Bestil om viral hepatitis ny

Behandling

Reglerne fastlægger de grundlæggende krav til et kompleks af organisatoriske, terapeutiske og forebyggende, sundhedsmæssige og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger, hvis gennemførelse sikrer forebyggelse og spredning af hepatitis B sygdom.

1. Omfang
2. Forkortelser anvendt
3. Generelle bestemmelser
4. Laboratoriediagnose af hepatitis B
5. Identifikation af patienter med hepatitis B
6. Statlig sanitær og epidemiologisk kontrol af hepatitis B
7. Forebyggende og anti-epidemiske tiltag for hepatitis B
7.1. Aktiviteter i epidemiske foci af HB
7.1.1. Foranstaltninger vedrørende kilden til patogenet
7.1.2. Foranstaltninger vedrørende stier og transmissionsfaktorer
7.1.3. Foranstaltninger vedrørende kontakt med patienter med hepatitis B
8. Forebyggelse af nosokomiel infektion med hepatitis B
9. Forebyggelse af hepatitis B efter transfusion
10. Forebyggelse af hepatitis B infektion blandt nyfødte og gravide kvinder - bærere af viral hepatitis B
11. Forebyggelse af hepatitis B i forbrugerorganisationer.
12. Specifik forebyggelse af hepatitis B
Bilagsgrupper af personer med stor risiko for infektion med hepatitis B-viruset, der er underlagt obligatorisk testning af HBsAg i blodet ved hjælp af ELISA
Bibliografiske data

St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education
Forbundstjeneste for tilsyn med forbrugerbeskyttelsesbeskyttelse og menneskers velfærd
Federal State Unitary Enterprise Federal Center for Hygiejne og Epidemiologi
Office of Rospotrebnadzor i Moskva
FGUN Research Institute of Poliomyelitis og Viral Encephalitis dem. MP Chumakova RAMS
FGUN Forskningsinstitut for Virologi. ID Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg Forskningsinstitut for Epidemiologi og Mikrobiologi. Pasteur Rospotrebndzor
Perm State Medical Academy af Ruslands ministerium for sundhed og social udvikling

02.28.2008 Chief State Sanitary Doctor i Den Russiske Føderation (14)

12/06/2007 Kommissionen om statslig sanitær-epidemiologisk forordning (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Federal Law 52-FZ om befolkningens sundheds-epidemiologiske velbefindende
  • Beslutning 554 om godkendelse af forordningerne om Den Russiske Føderations statslige sanitære og epidemiologiske tjeneste og forordningerne om den statslige sanitære og epidemiologiske forordning
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Regler for indsamling, opbevaring og bortskaffelse af affaldsbehandlingsanlæg
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Frisører. Sanitære og epidemiologiske krav til enheden, udstyret og vedligeholdelsen
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygiejniske krav til placering, installation, udstyr og drift af hospitaler, barselssygehuse og andre medicinske hospitaler
  • 5487-I Grundlaget for Den Russiske Føderations lovgivning om beskyttelse af folkesundheden
  • SP 3.1.958-99 Forebyggelse af viral hepatitis. Generelle krav til epidemiologisk overvågning af viral hepatitis
  • SP 3.1.1275-03 Forebyggelse af smitsomme sygdomme med endoskopiske manipulationer.
  • SP 3.5.1378-03 Sanitære og epidemiologiske krav til organisering og gennemførelse af desinfektionsaktiviteter
  • SP 1.1.1058-01 Organisering og gennemførelse af produktionskontrol over overholdelse af sanitære regler og gennemførelse af sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger

Sanitære og lovgivningsmæssige rammer for forebyggelse af viral hepatitis

Det vigtigste element i kampen mod spredning af viral hepatitis er forebyggelse.

Dens grundlag blev lagt tilbage i Sovjetunionen, da hepatitis B og C (sidstnævnte blev kaldt "hverken A eller B") blev formidlet aktivt. I 1989 udstedte Sundhedsministeriet bekendtgørelse nr. 408, der rettede til foranstaltninger for at reducere forekomsten af ​​disse farlige sygdomme. Da de studerede fortiden og udviklede metoder til at håndtere dem, blev forebyggende foranstaltninger forbedret og systematiseret, hvilket var form af sanitære normer og regler. Forkortet, disse lovgivningsmæssige dokumenter kaldes SanPiNs, den obligatoriske karakter af deres henrettelse er fastsat ved lov.

Forebyggelsesgrundlag

På trods af den ærværdige alder af bekendtgørelse nr. 408 om foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​hepatitis og den omstændighed, at den blev frigivet i en anden stat, er forebyggelsen af ​​disse sygdomme i året baseret på dets vigtigste bestemmelser. Navnlig ordren godkendte retningslinjer for forebyggelse af hver af de kendte i den periode med hepatitis, samt generelle foranstaltninger, der udelukker infektion under behandling på hospitaler, ambulante undersøgelser og procedurer, blodtransfusioner mv. Det er også vigtigt, at ordrenummer 408 indførte obligatorisk behandling af personer med hepatitis hos infektiøse hospitaler.

SanPiNs

Viral hepatitis, selvom de er forenet med et fælles navn, overføres på forskellige måder afhængigt af typen af ​​mikroorganismer og kræver derfor en række foranstaltninger for at reducere forekomsten. De eksisterende SanPiNs dedikeret til hepatitis fra året kan opdeles i tre hovedgrupper, hvis gennemførelse er rettet mod følgende:

  • etablering af generelle krav til epidemiologisk overvågning og forebyggelse
  • identifikation af aktiviteter for hver af sygdommens typer
  • etablering af regler og foranstaltninger til forskellige aktiviteter (medicin, personlig service mv.), der forhindrer kontaminering under deres gennemførelse eller brug af tjenester.

Generelle krav

De generelle sanitære krav til al viral hepatitis er etableret af joint venture 3.1.958-00. Med hensyn til sygdomsforebyggelse etablerer dette SanPiN en række krav, herunder:

  • registrering af patienter med akut og kronisk hepatitis i TsGSEN;
  • indlæggelse under sygdommens første udseende og dets akutte manifestationer;
  • regelmæssig kontrol af visse risikogrupper (læger, donorer osv.) for sygdommen
  • afsløring af sygdommen under rekruttering og forebyggende undersøgelser.

På grund af forskellen i måder at overføre forskellige former for hepatitis på, fremhæves dokumentets højdepunkter forebyggende foranstaltninger for hver af sine eksisterende former.

Aktiviteter på forskellige former for sygdommen

Ud over SanPiN, som er fælles for alle former for sygdommen, er der udviklet en række lovgivningsmæssige regler for sine individuelle former under hensyntagen til hver enkelt sorts specifikationer. For eksempel er der for hepatitis C særlig opmærksomhed på spørgsmålene om udelukkelse af overførsel af medicinsk behandling (brug af blodprodukter, tandpleje mv.) Samt levering af tjenester i forbindelse med muligheden for at skade en kunde (frisørsaloner, tatoveringslokaler mv.). etc.). De største risikogrupper er stofmisbrugere, der bruger en sprøjte til flere personer. For hepatitis B fremhæves spørgsmål om forebyggelse af seksuel transmission, da risikoen for infektion på denne måde vurderes at være høj for denne sygdomsform.

Sanitære krav til forskellige aktiviteter

Du kan få hepatitis ved at besøge en kosmetolog, en tandlæge eller spise råt kød, slagtet af en syg slagter med nedskæringer. Der er mange muligheder for infektion, hvorfor SanPiNs identificerer de typer af erhvervsmæssige aktiviteter, hvor bæreren af ​​viruset kan komme ind i patientens sår (klient), hvilket kræver deres regelmæssige afprøvning af hepatitis. Fra og med året er der ingen juridiske begrænsninger for de typer arbejde og erhverv for sådanne personer, men der er bestemmelser, der tillader for eksempel at midlertidigt fjerne en syg læge, der har nedskæringer fra operationer. For aktiviteter med genanvendelige instrumenter er forpligtelsen til at sterilisere dem indført, og virksomheder, der ikke overholder denne regel, kan lukkes.

vaccination

der er effektive vacciner mod to former for hepatitis: A og B.

I et år er der effektive vacciner mod to former for hepatitis: A og B. Det anbefales især at vaccinere personer i fare. For hepatitis B er disse:

  • familiemedlemmer til patienten
  • læger og studerende på relevante universiteter
  • stofmisbrugere og med et stort antal seksuelle partnere.

Desuden vil sådan forebyggelse reducere risikoen for at blive syg med viral hepatitis hos patienter:

  • blodtransfusioner;
  • under hæmodialyse;
  • under driften.

Vaccination er effektiv i ca. 6-10 år for hepatitis A og mere end 8 år for hepatitis B.

Dokumentanalyse

Lovgivningsmæssig lovgivning om viral hepatitis er mindre harmonisk end ved hiv-infektion, for hvilken der er udviklet en særlig lov. Ud over ordrenummer 408, der er afsat til foranstaltninger til nedsættelse af sygelighed og SanPiNov, er der i år mange andre ordrer fra sundhedsministeriet om dette emne, hvoraf nogle er forældede eller modstridende. Tilstedeværelsen af ​​et stort antal dokumenter gør det vanskeligt at gennemføre dem, da mange simpelthen ikke ved deres eksistens. Dette gælder både specialister og personer i fare, såvel som patienter, der ønsker at kende deres rettigheder til statsstøtte til behandling af hepatitis.

Publikationsforfatter:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Uddannelse: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Institut for Gastroenterologi og Endoskopi.
gastroenterolog
Læge i Medicinsk Videnskab

BESTYRELSE fra USSR Sundhedsministeriet fra 12-07-89 408 OM FORANSTALTNINGER TIL AT REDUKERE MORBIDITETEN AF VIRAL HEPATITIS I LANDET () Faktisk i år

VIRAL HEPATITIS A

Akut viral hepatitis A kan forekomme i klinisk manifesterede varianter (icteric og anicteric) og uhæmmet (subklinisk), hvor kliniske symptomer er fuldstændig fraværende.

Inkubationsperioden er minimum - 7 dage, maksimum - 50 dage, gennemsnittet er 15-30 dage.

Predzheltushny (prodromal) periode. Sygdommen begynder normalt akut. De mest karakteristiske symptomer på præikterperioden er en stigning i kropstemperaturen, ofte over 38 grader. kuldegysninger, hovedpine, svaghed, tab af appetit, kvalme, opkastning, mavesmerter. Der er en følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium. Der er forstoppelse, diarré med næsten samme frekvens.

Når man undersøger fordøjelseskanalerne, finder de en belagt tunge, en udstødt mave, følsomhed over for palpation i højre hypokondrium og en forstørret lever.

I de perifere blod hos de fleste patienter er der en lille leukopeni, uden ændring i leukocytformlen.

Aktiviteten af ​​aminotransferaser (AlAT og AsAT) i serum øges 5-7 dage før udseendet af gulsot, en overtrædelse af pigmentmetabolismen sker kun ved afslutningen af ​​den preikteriske periode.

Varigheden af ​​denne periode er 5-7 dage, men kan variere fra 2 til 14 dage. Ved udgangen af ​​præikterperioden bliver urinen koncentreret, mørk (ølens farve). Der er misfarvning af afføring, der er en subikterichnost sclera, der angiver overgangen af ​​sygdommen til gulsotstadiet. Hos 2-5% af patienter med gulsot er det første symptom på sygdommen.

Icterisk periode. Gulsot vokser hurtigt og når et maksimum i ugen. Med udseendet af gulsot aftar en række symptomer på præikterperioden og forsvinder hos en betydelig del af patienterne, hvor svaghed og tab af appetit er den længste. Nogle gange er der en følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium.

Intensiteten af ​​gulsot er sjældent signifikant. I begyndelsen af ​​den icteric periode er den icteric farve af sclera og slimhinder synlige - især den bløde gane. Efterhånden som gulsotet vokser, er ansigts-, krops- og hudens farver farvede.

På palpation af maven er der moderat smerte i den rigtige hypokondrium. Leverens størrelse er forøget, den har en glat overflade, noget fortykket tekstur. En stigning i milten.

I perifert blod er leukopeni detekteret, mindre ofte - et normalt antal leukocytter og undtagelsesvis sjældent - leukocytose. Lymfocytose er karakteristisk, undertiden - monocytose.

I den icteric periode blev de største ændringer noteret i blodets biokemiske parametre, hvilket indikerer en krænkelse af leverfunktionen. Hyperbilirubinæmi er normalt mild og kortvarig på grund af den overvejende stigning i blodniveauet af den bundne pigmentfraktion. På den anden uge af gulsot er der som regel et fald i niveauet af bilirubin efterfulgt af dets fuldstændige normalisering. En stigning i aktiviteten af ​​indikator enzymer i serum observeres. Naturligvis er en stigning i aktiviteten af ​​alaninaminotransferase (AlAT) og aspartataminotransferase (AsAT), de Rytis-koefficienten som regel mindre end 1,0.

Fra sedimentprøver ændres thymol oftere end andre, hvis præstation er signifikant forøget.

Fasen af ​​den omvendte udvikling af gulsot er markeret af et fald og derefter forsvinder den isteriske farvning af huden, mørkningen af ​​fæces og udseendet af en stor mængde lysurin. Den icteric periode varer normalt 7-15 dage.

I de fleste tilfælde er viral hepatitis A mild. Alvorlige former er sjældne.

Sjældent forekommer HAV med kolestatisk syndrom (langvarig gulsot, kløende hud, forhøjede niveauer af bilirubin, kolesterol, alkalisk fosfataseaktivitet med moderat høj aktivitet af AsAT og AlAT).

Den vigtigste og mest signifikante indikator for sværhedsgraden af ​​sygdommen er sværhedsgraden af ​​forgiftning.

Genopretningsperioden er karakteriseret ved hurtig forsvinden af ​​kliniske og biokemiske tegn på hepatitis. Af de funktionelle prøver normaliseres serum-bilirubinindholdet hurtigere end andre, og lidt senere er indikatorerne for AST og ALT normale. I nogle tilfælde observeres imidlertid langvarig genopretning med en stigning i ALT-aktivitet inden for 1-2 måneder efter, at alle kliniske symptomer forsvinder. Ændringer i indikatoren for thymol test varer i lang tid, nogle gange op til flere måneder. Kroniske former udvikler sig ikke.

Den anicteriske version har den samme kliniske (med undtagelse af gulsot) og biokemiske (med undtagelse af hyperbilirubinæmi) tegn, men de enkelte symptomer på sygdommen og deres kombinationer findes dog med den anicteriske mulighed mindre ofte og er mindre udtalte.

Sløret - hvor alle kliniske tegn er minimal.

Subklinisk (inapparent) mulighed. I epidemiske foci udgør patienter med denne form for infektion i gennemsnit 30% af det samlede antal inficerede. I førskolebørnsgrupper er op til 70% af tilfælde af HAV repræsenteret af asymptomatiske varianter. Det er karakteriseret ved fuldstændig fravær af kliniske manifestationer i nærværelse af en forøgelse af aktiviteten af ​​ALT i serum. Disorders of pigment metabolism detekteres ikke.

Diagnosen. Diagnosen af ​​viral hepatitis A er etableret ud fra kliniske, laboratorie- og epidemiologiske data. Forskellige tegn, symptomer og test kan være: ung alder (undtagen børn i det første år af livet), epidemisæsonen eller passende anamnestiske indikationer for kontakt med patienter under hensyntagen til inkubationsperioden, en relativt kort præikterisk periode (5-7 dage) med akut febril begyndelse, generel toksicitet uden arthralgi og allergiske udslæt, hepatolienal syndrom, en signifikant stigning i thymol-test, uskarp gulsot, med udseendet af hvilke de subjektive forstyrrelser tioner og objektive abnormiteter ret hurtigt relatere. Et hurtigt fald i gulsot og en kort periode med hyperbilirubinæmi er karakteristisk for HAV.

I øjeblikket findes der en række laboratoriemetoder til den specifikke diagnose af HAV.

Den mest effektive diagnostiske metode er detektion i serum af specifikke antistoffer mod hepatitis A-viruset af en klasse af immunoglobuliner M (anti-HAV lgM) ved hjælp af en enzymimmunoassay (ELISA) eller radioimmunoassay (RIA) analyse. Disse antistoffer når en høj titer i de tidlige dage af sygdommen, gradvist faldende i titer, cirkulerer for 6-8 og nogle gange 12-18 måneder. rekonvalescens. Anti-HAV lgM syntetiseres hos alle patienter med HAV uanset sygdommens form. Deres påvisning er en tidlig pålidelig diagnostisk test, der ikke kun kan bekræfte den kliniske diagnose, men også at registrere skjulte tilfælde af infektion.

Ekstraheret af konvalescenter udføres ifølge kliniske indikationer: ingen klager, gulsot, reduktion af leveren til normal størrelse eller en udtalt tendens til at reducere det, fraværet af galpigmenter i urinen, normaliseringen af ​​bilirubiniveauet i blodet. Tilladt udledning med en stigning på 2-3 gange aktiviteten af ​​aminotransferaser. Det er tilladt at udvinde konvalescenter af HAV med en stigning i leveren på 1-2 cm. Ved afladning gives patienten et notat, der angiver det anbefalede regime og kost.

Sanitære og epidemiologiske regler SP 3.1.2825-10 "Forebyggelse af viral hepatitis A"

(godkendt ved dekret fra Den Russiske Føderations Chief State Sanitary Doctor
dateret 30 december 2010 N 190)

I. Anvendelsesområde

1.1. Disse sanitære og epidemiologiske regler (herefter »sanitære regler«) fastsætter de grundlæggende krav til et komplekst organisk, hygiejnisk og hygiejnisk og anti-epidemisk foranstaltning, hvis gennemførelse sikrer forebyggelse og spredning af viral hepatitis A.

1.2. Overholdelse af sanitetsreglerne er obligatorisk for borgere, juridiske enheder og individuelle iværksættere.

1.3. Kontrol over overholdelsen af ​​disse sanitære regler udføres af organer, der har tilladelse til at udøve statslig sanitær og epidemiologisk overvågning.

II. Almindelige bestemmelser

2.1. Standard case definition for akut hepatitis A

2.1.1. Akut hepatitis A (i det følgende - RSA) - akut viral infektionssygdom, manifesteret i typiske tilfælde, generel utilpashed, træthed, anoreksi, kvalme, opkastning og undertiden ikterus (mørk urin, misfarvet stol, gulfarvning af sclera og huden) og er normalt ledsaget af forøgede niveauer af serumaminotransferaser.

Laboratoriekriteriet for at bekræfte tilfælde af OSA er tilstedeværelsen af ​​antistoffer fra IgM-klassen til hepatitis A-viruset (i det følgende benævnt anti-HAV IgM) eller RNA fra hepatitis A-viruset i blodserumet.

2.1.2. Case management af RSA til epidemiologisk overvågning.

Mistænkelig sag - en sag der svarer til den kliniske beskrivelse.

Et bekræftet tilfælde er et tilfælde, der svarer til den kliniske beskrivelse og er laboratoriebekræftet eller et tilfælde, der svarer til den kliniske beskrivelse, fundet hos en person, der har været i kontakt med et laboratoriebekræftet tilfælde af hepatitis A inden for 15-50 dage før symptomens begyndelse.

I tilstedeværelsen af ​​et epidemisk fokus med flere tilfælde af OAH, foretages diagnosen ud fra kliniske og epidemiologiske data.

Det forårsagende middel til RSA er en RNA-indeholdende virus af familien Hepatovirus i familien Picornaviridae. Virioner har en diameter på 27-32 nm. Virusen er repræsenteret af seks genotyper og en serotype. Hepatitis A virus (i det følgende - HAV) er mere resistent over for fysisk-kemiske påvirkninger end medlemmer af enterovirus-slægten.

2.3. Laboratoriediagnose

2.3.1. Laboratoriediagnosticering af RSA udføres ved serologiske og molekylære biologiske forskningsmetoder.

2.3.1.1. Den serologiske metode i serum til bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​anti-HAV IgM og klasse G immunoglobuliner til hepatitis A-viruset (i det følgende benævnt anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Den molekylærbiologiske metode i serum bestemmer RNA for hepatitis A.

2.3.2. Diagnosen af ​​OSA er etableret, når en patient detekteres i serum med mistænkt anti-HAV IgM hepatitis eller HAV RNA.

2.3.3. Serologiske og molekylære biologiske metoder til påvisning af anti-HAV IgM og anti-HAV IgG og HAV RNA i serum udføres i overensstemmelse med gældende lovgivningsmæssige og proceduremæssige dokumenter.

2.4. Epidemiologiske manifestationer af akut hepatitis A

2.4.1. Kilden til infektion i RSA er en person. Inkubationsperioden varierer fra 7 til 50 dage, som ofte regner med dage. Hepatitis A-virus udskilles i fæces med 3 hovedkategorier af infektionskilder: personer med asymptomatisk form af den infektiøse proces, patienter med en udslettet - anicteric og icteric former for infektionen.

2.4.2. Varigheden af ​​virusisolering i forskellige manifestationer af infektion er ikke signifikant anderledes. Den højeste koncentration af patogenet i afføringen af ​​infektionskilden observeres i de sidste 7-10 dage af inkubationsperioden og i de første dage af sygdommen, svarende til varigheden til den prætale periode, fra 2 til 14 dage (normalt 5-7 dage). Med fremkomsten af ​​gulsot hos de fleste patienter, falder koncentrationen af ​​viruset i fæces.

2.4.3. Epidemiologisk betydning ses også hos patienter med OSA med langvarige former af 5-8% og exacerbationer (ca. 1%), især hvis de har immunodefektilstande, der kan ledsages af forlænget viremi med påvisning af kausionsmiddelets RNA. Kronisk forløb af hepatitis A er ikke etableret.

2.4.4. Overførslen af ​​HAV udføres hovedsageligt under implementeringen af ​​den fecal-orale mekanisme ved hjælp af vand, mad og kontakt-husholdningsruter.

2.4.4.1. Når vandvejsoverførslen af ​​HAV kommer ind i kroppen, når du bruger dårligt drikkevand, badning i forurenede vandlegemer og puljer.

2.4.4.2. Fødevareoverførselsbanen er realiseret, når der anvendes produkter, der er forurenet af virussen under produktion hos fødevarevirksomheder, cateringfirmaer og handel med enhver form for ejerskab. Bær, grøntsager, grøntsager er forurenet af virussen, når de dyrkes i kunstvandede marker eller i grøntsagshave befrugtede med afføring. Fisk og skaldyr kan blive smittet med HAV, når der fanges bløddyr i kystfarvand forurenet med spildevand.

2.4.4.3. Forebyggende form for overførsel sker, når der ikke følges personlige hygiejneregler. Overførselsfaktorerne er hænder, såvel som alle objekter, der er forurenet af patogenet. Videregivelse af virussen under oral-anal og oral-genital kontakt er heller ikke udelukket.

2.4.5. I nogle tilfælde implementeres en kunstig (artefaktuel) overføringsmekanisme. Langvarig (3-4 uger) viraemia gør det muligt at overføre patogenet ved den parenterale rute, hvilket fører til forekomsten af ​​tilfælde af posttransfusion RSA. Der var udbrud af RSA blandt patienter med hæmofili, der fik stoffer med koagulationsfaktorer, såvel som blandt dem, der brugte injektion af psykotrope lægemidler.

2.4.6. I en hvilken som helst klinisk variant af YEA dannes der specifikt anti-HAV IgG. Personer uden anti-HAV IgG er modtagelige for hepatitis A.

2.5. Karakteristik af epidemiprocessen af ​​akut hepatitis A

2.5.1. Intensiteten af ​​RSA's epidemiske proces på bestemte områder er præget af ekstremt udtalt variabilitet og bestemmes af sociale, økonomiske og demografiske faktorer.

2.5.2. Den epidemiske proces i OGA i den langsigtede sygdomsdynamik manifesteres af konjunktursvingninger, udtrykt i efterårets vintersæson, overvejende kærlighed hos børn, unge og unge voksne.

2.5.3. RSA's epidemiske proces manifesteres af sporadiske tilfælde og hovedsageligt ved vand- og fødevareudbrud og epidemier af forskellig intensitet.

III. Statlig sanitær og epidemiologisk overvågning af akut hepatitis A

3.1. RSA's statslige sanitære og epidemiologiske overvågning - løbende overvågning af epidemien, herunder overvågning af langvarig og intraårlig sygdom, faktorer og tilstande, der påvirker smittefordelingen, befolkningens dækning, immunisering, patogenets omsætning selektiv serologisk overvågning af tilstanden af ​​immunitet, evaluering af effektiviteten af ​​anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger og epidemiologiske prognoser.

3.2. Formålet med tilsynet er at vurdere den epidemiologiske situation, udviklingen i epidemieprocessen og rettidig vedtagelse af effektive forvaltningsbeslutninger med udvikling og gennemførelse af passende sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger for at forhindre forekomsten og spredningen af ​​RSA.

3.3. Det statslige sundhedsmæssige og epidemiologiske tilsyn med RSA udføres af de organer, der har tilladelse til at udøve statens hygiejne- og epidemiologiske tilsyn.

3.4. Indsamling af information, evaluering, behandling og analyse udføres af specialister fra de organer, der udfører statsligt sanitært og epidemiologisk tilsyn, straks og / eller i færd med at foretage en retrospektiv epidemiologisk analyse.

3.5. Resultaterne af operationel analyse er grundlaget for beslutninger om nødhåndtering (anti-epidemi og forebyggende foranstaltninger).

IV. Forebyggende foranstaltninger

4.1. De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af RSA er hygiejne- og hygiejneforanstaltninger, der tager sigte på at bryde transmissionsmekanismen for årsagsmedicin og forebyggelse af vacciner, der sikrer oprettelsen af ​​kollektiv immunitet.

4.1.1. Sanitære og hygiejniske foranstaltninger omfatter:

- landskabspleje af bosættelser (rydning af territoriet, indsamling af affald);

- forsyne befolkningen med sikkert vand, epidemiologisk sikker mad;

- forbedring af hygiejne og hygiejne arbejds- og levevilkår

- skabelse af betingelser, der sikrer overholdelse af sanitetsregler og krav til indkøb, transport, opbevaring, teknologi til madlavning og salg af fødevarer

- sikring af universel og vedvarende gennemførelse af hygiejniske og hygiejniske normer og regler, sanitære og anti-epidemiske regime i børneinstitutioner, uddannelsesinstitutioner, sundhedsorganisationer, organiserede militærhold og andre faciliteter

- personlig hygiejne

- hygiejnisk uddannelse af befolkningen.

4.1.2. Vaccinal forebyggelse af RSA udføres i overensstemmelse med kapitel VI i disse sundhedsbestemmelser.

4.2. De organer, der udfører statens sanitære og epidemiologiske tilsyn, giver:

- Tilsyn med staten af ​​alle epidemiologisk vigtige objekter (vandforsyningskilder, behandlingsfaciliteter, vandforsyning og spildevand, cateringfaciliteter, handel, børne-, uddannelsesfaciliteter, militære og andre institutioner);

- tilsyn med hygiejneforhold og kommunal forbedring af bosættelsesområder

- laboratorieovervågning af miljøgenstande ved anvendelse af sundhedsbakteriologiske, sanitære og virologiske undersøgelser (bestemmelse af coliphages, enteriviruses, HAV antigen), molekylære genetiske metoder (herunder bestemmelse af HAV RNA, enteroviruses);

- vurdering af epidemiologisk signifikante sociodemografiske og naturlige processer

vurdering af forholdet mellem morbiditet og hygiejniske forhold på epidemiologisk signifikante steder

- vurdering af aktiviteternes kvalitet og effektivitet.

V. Anti-epidemiske foranstaltninger ved udbrud af akut hepatitis A

5.1. Generelle principper for afholdelse af begivenheder

5.1.1. Identifikation af patienter med RSA af læger, sygeplejersker af behandlings-og-profylaktiske og andre organisationer, uanset form for ejerskab, under ambulant optagelse, hjemmebesøg, foreløbig (ved ansøgning om arbejde) og periodiske lægeundersøgelser af bestemte befolkningsgrupper, observation af børn i grupper under undersøgelse af kontakt i smittefokus.

5.1.2. I hvert tilfælde af RSA-sygdom (Mistanke om RSA) ringes læger, der beskæftiger sig med lægevirksomhed, børne-, ungdoms- og sundhedsorganisationer, uanset deres form for ejerskab, inden for 2 timer, og inden for 12 timer sendes der en nødanmeldelse til myndighederne i den foreskrevne form autoriseret til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn på registreringsstedet for sygdommen (uanset hvor patienten er bopæl).

Den organisation, der udfører lægevirksomhed, der har ændret eller afklaret RSA's diagnose inden for 12 timer, vil indgive en ny beredskabsanmeldelse til myndighederne med ansvar for det statslige sanitære og epidemiologiske tilsyn på sygdomsopdagelsesstedet med angivelse af den første diagnose, den ændrede diagnose og den dato, diagnosen blev foretaget.

5.1.3. Når en RSA-patient er identificeret (hvis RSA er mistænkt), organiserer den medicinske medarbejder i organisationen, der udfører lægevirksomhed (familielæge, lokal læge, børnepasningslæge, epidemiolog) et sæt primære anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger til lokalisering af udbruddet og forebyggelsen smitte omkring.

5.1.4. Specialister på organer, der er autoriseret til at udføre statsligt sanitært og epidemiologisk tilsyn, organiserer epidemiologiske undersøgelser i RSA-foci, herunder bestemmelse af årsagerne og betingelserne for forekomsten af ​​RSA, angivelse af udbrudets grænser, udvikling og gennemførelse af foranstaltninger til eliminering af det.

Udbrudets fokus omfatter personer, der havde kontakt med patienten efter inkubationsperiodens udløb og i de første dage af hans sygdom, i institutioner, hospitaler, sanatorier, industrielle, militære og andre organisationer samt på den sygendes opholdssted (herunder vandrerhjem, hoteller og andre), som lederne af disse organisationer bliver informeret. Behovet for en epidemiologisk undersøgelse af udbrud på bopælsstedet bestemmes af eksperter fra de organer, der er bemyndiget til at udføre statslig sundheds- og epidemiologisk overvågning.

5.1.5. For at gennemføre en epidemiologisk undersøgelse og gennemførelse af foranstaltninger for at eliminere foci med flere tilfælde af RSA, udgør de myndigheder og organisationer, der er autoriseret til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn, en gruppe af epidemiologiske, sanitære og hygiejniske, kliniske og andre nødvendige specialister afhængigt af arten af ​​udbruddet.

5.1.6. Indholdet, omfanget og varigheden af ​​foranstaltninger til at eliminere RSA's udbrud blandt befolkningen, virksomhederne, institutionerne og de organiserede grupper (børn, militærhold, uddannelsesinstitutioner, sanatorier, hospitaler, offentlige cateringvirksomheder, handel, virksomheder til vandforsyning og spildevand og andre ) fastlægger specialisterne i de organer, der er autoriseret til at udføre statslig sundheds- og epidemiologisk overvågning baseret på resultaterne af den epidemiologiske undersøgelse.

5.1.7. Ved udførelse af en epidemiologisk undersøgelse specificeres:

- Antallet af patienter med icteric og slettet former for RSA og personer, der mistænker for denne sygdom, bestemmer forholdet mellem dem.

- fordeling af sager efter område i landsbyen, efter alder og erhvervsgrupper

- fordelingen af ​​sager efter grupper, klasser i børne- og andre uddannelsesinstitutioner, militære og andre grupper;

- sandsynlig kilde til infektion og transmissionsruter

- tilstand og driftstilstand for vandforsynings- og kloaksystemer, sanitetsudstyr;

- Tilstedeværelsen af ​​nødsituationer på vandforsynings- og kloaknet og tidspunktet for deres eliminering;

- overholdelse af sanitetsregler og krav til indkøb, transport, opbevaring, teknologi til forberedelse og salg af fødevarer

- overtrædelser af sanitære og anti-epidemiske regime, sandsynligheden for yderligere spredning af RSA.

Omfanget af udryddelsesforanstaltninger er i overensstemmelse med lederen og det medicinske personale i organisationen.

5.2. Foranstaltninger vedrørende smittekilden

5.2.1. Syk og mistænkelig for sygdommen RSA underlagt hospitalsindlæggelse i infektionssygdomsafdelingen.

5.2.2. I nogle tilfælde af sygdoms svage sygdom må en patient med en laboratoriebekræftet diagnose af AHA (når anti-HAV IgM eller HAV RNA detekteres i blodet) få lov til at blive behandlet i hjemmet:

- patientens ophold i en separat komfortabel lejlighed

- manglende kontakt på bopælsstedet med medarbejdere af behandlings- og profylaktiske børn, børn og organisationer, der svarer til dem, samt børn, der går i børns uddannelsesinstitutioner;

- sikring af patientpleje og gennemførelse af alle anti-epidemiske foranstaltninger

- patienten har ingen anden viral hepatitis (hepatitis B), hepatitis C (heri benævnt HS), hepatitis D (i det følgende benævnt TD) og andre) eller hepatitis af ikke-viral ætiologi og andre kroniske sygdomme med hyppige eksacerbationer og dekompensering af den underliggende sygdom, alkoholmisbrug;

- Sikring af dynamisk klinisk observation og laboratorietest derhjemme.

5.2.3. I komplekse diagnostiske tilfælde, når der er mistanke om OSA hos en patient, men det er nødvendigt at udelukke en anden infektionssygdom, indlægges patienten i hospitalets boksede infektionssygdomme.

5.2.4. Diagnosen af ​​OSA skal bekræftes laboratorium med definitionen af ​​anti-HAV IgM eller HAV RNA inden for 48 timer efter at en patient, der er mistænkt for denne infektion, er blevet identificeret. Senere betingelser for etablering af den endelige diagnose er tilladt for hepatitis af kombineret ætiologi, i nærvær af kroniske former for hepatitis B og HS, kombinationen af ​​OSA med andre sygdomme.

5.2.5. Afladning fra afdeling for smitsomme sygdomme udføres i henhold til kliniske indikationer.

5.2.6. Klinisk overvågning af dem, der er kommet tilbage fra RSA, udføres af smitsomme sygeplejersker af medicinske organisationer på bopæl eller behandling. Den første opfølgende undersøgelse udføres senest en måned efter udskrivning fra hospitalet. I fremtiden bestemmes observationstidspunktet og mængden af ​​nødvendige undersøgelser af den konvalescente af den smitsomme sygdomslæge i samfundet.

5.3. Foranstaltninger vedrørende patogener og faktorer

5.3.1. Når en RSA-patient er identificeret, arrangerer en læge i en behandlings-og-profylaktisk organisation (læge, paramedicinsk, paramedicinsk arbejdstager) et sæt anti-epidemiske tiltag, herunder nuværende og endelige desinfektion med det formål at forhindre andre i at blive smittet.

5.3.2. Endelig desinfektion i husholdninger, kommunale lejligheder, sovesale, hoteller udføres efter patientens indlæggelse (død) og udføres af eksperter fra desinfektionsorganisationer på anmodning af organisationer, der beskæftiger sig med medicinsk virksomhed. Nuværende desinfektion udføres af befolkningen.

5.3.3. I tilfælde af påvisning af OGAA i organiserede grupper efter isolering af patienten udføres endelig desinfektion, hvis volumen og indhold afhænger af udbrudets karakteristika. Desinfektionsforanstaltninger udføres af medarbejdere i desinfektionsprofilens organisationer inden for rammerne af udbruddet, som fastlægges af specialister fra de organer, der har tilladelse til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn. Derefter udføres den nuværende desinfektion af personalet i den organisation, hvor RSA-sagen er blevet opdaget. Ansvaret for organisering og gennemførelse af desinfektion er leder af denne institution.

5.3.4. Endelig desinfektion udføres af specialister i desinfektionsprofilens organisationer i børnehaverne og i skoler og andre institutioner for børn med gentagne tilfælde af sygdommen. Nuværende desinfektion udføres af medarbejdere i denne institution.

5.3.5. Til endelig og nuværende desinfektion i RSA-foci anvendes desinfektionsmidler registreret på den etablerede måde og effektive mod HAV.

5.3.6. Når et udbrud af OGA i forbindelse med brugen af ​​drikkevand af dårlig kvalitet, der er forurenset af CAA som følge af ulykker på kloak- eller vandforsyningsnet forekommer i de befolket punkter, sker følgende:

- udskiftning af nødsektioner af vandforsyning og kloaknet med deres efterfølgende desinfektion og skylning

- foranstaltninger til rehabilitering af decentrale kilder og vandforsyningssystemer

- at give befolkningen i centrum af importeret godartet drikkevand

- rengøring og sanering af decentrale spildevandssystemer (toiletter af cesspit og absorberende typer).

5.3.7. I tilfælde af udbrud af RSA på grund af brugen af ​​produkter, der er forurenet med HAV, foretages følgende:

- identifikation og beslaglæggelse af fødevarer, der var den sandsynlige årsag til sygdommen;

- eliminering af overtrædelser under forberedelsen, transport, opbevaring, teknologi til forberedelse (forarbejdning) og salg af mad.

5.4. Foranstaltninger for kontaktpersoner

5.4.1. I udbruddet af RSA identificeres personer, der har været i kontakt med patienten. Kontaktpersoner er underlagt registrering, undersøgelse, overvågning og vaccination for epidemiske indikationer.

5.4.2. Ved udførelse af aktiviteter i udbruddet af OGA er det nødvendigt at sikre tidlig påvisning blandt kontaktpersoner af patienter med denne infektion (primært med udslidte og anicteriske former).

5.4.3. Alle kontaktpersoner, der er identificeret inden for udbruddet, underkastes en primær lægeundersøgelse efterfulgt af medicinsk observation i 35 dage fra datoen for adskillelse med infektionskilden, herunder interview, termometri, sclera og hudfarve, urinfarvning, leverstørrelse og milt og også klinisk og laboratorieundersøgelse i overensstemmelse med punkt 2.3. disse sundhedsbestemmelser.

Den primære undersøgelse og klinisk og laboratorieundersøgelse udføres af en læge (smitsomme sygdomme læge, praktiserende læge, paramedicinsk) af en behandlings-og-profylaktisk organisation på opholdsstedet for kontaktpersoner eller arbejdsstedet (uddannelse, uddannelse) i de første 5 dage efter at patienten er identificeret og inden vaccinen administreres Statsforvaltningen.

5.4.4. I mangel af kliniske tegn på sygdommen er kontaktpersoner, der ikke tidligere har været vaccineret mod hepatitis A, og som ikke har haft denne infektion, vaccineret i henhold til epidemiske indikationer senest 5 dage efter datoen for identifikation af patienten med RSA.

Vaccination i henhold til epidemiske indikationer er den vigtigste forebyggende foranstaltning med det formål at lokalisere og eliminere centrum for hepatitis A. Oplysninger om vaccination udført (dato, navn, dosis og serienummer af vaccinen) registreres i alle regnskabsformer for medicinsk dokumentation, vaccinationsbevis i overensstemmelse med de fastsatte krav.

5.4.5. Når en syg RSA er identificeret i et organiseret børnehold (teams af militærpersonale), indføres en karantæne i institutionen (organisationen) i en periode på 35 dage fra det øjeblik, hvor den sidste patient er isoleret. For børn (militært personale), der har haft kontakt med de syge RSA, etableres det daglige lægelige tilsyn under karantæne.

Berørte grupper (klasser, afdelinger eller afdelinger) er underlagt maksimal isolation fra andre grupper, institutionens institutioner (organisation). De deltager ikke i massearrangementer organiseret af institutionen (organisation). I karantænegruppen (klasse, afdeling, afdeling) aflyser de selvbetjeningssystemet, afholder samtaler om hygiejnisk uddannelse og forebyggende foranstaltninger for RSA.

Under karantæneperioden er det ikke tilladt at overføre kontaktbørn, militærpersonale, børnspersonale og andre institutioner til andre grupper (klasser, afdelinger, afdelinger) og andre institutioner, undtagen i særlige tilfælde med tilladelse fra en specialistorganisation, der er autoriseret til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn.

Adgang til karantænegrupper (klasser, afdelinger, kamre) af nye personer er tilladt i tilfælde hvor ansøgeren tidligere har overført RSA eller er blevet vaccineret mod RSA mindst 14 dage før optagelse til holdet.

5.4.6. Børnene til de organiserede grupper og militærpersonale, der har haft kontakt med de syge RSA uden for holdet, bliver underrettet til det medicinske personale eller ledelsen af ​​disse organisationer.

Børn er tilladt i organiserede grupper med tilladelse fra en børnelæge i samråd med en specialist i organet, der udfører statens hygiejne- og epidemiologiske tilsyn, med forbehold af deres fulde helbred eller angivelse af, at de tidligere har (dokumenteret) RSA eller er blevet vaccineret mod RSA mindst 14 dage før optagelse til holdet.

5.4.7. Om voksne, der kom i kontakt med de syge RSA på deres bopæl, beskæftiget med madlavning og madlavning (cateringvirksomheder og andre), pleje patienter i organisationer, der udfører lægeaktiviteter, rejser og serverer børn, tjener voksne (hjælpelinjer, flyvehjælp og andre) informere lederne af disse organisationer, de relevante sundhedscentre (medicinske og sanitære enheder) og de myndigheder, der er bemyndiget til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn.

Lederne af de organisationer, hvor folk, der har været i kontakt med det syge RSA-arbejde, sikrer, at disse mennesker følger reglerne for personlig og offentlig hygiejne, yder medicinsk observation, vaccination og forhindrer dem i arbejde, når de første tegn på sygdom opstår.

5.4.8. For børn, der ikke deltager i børnepasningsfaciliteter og voksne, der ikke er relateret til ovennævnte faggrupper, udføres observationen og klinisk undersøgelse i 35 dage af poliklinikens lægehjælp (ambulant center) på bopælsstedet. Inspektion af disse personer udføres mindst 1 gang om ugen i henhold til vidnesbyrd udført laboratorieprøver og uden svigt - vaccination.

5.4.9. I børnehaver, skoler, pensionskoler, børnehjem, børnepasning og sundhedsfaciliteter, overvågning af kontaktpersoner, indsamling og levering af materiale til laboratorieundersøgelse, vaccination, uddannelse af institutionens personale i reglerne for anti-epidemisk regime og hygiejnisk uddannelse med forældre til børn fra Den berørte stat er underlagt lægen og sygeplejersken af ​​disse institutioner. I mangel af læger i disse institutioner leveres dette arbejde af en poliklinik, der tjener ovenstående faciliteter.

5.4.10. Alle foranstaltninger, der tager sigte på at eliminere udbruddet, afspejles i det epidemiologiske undersøgelseskort og kontaktpersonens kontaktliste, sidstnævnte er indsat i RSA's outpatientkort. I de samme dokumenter registreres slutningen af ​​begivenheder i udbruddet og resultaterne af observation af kontaktpersoner.

VI. Vaccineprophylax af akut hepatitis A

6.1. Omfanget af specifik forebyggelse af RSA bestemmes af specialister fra de organer, der har tilladelse til at udføre statslig sundheds- og epidemiologisk overvågning i overensstemmelse med den epidemiologiske situation og også under hensyntagen til de særlige træk ved dynamikken og tendensen i RSA-epidemien i et bestemt område.

6.2. Vaccination af befolkningen mod RSA udføres i overensstemmelse med den nuværende forebyggende vaccinationskalender for epidemiske indikationer, regionale forebyggende vaccinationskalendere og instruktioner om brug af stoffer, der er tilladt til anvendelse på Den Russiske Føderations territorium på den foreskrevne måde.

VII. Hygiejnisk uddannelse og træning

7.1. Hygiejnisk uddannelse af befolkningen indebærer at give offentligheden detaljerede oplysninger om hepatitis A, de vigtigste kliniske symptomer på sygdommen og forebyggende foranstaltninger ved hjælp af massemedierne, foldere, plakater, bulletiner, interviews i kollektiver og RSA-foci og andre metoder.

7.2. Grundlæggende oplysninger om hepatitis A og dens forebyggende foranstaltninger bør inddrages i hygiejneuddannelsesprogrammer for arbejdstagere i fødevareindustrien og offentlige restaurationsvirksomheder, børneinstitutioner og dem, der er ligestillet med dem.

SP 3.1.2825-10. Forebyggelse af viral hepatitis A

I. Anvendelsesområde

II. Almindelige bestemmelser

III. Statlig sanitær og epidemiologisk overvågning af akut hepatitis A

IV. Forebyggende foranstaltninger

V. Anti-epidemiske foranstaltninger ved udbrud af akut hepatitis A

VI. Vaccineprophylax af akut hepatitis A

VII. Hygiejnisk uddannelse og træning

Vedtaget af: USSR's Gosgortekhnadzor

Vedtaget af: russisk avis

Vedtaget af: ENIMS Minstankoproma USSR

Godkendt af: Chief State Sanitary Doctor i Den Russiske Føderation 30. december 2010

Godkendt af: Gosgortekhnadzor i Rusland 30. december 2010

Godkendt af: IPTER 30. december 2010

Beslutning af Chief State Sanitary Doctor i Den Russiske Føderation
dateret 30. december 2010 № 190
"Ved godkendelse af joint venture 3.1.2825-10" Forebyggelse af viral hepatitis A "

I overensstemmelse med den føderale lov af 1999/03/30 nummer 52-FZ "On Sundheds- og Sygdomskontrol befolkningens velfærd" (Indsamling af Den Russiske Føderation, 1999, nummer 14, artikel 1650 ;. 2002 nummer 1 (del 1), artikel 2..; 2003, nr. 2, artikel 167, nr. 27 (del 1), artikel 2700, 2004, nr. 35, artikel 3607, 2005, nr. 19, artikel 1752, 2006, nr. 1, artikel 10, nr. 52 (Del 1) Artikel 5498, 2007 nr. 1 (del 1) Artikel 21, nr. 1 (del 1) Artikel 29, nr. 27, artikel 3213, nr. 46, artikel 5554, nr. 49, 60, 2008, nr. 24, artikel 2801, nr. 29 (del 1), artikel 3418, nr. 30 (del 2), artikel 3616, nr. 44, artikel 4984, nr. 52, Artikel 6223, 2009, nr. 1, artikel 17, 2010, nr. 40, artikel 4969) og bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations regering af 24. juli 2000 nr. 554 om godkendelse af statens bestemmelser Sundheds- og Sygdomskontrol Tjeneste i Den Russiske Føderation og № 8, artikel 663 i forordningen om statslige sanitære-epidemiologiske normer "(Indsamling af Den Russiske Føderation, 2000, nummer 31, punkt 3295, 2004;.. nummer 47, artikel 4666 ;. 2005 nummer 39, artikel 3953) dekret:

At godkende de sundhedsmæssige og epidemiologiske regler i joint venture 3.1.2825-10 "Forebyggelse af viral hepatitis A" (Tillæg).

Registreret i Justitsministeriet i Den Russiske Føderation den 10. februar 2011

"Forebyggelse af viral hepatitis A"

Sanitære og epidemiologiske regler
SP 3.1.2825-10

(godkendt ved dekret fra Den Russiske Føderations Chief State Sanitary Doctor
dateret 30. december 2010 nr. 190)

I. Anvendelsesområde

1.1. Disse sanitære og epidemiologiske regler (herefter »sanitære regler«) fastsætter de grundlæggende krav til et komplekst organisk, hygiejnisk og hygiejnisk og anti-epidemisk foranstaltning, hvis gennemførelse sikrer forebyggelse og spredning af viral hepatitis A.

1.2. Overholdelse af sanitetsreglerne er obligatorisk for borgere, juridiske enheder og individuelle iværksættere.

1.3. Kontrol over overholdelsen af ​​disse sanitære regler udføres af organer, der har tilladelse til at udøve statslig sanitær og epidemiologisk overvågning.

II. Almindelige bestemmelser

2.1. Standard case definition for akut hepatitis A

2.1.1. Akut hepatitis A (i det følgende - RSA) - akut viral infektionssygdom, manifesteret i typiske tilfælde, generel utilpashed, træthed, anoreksi, kvalme, opkastning og undertiden ikterus (mørk urin, misfarvet stol, gulfarvning af sclera og huden) og er normalt ledsaget af forøgede niveauer af serumaminotransferaser.

Laboratoriekriteriet for at bekræfte tilfælde af OSA er tilstedeværelsen af ​​antistoffer fra IgM-klassen til hepatitis A-viruset (i det følgende benævnt anti-HAV IgM) eller RNA fra hepatitis A-viruset i blodserumet.

2.1.2. Case management af RSA til epidemiologisk overvågning.

Mistænkelig sag - en sag der svarer til den kliniske beskrivelse.

Et bekræftet tilfælde er et tilfælde, der matcher den kliniske beskrivelse og er laboratoriebekræftet eller et tilfælde, der svarer til den kliniske beskrivelse, fundet hos en person, der har været i kontakt med et laboratoriebekræftet tilfælde af hepatitis A inden for 15 til 50 dage før symptomens begyndelse.

I tilstedeværelsen af ​​et epidemisk fokus med flere tilfælde af OAH, foretages diagnosen ud fra kliniske og epidemiologiske data.

2.2. ætiologi

Det forårsagende middel til RSA er en RNA-indeholdende virus af familien Hepatovirus i familien Picornaviridae. Virioner har en diameter på 27-32 nm. Virusen er repræsenteret af seks genotyper og en serotype. Hepatitis A virus (i det følgende - HAV) er mere resistent over for fysisk-kemiske påvirkninger end medlemmer af enterovirus-slægten.

2.3. Laboratoriediagnose

2.3.1. Laboratoriediagnosticering af RSA udføres ved serologiske og molekylære biologiske forskningsmetoder.

2.3.1.1. Den serologiske metode i serum til bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​anti-HAV IgM og klasse G immunoglobuliner til hepatitis A-viruset (i det følgende benævnt anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Den molekylærbiologiske metode i serum bestemmer RNA for hepatitis A.

2.3.2. Diagnosen af ​​OSA er etableret, når en patient detekteres i serum med mistænkt anti-HAV IgM hepatitis eller HAV RNA.

2.3.3. Serologiske og molekylære biologiske metoder til påvisning af anti-HAV IgM og anti-HAV IgG og HAV RNA i serum udføres i overensstemmelse med gældende lovgivningsmæssige og proceduremæssige dokumenter.

2.4. Epidemiologiske manifestationer af akut hepatitis A

2.4.1. Kilden til infektion i RSA er en person. Inkubationsperioden varierer fra 7 til 50 dage, der ofte svarer til 25 ± 5 dage. Hepatitis A-virus udskilles i fæces med 3 hovedkategorier af infektionskilder: personer med asymptomatisk form af den infektiøse proces, patienter med en udslettet - anicteric og icteric former for infektionen.

2.4.2. Varigheden af ​​virusisolering i forskellige manifestationer af infektion er ikke signifikant anderledes. Den højeste koncentration af patogenet i fæces af infektionskilden er noteret i inkubationsperiodens sidste 7-10 dage og i de første dage af sygdommen, der svarer til varigheden til den prealtiske periode, fra 2 til 14 dage (oftere 5-7 dage). Med fremkomsten af ​​gulsot hos de fleste patienter, falder koncentrationen af ​​viruset i fæces.

2.4.3. Epidemiologisk betydning har også OSA patienter med længere former er på 5 - 8% og eksacerbationer (ca. 1%), især hvis de har immundefekter, som kan være ledsaget af langvarig viræmi, med identifikationen af ​​patogen-RNA. Kronisk forløb af hepatitis A er ikke etableret.

2.4.4. Overførslen af ​​HAV udføres hovedsageligt under implementeringen af ​​den fecal-orale mekanisme ved hjælp af vand, mad og kontakt-husholdningsruter.

2.4.4.1. Når vandvejsoverførslen af ​​HAV kommer ind i kroppen, når du bruger dårligt drikkevand, badning i forurenede vandlegemer og puljer.

2.4.4.2. Fødevareoverførselsbanen er realiseret, når der anvendes produkter, der er forurenet af virussen under produktion hos fødevarevirksomheder, cateringfirmaer og handel med enhver form for ejerskab. Bær, grøntsager, grøntsager er forurenet af virussen, når de dyrkes i kunstvandede marker eller i grøntsagshave befrugtede med afføring. Fisk og skaldyr kan blive smittet med HAV, når der fanges bløddyr i kystfarvand forurenet med spildevand.

2.4.4.3. Kontakt-husholdningsoverførsel af infektion er realiseret, når personlig hygiejne ikke følges. Overførselsfaktorerne er hænder, såvel som alle objekter, der er forurenet af patogenet. Videregivelse af virussen under oral-anal og oral-genital kontakt er heller ikke udelukket.

2.4.5. I nogle tilfælde implementeres en kunstig (artefaktuel) overføringsmekanisme. Langvarig (3-4 uger) viraemia gør det muligt at overføre patogenet ved den parenterale vej, hvilket fører til forekomsten af ​​tilfælde af posttransfusion OSA. Der var udbrud af RSA blandt patienter med hæmofili, der fik stoffer med koagulationsfaktorer, såvel som blandt dem, der brugte injektion af psykotrope lægemidler.

2.4.6. I en hvilken som helst klinisk variant af YEA dannes der specifikt anti-HAV IgG. Personer uden anti-HAV IgG er modtagelige for hepatitis A.

2.5. Karakteristik af epidemiprocessen af ​​akut hepatitis A

2.5.1. Intensiteten af ​​RSA's epidemiske proces på bestemte områder er præget af ekstremt udtalt variabilitet og bestemmes af sociale, økonomiske og demografiske faktorer.

2.5.2. Den epidemiske proces i OGA i den langsigtede sygdomsdynamik manifesteres af konjunktursvingninger, udtrykt i efterårets vintersæson, overvejende kærlighed hos børn, unge og unge voksne.

2.5.3. RSA's epidemiske proces manifesteres af sporadiske tilfælde og hovedsageligt ved vand- og fødevareudbrud og epidemier af forskellig intensitet.

III. Statlig sanitær og epidemiologisk overvågning af akut hepatitis A

3.1. RSA's statslige sanitære og epidemiologiske overvågning - løbende overvågning af epidemien, herunder overvågning af langvarig og intraårlig sygdom, faktorer og tilstande, der påvirker smittefordelingen, befolkningens dækning, immunisering, patogenets omsætning selektiv serologisk overvågning af tilstanden af ​​immunitet, evaluering af effektiviteten af ​​anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger og epidemiologiske prognoser.

3.2. Formålet med tilsynet er at vurdere den epidemiologiske situation, udviklingen i epidemieprocessen og rettidig vedtagelse af effektive forvaltningsbeslutninger med udvikling og gennemførelse af passende sanitære og anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger for at forhindre forekomsten og spredningen af ​​RSA.

3.3. Det statslige sundhedsmæssige og epidemiologiske tilsyn med RSA udføres af de organer, der har tilladelse til at udøve statens hygiejne- og epidemiologiske tilsyn.

3.4. Indsamling af information, evaluering, behandling og analyse udføres af specialister fra de organer, der udfører statsligt sanitært og epidemiologisk tilsyn, straks og / eller i færd med at foretage en retrospektiv epidemiologisk analyse.

3.5. Resultaterne af operationel analyse er grundlaget for beslutninger om nødhåndtering (anti-epidemi og forebyggende foranstaltninger).

IV. Forebyggende foranstaltninger

4.1. De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af RSA er hygiejne- og hygiejneforanstaltninger, der tager sigte på at bryde transmissionsmekanismen for årsagsmedicin og forebyggelse af vacciner, der sikrer oprettelsen af ​​kollektiv immunitet.

4.1.1. Sanitære og hygiejniske foranstaltninger omfatter:

- landskabspleje af bosættelser (rydning af territoriet, indsamling af affald);

- forsyne befolkningen med sikkert vand, epidemiologisk sikker mad;

- forbedring af hygiejne og hygiejne arbejds- og levevilkår

- skabelse af betingelser, der sikrer overholdelse af sanitetsregler og krav til indkøb, transport, opbevaring, teknologi til madlavning og salg af fødevarer

- sikring af universel og vedvarende gennemførelse af hygiejniske og hygiejniske normer og regler, sanitære og anti-epidemiske regime i børneinstitutioner, uddannelsesinstitutioner, sundhedsorganisationer, organiserede militærhold og andre faciliteter

- personlig hygiejne

- hygiejnisk uddannelse af befolkningen.

4.1.2. Vaccinal forebyggelse af RSA udføres i overensstemmelse med kapitel VI i disse sundhedsbestemmelser.

4.2. De organer, der udfører statens sanitære og epidemiologiske tilsyn, giver:

- Tilsyn med staten af ​​alle epidemiologisk vigtige objekter (vandforsyningskilder, behandlingsfaciliteter, vandforsyning og spildevand, cateringfaciliteter, handel, børne-, uddannelsesfaciliteter, militære og andre institutioner);

- tilsyn med hygiejneforhold og kommunal forbedring af bosættelsesområder

- laboratorieovervågning af miljøgenstande ved anvendelse af sanitære-bakteriologiske, sanitære og virologiske undersøgelser (bestemmelse af coliphages, enteroviruses, HAV antigen), molekylære genetiske metoder (herunder bestemmelse af HAV RNA, enterovirus);

- vurdering af epidemiologisk signifikante sociodemografiske og naturlige processer

vurdering af forholdet mellem morbiditet og hygiejniske forhold på epidemiologisk signifikante steder

- vurdering af aktiviteternes kvalitet og effektivitet.

V. Anti-epidemiske foranstaltninger ved udbrud af akut hepatitis A

5.1. Generelle principper for afholdelse af begivenheder

5.1.1. Identifikation af patienter med RSA af læger, sygeplejersker af behandlings-og-profylaktiske og andre organisationer, uanset form for ejerskab, under ambulant optagelse, hjemmebesøg, foreløbig (ved ansøgning om arbejde) og periodiske lægeundersøgelser af bestemte befolkningsgrupper, observation af børn i grupper under undersøgelse af kontakt i smittefokus.

5.1.2. I hvert tilfælde af RSA-sygdom (Mistanke om RSA) ringes læger, der beskæftiger sig med lægevirksomhed, børne-, ungdoms- og sundhedsorganisationer, uanset deres form for ejerskab, inden for 2 timer, og inden for 12 timer sendes der en nødanmeldelse til myndighederne i den foreskrevne form autoriseret til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn på registreringsstedet for sygdommen (uanset hvor patienten er bopæl).

Den organisation, der udfører lægevirksomhed, der har ændret eller afklaret RSA's diagnose inden for 12 timer, vil indgive en ny beredskabsanmeldelse til myndighederne med ansvar for det statslige sanitære og epidemiologiske tilsyn på sygdomsopdagelsesstedet med angivelse af den første diagnose, den ændrede diagnose og den dato, diagnosen blev foretaget.

5.1.3. Når en RSA-patient er identificeret (hvis RSA er mistænkt), organiserer den medicinske medarbejder i organisationen, der udfører lægevirksomhed (familielæge, lokal læge, børnepasningslæge, epidemiolog) et sæt primære anti-epidemiske (forebyggende) foranstaltninger til lokalisering af udbruddet og forebyggelsen smitte omkring.

5.1.4. Specialister på organer, der er autoriseret til at udføre statsligt sanitært og epidemiologisk tilsyn, organiserer epidemiologiske undersøgelser i RSA-foci, herunder bestemmelse af årsagerne og betingelserne for forekomsten af ​​RSA, angivelse af udbrudets grænser, udvikling og gennemførelse af foranstaltninger til eliminering af det.

Udbrudets fokus omfatter personer, der havde kontakt med patienten efter inkubationsperiodens udløb og i de første dage af hans sygdom, i institutioner, hospitaler, sanatorier, industrielle, militære og andre organisationer samt på den sygendes opholdssted (herunder vandrerhjem, hoteller og andre), som lederne af disse organisationer bliver informeret. Behovet for en epidemiologisk undersøgelse af udbrud på bopælsstedet bestemmes af eksperter fra de organer, der er bemyndiget til at udføre statslig sundheds- og epidemiologisk overvågning.

5.1.5. For at gennemføre en epidemiologisk undersøgelse og gennemførelse af foranstaltninger for at eliminere foci med flere tilfælde af RSA, udgør de myndigheder og organisationer, der er autoriseret til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn, en gruppe af epidemiologiske, sanitære og hygiejniske, kliniske og andre nødvendige specialister afhængigt af arten af ​​udbruddet.

5.1.6. Indholdet, omfanget og varigheden af ​​foranstaltninger til at eliminere RSA's udbrud blandt befolkningen, virksomhederne, institutionerne og de organiserede grupper (børn, militærhold, uddannelsesinstitutioner, sanatorier, hospitaler, offentlige cateringvirksomheder, handel, virksomheder til vandforsyning og spildevand og andre ) fastlægger specialisterne i de organer, der er autoriseret til at udføre statslig sundheds- og epidemiologisk overvågning baseret på resultaterne af den epidemiologiske undersøgelse.

5.1.7. Ved udførelse af en epidemiologisk undersøgelse specificeres:

- Antallet af patienter med icteric og slettet former for RSA og personer, der mistænker for denne sygdom, bestemmer forholdet mellem dem.

- fordeling af sager efter område i landsbyen, efter alder og erhvervsgrupper

- fordelingen af ​​sager efter grupper, klasser i børne- og andre uddannelsesinstitutioner, militære og andre grupper;

- sandsynlig kilde til infektion og transmissionsruter

- tilstand og driftstilstand for vandforsynings- og kloaksystemer, sanitetsudstyr;

- Tilstedeværelsen af ​​nødsituationer på vandforsynings- og kloaknet og tidspunktet for deres eliminering;

- overholdelse af sanitetsregler og krav til indkøb, transport, opbevaring, teknologi til forberedelse og salg af fødevarer

- overtrædelser af sanitære og anti-epidemiske regime, sandsynligheden for yderligere spredning af RSA.

Omfanget af udryddelsesforanstaltninger er i overensstemmelse med lederen og det medicinske personale i organisationen.

5.2. Foranstaltninger vedrørende smittekilden

5.2.1. Syk og mistænkelig for sygdommen RSA underlagt hospitalsindlæggelse i infektionssygdomsafdelingen.

5.2.2. I nogle tilfælde af sygdoms svage sygdom må en patient med en laboratoriebekræftet diagnose af AHA (når anti-HAV IgM eller HAV RNA detekteres i blodet) få lov til at blive behandlet i hjemmet:

- patientens ophold i en separat komfortabel lejlighed

- manglende kontakt på bopælsstedet med medarbejdere af behandlings- og profylaktiske børn, børn og organisationer, der svarer til dem, samt børn, der går i børns uddannelsesinstitutioner;

- sikring af patientpleje og gennemførelse af alle anti-epidemiske foranstaltninger

- patienten har ingen anden viral hepatitis (hepatitis B), hepatitis C (i det følgende benævnt HS), hepatitis D (i det følgende benævnt D) og andre) eller hepatitis af ikke-viral ætiologi og andre kroniske sygdomme med hyppige eksacerbationer og dekompensation af den underliggende sygdom, anvendelse alkoholmisbrug;

- Sikring af dynamisk klinisk observation og laboratorietest derhjemme.

5.2.3. I komplekse diagnostiske tilfælde, når der er mistanke om OSA hos en patient, men det er nødvendigt at udelukke en anden infektionssygdom, indlægges patienten i hospitalets boksede infektionssygdomme.

5.2.4. Diagnosen af ​​OSA skal bekræftes laboratorium med definitionen af ​​anti-HAV IgM eller HAV RNA inden for 48 timer efter at en patient, der er mistænkt for denne infektion, er blevet identificeret. Senere betingelser for etablering af den endelige diagnose er tilladt for hepatitis af kombineret ætiologi, i nærvær af kroniske former for hepatitis B og HS, kombinationen af ​​OSA med andre sygdomme.

5.2.5. Afladning fra afdeling for smitsomme sygdomme udføres i henhold til kliniske indikationer.

5.2.6. Klinisk overvågning af dem, der er kommet tilbage fra RSA, udføres af smitsomme sygeplejersker af medicinske organisationer på bopæl eller behandling. Den første opfølgende undersøgelse udføres senest en måned efter udskrivning fra hospitalet. I fremtiden bestemmes observationstidspunktet og mængden af ​​nødvendige undersøgelser af den konvalescente af den smitsomme sygdomslæge i samfundet.

5.3. Foranstaltninger vedrørende patogener og faktorer

5.3.1. Når en RSA-patient er identificeret, arrangerer en læge i en behandlings-og-profylaktisk organisation (læge, paramedicinsk, paramedicinsk arbejdstager) et sæt anti-epidemiske tiltag, herunder nuværende og endelige desinfektion med det formål at forhindre andre i at blive smittet.

5.3.2. Endelig desinfektion i husholdninger, kommunale lejligheder, sovesale, hoteller udføres efter patientens indlæggelse (død) og udføres af eksperter fra desinfektionsorganisationer på anmodning af organisationer, der beskæftiger sig med medicinsk virksomhed. Nuværende desinfektion udføres af befolkningen.

5.3.3. I tilfælde af påvisning af OGAA i organiserede grupper efter isolering af patienten udføres endelig desinfektion, hvis volumen og indhold afhænger af udbrudets karakteristika. Desinfektionsforanstaltninger udføres af medarbejdere i desinfektionsprofilens organisationer inden for rammerne af udbruddet, som fastlægges af specialister fra de organer, der har tilladelse til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn. Derefter udføres den nuværende desinfektion af personalet i den organisation, hvor RSA-sagen er blevet opdaget. Ansvaret for organisering og gennemførelse af desinfektion er leder af denne institution.

5.3.4. Endelig desinfektion udføres af specialister i desinfektionsprofilens organisationer i børnehaverne og i skoler og andre institutioner for børn med gentagne tilfælde af sygdommen. Nuværende desinfektion udføres af medarbejdere i denne institution.

5.3.5. Til endelig og nuværende desinfektion i RSA-foci anvendes desinfektionsmidler registreret på den etablerede måde og effektive mod HAV.

5.3.6. Når et udbrud af OGA i forbindelse med brugen af ​​drikkevand af dårlig kvalitet, der er forurenset af CAA som følge af ulykker på kloak- eller vandforsyningsnet forekommer i de befolket punkter, sker følgende:

- udskiftning af nødsektioner af vandforsyning og kloaknet med deres efterfølgende desinfektion og skylning

- foranstaltninger til rehabilitering af decentrale kilder og vandforsyningssystemer

- at give befolkningen i centrum af importeret godartet drikkevand

- rengøring og sanering af decentrale spildevandssystemer (toiletter af cesspit og absorberende typer).

5.3.7. I tilfælde af udbrud af RSA på grund af brugen af ​​produkter, der er forurenet med HAV, foretages følgende:

- identifikation og beslaglæggelse af fødevarer, der var den sandsynlige årsag til sygdommen;

- eliminering af overtrædelser under forberedelsen, transport, opbevaring, teknologi til forberedelse (forarbejdning) og salg af mad.

5.4. Foranstaltninger for kontaktpersoner

5.4.1. I udbruddet af RSA identificeres personer, der har været i kontakt med patienten. Kontaktpersoner er underlagt registrering, undersøgelse, overvågning og vaccination for epidemiske indikationer.

5.4.2. Ved udførelse af aktiviteter i udbruddet af OGA er det nødvendigt at sikre tidlig påvisning blandt kontaktpersoner af patienter med denne infektion (primært med udslidte og anicteriske former).

5.4.3. Alle kontaktpersoner, der er identificeret inden for udbruddet, underkastes en primær lægeundersøgelse efterfulgt af medicinsk observation i 35 dage fra datoen for adskillelse med infektionskilden, herunder interview, termometri, sclera og hudfarve, urinfarvning, leverstørrelse og milt og også klinisk og laboratorieundersøgelse i overensstemmelse med punkt 2.3. disse sundhedsbestemmelser.

Den primære undersøgelse og klinisk og laboratorieundersøgelse udføres af en læge (smitsomme sygdomme læge, praktiserende læge, paramedicinsk) af en behandlings-og-profylaktisk organisation på opholdsstedet for kontaktpersoner eller arbejdsstedet (uddannelse, uddannelse) i de første 5 dage efter at patienten er identificeret og inden vaccinen administreres Statsforvaltningen.

5.4.4. I mangel af kliniske tegn på sygdommen er kontaktpersoner, der ikke tidligere har været vaccineret mod hepatitis A, og som ikke har haft denne infektion, vaccineret i henhold til epidemiske indikationer senest 5 dage efter datoen for identifikation af patienten med RSA.

Vaccination i henhold til epidemiske indikationer er den vigtigste forebyggende foranstaltning med det formål at lokalisere og eliminere centrum for hepatitis A. Oplysninger om vaccination udført (dato, navn, dosis og serienummer af vaccinen) registreres i alle regnskabsformer for medicinsk dokumentation, vaccinationsbevis i overensstemmelse med de fastsatte krav.

5.4.5. Når en syg RSA er identificeret i et organiseret børnehold (teams af militærpersonale), indføres en karantæne i institutionen (organisationen) i en periode på 35 dage fra det øjeblik, hvor den sidste patient er isoleret. For børn (militært personale), der har haft kontakt med de syge RSA, etableres det daglige lægelige tilsyn under karantæne.

Berørte grupper (klasser, afdelinger eller afdelinger) er underlagt maksimal isolation fra andre grupper, institutionens institutioner (organisation). De deltager ikke i massearrangementer organiseret af institutionen (organisation). I karantænegruppen (klasse, afdeling, afdeling) aflyser de selvbetjeningssystemet, afholder samtaler om hygiejnisk uddannelse og forebyggende foranstaltninger for RSA.

Under karantæneperioden er det ikke tilladt at overføre kontaktbørn, militærpersonale, børnspersonale og andre institutioner til andre grupper (klasser, afdelinger, afdelinger) og andre institutioner, undtagen i særlige tilfælde med tilladelse fra en specialistorganisation, der er autoriseret til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn.

Adgang til karantænegrupper (klasser, afdelinger, kamre) af nye personer er tilladt i tilfælde hvor ansøgeren tidligere har overført RSA eller er blevet vaccineret mod RSA mindst 14 dage før optagelse til holdet.

5.4.6. Børnene til de organiserede grupper og militærpersonale, der har haft kontakt med de syge RSA uden for holdet, bliver underrettet til det medicinske personale eller ledelsen af ​​disse organisationer.

Børn er tilladt i organiserede grupper med tilladelse fra en børnelæge i samråd med en specialist i organet, der udfører statens hygiejne- og epidemiologiske tilsyn, med forbehold af deres fulde helbred eller angivelse af, at de tidligere har (dokumenteret) RSA eller er blevet vaccineret mod RSA mindst 14 dage før optagelse til holdet.

5.4.7. Om voksne, der kom i kontakt med de syge RSA på deres bopæl, beskæftiget med madlavning og madlavning (cateringvirksomheder og andre), pleje patienter i organisationer, der udfører lægeaktiviteter, rejser og serverer børn, tjener voksne (hjælpelinjer, flyvehjælp og andre) informere lederne af disse organisationer, de relevante sundhedscentre (medicinske og sanitære enheder) og de myndigheder, der er bemyndiget til at udføre statens sanitære og epidemiologiske tilsyn.

Lederne af de organisationer, hvor folk, der har været i kontakt med det syge RSA-arbejde, sikrer, at disse mennesker følger reglerne for personlig og offentlig hygiejne, yder medicinsk observation, vaccination og forhindrer dem i arbejde, når de første tegn på sygdom opstår.

5.4.8. For børn, der ikke deltager i børnepasningsfaciliteter og voksne, der ikke er relateret til ovennævnte faggrupper, udføres observationen og klinisk undersøgelse i 35 dage af poliklinikens lægehjælp (ambulant center) på bopælsstedet. Inspektion af disse personer udføres mindst 1 gang om ugen i henhold til vidnesbyrd udført laboratorieprøver og uden svigt - vaccination.

5.4.9. I børnehaver, skoler, pensionskoler, børnehjem, børnepasning og sundhedsfaciliteter, overvågning af kontaktpersoner, indsamling og levering af materiale til laboratorieundersøgelse, vaccination, uddannelse af institutionens personale i reglerne for anti-epidemisk regime og hygiejnisk uddannelse med forældre til børn fra Den berørte stat er underlagt lægen og sygeplejersken af ​​disse institutioner. I mangel af læger i disse institutioner leveres dette arbejde af en poliklinik, der tjener ovenstående faciliteter.

5.4.10. Alle foranstaltninger, der tager sigte på at eliminere udbruddet, afspejles i det epidemiologiske undersøgelseskort og kontaktpersonens kontaktliste, sidstnævnte er indsat i RSA's outpatientkort. I de samme dokumenter registreres slutningen af ​​begivenheder i udbruddet og resultaterne af observation af kontaktpersoner.

VI. Vaccineprophylax af akut hepatitis A

6.1. Omfanget af specifik forebyggelse af RSA bestemmes af specialister fra de organer, der har tilladelse til at udføre statslig sundheds- og epidemiologisk overvågning i overensstemmelse med den epidemiologiske situation og også under hensyntagen til de særlige træk ved dynamikken og tendensen i RSA-epidemien i et bestemt område.

6.2. Vaccination af befolkningen mod RSA udføres i overensstemmelse med den nuværende forebyggende vaccinationskalender for epidemiske indikationer, regionale forebyggende vaccinationskalendere og instruktioner om brug af stoffer, der er tilladt til anvendelse på Den Russiske Føderations territorium på den foreskrevne måde.

VII. Hygiejnisk uddannelse og træning

7.1. Hygiejnisk uddannelse af befolkningen indebærer at give offentligheden detaljerede oplysninger om hepatitis A, de vigtigste kliniske symptomer på sygdommen og forebyggende foranstaltninger ved hjælp af massemedierne, foldere, plakater, bulletiner, interviews i kollektiver og RSA-foci og andre metoder.

7.2. Grundlæggende oplysninger om hepatitis A og dens forebyggende foranstaltninger bør inddrages i hygiejneuddannelsesprogrammer for arbejdstagere i fødevareindustrien og offentlige restaurationsvirksomheder, børneinstitutioner og dem, der er ligestillet med dem.