Bestil 408 gratis download

Behandling

USSR-MINISTERIET FOR SUNDHED

"På foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis i landet"

I den tolvte femårsperiode og for perioden frem til år 2000 var de vigtigste retninger for udvikling af folkesundhedsbeskyttelse og omstrukturering af sundhedsvæsenet i Sovjetunionen et fald i forekomsten af ​​viral hepatitis.

Forekomsten af ​​viral hepatitis i landet forbliver høj. Særligt ugunstige forekomststal for viral hepatitis observeres i republikkerne i Centralasien, hvor de er 3-4 gange højere end den gennemsnitlige Union og tegner sig for næsten halvdelen af ​​det samlede antal tilfælde af viral hepatitis i landet. Den signifikante stigning i forekomsten af ​​viral hepatitis i de seneste år på en række områder af den turkmenske SSR, den usbekiske SSR, Kirghiz SSR og Tadsjikiske SSR skyldes hverken A- eller B-hepatitis med den fekal-orale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet.

Hovedårsagerne til den høje forekomst af viral hepatitis A og hverken A eller B med den fekal-orale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet forbliver: kontaminering af drikkevand, miljøet på grund af alvorlige mangler i vandforsyningen, spildevand og sanitær rengøring af befolket områder; utilfredsstillende sanitær og teknisk tilstand og vedligeholdelse af førskoleinstitutioner og skoler, deres betydelige overkompakte utilstrækkeligt niveau for kommunal forbedring af boligmassen lavt niveau af hygiejnisk kultur af befolkningen brutale overtrædelser af sanitære og anti-epidemiske normer og regler lavt niveau af hygiejnisk og faglig viden om arbejdstagere i offentlige forsyningsvirksomheder, offentlige catering-, børne- og teenageinstitutioner.

Et alvorligt helbredsproblem er forekomsten af ​​viral hepatitis B. I de seneste år har der været en stigning i forekomsten af ​​denne nosologiske form. Den høje andel af hepatitis B infektioner i medicinske institutioner under medicinsk diagnostisk manipulation, blodtransfusioner og dets komponenter skyldes primært alvorlige mangler ved at give lægeinstitutioner sprøjter, nåle, herunder engangsartikler og andre værktøjer; steriliseringsudstyr, desinfektionsmidler, reagenser og diagnostiske testsystemer, primært til screening af donorer. Der er grove krænkelser fra medicinsk personale af metoderne til desinfektionsbehandling og sterilisering af medicinske og laboratorieværktøjer og regler til brug.

Det lave niveau af differentiel diagnose af viral hepatitis er forbundet med utilstrækkelig produktion og praktisk anvendelse af testsystemer til diagnosticering af hepatitis A, B og delta ved meget følsomme metoder.

Langsom udvikling af etiotropisk terapi. I mange områder er spørgsmålet om behandling af patienter med kroniske former for hepatitis B (HBsAg-positiv) hos infektiøse hospitaler ikke blevet løst.

For at forbedre diagnosen, behandling og forebyggelse af viral hepatitis bekræfter jeg:

1. Retningslinjer "Epidemiologi og forebyggelse af viral hepatitis A og viral hepatitis Hverken A eller B med den fekal-orale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet", Tillæg 1.

2. Retningslinjer "Epidemiologi og forebyggelse af viral hepatitis B, delta og hverken A eller B med den parenterale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet", Tillæg 2.

3. Metodiske instruktioner "Midler og metoder til desinfektion og sterilisering", Tillæg 3.

4. Retningslinjer "Klinik, diagnose, behandling og resultater af viral hepatitis hos voksne og børn" Bilag 4.

1. Til Unionens sundhedsministre, autonome republikker, afdelingschefer og sundhedsafdelinger for områder og regioner, lederne af de vigtigste sundhedsafdelinger i byerne Moskva og Leningrad:

1.1. Udvikle under hensyntagen til de særlige forhold og godkende omfattende planer for foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis for 1991-1995. Stramt overvåge udviklingen i deres gennemførelse, hører årligt implementeringen af ​​disse planer i bestyrelsen for Unionens sundhedstjenester, autonome republikker, afdelinger og sundhedsafdelinger i områder og regioner.

1.2. Hold i 1990-1991. uddannelse medicinsk laboratorium klinisk diagnostisk, virologiske laboratorier byen og centrale distrikt hospitaler, sanitære-epidemiologiske stationer, stationer blodtransfusion ved beregningen af ​​respons på HBs-antigen er meget følsomme teknikker (ROPGA, ELISA, RIA) om grundlaget for videnskabelige forskningsinstitutioner, virologiske laboratorier republikanske, regional, urban SES og blodtransfusion stationer, store kliniske infektionssygdomme hospitaler.

1.3. Sikre organisering og adfærd af stærkt følsom HBsAg test af alle gravide kvinder i hyperendemisk for hepatitis I områder med et højt niveau af HBsAg transport. Til hospitalsindlæggelse af gravide kvinder, der bærer HBsAg, bør særlige barselhjem eller isolerede afdelinger tildeles med strenge anti-epidemiske foranstaltninger.

1.4. Giver i 1990-1995. dækningen af ​​centraliseret sterilisering af medicinske produkter til parenteral brug i alle lægeinstitutioner øger ansvaret for lederne af disse institutioner for at overholde de forskellige desinfektionsmetoder, præsteriliseringsrengøring og sterilisering af medicinske og laboratorieværktøjer og udstyr.

1.5. Sørg for indlæggelse af patienter med kroniske hepatitis B (HBsAg-positive) voksne og børn til infektiøse hospitaler.

1.6. Forpligte republikanske sundhedscentre til at styrke fremme af en sund livsstil under hensyntagen til nationale og aldersrelaterede træk; udvikle metodologiske materialer til forelæsninger og samtaler, udbrede medierne i vid udstrækning.

2. Til Unionens overordnede sanitære læger og autonome republikker, territorier og regioner:

2.1. At udøve streng kontrol over drikkevandets levering til befolkningen, der er epidemisk sikker, til at træffe foranstaltninger til sundhedsbeskyttelse af drikkevandskilder for at sikre, at behandlingsanlæggene fungerer effektivt i overensstemmelse med de regler, der er fastsat i vandlovgivningsdokumenterne, og afdelingscheferne gårde) og medicinske institutioner af regimet for tilvejebringelse af passende hygiejneforhold og fælles goustroystva territorier, samt børnehaver, skoler, medicinske og rekreative faciliteter, fødevarer forarbejdningsanlæg.

2.2. Stramt overvåge overholdelsen af ​​anti-epidemisk regime, metoderne til desinfektion, præsteriliseringsrengøring og sterilisering af instrumenter og regler til brug i medicinske institutioner. Alle tilfælde af gruppe hepatitis B infektion i sundhedsfaciliteter skal overvejes på møder i den akutte anti-epidemi-kommission.

2.3. Informer rettidigt om forekomsten af ​​gruppesygdomme i viral hepatitis blandt befolkningen og operationelle foranstaltninger til undersøgelse og eliminering i henhold til bekendtgørelse nr. 1025 fra USSR's sundhedsministerium "om ekstraordinære rapporter indgivet til sundhedsministeriet i Sovjetunionen" dateret 04.09.84.

2.4. At organisere siden 1990 laboratoriekontrol af drikkevand ifølge indikatorer for viral kontaminering: HA antigen, coliphages, enteroviruses i overensstemmelse med "Retningslinjer for overvågning og evaluering af viral forurening af miljøgenstande" af 24. september 1986 nr. 4116-86.

3. Til Chief of the Main Epidemiological Department, M.I. Narkevich. og direktør for Institut for Virologi. DI Ivanovo Academy of Medical Sciences i Sovjetunionen så DK Lvov, i 1989-1990. organisere og udføre for læger (infektionssygdomme, børnelæger, epidemiologer, virologer osv.) regionale seminarer om diagnose, behandling og forebyggelse af viral hepatitis.

4. Chefen for det primære epidemiologiske direktorat, M. Narkevich, lederen af ​​hovedministeriet for moder- og børnevelfærd, V. Alekseev og lederen af ​​hovedafdelingen for organisationen for medicinsk hjælp til befolkningen, V. Kalinin. at forudse vaccination i overensstemmelse med brugsanvisningen for disse vacciner fra det tidspunkt, hvor mastering af den industrielle produktion af hepatitis B vacciner.

5. Til Institut for Poliomyelitis og Viral Encefalitis af Akademiet for Medicinske Videnskab i Sovjetunionen (t. Drozdov SG) for at tilvejebringe industriel produktion af diagnostik til bestemmelse ved ELISA-metoden anti-HAVA IgM klasse og typespecifik diagnostisk enterovirus sera i 1991

6. Gorky Institut for Epidemiologi og Mikrobiologi af RSFSR Ministeriet for Sundhed (t. Blokhin I.N.) for at tilvejebringe industriel produktion af diagnostiske kits til bestemmelse af HAV antigen siden 1990 og siden 1991 den totale anti-HAV ved ELISA.

7. Institut for Generel og Fælles Hygiejne. AN Sysina, Akademiet for Medicinsk Videnskab i Sovjetunionen (t. Sidorenko G.I.) sammen med Institut for Epidemiologi og Mikrobiologi. NF Gamalei Academy of Medical Sciences i Sovjetunionen (t. Prozorovsky S.V.), Institut for Virologi. DI Ivanovsky Academy of Medical Sciences i Sovjetunionen (t. Lvov DK), Institut for Poliomyelitis og Viral Encephalitis (t. Drozdov SG) afholdt i 1989-1991. Undersøgelser til forbedring af metoderne til behandling og behandling af vand, vanddisinfektionssystemer har til formål at forbedre effektiviteten af ​​vandforsyningsfaciliteternes barriererolle i forhold til patogenet af hepatitis A.

8. All-Union Videnskabelig Research Institute of forebyggende Toksikologi og desinfektion (dvs.. Prokopenko YI) til stede i IV kvartal af 1989 i USSR sundhedsministerium til godkendelse af "Retningslinjer for afholdelse af centraliseret steriliseret i sundhedsvæsenet indstillinger."

9. Institut for Virologi. DI Ivanovsky Academy of Medical Sciences i Sovjetunionen (t. Lvov DK) til at udvikle et genetisk testsystem til diagnosticering af deltainfektion i 1989-1990.

10. Institute of Poliomyelitis og viral encephalitis af USSR Academy of Medical Sciences (Vol. Drozdov SG) sammen med ngo'en "vektor" Minmedproma Sovjetunionen i 1989 for at tilvejebringe frigivelse af en række eksperimentelle-industrielle kultur inaktiveret vaccine mod hepatitis A og dets kommercielle udgivelse i 1991

11. Til generaldirektøren for V / O Soyuzpharmatsiya, kamerat A. Apazov. at træffe foranstaltninger for fuldt ud at opfylde Unionens republikkens behov i enkeltanvendelsessystemer, diagnostiske kits til bestemmelse af HBsAg ved anvendelse af FPGA, ELISA og reagenser, der sikrer prioriteret tilfredshed af ansøgninger fra republikkerne Centralasien og Moldavas SSR.

12. Til generaldirektøren for V / O "Soyuzmedtekhnika" t. Zinovtsov N.A. at træffe foranstaltninger for at imødekomme ansøgninger om medicinske og laboratorieinstrumenter, herunder engangsbrug, udstyr til desinfektion og sterilisering af medicinske produkter. For at sikre prioriteret tilfredshed med ansøgninger om disse produkter fra Sundhedsministeriet i republikkerne Centralasien og Moldavas SSR.

13. Til Forskningscentret for Forskningscenter for Forebyggende Medicin (r. Oganov R.G.) for at forberede materialer til befolkningen til forebyggelse af viral hepatitis, at udføre en koordinerende funktion for arbejdet i republikanske, territoriale, regionale huse af sundhedsuddannelse.

14. Institut for Virologi. DI Ivanovsky Academy of Medical Sciences i Sovjetunionen (t. Lvov D.K.) til at organisere og gennemføre i 1990 en videnskabelig-praktisk konference om problemet "Viral hepatitis."

15. De vigtigste fagfolk folkesundheden at tage personlig kontrol af gyldigheden af ​​recepter fra læger på sygehuse, apoteker, medicinsk enhed af blodtransfusioner, forberedelserne, injektion terapi, i betragtning af deres maksimale nedsættelse af erstatningen på blodsubstituenter og orale lægemidler baseret på beviser.

Overvej ugyldige ordrerne fra sundhedsministeren i USSR nr. 300 af 8. april 1997, "På styrkelse af foranstaltninger til forebyggelse af serumhepatitis i medicinske-profylaktiske institutioner" og nr. 752 af 8. juli 1980 om styrkelse af foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis.

Kontrol over gennemførelsen af ​​denne ordre skal overlades til viceministerne for sundhed i Sovjetunionen, tt. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.

Denne ordre må multipliceres i den krævede mængde.

Bekendtgørelse af 12.07.1989 № 408 Bestilling om foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​viral hepatitis i landet

DBN V.2.2-3: 2018 Bygninger og faciliteter. Uddannelsesinstitutioner

DBN B.2.3-5: 2018 Gader og veje i bosættelser

Tilladelse til ruder af altaner og loggier ved design af bygninger

Installation af sikkerhedsbarrierer ved kryds

Listen over lovgivningsmæssige dokumenter inden for byggeri og byggematerialerindustrien i det tidligere Sovjetunionen, der opererer i Ukraine (fra 01.05.2018)

Nye udgaver af GID 34.01.101-2009 og GID 34.01.103-2004 fra 1. april 2018

Nyhedsbrev BUDSTANDART Online. Udstedelsesnummer 2 2018

At arbejde med teksten i dokumentet
(dokumentudskrivning, tekstsøgning)
skal logge ind.

Tjenesten indeholder 17.276 gratis dokumenter, som er tilgængelige for registrerede brugere. Tilmeld dig gratis >>>

  • Dokumentoplysninger
  • Links til dokumenter
  • Links fra andre dokumenter


Dette dokument indeholder ikke referencer til andre reguleringsdokumenter.


Andre reguleringsdokumenter henviser ikke til dette dokument.

Bestil 408 gratis download

Epidemiologi og forebyggelse af viral hepatitis B,

delta, hverken a eller b med den parenterale mekanisme

Hepatitis B (HBV) er en uafhængig infektionssygdom forårsaget af HBV-viruset (HBV), som tilhører familien af ​​hepadnavirus. Virusen er ekstremt stabil i miljøet. I kroppen af ​​mennesker inficeret med HBV med forskellig frekvens og på forskellige stadier kan overflade HBsAg, hjerteformet - HBsAg, E-antigen - (HBeAg) og antistoffer mod disse antigener detekteres virusspecifik DNA. Alle antigener af viruset og deres tilsvarende antistoffer kan tjene som indikatorer for den infektiøse proces med HBsAg, virusspecifik DNA, anti-HBc i IgM-klassen, der indikerer en aktiv strøminfektion; udseendet af anti-HBs i kombination med anti-HBcor i restitutionsperioden kan være et tegn på fuldført infektion. HBeAg, der er forbundet med højkvalitets virale partikler, er en direkte indikator for aktiv reproduktion af viruset og afspejler graden af ​​infektivitet. Langvarig HBe- og HBs-antigenæmi er et ugunstigt symptom, der indikerer dannelsen af ​​en kronisk proces. En ændring af HBeAg med passende antistoffer med fortsat HBs-antigenæmi indikerer sandsynligheden for en godartet proces. Langvarig, muligvis livslang transport af virussen er en funktion af HS.

Hepatitis delta. Den forårsagende middel til virus-hepatitis Delta (D) RNA-indeholdende defekt virus, der kun kan replikere i værtsorganismen med den obligatoriske deltagelse af hjælperviruset, hvis rolle spilles af HBV. Skalet af et deltavirus danner HBsAg.

Obligatorisk forbindelse af virus DG med HBV virus bestemmer muligheden for udvikling af infektion D i nærvær af en af ​​formerne for HB (superinfektion) eller samtidig infektion med begge vira (coinfektion).

Tiltrædelsen af ​​en deltainfektion til hepatitis B fører til udvikling af svære, ofte fulminante former for sygdommen, kroniske former for sygdommen med tidlig dannelse af levercirrhose.

Hepatitis hverken A eller B med den parenterale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet. Anvendelsen af ​​meget følsomme metoder til den specifikke diagnose af hepatitis A og B, udelukkelsen af ​​infektion med cytomegalovirus og Epstein-Barr-virus gjorde det muligt at identificere viral hepatitis transmitteret ved parenteral vej, som ikke bestemmer markørerne for disse infektioner.

Specifik laboratoriediagnose af parenteral hepatitis, hverken A eller B er endnu ikke udviklet.

Hepatitis B. Kilder til HBV-infektion er patienter med enhver form for akut og kronisk hepatitis B (HBV) såvel som kroniske "bærere" af viruset, som omfatter personer med en varighed af HBs-antigenæmi i 6 måneder eller mere. Sidstnævnte er de vigtigste kilder til infektion. Den største epidemiske fare repræsenteres af "bærere" af HBsAg, især med tilstedeværelsen af ​​HBeAg i blodet. Patienten kan være smitsom allerede 2-8 uger før tegn på sygdommen begynder. Patienter med kronisk hepatitis B og bærere af viruset kan bevare en epidemisk betydning gennem deres liv.

Hos patienter med akut og kronisk hepatitis B, "sunde" bærere af HBsAg, kan viruset findes i betydelige koncentrationer i blodet, sæd. Det kan detekteres ved følsomme metoder (ROSA, ELISA, RIA) i spyt, urin, galde og andre hemmeligheder. Den reelle epidemie fare for blod og sæd.

Hepatitis B-viruset spredes ved evolutionært dannede naturlige og kunstige måder. Sidstnævnte er i øjeblikket ved at bestemme forekomsten af ​​HBV i landet. Mekanismen for transmission af HB-virusinfektion i både naturlige og kunstige tilstande er parenteral.

Gennemførelsen af ​​kunstige transmissionsruter forekommer i strid med integriteten af ​​hud og slimhinder gennem blodet og dets komponenter, der indeholder HBV. Til HBV infektion er indførelsen af ​​et minimumsantal (10_-7 ml) inficeret blod tilstrækkeligt. Infektion kan forekomme under transfusioner af blod og dets komponenter, men oftest med forskellige terapeutiske og diagnostiske procedurer i tilfælde af utilstrækkelig oprensning fra blod og dårligt steriliserede medicinske eller laboratorieinstrumenter, instrumenter og apparater. Skader er også mulige under tatoveringer, rituelle ritualer og andre procedurer udført af fælles værktøjer (ørepinden punktering, barbering, manicure osv.).

Det er nu etableret, at 6-20% af tilfælde af akut HBV (AHB) skyldes infektion under transfusioner af blod og dets komponenter. Hos børn under et år står post-transfusion hepatitis for 70-80% af tilfældene.

Næsten halvdelen af ​​patienterne med akut HBV-infektion forekommer under terapeutiske og diagnostiske parenterale procedurer, og ca. 30-35% af patienterne - naturligt i forhold til daglig kommunikation og professionelle aktiviteter.

Naturlige overførselsveje sikrer bred cirkulation af HBV og bevarelse af patogenet som en art.

Realisering af de naturlige veje for HBV-overførsel sker, når patogen kommer ind i blodbanen gennem beskadigede slimhinder eller hud. HBV-transmissionsfaktorer kan være personlige hygiejneartikler (tandbørster, barberings- og manicureanordninger, skurepuder, kamme osv.), Der anvendes af flere familiemedlemmer.

Den gruppe, der er mest udsat for HBV-infektion, omfatter læger, der som følge af deres professionelle aktiviteter har konstant kontakt med blod og dets komponenter. Denne gruppe omfatter primært personale fra hæmodialysecentre, kirurger, obstetrik-gynækologer, hæmatologer, laboratorieteknikere i kliniske og biokemiske laboratorier, operationelle og procedurelle sygeplejersker.

En anden højrisikogruppe består af familiemedlemmer og personer med vedvarende HBs-antigenæmi (primært patienter med kroniske former for HBV).

Den naturlige overførsel af HBV kan forekomme fra moder til barn, især under fødslen, hvis hun har HBs-antigenæmi i denne periode. Kilder til infektion hos nyfødte er kvinder, patienter med HGS i tredje trimester af graviditeten, hvis de har HBs-antigenæmi, såvel som "bærere" af dette antigen og patienter med kronisk HBV. Muligheden for perinatal transmission af HBV bestemmer den betydelige forekomst af HB blandt beboere i nogle regioner, udviklingen af ​​tidlig HBsAg-transport. HB forekommer i 2-4 måneder af et barns liv, mens 13-16% danner en kronisk transport af antigen. Hyppigheden af ​​perinatal infektion afhænger af tilstedeværelsen af ​​HBeAg i moderens blod, hvis infektion hos børn når 85-100%. I disse tilfælde udvikler antigenets vedholdenhed som regel. Sådanne børn har normalt ingen gulsot og udvikler oligosymptomatisk hepatitis med minimale kliniske og biokemiske manifestationer. Nogle børn kan udvikle primær kronisk hepatitis med den efterfølgende dannelse af cirrose og primær levercancer.

Hepatitis delta. Spredningen af ​​infektion D er ekstremt ujævn i forskellige regioner og korrelerer med bærerniveauet af HBs-antigenet.

De vigtigste kilder til infektion er patienter med kroniske former af HBV og "bærere" af HBs antigen inficeret med virus D.

Transmissionsmekanismen for deltavirusinfektion ligner hepatitis B. Den største risiko for udvikling af D-infektion er hos kroniske "bærere" af HBs-antigenet. GD for epidemiologi skal videreudvikles.

Hepatitis hverken A eller B med den parenterale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet. De epidemiske processers hovedmønstre i parenteral hepatitis, hverken A eller B, svarer til HS.

Forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger

Foranstaltninger til forebyggelse af HBV bør rettes mod aktiv identifikation af infektionskilder og brud på både naturlige og kunstige infektionsmetoder samt gennemførelse af specifik forebyggelse i risikogrupper.

I komplekset af forebyggende og anti-epidemiske foranstaltninger er foranstaltninger af hensyn til forebyggelse af infektioner med HBV under blodtransfusioner og dets komponenter samt terapeutiske og diagnostiske parenterale indgreb af afgørende betydning.

For at identificere kilderne til HBV infektion er det nødvendigt at foretage en undersøgelse af befolkningen til HBV-transport, primært for kontingenter, der tilhører risikogrupper (bord).

Forebyggelse af posttransfusion hepatitis (PTH)

Forebyggelse af PTH bør tilvejebringe et system med følgende aktiviteter:

a) en grundig medicinsk, serologisk og biokemisk undersøgelse af alle kategorier af donorer (primære, personale, reserve donorer) ved hver donation

b) maksimumsgrænsen for antallet af donorer til en blodmodtager eller dens præparater

c) regelmæssig epidemiologisk undersøgelse af tilfælde af PTH

d) identifikation af PTH-kildedonorer og deres fjernelse fra donation

Ved hver bloddonation underkastes alle kategorier af donorer en omfattende klinisk og laboratorieundersøgelse med obligatorisk blodprøvning for tilstedeværelsen af ​​HBsAg ved anvendelse af stærkt følsomme metoder til dets indikation (FIPA, ELISA, RIA) samt bestemmelsen af ​​aktiviteten af ​​alaninaminotransferase (AlAT) i overensstemmelse med "Medical Certification Instructions" bloddonorer ", USSR Ministeriet for Sundhed, 1978 N 06-14 / 13.

Personer, som efter eksamen er etableret, må ikke donere:

- tidligere HH, uanset sygdommens varighed

- tilstedeværelsen af ​​HBsAg i serum;

- Tilstedeværelsen af ​​kroniske leversygdomme, herunder giftig natur og uklar ætiologi;

- Tilstedeværelsen af ​​kliniske og laboratorie tegn på leversygdom

- kontakt i familien eller i lejligheden med en patient med HBV i en periode på 6 måneder fra tidspunktet for hans indlæggelse;

- modtagelse i de sidste 6 måneder af blodtransfusion og dets komponenter.

Det er forbudt at anvende blod og dets komponenter til transfusion fra donorer, der ikke er testet for HBsAg.

At reducere kredsen af ​​donorer til modtageren opnås:

- brugen af ​​alle muligheder for udskiftning af hæmopreparationer transfusioner med blodsubstitutter og andre infusionstransfusionsmedier;

- udbredt introduktion af metoder til autotransfusion;

- transfusion af dåseblod og dets komponenter kun under strenge medicinske indikationer, som skal omhyggeligt begrundes i lægepladserne;

- gennemfører en nødsituation direkte blodtransfusion kun ved hjælp af en enhed til direkte blodtransfusion og fra donorer undersøgt for tilstedeværelsen af ​​HBsAg umiddelbart før blodgennemstrømning;

- maksimal reduktion i antallet af donorer under hæmodialyse og operationer ved brug af AIK (kardiopulmonal bypass)

- brugen af ​​terapeutiske lægemidler stammer fra en pool af donorsera, kun af sundhedsmæssige grunde;

- blodets retning og dens præparater fra en donor til kun en medicinsk institution;

- undersøgelse af blod og dets komponenter fra en flaske (beholder) til kun én modtager. At sørge for små pakninger af blodtransfusionslægemidler, især til pædiatriske hospitaler.

Til transfusion af blod og dets komponenter er det nødvendigt kun at anvende engangssystemer.

Der skal være et advarselssystem mellem stationer eller afdelinger for blodtransfusion (SEC og SEC), epidemiologiske afdelinger i SES og behandlingsnetværket med henblik på rettidig indhentning af nødvendige oplysninger vedrørende alle kategorier af donorer - kilder til PTH-infektion og forebyggende foranstaltninger.

For at kunne gennemføre en epidemiologisk undersøgelse af tilfælde af PTH hos alle medicinske institutioner er det nødvendigt at:

- omhyggelig styring foretaget af lægeinstitutioner i blodtransfusionslogbogen (f.9), der ud over alle detaljer af blodproduktet angiver den institution, der fremstillede lægemidlet, datoen for blodindsamling, donorens og modtagerens navn, efternavn og patronymikum, medicinsk historie og transfusionsdato

- omhyggelig registrering af hver transfusion af blod og dets produkter i modtagerens historie

- indsættelse af dokumenter, der ledsager blodet og dets bestanddele i den medicinske historie, på en sådan måde, at alle de tilgængelige oplysninger sikres

- omhyggelig indsamling af epidamniasis af patienter med viral hepatitis hos smitsomme sygdomslæger om tilstedeværelsen af ​​blodtransfusioner i en 6-måneders periode inden starten af ​​viral hepatitis og under hensyntagen til alle tilfælde af blodtransfusion og / eller dets lægemidler i sygdommens historie;

- rettidig og regelmæssig rapportering om hvert tilfælde af viral hepatitis i distriktet SES til registrering i patientregisteret (formular 60-y);

- en epidemiolog under et nødbesøg hos en lægeinstitution, hvor han blev transfuseret, undersøger den nødvendige dokumentation og sender oplysninger om donoren / donorerne - en mulig kilde til PTH til et enkelt donorcenter (EDC) eller SEC (OPK);

For at identificere donorkilder til PTH i blodtjenesteinstitutioner er det nødvendigt at:

- omhyggelig vedligeholdelse af donor arkivering (regnskab for alle donorer af HBsAg-bærere i SEC (MIC) og i store byer - EDC;

- organisationen af ​​et katalog over donorer, der mistænkes for at være potentielle kilder til PTH, en dybtgående klinisk og laboratorieundersøgelse af sådanne donorer ved anvendelse af yderst følsomme metoder til bestemmelse af HBsAg;

- omhyggelig registrering i de relevante tidsskrifter om ansøgninger om blod og dets lægemidler og deres orlov med en angivelse ud over detaljerne i lægemidlet, den medicinske institution, afdelingen samt donorens navn og efternavn og donationstidspunktet

- Doktoren i EDC eller SEC (DIC) identificerer den mistænkte donor og indtaster hans data i en specialiseret kortfil. Ifølge dokumenter opretter EDC og SEC bloddonationerne forud og efter i forbindelse med den mistænkte bloddonation og sender disse oplysninger til distriktets epidemiolog.

- Distriktets epidemiolog etablerer modtagere af disse bloddonationer og søger efter inficeret PTH blandt dem.

Disse oplysninger sendes til EDC eller SEC (DIC):

- Når der etableres PTH-sygdom hos to eller flere modtagere af en donor (eller et absolut pålideligt faktum af infektion hos modtageren fra donoren), suspenderes donoren fra bloddonation på ubestemt tid. Oplysninger om denne donor overføres til SES for dispensarundersøgelse og observation.

Der er en kortfil i den sanitære og epidemiologiske station, hvor informationen om alle patienter med HBV-, HBV- og HBsAg-bærere samt donorer, der mistænkes for at være inficeret med modtageren eller er en kilde til PTH, er angivet. Kortfilen bruges af epidemiologen, når man søger efter infektionskilder, udsteder certifikater til donorer og til andre formål. Personer, der er indtastet i kortfilen, er registreret på dispenseren på infektionssygdomme, og deres ambulante kort er markeret med: en rød trekant - OGV; rødt firkant - CHB, "bærere" af HBsAg.

Modtagere af hæmopreparationer - børn i det første år af livet - er underlagt opfølgning hver tredje måned. Observationen slutter 6 måneder efter den sidste transfusion. Hvis man mistænker HBV, udføres en dybtgående klinisk og laboratorieundersøgelse med definitionen af ​​HBsAg.

Et strikt anti-epidemisk regime bør overholdes på stationer og i blodtransfusionsenheder, hvilket udelukker muligheden for infektion med HBV-donorvirus, for hvilken laboratorieundersøgelse af hver donor (blodgruppetest, blodprøve, hæmoglobin, AlAT, HBsAg osv.) Udføres med et individuelt sæt sterile instrumenter (scarifiers, nåle, mikropipetter, metalbolde, melangera, glasskinner osv.). Høsting af blod fra donorer udføres ved anvendelse af engangsplastificerede systemer med deres efterfølgende autoklavering og bortskaffelse.

Et individuelt sæt sterilt materiale fremstilles for hver donor (sakse, servietter, tamponer med et antiseptisk middel osv.), Som anvendes til alle manipulationer med blod fra kun en donor.

Eksfusionisten vælger albuens klart synlige vene; bomuldspindel fugtet med en antiseptisk opløsning, to gange med et interval på 1 min. håndterer forsigtigt venepunktionsstedet fjerner beskyttelseshætten fra nålen i blodopsamlingssystemet og punkterer venen uden at røre nålen og huden på punkteringsstedet. I tilfælde af venerpalpation er det nødvendigt at behandle punkteringsstedet med et antiseptisk middel.

Behandlingen af ​​hænderne på medicinsk personale (exfusionist) udføres før punktering af en blodår eller blodkar af hver donor.

I tilfælde af kontakt med donorens blod håndterer lægerne hænderne i overensstemmelse med punkt 23 i tabel 1 i bilag 3 til denne ordre.

Før du donerer blod til hver donor, forklares alle foranstaltninger til beskyttelse mod infektion: Individuelle engangsmedicinske materialer, behandling af medicinske personers hænder før hver procedure og mere.

I blodtjenestefaciliteterne bør desinfektionssystemer, præsteriliseringsrengøring og sterilisering af alle medicinske instrumenter overholdes nøje i overensstemmelse med OST 42-21-2-85 * og tillæg 3.

* OST 42-21-2-85 "Sterilisering og desinfektion af medicinske produkter. Metoder, midler og tilstande."

Alle ansatte i blodtjenesteinstitutionerne undersøges for tilstedeværelsen af ​​HBsAg ved optagelse til arbejde og derefter en gang om året. Der skal tages hensyn til data fra den medicinske undersøgelse og resultaterne af forskningen om HBsAg-medarbejdere (f.30). Personer med identificeret HBs-antigenæmi, som følge af deres professionelle aktiviteter i forbindelse med blodprøveudtagning fra donorer, indkøb, behandling eller emballering af blod og blodprodukter, suspenderes fra arbejde i afdelingerne og overføres til andet arbejde, der ikke er relateret til disse processer.

Forebyggelse af hepatitis B under

terapeutiske og diagnostiske parenterale interventioner

For at forhindre muligheden for forurening af HB'er gennem officielle midler på alle sundhedsfaciliteter er det nødvendigt at maksimere brugen af ​​medicinsk og laboratorieinstrumenter til engangsbrug; nøje overholde reglerne for anvendelse, desinfektion, præsteriliserende rengøring og sterilisering af medicinske og laboratorieinstrumenter, udstyr, der anvendes til manipulation af integriteten af ​​hud og slimhinder.

Overalt skal der anvendes specielle engangsspidsnåle. Det er forbudt at udføre indsprøjtninger, vaccinationer, intrakutane test og andre manipulationer af flere personer med en enkelt sprøjte, når der kun skiftes nåle. Til enhver manipulation (intravenøs, intramuskulær, subkutan, etc.) skal der anvendes en separat steril instrument til hver patient. Det er forbudt at tage blod fra en finger med en mikropipette fra flere personer. Finger blodprøveudtagning udføres med en individuel steril mikropipette. Det må ikke vaskes mikropipetten i en fælles beholder *.

* Med et utilstrækkeligt antal mikropipetter med en kapacitet på 0,02 ml anbefales det at tage blod ved hjælp af "watchbriller" eller

"Brønde", når blodet af hver patient tages med en steril individuel pipette til ROE og hældes på timen

glas eller i et separat hul, hvorfra det tages til en eller anden undersøgelse.

Efter hver brug skal medicinske og laboratorieinstrumenter af alle typer desinficeres, grundig præsterilisere rengøring og sterilisering i overensstemmelse med OST 42-21-2-85, tillæg nr. 3 og officielle instruktioner og metodiske dokumenter.

I hver medicinsk institution er der personer med ansvar for desinfektion, præsterilisering og sterilisering af medicinske og laboratorieinstrumenter.

I medicinske institutioner, herunder på alle hospitaler, er det nødvendigt at oprette centraliserede steriliseringsfaciliteter med specialuddannet personale til præsterilisering og sterilisering af instrumenter.

Desolationsafdelinger i de sundheds-epidemiologiske stationer, desinfektionsstationer udfører metodologisk vejledning og systematisk kontrol af kvaliteten af ​​desinfektion, præsteriliseringsrengøring og sterilisering af alt medicinsk og laboratorieudstyr i alle medicinske institutioner, centraliseret sterilisering og andre faciliteter.

Hvert tilfælde af en pålidelig etableret infektion af HBV under medicinsk manipulation er genstand for obligatorisk gennemgang med deltagelse af sundhedsmyndighedernes chefer og medfører gerningsmændene det administrative ansvar.

Ved identifikation af personer med HBsAg på hospitaler udføres der et kompleks af anti-epidemiske foranstaltninger, som først og fremmest skal have til formål at afbryde mekanismen for transmission af HBV-virus. Det er nødvendigt at mærke casestudier og ambulante kort af "bærere" af HBsAg og patienter med kronisk hepatitis B.

Et kompleks af profylaktiske og anti-epidemiske foranstaltninger udføres på hospitaler og hæmodialyseafdelinger og afdelinger med kunstige blodcirkulationssystemer, der sørger for desinfektion af høj kvalitet, præsteriliseringsrengøring af det udstyr, der er tilgængeligt i sådanne afdelinger og dets dele af dedikeret og uddannet personale, der er bekendt med reglerne for autoinokulationsforebyggelse; rationel brug af udstyr til hæmodialyse og kardiopulmonal omgåelse med individuel fiksering af individuelle indretninger til hæmodialyse eller for en bestemt gruppe patienter; pleje patienter med HBV-, CHB- og HBsAg-bærere kun på personligt udstyr sengetøjsændring efter hver hæmodialyse; øjeblikkelig fjernelse af blodpletter fra alle genstande med tamponer fugtet med 3% opløsning af chloramin; udfører våde rengøring af gulve, overflader af borde og udstyr i afdelinger og skabe, hvor hæmodialyse udføres ved hjælp af dekontamineringsløsninger.

Ved detektion af patienter med HBV-, CHB- og HBsAg-bærere i hæmodialysenheder anbefales deres placering i separate kamre med levering af individuelle medicinske instrumenter og plejeprodukter.

Forebyggelse af erhvervsmæssige infektioner

Forebyggelse af erhvervsmæssige infektioner hos sundhedspersonale udføres i overensstemmelse med reglerne, der reduceres til maksimal forebyggelse under arbejdet med muligheden for autoinokulation med blod indeholdende HBV-virus.

Alle manipulationer, hvor der kan forekomme forurening af hænder med blod eller serum, skal udføres i gummihandsker. Under arbejdet skal alle skader på hænderne dækkes med fingerspidser, tape. Med truslen om at plaske blod eller serum skal arbejde i masker. Det er forbudt for medicinsk personale at gennemføre parenterale procedurer ved hjælp af medicinske instrumenter beregnet til patienter, spise og ryge i laboratorier og rum, hvor procedurer udføres for patienter.

Ved planlægning og opførelse af nye sundhedsfaciliteter er det nødvendigt at sørge for tilstedeværelsen i behandlingsrummet på to skaller - til vask af hænder og til vaskning (behandling) af medicinske instrumenter.

Demontering, vask og skylning af medicinske instrumenter, brugte pipetter og laboratorieglasvarer, instrumenter og apparater i kontakt med blod eller serum hos mennesker, skal udføres efter forudgående desinfektion i gummihandsker.

Du bør nøje følge reglerne for personlig hygiejne. Efter en procedure, herunder parenteral indgreb (injektioner, blodprøveudtagning osv.) Udføres grundig vask af hænder i varmt rindende vand med sæbe og vand. Hænderne bør tørres med et enkelt håndklæde, skiftes dagligt eller en engangsdug. Når du håndterer dine hænder, bør du undgå hyppig brug af desinfektionsmidler, som kan forårsage hudirritation og dermatitis, hvilket letter patogenens indtrængning. Håndvaskkirurger bør ikke bruge hårde børster.

Referencer til laboratorier til forskning er strengt forbudt at blive anbragt i et reagensglas med blod. De skal limes på ydersiden af ​​beholderens overflade. Det er nødvendigt at mærke testrør med blod taget til analyse fra HBsAg-bærere og patienter med kronisk hepatitis B.

I de kliniske diagnostiske laboratorier, der studerer blod eller serum fra mennesker, skal du arbejde i overensstemmelse med regimet foreskrevet for arbejde i mikrobiologiske og virologiske laboratorier. Når du arbejder med blod, serum eller andre materialer, skal du bruge gummi pærer eller automatiske pipetter med engangstip. Serum oral absorption er ikke tilladt.

I tilfælde af kontamination af hænder med blod skal du straks behandle dem med en vatpind, der er fugtet med en desinfektionsmiddelopløsning (1% opløsning af chloramin), og vask dem to gange med varmt rindende vand og sæbe, tør dem tørret med et enkelt håndklæde eller engangstank.

Arbejdstabellernes overflader ved slutningen af ​​hver arbejdsdag (i tilfælde af kontaminering med blod - straks) skal behandles med en 3% opløsning af chloramin.

Alle typer af brugte pipetter, reagensglas, glasskinner, gummipærer skal dekontamineres ved nedsænkning i beholdere med desinfektionsmiddel og derefter underkastes præsteriliseringsrengøring og sterilisering i henhold til OST 42-21-2-85.

Læger, der har kontakt med blod og dets komponenter efter deres faglige aktiviteter, er underlagt HBsAg for adgang til arbejde og derefter mindst en gang om året (se tabel). Hvis HBsAg opdages, udføres en dybtgående klinisk og laboratorieundersøgelse af en smitsomme sygeplejerske. Personer med tilstedeværelse af HBs-antigenæmi er udelukket fra høsting, behandling og transfusion af blod og dets lægemidler.

Kategorien af ​​sundhedsarbejdere med identificeret HBs-antigenæmi, der tilhører risikogrupper, er forpligtet til at følge reglerne for personlig hygiejne med det formål at forhindre infektion af HBV-patienter. Alle parenterale manipulationer skal udføres af disse personer i gummihandsker. Kirurger, urologer, gynækologer, tandlæger, operatører og procedurelle sygeplejersker mv., Som har krænkelse af hendes hudintegritet, er midlertidigt suspenderet fra arbejde. Disse begrænsninger fra disse kategorier af sundhedsarbejdere fjernes med gentagne negative blodprøver for tilstedeværelsen af ​​HBsAg ved anvendelse af yderst følsomme metoder.

Forebyggelse af infektion hos nyfødte

og foranstaltninger til gravide - HBsAg-bærere

Alle gravide bør testes for HBsAg ved meget følsomme metoder. Blodprøvetagning udføres i kvinders klinikker og forskning - i virologiske (serologiske) laboratorier. Screening af gravide kvinder for HBs-antigenæmi udføres i retning af den antatale klinik sammen med blodprøvning for RW. Undersøgelsen gennemføres to gange, når en kvinde er registreret (8 ugers graviditet) og når hun forlader barselsorlov (32 uger).

Ved afsendelse af kvinder til barselshospitalet er datoen og resultatet af hendes undersøgelse på HBsAg angivet på vekselkortet.

Gravid med UGA er tvungen indlæggelse infektion, og mødre, patienter med kronisk hepatitis B og HBsAg bærere i specialiserede rum (kammer) roddomov, FAP, hvor der skal opnås stringent anti-epidemi.

I nærvær af en vaccine mod hepatitis B i hyperendemiske områder vaccineres børn født til kvinder med HBs antigenæmi i overensstemmelse med vejledningen til vaccinen. I nærværelse af et specifikt anti-HBs-immunoglobulin kan en kombineret anvendelse af immunglobulin i de første timer af liv og vacciner i overensstemmelse med instruktionen anvendes.

Alle børn født til kvinder med akutte og kroniske HBV- og HBsAg-bærere er underlagt opfølgning af en børnelæge på en børnehospital i samfundet i et år.

Målrettet undersøgelse af sådanne børn udføres i en alder af 2,3,6 og 12 måneder med en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​HBsAg- og ALT-aktivitet efter 3 og 6 måneder.

Når et HBsAg detekteres hos et barn, er det nødvendigt at mærke sit outpatientkort (f.112) og udføre anti-epidemiske foranstaltninger med det formål at forhindre spredning af HBV.

For at forebygge infektion med HBV om gravide kvinder "luftfartsselskaber" af HBsAg samt patienter med kronisk hepatitis B, fødselsforberedelse, obstetriske punkter (FAP), fødeklinikker følgende arrangementer afholdes: mærkning af valutakurser kort, henvisninger til specialister, laboratoriet, behandling værelse, rør med blod taget til analyse centraliseret sterilisering af medicinske og laboratorieinstrumenter; brug af engangsinstrumenter. Ved servicering fødsler i fødestuen er nødvendigt at bruge individuelle engangs sterile handsker og sterile sæt og engangs instrumenter og andre. Forebyggelse af erhvervsmæssig udsættelse (forarbejdning personale hænder, arbejdshandsker, osv) udføres i overensstemmelse med de regler, der er fremsat i afsnittet "Forebyggelse af erhvervsmæssige infektioner."

Anti-epidemiske foranstaltninger i familier af patienter med hepatitis B og bærere af HBs antigen HB virusinfektion forekommer hovedsageligt hos familier af patienter med kronisk hepatitis B og bærere af HBsAg og sjældent i familiemiljøet hos patienter med akut hepatitis B.

Hos familier af patienter med kronisk hepatitis B og bærere af HBsAg såvel som kronisk hepatitis B og kronisk transport af virussen udføres den nuværende desinfektion. Alle genstande og ting, der kan være forurenet med blod og sekret fra patienter eller blodbærere, er underkastet desinfektion.

De pårørende til patienter med kronisk hepatitis B og "bærere" af HBsAg, såvel som i de centre i SA før optagelse smittekilden og patientens står antigenonositelyu strengt individuelle personlige hygiejne poster (barbermaskiner, tandbørster, håndklæder, vaskeklude, kamme osv), sengetøj. Disse varer skal ikke kun være individuelle, men opbevares og desinficeres separat. Det forklares til patienten med HB og HBsAg-bæreren under hvilke forhold de kan blive infektionskilder for andre, og hvilke foranstaltninger der er nødvendige for at forhindre infektioner (herunder at have enkelte sprøjter og nåle). Familiemedlemmer af patienter med HBV- og HBsAg-luftfartsselskaber bør vide og overholde reglerne for personlig forebyggelse og sørg for at bruge personlige hygiejneartikler. Det anbefales at anvende mekaniske præventionsmidler.

Familiemedlemmer af patienter med kronisk hepatitis B og bærere af HBsAg bør underkastes dynamisk overvågning. Familiemedlemmer af patienter med UHV observeres inden for 6 måneder fra tidspunktet for deres indlæggelse. Familiemedlemmer, der tilhører risikogrupper, og som er bosiddende i patienter med kronisk hepatitis B og bærere af HBsAg, undersøges, når de identificeres og videre i de perioder, der er angivet i tabellen.

Alle patienter med HBV, CHB og "bærere" af HBsAg er underlagt obligatorisk registrering ved SES og polyklinisk.

For hvert tilfælde af sygdommen udføres en epidemiologisk undersøgelse af epidemiologen. Resultaterne registreres i kortet over den epidemiologiske undersøgelse (f. 357 / y) eller optaget i retsakten.

Specifik forebyggelse af hepatitis B

I øjeblikket udvikles og forberedes til industriel produktion af hepatitis B vaccine.

Vaccinationer er primært præget af den kategori af personer med øget risiko for infektion med denne infektion. Disse omfatter:

1. Spædbørn af mødre, som er patienter i UGA III trimester af graviditeten, hvor de har HBs-antigenæmi og bærere HBs-antigen og HBV-patienter (primært på geperepidemichnyh områder med høje niveauer af morbiditet og bærer HBV HBs og HBe-antigen ).

2. Sundhedsprofessionelle, der i kraft af deres faglige aktiviteter er i kontakt med blod og / eller dets komponenter, og frem for alt personale og personaleafdelinger i blodet tjeneste, hæmodialyse, nyretransplantation, hjerte-kar og lunge kirurgi, brænde centre og hæmatologi, klinisk personale - diagnostiske og biokemiske laboratorier læger, mellem- og juniormedicinske personale i kirurgisk, urologisk, obstetrisk-gynækologisk, anæstetisk, genoplivning, dental, onkologisk, smitsom, terapeutisk, herunder gastroenterologiske hospitaler, afdelinger og kontorer i polyklinikker; lægehjælpestationer og beredskabsafdelinger.

3. Studerende af medicinske institutter og gymnasier, primært kandidater fra disse institutioner, der har specialiseret sig i en af ​​ovennævnte profiler.

4. Patienter af centre og afdelinger af hæmodialyse, nyretransplantationer, kardiovaskulær og lungekirurgi, hæmatologi mv.

5. Nære familiemedlemmer, der ikke har HB markører i blodet (børn, forældre, ægtefæller til patienter med kronisk hepatitis B og bærere af HBs antigen).

Som et middel til nødprofilakse anvendes specifik immunoglobulin indeholdende høje anti-HBs titere og vaccine mod hepatitis B. Nødprofylakse er indikeret for kirurger, obstetrikere, laboratorieteknikere og andre specialister, der har haft skader på huden under forskellige manipulationer med GV-patienter eller bærere af viruset.

Ordninger og doser af disse lægemidler er angivet i brugsanvisningen.

Funktioner af epidemiologisk analyse

og forebyggelsesorganisationer

og anti-epidemiske aktiviteter

Dynamisk vurdering af status og tendenser for epidemien proces, analyse af forekomsten og tilstand af epidemiologisk signifikante objekter begrunder valget af anti-epidemiske foranstaltninger og tilrettelæggelsen af ​​deres gennemførelse med henblik på at reducere forekomsten af ​​hepatitis B hos befolkningen og forebygge sygdomme i højrisikogrupper.

Effektiviteten af ​​foranstaltninger til forebyggelse af HBV bestemmes i høj grad af kvaliteten af ​​den retrospektive og operationelle epidemiologiske analyse af forekomsten, hvilket gør det muligt at identificere infektionsstedene og de vigtigste måder at overføre viruset på.

Baseline information for en retrospektiv epidemiologisk analyse af morbiditet er: a) materialer der karakteriserer spredningen af ​​denne infektion i 10-15 år eller derover; b) karakteristika for epidemiologisk signifikante genstande.

For at vurdere betydningen af ​​de enkelte risikofaktorer for forekomst analyse gennemføres i de intensive indikatorer, afhængigt af alder, socio-professionelle status af patienter og andre grupper, på grund af de særlige forhold i infektion: donorer, modtagere og børn under 1 år gamle, gravide kvinder, sundhedspersonale og andre.

Desuden analyseres fordelingen af ​​kroniske former for hepatitis B blandt befolkningen på grundlag af deres registrering i territoriale ambulant klinikker.

At etablere en årsag-virkningsforhold mellem intensiteten af ​​visning af epidemi proces og de mulige risikofaktorer sammenlignet forekomsten af ​​dataanalyse, information om logistikken i plejeinstitutioner og andre faciliteter, som opfylder kravene i anti-epidemi regime, med forbehold af sundhedsarbejdere desinficerende regimer, pre rengøring og sterilisering af medicinsk og laboratorium værktøjer og regler til brug.

Evaluering af effektiviteten af ​​anti-epidemiske foranstaltninger udført ved at undersøge langsigtede incidenter, deres tendenser generelt og blandt de enkelte befolkningsgrupper.

Baseret på resultaterne af en retrospektiv epidemiologisk analyse af sygdommen er der udarbejdet en omfattende plan for forebyggende foranstaltninger for et bestemt område og for enkelte medicinske institutioner.

Operationel analyse af forekomsten af ​​HBG har to hovedmålsætninger: a) rettidig identifikation og vurdering af mulige ændringer i faktorerne i epidemieprocessen og forebyggelse af deres skadelige virkninger; b) opdage aktiveringen af ​​epidemieprocessen så hurtigt som muligt, bestemmelse og eliminering af årsagerne hertil.

Til den operative analyse af morbiditet anvendes generelt accepteret information, der indgår i SES fra medicinske institutioner, der registrerer en patient. Operationel analyse anbefales at udføre med ugentlig eller to ugers intervaller ved at sammenligne det aktuelle faktiske niveau med niveauet "normative" (kontrol) for den umiddelbart foregående uge. Disse vilkår kan variere afhængigt af den epidemiologiske situation.

Sanitære-epidemiologiske stationer og ørkener giver metodologisk vejledning og systematisk overvågning af HBV-forebyggelse.

Under epidemiologens systematiske kontrol er aktualiteten og fuldstændigheden af ​​den kliniske og laboratoriediagnose af akutte og kroniske former for hepatitis B, deres bogføring og signalering i SES; kvaliteten af ​​donorselektion og anti-epidemisk arbejde i afdelinger, blodtransfusionsstationer og ved midlertidigt udnyttede blodopsamlingspunkter; fuldstændighed af undersøgelsen højfølsomme teknikker (ROPGA, ELISA, RIA) om transport af HBsAg og personale afdeling patienter med høj risiko for hepatitis B infektion, gravide kvinder og nyfødte indikationer; aktualitet og fuldstændighed af klinisk og biokemisk undersøgelse af identificerede bærere af HBsAg; antiepidemisk regime i alle sundhedsfaciliteter (hospitaler, ambulant klinikker, dispensarer).

Særlig kontrol er etableret i hæmodialysenheder og afdelinger med kunstige blodcirkulationssystemer.

styrer frekvensen af ​​epidemiologisk signifikante objekter bestemmes af sanitære tilstand af hver institution, mængden og intensiteten af ​​de planlagte aktiviteter afspejles heri, power institutioner, tilgængeligheden af ​​centraliseret sterilisering og kvaliteten af ​​deres arbejde, levering af medicinske og laboratorie instrumenter, herunder engangsbrug, donorudvælgelse kvalitet, krænkelser hastighed regler og regime i den foregående periode, dvs. risikoen for HBV i medicinske institutioner.

Ved undersøgelse af epidemiologisk betragtes væsentlige genstande: kontrol for sterilitet, prøver til tilstedeværelse af resterende blod på instrumenterne, enheder og enheder, overvågning af sterilisators funktion. Hvis der foreligger bevis, er en ekstraordinær undersøgelse af instituttets personale for tilstedeværelsen af ​​HBsAg i blodet ordineret og, hvis det er angivet, en dybtgående klinisk og laboratorieundersøgelse.

Hvis der mistænkes for nosokomial infektion, gennemføres der en epidemiologisk undersøgelse af afdelingen eller hospitalet med det formål at identificere årsagerne til HBV-infektion og derfor træffe foranstaltninger til forebyggelse af efterfølgende infektioner.

Lederne af medicinske institutioner er personligt ansvarlige for at organisere og gennemføre aktiviteter for at forhindre parenteral infektion med hepatitis B, delta, hverken A eller B, med den parenterale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet i underordnede institutioner.

Forebyggelsesforanstaltninger for hepatitis Delta og hverken A eller B med den parenterale mekanisme for transmissionen af ​​patogenet svarer til hepatitis B.

til ordren fra sundhedsministeriet i Sovjetunionen

af 12.07.89, N 408

Midler og metoder til desinfektion og sterilisering

Desinfektionsforanstaltninger for viral hepatitis

Fra det øjeblik patienten er identificeret med viral hepatitis indtil indlæggelse eller i tilfælde af isolering hjemme, udføres den nuværende desinfektion i udbruddet. Det organiseres af den lokale læge og udføres af den person, der omsorg for de syge, instrueret af læger.

Patienten er isoleret i et separat rum eller en del af den, der er indhegnet, de får ham strengt personlige produkter: sengetøj, linned, håndklæder, lommetørklæder, servietter, personlige hygiejneartikler, spisemad, opvaskemidler til opsamling og desinfektion af sekret.

Linned af patienten koges i 15 minutter fra det øjeblik, hvor man koger i en 2% sæbe sodavand eller en opløsning af et hvilket som helst rengøringsmiddel (20 g pr. 1 liter vand) efterfulgt af vask.

Retter, legetøj (undtagen plastik) kog i en 2% opløsning af bagepulver i 15 minutter fra kogningstidspunktet. Plastlegetøj vaskes med varmt 2% sodavand eller sæbe og dernæst nedsænket i kogende vand.

Udledning af patienten (afføring, urin, opkast) er fyldt med tørt blegemiddel, varmebestandigt eller neutralt calciumhypochlorit (NGK) med kalk i et forhold på 200 g / kg i 60 minutter og drænes derefter i kloaksystemet. Hvis udledningen indeholder lidt fugtighed, tilsættes vand i forholdet 1: 4.

Kontingenter, der skal undersøges

på HBs antigen i blodet

. Kontingenter Regelmæssighedsundersøgelse.

1. Donorer Ved hver bloddonation

2. Gravide kvinder i I og III trimestere

3. Modtagere af blod og dets komponenter - Hvis en sygdom mistænkes

børn i det første år af HB i 6 måneder

sidste transfusion

4. Personale hos blodtjenesteinstitutioner, ved optagelse til arbejde og videre

hæmodialysenheder, nyretransplantationer - en gang om året

ki, kardiovaskulær og pulmonal

rurgii, hæmatologi. Klinisk personale

co-diagnostisk og biokemisk

boratorium, kirurgisk, urologisk

obstetrisk-gynækologisk, bedøvelsesmiddel

dental infektiøs gastro

ambulant klinikker og kontorer

beredskabsrum og afdelinger

5. Patienter i højrisikodivisioner, når de indlægges på hospitalet

HBV infektion (centre, hemo afdelinger, og derefter kvartalsvis under

dialyse, nyretransplantationer, kardiopulmonal indlæggelse

lunge- og lungekirurgi, hematora og udledning

Patienter med kronisk patologi

hun, der var på stationen i lang tid

medicin behandling (tuberkulose, kræft

gic, neuropsykiatrisk osv.

6. Patienter med kroniske sygdomme - Ved indrejse på hospitalet

mi lever og yderligere indikationer

7. Børn af børnehjem, børnehjem, Ved indrejse

8. Kontingenter af narkologisk og skind - Med registrering og yderligere

venerale dispensaries

Undersøgelsen af ​​de grupper, der er specificeret i afsnit 2-8, udføres i virologiske (serologiske) laboratorier baseret på hospitaler.

Retter fra bundfaldene efter tømning dekontamineres i en af ​​løsningerne: 3% chloramin opløsning, blegemiddel, blegning termisk kalk, 1% opløsning af COG i 30 minutter eller i en 1% chloramin opløsning af chloreret kalk, kalk blegning varmebestandig, 0,5% opløsning af NGK i 60 minutter, vaskes derefter udenfor og indeni med vand.

Tør gulvet med en varm 2% sæbe eller sodavand, eller med en opløsning af rengøringsmiddel. Separat udvalgte klude tørrer toiletdørhåndtagene, udløsertanken. Høstemateriale (klude, vaskeklude) koges i en 2% sodavand eller i en opløsning af et hvilket som helst rengøringsmiddel i 15 minutter fra kogningstidspunktet.

Sengetøj, som de er snavset, tæpper, tæpper er børstet, fugtet med en 1% opløsning af chloramin eller stryges med et varmt jern gennem en fugtig klud og rengøres under karantæne.

Lad ikke flyve flyve ind i lokalet. Vinduer, ventilationskanaler screenet med et net med en celle størrelse på ikke mere end 2x12 mm, brug klæbebånd.

I hjemmet bør rengørings- eller rengøringsmidler med en antimikrobielle virkning anvendes i vid udstrækning (Blesk, Sanita, Opvaskemaskine, Desus, Desinfektionsmiddel, etc.).

Endelig desinfektion i komfortable lejligheder udføres af befolkningen inden for rammerne af den nuværende desinfektion.

I kommunale lejligheder, i veludstyrede individuelle lejligheder, hvor mere end et barn bor, i sovesale, børnehaver, skoler (i henhold til epidemiologiske indikationer), hoteller, desinfektionsafdelingen (afdeling) af den sanitære epidemiologiske station, desinfektionsstation eller landdistrikterne hospital i overensstemmelse med Bekendtgørelse fra USSR's ministerium for sundhedsvæsen nr. 60 af 17. januar 1959 "om foranstaltninger til videre styrkelse og udvikling af desinfektionssagen."

Metoder og midler til desinfektion i viral hepatitis er skitseret i tabel 1 i dette bilag.

I førskoleinstitutionerne udføres den nuværende desinfektion af børneinstitutionens personale for mistænkt GA-sygdom og før patienten er indlagt på hospitalet samt i 35 dages observation fra det øjeblik, hvor den sidste patient blev isoleret. I de resterende grupper intensiveres kontrollen over gennemførelsen af ​​hygiejne- og hygiejneordningen i løbet af denne periode.

Enhedens desinfektionist eller assistentepidemiolog (instruktør) instruerer barnets institutioner (læge, sygeplejerske) om varigheden, omfanget af desinfektionsforanstaltninger, forlader en særlig recept.

Lægen, institutionens sygeplejerske, instruerer og træner nannier, plejere, køkkenarbejdere, vaskearbejdere og andre at desinficere i karantæneperioden og kontrollerer fuldstændigheden og kvaliteten af ​​dens gennemførelse.

Når karantæne i gruppen af ​​personer i kontakt med patienten, er tæpper, tæpper, bløde legetøj, gardiner udelukket fra brug. De kæmper mod fluer i lokaler og på territoriet.

Desinfektion af spisestue og te redskaber, vaskeklude, borde, renseklude, madrester, linned, legetøj, legetøj, hylder til opbevaring af sengelinned, legetøj til børn, dørhåndtag, vandhaner, toiletter, potter i hele karantæneperioden. rengøringsudstyr.

Gulv, møbler, vindueskarme, døre, dørhåndtag, kraner tørres mindst 2 gange om dagen med en klud fugtet med desinfektionsmiddel. Rygene på sengene tørres dagligt med en klud fugtet med varmt vand og rengøringsmiddel i slutningen af ​​arbejdsdagen.

Instituttets leder, lægen og sygeplejersken er personligt ansvarlige for desinfektionsaktiviteterne.

Desinfektionsforanstaltninger i skolerne udføres i forbindelse med de sanitære og hygiejniske foranstaltninger, der gennemføres i henhold til sanitære regler for design og vedligeholdelse af almindelige skoler N 1186-a-74, godkendt af USSR's sundhedsministerium kl 09.29.74.

Den endelige desinfektion i skolen udføres i epidemiologens retning i tilfælde af gruppesygdomme (3 eller flere tilfælde) eller gentagne tilfælde ved desinfektionstationen, desinfektionsafdelingen (afdeling) af den sanitære og epidemiologiske station.

I tilfælde af enkelte tilfælde af HA udføres den endelige desinfektion af skolens tekniske personale i henhold til henstillingerne fra dekontamineringsafdelingen, desinfektionsafdelingen (afdeling) for den sundhedsmæssige epidemiologiske station.

Følgende skal desinficeres: Værelset og udstyret i den klasse, hvor patienten er fundet, kantiner, spisestue, badeværelser, korridorer, et gymnasium og musikklasser, workshops og andre fællesarealer, trappelister. Hvis klasser i skole udføres i henhold til kabinettet, foretages den endelige desinfektion i alle de rum, hvor den syge var forlovet.

Hvis sygdommene opstod i efterbehandlingskassen, udføres den endelige desinfektion og derefter profylaktisk desinfektion under karantæne i denne gruppes lokaler.

I karantæneperioden i 35 dage fra den sidste sygdoms øjeblik er der særlig opmærksomhed på overholdelse af hygiejne- og hygiejneordningen og korrekt gennemførelse af forebyggende desinfektion i kantiner, kantiner og badeværelser, som udføres af teknisk personale og skolepædagoger. I løbet af denne periode er børn ikke tiltrukket af skolens rengøring.

I skoler med en øget forekomst af HA bliver genstande (som karantæneperioden og også i tilfælde af sygdom) konstant som dørhåndtag i toiletter, toiletspåner, vandkraner tørret med en klud fugtet med desinfektionsmiddel efter hver forandring. Dørhåndtag i klasseværelserne tørrer trappeafløb med brug af desinfektionsmidler 2 gange dagligt under vådrensning.

I skoler, der ikke har rindende vand eller er placeret på det område, hvor der er mangler i tilstanden for vandforsyningen af ​​befolkningen med vand af god kvalitet, er de studerende forsynet med kogt vand. Installer emaljerede tanke med lås til drikkevand. Vandet i tankene ændres en gang pr. Skift, tanken og låget efter afløb af vandet er doused med kogende vand udenfor og indeni.

I befolket områder med øget epidemiologisk risiko for spredning af HA er tilrådighedsstillelse af skoler med desinfektionsmidler til forebyggende desinfektion tildelt til distriktsklinikker, hvortil skolerne er tildelt. Betaling af desinfektionsmidler udført på bekostning af afdelingen for national uddannelse.

Ved udbrud af viral hepatitis er der brug for omfattende hygiejne- og forklarende arbejde for at forebygge disse infektioner og nøje følge reglerne om personlig hygiejne. For sanitære propaganda, anti-epidemiske og sanitære foranstaltninger er Røde Kors og Røde Halvmåne sanitære aktiver tiltrukket af mange medier gennem brug af massemedier i dette arbejde.

Desinfektion, præsteriliserende rengøring

og sterilisering af medicinske produkter

Medicinske produkter, der anvendes til patienter med viral hepatitis med en parenteral transmissionsmekanisme af patogenet eller bærerne af HBs antigen, efter desinfektion underkastes præsteriliseringsrengøring og sterilisering, hvis de kommer i kontakt med såroverfladen under drift, kommer i kontakt med blod eller injektionsmedicin og kommer også i kontakt med slimhinden skal og kan forårsage skade.

1. Desinfektion af medicinsk udstyr

1.1. Ved desinfektion af produkter, der har interne kanaler, føres en opløsning af desinfektionsmiddel i en mængde på 5-10 ml gennem kanalen for at fjerne blod, serum og andre biologiske væsker umiddelbart efter brug, hvorefter produktet fuldstændigt nedsænkes i opløsningen i den nødvendige desinfektionstid (tabel 2). Når en opløsning er forurenet med blod, reduceres dets desinfektionsegenskaber, og derfor er det nødvendigt at have en anden tank til desinfektion efter forskylning i en desinfektionsopløsning.

1.2. Hvis produktet er fremstillet af et korrosivt ustabilt metal og ikke tåler kontakt med et desinfektionsmiddel, vaskes det i en beholder med vand. Vaskene desinficeres ved at koge i 30 minutter eller dækkes med tørt blegemiddel, varmebestandigt blegemiddel, neutral calciumhypochlorit i forholdet 200 g pr. 1 liter, blandes og efterlades desinficere i 60 minutter i en beholder med låg, så produktet udsættes for desinfektion ved kogning eller luft metode.

Efter desinfektion vaskes produktet grundigt med rindende vand.

2. Presteriliserende rengøring

2.1. Presteriliserende rengøring involverer fjernelse af protein, fedt, mekanisk kontaminering og resterende mængder af lægemidler fra produkter.

2.2. Presteriliserende rengøring udføres manuelt eller mekaniseret ved brug af rengøringsopløsninger.

2.3. Som vaskemiddelopløsninger anvendes vaskemiddelopløsninger "Biolot" og vaskeopløsninger indeholdende hydrogenperoxid med syntetiske vaskemidler "Progress", "Marichka", "Astra", "Aina", "Lotos", "Lotos-automatiske" de sidstnævnte to - med og uden korrosionsinhibitor).

For at reducere korrosion af metalværktøjer er det mere hensigtsmæssigt at anvende opløsninger af Biolot vaskemiddel og vaskemiddelopløsninger indeholdende hydrogenperoxid med Lotos eller Lotos-Avtomat syntetisk vaskemiddel og en korrosionshæmmende natrium oleat (0,14%) *.

* Forberedelse af vaskeopløsningen er beskrevet i OST 42-21-2-85 "Sterilisering og desinfektion af medicinske produkter

destination. Metoder, metoder og tilstande "(tabel 2).

2.4. Presteriliseringsrengøring ved hånd udføres i sekvensen skitseret i tabel 3.

2.5.Mekaniseret præsteriliserende rengøring udføres ved hjælp af specialudstyr ved hjælp af jetrotationsmetode, børstning eller brug af ultralyd.

Metoden til mekanisk rengøring skal overholde brugsvejledningen til udstyret.

I den mekaniserede rengøringsmetode anvendes detergentopløsninger, der er angivet i afsnit 2.3.

2.6. Presteriliserende rengøring af endoskoper og medicinske instrumenter til fleksible endoskoper udføres i henhold til instruktions- og metodedokumenter vedrørende desinfektion, præsteriliserende rengøring og sterilisering af disse produkter.

2.7. Kvaliteten af ​​præsteriliseringsrengøringen af ​​produkter vurderes for tilstedeværelsen af ​​blod ved at placere azopiram- og amidopyrinprøverne og phenolphthaleinprøven for tilstedeværelsen af ​​resterende alkaliske komponenter i vaskemiddelet.

2.8. Kvalitetsstyringen af ​​rengøringen før sterilisering udføres af sanitære-epidemiologiske og desinfektionsstationer 1 gang pr. Kvartal.

Selvkontrol i medicinske institutioner udføres mindst 1 gang om ugen, organiseret og overvåget af afdeling for sygeplejerske (jordemoder).

2.9. Kontrol udsættes for 1% af de samtidigt behandlede produkter med samme navn, men ikke mindre end 3-5 enheder.

2.10. Prøverne er beskrevet i de relevante instruktionsdokumenter: azopiramic - i retningslinjerne "Kvalitetskontrol af præesteriliseringsrengøring af medicinske produkter ved hjælp af azopiramreagens" N 28-6 / 13 dateret 26.05.88, amidopyrin og phenolphthalein - i "Retningslinjer for præsterilisering rengøring af medicinsk udstyr "N 28-6 / 13 fra 08.06.82,

2.11. I tilfælde af en positiv test for blod eller vaskemiddel er hele gruppen af ​​kontrollerede produkter, hvorfra kontrollen blev taget, underkastet gentagen behandling, indtil negative resultater opnås.

3.1. Sterilisering giver død i de steriliserede produkter af vegetative og sporeformer af patogene og ikke-patogene mikroorganismer.

3.2. Sterilisering udføres ved forskellige metoder: damp (tiblitz 4), luft (tabel 5), kemisk: anvendelse af opløsninger af steriliseringsmidler (tabel 6) og gasser (tabel 7 og 8).

Valget af en steriliseringsmetode afhænger af egenskaberne ved det produkt, der steriliseres.

3.3. Steriliseringsløsninger udsætter produkter fra metaller, polymere materialer, gummier, herunder dem med dele fra korrosionsbestandige metaller.

3.4. Produkter, der er steriliseret ved opløsninger, er frit udlagt i beholdere med en opløsning og rette dem, med en stor længde af produktet placeres den i en spiral. Produkterne er helt nedsænket i opløsningen, og kanaler og hulrum er fyldt med en løsning.

3.5. Efter afslutningen af ​​steriliseringseksponeringen er produktet to gange (når det steriliseres med hydrogenperoxid) eller tre gange (når det steriliseres med deoxon-1 og glutaraldehyd) nedsænket i 5 minutter i sterilt vand, skiftes det hver gang, så overføres produkterne til en steril steriliseringskasse udlagt med sterile plader.

3.6. Hydrogenperoxidopløsning kan anvendes i 7 dage fra fremstillingsdatoen, når den opbevares i en lukket beholder på et mørkt sted. Yderligere anvendelse af opløsningen kan kun udføres, hvis indholdet af det aktive stof overvåges.

En opløsning af deoxon-1 anvendes i en dag.

3.7. Til gassteriliseringsmetoden anvendes ethylenoxid, en blanding af OB (en blanding af ethylenoxid og methylbromid i et vægtforhold på henholdsvis 1: 2,5) såvel som et par formaldehydopløsninger i ethanol.

3.8. Gassterilisering udføres i bærbare enheder (mikroanerostat MI med et volumen på 2,7 og 3,2 kubisk dm, henholdsvis 8,5; 6,5; 5,0).

Microaerostatika brug uden ændringer.

Minutka-trykkomfuret er udstyret i overensstemmelse med anbefalingerne i "Metodiske retningslinjer for desinfektion, præsteriliseringsrengøring og sterilisering af medicinske instrumenter til fleksible endoskoper" N 28-6 / 3 dateret 09.02.88 (punkt 4.3.3).

3.9. De metodologiske anbefalinger, der er anført i punkt 3.8, indeholder: fremstilling af glutaraldehydopløsning (afsnit 2.3), metode til bestemmelse af koncentrationen af ​​glutaraldehyd i opløsning (tillæg 1), metode til indførelse af formaldehydopløsning i ethylalkohol i bærbare sterilisatorer (afsnit 4.3. 4.), fremstilling af en opløsning af formaldehyd i ethylalkohol og analysemetoden for denne metode (tillæg 2).