Behandling af cirrose i de førende centre og klinikker i Rusland

Mad

Statistikkerne fra de økonomisk udviklede lande fortæller, at levercirrhose er i "æresekspertens seks", der fører til dødelighedssygdomme. Patientens alder blomstrer - 36-61 år. Død - med levercirrhose, 14-30 mennesker pr. 100.000 dør. 40 millioner mennesker dør hvert år over viral cirrhosis.

Sygdommen er den sværeste, og ingen er immun fra den. Når alt kommer til alt, virker cirrhosis kun "alkoholikere" og stofmisbrugere "selv". Han får skæmmende til andre mennesker gennem viral hepatitis, autoimmune processer mv.

Levercirrhose er en kronisk lidelse ledsaget af en ændring i strukturen af ​​hepatocytter og deres omdannelse til arvæv, en krænkelse af organets funktioner. Behandling - medicin, hepatoprotektorer, streng diæt.

Levercirrhose - symptomer, første tegn, behandling, årsager, kost og stadier af cirrose

Levercirrhose - et omfattende organskader, hvorved vævernes død og deres gradvise udskiftning af fibre fibre opstår. Som et resultat af udskiftningen dannes forskellige knudepunkter, der ændrer leverstrukturen drastisk. Resultatet er et gradvist fald i kroppens funktionalitet til et fuldstændigt tab af effektivitet.

Hvilken slags sygdom er det, årsager og første tegn, hvad er mulige konsekvenser for en person med cirrose, og hvad der foreskrives som behandling for voksne patienter - vi vil se nærmere i artiklen.

Hvad er levercirrhose?

Levercirrhose er en patologisk tilstand i leveren, hvilket er en konsekvens af nedsat blodcirkulation i systemet i leveren og dysfunktionen af ​​galdekanalerne, som normalt forekommer på baggrund af kronisk hepatitis og er karakteriseret ved en fuldstændig krænkelse af arkitektonikken af ​​hepatisk parenchyma.

Inde i leveren er en lobula, som i udseende ligner honningkassen omkring blodkarret og adskilles af bindevæv. I tilfælde af cirrhosis dannes fibervæv i stedet for en lobule, mens separatorerne forbliver på plads.

Cirrhosis er kendetegnet ved størrelsen af ​​de formende knuder på den lille knude (mange knuder op til 3 mm i diameter) og stor knudepunkt (knuder overstiger 3 mm i diameter). Ændringer i organets struktur, i modsætning til hepatitis, er irreversible, og cirrose af leveren er uhelbredelige sygdomme.

Leveren er den største fordøjelses- og endokrine kirteljern i kroppen.

De vigtigste funktioner i leveren:

  1. Neutralisering og bortskaffelse af skadelige stoffer, der kommer ind i kroppen fra det ydre miljø og dannet i livets proces.
  2. Konstruktion af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater bruges til at danne nye væv og erstatte de celler, der har udtømt deres ressourcer.
  3. Dannelse af galde, der deltager i forarbejdning og opdeling af fødemasser.
  4. Regulering af blodets rheologiske egenskaber ved at syntetisere en del af koagulationsfaktorer i den.
  5. Opretholdelse af balancen mellem protein, kulhydrat og fedtstofskifte gennem syntese af albumin, oprettelse af yderligere reserver (glykogen).

Ifølge forskning:

  • 60% af patienterne har udtalt symptomer,
  • hos 20% af patienterne med levercirrhose forekommer latent og detekteres tilfældigt under undersøgelsen for enhver anden sygdom,
  • hos 20% af patienterne er diagnosen cirrhose kun etableret efter døden.

klassifikation

Udviklingen i sygdommen er ikke den samme. Afhængig af klassificeringen af ​​patologien kan strukturen af ​​organets lobes ødelægges i et tidligt eller sent stadium.

Baseret på årsagerne, ud fra baggrunden for virkningerne af hvilke levercirrhose har udviklet, bestemmer dens følgende muligheder:

  • infektiøs (viral) cirrhosis (hepatitis, infektioner i galdevejen, leversygdomme i en parasitskala);
  • giftig, cirrhose, giftig og allergisk (mad og industrielle giftstoffer, medicin, allergener, alkohol);
  • galde cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, cholangitis);
  • kredsløbssygdomme (som følge af kronisk venøs trængsel)
  • metabolisk fordøjelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulationscirrhose som følge af arvelige metaboliske forstyrrelser);
  • kryptogenisk.

Galde cirrhose

Den inflammatoriske proces finder sted i den intrahepatiske galde, som fører til galstasis. I denne tilstand er infektion mulig - enterokokker, Escherichia coli, streptokokker eller stafylokokker.

I tilfælde af galde cirrhose opdages der ingen patologiske ændringer i organets vævsstruktur, og bindevæv begynder kun at danne sig omkring de inflammerede intrahepatiske kanaler. Derfor kan leverrynkning og udryddelse af dets funktionalitet diagnostiseres allerede i de sidste faser af sygdommen.

Portal cirrhosis

Den mest almindelige form for sygdommen, som er karakteriseret ved læsioner af levervæv og død af hepatocytter. Ændringer sker på grund af underernæring og alkoholmisbrug. I 20% af leverenes levercirrhose kan forårsage Botkins sygdom.

For det første klager patienten på lidelser i fordøjelseskanalen. Derefter udvikles der eksternt tegn på sygdommen: gulning af huden, udseende af edderkopper på ansigtet. Det sidste stadium er præget af udviklingen af ​​ascites (abdominal dropsy).

årsager til

Sygdommen er udbredt og ligger på sjette plads som dødsårsag i aldersgruppen fra 35 til 60 år med antallet af tilfælde på omkring 30 pr. 100.000 indbyggere om året. Af særlig bekymring er det faktum, at forekomsten af ​​sygdommen i løbet af de sidste 10 år er steget med 12%. Mænd bliver syge tre gange oftere. Indikatorets hovedtop er i perioden efter fyrre år.

De vigtigste risikofaktorer for cirrhosis anses for at være:

  • kronisk alkoholisme
  • viral hepatitis
  • giftige virkninger af industrielle giftstoffer, lægemidler (methotrexat, isoniazid, etc.), mykotoksiner mv.
  • venøs trængsel i leveren forbundet med langvarig og alvorlig hjertesvigt
  • arvelige sygdomme - hæmokromatose, hepatocerebral dystrofi, mangel på alfa-en-antitrypsin, galactosemi, glycogenose osv.
  • langvarig skade på galdevejen

Hos ca. 50% af patienterne med levercirrhose udvikler sygdommen på grund af virkningen af ​​adskillige årsagssygdomme (oftest hepatitis B-virus og alkohol).

De første tegn på cirrose hos voksne

Det er ikke altid muligt at mistanke om sygdommens tilstedeværelse ved tidlige tegn, da det i 20% af tilfældene fortsætter, og det manifesterer sig slet ikke. Desuden opdages patologi kun efter døden hos 20% af patienterne. Imidlertid manifesterer de resterende 60% af sygdommen sig stadig.

  • Periodisk mavesmerter, hovedsageligt i den rigtige hypochondrium, forværres efter forbrug af fede, stegte og syltede fødevarer, alkoholholdige drikkevarer samt overdreven fysisk anstrengelse;
  • Følelsen af ​​bitterhed og tørhed i munden, især om morgenen;
  • Øget træthed, irritabilitet;
  • Periodiske lidelser i mave-tarmkanalen - manglende appetit, abdominal distension, kvalme, opkastning, diarré;
  • Gulning af huden, slimhinderne og øjnene er mulig.

Grad af cirrhosis

Sygdommen går gennem flere udviklingsstadier, der hver især har visse kliniske symptomer. Ikke alene tilstanden til den person, men også den terapi, han har brug for, vil afhænge af, hvor meget patologien har udviklet sig.

Levercirrhose af enhver ætiologi udvikles ved en enkelt mekanisme, som omfatter 3 faser af sygdommen:

  • Trin 1 (indledende eller latent), som ikke ledsages af biokemiske lidelser;
  • Stig 2 af subkompensation, hvor alle kliniske manifestationer, der indikerer funktionel nedsat leverfunktion, observeres;
  • Trin 3 dekompensation eller stadium af udvikling af hepatocellulær svigt med progressiv portalhypertension.

Sidste 4 graden af ​​cirrose

Levercirrhose i 4. grad er præget af forværring af alle mulige symptomer og symptomer på sygdommen, alvorlig smerte, at kun stærke stoffer, nogle gange af narkotisk natur, hjælper med at stoppe.

Patienter med cirrose i dette stadium har et særpræg:

  • lysegul løs hud;
  • med kamning
  • gule øjne;
  • På ansigtets hud er kroppene synlige røde og lilla "edderkopper" fra fartøjerne;
  • tynde og tynde arme og ben;
  • blå mærker på arme og ben
  • stor mave med fremspringende navle
  • på maven - et gitter af dilaterede vener;
  • røde palmer med røde og fortykkede endefalter, kedelige negle
  • hævelse i benene
  • forstørrede bryster, små testikler hos mænd.

Hvorfor forekommer disse symptomer i fase 4?

  1. For det første fordi ammoniakforbindelser, der er ekstremt toksiske, akkumuleres i blodet, diagnostiseres patienten med encefalopati. Yderligere udvikler lever koma. Efter en kort periode med eufori er bevidstheden deprimeret, orienteringen er helt tabt. Der er problemer med søvn og tale. Yderligere depression opstår, patienten mister bevidstheden.
  2. For det andet fremkalder tilstedeværelsen af ​​ascites, hvor der er en betydelig ophobning af væske, bakterielle peritonitis. Øjenlåg og ben svulmer.
  3. For det tredje er det på grund af kraftig blødning, at patienter oftest dør.

Symptomer på cirrose

Asymptomatisk kursus observeres hos 20% af patienterne, ofte forekommer sygdommen:

  • i første omgang med minimal manifestationer (flatulens, nedsat præstation),
  • senere periodisk kedelig smerte i den rigtige hypochondrium, der udløses af alkohol eller diætestande og ikke lettet af antispasmodik, hurtig mætning (følelse af fylde i maven) og kløende hud kan slutte sig.
  • Nogle gange er der en lille stigning i kropstemperaturen, næseblødning.

Desuden har der i praksis været tilfælde af sygdomsforløbet, som på ingen måde manifesterede sig i 10 eller endog 15 år. I betragtning af denne faktor er det irrationelt kun at starte med at føle sig godt, når man forsøger at bestemme en diagnose - selv denne følelse kan kun ses.

Observeret sådanne syndromer i levercirrose:

  • asthenovegetative (svaghed, træthed, irritabilitet, apati, hovedpine, søvnforstyrrelse);
  • dyspeptisk (kvalme, opkastning, tab af eller manglende appetit, ændring i smag præferencer, vægttab);
  • hepatomegali (forstørret lever);
  • splenomegali (udvidelse af milten);
  • portalhypertension (dilatation af de subkutane vener i den forreste abdominale væg, væskeakkumulering i bukhulen (ascites), spiserør i spiserøret og maven);
  • hypertermisk (stigning i kropstemperaturen til høje tal i det alvorlige stadium af cirrose);
  • kolestase, dvs. stagnation af galde (afføring misfarvning, mørk urin, hudlindhed og slimhinder, uafbrudt kløe i huden);
  • smerte (paroksysmal eller vedvarende smerte i højre hypochondrium og epigastric region i maven);
  • hæmoragisk (øget tendens til hæmatomer, punktblødninger på slimhinder, nasal, spiserør, mave, tarmblødninger).

Levercirrhose er ofte forbundet med anden dysfunktion i fordøjelsessystemet, så følgende symptomer slutter sig til:

  • tarmdysbiose (forstyrret afføring, smerter i tarmene)
  • reflux esophagitis (kvalme, hævende maveindhold),
  • kronisk pankreatitis (bøjlepine i overlivet, løs afføring, opkastning)
  • kronisk gastroduodenitis ("sulten" epigastrisk smerte, halsbrand).

Symptomer på ikke-specifikke forekommer hos de fleste kendte sygdomme, og vi kan tydeligvis ikke pege på den pågældende krop. Med cirrose, forekommer disse symptomer i sygdommens begyndelse. Disse omfatter:

  • Dyspeptiske symptomer i form af gas, opkastning, tyngde i højre side, forstoppelse, oppustethed, ubehag i maven, mangel på appetit.
  • Vegetative og asteniske syndrom forekommer med lav arbejdskapacitet, høj træthed, umotiveret svaghed.
  • Neuropsykiatriske lidelser gør deres debut i form af søvn- og humørsvingninger, hukommelsessvigt, adfærdssygdom.
  • Vægttab, nogle gange kommer til udmattelse.

Udseende af patienter med cirrose

Billedet viser udseende af ascites med cirrose.

Alle ovennævnte symptomer forårsager en ekstremt karakteristisk type patienter med levercirrhose:

  • emacieret ansigt, usund subicterisk hudfarve, lyse læber, fremtrædende zygomatiske knogler, erytem i den zygomatiske region, dilaterede kapillærer i ansigtets hud; muskulær atrofi (lemmer tynde);
  • forstørret mave (på grund af ascites);
  • åreknuder i mavemusklerne og brystvæggene, ødem i underekstremiteterne
  • hæmoragisk diatese findes hos mange patienter på grund af leverskade med nedsat produktion af blodkoagulationsfaktorer.

komplikationer

Levercirrhose, i princippet alene, forårsager ikke døden, dens komplikationer i dekompensationsfasen er dødelige. Blandt dem er:

  • peritonitis (betændelse i væv i peritoneum);
  • spiserør i spiserøret samt maven, som fremkalder en imponerende udledning af blod i deres hulrum;
  • ascites (akkumulering af absorberet væske i bukhulen);
  • leversvigt;
  • hepatisk encefalopati;
  • carcinom (malignt neoplasma);
  • mangel på ilt i blodet;
  • ufrugtbarhed;
  • krænkelse af funktionaliteten i mave og tarmkanalen;
  • leverkræft

diagnostik

Diagnosen er lavet af en gastroenterolog eller en hepatolog på basis af en kombination af historie og fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser, funktionelle tests og metoder til instrumentel diagnostik.

Laboratoriediagnosticering omfatter:

  • Biokemiske forskningsmetoder viser brud på leverfunktion (leverkompleks).
  • Coagulogram - viser en overtrædelse af blodkoagulationssystemet.
  • Komplet blodtal - tegn på anæmi - fald i hæmoglobinniveauet, reducerer antallet af blodplader og leukocytter.
  • Serologiske markører for viral hepatitis B, C, D, G, markører for autoimmun hepatitis (antimitokondrie og antinucleære antistoffer) - for at bestemme årsagen til sygdommen.
  • Analysen af ​​fækalt okkult blod - for at identificere gastrointestinal blødning.
  • Bestemmelse af niveauet af kreatinin, elektrolytter (nyrekompleks) - for at identificere komplikationer af levercirrhose - udvikling af nyresvigt.
  • Blodalfa-fetoprotein - i tilfælde af mistænkt udvikling af en komplikation - levercancer.

Instrumentdiagnostiske metoder omfatter:

  1. Ultralyd i abdominale organer bestemmer deres størrelse og struktur, tilstedeværelsen af ​​væske i maveskavheden og forøgelsen af ​​trykket i leveren.
  2. MR eller computertomografi af abdominale organer giver dig mulighed for at se en mere præcis struktur af leveren, tilstedeværelsen af ​​væske i underlivet i minimale mængder.
  3. Radionuklidscanning udføres under anvendelse af isotoper. For resten er isotoperne akkumuleret og befinder sig i leveren, kan forskellige patologier, herunder godartede og ondartede neoplasmer, identificeres.
  4. Angiografi - undersøgelsen af ​​leverkarrene for at bestemme stigningen i deres tryk.
  5. Biopsi. Leverbiopsi er den eneste produktive metode til at bekræfte diagnosen cirrhosis. Det hjælper også med at bestemme årsagerne, behandlingsmetoderne, graden af ​​skade og forudsigelser. Biopsi-proceduren tager ca. 20 minutter. Det udføres under lokalbedøvelse, mens patienterne kan mærke pres og nogle kedelige smerter.
  6. Endoskopi. Nogle læger anbefaler endoskopi hos patienter med tidlige symptomer på cirrose for at detektere esophageal varices og forhindre risikoen for blødning.

I undersøgelsen af ​​indre organer påvises udtalte funktionelle og dystrofiske ændringer:

  • Myokarddystrofi manifesterer som hjertebanken, udvidelse af hjerteets grænse til venstre, døvhed i toner, åndenød,
  • på EKG, et fald i ST-intervallet, en ændring i T-bølgen (fald, bifasisk, i alvorlige tilfælde - inversion).
  • Hyperkinetisk type hæmodynamika registreres ofte (øget minutvolumen af ​​blod, pulstryk, hurtig, fuld puls).

Behandling af cirrose

De grundlæggende principper, der anvendes til behandling af cirrose, er fokuseret på eliminering af de direkte årsager som følge heraf denne sygdom har udviklet, samt udviklingen af ​​en bestemt diæt, vitaminterapi og eliminering af komplikationer, der følger med cirrose.

Behandling afhænger af årsagerne til:

  • Med alkoholisk cirrhose - eliminere strømmen af ​​alkohol i kroppen.
  • I viral hepatitis er specielle antivirale midler ordineret: pegylerede interferoner, ribonuclease og så videre.
  • Autoimmun hepatitis behandles med lægemidler, som undertrykker immunsystemet.
  • Cirrose forårsaget af fedt hepatitis behandles med en lav-lipid kost.
  • Biliær cirrhose behandles ved at fjerne indsnævring af galdevejen.

For ukompliceret cirrose anbefales patienter:

  • en afbalanceret højkalorie og højprotein kost, der udelukker kemiske irritationer i fordøjelseskanalerne (krydret, sur, krydret og for salt mad);
  • afstår fra alkohol
  • afskaffelsen af ​​alle de "ekstra" lægemidler til brugen af ​​hvilke der ikke er klare beviser
  • behandling af sygdommen - årsagerne til cirrose (antivirale lægemidler, hormoner, immunosuppressiva, etc.);
  • vitaminterapi (B1, B6, A, D, K, B12) i nærværelse af hypovitaminose;
  • hepatoprotektorer (ademetionin, liposyre, ursodeoxycholsyre, etc.);
  • midler til at bremse fibrose (interferoner, colchicin osv. anvendes undertiden).

For at opnå normalisering af levercellemetabolisme anvendes indtagelsen af ​​vitaminkomplekser samt lægemidlerne Riboxin, Essentiale. Hvis en patient har en autoimmun cirrose i leveren, ordineres han med glukokortikoider.

For at forhindre infektioner hos alle patienter med levercirrhose under nogen indgreb (tandudtræk, rektoromanoskopi, paracentese osv.), Foreskrives profylaktiske antibiotika. Antibakteriel terapi er også indikeret selv i lette smitsomme processer.

fysioterapi

Fysioterapi med levercirrhose hjælper med at forbedre stofskiftet og opretholder levers sundhed. Blandt de fysioterapeutiske procedurer kan identificeres:

  • Plasmaudveksling;
  • Ultralyd på leveren;
  • inductothermy;
  • diatermi;
  • Iontophorese med jod-, novokain- eller magnesiumsulfatopløsninger.

Levertransplantation for cirrose

Den eneste radikale behandling er transplantation af et skadet organ. Operationen udføres i tilfælde af, at den egen lever ikke er i stand til at klare de funktioner, der er tildelt den, og konservativ terapi er magtesløs.

Levertransplantation er angivet i følgende tilfælde:

  • patienten er blevet diagnosticeret med intern blødning, som lægerne ikke kan stoppe med medicin;
  • for meget væske (ascites) akkumuleres i bukhulen, patientens tilstand stabiliseres ikke efter konservativ terapi;
  • albumin niveauer falder under 30 gram.

Disse forhold er farlige for patientens liv, du skal tage nogle drastiske foranstaltninger, som er en levertransplantation.

anbefalinger

Livsstilen hos patienter med cirrose bør også justeres:

  1. kontrol ændringer i håndskrift, for denne dag skal patienten skrive en kort sætning i en notesbog med datoer
  2. med udviklingen af ​​ascites bør reducere væskeindtag til 1-1,5 liter om dagen;
  3. Det er absolut nødvendigt at overvåge forholdet mellem væske forbruges og mængden af ​​urin frigivet. Urin bør have en lidt mindre mængde af det samlede væskeindtag;
  4. udføre daglige målinger af vægten og volumenet af maven, hvis der er en stigning i disse indikatorer betyder det, at væske bevares i kroppen;
  5. hvile mere
  6. Det er forbudt at løfte vægte, da dette kan medføre udvikling af indre gastrointestinale blødninger.
  7. Undlad at tage alkoholholdige drikkevarer.
  8. Gå til en sund kost med en streng kost.

Ernæring og kost for cirrose

Ernæring i denne sygdom er vigtig for at forhindre progression af den uundgåelige død af levervæv. Overholdelse af principperne om korrekt spisning hjælper med at normalisere metaboliske processer, forhindre udvikling af komplikationer og forbedre kroppens immunforsvar.

Følgende fødevarer bør udelukkes fra kosten:

  • enhver konserves (konserveret fisk og kød, tomatpuré, ketchup, sennep, peberrod, mayonnaise, juice og andre drikkevarer, cremer);
  • koncentreret kød og fisk bouillon;
  • sure, astringerende og bitre grøntsager (hvidløg, sorrel, løg, radise, radise, kål, daikon, peber);
  • fede kød, fjerkræ og fisk;
  • svampe i enhver form;
  • røget og røget kogte produkter;
  • saltholdighed (pølser, grøntsager, kaviar, meget salt ost);
  • syre (citrusfrugter, eddike, sure bær og frugter);
  • stegte fødevarer;
  • mere end tre kyllingæg per uge;
  • konfekt (kager, tærter, muffins, boller osv.);
  • alle bælgplanter
  • kaffe, kakao, chokolade;
  • fede mejeriprodukter
  • Alkohol i enhver form
  • kulsyreholdige drikkevarer.

Ifølge kost nummer 5 kan patienten forbruges:

  • mælkefedtfattige mælkeprodukter;
  • compotes, te;
  • kiks, sort og hvidt brød (helst i gårsdagens);
  • magert kød og fisk;
  • friske frugter, grøntsager, bær og grønt (men ikke sur);
  • sukker, honning, syltetøj;
  • supper med mælk;
  • et æg om dagen
  • havregryn og boghvede.

For at forstå, hvad kosten skal være i tilfælde af levercirrhose, skal man ved at oprette menuen huske, at sygdommen har to trin - kompenseret og dekompenseret.

Derfor skal du konsultere din læge, inden du går på en diæt.

Menuer til en patient med levercirrhose skal skræddersyes til følgende krav:

  • frugter og grøntsager første kurser: grøntsags- og frugtsupper, mælkesupper med pasta, vegetarisk borscht;
  • hovedretter: skummet kød (oksekød, svinekød), kylling eller kalkunkød uden hud, dampkoteletter, kaninkød, kogt eller dampet kogt magert fisk, fiskekoteletter, røræg
  • garnér: kogt boghvede, ris, havregryn, pasta.
  • bageriprodukter: kager med kød eller fisk, premiumbrød, salte kiks;
  • dessert: æbler, bærkompotter, geléer, du kan forkæle dig selv med rosiner, tørrede abrikoser, marmelade, syltetøj;
  • mejeriprodukter: mælk, ost, yoghurt, fedtfattig hytteost, kefir, fedtfattig sur creme;
  • fedt: cremet, solsikke og olivenolie;
  • drikkevarer: urtete, afkog, juice.

Hvor mange år lever med levercirrhose: prognose

I øjeblikket er diagnosen levercirrhose ikke en sætning, hvis sygdommen straks blev detekteret og behandlet. Mennesker, der er disciplinerede for at overholde doktors anbefalinger og regelmæssigt under lægeovervågning, føler sig ikke et fald i livskvaliteten efter sygdommens påvisning.

Det er bedre at fastslå prognosen for patientens liv efter verifikation af cirrhose ved Child-Turkotta kriterier:

  1. Klasse A - albumin over 3,5 g / dL, bilirubin - mindre end 2 mg, hærdelige ascites;
  2. Klasse B - subkutan form -albumin over 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
  3. Klasse C - dekompensering, hvor albumin over 3 g / dL bilirubin - mere end 3 mg%

Med klasse C lever kun 20% af patienterne mere end 5 år.

Med kompenseret cirrose lever mere end 50% af patienterne mere end 10 år. På trin 3-4 er overlevelse i 10 år ca. 40%. Mindste levetid for en person med cirrhosis er 3 år.

Der er skuffende statistikker om dekompensationsstadiet, ifølge hvilket størstedelen af ​​patienterne dør i de første 3-7 år efter diagnosen. Men hvis cirrhosis ikke skyldes en autoimmun sygdom, men ved hepatitis, som med succes blev helbredt eller omdannet til kronisk form eller ved at drikke alkohol, kan personen leve i en meget længere periode.

Som du kan se, afhænger livsforudsigelsen af ​​mange faktorer, og de vigtigste er den tidlige påvisning af sygdommen og overholdelse af anbefalingerne fra lægen.

forebyggelse

Den vigtigste forebyggende foranstaltning i denne sag er at opretholde en sund livsstil.

  • Det er nødvendigt at overholde principperne om korrekt og sund ernæring for at undgå alkoholmisbrug.
  • Hvis en person udvikler kronisk hepatitis, skal de behandles til tiden og vælge den rigtige behandlingstaktik.
  • Spise mennesker, der allerede har været diagnosticeret med cirrose, bør kun forekomme i overensstemmelse med normerne for den relevante diæt.
  • Det er jævnligt nødvendigt at bruge vitaminer og mineraler.
  • Patienter med levercirrhose vaccineres mod hepatitis A og B.

Behandling af levercirrhose i St. Petersborg

Levercirrose indtager et særligt sted blandt de vigtigste sygdomme i leveren, hvilket yder et væsentligt bidrag til befolkningens sygdom, handicap og dødelighed. I strukturen af ​​hovedårsagerne til cirrose er der uden tvivl kronisk viral hepatitis C, og dets andel når næsten 70%. Cirrose er ikke en særskilt sygdom. Dette er et langt avanceret stadium af en række kroniske diffuse leversygdomme, hvis årsager er helt forskellige. Levercirrhose "ved undersøgelse under et mikroskop" bestemmer tre karakteristiske histologiske egenskaber - leverfibrose (vækst af groft bindevæv), nodaltransformation (omstrukturering) af leveren og omorganisering af den intrahepatiske vaskulære seng.

I de seneste årtier er der sket betydelige fremskridt med at øge effektiviteten af ​​en interferonfri antiviral terapi til HCV-infektion hos patienter med kronisk hepatitis C (se nedenfor for klinisk præsentation) og ved behandling af forskellige komplikationer hos patienter med alvorlige patologiske tilstande som dekompenseret levercirrhose og ascites med cirrose leveren.

Interferonfri behandling af HCV-cirrose hos leveren med innovative lægemidler Daclatasvir / Daklinza og Sofosbuvir - videnskabelig og klinisk præsentation (se nedenfor).

Levercirrhose - de mest almindelige årsager

I dag er hovedårsagerne til cirrose:

  1. kronisk hepatitis B
  2. kronisk hepatitis C
  3. kronisk hepatitis delta (kronisk hepatitis af blandet etiologi B + D)
  4. alkohol
  5. metaboliske lidelser
  6. sygdomme i galdevejen:
    • ekstrahepatisk cholestase
    • primær galde cirrhose
    • primær scleroserende cholangitis
  7. forstyrrelser i venøs udstrømning:
    • Badd-Chiari syndrom
    • veno-okklusiv sygdom
    • kongestiv hjertesvigt
  8. stoffer, kemikalier og giftige stoffer
  9. immunforstyrrelser:
    • autoimmun hepatitis
    • graft versus host sygdom
  10. sjældne årsager:
    • smitsomme sygdomme (schistosomiasis, syfilis)
    • sarkoidose
    • ikke-alkoholisk steatohepatitis.

Ifølge WHO-eksperter forventes en stigning i antallet af patienter med kronisk hepatitis i de kommende årtier, med en mere end dobbelt stigning i dødsfrekvensen fra kroniske diffuse leversygdomme. Dette skyldes en stigning i antallet af patienter med diagnoser af cirrose og hepatocellulær carcinom henholdsvis 60 og 68%.

Ved udpegning af cirrose hos patienter med kronisk viral hepatitis, som er et vanskeligt reversibelt stadium i en multiyear inflammatorisk proces i leveren, blev udtrykket "cirrhosis associated with chronic viral hepatitis" anbefalet af en international ekspertgruppe vedrørende leverforskning i 1994. I det sidste årti er betegnelserne "viral levercirrhose" eller "levercirrhose af viral etiologi" blevet mere udbredt.

Levercirrhose - Klassifikation efter årsagen

Hvis du klassificerer levercirrhose med sin årsag, så er der flere former for cirrose:

  • levercirrhose af viral etiologi (i udfaldet af kronisk viral hepatitis)
  • medfødt cirrose
  • alkoholisk cirrose
  • udveksle fordøjelseskirrhose
  • medicinske cirrose
  • Badd-Chiari syndrom (Badda-Chiari)
  • kongestiv cirrose
  • sekundær cirrose
  • levercirrhose, uspecificeret ætiologi.

Levercirrose - Histologisk karakterisering

Udtrykket "cirrhosis" (cirrhosis, "red") optrådte først i medicin i midten af ​​XIX århundrede. Den østrigske patolog R. Virkhov foreslog dette udtryk for at beskrive et ejendommeligt makroskopisk billede af leveren i form af at reducere størrelsen af ​​et organ, komprimering af væv og ændring af leverens farve (figur 1.). Resultaterne af den histologiske undersøgelse af "cirrhotic liver" tillod R. Virkhov at beskrive det karakteristiske histologiske billede af den såkaldte septal-struktur i leveren, hvilket indbefattede: 1) Almindelig leverfibrose med signifikant proliferation af bindevæv, 2) nodulær omlægning af orgelarkitektonikken med dannelse af falske leverlober og 3 a) omstrukturering af den vaskulære blodbanen i selve leveren.

Så i løbet af en morfologisk undersøgelse af levervævet hos en patient, der lider af en kronisk diffus leversygdom, kan levercirrhose diagnosticeres ved at detektere bruttofibrose i kombination med regenereringsknuder. Et lige så vigtigt morfologisk tegn på cirrose er intrahepatisk vaskulær omstrukturering i form af fibrose og sinusformet kapillær. Intrahepatisk vaskulær anastomose (anastomoser) dannes omkring de hepatiske lobuler, som giver en direkte udledning af blod, som strømmer fra den hepatiske arterie og portalvejen direkte ind i levervejsystemet, der passerer gennem sinusoider. I tilfælde af krænkelse af leverens lobulære struktur begynder galdekapillarerne at lide, som komprimeres af grove tråde af fibrøst væv.

Fig. 1. Levercirrose (makropreparation)

Undersøgelsen af ​​levervæv under et mikroskop giver lægen mulighed for at diagnosticere en af ​​de tre morfologiske former for cirrose - på nuværende tidspunkt er der:

  • lille knudecirrhose
  • stor knudecirrhose
  • blandet levercirrhose

Skrumplever med små knudepunkter, eller med andre ord den såkaldte småknudecirrhose, er karakteriseret ved beskadigelse af næsten alle leverbobler, brede bindevævssepta, små falske hepatiske lobuler og regenereringsknuder, hvis diameter ikke overstiger 3 mm, og som adskilles af et tyndt netværk af arvæv (figur 2 ). Leverens størrelse er oftest reduceret, men i tilfælde af en kombination af cirrose med hepatose (fedtdystrofi) er der som regel øget.

Fig. 2. Lille knudecirrhose i leveren (makropreparation)

Krupnouzlovaya form af cirrhosis, eller med andre ord den såkaldte krupnouzlovaya cirrhosis - er kendetegnet ved grov septa af fibrose og regenerator knudepunkter op til flere centimeter i diameter, som adskilles af uregelmæssige bindevævstrenger. I store knudepunkter er det muligt at bestemme de konserverede anatomisk normale hepatiske lobulaer. Leverens størrelse i stor cirrhose øges normalt, men kan være normal og undertiden endda reduceret (figur 3). Det vurderes, at prognosen for liv hos patienter med stor cirrhose og hepatomegali er bedre, da der med stor cirrhose bevares et større antal normalt fungerende hepatocytter.

Fig. 3. Krupnouzlovoy cirrhosis (makropreparation)

En blandet form af levercirrose er diagnosticeret, når det samme antal store og små og store regenereringssteder bestemmes.

Levercirrose - Klinisk klassifikation

Der er forskellige kliniske og funktionelle klassificeringer af levercirrhose, der er baseret på sådanne tegn som:

  • arten af ​​den patologiske proces i leveren (hurtigt progressiv cirrose, langsomt progressiv cirrose, langsomt virkende cirrose, latent cirrhosis, stabil cirrhose, regresserende cirrose);
  • cirrhosis aktivitet (levercirrhose inaktiv, moderat aktiv, meget aktiv);
  • stadium af cirrose (subakut, initial, dystrofisk dannet levercirrhose);
  • graden af ​​bevarelse af leverfunktionens tilstand i cirrose (terminal leversvigt er mild, moderat og svær);
  • Tilstedeværelsen af ​​hypersplenisme (ja nej).

Ovennævnte kliniske og funktionelle klassificeringer af cirrhosis har ikke fundet bred anvendelse i hepatologisk praksis til behandling af patienter med cirrose, da de alle er konstaterende eller beskrivende, og ingen af ​​dem bestemmer taktik for behandling eller undersøgelse af disse patienter.

City Clinical Hospital opkaldt efter DD Pletnev

Statsbudgettet Institution Moscow Department of Health

Ledende klinikker til behandling af levercirrhose

Hvis der på et tidligt stadium anvendes til behandling af cirrhosis, anvendes lægemiddel- og diæteterapi, så er den eneste behandlingsmetode på et senere tidspunkt kirurgisk - en levertransplantationsoperation.

Hidtil er sådan behandling ikke udført på alle klinikker. Levertransplantationskirurgi er en meget kompleks kirurgisk procedure, der anvendes i den komplekse behandling af cirrose i tyske og israelske klinikker.

En af de førende klinikker til behandling af levercirrhose i Rusland er City Clinical Hospital №57.

Det er her, at en komplet diagnose og en lang række terapeutiske foranstaltninger udføres med det formål at behandle forskellige typer af cirrose.

Undersøgelsen for cirrose indeholder en ultralydsundersøgelse (ultralyd), som giver dig mulighed for at vurdere leverets overordnede form og størrelse, portens venediameter og strukturen af ​​levervævet, tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen (ascites).

En anden fase af diagnosen er et radionuklidstudium (scintigrafi), som består i introduktionen i et radioaktivt elements krop. Denne scintigrafi giver os mulighed for at vurdere leverfunktionen.

Beregnet tomografi og magnetisk nuklear resonans hjælper igen med at bestemme fokus på kræftvæksten i leveren, der er berørt af cirrose.

En yderligere punktering kan udføres under kontrol af ultralyd, og de modtagne materialer skal sendes til yderligere forskning.

Diagnose af cirrose kan også omfatte yderligere forskning, såsom egnede laboratorietest samt leverbiopsier.

Behandling af primærcirrhose består som regel i at ordinere lægemidler, der hæmmer intensiteten af ​​den inflammatoriske proces i gallekanalerne i leveren, der påvirker immunforstyrrelser.

Der kræves også medicin, der reducerer udseende af kløe og normaliserer udvekslingen af ​​kobber.

På det sene stadium af cirrose kan prognosen for behandling være ugunstig. Derfor skal behandlingen af ​​sygdommen påbegyndes i tide.

Er der en bedre kur mod cirrose?

Behandling af levercirrhose er en langsigtet, livstruende proces. Eksisterende på lægemiddelmarkedet, narkotika til behandling af levercirrhose, vælges omhyggeligt.

De gennemgår adskillige videnskabelige undersøgelser af frivillige og flere interne test. Sikkerheden af ​​narkotika er en af ​​de vigtigste øjeblikke for enhver medicin.

Det vigtigste medicinske postulat: Lad patienten ikke skade!

Enhver medicin, der kommer ind i kroppen, først og fremmest trænger ind i leveren. Der biotransformeres den til en aktiv form og begynder dens indvirkning. De fleste stoffer neutraliseres i leveren og udskilles fra kroppen ved hjælp af galde.

Aphorism af lægerne i antikken: Alt er gift. Intet er berøvet toksicitet. Kun dosis giver giftens skæbne.

Det er nødvendigt at huske at enhver medicin ikke kun har gavnlige egenskaber, men kan skade. Kendte stoflidelser i leveren, som kan føre til progression af levercirrhose.

Enhver pille taget kan producere en uforudsigelig allergisk reaktion samt en toksisk virkning. Du bør være forsigtig med at bruge piller, selvom de er vitaminer.

Vigtige tilgange til behandling af levercirrhose

Generelle tilgange til behandling af levercirrhose er rettet mod:

  • Energibesparelser i leverceller;
  • Forbedring af galdens kvalitet;
  • Bevarelse af styrke og regenerering af strukturen af ​​levercellen;
  • Spare enzym systemer;
  • Beskyttelse af den normale metabolismen af ​​fedtstoffer, kulhydrater og proteiner;
  • Genoplivning af leveren afgiftning evne;
  • Forbedring af antioxidantegenskaber og reduktion af oxidativ stress;
  • Sikring af sikkerheden ved transportsystemerne i leverceller
  • Reduceret programmeret celledød;
  • Deltagelse i dannelsen af ​​prostaglandiner;
  • Langsomt af cirrhotic processer;
  • Deltagelse i differentiering, vækst og regenerering af celler.

Grundlæggende stadier af behandlingen af ​​levercirrhose

1. Medicinsk behandling. Behandlingsregimen er altid forsigtig, rolig og bevarende. Når forværring eller komplikation af levercirrhose er ordineret sengeluft. Fysisk aktivitet er begrænset, med dekompensation udelukket.

Fordel med sengeluften ligger i den liggende stilling, når den øger leverblodstrømmen, aktiverer genopretningsprocesserne.

2. Terapeutisk diæt for levercirrhose. Baseret på tabel nummer 5. Balanceret sammensætning, fraktionsteknikker op til fem til seks gange om dagen, portionerne er ikke store. Med mængden af ​​protein: med kompenseret cirrhose - et fysiologisk behov, med subkompenseret cirrose med tegn på hepatisk encefalopati, er proteinniveauet begrænset til niveauet for forekomsten af ​​ammoniakforgiftning. Ved dekompenseret levercirrhose begrænses proteinindtaget kraftigt. Forbrug af salt tilbageholde med ascitescirrhose i leveren.

Forsigtig: Tag alle andre lægemidler, især sovende piller, potente stoffer, beroligende midler, smertestillende midler. Ethvert lægemiddel til cirrhosis skal være beruset forsigtigt.

At udelukke: fysioterapeutiske procedurer, balneologisk behandling, termiske virkninger på leveren, fastende, homøopatiske midler, mineralvand.

3. Forbedring af levercellernes metabolisme.

Vitaminer, repræsentanter for gruppe B. Navn på repræsentanter: B1, B2, B6, B12.

B1-thiamin er involveret i standardmetabolisme af fedtstoffer, proteiner og kulhydrater. Det er nødvendigt i den kombinerede behandling af lever med cirrose.

B2-riboflavin har en positiv effekt på leverkapaciteten.

Andre vitaminer: vitamin P (rutin), folinsyre.

Andre metaboliske midler: Essentiale, liposyre (berlition).

Heptral, Ursofalk er ordineret til cholestasis syndrom.

Med kompenseret levercirrhose, inaktiv, er behandling ikke nødvendig.

Berlithione anbefales i kurser i en til to måneder, gentages efter behov.

Essentiale er et kompleks af essentielle phospholipider, har en hepatoprotektiv virkning. Behandlingsforløbet tager cirka 2 måneder, tildeles hver for sig separat for hver patient. Med dekompenseret og aktiv cirrose er det bedre at kombinere et behandlingsforløb, intravenøse injektioner med indtag af kapsler.

4. Afgiftningsterapi gennemføres med fælles introduktion af 5% glucoseopløsning med opløsninger af vitaminer C, B6, cocarboxylase (CCB) og calciumgluconatopløsning. Eller klar afgiftningsløsninger (hemodez). Behandlingsforløbet er individuel, varer normalt fra en til to uger.

5. Erstatningsterapi er gældende for at supplere de nødvendige komponenter. Med tab af protein-hypoproteinæmi, hypoalbuminæmi, med ødem eller ascites, overvejes indførelsen af ​​native plasma eller 20% albuminopløsning.

6. Etiotropisk behandling er foreskrevet under hensyntagen til cirrhoseets ætiologi. Ved virussirrhose er det forårsagende middel en virus, det er nødvendigt at behandle med antivirale lægemidler.

  • Ved diagnosticeret viral kompenseret cirrose af B, med påvisning af virus DNA, ordineres behandling med standarddoser af interferon eller lamivudin.
  • Lidelse fra dekompenseret cirrose B, anvendes behandling af leveren med lamivudin ved replikationstrinnet.
  • Behandling mod vira udføres ved viral cirrhose i leveren C ved replikationsfasen for at:
  • Minimere konsekvensudviklingen
  • Normalisering af aktiviteten af ​​processen,
  • Opnå et stædigt virologisk respons.
  • I viral hepatitis C i stadiet for forringelse udføres ikke antiviral behandling.
  • Når autoimmun cirrhose behandles med glukokortikoidlægemidler, og denne behandling er anvendelig for hypersplenisme. I den sidste fase af levercirrhose har denne metode en begrænsning som følge af udviklingen af ​​inflammatoriske komplikationer, osteoporose og udseende af mavesår og andre.
  • Terapi af alkoholisk cirrose er inkluderet i brug af gentagne kurser af hepatoprotektorer to ugers kurser, antioxidantmidler.

7. Behandling af avancerede komplikationer.

8. Kirurgisk behandling af levercirrhose.

9. Levertransplantation og rettidig beslutningstagning.

Det grundlæggende ved behandling af komplikationer af levercirrhose

Behandling af spiserør i spiserøret og maven i tilfælde af levercirrhose

Behandling gives i en specialiseret afdeling, hvis specialister beskæftiger sig med dette problem. Ved hjælp af endoskopiske metoder præciserer de blødningens udseende eller risikoen for dens gentagelse og bestemmer behovet for at udføre en bestemt behandlingsmetode.

Risikoen for at udvikle den første blødning af varicose bestemmes af faktoren:

  • Diagnose af "røde mærker": På slimhinden i spiserøret eller maven er der røde, kirsebær og crimson pletter, blodcyster.
  • Størrelsen af ​​udvidelsen af ​​åreknuder,
  • Sværhedsgraden af ​​cirrose.

Ved identifikation af årsagerne til kirurgisk behandling er levers funktionelle kapacitet af afgørende betydning. Hvis det er umuligt at udføre en kirurgisk procedure, ordineret medicin.

Lægemiddel, profylaktisk terapi, der beskytter mod den første blødning i blødningen i tilfælde af levercirrhose.

Behandlingen er berettiget ved brug af ikke-selektive beta-blokkere, de reducerer trykket i portalvenen: propranolol, timolol, nadolol.

Propranolol er den mest effektive, der anvendes i de maksimale tolererede doser på 80-320 mg / dag. Tager medicinen er nødvendig for livet, derfor justeres dosen for tolerance, fraværet af uønskede hændelser, får pulsen sænkes med 25% i ro.

Endoskopisk behandling har ingen fordele før lægemiddelbehandling for at forhindre starten på den første blødningsblødning.

Forebyggelse af gentagelse af blødninger fra åreknuder med levercirrhose.

Risikoen for gentagelse af blødning i de første seks måneder er meget høj. Af denne årsag tages terapien straks. Det er implementeret i tre faser:

  1. Farmakologiske midler:
  • ikke-selektive beta-blokkere forbliver yderst effektive - propranolol og nadolol til at sænke trykket i portåven. Det er muligt at reducere risikoen for blødning med 1/3 og dødelighed med 1 5.
  • Langvarige nitrater, der anvendes sammen med betablokkere eller separat.
  1. Endoskopiske teknikker - ligering.
  2. Kirurgiske teknikker - portosystemisk shunting og transjugular intrahepatisk portosystemisk shunting.

Behandling af portalhypertensiv gastropati (PHHD) hos levercirrhose

PHGP er etableret med typiske ændringer i maveslimhinden i levercirrhose. Anerkendt som en af ​​hovedårsagerne til blødning. Truslen stiger, når der tages smertestillende midler og NSAID'er.

Behandling af portalhypertensive enteropati og kolopati med cirrose

Mikrocirkulationsforstyrrelser, der er typiske for PHHP, er ikke begrænset til maven, men spredes gennem fordøjelsessystemet til den store, små rektale tarm. Til stede hos halv eller 2/3 af patienterne. Blødning er mindre almindelig.

I behandlingen anvendtes subkutant octreotid, oral propranolol. Kirurgiske metoder - ligering, kryoterapi af hæmorrhoide vener og skleroterapi.

Behandling af ascites med levercirrhose

Behandlingen er baseret på implementering af regimet og diæt med en grænse for salt. I sidste ende er det på grund af begrænsningen af ​​salt muligt at opnå gode resultater, vægttabet på mere end 2 kg. Ved at reducere kropsvægt til to kg er kaliumbesparende diuretika forbundet. I fravær af et resultat tilsættes sløjfe diuretika til behandlingen.

Loop diuretika arbejder produktivt og hæmmer reabsorptionen af ​​natrium, chlor og kalium. Deres anvendelse med kaliumpræparater (panangin, asparkam) eller aldosteronantagonister anbefales. Eksempler: furosemid (lasix), hypothiazid, uregit (ethacrynsyre), chlorothiazid.

Kaliumbesparende diuretika er mindre produktive i forhold til loopbacks, men beholder det ønskede kalium. Eksempler: spironolacton, aldacton, triamteren. Ved nyresvigt kombineres de med loopbacks på grund af risikoen for hyperkalæmi.

Generelle krav til diuretisk behandling.

  • Start med den indledende dosis for at forhindre udvikling af bivirkninger.
  • Langsom opbygning af den diuretiske effekt for at forhindre tab af vigtige sporstoffer.
  • Kontrol af: kropsvægt, abdominal omkreds, verifikation af laboratorietests (kreatinin, natrium, kalium), daglig diurese, neuros psykologisk velvære.

Ved kompleks behandling anvendes proteinopløsninger til at eliminere hypoproteinæmi og hypoalbuminæmi, for at opretholde plasmaets kolloid og osmotiske tryk. Terapi udføres ved indførelse af native koncentreret plasma eller 20% albuminopløsning.

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling udvej til paracentese eller iscenesættelse peritoneoagulyatnogo shunt.

Et alternativ, med utilstrækkelig positiv effekt, er transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting (TIPS) og levertransplantation.

Terapi af spontan bakteriel peritonitis i tilfælde af levercirrhose

Spontan bakteriel peritonitis (SBP) betragtes som en pludselig infektiøs peritonitis uden forudgående traumer i fordøjelseskanalen hos patienter med levercirrhose. SBP er en alvorlig komplikation med en dårlig prognose.

Behandling udføres med bredspektret antibiotika, indtil beredskab af resultaterne af såning på følsomhed.

Til behandling, afhængig af situationen, forbind albuminopløsningen for at forhindre udvikling af nyresvigt.

Hepatisk encephalopati (PE) terapi for levercirrhose

PE tilhører hjernens patologi, i processen med dannelse af levercirrhose og udvikling af leversvigt, har forskellige symptomer og sværhedsgrad. Separate 4 stadier af afvigelser fra mindre til udtalte, hvilket fører til koma.

Patienter i alvorlig tilstand kræver konstant overvågning og overvågning af vitale funktioner.

Vigtigt: læg mærke til hepatiske tegn på problemer - dette er en typisk hepatisk lugt, forekomsten af ​​neuropsykiatriske lidelser, hvilket indikerer en forværring af tilstanden og tilnærmelsen af ​​koma.

I analyserne reduceres indikatorerne for leverenzymer, hvilket indikerer en alvorlig depression af leverfunktionen og en forværring af dets tilstand.

Behandling af akut leversvigt er tilvejebragt i intensivafdelingen og intensiv pleje:

  • Intestinal rensning udføres ved anvendelse af en høj rensende enema, efterfulgt af udnævnelsen af ​​bredspektret antibiotika anbefalet af regimens (kanamycin, metronidazol).
  • Afgiftningsterapi med færdige opløsninger: gelatinol, hemodez, polydez. Indgivelsesvolumen og hyppighed er specificeret ud fra patientens tilstand. Energiblandinger med glukose kombineres bedst med insulin og kaliumpræparater. God effekt opnås ved plasmafereseprocedurer. Påfør bufferopløsninger Disol, Lactasol og andre.
  • Kontrol over koagulabilitet opnås ved transfusion af friskfrosset plasma. Med udviklingen af ​​hæmoragisk syndrom, med god effekt, anvende stolthed, kontriske, samt aminocaproic acid og ditsinon. Ved behandling af DIC anvendes heparin under kontrol af koagulogramindikatorer såvel som transfusion af frisk, enkeltgruppe hepariniseret blod.
  • Glukokortikosteroider er nødvendige for forebyggelse og behandling af cerebralt ødem (prednison).
  • Levertransplantation har resultater af høj kvalitet.

Behandling af kronisk leversvigt

  • Terapeutisk kost med en proteingrænse på op til 20-50 g / dag, en fordel ved planteproteiner over animalske proteiner. Med udviklingen af ​​koma, afbrydes proteinet, introduktionsruten for mad gennem en probe.
  • High cleansing enemas designet til at sterilisere tarmene. At hæmme væksten af ​​tarmens giftige mikroflora. De udføres hver dag en eller to gange om dagen og kombineres med administration af midler, der hæmmer ammoniakproduktionen i tarmen.
  • Anvendelsen af ​​antibakterielle lægemidler (neomycin, rifampicin, ciprofloxacin). Kontraindiceret ved nyresvigt
  • Lactulose (portalk, duphalac) -aktion sigter mod at reducere produktion og absorption af ammoniak.
  • Afgiftningsterapi bruges sammen. En opløsning af glucose og vitaminer (ascorbic, KKB) og elektrolytopløsninger (kalium, calcium, panangin) anvendes.
  • Styrke metabolismen af ​​ammoniak, har ornitsetil, hepatomitter.
  • Kampen mod hæmoragisk syndrom.
  • Anvendelsen af ​​hyperbarisk oxygenation.
  • Levertransplantation har en dokumenteret effekt.

Behandling af hepatorenal syndrom i levercirrhose

Med dette syndrom dannes nyresvigt i forbindelse med levercirrhose, i fraværelse af tidligere nyresygdom.

  • Levertransplantation er yderst produktiv.
  • Behandling af en signifikant sygdom, infektionssygdomme, korrektion af cirkulerende blodvolumen.
  • Ekskluderer nefrotoksiske lægemidler, især ikke-steroide antiinflammatoriske.
  • Der er tegn på gode resultater ved anvendelse af en shunt.

Anbefalinger for overholdelse af enhver behandling

  1. Tag kun behandling som foreskrevet af en læge. Misbrug ikke selvbehandling!
  2. Enhver behandling er produktiv til at identificere årsagen.
  3. Med utilstrækkelig positiv effekt af behandlingen bør du informere din læge.
  4. Brug ikke alle piller håndfuldt. Når der tages mere end tre lægemidler samtidigt, er lægemiddelinteraktion uforudsigelig.
  5. Følg anvisningerne i opskriften: dosering, administrationshyppighed, tidspunkt på dagen, holdning til fødeindtagelse.
  6. I tilfælde af en pludselig bivirkning eller en allergisk reaktion skal du ringe til en ambulance og derefter informere din læge.
  7. Det er bedre at vaske med vand, hvis der ikke er særlige anvisninger eller begrænsninger.
  8. Læs omhyggeligt instruktionerne om brugen af ​​lægemidlet, hvis du har spørgsmål, kontakt din læge.
  9. Tag ikke medicin, som en uønsket reaktion har udviklet tidligere.
  10. Tag ikke medicin med kendt hepatotoksicitet, med leverenes patologi.
  11. Kontrol af uønskede reaktioner fra leveren ved udnævnelsen af ​​nye lægemidler ved overvågning af leverparametre.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at der ikke er universel medicin for levercirrhose. Behandling foreskrevet af lægen, efter undersøgelsen. Behandlingen er kompleks, lang. Det er vigtigt at være opmærksom på dig selv og dit helbred for at undgå sundhedsproblemer. Alt er i vores hænder!

Hun blev uddannet fra Smolensk State Medical Academy. Arbejder i GBUZ KDTS 4 DZM Branch 4, Moskva, hoved. terapeutisk afdeling. Erhvervserfaring 8 år.