patienten, er der ikke behov for panik: en biopsi betyder ikke, at den patologiske proces løber eller uhelbredelig.

Hvornår er det nødvendigt, og hvorfor kan du ikke gøre en leverbiopsi?

Leverbiopsi udføres til de patienter, der allerede har gennemgået en ultralydsscanning, en beregning eller MR-scanning af et organ, som en afklarende diagnosemetode. Indikationer for det er:

  • Kroniske inflammatoriske forandringer - til differentieret diagnose af årsagen (alkohol, vira, autoimmunisering, medicin), for at afklare niveauet for inflammationsaktivitet;
  • Differentiel diagnose af hepatitis, cirrose og fed hepatose i klinisk vanskelige tilfælde;
  • Forhøjet levervolumen i en uspecificeret grund;
  • Gulsot af uforklarlig art (hæmolytisk eller hepatisk);
  • Scleroserende kolangitis, primær biliær cirrose - for at analysere ændringer i galdevejen;
  • Parasitiske invasioner og bakterielle infektioner - tuberkulose, brucellose osv.
  • sarkoidose;
  • Levercirrose;
  • Medfødte misdannelser af organet;
  • Systemisk vaskulitis og patologi af hæmatopoietisk væv;
  • Patologi af stofskifte (amyloidose, porfyri, Wilson-Konovalov sygdom) - for at afklare omfanget af skader på hepatisk parenchyma;
  • Lever-neoplasmer med henblik på at udelukke eller bekræfte maligniteten af ​​processen, tumormodulernes metastatiske natur, præcisere den histologiske struktur af neoplasien;
  • Antiviral behandling - indstilling af tidspunktet for dets begyndelse og analyse af dets effektivitet
  • Definition af prognose - efter levertransplantation, geninfektion med hepatotrope vira med hurtig fremgang af fibrose osv.
  • Analyse af egnetheden af ​​en potentiel donorlever til transplantation.

Leverbiopsi-proceduren ordineres af en høring af læger som led i en onkolog, en gastroenterolog, en infektiolog, som hver især skal præciseres for at bestemme den mest effektive behandling. På tidspunktet for bestemmelse af indikationer har patienten allerede resultaterne af en biokemisk blodprøve, ultralyd og andre undersøgelsesmetoder, som hjælper med at eliminere mulige risici og hindringer for udnævnelsen af ​​en biopsi. Kontraindikationer er:

  1. Alvorlig patologi af hæmostase, hæmoragisk diatese
  2. Purulent-inflammatoriske forandringer i maven, pleura, lever selv på grund af risikoen for spredning af infektionen;
  3. Pustulære, eksematiske processer, dermatitis ved punkterne af den tilsigtede punktering eller indsnit;
  4. High portal hypertension;
  5. En stor mængde væske til ascites;
  6. Bevidsthedssygdomme, koma;
  7. Psykiske sygdomme, hvor kontakt med patienten er vanskelig og hans kontrol over hans handlinger.

De opregnede forhindringer betragtes som absolutte, dvs. hvis de eksisterer, skal biopsien kategoriseres forladt. I nogle tilfælde er der relative kontraindikationer, der kan overses, hvis fordelene ved en biopsi er højere end risikoen, eller de kan elimineres på tidspunktet for den planlagte manipulation. Disse omfatter:

  • Almindelige infektioner - biopsi er kun kontraindiceret, indtil de er fuldstændigt helbrede;
  • Hjertesvigt, hypertension indtil patientens tilstand er kompenseret;
  • Cholecystitis, kronisk pankreatitis, mave eller duodenalsår i det akutte stadium;
  • anæmi;
  • fedme;
  • Allergi til anæstetika;
  • Kategorisk afvisning af emnet fra manipulation.

Leverbiopsi uden ultralydskontrol er kontraindiceret i eksisterende lokale tumorlignende processer, hemangiomer, cystiske hulrum i organets parankyme.

Forberedelse til undersøgelsen

Biopsi med leverpicking kræver ikke hospitalisering og udføres oftest på ambulant basis, men hvis patientens tilstand forårsager bekymring eller risikoen for komplikationer er høj, placeres han i klinikken i flere dage. Når punktering ikke er tilstrækkelig til at opnå levervæv, men andre måder at tage materialet på er påkrævet (laparoskopi, for eksempel), indlægges patienten på hospitalet, og proceduren udføres under driftrumsforhold.

Før en biopsi på klinikken i samfundet, kan du gennemgå nødvendige undersøgelser, herunder test, såsom blod, urin, koagulogram, test for infektioner, ultralyd, EKG ifølge indikationer, fluorografi. Nogle af dem - en blodprøve, koagulogram og ultralyd - vil blive dupliceret umiddelbart før du tager leveren.

Når du forbereder dig til en punktering, forklarer lægen patienten sin mening og formål, beroliger og giver psykologisk støtte. I tilfælde af alvorlig angst er sedativer ordineret før og på dagen for undersøgelsen.

Efter en leverbiopsi tillader eksperter ikke chaufføren at komme bag rattet, så efter en ambulant undersøgelse skal patienten på forhånd tænke på, hvordan han kommer hjem og hvem af hans pårørende vil kunne ledsage ham.

Anæstesi er en uundværlig betingelse for leverbiopsi, for hvilken patienten skal fortælle lægen, hvis han er allergisk over for anæstetika og andre lægemidler. Før undersøgelsen skal patienten være bekendt med nogle principper for forberedelse til biopsi:

  1. ikke mindre end en uge før testen afbrydes antikoagulantia, antiplatelet midler og konstant taget ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  2. 3 dage før proceduren skal du ændre kost, eksklusive produkter, der forårsager oppustethed (friske grøntsager og frugter, kager, bælgfrugter, brød);
  3. dagen før undersøgelsen bør undgå at besøge saunaen og badet, varmt bad og brusebad, løfte vægte og udføre tungt fysisk arbejde;
  4. med abdominal distension, enzympræparater og midler, der reducerer dannelsen af ​​gas (espumizan, pancreatin)
  5. det sidste måltid mindst 10 timer før biopsi
  6. om aftenen før blev der lagt et rensende emalje.

Efter at have gennemført ovenstående betingelser, tager emnet et bad, ændrer tøjet og går i seng. Om morgenen af ​​proceduren spiser han ikke, drikker ikke, han tager igen en blodprøve, gennemgår ultralyd, sygeplejersken måler blodtryk og puls. På klinikken samtykker patientens tegn til at gennemføre undersøgelsen.

Leverbiopsi muligheder og funktioner i sin bedrift

Afhængig af fremgangsmåden til vævsprøvetagning til undersøgelsen er der flere muligheder for leverbiopsi:

  • gennemhulle
  • incisional:
  • Gennem laparoskopi;
  • transvenøse;
  • Fin nål.

Perkutan biopsi

Perkutan leverbiopsi kræver lokalbedøvelse og tager et par sekunder. Det udføres blindt, hvis punkteringsstedet bestemmes ved hjælp af ultralyd, og det kan styres af ultralyd eller en computer-tomografi, som under proceduren overvåges af nålen.

Ved histologisk analyse tages en vævskolonne et par millimeter tykt og op til 3 cm i længden. Informativ vil være et sådant fragment af parenchymen, hvor mikroskopisk det vil være muligt at bestemme mindst tre portveje. For at vurdere sværhedsgraden af ​​fibrose skal biopsiets længde være mindst 1 cm.

Da fragmentet taget til undersøgelsen er en meget lille del af hele leveren, så vil morfologens konklusion vedrøre ham. Så nøjagtige konklusioner om arten af ​​ændringer i hele organet kan ikke altid opnås.

En perkutan biopsi er indiceret til uspecificeret gulsot, en uforklarlig udvidelse af milten og leveren, tilstedeværelsen af ​​en viral læsion, organscirrose, tumorer samt overvågning af behandlingen, leversituationen før og efter transplantationen.

En hindring for punktering af biopsi kan være nedsat blodkoagulation, tidligere blødninger, umuligheden af ​​blodtransfusion til en patient, en diagnosticeret hæmangiom, en cyste, en kategorisk modvilje til at blive undersøgt. Med svær fedme, ophobning af væske i underlivet og allergier over for anæstetika løses spørgsmålet om muligheden for en biopsi individuelt.

Blandt komplikationerne ved leverpunktur er blødning, smerte, perforering af tarmvæggen. Blødning kan udvikle sig straks eller i de næste par timer efter manipulationen. Ømhed er et almindeligt symptom på perkutan biopsi, hvilket kan kræve brug af analgetika. På grund af galde traume inden for tre uger fra øjeblikket af punktering kan hæmorilier udvikle sig, manifesteret af smerte i hypokondrium, gulning af huden, mørk farve af fæces.

Den perkutane biopsi teknik omfatter flere trin:

  1. Læg patienten på ryggen, højre hånd bag hovedet;
  2. Smøring af punkteringsstedet med antiseptika, indførelse af anæstesi;
  3. Ved 9-10 punkteres det interkostale rum med en nål til en dybde på ca. 4 cm, der opsamles en saltopløsning i sprøjten, som trænger ind i vævet og forhindrer fremmedlegemer i at komme ind i nålen;
  4. Før patienten tager biopsi, indånder patienten og holder vejret, lægen tager stemplet af sprøjten hele vejen op og sætter hurtigt nålen ind i leveren, og den nødvendige mængde væv opsamles om et par sekunder;
  5. Hurtig nålfjernelse, antiseptisk hudbehandling, steril dressing.

Efter punkteringen vender patienten tilbage til afdelingen, og efter to timer skal han foretage en kontrol ultralydundersøgelse for at sikre, at der ikke er væske i punkteringsstedet.

Fine Needle Aspirate Biopsy

Når aspirering af leveren væv til patienten kan være smertefuldt, derfor, efter at huden er behandlet med en antiseptisk, injiceres en lokalbedøvelse. Denne type biopsi giver dig mulighed for at tage et væv til cytologisk undersøgelse, det kan bruges til at afklare arten af ​​lokale formationer, herunder tumornoder.

Aspiratbiopsi i leveren er den sikreste måde at tage væv fra kræftpatienter på, da det eliminerer spredning af kræftceller i nabostrukturer. Desuden er aspiratbiopsi indikeret for vaskulære ændringer og hepatisk echinokokose.

Aspiration patient levervæv ligger på ryggen eller venstre side, det punkt hudpunktur smurt antiseptisk, er lokalbedøvelse udføres. Strengt under kontrol af ultralyd eller en CT-enhed er en nålindsatsrute planlagt, og der laves et lille snit på huden. Nålen trænger ind i leveren også ved billeddannelse ved hjælp af ultralyd eller røntgenstråler.

Når nålen har nået det planlagte område, er en aspirator fyldt med saltvand fastgjort til den, hvorefter lægen gør forsigtige bevægelser fremad og samler væv. Ved afslutningen af ​​proceduren fjernes nålen, huden smøres med et antiseptisk middel, og der påføres en steril dressing. Før han overfører patienten til afdelingen, har han brug for en kontrol ultralydsundersøgelse.

Transvenøs leverbiopsi

transvenøs leverbiopsi

En anden måde at få levervæv på er en transvenøs biopsi, som er indiceret for hæmostaseforstyrrelser, folk på hæmodialyse. Dens essens ligger i indførelsen af ​​et kateter direkte ind i levervejen gennem jugularen, hvilket minimerer sandsynligheden for blødning efter manipulation.

Transjugulær biopsi er lang og tager op til en time, og EKG-overvågning er obligatorisk under hele proceduren på grund af risikoen for hjerterytmeforstyrrelser. Behandling kræver lokalbedøvelse, men patienten kan stadig blive skadet i højre skulder og leverens punkteringszone. Denne smerte er ofte kortvarig og krænker ikke den generelle tilstand.

Alvorlige koagulationsforstyrrelser, en stor mængde ascitisk væske i underlivet, en høj grad af fedme, et diagnosticeret hemangiom, et mislykket tidligere forsøg på en nålbiopsi betragtes som årsager til en transvenøs biopsi.

Hindringerne for denne type biopsi er cyster, trombose i leverener og udvidelse af intrahepatiske galdekanaler og bakteriel cholangitis. Blandt konsekvenserne er sandsynligvis intraperitoneal blødning i tilfælde af perforering af orgelkapslen, meget sjældnere pneumothorax, smertsyndrom.

Ved udførelsen af ​​en transvenøs biopsi ligger patienten på ryggen, efter hudbehandling og indføring af anæstetika, udføres en dissektion af huden over jugularvenen, hvor den vaskulære vejledning er placeret. Under styringen af ​​røntgenstråling styres kateteret inde i beholderen i hjertet hulrum, den ringere vena cava til den højre hepatiske.

På tidspunktet for bevægelsen af ​​lederen i hjertet kan bryde sin rytme, og når man tager materiale fra kroppen kan komme til skade i sin højre skulder og øvre kvadrant. Efter vævets udsugning fjernes nålen hurtigt, hudens dissektion behandles med alkohol eller iod og dækkes af en steril klud.

Laparoskopisk og incisional teknik

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi udføres i operationsrummet i diagnosen abdominal patologi, uspecificeret akkumulering af væske i underlivet, hepato- og splenomegali uden en afklaret årsag, for at etablere scenen for maligne tumorer. Denne type biopsi indebærer generel anæstesi.

Laparoskopisk leverbiopsi er kontraindiceret til alvorlig hjerte- og lungesufficiens, tarmobstruktion, betændelse i brystkirtlen, en alvorlig hæmokoagulationsforstyrrelse, svær fedme, store herniale fremspring. Desuden skal proceduren afbrydes, hvis patienten selv er kategorisk mod undersøgelsen. Komplikationer af laparoskopi indbefatter blødning, indgriben af ​​gallekomponenter i blodet og gulsot, miltbrud, langvarig smerte.

Teknikken til laparoskopisk biopsi indbefatter små punkteringer eller indsnit i mavemuren på indføringspunkterne for laparoskopisk instrumentering. Kirurgen tager vævsprøver ved hjælp af biopsitænger eller en sløjfe, der fokuserer på billedet fra skærmen. Før de fjerner instrumenterne koagulerer de blødende kar, og ved afslutningen af ​​operationen suges sårene med en steril dressing.

Den incisionalbiopsi udføres ikke i en separat form. Det er hensigtsmæssigt i forbindelse med operationer for neoplasmer, levermetastaser som et af stadierne af kirurgisk indgreb. Leversteder udskæres med en skalpel eller koagulator under kirurgens øje og sendes derefter til laboratoriet til undersøgelse.

Hvad sker der efter en leverbiopsi?

Uanset vævsprøvetagningsmetoden vil patienten efter manipulationen bruge omkring to timer på sin højre side og trykke på punkteringsstedet for at forhindre blødning. Kold anvendes til punkteringsstedet. Den første dag viser sengestil, mild næring, eksklusive varme måltider. Det første måltid er muligt tidligst 2-3 timer efter biopsi.

På den første observationsdag efter proceduren måles patienten hver 2. time ved tryk og hyppighed af hjertesammentrækninger, og blodprøver tages regelmæssigt. Efter 2 timer og en dag senere har du brug for en kontrol ultralyd.

Hvis der ikke er komplikationer efter biopsien, kan patienten gå hjem næste dag. I tilfælde af laparoskopi bestemmes varigheden af ​​hospitalsindlæggelsen af ​​typen af ​​operation og arten af ​​den underliggende sygdom. I løbet af ugen efter studiet anbefales det ikke at løfte vægte og engagere sig i tungt fysisk arbejde, at besøge badet, saunaen og tage et varmt bad. Modtagende antikoagulanter genoptages også efter en uge.

Resultaterne af en leverbiopsi kan opnås efter en detaljeret mikroskopisk undersøgelse af dets struktur og celler, som vil blive afspejlet i konklusionen af ​​patologen eller cytologen. To metoder anvendes til at vurdere tilstanden af ​​hepatisk parenchyma - Metavir og Knodel skalaen. Metavir-metoden er egnet til leverskader med hepatitis C-viruset, Knodel-skalaen muliggør en detaljeret undersøgelse af arten og aktiviteten af ​​inflammation, graden af ​​fibrose og tilstanden af ​​hepatocytter i de mest forskelligartede patologier.

Ved evaluering af leverbiopsi af Knodel beregnes et såkaldt histologisk aktivitetsindeks, der afspejler sværhedsgraden af ​​inflammation i organets parenchyma, og graden af ​​fibrose bestemmes, hvilket indikerer kronisk virkning og risikoen for cirrhotisk leverdegeneration.

Afhængigt af antallet af celler med tegn på dystrofi ændrer området af nekrose, arten af ​​den inflammatoriske infiltration og dens sværhedsgrad, fibrose, det totale antal point, der bestemmer den histologiske aktivitet og stadium af organfibrose.

På Metavir skalaen vurderes sværhedsgraden af ​​fibrose i punkter. Hvis det ikke er tilfældet, vil der være etape 0 med væksten af ​​bindevæv i portalen - fase 1, og hvis det har spredt sig uden for deres grænser - fase 2 med udtalt fibrose - trin 3, er identificeret cirrose med strukturel tilpasning den sværeste, den fjerde stadie. På samme måde udtrykkes graden af ​​inflammatorisk infiltration af leveren parenchyma i punkter fra 0 til 4.

Resultaterne af en histologisk vurdering af leveren kan opnås 5-10 dage efter proceduren. Det er bedre ikke at gå i panik, ikke at søge svar på internettet på spørgsmål, der stammer fra konklusionen, men at gå til den læge, der sendte dig til en biopsi til afklaring.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået en leverbiopsi, er ofte positive, da proceduren udføres med en korrekt vurdering af indikationer og kontraindikationer, tolereres godt og giver sjældent komplikationer. Fagene bemærkede næsten fuldstændig smertefrihed, hvilket opnås ved lokalbedøvelse, men følelsen af ​​ubehag kan fortsætte i ca. en dag efter biopsi. Det er meget mere smertefuldt, ifølge mange, at forvente en patologs resultat, som både kan roe og tilskynde lægen til en aktiv medicinsk taktik.

Leverbiopsi

Talrige sygdomme i leveren åben og latent natur kræver en grundig diagnose. En fælles metode er biopsi. Hvornår er hun ordineret, hvad giver hun lægen og patienten?

Hvad er en leverbiopsi, og hvorfor er det nødvendigt?

Leverbiopsi henviser til en bestemt procedure. Dette er et hegn med et specielt værktøj af et ubetydeligt stykke organvæv og dets undersøgelse i laboratoriet. En specialist ved hjælp af udstyr studerer celler for mulige patologier og niveauet af deres skade.

En biopsi er udført som ordineret af en læge efter nogle tests, der angiver leverproblemer. Normalt er den første undersøgelse en ultralydsscanning, der viser en ændring i kanterne eller en stigning i kropsstørrelse. Obligatorisk biopsi til patienter med gulsot eller mistænkt for at udvikle cirrose og levercancer. Ved hjælp af en biopsi kan du planlægge en behandling og følge organets reaktion efter terapi.

Denne undersøgelse er tildelt forskellige patologier, der er forbundet med hinanden, men er relateret til problemer med leveren:

Proceduren er ikke så skræmmende, som mange patienter tror. Til brug anvendes lokale anæstetika. Generel anæstesi gives kun med biopsi, der gives under operationen. Ubehag under proceduren er ikke udelukket, men det påvirker ikke patientens tilstand.

Beskrivelse af proceduren

At samle den mikroskopiske del af leveren, er en punktering lavet gennem det øverste lag af hud, fiber og lever. Patienten tager en udsat position på en hård sofa med sin højre arm under hovedet. For at udføre proceduren hurtigt og sikkert skal patienten være stationær. Området beregnet til indsættelse af instrumentet behandles med et bedøvelsesmiddel. Patienten kan også tage et beroligende middel til at lindre angst og angst. Efter manipulationen overvåger lægen kroppens tilstand i nogen tid. Dette er nødvendigt for ambulance for mulige komplikationer.

I denne video fortæller lægen i detaljer om selve proceduren.

Leverbiopsi: indikationer og kontraindikationer

I hvilke tilfælde udnævnes studiet:

  • en ændring i leverens og miltens størrelse, som ikke har nogen nøjagtig oprindelse;
  • uklare resultater efter at have testet kroppens funktionalitet;
  • diagnose for at præcisere skader på leveren af ​​alkohol
  • atypisk hepatitis;
  • medicinsk observation i kroniske organforhold
  • uforudsete leverskader
  • samtidig diagnose af cholestase med intrahepatisk årsag
  • malign tumor i spørgsmålet;
  • feberisk tilstand af ukendt oprindelse.

Kontraindikationer:

  • blodkoagulationsforstyrrelser (blødningstendens eller dannelse af blodpropper);
  • dyb trombocytopeni;
  • forskellige former for anæmi i det alvorlige stadium
  • bughindebetændelse;
  • ascites;
  • krænkelse af galdeveje
  • infektion i pleuralhulen.

Typer af biopsier

Biopsier er udført på flere måder. Lad os se nærmere på dem.

Punkteringsteknik

Denne procedure giver dig mulighed for at få en præcis beskrivelse af orgelet med en kombination af minimal risiko for patienten. Under undersøgelsen blev aspirationsudstyr påført ved hjælp af forskellige nåle - Jamshedi, Trukut eller modifikation af nålen Wim-Silverman. Nålen indsættes, efter at intercostalrummet er behandlet med et bedøvelsesmiddel. Patienten er konstant i en udsat position og holder vejret under udånding. Nålen introduceres hurtigt i kroppen og producerer et materialeindtag. Proceduren for vævsaspiration er kun 1-2 sekunder. Når nålen stikker ud, modtager lægen det færdige materiale til undersøgelse omkring 1 mm i diameter og højst 2 cm i længden.

Laparoskopisk metode

Det anvendes under driftsbetingelserne. Patienten er placeret på kirurgisk bord, hvorefter han administreres generel anæstesi. I abdominalområdet er der foretaget flere punkteringer eller mindre nedskæringer. Sådan adgang giver dig mulighed for at indtaste det nødvendige udstyr i form af rør og et lille videokamera. Fremgangsmåden vises på en særlig skærm.

Transvenøs Biopsi

Det bruges, hvis patienten har kontraindikationer til åben adgang til maveskavheden. I dette tilfælde laves et mindre snit på krukkevenen, gennem hvilken kateteret indsættes. Værktøjet flyttes til leverenveerne, så en speciel nål er taget materiale.

Åben biopsi

Et stykke levervæv tages under åben kirurgi, hvilket sker, når en tumor eller en del af et organ fjernes. Dette er den sværeste procedure, hvorefter alvorlige komplikationer kan udvikle sig.

Det er vigtigt! Efter den sædvanlige punktering udføres i nogle tilfælde gentagetagning af materialet efter et stykke tid. Dette sker, hvis biopsiundersøgelsen ikke fungerede i en komplet form på grund af manglen eller af andre årsager.

Forberedelse af leverbiopsi

Omhyggelig forberedelse af patienten til proceduren for indsamling af levermateriale bidrager til mere pålidelig information om organets tilstand. Det vil også fjerne den mulige forringelse af patientens helbred under proceduren.

anbefalinger:

  1. En uge før biopsi bør patienten stoppe med at bruge eventuelle antiinflammatoriske lægemidler, hvis de ikke er nødvendige som systemisk anvendelse.
  2. Lægen skal informeres om modtagelse af antikoagulantia og acetylsalicylsyre.
  3. Produkter, der fremkalder udviklingen af ​​kortvarig hævelse og dannelsen af ​​gasser (grøntsager og frugter i rå form, helkornsbrød, mejeriprodukter) er udelukket fra kosten.
  4. For at fjerne meteorisme kan du tage specielle præparater, der indeholder simethicon (Bobotik, Espumizan).
  5. Hvis proceduren er morgen, udføres det sidste måltid senest kl. 20.00 den foregående dag. Det vil være nyttigt at holde en rensende enema.
  6. Nogle gange er det nødvendigt at gentage ultralyd for at bestemme den nøjagtige placering af biopsiprøven.
  7. Lægen bør informeres om de kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system samt eventuelle allergiske reaktioner i livets historie.
  8. Før en biopsi udføres blod og urintest.

Evaluering af resultater

Evaluering af resultaterne efter at have taget materiale fra leveren udføres på flere måder.

Metavir

Den mest almindelige metode kaldes Metavir. Det er designet specifikt til at fortolke resultaterne af biopsi hos patienter med hepatitis C. Analysen viser et komplet billede af graden og stadiet af inflammation. Andelen af ​​dette har sin egen skala for punkter fra 0 til 4. Ved en nulværdi dømmer lægen, at der ikke er nogen inflammatorisk proces. De sidste tal angiver sværhedsgraden af ​​patologien.

I betragtning af inflammationstrinnet konkluderer specialisten om graden af ​​arring i vævene og tilstedeværelsen af ​​fibrøse elementer i organet. Stadierne af fibrose vurderes også på en 4-punkts skala, hvor en nulværdi er et negativt resultat. Grad 4 angiver dyb ardannelse eller cirrose.

Knodells

Resultaterne af biopsiprøveudtagning vurderes ved fire separate punkter, kombineret til et enkelt indekssystem. Tilstedeværelsen af ​​indikatorens første komponent angiver periportal nekrose målt på en skala fra 0 til 10. Følgende to komponenter viser leverens nekrose, målt på en skala fra 0 til 4.

Kombination af indikatorer:

  • 0 - ingen betændelse;
  • 1-4 - minimal skade;
  • 5-8 - Tilstedeværelsen af ​​en lille betændelse;
  • 9-12 - mild betændelse;
  • 13-18 - signifikant betændelse.

Biopsi komplikationer

Der er også risiko for sen blødning, når patienten har abnormiteter 15 dage efter biopsi-prøveudtagning. I dette tilfælde anbefales patienten i nogen tid at være tæt på klinikken.

Hvad kan der ske:

  • intraperitoneal blødning
  • biliær peritonitis;
  • pauser i levervæv;
  • serohepatitis;
  • traumatisk pleurisy;
  • pneumothorax;
  • effusion i pleurale hulrum;
  • intrahepatiske hæmatomer.

I standardversionen føles patienten efter en biopsi en anden intensitet af smerte i den rigtige hypokondrium, som kan give ind i membranen og overarmen. Dette ubehagelige symptom elimineres ved hjælp af almindelige analgetika. Når et hæmatom findes i leveren, hvilket er ekstremt sjældent, gives patienten ikke kirurgisk behandling. Disse elementer løses typisk uafhængigt.

Det er vigtigt! Efter at have taget materialet ved punktering overvåges patienten i 4 timer. Det er i denne periode, at blødning kan åbne eller andre fænomener, der er forbundet med vævsskade, kan opstå.

Ved blødning ændres patientens generelle og eksterne tilstand. Der er en svaghed, lav eller hurtig hjerteslag. Huden blader eller tager på sig en blålig tinge. I sjældne tilfælde forekommer blødning inden for 10 timer efter biopsi.

Disse typer af sen blødning forårsagede afskaffelse af leverenes polikliniske biopsi. Tidligere efter 5 timers observation fik patienten lov til at gå hjem. På nuværende tidspunkt øges tiden for patientkontrol flere gange.

I de fleste tilfælde foretages en biopsi kun ved indlæggelse og behandling. Patienten kan derefter overføres til det daglige behandlingsregime.

Hvad angår dødsfald, er deres sats kun 0,01% for alvorlige komplikationer. Tidligere i stikprøven af ​​et væv med Silverman nåle var dødsfaldet statistisk højere. Med tiden har værktøjet passeret mange modifikationer. I en dyb analyse af sager blev det bemærket, at de opstod i en række krænkelser af lægenes anbefalinger af patienten selv. Efter biopsi anbefales at observere en bestemt livsstil. Nu tales de medicinske data om nogle komplikationer i form af et dødeligt udfald, men deres forhold er 1:18 000.

Hvis en læge har foreslået en undersøgelse ved hjælp af en biopsi, anbefales det ikke at afvise det på grund af angst. Metoden er yderst præcis, den er i stand til pålideligt at beskrive et billede af afvigelser eller at afvise diagnosen foretaget af en specialist.