Levertransplantation

Symptomer

Efterlad en kommentar 4,879

Levertransplantation eller transplantation til kræft eller cirrose er ofte den eneste måde at redde en patients liv på. Den første succesfulde transplantation blev registreret på et hospital i Denver, USA i 1963. Siden da har tilgangen til kirurgi ændret sig markant. Takket være forskningen blev man fundet metoder til forebyggelse af ødelæggelsen af ​​en transplanteret lever, og muligheden for partielt organtransplantation forekom. Nu er transplantation en fælles operation, der forlænger tusinder af patienter.

vidnesbyrd

En transplantation er ordineret, når terapien er ineffektiv, og det bliver klart, at patienten vil dø uden radikale foranstaltninger. Indikationer for levertransplantation er som følger:

  1. Biliær artesi (alvorlig patologi af spædbørn) er en fælles indikator, som børn får transplanteret.
  2. En kræfttransplantation betragtes som en mere effektiv behandlingsmetode end fjernelse af en ondartet neoplasma, hvis kræften ikke har påvirket andre indre organer. I nærvær af metastase er transplantationen ineffektiv.
  3. Udviklingsmæssige handicap.
  4. Polycystisk sygdom er en sygdom, hvor en cyste dannes i et af segmenterne i leveren.
  5. Cystisk fibrose.
  6. Akut leversvigt efter alvorlig forgiftning.
  7. Cirrose er en diagnose, der er mest almindelig hos voksne, der har brug for en transplantation. Som følge af cirrhosis erstattes et organs friske væv irreversibelt med stroma eller fibrøst bindevæv, hvilket fører til udvikling af leversvigt. Levertransplantation i tilfælde af cirrose gør det muligt at forlænge patientens levetid. Sygdommen er almindelig: i CIS påvirker den 1% af befolkningen. Sygdommen udvikler sig med alkoholmisbrug; er en komplikation efter autoimmun hepatitis; i strid med leverens dræningssystem på grund af hepatitis type B eller C; leverveve trombus; hvis omdannelsen af ​​kobber forstyrres på grund af hepatocerebral dystrofi.

Levertransplantation i tilfælde af cirrhose udføres i overensstemmelse med standardkravene, det vil sige når en patient har et eller flere symptomer: det meste af leveren er berørt, ascites, lever koma og fødeårer blødes konstant.

Udvælgelse af patienter til operation

Når man beslutter at prioritere patienter, prioriteres de mennesker, hvis liv afhænger af transplantationen. Prioriteten afhænger af typen af ​​sygdom, dets stadium og grad af fare for livet, tilstedeværelsen af ​​ekstrahepatiske sygdomme, alkoholisme og sandsynligheden for succes af operationen. Folk, der lider af alkoholisme, kan transplantere leveren kun efter 6 måneders afholdenhed fra brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer. Hvis en patient har hepatitis, skal han undergå antiviral behandling, inden han går ind på listen.

Når man vælger et transplantationscenter, bør en syg person overveje følgende faktorer:

  • antal transplantationer pr. år
  • procentdel af patient overlevelse
  • driftsbetingelserne
  • processen med rehabilitering af patienten (tilstedeværelsen af ​​støttegrupper mv.).

Kontraindikationer

Donor til transplantation

En lever er taget fra en levende person eller en død for en transplantation. Nogle gange finder patienten en donor blandt slægtninge eller venner. For donoren er et ønske om at hjælpe ikke tilstrækkeligt: ​​han gennemgår en detaljeret medicinsk og psykologisk undersøgelse. Denne type transplantation har sine fordele og ulemper. Fordelene er: høj organ overlevelse (især hos børn), mindre tid brugt på at forberede orgel. Leveren kan generere 85% af både donoren og modtageren. Psykologisk overførsel af donationer fra en slægtning er lettere end fra en afdød person.

Negative faktorer omfatter mulig forringelse af det transplanterede organs funktion i donoren efter operationen samt den tekniske kompleksitet af selve operationen. Der er en vis procentdel af tilbagefald, der forårsagede transplantationen. Vanskeligheder skyldes også behovet for at justere en del af det transplanterede organ til en syges legeme.

Organets højre klap er transplanteret - den er større, hvilket garanterer en højere procentdel af engraftment, og er også kirurgisk mere bekvemt. Et barn under 15 år er halvdelen af ​​andelen.

Krav til donoren:

  1. Skal matche blodtype.
  2. Hvis donoren er en tæt person, er forholdet op til 4 knæ.
  3. En leverdonor skal være voksen.
  4. Det organ, der skal transplanteres, skal være sundt.

Hvis donoren er en afdød person, er det muligt at transplantere hele leveren eller en af ​​sine lobes. Nogle gange er leveren opdelt for at hjælpe flere patienter. Transport af donororganet udføres i saltvandsløsning, idet bevarelsen af ​​de nødvendige funktioner er mulig inden for 8-20 timer. I dette tilfælde forårsager risikoen for patienten en længere periode mellem donorens død og operationens øjeblik.

Forberedelse til transplantation

Levertransplantation er en teknisk vanskelig operation. Et hold af læger er tiltrukket af det, processen med forberedelse og nyttiggørelse tager flere måneder. Hvis donoren endnu ikke er tilgængelig, overholder patienten følgende regler:

  • nøje overholder den foreskrevne kost
  • fuldstændig ophør med rygning og alkohol
  • styrer din vægt, glemmer ikke at gøre det foreskrevne kompleks af fysiske øvelser;
  • tager medicin som foreskrevet;
  • i tilfælde af ændringer i tilstanden informerer kirurgen
  • holder alle de nødvendige ting og dokumenter i tilfælde af en nødsituation, og holder også kontakten døgnet rundt, hvis der vises et sundt organ.

Hvis en lever opnås til transplantation, udføres en undersøgelseskompleks før operationen:

  • Blodprøver (generelt, biokemi, AIDS og hepatitis), hudprøver til infektioner.
  • Elektrokardiogram.
  • Test for forekomst af kræft i det tidlige stadium.
  • Undersøgelser af bukhulets indre organer - bugspytkirtlen, galdeblæren, tilstanden af ​​blodkarrene omkring leveren og tyndtarmen.
  • Ifølge aldersindikationer udføres en koloskopi.
  • Hovedstudiet er indførelsen af ​​donorvæv og blodprøver til forebyggelse af afvisning.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Arbejdsfaser

Levertransplantation kan udføres af flere specialister - en kirurg, en hepatolog, en kardiolog. Blod og væske pumpes ud af donororganet, dræning indsættes. Fremstil fjernelse af galde, styre dens volumen og farve. Derefter skæres skibene og leveren eller dens krop trækkes tilbage. En L-formet snit er lavet til modtageren efterfulgt af en hepatektomi (fjernelse af det syge organ). For at gøre dette skal du holde skæringspunktet mellem galdekanaler og blodkar, der fører til leveren. Derefter laves der shunts for at levere blodtilførsel. Næste trin er leverimplantation. Galdekanalerne og skibene sutureres.

Efter at leveren er blevet transplanteret, er det vigtigste at genoprette blodforsyningen. Under operationen tilvejebringes blodstrøm fra benene til hjertet af en pumpe. Hele proceduren varer fra 4 til 12 timer. Første gang patienten er i intensivafdelingen. Indtil kroppen begyndte at arbejde, udføres dens funktion af apparatet "kunstig lever".

Komplikationer og konsekvenser af levertransplantation

Den første uge efter transplantation er den sværeste. Hvilke konsekvenser og komplikationer kan forekomme:

  1. Primær insufficiens opstår på grund af en akut afstødningsreaktion. Når dette begynder forgiftning, og derefter - celle nekrose. I sådanne tilfælde er gentransplantation nødvendig. Det er karakteristisk for organtransplantation fra afdøde.
  2. Galdepille og galde peritonitis observeres i 25% af tilfældene.
  3. Blødning forekommer i 7% af tilfældene.
  4. Portal venetrombose diagnosticeres ved hjælp af ultralyd. Sandsynligheden er 1,3% af alle tilfælde.
  5. Problemer med fartøjerne observeres i 3,5%. Hvis det opdages tidligt, er lokal behandling mulig. I andre tilfælde skal du gentransplantere.
  6. Infektiøse komplikationer er sindssyg, fordi de nogle gange er asymptomatiske. Derfor udføres antibakteriel terapi i den postoperative periode.
  7. Implantatafstødning sker, når patientens immunitet producerer antistoffer mod det fremmede middel. Forebyggelse er undertrykkelsen af ​​immunitet gennem livet.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Gendannelsesperiode

Hvis operationen var vellykket, vil patienten i fremtiden leve under lægeligt tilsyn. De vigtigste handlinger, som patienten skal tage efter operationen for at sikre en passende livskvalitet:

  • Tag konstant immunsuppressive lægemidler i overensstemmelse med lægens recept. Ofte er det "Cyclosporin A" og glukokortikoider.
  • Besøg regelmæssigt en hepatolog.
  • Med regelmæssige mellemrum for at bestå generelle og kliniske tests, at gennemgå ultralyd, EKG og al den nødvendige forskning.
  • Overhold den passende kost: udelukker fede, stegte fødevarer, kaffe, te og alkohol. Spis små måltider, fraktioneret. Kost nummer 5 er foreskrevet.
  • Eliminer fysisk aktivitet.
  • På grund af deprimeret immunitet er det nødvendigt først at undgå overfyldte steder samt kontakt med bærere af virussygdomme, herunder ARVI.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Prognoser for forskellige patologier

Overlevelsesraten påvirkes af præoperativ tilstand. I 85% af tilfældene giver en transplantation en person op til 20 års levetid. Disse tal er ikke grænsen. Der gøres meget videnskabeligt arbejde, og teknologien til at genoprette de tabte funktioner i leveren forbedres. Inden for 9-12 måneder efter operationen er donorens og patientens krop næsten fuldstændig restaureret.

Levertransplantation kirurgi: forberedelse, adfærd, hvor og hvordan man skal gøre

Leveren er det største indre organ i vores krop. Det udfører omkring hundrede funktioner, hvis vigtigste er:

  • Produktion og fjernelse af galde, hvilket er nødvendigt for fordøjelsen og absorptionen af ​​vitaminer.
  • Syntese af proteiner.
  • Afgiftning af kroppen.
  • Akkumulering af energibesparelser.
  • Udvikling af blodkoagulationsfaktorer.

Uden en person kan en person ikke leve. Du kan leve med en fjern milt, bugspytkirtlen, nyre (selv med begge nyres manglende evne er livscyklusen mulig). Men medicin har endnu ikke lært at lære at erstatte leverfunktioner med noget.

Og de sygdomme, der fører til fuldstændig svigt i leveren, meget, og hvert år øges deres antal. Der er ingen stoffer, der effektivt reparerer leverceller (på trods af reklame). Derfor er den eneste måde at redde en persons liv under progressive sklerotiske processer i dette organ fortsat en levertransplantation.

Levertransplantation er en temmelig ung metode, de første forsøgsoperationer blev udført i 60'erne af XX-tallet. Til dato er der ca. 300 levertransplantationscentre rundt om i verden, flere ændringer af denne operation er blevet udviklet, antallet af vellykkede levertransplantationer har hundredtusinder.

Den utilstrækkelige udbredelse af denne metode i vores land forklares af det lille antal transplantationscentre (kun 4 centre i hele Rusland), huller i lovgivningen og utilstrækkeligt klare kriterier for transplantation af transplantater.

Nøgleindikationer for levertransplantation

I en nøddeskal er levertransplantation indikeret, når det er klart, at sygdommen er uhelbredelig og uden at erstatte dette organ, vil en person dø. Hvad er disse sygdomme?

  1. Endestad diffus progressiv leversygdom.
  2. Medfødte anomalier i leveren og kanalerne.
  3. Inoperable tumorer (kræft og andre fokalformationer af leveren).
  4. Akut leversvigt.

De vigtigste kandidater til levertransplantation er patienter med cirrose. Cirrhosis er en progressiv død af leverceller og deres erstatning med bindemiddel.

Cirrose kan være:

  • Infektiøs art (i udfaldet af viral hepatitis B, C).
  • Alkoholcirrhose.
  • Primær biliær cirrose.
  • Som resultat af autoimmun hepatitis.
  • På baggrund af medfødte metaboliske sygdomme (Wilson-Konovalov sygdom).
  • I resultatet af den primære skleroserende cholangitis.

Patienter med levercirrhose dør af komplikationer - indre blødninger, ascites, hepatisk encefalopati.

Indikationerne for transplantation er ikke selve tilstedeværelsen af ​​cirrose, men graden af ​​progression af leversvigt (jo hurtigere symptomerne øges, jo hurtigere må der træffes foranstaltninger for at finde en donor).

Kontraindikationer for levertransplantation

Der er absolutte og relative kontraindikationer for denne behandling.

Absolutte kontraindikationer for levertransplantation er:

  1. Kroniske infektionssygdomme, hvor der er langvarig persistens af et smitsomt stof i kroppen (HIV, tuberkulose, aktiv viral hepatitis, andre infektioner).
  2. Alvorlig dysfunktion af andre organer (hjerte-, lunge-, nyresvigt, irreversible ændringer i nervesystemet).
  3. Onkologiske sygdomme.

Relative kontraindikationer:

  • Alder over 60 år.
  • Tidligere udført operationer på overgulvet i bughulen.
  • Patienter med fjernmilt.
  • Trombose af portalvenen.
  • Patientens lave intelligens og sociale status, herunder på baggrund af alkoholisk encephalopati.
  • Fedme.

Hvad er typerne af levertransplantater?

Der er to hovedteknikker for levertransplantation:

En orthotopisk levertransplantation er en donors levertransplantation til sit sædvanlige sted i det subfreniske rum til højre. Samtidig fjernes først den syge lever sammen med en del af den ringere vena cava, og i stedet placeres donorens lever (helt eller kun en del).

Heterotopisk transplantation er overførslen af ​​et organ eller dets del til stedet for en nyre eller milt (til de tilsvarende fartøjer) uden at fjerne dens syge lever.

Ved de anvendte typer transplantationer er levertransplantation opdelt i:

  • Transplantation af en hel lever fra et lig.
  • Transplantation af en del eller en lob af en kadaverisk lever (SPLIT-metode - adskillelse af en donors lever i flere dele til flere modtagere).
  • Transplantation del af leveren eller en lobe fra den nærmeste familie.

Hvordan vælges donoren?

Leveren er et organ, der er meget praktisk til udvælgelsen af ​​en donor. For at bestemme kompatibiliteten er det nok at have den samme blodgruppe uden at tage hensyn til HLA-systemets antigener. En anden meget vigtig er valget af det største organ (dette gælder især for levertransplantation hos børn).

En donor kan være en person med en sund lever, der har hjernedød (oftest er det mennesker, der døde af alvorlig hovedskade). Der er ganske få hindringer for indsamling af et organ fra et lig på grund af lovens ufuldkommenhed. Hertil kommer, at organer, der høstes fra lig, er forbudt i nogle lande.

Fremgangsmåden til transplantation af en lever fra et lig er som følger:

  1. Ved etablering af indikationer for levertransplantation sendes patienten til nærmeste transplantationscenter, hvor han gennemgår de nødvendige undersøgelser og sættes på venteliste.
  2. Plads i køen til transplantation afhænger af sværhedsgraden af ​​tilstanden, sygdomsprogressionshastigheden, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Ganske klart bestemmes det af flere indikatorer - niveauet af bilirubin, kreatinin og INR.
  3. Når et passende organ organiseres, gennemgår den særlige lægeopgave ventelisten hver gang og bestemmer kandidaten til transplantationen.
  4. Patienten opfordres hurtigt til centret (inden for 6 timer).
  5. Nødpræparativ forberedelse og selve operationen.

En relateret transplantation af en del af leveren udføres fra en blodrelateret (forældre, børn, brødre, søstre), forudsat at donoren når 18 år, frivilligt samtykke og også tilfældighed af blodtyper. Tilknyttet transplantation anses for mere acceptabel.

De vigtigste fordele ved en beslægtet transplantation er:

  • Der er ikke behov for at vente længe på en donorlever (ventetiden i kø for en død lever kan være fra flere måneder til to år, mange i nød lever simpelthen ikke).
  • Der er tid til normal forberedelse af både donoren og modtageren.
  • Lever fra en levende donor er normalt af god kvalitet.
  • Afvisningsreaktion er mindre almindelig.
  • Levertransplantation fra en slægtning er psykologisk lettere end fra et lig.
  • Leveren kan regenerere med 85%, en del af leveren "vokser op", både i donoren og i modtageren.

For en beslægtet levertransplantation har et barn under 15 år halvdelen af ​​en lobe, en voksen kun en lobe.

Kort beskrivelse af stadierne af ortototopisk levertransplantation

80% af alle levertransplantationer er ortopotoptransplantationer. Varigheden af ​​en sådan operation er 8-12 timer. De vigtigste faser af denne operation:

  1. Hepatectomi. Den syge lever fjernes sammen med den del af den inferior vena cava der støder op til den (hvis hele leveren transplanteres også med et fragment af vena cava). Samtidig krydser alle skibe, der går til leveren, såvel som den fælles galdekanal. For at bevare blodcirkulationen på dette stadium er der skabt shunts, der fører blod fra den nedre vena cava og nedre lemmer til hjertet (en særlig pumpe er forbundet til pumpning af blod).
  2. Implantation af donorlever. En donorlever (helt eller delvist) er placeret i stedet for det fjernede organ. Hovedformålet med denne fase er at fuldstændig genoprette blodgennemstrømningen gennem leveren. For at gøre dette sutureres alle skibe (arterier og årer). En erfaren vaskulær kirurg er altid til stede i holdet.
  3. Rekonstruktion af gal. Donorelever transplanteres uden galdeblæren, under operationen dannes anastomosen af ​​gallekanalen på donororganet og modtageren. Anastomose er som regel drænet, og dræningen fjernes for første gang udenfor. Efter normalisering af niveauet af bilirubin i blodet fjernes dræning.

Ideelt set udføres to operationer samtidigt på et hospital: fjernelse af et organ fra en donor og hepatektomi fra en patient. Hvis dette ikke er muligt, bevares donororganet under betingelser med kold iskæmi (maksimumsperioden er op til 20 timer).

Postoperativ periode

Levertransplantation er en af ​​de sværeste operationer på abdominale organer. Genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning gennem donorleveren opstår normalt umiddelbart på betjeningsbordet. Men selve operationen ophører ikke med patientens behandling. Et meget vanskeligt og langt postoperativt stadium begynder.

Ca. en uge efter operationen vil patienten bruge i intensivafdelingen.

De vigtigste komplikationer efter levertransplantation:

  • Primær graft fiasko. Den transplanterede lever opfylder ikke sin funktion - forgiftning er nekrose af levercellerne stigende. Hvis du ikke foretager en akut re-transplantation, dør patienten. Årsagen til denne situation er oftest en akut afvisning reaktion.
  • Blødning.
  • Galde og galde peritonitis.
  • Trombose af portalvejen eller leverarterien.
  • Infektiøse komplikationer (purulente processer i bukhulen, lungebetændelse, svampeinfektioner, herpesinfektion, tuberkulose, viral hepatitis).
  • Transplantafstødning.

Transplantafstødning er hovedproblemet ved hele transplantationen. Det menneskelige immunsystem producerer antistoffer mod enhver fremmed agent, der kommer ind i kroppen. Hvis du ikke undertrykker denne reaktion, vil donor leverceller derfor forekomme.

Derfor skal en patient med et hvilket som helst transplanteret organ tage stoffer, der undertrykker immunitet (immunosuppressiva) for livet. Cyclosporin A og glucocorticoider er mest almindeligt foreskrevne.

I tilfælde af leveren er den særegne, at risikoen for afvisningsreaktionen med tiden falder, og et gradvist fald i dosen af ​​disse lægemidler er mulig. Når en levertransplantation fra en slægtning er mindre kræves mindre doser af immunosuppressive lægemidler end efter transplantation af et kadaverorgan.

Livet med transplanteret lever

Efter at være blevet afladet fra centret, bliver patienten bedt om ikke at forlade langt og ugentligt hos en transplantationscenter specialister i 1-2 måneder. I løbet af denne tid vælges dosen af ​​immunosuppressiv terapi.

Patienter med transplanteret lever, der konstant modtager lægemidler, der undertrykker immunitet, er en højrisikogruppe primært til infektiøse komplikationer, og selv de bakterier og vira, som normalt ikke forårsager opportunistiske sygdomme hos en sund person, kan forårsage sygdom. De er nødt til at huske, at de for enhver form for infektion skal modtage behandling (antibakterielle, antivirale eller antifungale).

Og selvfølgelig, på trods af tilgængeligheden af ​​moderne lægemidler varer risikoen for afvisningsreaktion en levetid. Hvis tegn på afvisning forekommer, er gentransplantation påkrævet.

På trods af alle vanskelighederne viser over 30 års erfaring med levertransplantation, at patienter med donorlever i langt størstedelen lever mere end 10 år efter transplantation, vender tilbage til arbejdsaktivitet og endog føder børn.

Hvor kan jeg få en levertransplantation i Rusland og hvor meget koster det

Levertransplantation i Rusland betales af staten under programmet for højteknologisk lægehjælp. Henvisning til et af transplantationscentrene udstedes af det regionale sundhedsministerium. Efter undersøgelse og bestemmelse af indikationer indtastes patienten i ventelisten på donorleveren. I tilfælde af en beslægtet transplantation er situationen enklere, men du skal også vente på linje.

Patienter, der ikke ønsker at vente og have penge, vil det være interessant at kende prisen på en betalt transplantation.

Levertransplantation kirurgi er blandt de dyreste. I udlandet varierer prisen på en sådan operation fra 250 til 500 tusind dollars. I Rusland, omkring 2,5-3 millioner rubler.

Der er flere store levertransplantationscentre, og der er omkring et dusin medicinske faciliteter i større byer, der har licens til at gøre det.

  1. Det vigtigste center for levertransplantation i Rusland er det føderale forskningscenter for transplantologi og kunstige organer opkaldt efter Shumakova, Moskva;
  2. Moskva Center for Levertransplantation Research Institute of Emergency Care dem. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT i St. Petersburg;
  4. FBUZ "Volga distriktet medicinsk center" i Nizhny Novgorod;
  5. Levertransplantationer praktiseres også i Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Levertransplantation: indikationer, forberedelse, metode, hvor meget

For en person er leveren en af ​​de vitale organer, og i nogle tilfælde kan kun en transplantation fra donoren redde patientens liv.

I denne artikel vil vi bekendtgøre de indikationer, kontraindikationer, metoder til forberedelse og gennemførelse af sådan kirurgisk intervention som levertransplantation. Du kan lære om donororganernes kilder, mulige komplikationer, funktioner i den postoperative periode, fremskrivninger og de omtrentlige omkostninger ved sådanne operationer.

Lidt historie

Spørgsmålet om mulighederne for at løse dette problem i mange år blev konfronteret med kirurger, og i 1963 blev den første levertransplantation fra en afdød donor udført. Denne succesfulde operation blev udført på Denver Medical Center af den amerikanske kirurg T. Starsley.

Senere, kun i 80'erne begyndte transplantationer af en del af dette organ fra en levende donor (blodrelateret) at blive udført i USA. Disse indgreb har vist større effektivitet, eftersom celler "live" leveren kan aktivt regenerere, og selv en lille del af den transplanterede parenkym i sidste ende kan vokse ind i drevet patientens krop (modtageren) til en fuld legemsstørrelse.

Siden 80'erne har specialister været i stand til at udvikle metoder til succesfuld indførelse af en transplanteret lever. Til dette formål er stoffer (immunosuppressive midler) blevet anvendt til at forhindre et angreb af immunsystemet mod graftvævet.

Det første sådant lægemiddel, Cyclosporin, blev oprettet i Cambridge (Det Forenede Kongerige), og dets succesfulde anvendelse gjorde det muligt at opnå langtidsliv overlevelse hos mange patienter, der gennemgik en sådan operation. Siden da har tusindvis af succesfulde levertransplantationer været afholdt hvert år i adskillige transplantationscentre i Europa, USA og Japan.

I Rusland blev den første så vellykkede indsats udført af B. V. Bakulev i 1965. Han transplanterede en del af moderens lever til sin syge søn og lagde grunden til udviklingen af ​​dette område af hjemmeplejeoperation. Senere i 1990 var en gruppe specialister under ledelse af professor A. K. Eramishantseva i stand til at udføre den første vellykkede orthotopiske levertransplantation ved Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskabs forskningscenter. Siden 2000 er transplantationer af dette organ begyndt at blive udført på JV's videnskabelige forskningsinstitut N.V. Sklifosovsky.

vidnesbyrd

De vigtigste indikationer for levertransplantation er som følger:

  • kroniske sygdomme i kroppen, hvilket fører til en væsentlig forringelse af patientens sundhed og effektivitet
  • progressive leverpatologier, hvor den forventede levetid er kortere end efter en organtransplantation;
  • irreversible leversygdomme, hvor prognosen for levetid ikke overstiger et år.

Ifølge statistikker lever ca. 70% af patienterne efter transplantation i 5 år og 40% i 20 år. Desuden bidrager transplantationen af ​​et organ fra en donor til forbedring af helbred og effektivitet.

Ved dekompenserende leversygdom hos en patient kan følgende manifestationer af et kompliceret forløb af sygdommen forekomme:

  • stigende gulsot
  • encephalopati;
  • blødning fra spiserøret i spiserøret og maven
  • intens kløe;
  • dårligt behandlbare ascites;
  • hæmoragisk diatese;
  • alvorlig kronisk træthed
  • spontan bakteriel peritonitis forårsaget af inficerede ascites.

Med sygdommens fremgang kan manifestationerne beskrevet ovenfor udtrykkes i forskellige kombinationer. Alle disse kliniske tilfælde efter en detaljeret undersøgelse af patienten kan blive en grund til at komme ind i patienten i ventelisten for behovet for en levertransplantation.

Patienter med alkoholisk levercirrose er kun optaget på en sådan liste efter en bevidst seks måneders afvisning fra brug af alkoholholdige drikkevarer og bekræftet ved konsultationer med en narkolog og en psykiater med fuldstændig afholdenhed. Ordren for levertransplantation for de resterende patienter afhænger af patientens medicinske status i ventelisten eller i hastighedsklassen, som bestemmes af følgende kriterier i Child-Pugh-systemet:

  • I (Child-Pugh 15 point) - prognosen for overlevelse er ikke mere end en uge med fulminant leversvigt;
  • IIA (Child-Pugh er mere end 10 point, hvis der er andre indikationer på uopsættelighed) - patienter med kritisk leversvigt med en mulig overlevelse på ikke mere end en uge;
  • IIB (Child-Pugh mere end 10 point eller mere end 7 point, hvis der er andre indikationer på uopsættelighed) - patienter med kroniske leversygdomme;
  • III (Child-Pugh mere end 7 point) - patienter med kroniske sygdomme i orglet, der har brug for konstant understøttende behandling
  • IV - midlertidigt inaktiv i ventelisten af ​​forskellige årsager.

Også til bestemmelse kan bruges sværhedsgraden af ​​patientens udviklet af amerikanske specialister smelte klassificering, patologi definere terminal på en numerisk skala fra 6 til 40. Jo flere point på patienten få dette system, de mere presserende operationer, den behøver. For eksempel:

  • mere end 35 point - patientens død kan observeres i 80% af tilfældene
  • ikke mere end 34 point - død kan forekomme i 10-60% af tilfældene
  • mindre end 8 point - patienten overføres til den inaktive fase i ventelisten for levertransplantation.

De vigtigste sygdomme, der kan føre til behovet for at udføre sådanne operationer:

  1. Levercirrhose: viral, alkoholisk, primær eller sekundær galde, kryptogen, autoimmun.
  2. Akut hepatisk svigt forårsaget af akut viral hepatitis B, C og D, forgiftning af svampe og hepatotoksiske giftstoffer, dekompensering af leverfunktioner i Wilson-Konovalov-sygdommen mv.
  3. Medfødt organfibrose.
  4. Polycystisk lever, der fører til dens dysfunktion.
  5. Cystisk fibrose i leveren.
  6. Biliær atresi (hos børn).
  7. Giant celle (neonatal) hepatitis.
  8. Lever sarkoidose ledsaget af cholestasis syndrom.
  9. Badda-Chiari-syndromet.
  10. Familiel kolestatisk syndrom.
  11. Leverskade
  12. Medfødte metaboliske lidelser: hæmofili A-mangel af alfa-1-antitrypsin, Nieman-Pick sygdom, glycogenosis I eller IV typen, tyrosinæmi, Sea-blå histiocytose, familiær hypercholesterolæmi, Crigler-Najjar syndrom, en mangel på C-protein eller enzym ifølge urinstofcyklus, hyperoxaluri Jeg skriver
  13. Sekundær skleroserende cholangitis.
  14. Primær maligne lever i neoplasmer: primær carcinoid, hepatoblastom, hepatocellulært carcinom, hemangioendotheliom osv.
  15. Ikke-aftagelige godartede tumorer.
  16. Maligne tumorer i galdekanalerne: En almindelig galdekanalkræft, der vokser ind i leverporten, Klatskin-tumor.
  17. Metastaser af neuroendokrine tumorer opdaget i leveren.
  18. Alveococcosis.
  19. Behovet for levertransplantation (graft versus host sygdom, kronisk afstødning, primært ikke-fungerende transplantat osv.).

Næsten alle disse leversygdomme fører til forekomsten af ​​en for stor mængde bindevæv, og organet holder op med at fungere normalt. På det avancerede stadium begynder det at falde sammen, og patienten kan opleve hepatisk koma og død.

Hidtil har eksperter undladt at oprette et system, der virker på princippet om hæmodialyse og anvendes i tilfælde af nyresvigt for at redde patienternes liv. I den henseende er den eneste chance for at redde livene til sådanne patienter levertransplantation. Før operationen kan en patients liv med et inoperativt organ opretholdes ved en sådan midlertidig foranstaltning som albumindialyse. Desuden er proceduren ordineret og udført af patienten efter levertransplantationen (inden det transplanterede organ begynder at virke).

Kontraindikationer

Efter at have fastslået indikationerne for levertransplantation, som detekteres af hepatologer og gastroenterologer, gennemfører specialister i centret for transplantologi en detaljeret undersøgelse af patienten for at identificere mulige kontraindikationer til en sådan operation:

  • tilstedeværelsen af ​​ekstrahepatiske foci af levertumorer;
  • aktiv HIV-infektion;
  • ekstrahepatiske foci af sepsis;
  • alvorlige patologier i hjertet og åndedrætssystemet, der ikke er berettigede til korrektion ved at udføre en en-trins transplantation af et kardiopulmonalt kompleks eller hjerte;
  • tager alkohol eller medicin
  • uhelbredelige infektioner i andre organer og systemer
  • Ikke-behandlingscancer af andre organer;
  • misdannelser, der fører til reduceret forventet levetid
  • hepatocellulært carcinom med fjerne metastaser;
  • slagtilfælde, hjerteanfald i historien;
  • polycystisk nyresygdom;
  • kronisk nyresvigt eller hjertesvigt
  • endokrine system sygdomme: feokromocytom, thyrotoksisk goiter, diabetes mellitus, hypothyroidisme, fedme;
  • arvelige eller erhvervede blodpatologier.

De relative kontraindikationer for levertransplantation er følgende kliniske tilfælde:

  • tidligere udført operationer på orgel;
  • trombose af den mesenteriske, ringere vena cava eller portalvein;
  • patientens alder er over 80 år.

Nogle gange bliver årsagen til afvisning af at udføre en levertransplantation en misforståelse af patienten og hans nære efterfølgende fakta:

  • risikoen og kompleksiteten af ​​det kommende indgreb og efterfølgende dynamisk behandling
  • behovet for livslang administration af immunsuppressive lægemidler.

Kilder til donorlever

Donor lever kan trækkes tilbage:

  1. Fra en afdød person med et helt sundt organ, trukket tilbage senest 15 timer fra dødsdagens dødsdato. Tilladelse til organtransplantation skal overlades af donoren, mens han stadig lever eller gives af sine nære slægtninge i de første timer efter hans død.
  2. Fra en levende person. Til transplantation fjernes kun en del af leveren fra donoren. Interventionen udføres med samtykke fra donorens eller hans værgeres drift.

Den mest fordelagtige løsning ved planlægning af en levertransplantation er at indsamle organvæv fra en patientens relative. Denne problemløsning har en række væsentlige fordele:

  • muligheden for at opnå et organ af god kvalitet og reducere kold iskæmiperioden for donorens lever
  • ingen grund til at søge efter et organ og vente på din tur på organets venteliste for en krop;
  • hurtigere forberedelse af organet til transplantation;
  • afvikling af mulige forstyrrende religiøse overbevisninger, der forhindrer brug af organer fra en afdød person
  • bedre organtransplantation;
  • Efter operationen kan patienten tage færre immunosuppressive midler.
  • mere overkommelige behandlingsomkostninger.

De krav, der skal opfyldes for en levertransplantation fra en slægtning er:

  • i forhold til det fjerde knæ inklusive
  • donoren skal vende 18
  • ingen kontraindikationer til operationen
  • blodgrupper, Rh-faktor og vævsforbindelse hos donoren og modtageren skal være de samme.

Hvis en levertransplantation udføres på et barn, tages kun den ene halvdel af den venstre organlobe normalt fra donoren. Derudover har russiske specialister udviklet en teknik, hvor den rigtige lobtransplantation udføres. I sådanne tilfælde skal donoren undergå en mindre traumatisk operation, og hans helbred forværres ikke. Desuden er den højre lap stor og lettere at tage rod i patientens krop.

Det skal bemærkes, at når en lever opsamles fra en levende donor, fjernes kun en del af organet. Denne procedure er sikker, og efter en tid er hans lever genoprettet (dens volumen når 85% af det første).

Denne metode til fjernelse af en del af leveren fra en levende donorrelativ har en række negative sider:

  • muligheden for komplikationer i donoren
  • behovet for nøjagtigt at "passe" den transplanterede del af leveren til modtageren;
  • mere sandsynligt gentagelse af sygdommen efter levertransplantation.

Ifølge japanske specialister inden for dette transplantationsoperation forekommer komplikationer hos donorer med sådanne operationer i ca. 12% af tilfældene. Oftere udvikler de sådanne virkninger som postoperativ brokkelse, galdeudstrømning og trombose i portalvejen. Ca. et år efter fjernelse af en del af leveren kan donorer vende tilbage til deres normale livsstil.

Hvilken form for undersøgelse skal passere den tilsigtede modtager

Før den kommende levertransplantation skal patienten gennemgå følgende test og procedurer:

  • antropometriske målinger (højde, kropsvægt, abdominal omkreds osv.);
  • biokemisk blodprøve;
  • blodprøve og Rh-faktor;
  • koagulation;
  • blodprøver for HIV, HCV-Ab, syfilis, HBcor IgG og HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • blodprøve til PCR (til påvisning af sygdomme af HCV eller HBV natur);
  • bakteriologiske kulturer af udledning fra næsen og halsen, sputum, urin, afføring og vaginal udledning;
  • undersøgelse af respiratorisk funktion
  • bryst røntgen;
  • Mantoux test;
  • gastroskopi;
  • EKG (om nødvendigt suppleret med Echo-KG);
  • Ultralyd i mavemusklerne med den obligatoriske Doppler-undersøgelse af skibene i lever og nyrer;
  • koloskopi (irrigoskopi);
  • radioisotop undersøgelse af nyrerne
  • statisk og dynamisk scintigrafi af nyrerne
  • HLA (vævstypning);
  • blodprøver for tumormarkører: CEA, AFP, Sa-19-9;
  • direkte eller indirekte kolangiografi
  • MR-kolangiografi (om nødvendigt);
  • CT i brystet og abdominale organer med kontrast (i tilfælde af mistænkte tumorprocesser);
  • leverbiopsi (hvis nødvendigt);
  • analyse af ascitisk væske (under laparocentese);
  • diagnosticering af enzymopatier, autoimmune sygdomme og andre specifikke tests afhængigt af det kliniske tilfælde;
  • tandlægekonsultation;
  • høring af anæstesiologen
  • en høring af lægerne i transplantationscentret, der udgør den endelige konklusion og bestemmer patientens orden på ventelisten.

Hvilken slags arbejde er der udført med patienten før operationen

Ved identifikation af indikationer og eksklusive kontraindikationer til levertransplantation med patienter opført på ventelisten udføres følgende arbejde:

  1. Definition og korrektion af ernæringsstatus.
  2. Kontinuerlig dynamisk overvågning af spiserøret i spiserøret og deres endoskopiske ligering (efter behov).
  3. Vaccination af patienter med hepatitis B, som ikke har identificeret markører for HBV infektion.
  4. Behandling af parenkymalt gulsot, ascites og encephalopati.
  5. Dekompression og debridering af galdevejen med Klatskin-tumor eller sekundær skleroserende cholangitis.
  6. Virologisk diagnose (om nødvendigt udføre et kursus af antiviral behandling).
  7. Radiofrekvens termisk destruktion, transarteriel kemoembolisering eller perkutan alkoholisme af hepatocellulær cancerfoci.
  8. Dynamisk observation og korrektion af hastighedsklassen i ventelisten.
  9. Identifikation af kontraindikationer for operationen, der opstår under forberedelsen.
  10. Psykoterapeutisk forberedelse af patienten til den kommende transplantation.

Hvilke undersøgelser udføres for at bestemme donorens og modtagerens kompatibilitet

For at vurdere leverens egnethed til transplantation udfører donor og patient følgende studier:

  • blodprøver pr. gruppe og Rh-faktor
  • vævstyping til vurdering af histokompatibilitet (undersøgelsen af ​​segmenter af donorens og modtagerens 6. par kromosomer HLA-antigen).

Fremgangsmåde

På donoren

Ved fjernelse af leveren fra et lig på donorens legeme foretages der et snit i midten af ​​mavemuren fra pubis til brystbenet. Kirurgen afbryder blodkar og galdeblæren, og leveren overføres til en særlig løsning til efterfølgende bevaring.

Når en del af leveren samles fra en levende donor, foretages der et snit i området med den rigtige hypochondrium. Kirurgen afskærer en del af orgelet (sædvanligvis er den højre lap taget) med galdekanalen og skibene. Yderligere udføres patientens operation i overensstemmelse med standardmetoder for sådanne interventioner, og det fjernede organ fremstilles til transplantation i modtageren.

Ved modtageren

Et L-formet snit er lavet på patientens underliv, og blod og væske fjernes fra leveren ved hjælp af et specielt apparat. Afløb indføres i bukhulen (de bliver der i flere dage).

For at dræne galle indsættes et rør i galdekanalen, og læger kan evaluere mængden og farven (grønt eller gult) af galde udskilt fra det. Sommetider kan sådan dræning efterlades i flere måneder i et allerede indrammet organ.

Kirurgen klemmer blodkarrene og fjerner den berørte lever fra patientens krop. Under operationen pumpes blod fra benene til hjertet gennem en speciel pumpe. Kirurgen syr alle de nødvendige skibe og galdekanaler og transporterer donorens lever til modtagerens krop.

Efter indførelsen af ​​alle anastomoser styrkes det transplanterede organ i området med den rigtige hypokondrium ved hjælp af ligamentapparatet og alle nødvendige afløb installeres. Såret er sutureret, og allerede fra den første dag efter operationen ordineres patienten immunosuppressive midler.

Varigheden af ​​levertransplantationsintervention er ca. 7-8 timer.

Levertransplantation til børn

Følgende kliniske tilfælde kan blive indikationer for en sådan operation i barndommen:

  • biliær atresi;
  • kolestatiske lidelser;
  • akut leversvigt
  • metaboliske lidelser;
  • levercirrhose.

Det er bedre at et barn har en organtransplantation fra en relativ donor. Til dette formål bruges oftest organets venstre klap, da det er i det, at fartøjerne er placeret på en sådan måde, at deres lokalisering viser sig at være mest velegnet til et barns krop.

I dag bør forældre til et barn, der skal have en levertransplantation, ikke komme i panik. Teknikker til udførelse af sådanne indgreb er allerede veletablerede, og de lykkes i de fleste tilfælde.

Mulige komplikationer efter operationen

Nogle gange udvikles følgende komplikationer efter levertransplantation:

  • blødning - forekommer i ca. 7,5% af tilfældene
  • vaskulære komplikationer (røveri syndrom, trombose, indsnævring af leverarterien) - sådanne konsekvenser er meget farlige og kræver gentransplantation, der forekommer hos ca. 3,5% af patienterne;
  • primær inaktivitet af den transplanterede lever - denne komplikation forekommer sjældent, men kræver også re-transplantation;
  • forhindring af leverveje - forekommer sjældent, observeres oftere i transplantationen af ​​en del af leveren og er normalt forårsaget af kirurgens fejl;
  • portalstenose eller trombose i portalvenen - påvist ved ultralyd hos ca. 1,3% af patienterne og kan elimineres uden kirurgi under den øjeblikkelige behandling;
  • immunologiske problemer - mange patienter kan opleve akut eller kronisk afvisning af et transplanteret organ. I akutte tilfælde kan de nødvendige foranstaltninger træffes for at stoppe denne proces, men det er meget vanskeligt at bekæmpe kronisk afstødning.
  • syndrom af lille graftgraft - forekommer kun under levertransplantater fra en levende donor, når kirurgerne fejlagtigt har beregnet størrelsen af ​​et transplanteret parti af et organ (hvis symptomerne på et sådant syndrom ikke forsvinder efter to dage, så er der behov for en anden operation);
  • infektion - hos mange patienter kan det være asymptomatisk, men i andre fører det til alvorlige inflammatoriske processer og kan blive dødsårsag (for at forebygge sådanne komplikationer før operationen er patienten ordineret antibakteriel behandling);
  • galde lækage og galde strenge - forekommer ganske ofte hos patienter i alle aldre.

Efter operationen

Umiddelbart efter levertransplantationen foreskrives patienten medicin for at forhindre afvisning af det transplanterede organ. Til dette formål anvendes immunosuppressive midler:

  • cyclosporin;
  • Orgasporin;
  • Sandimmun;
  • Protopic;
  • Ekoral;
  • Sypresta;
  • azathioprin;
  • Dekortin;
  • Prednizol;
  • Advagraf;
  • Redinepes et al.

Immunsuppressive lægemidler hæmmer modtagerens immunsystem og tages til patientens livs ende. Lægemidlet og dets dosering bestemmes individuelt. Patienten skal huske, at modtagelsen af ​​sådanne midler ikke kan stoppes eller suspenderes alene. Desuden advarer lægen nødvendigvis patienten om, at han efterfølgende skal koordinere optagelse af medicin til en hepatolog.

Efter operationen gennemgår patienten et rehabiliteringsforløb i et specialiseret center. Han er anbefalet kost og fraktioneret forbrug af mad i små portioner 6-8 gange om dagen.

  • I kosten er det nødvendigt at begrænse fedtene og eliminere stegte og røgede retter.
  • Den daglige menu skal indeholde en tilstrækkelig mængde kalorier.
  • Alkoholindtagelse og rygning er strengt forbudt.
  • Patienten skal reducere forbruget af kaffe, og væskeindtaget skal være moderat.

Efter levertransplantation bør patienter donere blod- og urinprøver, der er nødvendige for at vurdere organets tilstand, og et EKG, ultralyd i hjerte og maveorganer skal tages en gang om ugen. Lægen kan ordinere andre diagnostiske tests for nogle patienter. Efterfølgende, med en vellykket postoperativ periode og fraværet af tegn på organafstødning, anbefales indlæggelsesbehandling til patienter 2 gange om året.

På grund af det faktum, at patienter efter levertransplantation hele tiden tager immunosuppressiva, bliver deres immunitet sårbar over for forskellige bakterielle, svampe-, protozoale og virale infektioner. Til forebyggelse af disse sygdomme anbefales det ikke at besøge ofte på steder, hvor folk samles og på alle mulige måder for at forhindre hypotermi og kontakt med personer, der lider af smitsomme sygdomme.

Eksperter bemærker, at efter levertransplantation har patienter sjældent psykiske problemer. Normalt er de let tilpasselige i samfundet og oplever ikke ubehag.

Den medicinske litteratur beskriver tilfælde af patienter, der har gennemgået transplantation af dette organ, som med succes blev gravid og plejede et barn. De havde sunde børn.

prognoser

Resultatet af levertransplantationer bestemmes af mange faktorer. Modtagerens præoperative tilstand har størst indflydelse på denne indikator. Hvis det var i drift før interventionen, så blev overlevelsen i løbet af året observeret hos 85% af patienterne. Ved langvarig behandling af modtageren på hospitalet er tallet tæt på 70%, og hos alvorlige patienter, der har brug for intensiv pleje, reduceres chancen for overlevelse til 50%.

En anden vigtig faktor for at lave en forudsigelse er den diagnose, for hvilken levertransplantation udføres. Højrisikogruppen omfatter modtagere med følgende patologier: fulminant hepatitis, hepatitis B, levercancer, portalvein trombose, leverinsufficiens, personer med indikationer for mekanisk ventilation og patienter, der tidligere har gennemgået mange kirurgiske indgreb. Også i denne gruppe er inkluderet patienter ældre end 65 år. Alle andre modtagere er klassificeret som lav risiko.

Patientoverlevelse af risikogrupper er som følger:

  • høj risiko: 60% overleve i et år, 35% i 5 år;
  • lav risiko: 85% overlever i et år, 80% i 5 år.

Hvis den anden (anden) levertransplantation er nødvendig, er sandsynligheden for patientoverlevelse 50% uanset årsagen til den første interventions fiasko.

Ifølge statistikker lever mange modtagere efter levertransplantation i 15-25 år. Det er nødvendigt at tage højde for det faktum, at metoderne til sådanne operationer hvert år forbedres, og overlevelsesraten øges.

Omkostninger ved drift

I Rusland

De mest succesfulde transplantationscentre er placeret i Skt. Petersborg og Moskva:

  • Russiske Videnskabelige Center for Kirurgi opkaldt efter akademiker Petrovsky;
  • Institut for nødhjælp til dem. N.V. Sklifosovsky;
  • FSBIs russiske videnskabelige center for radiologi og kirurgisk teknologi mv.

I statsklinikker udføres levertransplantation gratis i henhold til kvoter fordelt på det føderale budget. Nogle af de undersøgelser, der kræves til operationen, kan udføres på bekostning af MLA. Ifølge statsstandarder kan prisen på en sådan intervention variere fra 800 til 900 tusinde rubler. I private klinikker kan omkostningerne ved operationen variere fra 2,5 til 3 millioner rubler.

I andre lande

  • i USA - omkring 500 tusind dollars;
  • i Singapore - omkring 120 tusind euro;
  • i Europa - fra 200 til 400.000 euro;
  • i Ukraine - omkring 100 tusind Hryvnia;
  • i Hviderusland - omkring 110 tusind dollars for udlændinge, omkring 15 tusind (plus 6 tusind for vedligeholdelse) dollars for borgere i landet.

Hvilken læge at kontakte

Indikationerne for levertransplantation bestemmes af hepatologen. Derefter sendes patienten til transplantationscentret, og indikationerne, kontraindikationer, sekvensen i ventelisten for organtransplantation bestemmes af rådet bestående af transplantologer og hepatologer. Om nødvendigt udpeges patienten til at konsultere andre specialiserede specialister: kardiolog, endokrinolog, gastroenterolog osv.

Levertransplantation hjælper i mange tilfælde med at forlænge livet hos patienter med svære sygdomme i dette vitale organ. Efter sådanne indgreb skal alle modtagere tage stoffer for at undertrykke immunitet og forhindre afvisning af det transplanterede organ. På trods af dette bidrager succesfulde operationer til at forbedre patienternes sundhed og til en vis grad genoprette deres arbejdskapacitet. Efter transplantationen af ​​dette organ anbefales patienter at overvåges konstant af en hepatolog, herunder regelmæssige laboratorie- og instrumentundersøgelser og forebyggende behandlingsforløb i specialiserede centre 2 gange om året.