Lever gør ondt i graviditeten, hvad skal man gøre?

Symptomer

Graviditet fører til en ændring i moderens hormonelle og fysiske tilstand. I løbet af den periode, hvor man bærer en baby belastning på organers og systemers arbejde, stiger det kun. Og ikke altid er moderorganismen klar til dette. Desuden kan nedsat immunitet (for at undgå afvisning af fosteret) fremkalde en forværring af eksisterende sygdomme og fremkomsten af ​​nye.

Med den mindste bekymring for hendes helbred bør den forventende mor konsultere en læge, især når leveren er syg under graviditeten. Leversygdom kan starte med mindre smerte i lang tid, men det kan føre til alvorlige og farlige konsekvenser.

grunde

Årsager til smerte under højre kant kan være både naturlige og ikke-skadelige og farlige, der bærer risiko for helbred og liv. Nogle af dem kræver ikke medicinsk intervention, det er:

  • Ukorrekt ernæring. Traktion til en bestemt smag af produkter fører til overdreven brug, hvilket påvirker leverens arbejde negativt.
  • Klemme leveren af ​​et voksende foster.
  • Ubehagelig kropsholdning under søvn eller uegnet motion.

Men der er mere alvorlige grunde. Hvis leveren gør ondt under graviditeten, kan det skyldes tilstedeværelsen af ​​eksisterende sygdomme:

  • Skader på kroppen.
  • Pankreatitis i det akutte stadium.
  • Hepatitis.
  • Gallsten sygdom.
  • Tumorer.
  • Hepatose og andre.

Bestem årsagen til smerte og træffe en beslutning om at fjerne det kan kun den behandlende læge. En kvinde selv er ikke i stand til at forstå, hvad der præcist førte til patologi og hvad de skal gøre næste.

Nogle sygdomme udvikler sig kun under graviditeten, og nogle af dem er potentielt farlige for moderen og fosteret.

At de bør overvejes mere detaljeret.

Stærk toksicose

Graviditet uden patologier er præget af en rettidig tilpasning af arbejdet i alle organer af kvinden til ændringer i kroppen. Toksicitet i første trimester eller præeklampsi (giftighed fra den 24. uge af graviditeten) forekommer i strid med tilpasningsprocessen.

Dette problem observeres kun hos kvinder i barselsperioden, og i de tidlige stadier er kendetegnet ved:

  • Kvalme.
  • Opkastning.
  • Halsbrand.
  • Svimmelhed.
  • Sommetider kløende hud.

Toksikose begynder at udvikle sig omkring den femte uge af graviditeten, og slutter med den trettende, når moderkagen endelig er dannet. Hvis moderen har to frugter og mere, kan processen tage op til 16 uger.

Når symptomer kun er forårsaget af graviditet, er det ikke farligt. Doktorens anbefalinger om korrekt ernæring og daglig behandling vil gøre livet lettere for den forventende mor. Men her, når symptomer opstår på grund af forværring af sygdomme, som tidligere eksisterede i en kvinde, kan hospitalisering og medicinsk behandling være påkrævet.

Med præeklampsi observeres helt forskellige symptomer:

  • Øget blodtryk.
  • Tilstedeværelsen af ​​protein i urinen.
  • Hævelse.
  • Nogle gange kramper.

Preeklampsi er farligere, da det kan føre til alvorlige sygdomme og død for både mor og voksende foster.

Konstant opkastning fører til en stigning i blodgallepigmentet - bilirubin, og urinen bliver gradvist mørk i farve. Leversvigt udvikler sig.

Når gestus i leveren øger aktiviteten af ​​enzymer alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST). Dette kan provokere en forfærdelig leversygdom - HELLP-syndrom, når der er en sandsynlighed for nekrose af områder eller brud i leveren.

Det er derfor, at enhver smerte i leveren under graviditeten, ledsaget af symptomer på toksikose, kræver tæt observation fra en specialist.

Intrahepatisk kolestase

Manifestet fra graviditetens tredje trimester. På dette tidspunkt øges produktionen af ​​hormonerne progesteron og østrogen betydeligt, hvilket automatisk fører til øget galdeproduktion.

Leveren er ret følsom overfor "hormonerne i graviditeten", men udfaldet af galde er hæmmet. Som følge heraf er der stagnation af galde i det intrahepatiske galdeveje.

Symptomer på kolestase er:

  • Pruritus, værre om natten, især i håndflader og fødder.
  • Unaturlig yellowness af huden.
  • Mørk urin
  • Cal lys farve.
  • Smerter i leveren.

Dette er en sjælden sygdom hos gravide og er ikke en trussel mod moderen. Men i fosteret øges risikoen for intrauterin død, da galdesyrer gennem placenta kommer til fosteret og svækker dets udvikling. Et ufødt barn kan opleve ilt sult. For at forhindre negative konsekvenser, fra omkring den 34. uge, er det nødvendigt at gøre kunstig stimulering af fødsel.

Risikoen for at udvikle sygdommen opstår, når:

  • Kolestase i historien.
  • Flere graviditet.
  • Prænatale leversygdomme.
  • I Vitro Fertilization.
  • Tilstedeværelsen af ​​en lignende sygdom hos slægtninge (50% af tilfældene).

Efter fødslen forsvinder sygdommen inden for 1-7 dage, og leveraktiviteten vender tilbage til normal.

Blandt komplikationerne kan identificeres postpartumblødning på grund af mangel på vitamin K.

Akut fedtlever

Sygdommen er sjælden (registreret hos 11 gravide kvinder ud af 13.000) og udvikler sig i senere perioder.

Andre sygdomsnavne:

  • Shyhen syndrom
  • Akut gul degenerering af leveren hos gravide kvinder (OZHPB).
  • Akut fedt hepatose gravid.

Det er stadig ikke kendt, hvorfor denne sygdom begynder at fremstå og fremskridt, men resultatet er en stor fare for både moderen og barnet. Under sygdommen forstyrres metaboliske processer i leveren, og dets celler, hepatocytterne, regenereres i fedtvæv uden inflammatoriske processer.

I udviklingen af ​​patologi er der to perioder. Den første varer fra 14 til 40 dage og er karakteriseret ved symptomer:

  • Manglende appetit.
  • Opkastning.
  • Kvalme.
  • Smerter i leveren.
  • Pruritus, forværret om natten.
  • Konstant halsbrand.
  • Generel svaghed.
  • Vægttab

I den anden periode begynder hudens yellowness at blive noteret. Leverfejl er kendetegnet ved:

  • Reduktion af mængden af ​​urin.
  • Hævelse på visse dele af kroppen (ben, arme).
  • Akkumuleringen af ​​serøs væske.

Samtidig er der stor risiko for livmoderblødning og fosterdød. Der er en trussel mod liv og mor.

Den eneste behandling for denne sygdom er akut levering.

Hvad skal man gøre

Den vigtigste regel, der kræver streng overholdelse, er et forbud mod selvdiagnose og behandling. For smerter i leveren, skal du straks konsultere en læge (til en start til den tilstedeværende gynækolog). Specialisten vil diagnosticere ud fra:

  1. Primær inspektion.
  2. Historie.
  3. Data fra kliniske analyser (generelt blod og urin, biokemisk analyse af blod, ultralyd, laparoskopi, tomografi).

Han vil ordinere behandling eller omdirigere til smalle specialister (gastroenterolog, hepatolog, urolog).

Hvis undersøgelsen af ​​lægen for øjeblikket er umulig, skal du ligge og tage en behagelig stilling. Du kan drikke 0,5 glas mineralvand uden gas. Men så skal du stadig kontakte klinikken.

forebyggelse

For ikke at skade sig selv og hendes ufødte bør en gravid kvinde være opmærksom på vigtigheden af ​​korrekt adfærd under drægtigheden. Foranstaltninger til forebyggelse af forekomst af patologi:

  1. En fuldstændig undersøgelse vil bidrage til at reducere risikoen for sygdommen. Hvis en kvinde ikke havde tid til at gå igennem det før graviditet, skal du gøre det i tide.
  2. Tilrettelæggelsen af ​​korrekt ernæring er et vigtigt øjeblik i barndomsperioden. Det bør indgå i kosten mere frugt og grøntsager, korn, fisk, magert kød. At udelukke konserveringsmidler, halvfabrikata, salt og krydret mad.
  3. Korrekt organiseret tilstand på dagen hjælper med at undgå mange sundhedsmæssige problemer: du skal gå mere i frisk luft, gøre fysiske øvelser til gravide og ikke reducere søvntid.

Mange gravide kvinder vender sig til traditionel medicin, hvis de oplever smerter i leveren. Gør det ikke uden lægeens godkendelse, fordi du ikke kun kan skade dig selv, men også barnet.

Lever under graviditet

Lever under normal graviditet

Med en normal graviditet forbliver lever og milt, eller rettere deres størrelse, inden for det normale område. I en del af den midlertidige (ca. 60%) ved 2-5 måneder af graviditeten kan palmar erythema og telangiectasi forekomme på brystets, ansigt, nakke og hænder, der skyldes hyperstrogenæmi. Disse hudfænomener forsvinder i løbet af de første to måneder efter fødslen.

Graviditet er præget af svag cholestase, som er forbundet med indflydelse af østrogen. Det manifesteres af en forøgelse af indholdet af galdesyrer i blodserumet og en afmatning i udskillelsen af ​​bromosulfalen. En stigning i alkalisk fosfatase er noteret (ikke mere end 2-4 gange højere end normen), hovedsageligt på grund af placentafraktionen, som i slutningen af ​​graviditeten tegner sig for ca. 50% af det samlede alkaliske alkaliske fase-serumniveau. Karakteriseret af forøgede niveauer af kolesterol (1,5-2 gange), triglycerider (3 gange), a- og b-lipoproteiner, phospholipider. Ovenstående afvigelser har størst sværhedsgraden i tredje trimester, hvilket øger graviditeten. Niveauet af serum bilirubin ændrer som regel ikke, det ses sjældent en lille stigning (ikke mere end 2 gange) i forskellige perioder med graviditet. Der er et lille fald i niveauerne af total protein, albumin 20% af normen, hvilket forklares ved simpel fortynding med en stigning i blodvolumenet, der når en maksimal værdi ved udgangen af ​​anden og begyndelsen af ​​tredje trimester. Niveauet af u-globuliner ændrer sig ikke eller falder en smule. Samtidig øges syntesen af ​​visse proteiner i leveren under graviditeten, hvilket afspejles i forhøjede niveauer af a- og b-globuliner, ceruloplasmin, transferrin, fibrinogen og nogle koagulationsfaktorer. Niveauerne af y-glutamyltranspeptidase (y-HT) såvel som serumaminotransferaser ændrer sig normalt ikke. Normalisering af biokemiske parametre ændret under graviditet sker i de første 4-6 uger efter fødslen.

Under fysiologisk graviditet observeres en stigning i blodvolumenet og en øget hjerteudgang. Forøgelsen af ​​portal venøstryk er ekstremt vigtigt, hvilket er forbundet med en stigning i blodvolumenet, såvel som med en stigning i gravid livmoderen og en stigning i intra-abdominal tryk.

Hertil kommer, at gravide uterus, især i liggende stilling, kan komprimere vena cava inferior, hvilket resulterer i øget blodgennemstrømning gennem systemet v.azygos og eventuelt forbigående dilatation af spiserøret hos raske gravide kvinder. observeres Den maksimale stigning i portal venetryk ved slutningen af ​​den anden - tidlig tredje trimester af graviditeten, og i den anden fase af arbejdskraft.

Histologisk undersøgelse af leveren hos gravide afslører ikke nogen patologiske ændringer. Eventuelle uspecifikke ændringer, udtrykt i en lille stigning i indholdet af glycogen, fede vakuoler i hepatocytter.

Leverskader på grund af graviditetspatologi

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder (WCB)

De mest almindelige leversygdomme forårsaget af lidelser i graviditet - intrahepatisk cholestase af graviditeten (VHB) (udtrykket, erstatter tidligere anvendte udtryk "tilbagevendende godartet cholestase af graviditet," "idiopatisk gulsot gravid", "kløe gravid").

Grundlaget for VHB (intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder) er en genetisk prædisponering for en usædvanlig kolestatisk reaktion på østrogener og progesteroner produceret under graviditeten. De første kliniske manifestationer af CVH udvikler som regel i tredje trimester (mindre ofte i første og anden trimester - henholdsvis i 10% og 25% af tilfældene). Intrahepatisk kolestase hos gravide er præget af en stigning i kliniske manifestationer ved graviditetens afslutning og deres forsvinden i de første to dage efter fødslen; tilbagevendende karakter (ikke altid) med gentagne graviditeter, tage orale præventionsmidler, et signifikant fald i legemsvægt.

Kendetegnet ved: en betydelig stigning i niveauet af alkalisk phosphatase (7-10 gange), y-GT-aktivitet med lille opbygning ACAT / ALA (mindre end 300 U / L) og ikke mere end 5 gange stigning i serumbilirubin. Den mest følsomme laboratorietest er at bestemme serumniveauer af galdesyrer, hvilket øger 5 gange med ændringen forholdet cholsyre / heno- deoxycholsyre (4: 1) sammenlignet med dem, der observeres under normal graviditet (mindre end 1,5: 1). Histologiske undersøgelser viser liver cholestase uden hepatocellulær nekrose og tegn på inflammation.

Prognosen for betingelsen for moder, der lider af intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder, er gunstig. I forbindelse med overtrædelse af absorptionen af ​​K-vitamin er hypoprothrombinæmi mulig, og der er mulighed for en stigning i risikoen for blødning efter fødslen. Øget risiko for galdesten. Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder komplicerer fosterprognosen betydeligt: ​​hyppigheden af ​​for tidlig fødsel (19-60%) og dødfødsler (1-2%) stiger signifikant.

Akut fedtlever hos gravide kvinder (OGPB) eller Shihan syndrom

En sjælden alvorlig komplikation af graviditeten, hvis ætiologi er ikke helt installeret. Akut fedtlever gravid (OZHPB, Sheehan syndrom) henviser til en gruppe af mitokondrie tsitopaty har lignende kliniske og laboratoriemæssige manifestationer og histologi (forstøvning fedme hepatocytter). Denne gruppe omfatter Reyes syndrom, genetiske defekter i mitokondriske enzymer og toksiske reaktioner. Observationer af akut fedtlever forbundet med genetisk gravid defektaktami oxidation af galdesyrer.

Faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​OBD (Sheehan syndrom), er: første og flere graviditet, mandfoster, udvikling af præeklampsiæmi, anvendelse af visse lægemidler.

Symptomer på Sheehan syndrom

I de senere år er hyppigheden med en forbedring af diagnosen akut fedtlever hos gravide kvinder ca. 1 ud af 7.000 leverancer. Sheehan syndrom (akut fedtlever af gravide) udvikler som regel ikke tidligere end den 26-28. uge, oftest i termer fra 30 til 38 uger. Begyndelsen er karakteriseret ved ikke-specifikke symptomer: opkastning (med en frekvens på mere end 80%), smerte i den rigtige hypokondrium eller epigastrium (over 60%), halsbrand og hovedpine. Efter 1-2 uger er der en stigende intensitet af gulsot, feber, hurtigt fremskreden leverinsufficiens, koagulationsforstyrrelser (DIC) og akut nyresvigt. Betingelsen kombineres ofte med alvorlig præeklampsi (præeklampsi / eclampsia).

In vitro undersøgelser viste leukocytose til 20-30x109, en betydelig stigning i niveauet af urinsyre i blodserum, alvorlig hypoglykæmi, markant fald i protein-syntetiske funktioner i leveren (albumin, plasma størkningsfaktor), en moderat stigning i bilirubin niveau, serum aminotransferaser. Histologisk finde forstøvning fedme uden signifikant hepatocytnekrose og inflammation, men biopsi er normalt ikke mulig på grund af de udtrykte koagulationsforstyrrelser. Tilstanden er præget af høj dødelighed for moderen og fosteret. Gentagen graviditet er ikke kontraindiceret, da tilbagefald Sheehan syndrom (OZHPB) med gentagne graviditeter er meget sjældne.

Preeklampsi (eclampsia) af gravide kvinder. HELLP syndrom. Leverbrud

I alvorlige tilfælde af gestose hos gravide kvinder (præeklampsi, eclampsia) observeres leverskader, hvis årsag er mikroangiopati som led i generaliserede vaskulære lidelser. En spasme af arterioler og beskadigelse af endotelet af leverens beholdere med aflejringer af fibrin og blodplader i dem fører til iskæmi, nekrose af hepatocytter og blødninger i leverparenchymen.

Tegn på leverskader i eclampsia (præeklampsi) er karakteriseret ved enden af ​​den anden - tredje trimester af graviditeten på baggrund af den udviklede kliniske billede af præeklampsi, kendetegnet ved en triade af symptomer - hypertension, proteinuri og ødem. Ofte observeres kun laboratorieændringer. I alvorlige tilfælde progression af hepatisk svangerskabsgestose mild gulsot udvikler en 5-6-fold stigning i niveauet af bilirubin (konjugeret og ukonjugeret), kombineret med udviklingen af ​​DIC, intravaskulær hæmolyse (mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi), trombocytopeni - såkaldt HELLP-syndrom (de første bogstaver de vigtigste kliniske manifestationer - haemolyseforsoeg, forhøjede leverenzymer, for få blodplader). HELLP-syndrom komplicerer 0,1-0,6% af alle graviditeter - 70% af disse patienter, det udvikler sig i perioden fra den 27. til 36 uger af graviditeten, omkring en tredjedel af patienterne udvikler et syndrom observeret i de første 2 dage efter fødslen.

Klinisk tilstand manifesteret additionssalte symptomer på præeklampsi og eklampsi mavesmerter syndrom (i 65-90% af patienterne), kvalme og opkastning (50% af patienterne), komplikationer af dissemineret intravaskulær koagulation og kan ligne akut fedtlever gravid (OZHPB). Betingelsen kan kombineres med OZHPB der viste sig morfologisk: foruden typisk for HELLP-syndrom af fibrinkoagulater i sinusoiderne er tsentridolkovyh nekrose og blødning ofte detekteret forstøvningstryk fedme hepatocytter. Sjælden og meget alvorlig komplikation af leveren læsioner i eklampsi er dannelsen af ​​subkapsulær hæmatom af leveren brud, udvikling af intraabdominal blødning (på hvordan man kan give førstehjælp til forskellige typer af blødning, se her).

Leverskader i tilfælde af overdreven opkastning af gravide kvinder.

Overdreven opkastning i graviditeten udvikler sig i I trimester af graviditeten, og kan føre til dehydrering, elektrolytforstyrrelser, vægttab, protein katabolisme. Som følge heraf kan der forekomme forbigående funktionelle ændringer i leveren. Karakteristisk en svag stigning i niveauet af bilirubin (både konjugeret og ukonjugeret), AST / ALT, alkalisk phosphatase, fald i albumin i blodet serum hurtig normalisering af disse indeks efter ophør af opkastning og genoprette strømmen. Specifikke histologiske ændringer i leveren er fraværende.

Leversygdomme udvikler under graviditet

Akut viral hepatitis (AVH) under graviditet

Blandt leversygdomme, som udvikles under graviditeten, er hyppigst den akutte viral hepatitis (AVH), hvilket forårsager 40-50% af c; gulsot hos gravide kvinder. AVH kan observeres når som helst under graviditeten.

Det kliniske billede af det er forskelligt: ​​fra anicteriske klinisk latente former til svær fulminant hepatitis gør det nødvendigt at differentiere med alle former for leversygdom, observeres gravide kvinder. Øgede serumaminotransferaser er sædvanligvis mindre udtalte med sygdommens udvikling i slutningen af ​​graviditeten end ved akut viral hepatitis (AVH) i første og anden trimester.

Tegn på cholestase kan være mere udtalt. Alvorlige fulminante former for akut viral hepatitis kan udgøre en fare for moder og foster. Kan øge hyppigheden af ​​dødsfald. AVH hos gravide fører ikke til en stigning i forekomsten af ​​medfødte misdannelser. Ved udvikling af akut viral hepatitis (AVH) i slutningen af ​​graviditeten er der risiko for infektion af barnet.

Viral hepatitis infektion

Infektion med hepatitisvirus ses sjældent. Kronisk hepatitis viral ætiologi er den mest almindelige form for kroniske diffuse leversygdomme, herunder gravide kvinder. I de seneste årtier har det oplevet en stigning i antallet smittet med hepatitis B / HBV /, C / HCV / delta og / HDV / og lider af viral kronisk hepatitis, især blandt unge, hvilket fører til en stigning i antallet af dem gravide og mødre.

Kronisk viral hepatitis

Kronisk viral hepatitis er kendt for at være karakteriseret ved et latent forløb, en overvejelse af inaktive og inaktive former og en relativt langsom sygdomsprogression frem til dannelse af levercirrhose. Graviditet kan observeres i forskellige stadier af sygdommen, herunder hos patienter med levercirrhose.

For kronisk hepatitis B hos gravide kvinder er karakteriseret som regel, lav aktivitet og sjældne forværringer i forbindelse med graviditet, som manifesterer sig almindeligvis væksten af ​​laboratoriemæssige tegn på cytolyse og forekommer oftere i den første halvdel af graviditeten og efter fødslen. Eftersom leverskade i viral hepatitis immunomediated fordelagtigt, processen med hepatisk aktivitet ofte falder i anden halvdel af graviditeten.

Tilgængelighed stadium cirrhosis, symptomer på hepatisk aktivitet af processen og / eller cholestase øger risikoen for tilbagefald af sygdommen, komplikationer under graviditet i sig selv (gestose, postpartum blødning), negative resultater for fosteret. Frekvens tidligt fødte patienter med levercirrose kan nå 32%, perinatal mortalitet - 18%.

Tilstedeværelsen af ​​kronisk virusinfektion øger ikke risikoen for spontane abortioner, fører ikke til en stigning i medfødte misdannelser. Hovedproblemet i forbindelse med tilstedeværelsen af ​​en aktiv viral infektion (både akut og kronisk) hos moderen er risikoen for perinatal infektion hos barnet med hepatitisvirus.

Perinatal infektion er en af ​​de vigtigste måder at sprede HBV på. Risikoen for perinatal HBV infektion afhænger af markørernes spektrum. I tilstedeværelsen af ​​HBsAg og HBeAg er det 80-90%, og risikoen for at udvikle kronisk infektion hos inficerede børn ved fødslen er ca. 90% (med stor risiko for at udvikle cirrose og hepatocellulær carcinom i senere liv); i nærværelse af HBsAg i fravær af HBeAg er infektionsrisikoen 2-15%, kronisk infektion hos inficerede børn udvikler sig sjældent, men udviklingen af ​​akut og lige fulminant hepatitis hos nyfødte kan observeres.

Børneinfektion

Infektion af barnet forekommer hovedsageligt under fødslen, men kan forekomme transplacentalt og postnatalt. De vigtigste infektionsmekanismer under fødslen anses for at være indtræden af ​​moderens blod i overfladiske slid, føtalt conjunctiva under passage gennem fødselskanalen, slugt fostervæske og såkaldte maternale føtal infusioner gennem navlestrengen som følge af brud på små placentas små kar. En stigning i risikoen for perinatal infektion som perioden med akut viral hepatitis udvikler sig i moderen til fødsel, laboratorie tegn på infektion hos nyfødte omkring 3 måneder (hvilket svarer til den gennemsnitlige inkubationstid for HBV infektion), den vaginale infektivitet sekreter, fostervand, aspirater af maveindholdet hos nyfødte, navlestrengsblod samt effektiviteten af ​​immunoprofylakse, alene i de første timer efter fødslen. Immunoprofylakse forhindrer ikke infektion, men inducerer den hurtige udvikling af et barns virusspecifik immunrespons, modulerer infektionen, gør det forbigående og forhindrer infektionen i at blive kronisk og udvikle sygdommen.

Postnatal HBV-infektion ved pasning af nyfødte og amning (HBsAg og PCR-DNA findes i modermælk) betragtes som mindre signifikant, fordi de fleste nyfødte med høj risiko er smittet ved fødslen, og vaccination ved fødslen beskytter mod infektionens udvikling i postnatalperioden.

For HCV-infektion (akut eller kronisk) er muligheden for perinatal transmission også påvist på grund af HCV's signifikant lavere infektivitet, er perinatal infektionens rolle i spredningen af ​​denne infektion (i modsætning til HBV-infektion "lille. Risikoen for perinatal infektion er i gennemsnit 4,5- 5,0% anses for at være lave. En række undersøgelser har vist, at børn ofte bliver højere hos mødre med narmania (uanset niveauet af viremia og i mangel af HIV-infektion).

Infektion med HCV, som HBV, opstår under fødslen! Alle nyfødte fra mødre, der er smittet med HCV i serum, påvises maternal anti-HCV, der trænger gennem moderkagen. I uinficerede børn forsvinder antistoffer i det første år af livet, men i sjældne tilfælde kan de detekteres op til 1,5 år. Detekterbar HCV RNA hos en nyfødt ledsages sædvanligvis af vedvarende påvisning af anti-HCV i de efterfølgende år. Hos nogle børn observeres vedvarende HCV-infektion i mangel af detekterbar anti-HCV (mod baggrund af immunosuppression, med HIV-infektion og uden etablerede årsager). Observationer af forbigående viremier hos nyfødte er beskrevet.

Der er træk ved behandling og behandling af kvinder i den fødedygtige alder og gravide kvinder, der lider af kronisk viral hepatitis. Særligt vigtigt er den rettidige diagnose, som er baseret på screeningsundersøgelser af HBsAg og anti-HCV hos kvinder med risiko for infektion med hepatitisvirus. Antiviral terapi er tydeligt indikeret for unge kvinder i den fødedygtige alder, der har kronisk viral hepatitis med tegn på aktivitet, og bør gøres før graviditet. På grund af manglen på specifik immunoprofylakse af perinatal HCV-infektion bør ønsket om at undgå risikoen for infektion af et barn betragtes som et vægtigt argument til fordel for terapi hos unge kvinder med lavt aktiv kronisk hepatitis C.

Ifølge anbefalingerne fra den europæiske sammenslutning for leversøgning og anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen er graviditet ikke kontraindiceret hos kvinder inficeret med hepatitisvirus. Tilstedeværelsen af ​​kronisk viral hepatitis, herunder ved levercirrhose (i mangel af udtalt tegn på portalhypertension) er ikke en indikation for ophør af graviditet.

Behandling af viral hepatitis hos en gravid kvinde

I betragtning af de særlige egenskaber ved kronisk viral hepatitis hos gravide kvinder samt de antiproliferative virkninger af interferon anbefales antiviral terapi ikke under graviditeten. I øjeblikket beskriver litteraturen flere dusin observationer af færdige graviditeter, hvor der på grund af en tidligt diagnosticeret graviditet eller af livsårsager blev interferon anvendt til patienter, der lider af en neoplastisk sygdom. Der var ingen tilfælde af medfødte misdannelser, men en signifikant hyppighed af underernæring af fosteret.

På baggrund af disse data anses det, at der i tilfælde af graviditet på grund af interferonbehandling ikke er absolutte indikationer for afbrydelsen af ​​behandlingen, men behandlingen bør seponeres. Ribavirin har teratogene virkninger og er kontraindiceret under graviditet; graviditet er mulig senest seks måneder efter behandlingsforløbet med dette lægemiddel. På trods af at man har erfaring med lamivudin i kombination med andre antivirale lægemidler hos HIV-inficerede gravide, er dets sikkerhed for fostret endnu ikke blevet bestemt. Det har vist sig, at leveringsformen (gennem fødselskanalen eller kejsersnittet) ikke påvirker forekomsten af ​​perinatal HCV- og HBV-infektion. I en multicenterundersøgelse var levering af kejsersnit inden bruddet af fødemembranerne forbundet med en signifikant lavere risiko for at overføre HCV til barnet end fødslen gennem fødselskanalen eller akut kejsersnit. Til dato er der imidlertid ingen gyldige grunde til at anbefale et kejsersnit for at reducere risikoen for at inficere et barn med både HBV og HCV.

Alle nyfødte fra mødre af HBsAg-bærere er underlagt obligatorisk immunoprofylakse af HBV-infektion. Den første administration af vaccinen (hos børn fra mødre af HBsAg og HBeAg i nogle lande anbefales i kombination med indførelsen af ​​HBIg) bør udføres de første 12 timer efter fødslen efterfulgt af 1 og 6 måneder. Effektiviteten af ​​immunisering af nyfødte fra mødre af HBsAg-bærere i forhold til forebyggelse af udvikling af kronisk HBV-infektion hos børn overstiger 95%. Derudover forhindrer det børn i at udvikle HDV-infektion. I nogle lande med et højt transportniveau er der udviklet en ordning med passiv immunoprofylakse af intrauterin infektion ved anvendelse af et immunglobulin administreret til HBeAg-bærere i tredje trimester af graviditeten tre gange i 3, 2 og 1 måneder før fødslen. Sådan immunoprofylakse var sikker for fosteret og fører til en signifikant reduktion i risikoen for udvikling af kronisk HBV-infektion. Af interesse er rapporter om brugen af ​​lamivudin i den sidste trimester af graviditeten hos HBeAg-positive patienter med HCG til forebyggelse af intrauterin infektion hos fosteret.

Tilstedeværelsen af ​​HBV- eller HCV-infektion i moderen betragtes ikke som en kontraindikation til amning af nyfødte.

litteratur
1. "Praktisk hepatologi" redigeret af det russiske akademi for medicinsk videnskab N.A. Mukhina. 2004
2. "Lever og graviditet" af TM. Ignatov. 2004
3. "Sygdomme i leveren og galdesystemet" af Wolfgang Heroke. 2009

Lever under graviditet

Graviditet er den bedste periode i hver kvindes liv. Hele våren og velstanden, fordi hun forventer et mirakel, er dens lille kærlighed født, vokser stærkere og vokser. Men selvom det er en naturlig proces, er graviditeten også en stor byrde for den kvindelige krop og alle dets indre organer. Mange kroniske og absolut pludselige sygdomme i indre organer er "lanceret". Leveren bliver et af de mest "indtagelige" organer i denne periode.

Selvfølgelig, i en normal gravid kvinde, leverens størrelse, struktur og grænser, må blodforsyningsniveauet ikke ændres, men netop på nuværende tidspunkt kan funktionen være dramatisk svækket. Processen er helt naturlig, fordi under graviditeten er leveren under meget tung belastning: den skal rense fostrets affaldsprodukter, aktivere ressourcerne, forbedre de metaboliske processer, og siden slutningen af ​​første trimester metaboliseres hormonerne og inaktiveres af leveren.

Men hvis graviditeten fortsætter normalt, bliver den metaboliske proces ikke forstyrret. Men med leversygdomme og med sent toksikose er gravide kvinder i problemer, fordi levernes ressourcer begynder at tørre ud hurtigt.

Leveren lider som regel i 2-3% af gravide kvinder: Sådanne kvinder skal nødvendigvis være opmærksomme på en fødselslæge-gynækolog. Men selv her er der fare: hvis lægen er uerfaren og fejlagtigt vurderer leverproblemer, kan han ikke undgå komplikationer - sen toksikose, føtal underernæring, komplikationer under fødslen.

Det er muligt, at når der opstår leverproblemer, kan en kvinde indlægges. Som regel anbefales det i de tidlige stadier - i gennemsnit op til 12 uger - i tilfælde af, at betændelse i lever og galdeveje forværres, eller gynækologisk patologi tilføjes til en eksisterende leversygdom. Eller hvis de ikke kan foretage en nøjagtig diagnose. Hospitalisering kan og 2-3 uger før fødslen. Hvis en kvinde har en alvorlig leversygdom, afbrydes graviditeten desværre.

Et af de mest alarmerende og almindelige symptomer på leversygdom under graviditeten er gulsot. Det kan forårsage både almindelige årsager og faktorer forbundet med graviditet. I halvdelen af ​​tilfældene udvikler gulsot på grund af tidligere Botkin's sygdom (viral hepatitis), i en fjerdedel af tilfælde som følge af sen toksicose med hepatisk syndrom og kun i 7% af tilfældene som følge af kolelithiasis.

Viral hepatitis A hos gravide kvinder er ikke meget forskellig fra viral hepatitis A hos ikke-gravide kvinder. Fosteret og det nyfødte er normalt ikke inficeret.

Leversygdomme under graviditet: årsager, symptomer, behandling

I denne artikel vil jeg forsøge at fortælle detaljeret om de mest almindelige leversygdomme under graviditeten, deres symptomer, effekten på graviditeten og barnets udvikling samt metoder til behandling og forebyggelse af deres forekomst.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder

Gravid intrahepatisk cholestase (VHB) er en graviditetsrelateret leversygdom, der er præget af nedsat produktion og galdestrøm (et stof produceret af leveren, der er involveret i fordøjelsen og absorptionen af ​​fedt). Disse lidelser fører til akkumulering af galdesyrer (gallekomponenter) i moderens blod, som følge heraf udvikler hun et sådant symptom som alvorlig kløe i huden. I gennemsnit lider omkring 1% af gravide kvinder af CVH.

Årsagerne til fremkomsten af ​​VH er ikke godt undersøgt, men læger er enige om, at de vigtigste syndere er hormonelle udsving og belastet arvelighed (i næsten halvdelen af ​​kvinderne, der har oplevet VHB, er familiens historie forværret af forskellige leversygdomme). Det har også vist sig, at VHB er mere almindeligt hos kvinder, der bærer en multipel graviditet.

Symptomer på sygdommen opstår normalt først i anden eller tredje trimester af graviditeten. De mest almindelige symptomer er:

  • kløende hud - opstår oftest på håndfladerne og i fodsålerne, men mange kvinder føler kløe over hele kroppen. Meget ofte bliver kløe over tid mere og mere kraftfuldt, hvilket fører til søvnforstyrrelser og forstyrrer en kvinde i sine daglige aktiviteter;
  • gulning af de hvide i øjnene og huden (gulsot) manifesteres hos 10-20% af kvinderne med BSH. Gulsot skyldes en stigning i mængden af ​​bilirubin (et kemikalie i blodet) som et resultat af leversygdom og et fald i galdeflow.

VHB kan medføre en stor ulejlighed for en gravid kvinde. Det kan også skade et barn. Ca. 60% af kvinderne med vhb har for tidlig arbejdskraft. Og for tidlige babyer vides at være i øget risiko for helbredsproblemer i nyfødtperioden (op til handicap og død). WCH øger også risikoen for dødsfald (i 1-2% af tilfældene). For at forhindre disse potentielle problemer er det meget vigtigt at diagnosticere og behandle kolestase til tiden.

Hvordan er cholestasis diagnosticeret, hvis det primære symptom, kløe, er meget almindeligt hos raske gravide? Faktisk kløende hud er ikke altid harmløs, og der er en række hudsygdomme, der kan forårsage kløe. Men de fleste af dem skader ikke moderen og barnet. Den sædvanlige biokemiske blodprøve, som måler niveauet af forskellige kemikalier i blodet, viser, hvor godt en kvindes lever fungerer, og hvor mange galdesyrer i blodet vil hjælpe med at bestemme, om kløe er forbundet med VHB.

Hvis kvinden bekræfter diagnosen "intrahepatisk kolestase", så vil hun højst sandsynligt blive ordineret behandling med stoffet Ursofalk (ursodeoxycholsyre). Dette lægemiddel lindrer kløe, hjælper med at korrigere leverdysfunktion og kan hjælpe med at forhindre dødfødsel.

Mens moderen er under behandling, skal lægerne omhyggeligt overvåge barnets tilstand (ved hjælp af ultralyd og pulsovervågning) for hurtigt at opdage udseendet af eventuelle problemer med hans tilstand, hvis de pludselig vises. Hvis dette sker, skal kvinden fødes tidligt for at mindske risikoen for at føde et dødt barn.

Lægen kan også give kvinden en amniocentese, når svangerskabet når 36 uger for at sikre, at hans lunger er modne til liv uden for livmoderen. Hvis babyens lunger er modne nok til at lade barnet trække vejret alene, kan en kvinde få råd til at fremkalde arbejdskraft ved 36-38 uger.

VHB symptomer forsvinder normalt alene ca. 2 dage efter fødslen. Imidlertid udvikler kolestase hos gravide kvinder hos 60-70% af de ramte kvinder igen i en efterfølgende graviditet.

Hepatitis A, B og C

Hepatitis er en betændelse i leveren, som normalt skyldes en virus. De mest almindelige er hepatitis A, B og C.

Nogle inficerede mennesker har slet ingen symptomer. De hyppigste symptomer er dog:

  • gulsot;
  • træthed;
  • kvalme og opkastning
  • ubehag i maven, i den øverste del, i leverområdet;
  • lavgradig feber.

Hos nogle mennesker, der har haft hepatitis B eller C, forbliver virussen i kroppen indtil livets ende. I dette tilfælde kaldes hepatitis kronisk. Folk med kronisk hepatitis har øget risiko for at udvikle alvorlig leversygdom og levercancer. 10-15% af patienter med hepatitis B og mindst 50% af patienter med hepatitis C udvikler kroniske infektioner.

Hepatitis A spredes sædvanligvis gennem forurenet mad og vand. Hepatitis B og C overføres som følge af kontakt med blodet og andre kropsvæsker fra en inficeret person. Dette kan ske ved at udveksle en nål (oftest stofmisbrugere bliver smittet som dette), såvel som under sex med en inficeret person (selv om hepatitis C sjældent overføres gennem seksuel kontakt).

Den bedste beskyttelse mod hepatitis A og B er vaccination. Sikkerheden ved hepatitis A-vaccine er ikke blevet grundigt undersøgt hos gravide kvinder, men den indeholder en inaktiveret virus, derfor er det næppe en fare. Hepatitis B vaccine anses for sikker under graviditeten, men det er bedst at blive vaccineret før graviditet. Hvad angår hepatitis C vaccinen eksisterer den ikke. Dog kan kvinder beskytte sig mod hepatitis B og C ved at øve sikker sex, undgå at injicere stoffer og ikke dele personlige hygiejneartikler, der kan have blod (barbermaskiner, tandbørster, elektriske epilatorer).

Desværre er der ingen kur mod akut (nylig erhvervet) hepatitisinfektion. Der er medicin til behandling af kronisk hepatitis B og C, men de anbefales normalt ikke under graviditeten.

Der findes en række antivirale lægemidler, der kan bruges til behandling af hepatitis B - disse er nukleosidanaloger (adefovir, lamivudin) og lægemidler af alfa-interferon-gruppen (interferon). Imidlertid er der lidt kendt om sikkerheden af ​​disse lægemidler under graviditeten. Nogle mistænker dem for at øge risikoen for fosterskader og misforståelser. Disse lægemidler anbefales heller ikke under amning.

Kronisk hepatitis C kan behandles med en kombination af to antivirale lægemidler (ribavirin og pegyleret interferon alfa-2a). disse lægemidler har vist sig at forårsage fosterskader og misforståelser. Kvinder bør undgå graviditet under deres optagelse og i seks måneder efter afslutningen af ​​behandlingen. De bør heller ikke anvendes under amning.

Hvad er farligt for hepatitis under graviditeten? Hepatitis A udgør normalt ikke en fare for barnet, og det sendes sjældent under fødslen fra mor til baby. Hepatitis C overføres til barnet under fødslen i kun 4% af tilfældene.

Den største fare under graviditeten er hepatitis B. Kvinder, der er bærere af viruset (akut eller kronisk infektion), kan give det videre til deres børn under fødslen. I de fleste tilfælde varierer risikoen fra 10 til 20%, selv om den kan være højere, hvis en kvinde har et højt virusniveau i kroppen. Spædbørn smittet ved fødslen udvikler normalt kronisk hepatitisinfektion, og de står over for en høj risiko for at udvikle alvorlig leversygdom og levercancer.

For at forhindre hepatitis B i at inficere et barn anbefales det, at alle gravide testes for hepatitis B ved at tage en blodprøve. Hvis en blodprøve viser, at en kvinde har akut eller kronisk hepatitis B, skal hendes barn få en hepatitis B-vaccine og et immunoglobulin (som indeholder antistoffer til bekæmpelse af hepatitis) inden for 12 timer efter fødslen. Denne procedure forhindrer infektion i mere end 90% af tilfældene. Barnet skal også modtage yderligere to doser vaccinen i løbet af de første 6 måneder af livet.

Selv om moderen er sund, anbefaler Sundhedsministeriet at vaccinere mod hepatitis B alle nyfødte, før de forlader hospitalet (i de første 2-4 dage) og derefter revaccination to gange - 1-3 måneder og 6-18 måneder.

HELLP syndrom

HELLP syndrom (HELP syndrom) er en farlig komplikation af graviditet, der rammer ca. 1% af de gravide kvinder og er karakteriseret ved problemer med leveren og abnormiteter i blodtal.

HELLP refererer til hæmolyse (nedbrydning af røde blodlegemer), en stigning i leverenzymaktivitet og et fald i antallet af blodplader. Dette er en form for alvorlig præeklampsiæmi under graviditeten. HELP syndrom forekommer hos ca. 10% af graviditeterne kompliceret af svær preeklampsiæmi.

Symptomer på hjælpsyndrom forekommer normalt i graviditetens tredje trimester, selvom de kan begynde tidligere. Symptomer kan også forekomme inden for de første 48 timer efter levering. En gravid kvinde skal kontakte sin læge, hvis hun oplever:

  • smerter i maven eller øvre højre buk;
  • kvalme eller opkastning
  • generel ulempe
  • hovedpine, især svær.

HELP syndrom diagnosticeres ved at udføre en blodprøve, som bestemmer niveauet for blodplader, røde blodlegemer og forskellige kemikalier, der viser, hvor godt en kvindes lever fungerer.

Hvis HALP-syndrom ikke begynder at helbrede i rette tid, kan det føre til alvorlige komplikationer. I moderen kan det forårsage skade (op til et brud) i leveren, nyresvigt, blødning, slagtilfælde og endda død. Når en mor har alvorlige komplikationer, kan hendes barns liv også være i fare. HELP syndrom øger risikoen for placental abruption, hvilket kan true livet for både babyen og hans mor og øger sandsynligheden for for tidlig fødsel.

Behandling af HELP syndrom er brugen af ​​lægemidler til stabilisering og vedligeholdelse af blodtryk og forebyggelse af anfald og undertiden ved transfusion af blodplader. Kvinder, der udvikler HALP syndrom, har næsten altid brug for nødsituation for at forhindre alvorlige komplikationer.

Hvis en kvinde er mindre end den 34. graviditets uge, kan arbejdet udskydes i 48 timer for at give hendes corticosteroider - lægemidler, der hjælper med at fremskynde modningen af ​​fostrets lunger og forhindre komplikationer af dets for tidlighed.

I de fleste tilfælde forsvinder HELP syndrom inden for en uge efter fødslen. Sandsynligheden for gentagelse af denne komplikation i efterfølgende graviditeter er ca. 5%.

Akut fedt leverdystrofi (ORD)

Lever fedme eller akut fedtlever under graviditeten er en sjælden, men meget livstruende, komplikation af graviditet. Ca. 1 ud af 10.000 gravide kvinder lider af denne sygdom, som er kendetegnet ved en forøgelse af fedt i levercellerne.

Hovedårsagen til denne sygdom betragtes som en genetisk faktor. Undersøgelser har vist, at 16% af kvinderne med denne sygdom havde børn med arvelige genetiske problemer (især med mangler i oxidation af fedtsyrer). Børn med sådanne lidelser kan udvikle livstruende leversygdomme, hjerteproblemer og neuromuskulære problemer. Disse data tyder på, at alle babyer født til kvinder med ORD bør undersøges for tilstedeværelsen af ​​fedtsyreoxidationsfejl, så de kan modtage rettidig behandling.

Symptomer på denne sygdom begynder normalt i tredje trimester af graviditeten og kan ligne HELLP syndrom:

  • vedvarende kvalme og opkastning;
  • smerter i maven eller øvre højre buk;
  • generel ulempe
  • gulsot;
  • hovedpine.

Uden rettidig behandling kan GPP føre til koma, mangel på mange indre organer og endog moderens og barnets død.

OCDP kan diagnosticeres med en blodprøve, der måler en række faktorer relateret til lever og nyrefunktion.

Moderen kan have brug for en blodtransfusion for at stabilisere hendes tilstand. Barnet skal fødes så hurtigt som muligt for at forhindre alvorlige komplikationer.

De fleste kvinder begynder at opleve forbedringer efter kun få dage fra leveringstidspunktet. Imidlertid har kvinder, der er bærere af genet, der er ansvarlige for fedtoxidationsfejl (herunder kvinder, der har et barn med sådanne defekter) en øget risiko for lever fedme i efterfølgende graviditeter.

Leversygdom under graviditet: behandling, årsager, symptomer, tegn

Under graviditeten ændres de biokemiske parametre af leverfunktionen ganske ofte.

Disse tilstande opstår under graviditet, er i stand til at gentage sig i efterfølgende graviditeter og afhjælpes efter fødslen.

Afhængigt af patologien er disse ændringer fortolket forskelligt. De kan afspejle kroppens normale fysiologiske respons på graviditet, men de kan også indikere udviklingen af ​​potentielt dødelige komplikationer af graviditet, der kræver øjeblikkelig levering.

Under normal graviditet er det ofte kendt, at erytem i palmer og edderkopper (op til 60% af tilfældene) samt ændringer i laboratorieprøver, herunder et fald i koncentrationen af ​​serumalbumin (i gennemsnit 31 g / l i tredje trimester), kan overstige normal alkalisk phosphataseaktivitet (alkalisk phosphatase). Andre levermarkører, herunder indholdet af bilirubin og transaminaser, falder eller forbliver inden for det normale interval.

Klinisk evaluering

Hvis du skal evaluere abnormale leverfunktioner hos en gravid kvinde, skal du besvare disse spørgsmål:

  • Hvorfor viste de sig nu, under graviditeten?
  • Er dynamikken i staten afhængig af graviditeten, eller hvis ændringerne kun ledsager den?

En vigtig nøgle til at løse problemet kan være information om graviditetens tid og de kliniske manifestationer af hepatisk patologi.

  • Har disse ændringer været registreret tidligere (du skal kontakte patientens behandlende læge, kontrollere journalerne i journalerne)?
  • Har patienten risikofaktorer, er der kliniske data, der indikerer leversygdom?

Små ændringer i de biokemiske indikatorer for leverfunktion hos en kvinde i mangel af symptomer viser sig ofte at være et uheldig fund ved en undersøgelse af antitatskontrol i første trimester (herunder når der udføres serologiske test for hepatitis B). På den anden side kan en sådan undersøgelse være den første til at indikere, at patienten har en hepatisk patologisk baggrund. Yderligere præcisering af diagnose- og behandlingstaktikken afhænger af arten af ​​ændringerne i de biokemiske indikatorer for leverfunktion og de tilhørende manifestationer. Det er vigtigt at hurtigt og fuldt ud løse alle diagnostiske problemer, fordi ændringer i leverprocessens aktivitet og udseendet af risiko for fostret (for eksempel overførsel af virus) under graviditeten ikke udelukkes.

Alvorlige ændringer i de biokemiske indikatorer for leverfunktion er noteret hos 50% af kvinder med toksicose i form af opkastning af gravide kvinder (se afsnittet "Doctor's Tactics." Artikel "Gastrointestinalpatologi under graviditet"). Dette forekommer ofte i I og II trimesterne, bilirubinindholdet (sjældent ledsaget af gulsot) og aktiviteten af ​​leverenzymerne stiger en smule. Normalt passerer alt, når ernæringen er etableret.

Akut viral hepatitis (især hepatitis A, B, E). Et sådant problem findes overalt i verden. Kvindens tilstand bliver værre, og dette ledsages af en stigning i dødeligheden hos gravide kvinder sammenlignet med ikke-gravide kvinder, hvilket bidrager til fostrets abort. Gulsot under graviditet fremkommer af mange grunde, og i alle tilfælde er den mest aktive undersøgelse nødvendig.

Intercurrent leversygdom

Det er nødvendigt at udelukke akut viral hepatitis og medicinske læsioner, når det opdages en stigning i transaminasernes aktivitet. Gallsten sygdom - en fælles patologi under graviditet, kan manifestere tegn på kolestase ved PPP og smerte i den rigtige hypochondrium.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder

Ofte opstår i III trimesteren, men kan forekomme tidligere. Denne tilstand er karakteriseret ved kløe og tegn på kolestase ved PPP, men koncentrationen af ​​bilirubin kan være normal. Bemærk det høje indhold af salte af galdesyrer i blodet.

Akut fedtlever

gravide kvinder opstår oftest under den første graviditet og graviditet med tvillinger. Sygdommen opstår normalt mellem den 31. og 38. graviditets uge og er karakteriseret ved gulsot, opkastning og mavesmerter. I alvorlige tilfælde opstår laktatacidose, koagulopati, encephalopati og nyresvigt, hypoglykæmi. Disse manifestationer er karakteristiske for overtrædelser af β-oxidation af fedtsyrer i mitokondrier, hvilket fører til dannelsen af ​​små fedtdråber i leverceller (mikrovesikulær fedtlever). Nogle kvinder er heterozygote for langkædede 3-hydroxy-CoA dehydrogenase (DCCAD) mangel.

Differentiel diagnose udføres med giftig gift hos gravide kvinder. I modsætning til gravide kvinder med toxæmi, hos gravide kvinder med fedtlever, er hæmolyse fraværende, og en høj koncentration af urinsyre findes i serum. Der kan være en kombination af akut fedtlever hos gravide, HELP syndrom og toxæmi. Tidlig diagnose og levering førte til et fald i maternel dødelighed på op til 1-15%.

Toksikose og HELP syndrom

HELP syndrom er en variant af præ-eclampsia, som ofte forekommer hyppigere hos mange kvinder, der har født. Leverskader er forbundet med hypertension, proteinuri og væskeretention. Denne tilstand kan være kompliceret ved hjerteanfald og leverbrud.

Med cirrose, forekommer graviditet sjældent, fordi sygdommen er forbundet med infertilitet.

Virkningen af ​​leversygdom ved graviditet

Det blev antaget, at immunologiske ændringer, der er forbundet med graviditeten, hvis det drejer sig om autoimmun hepatitis, primær biliær cirrose i leveren og primær skleroserende cholangitis, er ansvarlig for både forringelsen af ​​leverfunktionerne og deres forbedring. Kronisk viral hepatitis uden cirrose under graviditeten bliver sjældent årsag til alvorlig bekymring. Terapeutiske indgreb er primært rettet mod at forebygge infektion hos nyfødte. Perinatal vaccination er meget effektiv. Det reducerer risikoen for at udvikle HBV infektion. Neonatal infektion hos et barn med hepatitis C fra en smittet kvinde i arbejdskraft er ca. 5%. Desværre er der for øjeblikket ingen vaccine til denne form for hepatitis. Der er heller ingen overbevisende data, der angiver en foretrukket leveringsform med hensyn til risikoen for transmission. Nogle nukleosidanaloger (for eksempel lamivudin) kan sikkert foreskrives for gravide kvinder til behandling af hepatitis B, men brugen af ​​ribavirin til hepatitis C på grund af stoffets teratogenicitet er absolut kontraindiceret.

Levercirrhose fører ofte til amenoré, og graviditet er ikke mulig. Hvis graviditet opstår, øges risikoen for blødning fra esophageal åreknuder, der forekommer på baggrund af portalhypertension, særligt kraftigt i II og III trimestere. Forebyggelse af β-blokkere under graviditet bør ikke stoppes. Graviditet efter levertransplantation kan lykkes, men risikoen for komplikationer er øget.

Sygdomme i leveren forbundet med graviditet

Under graviditeten kan som tidligere nævnt mange sygdomme i hepatobiliærsystemet udvikle sig for første gang eller forværre. En række patologiske processer er særlig tydeligt forbundet med graviditeten, og de kan føre til livstruende konsekvenser. Hvis der er symptomer eller kun ændringer i de biokemiske indikatorer for leverfunktion, er det yderst vigtigt at foretage en grundig differentieret diagnostisk søgning og overveje hovedtyperne af patologi vedrørende gravide, især i tredje trimester. Disse omfatter akut fedtdegenerering af leveren hos gravide kvinder, HELLP syndrom og kolestase hos gravide kvinder. Den hurtige påvisning af disse tilstande er afgørende, da forsinkelsen i leveringen i akut fedtlever og HELLP-syndrom ledsages af høj maternal dødelighed og føtal dødelighed hos føtal.

undersøgelse

Blodprøve Alle patienter gennemgår et fuldstændigt blodtal, bestemmer koagulogrammet, indholdet af urinstof og elektrolytter, indikatorer for leverfunktion, koncentrationen af ​​glucose. Yderligere undersøgelser afhænger af den specifikke kliniske situation.

Ultralyd er meget vigtigt. Det giver dig mulighed for at identificere obstruktion af galde træet, kronisk leverpatologi med portalhypertension, fedtdystrofi, intraorganisk hæmatom, gallsten sygdom.

Behovet for leverbiopsi opstår sjældent, men i diagnosen akut fedtlever i leveren af ​​gravide kvinder og cirrose hos patienter med kronisk leversygdom forbliver det "guldstandarden".

behandling

Behandling afhænger af diagnosen.

I de fleste tilfælde er der behov for at konsultere smalle specialister, en fødselslæge-gynækolog og en hepatolog, især når det drejer sig om sygdomme forårsaget af graviditet (HELLP syndrom osv.) Eller tilfælde med udtalte leversymptomer, for hvilke der kan være behov for forebyggende foranstaltninger ( for eksempel kronisk hepatitis B).