Levercirrhose

Behandling

Levercirrhose - en sygdom præget af en krænkelse af leverens struktur på grund af spredning af bindevæv; manifesteret ved funktionel leversvigt.

grunde

De vigtigste risikofaktorer for cirrhosis anses for at være:

  • kronisk alkoholisme
  • viral hepatitis
  • giftige virkninger af industrielle giftstoffer, lægemidler (methotrexat, isoniazid, etc.), mykotoksiner mv.
  • venøs trængsel i leveren forbundet med langvarig og alvorlig hjertesvigt
  • arvelige sygdomme - hæmokromatose, hepatocerebral dystrofi, mangel på alfa-en-antitrypsin, galactosemi, glycogenose osv.
  • langvarig skade på galdevejen

Hos ca. 50% af patienterne med levercirrhose udvikler sygdommen på grund af virkningen af ​​adskillige årsagssygdomme (oftest hepatitis B-virus og alkohol).

Manifestationer af cirrose

Klager over svaghed, træthed, nedsat ydeevne og appetit, dyspeptiske lidelser (kvalme, opkastning, bitter smag i munden, hævning, intolerance over for fede fødevarer, alkohol).

Karakteriseret af en følelse af tunghed eller smerter i maven, hovedsageligt i den rigtige hypochondrium og den epigastriske region. Blandt tegnene på levercirrhose, såkaldte "leverskilt" i form af rødme af palmerne, er vaskulære "stjerner" (hovedsagelig på huden i den øvre halvdel af kroppen) vigtige. Ofte er der blødninger i huden samt øget blødning af slimhinderne.

Der er kløe, smerter i leddene, reducere hår i armhulerne og pubiserne, reducer seksuel lyst. Kropstemperaturen stiger moderat eller forbliver inden for det normale interval.

Ofte er der astenisk syndrom, der manifesteres af svaghed, øget træthed, irritabilitet, tårefuldhed, ustabilitet i humør. Patienterne er impressionable, ofte nærende, kræsen, mistænkelige, tilbøjelige til hysteriske reaktioner. Karakteriseret ved søvnforstyrrelser - søvnløshed om natten, søvnighed i løbet af dagen.

For levercirrhose skyldes forkølelse, en krænkelse af regimet, brugen af ​​alkohol.


Udseendet af leveren i cirrose

diagnostik

Diagnose af cirrose i de tidlige stadier giver betydelige vanskeligheder, da sygdommen udvikler sig gradvist og i starten ikke har nogen udpræget manifestationer.

Ultralyd-, røntgen- og radionuklidmetoder til undersøgelse er afgørende for anerkendelse af cirrose. Ganske præcise oplysninger om levertilstanden i cirrose kan opnås ved brug af computertomografi.

Radionuklidstudie af leveren - scintigrafi er ringere i sin informativitet til ultralyd og computertomografi, men i modsætning til dem tillader det at vurdere organets funktion.

Afgørende for diagnosen cirrhosis er undersøgelsen af ​​levervæv opnået ved punktering biopsi - blind eller målrettet, udført under kontrol af ultralyd eller under laparoskopi.

Behandling af cirrose

Begræns mental og fysisk stress. Med en generel god tilstand anbefales terapeutisk gå- og terapeutisk øvelse. Kvinder med aktiv levercirrhose bør undgå graviditet.

Kompenseret inaktiv levercirrhose kræver som regel ikke medicinsk behandling. Desuden bør du generelt begrænse indtagelsen af ​​lægemidler så meget som muligt, især beroligende.

Med sub- og dekompenserede former bestemmes valget af lægemiddelterapi af arten af ​​sygdommens vigtigste manifestationer. I tilfælde af et lavt proteinindhold i blodet er der foreskrevet anabolske steroider, transfusioner af albumin og plasma. Tilstedeværelsen af ​​anæmi er en indikation for at ordinere jerntilskud. Når edeem og ascites begrænser væskeindtag, udelukker fra diætbordet salt, ordinerer diuretika (hypothiazid, furosemid) i kombination med aldosteronantagonister (spironolacton). Paracentese produceres af sundhedsmæssige årsager og frigiver samtidig højst 3 liter væske.

De såkaldte hepatoprotektorer anvendes også - vitaminer fra gruppe B, orotinsyre, ekstrakter og hydrolysater af leveren, silibinin (lovlig), Essentiale, etc.

I tilfælde af procesaktivitet anvendes de samme midler som ved kronisk aktiv hepatitis, de vigtigste er hormoner (prednison) og immunosuppressive midler (azathioprin mv.). Deres effektivitet er omvendt forbundet med dybden af ​​den strukturelle omorganisering af leverenvæv, og i langt avancerede stadier af levercirrhose er tæt på nul.

For at forhindre infektioner hos alle patienter med levercirrhose under nogen indgreb (tandudtræk, rektoromanoskopi, paracentese osv.), Foreskrives profylaktiske antibiotika. Antibakteriel terapi er også indikeret selv i lette smitsomme processer.

Generel rådgivning til patienter med levercirrhose:

  • Hvile så snart du føler dig træt.
  • Løft ikke vægte (dette kan forårsage gastrointestinal blødning)
  • Opnå afføring frekvens 1-2 gange om dagen. Patienter med levercirrhose for at normalisere tarmens arbejde og tarmfloraens sammensætning til fordel for "gavnlige" bakterier anbefales at tage lactulose (duphalac). Duphalac er ordineret i den dosis, der forårsager en blød halvformet stol 1-2 gange om dagen. Dosis varierer fra 1-3 teskefulde til 1-3 spsk om dagen, vælges individuelt. Lægemidlet har ingen kontraindikationer, det kan tages selv for små børn og gravide.
  • For at forbedre fordøjelsen af ​​patienter, der er ordineret multenzympræparater.
    Ved væskeretention (ødem, ascites) er det nødvendigt at begrænse saltindtaget til 0,5 g om dagen, væsker - op til 1000-1500 ml om dagen.
  • Daglig måling kropsvægt, navlevolumen ved navlen (en stigning i underlivets volumen og kropsvægt indikerer væskeretention);
  • Dagligt læs væskebalancen pr. Dag (diurese): Tæl volumenet af alle indtaget væske (te, kaffe, vand, suppe, frugt osv.) Og tæl alt væske frigivet under vandladning. Mængden af ​​frigivet væske skal være ca. 200-300 ml mere end mængden af ​​væske, der er taget.
  • For at kontrollere graden af ​​skade på nervesystemet anbefales det at bruge en simpel håndskriftstest: Skriv en kort sætning hver dag, for eksempel "God morgen" i en særlig notesbog. Vis din notesbog til familiemedlemmer - hvis du ændrer din håndskrift, skal du kontakte din læge.

Kost til levercirrhose

Undtaget fra ernæring:

  • mineralvand indeholdende natrium;
  • alkohol;
  • salt, mad skal tilberedes uden tilsætning af salt (saltfri brød, kiks, kager og brød anvendes samt saltfri olie);
  • Produkter indeholdende bagepulver og bagepulver (kager, kiks, kager, kager og almindeligt brød);
  • pickles, oliven, skinke, bacon, corned beef, tunger, østers, muslinger, sild, fisk og dåse kød, fisk og kødpate, pølse, mayonnaise, forskellige dåse saucer og alle slags oste, is.

Det anbefales at anvende krydderier i madlavning: citronsaft, appelsinsal, løg, hvidløg, saltfri ketchup og mayonnaise, peber, sennep, salvie, spidskommen, persille, marjoram, løvløg, nelliker.

100 g oksekød eller fjerkræ, kanin eller fisk og et æg pr. Dag er tilladt (et æg kan erstatte 50 g kød). Mælk er begrænset til 1 kop om dagen. Du kan spise fedtfattig creme creme. Du kan spise kogt ris (uden salt). Tillad enhver grøntsag og frugt i frisk form eller i form af retter tilberedt derhjemme.

Prøvemenu for dagen for en patient med levercirrhose:

  • Morgenmad: korngrød (semolina, boghvede, hirse, byg, havregryn) med fløde og sukker eller bagt frugt. 60 g saltfri brød eller brød (skiver) eller saltfri kiks med usaltet smør og marmelade (gelé eller honning), 1 æg, te eller kaffe med mælk.
  • Frokost: 60 g oksekød eller fjerkræ eller 90 g hvid fisk, kartofler, grøntsager, frugt (frisk eller bagt)
  • Frokost: 60 g saltfrit brød eller brød, usaltet smør, marmelade eller tomat, te eller kaffe med mælk.
  • Middag: suppe uden salt, oksekød, fjerkrækød eller fisk (som til frokost), kartofler, grøntsager, frugt eller gelé fra frugtsaft og gelatine, creme fraiche, te eller kaffe med mælk.

Mere information om ernæring i tilfælde af levercirrhose findes i vores separate artikel.

outlook

Forventet levetid i levercirrhose afhænger af kompensationsprocessen. Ca. halvdelen af ​​patienter med kompenseret (på tidspunktet for diagnosen) lever cirrhose mere end 7 år.

Med dekompenseret cirrose, efter 3 år forbliver 11-41% levende. Med udviklingen af ​​ascites oplever kun en fjerdedel af patienterne 3 år. Endnu mere ugunstig prognose er cirrose, ledsaget af skade på nervesystemet, hvor patienter i de fleste tilfælde dør inden for et år.

Hovedårsagerne til døden er hepatisk koma og blødning fra den øvre mave-tarmkanalen. Patienter med levercirrhose er delvist ufrivillige (gruppe III handicap), og med dekompenseret cirrhose er de aktive former for sygdommen, og når sammenføjning af komplikationer er deaktiveret (handicapgrupper II og I).

forebyggelse

Forebyggelse består i forebyggelse og rettidig behandling af sygdomme, der fører til levercirrhose (primært alkoholisme og viral hepatitis).

Diagnose af levercirrhose

Diagnose >> cirrhosis

Udtrykket cirrhosis (fra den græske. Kirrhos citron gul) - beskriver den patologiske proces, som er karakteriseret ved væksten af ​​bindevæv i ethvert organ med deformationen af ​​selve organets struktur. Spredning af bindevæv fører til udskiftning af organets normale væv (parenchyma) med bindevæv. Cirrose er som regel et resultat af langvarige inflammatoriske processer, der forårsager organparenchymet. Utilstrækkelig tilførsel af organvæv med ilt stimulerer organets normale celler og udvikling af bindevæv og derved bidrager til udviklingen af ​​cirrose.

Levercirrhose er alvorlig. irreversibel sygdom, som er den sidste fase af udviklingen af ​​alle kroniske inflammatoriske sygdomme i leveren. I USA er dødeligheden fra cirrose 9,1 pr. 100.000 indbyggere. De mest almindelige årsager til cirrose er kronisk alkoholisme og alkoholisk hepatitis (45%), kronisk hepatitis B og C.

I levercirrhose erstattes levervævet af bindevæv. Parallelt med dette forekommer foci for regenerering af levervæv. Fra et morfologisk synspunkt skelner vi adskillige typer levercirrhose:

  1. Mikronodulær cirrhosis, hvor størrelsen af ​​fokuset på levervævsregenerering ikke overstiger 1 centimeter. Denne type skrumpelever udvikler sig hovedsageligt hos patienter med alkoholisme.
  2. Makronodulær cirrhose, hvor størrelsen af ​​foci for levervævsregenerering overstiger flere centimeter. Denne morfologiske form for cirrhose udvikler sig oftest efter at have lider hepatitis.
  3. Blandet type cirrhose - kombinerer de morfologiske egenskaber ved begge former beskrevet ovenfor.

Den kliniske udvikling af cirrhose afhænger lidt af den morfologiske form, men det blev bemærket, at primær levercancer ofte udvikler sig på baggrund af makronodulær cirrose, formodentlig på grund af levercellernes høje regenerative aktivitet.

Metoder til diagnose af cirrose

Den første fase af diagnosen (når patienten først besøger lægen) er afklaringen af ​​patientens klager og patientens generelle undersøgelse. På grund af den høje kompensationskapacitet hos levercellerne kan udviklingen af ​​levercirrhose være asymptomatisk i lang tid. Imidlertid klager de fleste patienter med cirrhose over generel utilpashed, svaghed, tab af appetit, vægttab, kløe, ledsmerter, tab af pubic hår, nedsat libido, menstruationsforstyrrelser. Ofte er der forstyrrelser i mave-tarmkanalen: kvalme, opkastning, diarré, misfarvning af afføring, intolerance over for fede fødevarer og alkohol. Ofte hos patienter med cirrose er der en stigning i kropstemperaturen. Smerter i den rigtige hypochondrium er et klassisk symptom på levercirrhose. Smerter er som regel kedelige, smertefulde. Udseendet af smerte forbundet med stretching af leverens kapsel, godt inderveret af vagusnerven. En stigning i leverens størrelse er etableret under en generel undersøgelse af patienten.

I ca. 20% af tilfældene er det første symptom på cirrhosis opkastning med blodige indhold (opkast i form af "kaffegrunde"). Udseendet af blodig opkastning er forbundet med blødning fra spiserøret i spiserøret, hvorigennem blod fra indvolde, som omgår leveren, kommer ind i den overlegne vena cava. Der kan også være blødende tandkød og blødninger i huden - tegn på brud på blodkoagulationssystemet.

Sygdomme i nervesystemet (encephalopati) er en perversion af søvn- og vævningscyklussen (søvnløshed om natten og døsighed i løbet af dagen), følelsesmæssig ustabilitet hos patienter, nedsat hukommelse og bevidsthed. Med dekompenseret cirrhosis kan lever koma udvikle sig.

Når du undersøger en patient, skal du være opmærksom på tilstanden af ​​huden, negle, hår. Hud hos en patient med levercirrhose (især med kolestatisk cirrhosis) kan være gulsot (gulsot øger med fremgang af cirrose). Andre "hudskilt" af cirrhose er repræsenteret af telangiectasier ("edderkopper") - små pletter, der normalt ligger på huden på den øvre torso, der består af dilaterede blodkar og erythem af palmaren (røde farver i palmerne). Udseendet af disse hudskilt skyldes leverens manglende evne til at inaktivere de kvindelige kønshormoner, der forårsager udvidelse af blodkar. Patientens hår og negle er tynde og skøre - et tegn på en metabolisk lidelse af vitaminer og jern.

På palpation af maven, bemærk ændringen i størrelse (fald eller stigning) af leveren og dens struktur. Overfladen af ​​leveren bliver tuberøs, og konsistensen bliver komprimeret. Palpation af leveren er smertefuld.

En stigning i miltens størrelse observeres hos ca. 50% af tilfælde af cirrose.

Decompenseret levercirrhose manifesteres af en kraftig forringelse af patientens tilstand, den maksimale udvikling af venøse collateraler og udseende af ascites. Decompensation af leverfunktion fører til udvikling af hæmoragisk syndrom og progression af encefalopati op til leverkoma.

I processen med at indsamle anamnestiske data (patientundersøgelse) er det vigtigt at finde ud af den mulige årsag til cirrose (kronisk alkoholisme, viral hepatitis).

Den første fase af diagnosen gør det muligt at fastslå den formodede diagnose af cirrose. Under hensyntagen til det faktum, at cirrose indebærer en dyb morfologisk omorganisering af leveren, udføres yderligere undersøgelser for at bestemme de morfologiske karakteristika ved leverskade. En leverbiopsi udføres for at indsamle en prøve af levervæv. De resulterende materialer udsættes for histologisk analyse. Nogle gange er det muligt kun at etablere den morfologiske type skrumplever (se artiklens begyndelse), og undertiden er det muligt at bestemme de specifikke tegn på alkoholisk eller viral hepatitis (dvs. definitionen af ​​sygdomsets etiologi). En stigning i leverens og miltens størrelse detekteres under anvendelse af konventionel abdominal radiografi.

Ultralydsundersøgelse (ultralyd) giver dig mulighed for at bestemme den overordnede form og størrelse af leveren, portalens diameter og levervævsstruktur, tilstedeværelse af væske i bukhulen (ascites). Ultralyd bruges også til at bestemme foci for malign degeneration af levervæv (kræft). Funktioner af potalny og intrahepatisk hæmodynamik undersøges ved hjælp af Doppler-ekkografi.

En radionuklidstudie (scintigrafi) indebærer indførelse af et radioaktivt element i kroppen (et radioaktivt lægemiddelstof) og observationen af ​​dets fixering i organer. Denne metode har en lavere opløsning end ultralyd, men i modsætning til sidstnævnte giver leverscintigrafi en mulighed for at vurdere leverfunktionen. Ved cirrhose reduceres leverens evne til at opfange og bevare radioaktive lægemidler. En lav koncentration af et radioaktivt element i leveren nogle gange efter indførelsen reducerer kontrasten i levermønsteret. Ikke-funktionelle zoner, der generelt ikke er i stand til at fastsætte det radioaktive lægemiddel, er også påvist. Parallelt med et fald i beslaglæggelsen af ​​et radiofarmaceutisk middel på leverniveauet, øges optagelsen på milteniveauet. På billedet bestemmes milten af ​​øget størrelse. Deponering af radioaktive lægemidler i bækkenets bækken og rygsøjlen er et ugunstigt tegn, hvilket indikerer et kritisk fald i leverfunktionen.

Beregnet tomografi og magnetisk nuklear resonans hjælper med at bestemme foci for kræftvæksten i leveren, der er berørt af cirrose. Under kontrol af ultralyd kan disse punkter punkteres, og de opnåede materialer undersøges for histologisk tilhørsforhold. Som nævnt ovenfor er en af ​​komplikationerne af cirrose den maligne transformation af leverceller med udviklingen af ​​primær levercancer (hepatocellulær cancer). Som regel korrelerer definitionen af ​​en læsion af ondartet vækst i leveren ved hjælp af en af ​​billeddannelsesmetoderne med en stigning i blodindholdet i et specielt protein, alfa-fetoprotein, hvilket er en markør for tumorvækst.

Den mest informative metode til diagnosticering af intern blødning ved cirrhose er fibrogastroduodenoscopy, som gør det muligt at undersøge spiserørets udvidede åre, hjertemaven eller bestemme en anden blødningskilde - et mavesår eller en duodenal sår.

Laboratorieforskningsmetoder:
Komplet blodtal viser i de fleste tilfælde anæmi. Anæmi kan forårsages både ved nedsat bloddannelse (mangel på jern, folsyre) og blodtab under intern blødning eller øget destruktion af røde blodlegemer i milten under hypersplenisme. En stigning i antallet af leukocytter er et tegn på infektion, et fald er et tegn på hypersplenisme. Faldet i blodpladetælling skyldes aflejringen af ​​en stor del af blodpladen i den forstørrede milt.

Biokemiske undersøgelser viser en stigning i niveauet af alkalisk fosfatase (norm 30-115 U / l) og ACAT (AST, aspartataminotransferase, norm 5-35 U / l), såvel som progressiv vækst blod bilirubinkoncentration (normalbundet bilirubin 0,1-0,3 mg / dL, fri bilirubin 0,2-0,7 mg / dl). Parallelt er der et fald i fraktionen af ​​blodalbumin (proteiner syntetiseret i leveren) og en forøgelse af fraktionen af ​​globuliner.

  • Mikhailov M.K. Echografi i diagnosen cirrhosis, M: MED press-inform, 2003
  • Alekseev VG Diagnose og behandling af indre sygdomme: En vejledning til læger, M.: Medicin, 1996
  • Andreev G.N. Diagnose og behandling af kroniske diffuse leversygdomme, Veliky Novgorod, 2003

Levercirrhose

Levercirrhose er en sygdom, som er karakteriseret ved omdannelsen af ​​leverparenkymvæv til fibrøst bindevæv. Ledsaget af kedelig smerte i den rigtige hypokondrium, gulsot, øget tryk i portalens vene-system med blødning (esophageal, hemorrhoid) karakteristisk for portalhypertension, ascites osv. Sygdommen er kronisk. Ved diagnosen levercirrhose spilles den afgørende rolle af ultralyd, CI og MRI i leveren, indikatorer for biokemiske test, leverbiopsi. Behandling af levercirrhose involverer en streng afkald på alkohol, slankekure, tage hepatoprotektorer; i alvorlige tilfælde, levertransplantation af donoren.

Levercirrhose

Cirrhose er karakteriseret ved udseende af bindevæv noder i leveren væv, væksten af ​​bindevæv, dannelsen af ​​"falske" lobules. Cirrhosis er kendetegnet ved størrelsen af ​​de formende knuder på den lille knude (mange knuder op til 3 mm i diameter) og stor knudepunkt (knuder overstiger 3 mm i diameter). Ændringer i organets struktur, i modsætning til hepatitis, er irreversible, og cirrose af leveren er uhelbredelige sygdomme.

Blandt årsagerne til levercirrhose er alkoholmisbrug (35,5% til 40,9% af patienterne). For det andet er viral hepatitis C. Hos mænd udvikler cirrhose oftere end hos kvinder, der er forbundet med en høj forekomst af alkoholmisbrug i det mandlige miljø.

Etiologi og patogenese

I de fleste tilfælde er årsagen til udviklingen af ​​cirrhosis alkoholmisbrug og viral hepatitis B og C. Regelmæssigt alkoholforbrug i doser på 80-160 ml ethanol fører til udviklingen af ​​alkoholisk leversygdom, som igen udvikler sig ved udbrud af cirrose. Blandt dem, der misbruger alkohol i 5-10 år, lider 35% af cirrose.

Kronisk hepatitis fører også ofte til fibrotisk degenerering af levervævet. For det første er der i hyppigheden af ​​diagnosen viral hepatitis B og C (hepatitis C udsat for et mere destruktivt forløb og udvikler sig til cirrhose oftere). Cirrhose kan også skyldes kronisk autoimmun hepatitis, skleroserende cholangitis, primær cholestatisk hepatitis, indsnævring af galdekanaler og stagnation af galde.

Cirrose, der udvikler sig som følge af forstyrrelser i galdecirkulationen, kaldes galde. De er opdelt i primær og sekundær. I de fleste tilfælde er de mest almindelige årsager til cirrhosis kroniske hepatitis B og C-vira og alkoholmisbrug. Årsagen til udviklingen af ​​levercirrhose kan være metabolisk patologi eller enzymmangel: cystisk fibrose, galactosemi, glykogenose, hæmokromatose.

Risikofaktorer for degeneration af levervævet også omfatte: hepatolentikulær degeneration (Wilsons sygdom), modtagelse hepatotoksiske lægemidler (methotrexat, isoniazid, amiodaron, methyl dopa), kronisk hjertesvigt, Bud-Chiari-syndrom, operativt indgreb på tarmen samt parasitiske læsion tarm og lever. I 20-30% af tilfældene hos kvinder kan årsagen til udviklingen af ​​cirrose ikke etableres, sådan cirrhose kaldes kryptogen.

Den vigtigste patogenetiske faktor i udviklingen af ​​levercirrhose er en kronisk krænkelse af hepatocytternes trofisme, deres ødelæggelse. Resultatet er en gradvis dannelse af en knude - et segment af bindevæv. Formade knuder klemmer blodkar i lobula og kredsløbssvigt skrider frem. I dette tilfælde sænkes blodets bevægelse i portalsårsystemet, skibene overløb og overstrækninger. Blodet begynder at kigge efter løsninger og bevæger sig hovedsageligt gennem sikkerhedscirkulationens skibe, som omgår leveren. Beholdere, der antager hovedparten af ​​hepatisk blodgennemstrømning - vener spiserør og mave, hæmorider, anterior abdominale væg - betydeligt overløb forekommer varicose deres udtynding vægge, som provokerer blødning.

Symptomer på cirrose

Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer afhænger af årsagerne til cirrose, aktiviteten af ​​progression og graden af ​​leverskader.

Asymptomatisk observeret i 20% af patienterne, ofte sygdommen oprindeligt sker med minimale symptomer (oppustethed, nedsat ydeevne), kan senere blive medlem periodisk kedelig smerte i højre øvre kvadrant, fremprovokeret af alkohol eller forringet kost og ikke reagerer på modtagelse antispasmolytika, tidlig mæthed (følelse af mæthed mave) og kløe. Nogle gange er der en lille stigning i kropstemperaturen, næseblødning.

Med yderligere fremgang registreres gulsot, tegn på portalhypertension, blødningsblødninger fra esophageal og hemorrhoidale vener, ascites (en stigning i væskemængden i bukhulen).

Typiske symptomer hos patienter med levercirrhose "underlår" (specifik fortykkelse af phalanges), "time glass" (karakteristiske negleforandringer), palmar erytem (rødme af håndfladerne), telangiectasia ( "spider årer", fremspringet af de tynde subkutane fartøjer i ansigtet og kroppen).

Hos mænd kan der være en stigning i brystkirtlerne (gynækomasti) og formindskede testikler. Som regel fører progressiv cirrose i leveren til vægttab, dystrofi.

Komplikationer af cirrose

En af de livstruende komplikationer af cirrose er leverinsufficiens. Akut leversvigt er en terminal tilstand, der kræver akutte afhjælpende foranstaltninger, kronisk leversvigt fører til alvorlige lidelser i nervesystemet som følge af for stor ammoniak i blodet og forgiftning af hjernen. Hvis ubehandlet, lever nedsat leverfunktion i leveren koma (dødeligheden hos patienter i lever koma er fra 80 til 100%).

I de fleste tilfælde er progressiv cirrose kompliceret af ascites og portalhypertension. Ascites er en ophobning af væske i bukhulen, manifesteret som en stigning i underlivet, bestemmes ved fysisk undersøgelse, percussionsmetode. Ofte ledsaget af hævelse af benene. Dens forekomst er forbundet med en krænkelse af proteinhomeostase.

Portal hypertension - blodstasis i portalveinsystemet, præget af øget bypass (sikkerhedsstillelse) venøs udstrømning. Som følge heraf dannes spiserøret i spiserør, mave og rektum, rives af deres vægge og blødning opstår. Visuelt portalhypertension bestemmes af symptomet "hovedet på en vandmænd" - dilaterede vener omkring navlen, der afviger i forskellige retninger.

Ud over det ovennævnte kan levercirrhose være kompliceret ved tilsætning af infektion, forekomsten af ​​et ondartet neoplasma (hepatocellulært carcinom) i leveren, og der er også sandsynligheden for udvikling af nyresvigt.

Diagnose af levercirrhose

Diagnosen er lavet af en gastroenterolog eller en hepatolog på basis af en kombination af historie og fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser, funktionelle tests og metoder til instrumentel diagnostik.

Generelt kan anæmi, leukocytopeni, trombocytopeni (normalt indikerer udviklingen af ​​hypersplenisme) i blodprøven for levercirrhose, koagulogramdataene viser et fald i protrombinindekset. Biokemisk analyse af blod afslører en stigning i leverenzymernes aktivitet (Alt, AST, alkalisk fosfatase), en stigning i bilirubin i blodet (både fraktioner), kalium og natrium, urinstof og kreatinin, reducerede niveauer af albumin. Der udføres også test for påvisning af antistoffer mod hepatitisvirus og bestemmelse af indholdet af alpha-fetoprotein.

Til de instrumentale diagnosemetoder, hjælper supplere det kliniske billede af skrumpelever indbefatter ultralyd af abdomen (bemærk ændringen i størrelsen og formen af ​​leveren, sin lyd permeabilitet, også synlige tegn på portal hypertension, milt ændringer). Beregnet tomografi i maveskavheden tillader mere visualisering af leveren, blodkarene, galdekanalerne. Om nødvendigt udføres leverenes lever og dopplerometri i leveren.

For en endelig diagnose og valg af behandlingstaktik er en leverbiopsi nødvendig (det gør det muligt at vurdere arten af ​​de morfologiske forandringer og tage en antagelse om årsagerne til udviklingen af ​​cirrose). Som hjælpemetoder til identifikation af årsagen til denne sygdom anvendes metoder til at identificere enzymmangler, udforske indikatorer for jernmetabolisme, proteinaktivitet - markører for metaboliske sygdomme.

Behandling af cirrose

Terapi af patienter med cirrose bør løse følgende opgaver: Stop den progressive degenerering af leverenvæv, kompensere for de eksisterende funktionsforstyrrelser, reducere belastningen på blodårets blodårer, forhindre udvikling af komplikationer.

Alle patienter får en særlig kost og anbefalet kost. I tilfælde af cirrose i kompensationsfasen er det nødvendigt at spise fuldt ud, for at opretholde en balance mellem protein, fedt og kulhydrater for at tage de nødvendige vitaminer og sporstoffer. Patienter med levercirrhose bør kategorisk afstå fra brugen af ​​alkohol.

Ved forekomst af en høj risiko for encefalopati, leverfejl, overføres patienter til en diæt med lavt proteinindhold. For ascites og ødem anbefales saltafvisning til patienter. Anbefalinger i mode: regelmæssige måltider 3-5 gange om dagen, motion, undgåelse af fysisk inaktivitet (gå, svømme, motionsterapi). Mange patienter er kontraindiceret hos patienter med levercirrhose. Det er også ønskeligt at begrænse brugen af ​​medicinske urter og kosttilskud.

Drogbehandling af levercirrhose er at rette op på symptomer forbundet med metaboliske sygdomme, brugen af ​​hepatoprotektorer (ademetionin, ornithin, ursodeoxycholsyre). Anvendes også stoffer, der fremmer fjernelse af ammoniak og normalisering af tarmfloraen (lactulose), enteroseptika.

Udover den direkte behandling af cirrose, er lægemiddelbehandling ordineret for at bekæmpe den patologi, der forårsagede degenerering af levervæv: antiviral interferonbehandling, hormonbehandling af autoimmune tilstande mv.

I svære ascites produceres paracesese, og overskydende væske pumpes ud af bukhulen. For dannelsen af ​​en alternativ blodgennemstrømning omstilles sikkerhedsskibe. Men den kardinale kirurgiske metode til behandling af cirrose er transplantationen af ​​en donorlever. Transplantation er indiceret hos patienter med svær kurs, hurtig progression, en høj grad af levervæv degeneration og leversvigt.

Forebyggelse og prognose af levercirrhose

Forebyggelse af levercirrhose er at begrænse alkoholindtagelse, rettidig og passende behandling af viral hepatitis og andre sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​cirrose. En sund, afbalanceret kost og en aktiv livsstil anbefales også.

Cirrhosis er en uhelbredelig sygdom, men når det opdages tidligt, er det vellykket at udrydde den etiologiske faktor og efter diæt og livsstil anbefalinger, er overlevelsesprognosen relativt gunstig. Alkoholcirrhose med fortsættelse af alkoholmisbrug er tilbøjelig til hurtig dekompensation og udvikling af farlige komplikationer.

Patienter med udviklet ascites har en overlevelsesprognose på ca. 3-5 år. Når blødning fra åreknuder af sikkerhedsstillelsen blodstrøm forekommer, er dødeligheden i den første episode omkring 30-50%. Udviklingen af ​​hepatisk koma fører til døden i de fleste tilfælde (80-100%).

Levercirrhose: Symptomer, Diagnose og Behandling

Indholdet af artiklen

  • Levercirrhose: Symptomer, Diagnose og Behandling
  • Levercancer: symptomer, diagnose, behandling
  • Hvordan kan jeg kontrollere lever for cirrose

Levercirrhose - de vigtigste årsager og symptomer på sygdommen

Cirrose udvikler sig ofte efter at have lidt viral, giftig eller allergisk hepatitis, i forbindelse med kronisk alkoholisme, kolestase og brugen af ​​et stort antal lægemidler. I medicinsk praksis er cirrhose opdelt i primær og sekundær, hvor leverskade kun er en af ​​de mange manifestationer i det kliniske billede af den underliggende sygdom.

De vigtigste symptomer på levercirrhose er: forstørrelse og konsolidering af organet, gulsot, portalhypertension, splenomegali. Patienten føler en skarp eller kedelig smerte i den rigtige hypokondrium. I tilfælde af overtrædelse og fejl i kosten øges smerten. Også bekymret for dyspepsi, kløende hud.

Ved undersøgelse opdager lægen vaskulær telangiektasi, der hovedsageligt er placeret i overkroppen. I en patient med skrumpelever erhverver tungen en skarpe farve og et laklook, fingre og tæer svulmer op, hårvækst i armhulene og på hagen er forstyrret som følge af gynækomasti.

Lever Cirrhosis Diagnose

Når der udføres laboratorieprøver af blod, anæmi, thrombocytopeni, hyperbilirubinæmi, er ESR-niveauet signifikant forøget. I urinen er der bilirubin, urobilin, protein og sedimentprøver ændret. Desuden foreskrive en røntgenundersøgelse af leveren med brug af bariumsulfatdåge. Med portal og blandet cirrhosis detekteres spiserør i spiserøret. Punktering biopsi, angiografi, computertomografi, echografi, laparascopy - disse undersøgelser giver de mest nøjagtige resultater og giver dig mulighed for at foretage den mest nøjagtige diagnose.

Behandling af levercirrhose

Ved kompliceret og aktiv dekompenseret cirrhose er patienten ordineret indlæggelsesbehandling. Lægen anbefaler diet nr. 5, glukokortikosteroidhormoner, diuretika, antacida og astringent medicin, paracentese. I nærværelse af galde cirrhose, som er kompliceret af cholangitis, brug antibiotika. I tilfælde af sekundær galde cirrhose anbefales kirurgisk behandling for at eliminere galdehindringer.

En inaktiv form for cirrhosis kan vare i årtier. Ved diæt og vedligeholdelsesbehandling føles patienten tilfredsstillende. Den terminale periode af cirrose indebærer uundgåeligt hepatisk koma og død.

Levercirrhose - symptomer, første tegn, behandling, årsager, kost og stadier af cirrose

Levercirrhose - et omfattende organskader, hvorved vævernes død og deres gradvise udskiftning af fibre fibre opstår. Som et resultat af udskiftningen dannes forskellige knudepunkter, der ændrer leverstrukturen drastisk. Resultatet er et gradvist fald i kroppens funktionalitet til et fuldstændigt tab af effektivitet.

Hvilken slags sygdom er det, årsager og første tegn, hvad er mulige konsekvenser for en person med cirrose, og hvad der foreskrives som behandling for voksne patienter - vi vil se nærmere i artiklen.

Hvad er levercirrhose?

Levercirrhose er en patologisk tilstand i leveren, hvilket er en konsekvens af nedsat blodcirkulation i systemet i leveren og dysfunktionen af ​​galdekanalerne, som normalt forekommer på baggrund af kronisk hepatitis og er karakteriseret ved en fuldstændig krænkelse af arkitektonikken af ​​hepatisk parenchyma.

Inde i leveren er en lobula, som i udseende ligner honningkassen omkring blodkarret og adskilles af bindevæv. I tilfælde af cirrhosis dannes fibervæv i stedet for en lobule, mens separatorerne forbliver på plads.

Cirrhosis er kendetegnet ved størrelsen af ​​de formende knuder på den lille knude (mange knuder op til 3 mm i diameter) og stor knudepunkt (knuder overstiger 3 mm i diameter). Ændringer i organets struktur, i modsætning til hepatitis, er irreversible, og cirrose af leveren er uhelbredelige sygdomme.

Leveren er den største fordøjelses- og endokrine kirteljern i kroppen.

De vigtigste funktioner i leveren:

  1. Neutralisering og bortskaffelse af skadelige stoffer, der kommer ind i kroppen fra det ydre miljø og dannet i livets proces.
  2. Konstruktion af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater bruges til at danne nye væv og erstatte de celler, der har udtømt deres ressourcer.
  3. Dannelse af galde, der deltager i forarbejdning og opdeling af fødemasser.
  4. Regulering af blodets rheologiske egenskaber ved at syntetisere en del af koagulationsfaktorer i den.
  5. Opretholdelse af balancen mellem protein, kulhydrat og fedtstofskifte gennem syntese af albumin, oprettelse af yderligere reserver (glykogen).

Ifølge forskning:

  • 60% af patienterne har udtalt symptomer,
  • hos 20% af patienterne med levercirrhose forekommer latent og detekteres tilfældigt under undersøgelsen for enhver anden sygdom,
  • hos 20% af patienterne er diagnosen cirrhose kun etableret efter døden.

klassifikation

Udviklingen i sygdommen er ikke den samme. Afhængig af klassificeringen af ​​patologien kan strukturen af ​​organets lobes ødelægges i et tidligt eller sent stadium.

Baseret på årsagerne, ud fra baggrunden for virkningerne af hvilke levercirrhose har udviklet, bestemmer dens følgende muligheder:

  • infektiøs (viral) cirrhosis (hepatitis, infektioner i galdevejen, leversygdomme i en parasitskala);
  • giftig, cirrhose, giftig og allergisk (mad og industrielle giftstoffer, medicin, allergener, alkohol);
  • galde cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, cholangitis);
  • kredsløbssygdomme (som følge af kronisk venøs trængsel)
  • metabolisk fordøjelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulationscirrhose som følge af arvelige metaboliske forstyrrelser);
  • kryptogenisk.

Galde cirrhose

Den inflammatoriske proces finder sted i den intrahepatiske galde, som fører til galstasis. I denne tilstand er infektion mulig - enterokokker, Escherichia coli, streptokokker eller stafylokokker.

I tilfælde af galde cirrhose opdages der ingen patologiske ændringer i organets vævsstruktur, og bindevæv begynder kun at danne sig omkring de inflammerede intrahepatiske kanaler. Derfor kan leverrynkning og udryddelse af dets funktionalitet diagnostiseres allerede i de sidste faser af sygdommen.

Portal cirrhosis

Den mest almindelige form for sygdommen, som er karakteriseret ved læsioner af levervæv og død af hepatocytter. Ændringer sker på grund af underernæring og alkoholmisbrug. I 20% af leverenes levercirrhose kan forårsage Botkins sygdom.

For det første klager patienten på lidelser i fordøjelseskanalen. Derefter udvikles der eksternt tegn på sygdommen: gulning af huden, udseende af edderkopper på ansigtet. Det sidste stadium er præget af udviklingen af ​​ascites (abdominal dropsy).

årsager til

Sygdommen er udbredt og ligger på sjette plads som dødsårsag i aldersgruppen fra 35 til 60 år med antallet af tilfælde på omkring 30 pr. 100.000 indbyggere om året. Af særlig bekymring er det faktum, at forekomsten af ​​sygdommen i løbet af de sidste 10 år er steget med 12%. Mænd bliver syge tre gange oftere. Indikatorets hovedtop er i perioden efter fyrre år.

De vigtigste risikofaktorer for cirrhosis anses for at være:

  • kronisk alkoholisme
  • viral hepatitis
  • giftige virkninger af industrielle giftstoffer, lægemidler (methotrexat, isoniazid, etc.), mykotoksiner mv.
  • venøs trængsel i leveren forbundet med langvarig og alvorlig hjertesvigt
  • arvelige sygdomme - hæmokromatose, hepatocerebral dystrofi, mangel på alfa-en-antitrypsin, galactosemi, glycogenose osv.
  • langvarig skade på galdevejen

Hos ca. 50% af patienterne med levercirrhose udvikler sygdommen på grund af virkningen af ​​adskillige årsagssygdomme (oftest hepatitis B-virus og alkohol).

De første tegn på cirrose hos voksne

Det er ikke altid muligt at mistanke om sygdommens tilstedeværelse ved tidlige tegn, da det i 20% af tilfældene fortsætter, og det manifesterer sig slet ikke. Desuden opdages patologi kun efter døden hos 20% af patienterne. Imidlertid manifesterer de resterende 60% af sygdommen sig stadig.

  • Periodisk mavesmerter, hovedsageligt i den rigtige hypochondrium, forværres efter forbrug af fede, stegte og syltede fødevarer, alkoholholdige drikkevarer samt overdreven fysisk anstrengelse;
  • Følelsen af ​​bitterhed og tørhed i munden, især om morgenen;
  • Øget træthed, irritabilitet;
  • Periodiske lidelser i mave-tarmkanalen - manglende appetit, abdominal distension, kvalme, opkastning, diarré;
  • Gulning af huden, slimhinderne og øjnene er mulig.

Grad af cirrhosis

Sygdommen går gennem flere udviklingsstadier, der hver især har visse kliniske symptomer. Ikke alene tilstanden til den person, men også den terapi, han har brug for, vil afhænge af, hvor meget patologien har udviklet sig.

Levercirrhose af enhver ætiologi udvikles ved en enkelt mekanisme, som omfatter 3 faser af sygdommen:

  • Trin 1 (indledende eller latent), som ikke ledsages af biokemiske lidelser;
  • Stig 2 af subkompensation, hvor alle kliniske manifestationer, der indikerer funktionel nedsat leverfunktion, observeres;
  • Trin 3 dekompensation eller stadium af udvikling af hepatocellulær svigt med progressiv portalhypertension.

Sidste 4 graden af ​​cirrose

Levercirrhose i 4. grad er præget af forværring af alle mulige symptomer og symptomer på sygdommen, alvorlig smerte, at kun stærke stoffer, nogle gange af narkotisk natur, hjælper med at stoppe.

Patienter med cirrose i dette stadium har et særpræg:

  • lysegul løs hud;
  • med kamning
  • gule øjne;
  • På ansigtets hud er kroppene synlige røde og lilla "edderkopper" fra fartøjerne;
  • tynde og tynde arme og ben;
  • blå mærker på arme og ben
  • stor mave med fremspringende navle
  • på maven - et gitter af dilaterede vener;
  • røde palmer med røde og fortykkede endefalter, kedelige negle
  • hævelse i benene
  • forstørrede bryster, små testikler hos mænd.

Hvorfor forekommer disse symptomer i fase 4?

  1. For det første fordi ammoniakforbindelser, der er ekstremt toksiske, akkumuleres i blodet, diagnostiseres patienten med encefalopati. Yderligere udvikler lever koma. Efter en kort periode med eufori er bevidstheden deprimeret, orienteringen er helt tabt. Der er problemer med søvn og tale. Yderligere depression opstår, patienten mister bevidstheden.
  2. For det andet fremkalder tilstedeværelsen af ​​ascites, hvor der er en betydelig ophobning af væske, bakterielle peritonitis. Øjenlåg og ben svulmer.
  3. For det tredje er det på grund af kraftig blødning, at patienter oftest dør.

Symptomer på cirrose

Asymptomatisk kursus observeres hos 20% af patienterne, ofte forekommer sygdommen:

  • i første omgang med minimal manifestationer (flatulens, nedsat præstation),
  • senere periodisk kedelig smerte i den rigtige hypochondrium, der udløses af alkohol eller diætestande og ikke lettet af antispasmodik, hurtig mætning (følelse af fylde i maven) og kløende hud kan slutte sig.
  • Nogle gange er der en lille stigning i kropstemperaturen, næseblødning.

Desuden har der i praksis været tilfælde af sygdomsforløbet, som på ingen måde manifesterede sig i 10 eller endog 15 år. I betragtning af denne faktor er det irrationelt kun at starte med at føle sig godt, når man forsøger at bestemme en diagnose - selv denne følelse kan kun ses.

Observeret sådanne syndromer i levercirrose:

  • asthenovegetative (svaghed, træthed, irritabilitet, apati, hovedpine, søvnforstyrrelse);
  • dyspeptisk (kvalme, opkastning, tab af eller manglende appetit, ændring i smag præferencer, vægttab);
  • hepatomegali (forstørret lever);
  • splenomegali (udvidelse af milten);
  • portalhypertension (dilatation af de subkutane vener i den forreste abdominale væg, væskeakkumulering i bukhulen (ascites), spiserør i spiserøret og maven);
  • hypertermisk (stigning i kropstemperaturen til høje tal i det alvorlige stadium af cirrose);
  • kolestase, dvs. stagnation af galde (afføring misfarvning, mørk urin, hudlindhed og slimhinder, uafbrudt kløe i huden);
  • smerte (paroksysmal eller vedvarende smerte i højre hypochondrium og epigastric region i maven);
  • hæmoragisk (øget tendens til hæmatomer, punktblødninger på slimhinder, nasal, spiserør, mave, tarmblødninger).

Levercirrhose er ofte forbundet med anden dysfunktion i fordøjelsessystemet, så følgende symptomer slutter sig til:

  • tarmdysbiose (forstyrret afføring, smerter i tarmene)
  • reflux esophagitis (kvalme, hævende maveindhold),
  • kronisk pankreatitis (bøjlepine i overlivet, løs afføring, opkastning)
  • kronisk gastroduodenitis ("sulten" epigastrisk smerte, halsbrand).

Symptomer på ikke-specifikke forekommer hos de fleste kendte sygdomme, og vi kan tydeligvis ikke pege på den pågældende krop. Med cirrose, forekommer disse symptomer i sygdommens begyndelse. Disse omfatter:

  • Dyspeptiske symptomer i form af gas, opkastning, tyngde i højre side, forstoppelse, oppustethed, ubehag i maven, mangel på appetit.
  • Vegetative og asteniske syndrom forekommer med lav arbejdskapacitet, høj træthed, umotiveret svaghed.
  • Neuropsykiatriske lidelser gør deres debut i form af søvn- og humørsvingninger, hukommelsessvigt, adfærdssygdom.
  • Vægttab, nogle gange kommer til udmattelse.

Udseende af patienter med cirrose

Billedet viser udseende af ascites med cirrose.

Alle ovennævnte symptomer forårsager en ekstremt karakteristisk type patienter med levercirrhose:

  • emacieret ansigt, usund subicterisk hudfarve, lyse læber, fremtrædende zygomatiske knogler, erytem i den zygomatiske region, dilaterede kapillærer i ansigtets hud; muskulær atrofi (lemmer tynde);
  • forstørret mave (på grund af ascites);
  • åreknuder i mavemusklerne og brystvæggene, ødem i underekstremiteterne
  • hæmoragisk diatese findes hos mange patienter på grund af leverskade med nedsat produktion af blodkoagulationsfaktorer.

komplikationer

Levercirrhose, i princippet alene, forårsager ikke døden, dens komplikationer i dekompensationsfasen er dødelige. Blandt dem er:

  • peritonitis (betændelse i væv i peritoneum);
  • spiserør i spiserøret samt maven, som fremkalder en imponerende udledning af blod i deres hulrum;
  • ascites (akkumulering af absorberet væske i bukhulen);
  • leversvigt;
  • hepatisk encefalopati;
  • carcinom (malignt neoplasma);
  • mangel på ilt i blodet;
  • ufrugtbarhed;
  • krænkelse af funktionaliteten i mave og tarmkanalen;
  • leverkræft

diagnostik

Diagnosen er lavet af en gastroenterolog eller en hepatolog på basis af en kombination af historie og fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser, funktionelle tests og metoder til instrumentel diagnostik.

Laboratoriediagnosticering omfatter:

  • Biokemiske forskningsmetoder viser brud på leverfunktion (leverkompleks).
  • Coagulogram - viser en overtrædelse af blodkoagulationssystemet.
  • Komplet blodtal - tegn på anæmi - fald i hæmoglobinniveauet, reducerer antallet af blodplader og leukocytter.
  • Serologiske markører for viral hepatitis B, C, D, G, markører for autoimmun hepatitis (antimitokondrie og antinucleære antistoffer) - for at bestemme årsagen til sygdommen.
  • Analysen af ​​fækalt okkult blod - for at identificere gastrointestinal blødning.
  • Bestemmelse af niveauet af kreatinin, elektrolytter (nyrekompleks) - for at identificere komplikationer af levercirrhose - udvikling af nyresvigt.
  • Blodalfa-fetoprotein - i tilfælde af mistænkt udvikling af en komplikation - levercancer.

Instrumentdiagnostiske metoder omfatter:

  1. Ultralyd i abdominale organer bestemmer deres størrelse og struktur, tilstedeværelsen af ​​væske i maveskavheden og forøgelsen af ​​trykket i leveren.
  2. MR eller computertomografi af abdominale organer giver dig mulighed for at se en mere præcis struktur af leveren, tilstedeværelsen af ​​væske i underlivet i minimale mængder.
  3. Radionuklidscanning udføres under anvendelse af isotoper. For resten er isotoperne akkumuleret og befinder sig i leveren, kan forskellige patologier, herunder godartede og ondartede neoplasmer, identificeres.
  4. Angiografi - undersøgelsen af ​​leverkarrene for at bestemme stigningen i deres tryk.
  5. Biopsi. Leverbiopsi er den eneste produktive metode til at bekræfte diagnosen cirrhosis. Det hjælper også med at bestemme årsagerne, behandlingsmetoderne, graden af ​​skade og forudsigelser. Biopsi-proceduren tager ca. 20 minutter. Det udføres under lokalbedøvelse, mens patienterne kan mærke pres og nogle kedelige smerter.
  6. Endoskopi. Nogle læger anbefaler endoskopi hos patienter med tidlige symptomer på cirrose for at detektere esophageal varices og forhindre risikoen for blødning.

I undersøgelsen af ​​indre organer påvises udtalte funktionelle og dystrofiske ændringer:

  • Myokarddystrofi manifesterer som hjertebanken, udvidelse af hjerteets grænse til venstre, døvhed i toner, åndenød,
  • på EKG, et fald i ST-intervallet, en ændring i T-bølgen (fald, bifasisk, i alvorlige tilfælde - inversion).
  • Hyperkinetisk type hæmodynamika registreres ofte (øget minutvolumen af ​​blod, pulstryk, hurtig, fuld puls).

Behandling af cirrose

De grundlæggende principper, der anvendes til behandling af cirrose, er fokuseret på eliminering af de direkte årsager som følge heraf denne sygdom har udviklet, samt udviklingen af ​​en bestemt diæt, vitaminterapi og eliminering af komplikationer, der følger med cirrose.

Behandling afhænger af årsagerne til:

  • Med alkoholisk cirrhose - eliminere strømmen af ​​alkohol i kroppen.
  • I viral hepatitis er specielle antivirale midler ordineret: pegylerede interferoner, ribonuclease og så videre.
  • Autoimmun hepatitis behandles med lægemidler, som undertrykker immunsystemet.
  • Cirrose forårsaget af fedt hepatitis behandles med en lav-lipid kost.
  • Biliær cirrhose behandles ved at fjerne indsnævring af galdevejen.

For ukompliceret cirrose anbefales patienter:

  • en afbalanceret højkalorie og højprotein kost, der udelukker kemiske irritationer i fordøjelseskanalerne (krydret, sur, krydret og for salt mad);
  • afstår fra alkohol
  • afskaffelsen af ​​alle de "ekstra" lægemidler til brugen af ​​hvilke der ikke er klare beviser
  • behandling af sygdommen - årsagerne til cirrose (antivirale lægemidler, hormoner, immunosuppressiva, etc.);
  • vitaminterapi (B1, B6, A, D, K, B12) i nærværelse af hypovitaminose;
  • hepatoprotektorer (ademetionin, liposyre, ursodeoxycholsyre, etc.);
  • midler til at bremse fibrose (interferoner, colchicin osv. anvendes undertiden).

For at opnå normalisering af levercellemetabolisme anvendes indtagelsen af ​​vitaminkomplekser samt lægemidlerne Riboxin, Essentiale. Hvis en patient har en autoimmun cirrose i leveren, ordineres han med glukokortikoider.

For at forhindre infektioner hos alle patienter med levercirrhose under nogen indgreb (tandudtræk, rektoromanoskopi, paracentese osv.), Foreskrives profylaktiske antibiotika. Antibakteriel terapi er også indikeret selv i lette smitsomme processer.

fysioterapi

Fysioterapi med levercirrhose hjælper med at forbedre stofskiftet og opretholder levers sundhed. Blandt de fysioterapeutiske procedurer kan identificeres:

  • Plasmaudveksling;
  • Ultralyd på leveren;
  • inductothermy;
  • diatermi;
  • Iontophorese med jod-, novokain- eller magnesiumsulfatopløsninger.

Levertransplantation for cirrose

Den eneste radikale behandling er transplantation af et skadet organ. Operationen udføres i tilfælde af, at den egen lever ikke er i stand til at klare de funktioner, der er tildelt den, og konservativ terapi er magtesløs.

Levertransplantation er angivet i følgende tilfælde:

  • patienten er blevet diagnosticeret med intern blødning, som lægerne ikke kan stoppe med medicin;
  • for meget væske (ascites) akkumuleres i bukhulen, patientens tilstand stabiliseres ikke efter konservativ terapi;
  • albumin niveauer falder under 30 gram.

Disse forhold er farlige for patientens liv, du skal tage nogle drastiske foranstaltninger, som er en levertransplantation.

anbefalinger

Livsstilen hos patienter med cirrose bør også justeres:

  1. kontrol ændringer i håndskrift, for denne dag skal patienten skrive en kort sætning i en notesbog med datoer
  2. med udviklingen af ​​ascites bør reducere væskeindtag til 1-1,5 liter om dagen;
  3. Det er absolut nødvendigt at overvåge forholdet mellem væske forbruges og mængden af ​​urin frigivet. Urin bør have en lidt mindre mængde af det samlede væskeindtag;
  4. udføre daglige målinger af vægten og volumenet af maven, hvis der er en stigning i disse indikatorer betyder det, at væske bevares i kroppen;
  5. hvile mere
  6. Det er forbudt at løfte vægte, da dette kan medføre udvikling af indre gastrointestinale blødninger.
  7. Undlad at tage alkoholholdige drikkevarer.
  8. Gå til en sund kost med en streng kost.

Ernæring og kost for cirrose

Ernæring i denne sygdom er vigtig for at forhindre progression af den uundgåelige død af levervæv. Overholdelse af principperne om korrekt spisning hjælper med at normalisere metaboliske processer, forhindre udvikling af komplikationer og forbedre kroppens immunforsvar.

Følgende fødevarer bør udelukkes fra kosten:

  • enhver konserves (konserveret fisk og kød, tomatpuré, ketchup, sennep, peberrod, mayonnaise, juice og andre drikkevarer, cremer);
  • koncentreret kød og fisk bouillon;
  • sure, astringerende og bitre grøntsager (hvidløg, sorrel, løg, radise, radise, kål, daikon, peber);
  • fede kød, fjerkræ og fisk;
  • svampe i enhver form;
  • røget og røget kogte produkter;
  • saltholdighed (pølser, grøntsager, kaviar, meget salt ost);
  • syre (citrusfrugter, eddike, sure bær og frugter);
  • stegte fødevarer;
  • mere end tre kyllingæg per uge;
  • konfekt (kager, tærter, muffins, boller osv.);
  • alle bælgplanter
  • kaffe, kakao, chokolade;
  • fede mejeriprodukter
  • Alkohol i enhver form
  • kulsyreholdige drikkevarer.

Ifølge kost nummer 5 kan patienten forbruges:

  • mælkefedtfattige mælkeprodukter;
  • compotes, te;
  • kiks, sort og hvidt brød (helst i gårsdagens);
  • magert kød og fisk;
  • friske frugter, grøntsager, bær og grønt (men ikke sur);
  • sukker, honning, syltetøj;
  • supper med mælk;
  • et æg om dagen
  • havregryn og boghvede.

For at forstå, hvad kosten skal være i tilfælde af levercirrhose, skal man ved at oprette menuen huske, at sygdommen har to trin - kompenseret og dekompenseret.

Derfor skal du konsultere din læge, inden du går på en diæt.

Menuer til en patient med levercirrhose skal skræddersyes til følgende krav:

  • frugter og grøntsager første kurser: grøntsags- og frugtsupper, mælkesupper med pasta, vegetarisk borscht;
  • hovedretter: skummet kød (oksekød, svinekød), kylling eller kalkunkød uden hud, dampkoteletter, kaninkød, kogt eller dampet kogt magert fisk, fiskekoteletter, røræg
  • garnér: kogt boghvede, ris, havregryn, pasta.
  • bageriprodukter: kager med kød eller fisk, premiumbrød, salte kiks;
  • dessert: æbler, bærkompotter, geléer, du kan forkæle dig selv med rosiner, tørrede abrikoser, marmelade, syltetøj;
  • mejeriprodukter: mælk, ost, yoghurt, fedtfattig hytteost, kefir, fedtfattig sur creme;
  • fedt: cremet, solsikke og olivenolie;
  • drikkevarer: urtete, afkog, juice.

Hvor mange år lever med levercirrhose: prognose

I øjeblikket er diagnosen levercirrhose ikke en sætning, hvis sygdommen straks blev detekteret og behandlet. Mennesker, der er disciplinerede for at overholde doktors anbefalinger og regelmæssigt under lægeovervågning, føler sig ikke et fald i livskvaliteten efter sygdommens påvisning.

Det er bedre at fastslå prognosen for patientens liv efter verifikation af cirrhose ved Child-Turkotta kriterier:

  1. Klasse A - albumin over 3,5 g / dL, bilirubin - mindre end 2 mg, hærdelige ascites;
  2. Klasse B - subkutan form -albumin over 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
  3. Klasse C - dekompensering, hvor albumin over 3 g / dL bilirubin - mere end 3 mg%

Med klasse C lever kun 20% af patienterne mere end 5 år.

Med kompenseret cirrose lever mere end 50% af patienterne mere end 10 år. På trin 3-4 er overlevelse i 10 år ca. 40%. Mindste levetid for en person med cirrhosis er 3 år.

Der er skuffende statistikker om dekompensationsstadiet, ifølge hvilket størstedelen af ​​patienterne dør i de første 3-7 år efter diagnosen. Men hvis cirrhosis ikke skyldes en autoimmun sygdom, men ved hepatitis, som med succes blev helbredt eller omdannet til kronisk form eller ved at drikke alkohol, kan personen leve i en meget længere periode.

Som du kan se, afhænger livsforudsigelsen af ​​mange faktorer, og de vigtigste er den tidlige påvisning af sygdommen og overholdelse af anbefalingerne fra lægen.

forebyggelse

Den vigtigste forebyggende foranstaltning i denne sag er at opretholde en sund livsstil.

  • Det er nødvendigt at overholde principperne om korrekt og sund ernæring for at undgå alkoholmisbrug.
  • Hvis en person udvikler kronisk hepatitis, skal de behandles til tiden og vælge den rigtige behandlingstaktik.
  • Spise mennesker, der allerede har været diagnosticeret med cirrose, bør kun forekomme i overensstemmelse med normerne for den relevante diæt.
  • Det er jævnligt nødvendigt at bruge vitaminer og mineraler.
  • Patienter med levercirrhose vaccineres mod hepatitis A og B.