Percussion og palpation af leveren, galdeblæren og milten, side 3

Metastaser

4. Regler og metoder til palpation af leverens nedre kant.

Palpation af leveren udføres ifølge fremgangsmåden ifølge V.P. Obraztsov og sigter mod at detektere leverens nedre kant, definitionen af ​​lokalisering, form, form, struktur og smerte, når man føler.

Patientens stilling. Faget skal ligge horisontalt på ryggen med hovedet lidt hævet og benene forlænget eller lidt bøjet på knæleddet. Armene ligger oven på brystet for at begrænse brystets bevægelighed under indånding.

Lægenes stilling. Undersøgeren sidder på højre side af patienten ansigt til ansigt. Det første punkt er installationen af ​​hænder. Højre hånd er placeret fladt på området af højre hypokondrium langs højre mid-klavikulære linje med lidt bøjede fingre 3-5 cm under den percussion-fundne nedre grænse af leveren. Den venstre hånd dækker nederste del af højre halvdel af brystet, så tommelfingeren er foran og de andre fingre bagved. Med dette tilstræber vi at begrænse mobiliteten af ​​brystet under indånding og styrke membranets bevægelse nedad.

Det andet og tredje punkt er dannelsen af ​​en kunstig lomme ifølge V.P. Et eksempel. For at gøre dette på udåndingen er det nødvendigt at trække huden ned med en overfladebevægelse og sænke fingerspidserne i dybden af ​​maveskavheden i retninger til højre hypokondrium.

Det fjerde punkt - palpation af leverens nedre kant. Efter at dyppe fingrene i bukhulen og skabe en kunstig lomme, bliver de bedt om at indånde langsomt og dybt. På højden af ​​et dybt åndedrag passerer leveren, der kommer ud af lommen, ved fingerspidserne og derved skaber et øjeblik med en vis taktil fornemmelse. Hvis du ikke kan palpere leverkanten, skal fingrene på højre hånds fingre flyttes op 1-2 cm.

5. Karakteristika for leverens nedre kant i sundhed og sygdom.

Leveren er normalt palpabel hos de fleste mennesker (88%).

Den palpable margin på en normal lever er blød, skarp eller let afrundet i form, selv i form og smertefri ved palpation.

Under patologiske forhold kan ændringer i leveren påvirke både overfladens størrelse og natur og de nederste kants fysiske egenskaber.

Glat, glat, blødt overflade af leveren med en skarp kant, der er smertefuld ved palpation, forekommer i hepatitis, akut eller subakut dystrofi i leveren. Den stillestående leveren er præget af en afrundet og smertefuld margin.

Den tætte konsistens og skarp, fast, lille følsom ved palpation med en ujævn overflade er karakteristisk for cirrose.

Særligt skarp densitet (træ) og stor tuberøsitet observeres i kræft, echinokokose og gummy syfilis.

6. Kalpepidens metode.

Galdblæren er normalt ikke håndgribelig, da den er blød og for det meste under leveren, og kun bunden rager ud fra leverens kant, når den fylder med galde, men ikke mere end 1 cm. Når galdeblæren stiger, tykker den og fortykker vægge bliver det håndgribeligt.

Palpation af galdeblæren udføres ifølge fremgangsmåden ifølge V.P. Obraztsova.

Det første punkt er at sætte fingerspidserne i højre hånd i en ret vinkel til leverens nedre kant i det cystiske punkts område, der er dannet af skæringspunktet mellem den ydre kant af rectus abdominis muskel og costalbuen.

Det andet punkt er dannelsen af ​​en hudfold ved overfladisk bevægelse af den palperende hånd i retning vinkelret på blærens længdeakse, det vil sige langs leverens kant.

Det tredje punkt er nedsænkning af fingrene på højre hånd dybt ind i underlivet på udåndingen, når afslapningen af ​​musklerne i den forreste abdominalvæg bliver maksimal.

Det fjerde punkt er glidningen af ​​den palperende hånd udad langs leverens forkant. I tilfælde af en forøgelse i galdeblæren ruller fingerspidserne gennem den pæreformede krop, hvis overflade og dens konsistens afhænger af galdeblærens tilstand og dets indhold.

Galdblæren øges, og palpation bliver tilgængelig, når betændelse i slimhinden og nedsat evakueringsfunktion med langvarig blokering af den cystiske kanal ved stenen på grund af forstyrrelse af den fælles galdekanal under udviklingen af ​​hovedkræft i bugspytkirtlen (et symptom på Courvosier).

I pericholecystit er gallbladdervæggen ofte ujævn, kuperet og meget smertefuldt. Et lignende palpatorisk mønster giver også en galdeblærers tumor.

7. Metoden af ​​milt percussion, dens størrelse er normal.

Milten er placeret normalt under membranets venstre kuppel i den laterale deling af venstre hypokondrium, der støder op til brystvæggen mellem IX og XI ribbenene. Dens længdeakse løber i skrå retning parallelt med X-kanten.

En patient med milt perkussion skal være i vandret position, liggende på højre side, venstre hånd bør bøjes ved albueforbindelsen og ligge frit på brystets forside, højre hånd skal være under hovedet, højre ben skal forlænges, venstre skal bøjes i knæ og hofte.

Silent percussion bruges. For det første findes miltens øvre og nedre kant, så den forreste og den bageste. For at bestemme den øvre grænse er fingerplysmeteret installeret i 4 eller 5 interkostale mellemrum langs midterlinjen, og percussion udføres fra top til bund, indtil der opstår en kedelig lyd. Grænsen er markeret på den øvre kant af finger-plejemåleren, mod den klare lyd.

Den nederste grænse bestemmes også af den midterste aksillære linje, hvor fingerfleksimeteret sættes under XII-kanten og percutering fra bunden op til blunting.

For at bestemme miltens forreste kant er en fingermåler anbragt på den forreste abdominalvæg, til venstre for navlen, parallelt med den ønskede grænse (ca. på niveauet af X ribben) og percussed mod miltens diameter, indtil blottet vises. Mark satte sig på en klar lyd. Normalt er den forreste kant 1-2 cm til venstre for den forreste aksillære linje.

For at finde miltens bageste grænse udføres perkussion langs X-kanten og placerer en fingerføler på vinkelret på den. Percussionen begynder mellem de scapulære og bageste aksillære linjer og percussion fra bagtil til den dårlige lyd vises.

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU dem. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • State Medical University 1967
  • GSTU dem. Tørt 4467
  • GSU dem. Skaryna 1590
  • GMA dem. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA dem. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU dem. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU dem. Nosova 367
  • Moscow State University of Economics Sakharov 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Mountain" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK dem. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU dem. Korolenko 296
  • PNTU dem. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU dem. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU dem. Plekhanova 122
  • RGATU dem. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU dem. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • Sankt Petersborgs elektrotekniske universitet "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU dem. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KNU dem. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Fuld liste over universiteter

For at udskrive en fil skal du downloade den (i Word-format).

Størrelsen af ​​leveren Kurlov

Leveren er den største kirtel i menneskekroppen. Den er placeret til højre i nederste bryst. Dens funktioner er forskellige. Dette er "filteret" af kroppen og opretholder det indre miljøs konstantitet. Metoden, der gør det muligt at kende leverens størrelse ifølge Kurlov, derfor at dømme funktionerne, har stor diagnostisk værdi. Han foreslår diagnosen allerede i de tidlige stadier uden yderligere undersøgelser.

Kernen i Kurlov-metoden

Humane væv har forskellige tætheder. Under perkussion, der tapper i projektionszonen af ​​en bestemt del af kroppen, forekommer forskellige lydfænomener. Dette er grundlaget for at bestemme leverens størrelse ifølge Kurlov. Undersøgelsen kan være øjeblikkelig, når slagene påføres med fingrene på den ene hånd og middelmådige. I sidstnævnte tilfælde tappes den tredje finger af højre hånd på den midterste phalanx af den samme finger på venstre hånd.

Percussion skal gøres liggende. For det første bestemmes den mid-klavikulære linje til højre. Den passerer midt i kravebenet, længere langs brystvorterne hos mænd. Hos kvinder må brystvorterne ikke styres, da brystet har forskellige former. Derefter er den forreste median, som løber langs centrum af brystbenet og den venstre kælkebue.

Den øvre kant af kirtlen er percussed fra top til bund langs mid-clavicular linje. Med glatte slag slag fra toppen til bunden af ​​mid-clavicular diagonalen høres en klar lungelyd på grund af indholdet af fri gas i lungerne, så lyden er sløvet. Dette er kroppens øvre fremspring. Konventionelt overføres denne fremskrivning vandret til midten. Langs costalbuen er den øvre fremspring ikke bestemt.

Den nederste grænse af kropsdelen undersøges langs alle tre linjer. Når dette sker, forekommer overgangen fra tympanisk lyd (ligner lyden af ​​tromlen også på grund af luftindholdet i tarmene, men i mindre mængder end i lungen) til kedelig.

Størrelser hos børn

Orgelens størrelse hos spædbørn og skolebørn er meget anderledes. Når skolens ende er færdig, er kroppen trods alt fysisk fuldt dannet og svarer allerede i størrelse og proportioner til voksne. Hos spædbørn er den større, optager 4,2% af kroppen, og hos en voksen er det kun 2,7%.

Vægt tabel efter alder:

Hos spædbørn har den vigtigste del af kroppen endnu ikke en lobular struktur, og dens aktivitet er stadig ufuldkommen. I løbet af året erhverver aktier, udgør retten en stor del. Ved en alder af otte begynder han fuldt ud at udføre alle funktionerne, efterhånden som levercellerne forbedres, erhverver en karakteristisk radial position.

Leverandens grænser hos børn under 6-8 år er signifikant forskellige fra ældre. Med perkussion ifølge Kurlov-metoden vil den nederste grænse langs alle tre lige linjer være 2-4 cm lavere. Den samlede masse øges betydeligt hos børn med smitsomme sygdomme og forstyrrelser i mave-tarmkanalen. Overholdelse af sådanne sygdomme er let forklaret.

Cellerne i lobula fortsætter differentieringen i op til 8-10 år, og indtil da kan deoxider ikke bakterietoksiner. Imidlertid er vævene godt forsynet med blod og regenererer hurtigt.

Størrelser hos voksne

Hos voksne er leveren normalt placeret i den epigastriske region i højre hypochondrium, dækket af en membran. Den består af fire dele: firkantet, halen, højre og venstre. Sidstnævnte andel er delvist besat af epigastrium. Den samlede masse af kirtlen er ca. 1,5 kilo. Vægten af ​​hver lobe med en nøjagtighed på en centimeter bestemmes ved hjælp af ultralyd.

Grænserne for det parenkymale organ ovenfra når brusk i det femte ribben til højre, hvor orgelet er dækket med en membran og til venstre den sjette ribbe. Den nedre kant af leveren er normal, bør ikke strække sig ud over costalbuen og til venstre for at gå under den til krydset i brusk af det syvende og ottende ribben. I den forreste midterlinie ligger grænsen mellem den øvre og den midterste tredjedel af afstanden til navlen og xiphoidprocessen og langs den venstre kælkebue, på niveauet langs kanten af ​​brystbenet.

Den samlede masse af "filteret" af kroppen varierer afhængigt af personens struktur og ændrer sig også nemt med forskellige sygdomme. De mest almindelige årsager hos voksne er viral hepatitis og alkoholisk cirrose. Normale dimensioner: længden er ca. 28 centimeter, højden på venstre lob er 15 cm, og modsat er op til 20-21 cm.

Normer ifølge Kurlovs metode i en voksen:

Lever perkussion

Percussion af leveren giver en kedelig lyd. Den største kirtel er delvist dækket af lungen, så 2 timbres forekommer: absolutte og relative. Normalt er orienteringen tilstrækkelig til at bestemme den absolutte dumhed. I denne undersøgelse skal personen være i en vandret position, og hånden skal være parallel med projektionen. Du bør også overveje teknikken. Tapping kan være højt, stille og roligere. I undersøgelsen af ​​denne del af kroppen bruges stille perkussion og slår en finger med en gennemsnitlig kraft.

Den mest almindelige metode til bestemmelse af størrelsen af ​​en kirtel er den ovennævnte metode. Metoden til bestemmelse af leversløshed ifølge Obraztsov har ikke mistet sin betydning. Den øvre grænse for absolut sløvhed er fastgjort i tre linjer: parasternal, mid-clavicular og anterior axillary. Den nederste er percited over alle fem, herunder den forreste midline og costal arch. Teknikken ligner ovenstående metode.

Dimensioner for Obraztsova i normen:

Palpation af leveren

Palpation af dele af kroppen kan være overfladisk og dyb. Ved overfladisk palpation gør hånden let tryk på den forreste abdominalvæg. Det bestemmer den lokale smerte i den rigtige hypokondrium og epigastriske region i sygdomme i kirtlen. Alvorlige smerter taler om peritonitis, akut cholecystit og gallsten sygdom. Mildt eller moderat ømhed i det rigtige hypokondrium forekommer ofte med kronisk cholecystitis.

Dyb palpation er baseret på det faktum, at indholdet i bukhulen med et dybt ånde falder, og du kan mærke den nedre kant af den undersøgte del af kroppen med pads med 2-5 fingre.

Ifølge metoden er det nødvendigt at sidde til højre for emnet og med venstre hånd for at låse costalbuen. I dette tilfælde er tommelfingeren foran, og de andre fire - på lænderegionen. Dette komplicerer ekspansionen af ​​ribbenne under indånding og bidrager til uddrivelsen af ​​parenkymorganet gennem membranen. Fire fingre i højre hånd er placeret på hypokondrium. Derefter skal emnet tage dybt vejret med maven. Kapsels kant skal normalt være glat, afrundet, smertefri, tæt. Palpation kan være svært hos personer med svær fedme, såvel som i atleter med veludviklede direkte abdominale muskler.

Alvorlig vævskomprimering forekommer i kræft, cirrose eller kronisk hepatitis.

Stigningen er mulig med ret hjerteinsufficiens, blodsygdomme såsom leukæmi, anæmi, infektionssygdomme, hepatitis og cirrose. Det ledsages af alvorlige smerter på grund af kapselens strækning, med undtagelse af cirrose.

Tuberøsiteten af ​​overfladen og kanten indikerer kræft eller echinokokose.

Selvfølgelig anvendes i den moderne verden funktionelle forskningsmetoder som ultralyd (ultralyd), MRI (magnetisk resonansbilleddannelse), CT (computertomografi), scintigrafi, men de kræver selv tid og penge. Kurlov-metoden har imidlertid ikke mistet sin relevans for denne dag, da den allerede kan bruges under den første undersøgelse for at hjælpe med at foretage en diagnose under hensyntagen til en persons forfatningsmæssige egenskaber.

Kurlovs leveren grænser sats - percussion og palpation, bord

Leveren er den største fordøjelseskirtel. Det er placeret i bukhulen, i den rigtige hypokondriumregion. Dens dimensioner bestemmes af palpation. Takket være denne metode er det muligt at præcisere diagnosen og ordinere en passende terapi. Metoden der gør det muligt at kende leverens størrelse ifølge Kurlov betragtes som en af ​​de mest effektive og informative.

Generel beskrivelse

Leveren har to overflader - visceral og diafragmatisk, som danner organets nederste kant. Og den øvre grænse er defineret af tre lodrette linjer, der passerer under ribbens okolovrudnoy, forreste aksillære og mid-klavikulære buer. Men de vigtigste ændringer i kroppens struktur bestemmes stadig af ændringer i den nederste grænse.

Leveren udfører mange vigtige funktioner:

  • metabolisme;
  • neutralisering af toksiner
  • produktion af galde;
  • dekontaminering af tumorer.

I den første fase af leversygdom kan der ikke være synlige symptomer eller ændringer i strukturen af ​​hepatocytter. Men med stigningen i kroppens størrelse fremkommer smerter på grund af at den strækker sig.

For eksempel, når smittet med viral hepatitis, kan inkubationstrinnet vare op til 6 måneder. Der er ingen ubehagelige tegn på sygdommen, men vævets struktur ændrer sig allerede.

Ved palpation og percussion er det muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​leversygdom i et tidligt stadium. Disse metoder er tilgængelige for alle og kræver ikke meget tid.

Disse to diagnostiske metoder giver dig mulighed for at identificere kroppens grænser, ændringer i dets struktur og funktion. Med udvidelsen af ​​leveren eller dens forskydning kan vi tale om udviklingen af ​​den patologiske proces. Russiske forskere har udviklet flere palpation-percussion metoder til diagnosticering af leversygdomme. Blandt dem er metoden for MG. Kurlova.

Kurlov metode

M. Kurlov foreslog en teknik til beregning af størrelsen af ​​et organ, der består i at bestemme fem punkter efter perkussion. Deres parametre er også påvirket af de individuelle karakteristika hos mennesker. Denne metode er relevant, da det giver mulighed for at differentiere sygdommen på få minutter, og en korrekt etableret diagnose er det første skridt på vejen til genopretning.

Denne teknik gør det muligt at identificere Kurlov-ordinaterne, som derefter bestemmer leverens størrelse:

  • 1 point - den øvre kant af den blanke kant af leveren, som skal placeres nær den nedre kant af 5. ribben.
  • 2 point - den nederste grænse af kroppens slanke kant. Normalt bør den være placeret på eller 1 cm over den nedre kant af costalbuen.
  • 3 point - på niveauet 1 point, men i niveauet af den forreste midtlinie.
  • 4 point - den nederste grænse af kroppen, som skal placeres ved krydset mellem og øverste tredjedel af sektionen fra xiphoid segmentet til navlen.
  • 5 point - den nedre skarpe kant af leveren, som skal ligge i niveauet 7-8 ribben.

Palpation af leveren

Før palpering af leveren anbefales det at percussionally bestemme grænserne. Dette giver ikke blot mulighed for at bedømme leverens størrelse, men også for at bestemme, hvor man skal begynde palpation. Lever perkussion giver en kedelig lyd, men siden lungens nedre kant dækker korset, er det muligt at bestemme de to øvre grænser for leverskørhed: relativ (sand) og absolut. I praksis bestemmes grænserne for absolut sløvhed, øvre og nedre, som regel.

Palpation af leveren skal overholde visse regler og teknikker til udførelse. Patienten skal ligge på ryggen med hovedet lidt hævet og hans ben ret eller lidt bøjet på knæleddet. Hans hænder skal ligge på hans bryst (for at begrænse brystets bevægelighed, mens han indånder og slapper af i mavemusklerne). Exploring sidder til højre for patienten mod ham, håndfladen af ​​den højre hånd med let bøjede fingre lå fladt på maven i den rigtige hypochondrium, 3-5 cm under leveren grænse, fundet percussion, og hans venstre hånd dækker den nederste del af den højre halvdel af brystet, Desuden har den 4 fingre bag den og tommelfingeren - på costalbuen (fig. 59, a). Dette begrænser brystets mobilitet (ekspansion) under indånding og forbedrer membranets bevægelse nedad. Når patienten inhalerer, trækker forskeren overfladisk huden ned og smider fingrene i højre hånd i bukhulen og beder patienten om at trække dybt indånding. I dette tilfælde falder nedre kant af leveren, der falder, i en kunstig lomme, omgå fingrene og glider ud under dem. En palperende hånd forbliver stationær hele tiden. Hvis den nederste kant af leveren ikke kunne probes, gentages manipulationen ved at flytte fingerspidserne med 1-2 cm opad. Dette gøres, indtil det stiger højere, indtil den nederste kant af leveren er palperet, eller den højre arm når costalbuen.


Fig. 59. Leverpalpation:
a - ordinære;
b - jerky.

Palpation af leverens nedre kant udføres normalt på højre mid-klavikulære linje eller på ydersiden af ​​den højre rektus abdominis muskel. Men om nødvendigt kan det palperes på alle 5 linjer, begyndende med den højre anterior axillary og slutter med venstre okolovrudnoy.

Ved akkumulering i maveskavheden af ​​en betydelig mængde væske bliver palpation af leveren vanskelig.

I dette tilfælde kan det undersøges ved jerk-type balping palpation (Fig. 59, b). Lukkede 2, 3, 4-m-fingre i højre hånd medfører rykkede slag på den forreste bukvæg fra bunden op til costalbuen, indtil du finder en tæt krop - leveren. Når man skubber, går den først ind i bukhulrummets dybde, og så kommer den tilbage og rammer fingrene, det vil sige det bliver håndgribeligt (et symptom på en "flydende is").

Leveres normalt i 88% af tilfældene. Dens nedre kant er placeret ved kanten af ​​costalbuen langs den højre mid-clavicular linje. Det er blødt, skarpt eller let afrundet, glat, smertefrit og let tæmmet på palpation.

Placeringen af ​​leveren under kanten af ​​costalbuen indikerer dens stigning eller forskydning. Dette spørgsmål kan kun løses ved bestemmelse af grænsenes placering, hvilket sker ved perkussion.

Hvis størrelsen af ​​leveren ikke ændrer sig, så forskydningen af ​​den nedre grænse af liver sløvhed, der sker samtidig med en ensrettet forskydning af dens øvre grænse, taler kun om udeladelsen af ​​leveren. Med en stigning i leveren er kun dens nedre grænse forskudt nedad. Dette observeres i det venøse blod immobilitet i lever (kongestiv lever), leverbetændelse og galdevejene, i nogle akutte infektiøse sygdomme (dysenteri, tyfus, kolera, malaria), i den indledende fase af levercirrhose og så videre. D.

Fordelingen af ​​kun den nedre grænse af leveren op kan skyldes et fald i leverens størrelse (for eksempel i den sidste fase af portuskirrhose).

Fordelingen af ​​leverens øvre grænse (op eller ned) skyldes relativt sjældent en læsion af leveren selv (den øvre grænse kan skifte op i tilfælde af kræft eller echinokokose i leveren). Oftest sker det af andre årsager (høj stående membran flatulens, ascites, graviditet, lav - i emfysem, pneumothorax, visceroptosis; fortrænge leveren fra membranen i tilfælde af gas akkumulering under membranen). Med højre sidet eksudativ pleurisy, lungebetændelse, lungeinfarkt, rynke af den højre lunges nedre lobe er det muligt at skifte den øvre grænse for leversløshed opad.


Fig. 60. Leverens normale størrelse (ifølge Kurlov).

I nogle tilfælde er det muligt at palpere ikke kun leverens nedre kant, men også en del af det (fingrene anbringes straks under den højre kuglebue og presses let på bukvæggen, glider langs leverens overflade). Samtidig præciserer de egenskaberne af overfladen (glat, jævnt, knuderende), konsistens (blødt, tæt), afslører tilstedeværelsen af ​​smerte osv.

Glat, glat, blødgjort overflade af leveren med afrundet kant, ømhed til palpation observeret ved inflammatoriske processer i lever og intrahepatisk galdeveje samt ved akut stagnation af blod på basis af hjertesvigt.

Den ujævn overflade, ujævnhed og komprimering af den nedre kant observeres med syfilisisk læsion af leveren, echinokokose. Specielt skarpt tæthed ("træ") påvises i leverenes kræft.

Konsolidering af leverens kant forekommer i hepatitis, cirrhosis (der er også en ujævn overflade).

Leverens ømhed under palpation observeres under den inflammatoriske proces eller strækker den (for eksempel en stagnerende lever).

Leverens størrelse bestemmes ved kurlovens metode (figur 60). Til dette måle afstanden mellem den øvre (fundet percussion) og nedre (fundet perkussion og palpering leveren) grænser op til den højre midt-clavicula og forreste median linjer og til venstre ribben bue (afstanden mellem den indstillede punkt på venstre ribben bue og betinget øvre grænse lever i den fremre midterlinie - skrå størrelse). Leverens størrelse er normal i mid-klavikulær linje i gennemsnit 9 ± 1-2 cm, i den forreste midterlinje - 8 ± 1-2 cm, i venstre kællebue - 7 ± 1-2 cm.

LIVERPALPATION

Palpation ved metoden Obraztsova-Strazhesko giver dig mulighed for at bestemme:

- Forøgelse af leverens størrelse

- følsomhed, smerte i leverens nedre kant

- leverens overflade (glat, ujævn, ujævn, med knuder)

- Leverens konsistens (blød, tæt, stenagtig tæthed);

- Leverens kant (glat, ujævnt, spidset, afrundet, blødt, tæt, smertefuldt)

udånding

Normalt palperer leveren ikke, eller leverens kant er håndgribelig, smertefri, blød konsistens.

Med hepatitis er leveren forstørret, smertefuld, af en tættere konsistens.

Med cirrose er leveren tyk, normalt smertefri, kanten er skarp, overfladen er lige eller lille-tuberøs.

Med kongestiv hjertesvigt i den store cirkel af blodcirkulation - leveren er forstørret, blød konsistens, kanten er afrundet, smertefuld på palpation, kan Plesch-symptom detekteres

INSPIRATION

Fremgangsmåden til palmering af jerk-type (anvendes til store ascites): Lette rykkestrejninger påføres på mavemuren fra bunden opad; - Leveren mærkes i form af "flydende is"

Palpation af leveren er som følger. Patienten ligger på ryggen med benene strakt ud og hans hænder er placeret langs kroppen, hovedet ligger lavt. Patienten skal trække vejret dybt med munden åben (afslapning af den forreste abdominalvæg opnås). Palpation udføres med højre hånd. Lægen lægger hånden og de fire fingre i sin venstre hånd på den højre lændehvirvel, og forsøger at skubbe den bageste abdominalvæg fremad. Lægen presser de nedre ribben foran med tommelfingeren på venstre hånd, hvilket forhindrer brystet i at ekspandere under indånding. Dette bidrager til tilgangen af ​​leveren til fingrene på højre hånd. Palmen på højre hånd er anbragt fladt med de sidste fire fingre forlænget, med den tredje svagt bøjet (enderne af fingrene er en retlinie) i patientens højre hypokondrium i niveauet af den nedre kant af leveren, der blev fundet tidligere langs den midterklavulære linje. Ved udåndingen synker hånden over kanten af ​​kanten. På et dybt ånde trænger den nedre kant af leveren, der trykkes nedad af membranen, ind i mellemrummet mellem costalbukken og lægenes hånd og bøjer sig derefter om lægenes fingre og glider ned under dem. På dette tidspunkt skal konsistensen, karakteren og ømheden af ​​den nedre kant af leveren bestemmes.

I ascites, en skarp flatulens, når den er i den bakre stilling, er leveren skubbet op, anbefales det at palpere den nedre kant af leveren i patientens oprejste stilling. Patienten skal stå, læne sig lidt frem og trække vejret dybt. Metoden for palpation ændres ikke.

Lav placering af leverens kant forekommer når:

- Leverprolaps (hepatoptose) opstår i visceroptose, lungemfysem, effusiv pleurisy, subphrenic abscess, mens leverens kant ikke ændres, men det er ikke altid muligt at teste det, fordi leveren afviger ned og tilbage.

- Forøgelse af dets størrelse kan påvirke både leveren (blodstasis, akut hepatitis, fedme, infektioner, leukæmi, amyloidose) og visse dele (tumorer, abscesser, echinokokker).

Reduktion af leverens størrelse er som regel observeret med cirrose. I dette tilfælde er dets palpation ikke altid muligt.

Normalt har leveren en blød tekstur. Moderat komprimering forekommer i akut hepatitis, signifikant - i cirrose, tumorer, amyloidose. Blodstasis, fedme, infektion, der forårsager en forstørret lever, fører ikke til dens fortykkelse.

Karakteren af ​​leverens kant:

- OK - skarp eller let afrundet

- med cirrhosis - skærpet

- i tilfælde af blodstasis, ikke-alkoholisk fedtsygdom, amyloidose - stump, afrundet

- for kræft - ujævn

Overfladen af ​​leveren kan estimeres, når leveren er forseglet. Normalt er det glat. Med cirrhose bliver den ujævn, granulær, med fokalprocesser i leveren - ujævn.

Sår i leverens kant fremkommer med perihepatitis, akut cholangitis, blodstasis på baggrund af dekompenseret hjertesvigt, i mindre grad - med akut hepatitis. Med cirrose, amyloidose er leveren smertefri.

Pulsering af leveren opstår, når tricuspid ventil hjertesvigt. Samtidig følges pulsationen over hele overfladen, i modsætning til transmissionspulsationen af ​​abdominal aorta, når pulsationen følges langs midterlinjen.

Palpation af leveren

Palpation af leveren er en vigtig diagnostisk metode, hvor lægen undersøger en patient ved hjælp af fingre og palmer. Med det kan du få oplysninger om kroppens placering, dens størrelse, form osv.

Der er 2 metoder til palpation: omtrentlig (overflade) og dyb. Den første undersøgelse udføres med en eller to palmer, og den anden med brug af særlige teknikker, for eksempel glidende palpation. Hvordan palpation udføres, og hvilke patologier der kan identificeres med hjælp, vil blive diskuteret yderligere.

Palpation: grundlæggende oplysninger

Palpation er af stor betydning i studiet af leversygdomme. Føler området under costalbuen, modtager lægen oplysninger om lokaliseringen af ​​kroppen i forhold til ribben, dens dimensioner, form. Derudover kan du ved hjælp af palpation af leveren finde ud af densiteten, mobiliteten, følsomheden af ​​orgelet.

Når en kirtel er nedsat eller hepatomegali (en unormal forstørrelse af et organ), finder en specialist ved hjælp af sine hænder sin nedre grænse, afslører formen af ​​regionen, og hvis en sygdom mistænkes, foreskriver han yderligere undersøgelser. Der er generelle regler for palpation af abdominale organer. For det første udfører lægen overfladisk palpation og derefter dybt glidende.

Under undersøgelsen lægges der meget vægt på kilens nederste forkant. Ifølge sin tilstand afsløres organets generelle tilstand.

Der er forskellige metoder til palpatorisk diagnose af leveren.

Percussion kjertel

Leverpalpation og perkussion er nært beslægtede studier. Inden palpation af kirtlen hos børn og voksne anbefales det at percussionally afsløre dets kanter. Således vil lægen ikke kun få oplysninger om sine grænser, men også forstå, hvor man skal begynde palpation.

Tage denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

Med denne undersøgelse bestemmer lægen grænsen, højden af ​​leversløshed, samt dens øvre og nedre kanter.

Gennemføre forskning på kurlovens metode. Klippenes konturer bestemmes af følgende linjer:

  • front midt
  • højre medial-clavicular;
  • kantbue.

Den nederste grænse er en vigtig parameter, da hepatomegalien skifter ned i leverens nedre kant. Under undersøgelsen vil lægen afgøre, hvor mange cm jern der stammer fra under den rigtige hypochondrium.

Palpation i vandret position

Normalt udfører læger palpation af leveren ifølge Obraztsov. Undersøgelse anbefales på kontoret, som opvarmes og lyser godt.

  1. Patienten tager en vandret position - ligger på en solid og flad sofa. Abdominale muskler skal være afslappet, skuldre skal bringes til brystet, hænder bør placeres på brystet. Dette er nødvendigt for at begrænse vejret med ribbenene og øge indånding af maven. Således er leveren forskudt og bliver mere tilgængelig til forskning.
  2. Lægen dækker og klemmer ribbenene til højre med sin venstre hånd. Dette er nødvendigt for at begrænse bevægelsen af ​​ribbenene på tidspunktet for indånding, på grund af hvilket jernet skifter længere nede.
  3. Lægernes højre ben er placeret parallelt med testorganets kant. Hånden er placeret på maven (diagonalt), håndfladen ligger over navlen.
  4. Lægen lægger hånden til venstrebenet på højre side af taljen fra niveauet af de to nedre kanter vinkelret på rygsøjlen og indsætter en hånd der. Som følge heraf skiftes bagvæggen i maven fremad.
  5. Tommelfingeren på venstre ben er placeret på grænsen til hypokondrium foran. Som følge heraf reduceres den nedre del af den nedre del af brystbenet, hvorfor den udvider mindre under et dybt åndedræt, og kirtelet falder endnu mere ned under ribbenene.
  6. Så er palmen af ​​det højre benplade anbragt fladt på mavemuren til højre under ribbenene, med 4 fingre forlænget, og midten bøjes således, at deres spidser er parallelle med den nederste kant af kirtlen. Enderne af fingrene anbringes 2 cm under kanten af ​​det undersøgte organ langs brystlinjen (mid-kravebenet), klemmer huden for at danne en lille fold og sænker den ned.
  7. Efter at lægen har sat sine hænder, foreslår han, at motivet tager mellempust og udånding. På tidspunktet for hver indånding lægger han forsigtigt hånden ned og fremad under costalbuen. På samme tid ved indånding skal fingrene forblive under den rigtige hypokondrium. Dette er nødvendigt for at begrænse bevægelsen af ​​maven, der stiger. Til en undersøgelse er 2 eller 3 vejrtrækninger og udåndinger mellem dem tilstrækkelige.

Dermed vil lægen palpere leveren under diagnosen. Ved hjælp af forskning kan han afsløre tilstanden af ​​kirtlen, galdeblæren og milten.

I første omgang indsættes fingrene ikke dybere end 2 cm, da kanten af ​​orgelet ligger umiddelbart bag mavemuren. Efter at lægen har sat fingrene ind i bukepladsen, foreslår han at patienten får et dybt åndedræt med maven. Derefter nedkøber kirtlen og den forreste inderste kant i en duplikator af bughulen (to lommer af peritoneum), som blev dannet under indrykket af maven med fingrene. Under maksimal indånding, når fingrene er grundigt indsat, stiger orgelet fra duplicerende peritoneum, der passerer gennem fingrene. I øjeblikket med dyb nedsænkning bevæger lægen fingrene opad til højre kælkebue, glider langs kirtlens overflade og kanten.

Palpation udføres flere gange i træk, mens lægen efterhånden nedsænker fingrene dybere og dybere. Derefter bevæger lægen under en lignende diagnose fingrene på det palperende lem til højre og venstre for mamillærlinjen. Hvis der er en sådan mulighed, så skal du sonde kanten af ​​kirtlen i området fra højre til venstre hypokondrium. Hvis kanten af ​​kroppen ikke kan findes, skal du flytte fingrene op eller ned.

Takket være sonderingen ifølge Obraztsov-metoden er det muligt at bestemme leverens egenskaber hos mange raske patienter.

Hvad skal man gøre, hvis leveren ikke er håndgribelig?

Hvis i løbet af undersøgelsen i vandret stilling ikke er detekterbart, kan dette tyde på følgende problemer:

  • kraftige muskler i peritoneum af patienten
  • subjekt modstår palpation;
  • overvægt;
  • en ændring i kirtlens position i frontplanet (den nedre kant stiger, og den øverste vender tilbage og nedad);
  • i flatulens akkumuleres tarmsløjfer mellem bukhinden og den forreste overflade af kirtlen og skubber den tilbage.

Hvis det undersøgte organ er normalt, så bliver dets kant probet under den højre kuglebue langs mamillærlinjen, og under maksimal indånding skifter den 2 cm under hypokondrium. I andre lodrette linjer (højre okolovrudnaya og anterior median) er kirtlen ikke detekterbar på grund af spændingen af ​​rektus musklerne. På den forreste aksillære linje til højre er den heller ikke påviselig, da den ligger dybt under ribbenene.

Hvis underkroppen ikke viser stærk modstand, har personen en normal vægt, flatulens er fraværende, og lægen kan ikke teste leveren, så det kan tyde på et kraftigt fald i sløvheden. Derefter kan du foretage en undersøgelse stående eller på venstre side.

Palpation siddende

Der findes ingen oplysninger om denne metode i lærebøger, men det er ganske bekvemt, enkelt og nogle gange mere informativt end palpation i vandret position.

  1. Patienten sidder på en flad, fast overflade, tilter kroppen lidt fremad og hviler på hænderne på overfladen. Således slapper mavemusklerne af. Hvis det er nødvendigt, kan hældningsvinklen ændres, du skal trække vejret i maven.
  2. Lægen står foran patienten til højre, med venstre hånd holder han sin skulder og skifter hældningen lidt. Det er således muligt at opnå maksimal afslapning.
  3. Han placerer sit højre lem på den ydre kant af rectus muskelen til højre, vinkelret på peritoneum, med håndfladen vendt opad.
  4. På tidspunktet for hver udånding (2 - 3 åndedræt, udånding og en pause mellem dem) indsætter han fingrene i den palperende hånd i bukvæggen under højre ribbenbue til bagvæggen.
  5. Derefter tager patienten langsomt vejret, hvorefter kirtlen falder og dets viscerale overflade hviler på lægenes håndflade. Herefter undersøger lægen leveren.
  6. Når han føler sig, glider han hånden til leverens kant. På denne måde vil han bestemme sådanne organegenskaber som elasticitet, karakteren af ​​den viscerale overflade, organets kanter og graden af ​​følsomhed. Han bevæger sin hånd længere væk fra medianen, og så tættere på at undersøge den nederste overflade af kirtlen, såvel som dens kant.

Under klassisk palpation føles lægen med fingrefaldene de mest fremtrædende områder af orgelet. Når han undersøges i en siddeposition, undersøger han leveren med hele overfladen af ​​de distale phalanges, som har den højeste følsomhed.

En læge er i stand til at skelne årsagen til smerte i leveren, når han sidder på palpation. Ubehag kan forekomme på grund af sygdomme i kirtlen, gall eller 12 duodenalt sår.

Skub palpation

I ascites (fri væske i abdominal rummet) udføres "ballot" eller rykkende palpation:

  • Lægen klemmer 2., 3., 4. finger af højre ben, sætter dem på området af højre hypokondrium og skubber dem i dybden på 3-5 cm.
  • Leveren er palpabel i retning af den nedre tredjedel af maven og derefter op langs de topografiske linjer.
  • Lægen føler leverens tæthed, som stiger ned, og så kommer den igen ud af væsken og slår på fingrene.

Hvis patienten har en svag peritoneum og hepatomegali, så bruges denne teknik til at identificere kirtlens nedre kant. Til dette formål bevæger lægen med 2 eller 3 fingre i højre ekstremitet ved at glide og let skubbe bevægelser i retning fra xiphoid-processen ned til højre hypokondrium. På de områder, hvor der er en lever, er der modstand, og hvor det sluttede, falder fingrene i bukhulen.

Retningen kan ændres, så fingrene flytter fra navlen til højre hypochondrium. Det første lægen vil føle er kanten af ​​leveren.

Vanskeligheder under proceduren

Når man kontrollerer leveren ved percussion og palpation, kan der opstå vanskeligheder, når organet roterer rundt om tværgående akse fremad eller bagud.

Under ryggen går kirtlen bag costalbuen, under perkussion falder dens dimensioner, derfor kan den ikke mærkes.

Når kroppen vender frem, falder forkanten under hypokondrium, mens den øvre grænse for relativ sløvhed opretholdes. Derfor, under percussion, mistenker lægen, at dens størrelse er steget.

For at skelne mellem ægte og falske resizing af kirtlen, er det nødvendigt at bestemme omfanget af leversløshed langs de vertikale linjer bagved. Det normale sløvhedsbånd varierer fra 4 til 6 cm. Hvis leveren vender frem, indsnævres eller forsvinder dette bånd, og når det vender tilbage, udvides det. For at præcis identificere kroppens størrelse, udfør ultralyd.

Diagnostik skal begynde fra perkussion, hvor lægen bestemmer grænserne, kæbens størrelse og derefter palpationsmetoden anvendes. Det er vigtigt at gennemføre undersøgelsen i denne rækkefølge, da der er mulighed for at sænke leverens nedre kant, hvilket kan være på navleniveau. På samme tid forbliver placeringen af ​​det øvre niveau stabilt. Derefter bliver der under perkussion et falsk indtryk skabt, som patienten har hepatomegali.

Patologiske symptomer på palpation af leveren

Under diagnosen kan lægen identificere følgende tegn på patologiske forandringer i kirtlen:

  • Ændring i kroppens størrelse
  • naturen af ​​den nedre kant og den forreste overflade af kirtelet varierer;
  • leveren under palpation gør ondt
  • orgelet pulserer.

Som tidligere nævnt lærer lægen at kirtlen er forstørret eller reduceret under perkussion. Dette kan dog detekteres under palpation, med særlig opmærksomhed på organets nedre kant.

Leveren kan vokse jævnt eller ujævnt.

Ensartet hepatomegali observeres i følgende tilfælde:

  • Glandpuffiness forekommer med blodstasis, inflammatoriske processer, overtrædelse af galdeproduktionen.
  • Akkumulativ retikulose (akkumulationssygdomme) ledsager steatose, pigmenteret cirrhose, en overtrædelse af kobbermetabolisme, sygdomme, hvor proteinmetabolisme forstyrres.
  • Diffus udvikling af bindevæv.
  • Diffus neoplasm vækst.

Med en kraftig stigning i kirtlen er dens nederkant nivelleret med navlen eller iliacbenet. Derefter mistenker lægen leverkræft, hypertrofisk form for cirrose, amyloiddystrofi.

Leveren forøges uregelmæssigt, når en tumor, et enkeltkammer eller et flerkammers echinococcus vokser i en af ​​sine lopper, og der dannes et gummilimid (syfilitisk granulom).

Klippenes størrelse nedsættes med akut atrofi, atrofisk cirrose eller syfilis.

Tætheden af ​​kanten af ​​kroppen øges i følgende tilfælde:

  • Højre ventrikulær svigt (cirkulationssvigt i en lille cirkel på grund af dysfunktion af hjertemusklen).
  • Hepatitis.
  • Fedt infiltration.
  • Syfilis.
  • Skrumpelever.
  • Hepatocellulært carcinom (levercancer).
  • Leukæmi (blodkræft).
  • Hydatid sygdom.
  • Amyloidose.

Kanten af ​​kirtlen bliver blød og testovativ ved akut atrofi.

Hvis kirtlens kant skærer, og dens tæthed stiger, mistænker lægen cirrhose.

Det bliver afrundet i tilfælde af højre ventrikulær insufficiens, fedt hepatose, amyloidose.

Hvis kanten af ​​leveren erhverver en bølgeform, antyder dette, at patienten udvikler cirrose eller kræft i kirtlen. Når kanten af ​​orglet tykner, læger mistænker venøs trængsel, betændelse i leveren eller en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde.

Med patologiske ændringer bliver den membraniske (øvre) og viscerale overflade flad, glat, og undertiden føles tuberkler på den.

Hvis overfladen af ​​kirtlen er flad, indikerer dette hepatitis, akkumulativ retikulose, leukæmi og levercancer.

Hillocks på kirtlen manifest i følgende sygdomme:

Hvis kanten af ​​orgelet pulserer, indikerer den en funktionsfejl i tricuspidventilen (tricuspidventil i hjertet).

Sårhed under undersøgelse opstår på grund af mekanisk irritation af en overstretched glisson kapsel (yderskappe i leveren). Dette symptom manifesterer sig i følgende patologier:

  • Hjertesirrhose er en sygdom, hvor trykket i de inferiora vena cava og levervejer stiger, og som følge heraf overgår orgelet med blod.
  • Hepatitis.
  • Absces.
  • Cholangitis (betændelse i galdevejen).
  • Den hurtige udvikling af neoplasmer.
  • Hydatid sygdom.
  • Syfilis.
  • Perihepatitis (betændelse i leverkapslen).

På baggrund af ovenstående kan det konkluderes, at leverpalpation er en vigtig diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at identificere forskellige patologier i et organ. Inden hovedundersøgelsen udføres, skal lægen bestemme kirtlenes prækutorno, for at forstå, hvor man skal begynde at føle sig. Hvis du har mistanke om farlige sygdomme, ordinerer lægen yderligere diagnostiske metoder.

Normalt leverens nedre kant under palpation

* c) blød, glat

Uafhængig plejeindsats til synkope

a) Giv hovedet en sublim stilling

b) læg et gult kort på hjerteområdet

* c) indånd ammoniak dampe

d) læg en boble med is på hovedet

Stadierne i sygeplejeprocessen omfatter alt undtagen

a) vurdering af patientens tilstand

b) fortolkning af dataene

c) planlægning af sygeplejeinterventioner

* d) Røntgenundersøgelse

e) gennemførelse af planen

Angiv, hvor længe nålen skal indsættes til intramuskulær injektion.

a) hele længden af ​​nålen

b) 1/3 af nålelængden

c) 1/2 nål længde

d) 1/4 nål længde

* d) 2/3 nål længde

Komplikation af intramuskulær injektion

* b) abscess

d) en stigning i regionale lymfeknuder

Symptom Pasternatskiy opdaget metode

* d) tapping

Antallet af røde blodlegemer er normalt hos mænd (i 1 l)

* a) 4,5-5,0x1012

d) mindre end 4,5 h1012

Peritonitis er betændelse

* a) peritoneum

Adrenalin anvendes i alle tilfælde undtagen

a) i hypertension

b) i tilfælde af anafylaktisk shock

c) ved hjertestop

d) i tilfælde af bronchial astma

* e) i kombination med lokale anæstetika

Lokalt med rhinitis gælder

* c) naphthyzin

Den vigtigste årsag til udviklingen af ​​akut bronkitis

* c) ARVI

Hovedklagen hos patienten med obstruktiv bronkitis

* c) åndenød

Ved akut bronkitis noteres hoste med sputum.

* d) purulent

Ved behandling af purulent bronkitis anvendes

* a) ampicillin, bromhexin

Hovedklagen hos patienten med bronchial astma

a) brystsmerter

b) hoste med purulent sputum

* c) astmaangreb

Auscultatory data under et angreb af bronchial astma

* b) tør vejrtrækning

d) pleural friktionsstøj

Et middel til at genoprette funktionen af ​​leverceller

* a) Essentiale

Jernmangelanæmi behandles med stoffer.

* d) jernpræparater

Nødpleje i et angreb af bronchial astma

* a) salbutamol

Det vigtigste årsagsmiddel til lungebetændelse i lungerne

* b) pneumokokker

Den mest informative metode til diagnose af lungebetændelse

* c) bryst radiografi

Komplikation af fokal lungebetændelse

* a) lungeabscess

d) giftige skadepunkter

For bronchiectasis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af

c) pus i de udvidede bronchi

g) væske i pleurhulrummet

* d) sputum med en purulent lugt

Patienten afgiver sputum om morgenen med munden fuld

* b) bronchiektasis

Fingre i form af "trommestik" og negle i form af "urbriller" findes når

* d) bronchiektasis

Hemoptyse observeret med

* b) bronchiektasis

Lungeabscess kan være kompliceret

* c) fokal lungebetændelse

X-ray tegn på lunge abscess efter at bryde ind i bronchus

* b) hulrum med vandret væskeniveau

c) øget gennemsigtighed i lungekanalen

d) skygge af forspændt lunge

Det forårsagende middel til tuberkulose er

* b) mycobacterium

Tidlige symptomer på tuberkulose

a) høj feber, hæmoptyse

b) høj feber, hoste med purulent sputum

* c) lang subfebril, hoste

d) åndenød, "rustet sputum"

e) tør hoste uden sputum

Metode til tidlig diagnose af pulmonalt tuberkulose

* d) fluorografi

BCG vaccine er vant til

b) diagnose af lungekræft

* c) forebyggelse af tuberkulose

d) forebyggelse af lungekræft

Når du bruger acetylsalicylsyre, kan det være en komplikation

* c) ulceration af maveslimhinden