Nødmedicin

Symptomer

Tilstedeværelsen af ​​misdannelser og erhvervede sygdomme i muskuloskeletale systemet forekommer hos 10-12% af børnene. Imidlertid afspejler dette tal ikke de sande behov hos børns befolkning i ortopædisk pleje. Børnelæger, pædiatriske kirurger og ortopædere ved, at fra 20 til 45% af børnene, der er undersøgt i førskole- og skoleinstitutioner, afviger fra den normale udvikling i muskuloskelet systemet, kræver regelmæssig medicinsk kontrol og behandling.

Ifølge R. Ya. Usoskina et al., Over 90% af børn med sygdomme i muskuloskeletale systemet har brug for ambulant behandling.

Udtrykket "rehabilitering" oversætter bogstaveligt som "genopretning", og i relation til voksne patienter indebærer en tilbagevenden til arbejde efter en sygdom ved hjælp af et velorganiseret system af terapeutiske foranstaltninger i genopretningsperioden.

De mest komplette metoder til rehabilitering af børn med sygdomme og skader i muskuloskeletale systemet er beskrevet i monografen af ​​M. N. Goncharova et al. Ifølge forfatterne omfatter systemet med rehabilitering af børn:

1) Tilrettelæggelse af særlige medicinske institutioner
2) uddannelse af læger, sygeplejersker og andre specialister til arbejde i rehabiliteringsinstitutioner
3) udvikling og anvendelse af nye metoder til behandling af børn med sygdomme og skader i muskuloskeletalsystemet
4) uddannelsesarbejde med børn, erhvervsuddannelse, erhvervsvejledning til unge
5) Forsknings-, organisatoriske, metodologiske og forlagsaktiviteter
6) arbejde med forældre og befolkning.

Uanset tilgængeligheden af ​​rehabiliteringscentre og deres udstyr er der medicinske og metodologiske ortopædiske skabe, hvis medarbejdere organiserer og er direkte involveret i at hjælpe børn med handicap i muskuloskeletalsystemet. De vigtigste mål for deres aktiviteter er:

Man bør bestræbe sig på at organisere behandling og rehabilitering af alle børn med nedsat funktion af muskuloskeletalsystemet hos en pædiatrisk ortopædkirke under betingelserne for specialiserede centre, men deltagelse af pædiatriske kirurger og børnelæger i dette arbejde forbliver reelle. Grundige undersøgelser af børn i en alder af tre måneder gjorde det muligt at identificere ortopædisk patologi i 13,5% og kirurgisk patologi hos 14,1% af alle undersøgte [Usoskin R. Ya et al., 1979].

Det må ikke glemmes, at udbrud og progression af deformiteter er mulig med utilstrækkelig generel muskeludvikling, rickets sygdom.

Tidlig opdagelse af medfødte og erhvervede ortopædiske sygdomme, klar organisering af ortopædisk pleje for børn, kontinuitet i pædiatriske, pædiaturgiske og ortopædiske arbejde, aktiv og bevidst deltagelse i den terapeutiske proces af forældre og børnene selv, er kontinuiteten i terapeutiske foranstaltninger grundlaget for vellykkede rehabiliteringsaktiviteter.

Den mest vellykkede fortolkning af rehabilitering er givet af R. Ya. Usoskina et al. Under rehabiliteringssystemet betyder forfatterne:

Der er ingen tvivl om, at barnets generelle tilstand, de interne organers funktioner og musklernes udvikling er af stor betydning i processen med konservativ behandling af muskel-skeletale deformiteter, resultatet af kirurgisk behandling, rehabiliteringens succes generelt. Alle ved, at resultatet af teknisk strålende operationer muligvis ikke er tilfredsstillende på grund af generelle komplikationer eller en lokal inflammatorisk proces. Udtrykket "premorbid baggrund", det vil sige den generelle tilstand af patienten, tidligere sygdomme og allergiske reaktioner på medicin, har inddraget praksis af specialister fra forskellige profiler. Hos børn med en god generel tilstand fortsætter rehabiliteringsprocesserne intensivt, hos patienter med en ugunstig premorbid baggrund er forskellige komplikationer i den postoperative periode og manglende effekt af rehabiliteringsbehandling mulig.

I systemet med rehabilitering af børn anvendes fysiske metoder, ortopædisk og sanatorium-udvej behandling.

Fysiske behandlingsmetoder er vist i næsten alle typer dysfunktion i muskuloskeletale systemet. De anvendes til konservativ og ortopædisk behandling under præoperativ forberedelse, postoperativ ledelse og i genopretningsperioden. Fysiske behandlingsmetoder omfatter massage, fysioterapi, fysioterapi (elektroterapi, fototerapi, balneoterapi og mudterapi).

Fra fødselsfasen og i alle efterfølgende stadier af rehabiliteringsbehandling er massage og terapeutiske øvelser blevet anvendt med stor succes. Et eksempel på den effektive anvendelse af disse metoder er behandlingen af ​​medfødt muskulær torticollis, hofte dysplasi og forskellige kontrakturer.

Massage er en terapeutisk metode, der består i at anvende målte mekaniske irritationer på kropsoverfladen. Grundlaget for virkningsmekanismen for massage er en kompleks proces på grund af interaktionen mellem refleks og humorale faktorer. Massage har en mekanisk virkning på væv, hvilket bevirker bevægelse af lymfe og blod, strækning og forskydning af væv under ar og klæbninger. Under indflydelse af massage forbedres funktionen af ​​perifere receptorer, veje, refleksforbindelser af cerebral cortex med muskler, kar, nerver og indre organer styrkes. Effekten af ​​massage på muskelsystemet og artikulærapparatet er at øge muskelens kontraktile funktion, hvilket forbedrer redoxprocesserne i muskelvævet. Massagen forbedrer blodtilførslen til led og periarticularvæv, fremskynder resorptionen af ​​effusion, styrker ledbåndene.

Massage teknikker består af mange individuelle bevægelser, de vigtigste er: strøg, æltning, gnidning og vibration. Massage i mange tilfælde er det tilrådeligt at kombinere med forskellige fysioterapi og balneologiske procedurer kombineret med termiske procedurer (lys, vandbad, paraffin eller ozokerit applikationer). Med en betydelig svækkelse af musklerne anvendes en kombination af massage og gymnastik i vand. Dybden af ​​undervands massage er meget større end manuel.

Systematisk brug af massage bidrager til bedre vækst og udvikling af børn, styrker nervesystemet, genopretter normal vævston.

Ved børns konsultationer læres forældrene massageteknikker og fysioterapi, giver de erhvervede færdigheder dem mulighed for aktivt at deltage i rehabilitering af børn.

Terapeutisk fysisk kultur er et kompleks af metoder anvendt til patienter med henblik på hurtigere og fuld restaurering af sundhed, arbejdskapacitet og forebyggelse af komplikationer. Det er baseret på brug af bevægelse som en biologisk manifestation af organismens vitalitet. Den vigtigste virkningsmekanisme for motion er neuro-humoralt. Fysiske øvelser anvendes i systemet med rehabilitering i doser og metodisk under hensyntagen til patientens generelle tilstand, sygdommens karakteristika og nedsat funktion af det berørte system eller organ. Fysioterapi har ingen alderskontraindikationer og kan bruges fra de første dage af livet. Ud over generelle helbredende og genoprettende virkninger er det en metode til patogenetisk behandling.

Effektiviteten af ​​fysioterapi afhænger af nøje overholdelse af følgende regler: konsistens, regelmæssighed og varighed af eksponering, en konstant stigning i fysisk aktivitet i løbet af kurset samt individualisering i anvendelsesmåden og dosering af fysiske øvelser. Generel træning har til formål at tilpasse hele kroppen til fysisk anstrengelse. Special træning udvikler og genopretter funktioner, der er nedsat på grund af sygdom eller skade. Fysioterapi stimulerer de fysiske processer i kroppen, har en positiv effekt på patientens humør og følelser, giver en følelse af munterhed, glæde, skaber en mere afbalanceret nervøs og mental tilstand. Under påvirkning af regelmæssige fysiske øvelser i hjernebarken aktiveres disinhiberingsmekanismerne, omstrukturering og udskiftning af funktion, nye motorcentre organiseres, genopretning af afferente og efferente nerveveje udføres, hvilket i sidste ende fører til delvis eller fuldstændig aktivering af motorapparatfunktionen.

Grundlaget for fysioterapi er adskillelsen af ​​komplekse bevægelser i elementer, deres udarbejdelse og gradvise summering. Metoden og doseringen af ​​fysiske øvelser bestemmes af patientens alder, hans tilstand, de særlige patologiske forandringer.

Den større effektivitet af fysioterapi i systemet med rehabilitering af børn kan forklares ved den ekstreme plasticitet af højere nervøsitet. Hos børn skabes nye betingede refleksforbindelser hurtigt, patologiske reflekser undertrykkes, og nerve regulering genoprettet af sygdommen genoprettes.

Et træk ved metoden til fysioterapi hos børn er brugen af ​​gruppeklasser i form af et spil ved hjælp af imitationsbevægelser. God følelsesmæssig tone øger signifikant den terapeutiske virkning.

En af typerne af fysioterapi er korrigerende gymnastik - et system med særlige fysiske øvelser, der anvendes i deformationer af muskuloskeletalsystemet.

I betragtning af kompleksiteten af ​​udvælgelsen af ​​et kompleks af medicinske og rehabiliteringsforanstaltninger til patienter med udviklingsfejl og erhvervede sygdomme, bør personer, der er specielt uddannet til dette arbejde, få lov til at udøve fysioterapi med syge børn. Klasser af medicinsk og i øvrigt korrigerende gymnastik bør begynde i specielle rum, organiseret med børnehøringer, ortopædiske institutioner eller klinikker for fysisk uddannelse.

Efter specialuddannelse af undervisningslærere arrangeres hjælpegrupper i skoler til børn med afvigelser fra den normale udvikling af muskuloskeletalsystemet. Fysioterapi instruktører og ortopædere yder metodologisk bistand til forældre; Dette gør det muligt at foretage yderligere klasser hjemme.

Under periodiske undersøgelser overvåges effektiviteten af ​​rehabiliteringsbehandling, barnets opmærksomhed er rettet mod at forbedre sin udvikling, øge sin vægt, højde, fysisk styrke og forbedre sit udseende. Selv ubetydelige første succeser bør bruges til at hæve den følelsesmæssige tone, opdrage barnets vilje og udvikle aktiv disciplin.

Fysioterapi er brugen med det terapeutiske og profylaktiske formål at virke på menneskekroppen af ​​naturlige og præformerede miljøfaktorer. Denne behandlingsmetode betragtes som refleks, realiseret gennem de nervøse og humorale veje. Den terapeutiske virkning af fysioterapi skyldes genoprettelsen af ​​de fysiologiske forhold mellem de forskellige systemer og funktioner i hele organismen. For at rehabilitere børn med misdannelser og sygdomme i muskuloskelet systemet kan følgende typer fysiske behandlingsmetoder anvendes:

Den bedste måde at bruge fysioterapi på er at placere et fysioterapeutisk hospital som led i en ortopædisk institution. I denne udførelsesform er det muligt at foretage gruppebehandling, en kombination af terapeutisk gymnastik med svømning, elektroterapi og termiske procedurer med massage og korrigerende gymnastik, indførelsen af ​​lægemidler ved elektroforese. Imidlertid kan visse former for fysioterapi udføres i forskellige medicinske institutioner og endda hjemme, i overensstemmelse med principperne om kontinuitet, kontinuitet og individualitet i systemet med rehabiliteringsbehandling.

Spa behandling. Rehabiliteringsbehandling af børn med misdannelser og muskuloskeletalsygdomme udføres med succes i sanatorier og sanatorium-type institutioner.

Børns sanatorium er en medicinsk institution, der anvender en række fritidsaktiviteter: hygiejnisk regime med maksimal eksponering for frisk luft, terapeutisk og rationel ernæring, vitaminterapi, fysioterapi, fysioterapi, psykoterapi og pædagogiske tjenester. Afhængig af sanatoriumets medicinske profil bruger den alle de nødvendige behandlingsmetoder til sygdommen.

Børns sanatorier er på statsbudgettet, og børn i dem behandles gratis. Dette gør det muligt ikke at begrænse behandlingens varighed og for at opnå fuld genopretning eller væsentligt opsving af tabte funktioner.

Behandling i sanatorier er forbundet med at flytte over lange afstande, klimaændringer, lang adskillelse fra forældre. I denne henseende er der aldersbegrænsninger. Langsigtet erfaring viser, at effektiviteten af ​​behandling i lokale sanatorier, under de sædvanlige klimaforhold for børn ikke er ringere, og i de fleste sygdomme overstiger effektiviteten af ​​behandlingen af ​​børn i de sydlige resorts. Lokale sanatorier tillader realistisk at gennemføre princippet om kontinuitet og faset behandling af børn med udviklingsfejl og erhvervede sygdomme i muskuloskeletalsystemet. Langsigtet rehabiliteringsbehandling udføres i et peer-miljø med lignende sygdomme, børn fortsætter med at lære, har mulighed for at mødes med deres forældre.

For at gennemføre kontinuiteten i stadierne af rehabiliteringsbehandling af børn med muskuloskeletalsygdomme, er det planlagt at organisere specialiserede forskoleinstitutioner, hvor terapeutiske foranstaltninger kombineres med uddannelsesarbejde og forbereder børn til skole. Effektiviteten af ​​rehabilitering er tilvejebragt ved egenkapital deltagelse i behandlingen af ​​patienter med en ortopæd, neuropatolog, øvelse terapeut specialist, taleterapeut og psyko-neurolog.

Efter at have nået skolealderen, børn, der lider af cerebral parese, alvorlige progressive former for skoliose, arthrogryposis. lammelse på basis af spinal brok og overført meningoencephalitis, undersøges af et særligt udvalg bestående af læger og læger. Kommissionen træffer på grundlag af bestemmelsen om særlige pensionskoler beslutning om muligheden for at træne et barn i en eller anden specialiseret institution.

Mange års erfaring med fremmede lande, forskningsinstituttets arbejde. GI Turner viser overbevisende behovet for etablering af rehabiliteringscentre. Rehabiliteringsprocessen i centrum kræver deltagelse af mange fagfolk, der er i stand til at yde fuld og omfattende hjælp til barnet på alle stadier af sit liv før flertalsalderen.

Rehabiliteringscentrets hovedopgaver er som følger:

1. Hvis det er muligt, minimere den eksisterende mangel ved hjælp af moderne metoder til konservativ og kirurgisk behandling.

2. For at hjælpe barnet med at leve et liv ligner hans sunde jævnaldrende ved at lære ham at opleve hans fysiske handicap korrekt og tilpasse sig det.

3. Arbejde med forældre. Det er nødvendigt at hjælpe forældrene med at forstå og korrekt opleve barnets fysiske mangler, udvikle deres ansvarsfølelse som medlemmerne af teamet, der arbejder for at rehabilitere barnet hjemme. Ved gennemførelsen af ​​korrekt sygdomsuddannelse, træning og personlig udvikling er forældrenes rolle stor, derfor er rådgivning fra kvalificerede specialister til forældre en væsentlig del af behandlings- og uddannelsesprogrammet både i rehabiliteringscentret og i andre institutioner af denne type [Goncharova M. N., Grinina A. V., Mirzoeva I. I., 1974].

Den ortopædiske behandling af misdannelser og erhvervede sygdomme i muskuloskeletale systemet består i at forebygge og korrigere deformiteten, genoprette støttefunktionen og bevægelserne og forbedre udseendet. Til dette formål anvendes gipsforbindelser, dæk, korsetter, forskellige former for stretching (klæbemiddel, læbe, skelet). Den mest vellykkede metode til ortopædisk behandling er kombinationen af ​​fastgørelsesanordninger med fysiske og funktionelle behandlingsmetoder. Den distraktionskomprimeringsmetode, der anvender det lokale apparat af G. A. Ilizarov, er fortjent berømt. Metoden eliminerer de negative virkninger af langvarig immobilisering, er den mest lovende i rehabilitering af børn med forskellige alvorlige defekter og sygdomme i muskuloskeletalsystemet..

Prostetisk og ortopædisk støtte giver dig mulighed for at erstatte et manglende eller ondskabsfuldt lem, sætte patienten på hans fødder, genoprette motorfunktionen. Det bør overbevise barnet om behovet for at bruge proteser, hjælpe ham med at overvinde den psykologiske barriere, inkludere i kommunikation med jævnaldrende.

Med rettidig og korrekt brug af ortopædiske proteser opnår børn hurtigt en fantastisk grad af kompensation.

Til behandling af spinaldeformiteter anvendes backboard, korrigerende korsetter af forskellige designs. Disse typer af ortopædiske fordele er kun ordineret af en ortopædisk specialist og bruges sammen med systematiske øvelser i korrigerende gymnastik.

Ved forkortelse af benets ben og deformitet er der ordineret ortopædiske sko. Retningen til fremstilling af ortopædiske sko giver en børns ortopædere efter omhyggelig undersøgelse og afklaring af diagnosen. Dette efterfølges af en proteseundersøgelse. En sådan forsigtig tilgang er fuldt berettiget. Dannelsen af ​​buen af ​​fødderne af barnet opstår i løbet af de første 5-6 år. I mangel af medfødt flatfoot, som kræver behandling fra de første dage af livet, er der vist en styrkelse af musklerne og ligamentet af apparatet ved hjælp af massage og terapeutiske øvelser. For at give foden den korrekte position, skal du anvende korrigerende ændringer i hælen, indlægssålene (vipstøtter, pronator) i almindelige sko.

Præstisk og ortopædisk støtte til børn bør kun indgå i en omfattende behandling under hensyntagen til de udførte vækst og kirurgiske korrektioner.

Guide til pædiatrisk ambulant kirurgi. -L.: Medicin. -1986g.

KAPITEL 7. REHABILITERING AF PATIENTER MED SYGDOMME AF STØTTE MOTOR APPARATET

7.1. Posture Violations

Stilling kaldes den faste stilling for en fritstående person, som han tager uden overdreven muskelspænding.

De faktorer, der bestemmer en persons kropsholdning er formen af ​​rygsøjlen og brystet, hovedets stilling, bælte af øvre og nedre ekstremiteter, bøjningsvinklen i bækkenet. En vigtig rolle er spillet af udviklingen af ​​musklerne, men ikke så meget ved dets maksimale effektfunktioner som ved den ensartede fordeling af tonen i kroppens muskler.

Normal kropsholdning er kendetegnet ved et symmetrisk arrangement af dele af kroppen i forhold til rygsøjlen og dets tegn er:

• Midterposition af spinous proceslinjen;

• kroppens og hovedets akser befinder sig på samme lodrette vinkelret på støtteområdet;

• rygens normale fysiologiske krumning

• Hovedpositionen og de samme vinkler dannet af siden af ​​nakken og overarmen;

• Skulderbladernes vinkler er placeret på samme vandrette linje, skulderbladene selv - i samme afstand fra ryggen, presset mod kroppen;

• symmetri i taljen trianglerne (mellemrummet mellem den laterale overflade af kroppen og den indvendige overflade af den nedre arm);

• Ribbeholderen er symmetrisk omkring midterlinien, når den ses fra forsiden og ryggen har den ikke nogen undergang eller fremspring (som regel er pigernes brystkirtler og drengens brystvorter på samme niveau);

• maven er symmetrisk, mavemuren er lodret, navlen er på den forreste midterlinie; bækkenvinkel er mellem 35-55? (det er mindre hos mænd end hos kvinder);

• Benene er lige, hofte og knæ.

Fig. 7.1. Typer af kropsholdning: a - normal; b - patologisk)

Fig. 7.2. Forskellige typer af kropsfejl: 1 - Korrekt kropsholdning; 2 - runde ryg; 3 - runde ryg; 4 - flad ryg)

Afvigelser fra normal kropsbetegnelse kaldes overtrædelser eller defekter, kropsholdning. Posture abnormiteter er ikke en sygdom.

I de fleste tilfælde er overtrædelser af arbejdsstillinger forårsaget af ukorrekt arbejdsstilling, dårlig fysisk udvikling, medfødt patologi af ODE osv. Sygdom, der har lidt i barndommen, har en vis betydning. De mest almindelige kropsforstyrrelser dannes i den første vækstperiode i førskoleårene, og især under ungdomsvækst hos unge. I en ældre alder ændres kropsholdning på grund af dystrofiske processer i leddene i kroppen, i de intervertebrale diske, ledsaget af neurologiske syndromer, herunder smertefuld og progressiv svækkelse af musklerne.

7.1.1. Typer af kropsfejl

I sagittalplanet skelnes mellem følgende muligheder for krænkelse af kropsholdning.

Krænkelser i kropsholdning med en stigning i ryggenes fysiologiske bøjninger:

• bøjning - en stigning i thoraxkyphosis med apex i den øvre del af brystområdet, kombineret med et fald i lændebrystlordosis eller dets fravær

• runde ryg (total kyphosis) - en stigning i thorakkyphose i hele thoracale regionen med næsten fuldstændig fravær af lumbar lordose. I denne form for overtrædelse af kropsholdning, for at kompensere for tyngdepunktets afvigelse fra midterlinien noteres en kompensatorisk halvbøjet stilling af knæleddet.

Med en bøjning og især ryggen falder brystet ned, halsen og hovedet vippes fremad, den spinøse proces af den VII cervicale vertebra er let bestemt. Maven står, de gluteal muskler er udfladte. På grund af forkortelsen af ​​pectorale muskler foldes skuldrene fremad, rotationsvolamplitud bevægelse i skulderleddet er svært; blade pterygoid:

• rundbøjet ryg (kypolordotisk kropsholdning) - alle bøjninger i rygsøjlen styrkes, bækkenets vinkel øges (60 ° og mere). Hovedet, nakke, skuldre er bøjede fremad, maven stikker ud. Knæene er maksimalt udvidede, undertiden endda trukket tilbage, for at holde tyngdepunktet inden for grænsen af ​​støttefladen. Musklerne i skinkerne og bagens lår er fastgjort

til sciatic tubercle, strakt i forhold til musklerne på den forreste overflade. Med utilstrækkelig udvikling af muskelsystemet noteres pterygoidbladene. På grund af svaghed og svaghed i abdominale muskler er forlængelsen af ​​de indre organer mulig. Krænkelser i kropsholdning med et fald i ryggenes fysiologiske kurver:

• Flad tilbage - thoracisk kyphosis er dårligt udtrykt, bækkenhældningen er reduceret, fladder af lumbar lordose. Ribbenet er fladt, skuldrene og hovedet forskydes frem og sænkes, og skulderbladene er pterygoid. Underlivet overlever på grund af den reducerede muskeltonus og svaghed, som normalt dækker hele muskulaturen, hvilket bidrager til udseendet og progressionen af ​​svækket kropsholdning og i frontplanet. Reducere fjeder funktion af rygsøjlen ved overtrædelse af kropsholdning fører til løbende mikro-traumer af hjerne og rygmarv lidelser liquorodynamics i dem, hvilket resulterer i en konstant følelse af træthed, hovedpine og andre symptomer astenodepressivnyh syndrom;

• fladbøjet ryg - reduktion af thoraxkyphos med en lidt forøget lændehalsbetændelse på grund af en betydelig bøjning i bækkenet, der ledsages af udtalt udskillelse af skinkerne. Brystet er smalt, mavemusklerne (såvel som hele kroppen) svækkes.

Krænkelse af kropsholdning i frontalplanet kaldes asymmetrisk kropsholdning. De spinente processer af en oprigtig hvirvels kugler skaber en kontinuerlig bue af lateral krumning. Samtidig er der en asymmetri af større eller mindre grad af manifestation mellem kroppens højre og venstre halvdel, ujævnhederne i taletrianglerne, en skulderbælte og skulderblad udelades i sammenligning med den anden. Der er fladning af musklerne på den ene side af nakken og brystet. På grund af det faktum, at med asymmetrisk kropsholdning ikke er opdaget torsion af hvirvlerne klinisk eller radiologisk, når der bøjes fremad, er der ingen ribbhult, denne krænkelse af kropsholdning er ikke skoliose. Krumningen korrigeres fuldt ud ved losning af muskler i den udsatte stilling eller i armene på gymnastikvæggen.

En krænkelse af kropsholdning, ud over en defekt i ODE, ved at ændre topografi i bughulen og brystet forværrer den funktionelle og adaptive kapacitet af luftveje-, kardiovaskulære, fordøjelses- og centralnervesystemerne. Det er

skaber betingelser for overbelastning i alle strukturer i muskuloskeletalsystemet (herunder rygsøjlen), progression af deformiteter, yderligere forstyrrelser i indre organers aktivitet.

7.1.2. Øvelse terapi til behandling af defekter i kropsholdning

For at rette fejl i kropsholdning er det nødvendigt at træffe foranstaltninger til forbedring af den generelle fysiske udvikling, som omfatter ernæring, daglig rutine, arbejdshygiejne og undersøgelse samt målrettet brug af medicinsk fysisk kultur.

Opgaverne til fysioterapi ved behandling af kropsfejl omfatter følgende:

• korrektion af den eksisterende kropsfejl (korrigering af en defekt betyder korrektion af bækkenvinklen, forringet fysiologisk krumning i rygsøjlen, brystets stilling, underliv, skulderblad og hoved)

• korrektion af tilhørende deformationer

• aflæsning af rygsøjlen og øget mobilitet

• øge styrkeens udholdenhed i hele kroppens muskler, især styrkelsen af ​​"muskulære korset";

• udvikling af muskel-artikulære følelser, og på denne baggrund dannelsen og konsolideringen af ​​færdigheden af ​​korrekt kropsholdning

• forbedring af kardiorespiratorisk funktion (almindelig udholdenhedstræning)

• forbedring af fysisk udvikling, styrkelse og forbedring af hele kroppen

• Normalisering af patientens psykomotionelle status. Betyder LFK At løse de anvendte opgaver

Hele arsenalen i træningstræning: fysiske øvelser, herunder øvelser, styrkelse og speciel natur, sport og sport, vejrtrækning, spil, mekanoterapi. Naturfaktorer af natur og massage anvendes aktivt.

Opgaverne til generelle styringsøvelser, der er passende for elevernes alder og fysiske kondition, er at forbedre patientens generelle fysiske tilstand, øge hans generelle udholdenhed, styrke muskuloskeletalsystemet, herunder skabelsen af ​​et "muskelsystem", udvikling af koordination og balance.

I forbindelse med beslutningen om problemer med den befæstende plan indføres også særlige øvelser. De vigtigste indbefatter korrigerende øvelser, hvor bevægelsen af ​​lemmerne, kuffert, sigter mod at korrigere forskellige deformiteter: ændringer i bækkenkip vinkel, normalisering af de fysiologiske kurverne i rygraden, hvilket giver en symmetrisk position i underlivet og skulderselerne, hoved, styrke bugmuskulaturen og tilbage. Ved brug af disse øvelser er det ekstremt vigtigt at vælge en startposition, der bestemmer en strengt lokaliseret effekt, maksimal losning af rygsøjlen langs aksen, hvilket eliminerer effekten på muskeltonen i bækkenvinklen, den optimale kombination af isometrisk spænding og strækning.

Et effektivt middel til at styrke holdningen er terapeutisk svømning, som anbefales til alle patienter, uanset sværhedsgraden af ​​deformiteten, sygdommens forløb og typen af ​​behandling. Brugen af ​​en bestemt stil (for eksempel en sommerfugl med fløjformede vinger) svømmer i en speciel øvelse.

I øjeblikket er aqua aerobic stadig mere populær i behandlingen af ​​posturale sygdomme, der sikrer samtidig udvikling af funktionen af ​​kardiorespiratorisk system, styrke udholdenhed for muskelsystemet og korrektion af rygsøjlen under betingelser for dets udledning i vandmiljøet.

Et vigtigt element i terapi er dannelsen af ​​ordentlig kropsfærdigheder. Efter at have forklaret metoden for træningsterapi på karakteristika ved normal kropsholdning, der demonstrerer det på patienten, fortsætter de til skabelsen af ​​en ny stereotype af muskel-artikulære fornemmelser og rumlig orientering. For at hjælpe dette tjener som træning foran et spejl med visuel selvkontrol, gensidig kontrol af patienter, periodisk overvågning af kroppens position mod væggen.

Forstærkning af færdigheden af ​​korrekt krop fortsætter også under udførelsen af ​​forskellige generelle udviklingsøvelser, koordinering og balance, hvor den rette position af bækkenet, brystet, hovedet og skulderbæltet altid opretholdes. Brug stort set spillet med de regler, der sikrer overholdelsen af ​​god kropsholdning (spil med kontinuerlig korrekt tilbageholdelse af kroppen, med vedtagelse af den korrekte kropsholdning på et signal eller en opgave).

Ud over at løse problemer, der er fælles for alle kropsforstyrrelser, er det i hvert tilfælde nødvendigt at udføre øvelser, der er specifikke for korrektionen af ​​denne særlige defekt.

• Forbedring af ryggenes mobilitet i stedet for den mest udtalte defekt (f.eks. I brystområdet med bøjet eller rund ryg). Udviklingen af ​​alle bevægelser (i første omgang i position af aksial losning), der er indbygget i rygsøjlen med vægt på øvelser rettet mod forlængelse (forlængelse) og trækkraft samt sideladning og rotation. Fokus for mobilisering går til toppen af ​​kyposen. En af de effektive øvelser, der er rettet mod spinalmobilisering, kryper efter Klapp.

• Øget bækkenkip vinkel sikrer en styrkelse af store muskelgrupper - iliopsoas, quadriceps hoveder lige muskler, scalloping, pæreformede, lumbal extensor musklerne i ryggen og strækker forkortede og stramme muskler (biceps femoris, triceps kalv).

• Korrektion af kyphosis sikres ved at bøje rygsøjlen i kyfosområdet under hensyntagen til krumningens apex i den oprindelige håndflade i knæet, i benene og liggende (stående og sidde er udelukket). Som nævnt ovenfor er positionen på alle fire ifølge Klapp en af ​​de mest hensigtsmæssige til aktiv genopretning af kyphos, da den kombinerer losning af rygsøjlen med dets lordose og aktive arbejde i musklerne, nakke og rygs ekstensorer. Det er vigtigt, at her er det muligt at sikre losning af rygsøjlen og dermed øget mobilitet i sin mest stive del, thoraxen. I tilfælde af alvorlig kyphotisk deformitet udover fysiske øvelser vises en yderligere korrektion ved position på et panel, der er skråt placeret under brystet. En bestemt værdi i korrektionen af ​​kyphos har udstrækning af pectorale muskler.

Korrektion af tilhørende deformationer.

• Pterygoid skulderblad: styrker musklerne, der lås og trækker skulderbladene sammen (trapezius, rhomboid, front dentate osv.). For at gøre dette skal du udføre øvelser med dynamisk og statisk belastning: Abstraktion af hænder med forskellige støddæmpere og vægte (gummi bandager, udvidere, håndvægte), push-ups fra gulvet mv. En bestemt værdi i korrektionen af ​​den runde ryg er styrkelsen af ​​de occipitale muskler og ekstensorer af ryggen, hvilket er nødvendigt for den korrekte og stabile placering af rygsøjlen.

• Muskelkontraktur af pectoralis hovedmuskler med forankring og sænkning af skuldrene: Stretning af pectoralis hovedmuskler ved hjælp af metoderne til passiv stretching og / eller metoder til postisometrisk afslapning forbedrer dens elasticitet. Styrkeøvelser til udvikling af styrken af ​​den interdiscipitale muskel tilvejebringer også ved princippet om gensidig hæmning af afslapningen af ​​brystmusklene. Det bidrager også til udbygningen af ​​brystet, den bedste udflugt, og dermed øger kroppens kardiorespiratoriske kapacitet.

• Abdominal anstrengelse korrigeres af øvelser til abdominale muskler, hovedsagelig fra den oprindelige liggende stilling. Styrkelse af abdominale muskler er nødvendig for alle former for krænkelse af kropsholdning, da de stabiliserer rygsøjlen under træning, hvilket giver grundlag for at styrke rygmusklerne.

• Forbedring af ryggmargens mobilitet (for at løse de problemer, der er forbundet med mobilisering i rygsøjlens kyphosområde, se "Runde ryg"). Forbedring af mobiliteten hos afdelingens herre er tilvejebragt ved udviklingen af ​​bevægelser i frontplanet og rotationen, men i en lavere dosering end for kyphosisdelen af ​​rygsøjlen, og undgå lordoserende bevægelser, dvs. rettet mod forlængelse (forlængelsesøvelser).

• Reduktion af bøjningsvinklen er den primære opgave i korrektionen af ​​en rund konkav ryg. Den styrker svage og strakte muskler (extensors af stammen af ​​thorax og inter-bladet muskel (lavere stabilisatorblade), perednesheynye dybe muskler, muskel, lige og skrå mavemuskler, gluteus maximus og bageste bjælker gluteus medius muskel, biceps femoris) og strækker teknikker til passiv strækmærker og PIR af forkortede og spændte muskler (lange rygmuskler), lændehvirvler og livmoderhalssektioner, øvre del af trapezius muskel, pectoralis hovedmuskel, iliopsoas muskel, th femoris, triceps kalv).

• Korrektion af kyphos (løsningen af ​​problemer forbundet med korrektion af kyphos, se "Runde ryg").

• Korrektion af samtidige deformationer: (til løsning af problemer forbundet med korrektion af samtidige deformationer, se "Runde tilbage").

• Styrkelse af kroppens muskler, da det er netop den samlede svaghed i det muskulære system, der er grundlaget for udseendet af denne overtrædelse af kropsholdning. Der lægges vægt på musklerne, der tilvejebringer "muskulær korset" på rygmusklerne involveret i skulder- og bækkenbundene, lårene og underbenene. Men når man korrigerer en flad ryg, skal en stigning i strømkvaliteten hos visse muskler nødvendigvis kombineres med deres efterfølgende strækning.

Udover fysisk terapi i gymnastiksalen anbefales aktiv inddragelse af sports- og øvelsesøvelser: Skiløb, svømning, roing og andre sportsgrene, der kræver ud over det generelle, også udholdenhed.

• Forøgelse af bækkenhældningsvinklen (løse problemer i forbindelse med at øge bækkenhældningsvinklen, se "Runde tilbage").

• Forbedret rygmobilitet. Udført her i alle bevægelsesplaner styres ikke så meget for at mobilisere rygsøjlen for at styrke sine små muskler såvel som for at forbedre lymfekræft og blodcirkulation i ligamentfællesapparatet i dette område.

Brug af øvelser, der forårsager lordose i brysthulen, dvs. forlængelse og anvendelse af dyb Klapp-krybling, er begrænset, især i de første trin af korrektionen.

Korrektion af tilknyttede deformiteter: den hyppigste samtidig forvrængning i flad ryg muskelsammentrækning er store brystmuskel, med oplysningerne i front og hængende skuldre, mave vystoyanie og hyperlordosis halshvirvelsøjlen.

• Hyperlordose af cervikal rygsøjlen. Her er styrken af ​​musklerne i nakken, skulderbåndet og ekstensorerne i den øvre brystdel af ryggen afgørende for korrektionen, hvilket sikrer den korrekte og stabile position af hovedet. Styrketræning kombineres med muskelstrækninger (trapezius, løftning af scapula og subkutane muskler i nakken). Præference gives til statiske øvelser med en lille bevægelsesamplitude og moderat muskelspænding.

• Styrke musklerne i hele kroppen (se "Flat back") med vægt på at styrke musklerne i den forreste abdominale væg, extensorer af lændehvirvelsøjlen, interscapulære muskler og muskler i det okkipitale område.

• Reducere bøjningsvinklen i bækkenet (se "Reducering af bøjningsvinklen i bøjlen" i afsnittet "Rundbøjet ryg").

• Forbedring af rygmarvs mobilitet (se "Flat back") Øvelse rettet mod forlængelsen, herunder i lændehvirvelsøjlen, er også signifikant begrænset. Siden i øvelser, der udvikler kraften i rygmuskulaturen ("fisk", "svelge" osv.), Er hyperlordisering et patogent element i øvelsen, begrænset til statisk muskelspænding i en lige ryg.

• Korrektion af tilhørende deformationer. Den største opmærksomhed er påkrævet: muskelkontraktur af pectoralis hovedmuskler, med forreste og sænke skuldre, abdominal forlængelse, hyperlordose i cervikal rygsøjlen.

For at korrigere en asymmetrisk arbejdsstilling anvendes der som regel symmetriske øvelser, for eksempel en fiskøvelse med isometrisk spænding i rygmusklerne (ved udførelse af denne øvelse er overdreven hyperextension uønsket). De er baseret på princippet om minimal biomekaniske virkninger på ryggenes krumning. Under udførelsen af ​​øvelserne krævede bevarelse af medianen position af kroppen, hvori de svækkede muskler på siden af ​​rygsøjlen bøjning arbejde med en større belastning end de belastede muskler på den konkave bue krumning, hvor der er en moderat strækning af muskler og ledbånd. Således fysiologisk omfordeling af belastningen sikrer symmetriske øvelser effektivt justeringen af ​​styrken af ​​musklerne i ryggen og eliminering af muskeltonetymmetri og derved reducerer den patologiske krumning af rygsøjlen i frontplanet. Disse øvelser er enkle og kræver ikke overvejelse af de komplekse biomekaniske forhold i det deformerede muskuloskeletale system, hvilket reducerer risikoen for deres fejlagtige anvendelse.

I terapi denne stilling defekt brug og asymmetriske øvelser, muskel skabe drivkraft i en retning modsat en krumning (Submission "bueskydning" med belaste gummi støddæmper tilvejebringer tilpasning af rygsøjlen i den thorakale hvirvelsøjle i det frontale plan).

Stor betydning i klasser til korrektion af kropsskader er knyttet til regelmæssige (mindst en gang om ugen) test for at vurdere styrken af ​​muskelgrupper, som sikrer den korrekte position af kroppen i rummet. Positiv evalueringsdynamik i udførelsen af ​​disse tests vil tjene som et af de vigtigste objektive kriterier for metodisk korrekthed ved gennemførelse af klasser til korrigering af kropsfejl.

Estimering af statisk styrke udholdenhed i rygmusklerne udføres på basis af tidspunktet for at holde den øverste halvdel af liget i liggen på maven og for mavemusklerne - tiden til at holde lige ben på 45? i den bageste position.

Korrektion af forskellige kropsforstyrrelser er en lang proces. Klasser skal afholdes mindst 3 gange om ugen i gymnastiksalen på klinikken. I hjemmet er det daglige arbejde med et kompleks af korrigerende øvelser obligatorisk.

I fysioterapierum udføres almindelige udviklings- og korrigerende øvelser normalt i grupper på 10-15 personer. Varigheden af ​​træningen er cirka 1 time. I de indledende stadier af behandlingen udføres fysiske øvelser hovedsageligt i den bakre, buk-, sidestilling, der står på alle fire, hvilket giver dig mulighed for at opretholde den korrekte placering af alle kropssegmenter under sessionen, senere mens du står og går.

I den indledende periode af sådanne klasser (varighed 1-1,5 måneder) vælges individualiserede komplekser af specielle og generelle udviklingsøvelser, en ide er udviklet af korrekt kropsholdning og motorhygiejne i arbejde og studie. I hovedperioden (2-3 måneder) er hele komplekset af medicinske opgaver løst. I sidste etape (1-1,5 måneder) er der fokus på at uddanne patienter til selvstændige fysiske øvelser hjemme, som med mangler i kropsholdning skal udføres næsten alle deres liv og selvmassage.

7.1.3. Massage til krænkelse af kropsholdning

• forbedring af overordnet metabolisme

• Forbedring af blod- og lymfecirkulationen i hele kroppens muskler og deres overgangssteder til sener;

• afhjælpning af smerte

• reducere træthed ved fysisk kultur og sport

• tilvejebringelse af passiv korrektion af rygsøjlen

• generel styrkelse af muskelsystemet

• reducere tonen i forskellige grupper af posturale muskler;

• forbedring af den respiratoriske, nervøse og andre systemers funktionelle tilstand

• øge fysisk og mental præstation

• forbedring af patientens psyko-følelsesmæssige tilstand. Indikationer for massage: Alle former for krænkelse af kropsholdning i nogen af ​​dem

Massage til krænkelse af kropsholdning kan udføres i tre versioner:

• generel massage med en frekvens på 1-2 gange om ugen og varig 30-40 minutter;

• lokal massage rettet mod muskler og led, som hovedbelastningen falder i forbindelse med sport og terapeutiske gymnastikøvelser. En sådan massage, der varer 15-20 minutter, kan udføres dagligt;

• præ-massage, der forbereder patientens neuromuskulære og ligament-artikulære apparat til at udøve og derved tilvejebringe muligheden for anvendelse af fysisk aktivitet med større intensitet og varighed. Varighed 5-10 min.

Anvend alle massage teknikker - strøg, gnidning, æltning, vibrationer, men strengt differentieret afhængigt af tilstanden af ​​blødt væv i kroppen. Ved forkortelse, musklernes hypertonicitet er hovedfokus på deres afslapning. For at aktivere strakte, svækkede muskler udføres knådningsteknikker med stor intensitet.

I løbet af behandlingen - 10-15 procedurer. Efter 1,5-2 måneder kan massageforløbet gentages.

Skoliose (gk. Skoliose - krumning) er en alvorlig progressiv rygsygdom præget af bueformet krumning i frontplanet og torsion (vridning) af hvirvlerne omkring den vertikale akse. Det er normalt kombineret med anomalier af andre dele af ODE (dysplasi i hoftefladerne, flade fødder osv.), En række somatiske og neurologiske lidelser er det derfor mere korrekt at tale om skoliose. Polyetiologisk sygdom, med en stor del af arvelighed. Udbredelsen er omkring 30-40 børn pr. 1000 personer.

7.2.1. Kliniske og radiologiske egenskaber ved skoliose

Skoliose er præget af tidlige påviselige krænkelser af statik. Ved undersøgelse af et sygt barn ændres tegn på lateral afvigelse af rygsøjlen og torsionen både i stående stilling og ligger ned, når rygsøjlen løftes, afsløres. Dette adskiller den foreliggende skoliose (skoliose) af det såkaldte ikke-strukturelle skoliose, der repræsenterer en simpel sideforskydning af rygsøjlen, når det ikke er bestemt af de anatomiske ændringer i ryghvirvler og rygsøjlen som helhed. Især er der ingen fast rotation.

Der er fem ikke-strukturelle (funktionelle) skoliose:

• kompenserende (forkortelse af et ben mv.)

• inflammatorisk (abscess af nyvæv, etc.).

Strukturel skoliose, der opstår i barndommen, i modsætning til ikke-strukturelle, er karakteriseret ved en typisk kompleks spinalkurvatur. Ryggraden beskriver en rumlig kurve i tre planer - frontal, vandret og sagittal, dvs. i laterale, roterende og anteroposterior retninger. Selve navnet på deformationen antyder, at ændringer i form og indre struktur opstod i hvirvlerne og i de tilstødende væv.

Området af rygsøjlen, hvor den strukturelle laterale krumning forekom med rotationen af ​​hvirvlerne omkring længdeaksen kaldes den primære krumning af krumningen eller den primære krumning (hoved, stor). Den primære krumning repræsenterer sygdomsområdet.

rygsøjlen. Ud over sine grænser forbliver rygsøjlen anatomisk og funktionelt sund.

Strukturel skoliose har normalt en primær krumning. For at opretholde en afbalanceret position af hovedet over kroppen i overensstemmelse med den vandrette nivellering af øjets refleks, forekommer to kompenserende antikurvaturer (sekundære, funktionelle, små) i rygsøjlen - den ene over den primære krumning, den anden - under den. Således har scoliosis med en primær krumning tre krumningsbuer - en primær og to kompenserende.

Ifølge formen af ​​den udviklede deformitet kaldes den beskrevne krumning af rygsøjlen, der består af 3 buer, S-formet skoliose.

Skoliose betragtes retsidet, hvis den primære krumning udviser højre, venstre side, hvis den drejes til venstre. I strukturel skoliose kan den roterende-laterale krumning kombineres med anteroposterior, hvorefter ordet kyphosis (lordose) tilsættes til betegnelsen af ​​skoliose, for eksempel kyphoskolose. Men ofte koster en kyphosis rib hump, dannet som følge af rotation af hvirvlerne, lokker på den konvekse side af ribben bagved.

• Afhængig af placeringen af ​​krumningspunktet på rygsøjlen skelnes følgende typer af skoliose: Cervico-thoraxscoliose (thorax). Den øverste del af spinalkurvaturen i cervicothoracic scoliose ligger i niveauet af den fjerde og femte brysthvirvel. Denne type af skoliose ledsages af tidlige deformiteter i brystet, en udtalt asymmetri af skulderbæltet, torticollis og ændringer i facialskeletet. Åndedræts- og kardiovaskulære funktioner lider lidt.

Fig. 7.3. Rib bøjning, når bøjning torso fremad

• Thorakskoliose. Den øverste del af rygkrumningen i thoraxskoliose ligger i niveauet af syvende til niende thoraxvirte. Kurver er venstre - og oftere retsidede. En af de mest almindelige og maligne typer af skoliose på grund af den hurtige progression og brutto deformiteter i brystet, ledsaget af signifikant svækkelse af respiratorisk funktion og kardiovaskulær system.

• Lumbal og thoraxskoliose. I lænder og thoraxskoliose er krumningen af ​​krumningen i rygsøjlens første bue i niveauet af de 10-12 thorakale hvirvler. Den højre sidetype af denne skoliose er tilbøjelig til hurtig progression, end den ligner thoraxskoliose. Forværret respiratorisk funktion og kardiovaskulær system.

• Lumbar skoliose. Den øverste del af rygkrumningen i lændehvirvelskoliose ligger på niveauet af den første anden lændehvirvel. Skoliose af denne type skrider langsomt, men tidligt (nogle gange ved 20-30 år) forekommer der smerter i deformitetsområdet. Deformationer er mindre, funktionelle lidelser er også små.

• Kombineret eller S-formet skoliose. Kombineret skoliose er kendetegnet ved to krumningskurver - i niveauet af den ottende til niende thorax og første sekunders lændehvirveler. Tilbøjelige til progression med forekomsten af ​​sygdomme i cardiorespiratory system og tidlige udseende af smerte syndromer.

For at vurdere egenskaberne af skoliose i patientens fremadgående hældning med iodopløsning (en hudpenne) betegnes hvirvlerne i de roterende processer af alle hvirvler, og i niveauet med den spinale proces af den 7. livmoderhvirvel er en lodret linje, som svarer til kroppens vertikale akse, styrket. Udfør derefter følgende undersøgelser.

• Niveauet og længden af ​​den scoliotiske bue bestemmes af de spinous processer, der undgår lodret og skærer med lodret. Øverst på den scoliotiske bue ligger på niveauet med den spinous proces, der ligger længst væk fra plummet.

• Karakteristika for skoliose tager ikke kun højde, retning og størrelse af buerne i betragtning, men også mobiliteten af ​​hver af dem og dermed muligheden for passiv korrektion af hver bue. Graden af ​​spinal mobilitet bestemmes af

ved at vippe torsoen fremad, bagud, venstre og højre, og også ved at trække patienten over hovedet.

• Evaluering af torsion udføres i prøven - bøjning fremad med arme ned, hvor skoliose (type og lokalisering) er tydeligt synlig langs linien dannet af spinous processer.

• Bemærk derefter deformationen i sagittalplanet (kyphos og lordose), der måler deres størrelse og fikseringsgrad.

• Som følge af spinaldeformation udvikler den asymmetriske position af forskellige dele af kroppen (ansigt, skulderkirtler, skulderbladene, brystkirtler, epigastrisk vinkel og iliacben). Asymmetrien af ​​torso-delene bestemmes i forhold til lodret.

• Graden af ​​torsoafvigelse fra kroppens vertikale akse afhænger af udviklingen af ​​kompenserende buer på forskellen i størrelse og muskelton. Størrelsen af ​​torsoafvigelsen hos en patient med skoliose kan måles ved afstanden fra interglacialfolden til lodret. Deformationen kompenseres, hvis krøllens bue (r) i frontplanet er begrænset af rygsøjlen, dvs. Pummen fra den spinøse proces C7 passerer gennem den interglaciale fold, der krydser den snoede linje af de spinøse processer på vejen, skuldrene ligger direkte over bækkenet. Hvis den passerer til siden af ​​den interdigitale fold, dekompenseres skoliose. Skulderbæltet i forhold til bækkenet er forskudt, bækkenet er heller ikke placeret over fødderne. Torsoen opvejes i en retning (kropsrulle).

Den vigtigste diagnostiske metode til skoliose er ryggradio. Det foregår i to

Fig. 7.4. Kompenseret skoliose i thoracal rygsøjlen

Fig. 7.5. Måling af krumningsvinklen på ryggraden på radiografien ved hjælp af metoderne fra Ferguson (a) og Cobb (b)

fremspring i patientens stilling, liggende og stående. Billederne i den laterale fremspring bestemmes af knogleromvikelser og udviklingsfejl i en direkte fremspring - krumningsvinklen i henhold til Cobb og Fergusons udbredte metode.

I henhold til klinikkens sværhedsgrad er skoliose opdelt i 4 grader (Chaklin VD, 1965). De adskiller sig i form af skoliosebue, vinklen for afvigelsen af ​​den primære bue fra den vertikale linje, graden af ​​torsionsændringer og de eksisterende deformationers vedholdenhed.

I grad af skoliose er karakteriseret ved en enkel krumningsbukke. Samtidig ligner rygsøjlen det russiske bogstav C. På en røntgenbillede lavet i ligestilling er vinklen for afvigelse fra 5 til 10?. Torsionsændringer er klinisk svage. Kliniske manifestationer af sygdommen er mest udtalt i en stående stilling (ved losning, for eksempel i vandret stilling, falder de).

Grad II-skoliose er kendetegnet ved udseendet af en kompensatorisk krumningsbukke. Ryggraden har form af det latinske bogstav S. Svingningsvinklen af ​​hovedbue i den scoliotiske krumning er op til 25 °. Torsionsændringer er tydeligt udtalt, hvilket er klinisk manifesteret af ribproteser og muskelpude. Spinal deformiteter bliver vedholdende. Når man flytter til vandret position og med en lille strækning, er krumningen let glatt i forhold til stående position.

III grad af skoliose. Formen af ​​rygsøjlen har mindst to buer. Hovedvinklenes afvigelsesvinkel, bestemt radiografisk, er fra 25 til 40 ° C. Torsionsændringer er udtalt, manifesteret signifikant deformation af brystet og tilstedeværelsen af ​​costal hump.

IV grad af skoliose repræsenterer alvorlig disfigurement af stammen. Progressiv lateral afvigelse af rygsøjlen og twisting den langs aksen fører til dannelsen af ​​kyphoscoliosis med deformation af rygsøjlen i både laterale og anteroposterior retninger. Der er en deformation af bækkenet og brystet. Patienter tydeligt udtalte for- og bagkuglepenge. Vinklen af ​​afvigelse fra ryggen fra den lodrette akse er mere end 40?. Udtales dysfunktion i brystet og nervesystemet.

I rygsøjlen forårsager skoliose strukturelle og funktionelle ændringer. Den første er repræsenteret ved kileformede ændringer i hvirvlerne, ledsaget af torsion og elementer af organisk fiksering af rygsøjlen med nedbrydning af ledbåndene, ødelæggelsen og fibrose af de intervertebrale skiver. Funktionelle ændringer omfatter forkortelse og udstrækning af musklerne og ledbåndene ikke kun af rygsøjlen, men af ​​næsten alle divisionerne af muskuloskeletalsystemet, asymmetrien af ​​muskeltonen, ikke-optimal motorstereotype. Intervertebrale funktionelle blokke, regionale postural muskel ubalancer, kompenserende hypermobilitet udvikles (sidstnævnte kræver meget omhyggelig brug af forskellige typer af spinal traktion og metoder til mobilisering).

Skoliose er imidlertid ikke kun en ODA-sygdom. Alvorlig krumning af rygsøjlen og brystet påvirker funktionen af ​​indre organer væsentligt:

• På grund af brystets stivhed og lungens kompression på siden af ​​depression forstyrres åndedrætsmekanismen, hvilket ledsages af en forringelse af funktionen af ​​ydre og vævets åndedræt;

• Fordeling af hjerte og blodkar, forekomsten af ​​hypertension i den lille cirkel af blodcirkulation med udvikling af hypertrofi i højre halvdel af hjertet, hvilket fører til dannelsen af ​​"kyphoscolotisk hjerte" og i sidste ende symptomet for kardiopulmonalt svigt;

• Ændring af rygmarvets placering, dets rødder fører til tidlig dannelse af smertesyndrom.

Tidlig anerkendelse af skoliose er ekstremt vigtig, da kun sin tidlige systematiske behandling kan forhindre progression af spinalkurvatur og udvikling af somatiske komplikationer.

Skoliose er en af ​​de mest almindelige sygdomme i muskuloskeletalsystemet hos børn, som har en tendens til progression og toppe under præpubertalets vækstspurt, det vil sige under ungdomsårene.

Tegn på progressive former for spinalkurvatur med skoliose er:

• Alder af skoliose. Den tidligere skoliose detekteres, og progressionen af ​​deformiteter er klinisk manifesteret, jo større er den mulige stigning i skoliose og jo værre prognosen.

• Type af skoliose. Det mest maligne kursus er præget af thorax og kombineret skoliose.

• Graden af ​​puberteten. Den puberteten periode, hvor der er en hurtig vækst af skeletet, betragtes som det vigtigste stadium i livet af et barn, der lider af skoliose. Med udbruddet forværres skolesystemet dramatisk. Hvis ubehandlet bliver sygdomsprogressionen stigende med 4-5 gange, hvilket forklares af skelets intensive vækst. Den absolutte værdi af vækst har ringe effekt på kurset af skoliose, den afgørende rolle afspilles af vækstraten. Med slutningen af ​​spinalvækst stopper progressionen af ​​skoliose, og derfor kan terapeutiske foranstaltninger afsluttes.

Udseendet og udviklingen af ​​kæden af ​​benægtelse påvirker ikke i sig selv skolens forløb, men har prognostisk betydning, da afslutningen af ​​nedbrydning (Risser III-test) viser slutningen af ​​spinalvækst og dermed afslutningen af ​​skolioseprogression. Ved hjælp af Riesser-testen bestemmes væksttiden af ​​rygsøjlen og derved angiver perioden for sygdommens mulige udvikling. Skoliose er en af ​​de sygdomme, hvor vurdering af biologisk alder er den vigtigste komponent i diagnosen. Riesser metode - vurdering af biologisk alder i henhold til graden af ​​osificering af ilium. Menarche alder er farlig for piger med skoliose.

• Torsions sværhedsgrad. Når et barn selv har en lille buk med rygkrumning, men med en torsion på 10? og mere skoliose er prognostisk ugunstig.

• Sværhedsgraden af ​​dysplastiske udviklingsfunktioner, den såkaldte dosis af dysplasticitet. Jo flere tegn på dysplasticitet hos et barn, jo sværere prognosen. Disse omfatter: Spina bifida, underudviklet 12 ribben, 4 eller 6 lændehvirvler, astigmatisme, urininkontinens. Desuden er jo mere udtalt de neurologiske symptomer hos et barn (asymmetri af reflekser osv.), Jo værre prognosen.

• Lumbalkontrakt. Tilstedeværelsen af ​​kontraktur indikerer en progressiv form for skoliose.

• Graden af ​​balance af skoliose. Decompenseret skoliose udvikler sig i større grad end kompenseret.

• Spinal ustabilitet med forskel i krumningsvinklerne på røntgenbilleder (når de ligger og står) mere end 10? er et prognostisk ugunstigt tegn. Reduktion af forskellen i behandling - den positive virkning af terapi, en stigning - progression.

• Radiologisk tegn på progression I.A. Movshovich - osteoporose af hvirveldyrene på toppen af ​​krumningens konvekse side.

• Symptom I.I. Kohn - Udvidelse af intervertebrale revner på den konkave side af rygkrumningen er detekteret på radiografien i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​progressive former for skoliose.

• Sværhedsgraden af ​​den scoliotiske sygdom bestemmes også af barnets generelle tilstand, sammenhængende sygdomme mv.

Evaluering af prognostiske egenskaber giver dig mulighed for at løse nogle problemer med medicinsk taktik.

Ambulant behandling er:

• børn, der ikke har krumning, men med en torsionskomponent (op til 10?);

• børn med skoliose op til 10? og torsion 5-10? ingen tegn på progression beskrevet;

• børn med nyligt diagnosticeret skoliose i lønklasse I-III med fuldstændig vækst, men har brug for muskel træning og korrekt kropsholdning.

Alle kategorier af poliklinikere efter opdagelsen af ​​deres symptomer på skoliose inden for 3 måneder kan være patienter i forstadens ortopædiske hospitaler af sanatorietypen. Efter træning af fysiske øvelser, øger styrke udholdenhed

muskler og korrekt kropsholdning for børn i de første to grupper og den tredje gruppe med I-II grad af skoliose anbefales øget fysisk aktivitet i sektionerne svømning, tennis, volleyball, skiløb.

I specialskolen er der behandlet børn:

• med dysplastisk gradskoliose;

• med ufærdig vækst

• med jeg gradskoliose, hvis de har et antal af de opregnede progressionsfaktorer.

Dette kontingent af patienter har brug for en lang, kompleks behandling. Under pensionskursens betingelser er der betingelser for oprettelse af et medicinsk kompleks og træning af børn i masseskole.

Inpatient-sanatorium behandling for børn:

• med nyligt diagnosticeret skoliose af alle grader af sværhedsgrad, slutter vækst (Riesser II test) og derfor ikke kræver langvarig, langvarig behandling i pensionskoler;

• Behov for langvarig behandling, men med kontraindikationer for den somatiske tilstand for ophold i skolerne på praktikopholdet.

• med skoliose af IV-grad

Skoliose helbreder ikke spontant. Behandlingen af ​​scoliotisk sygdom tager sigte på at eliminere de identificerede etiologiske faktorer, korrigere deformiteten i det omfang det er muligt, fastsættelse af de opnåede resultater samt eliminere de patologiske forandringer i andre organer og systemer i barnets krop. Et sæt værktøjer bruges, herunder fysioterapi, ortopædiske korrektion metoder (korsetter, gips senge osv.). Konservative behandlingsmetoder påvirker ikke strukturelle ændringer i rygsøjlen, men eliminerer eller formindsker de funktionelle ændringer i den. Kirurgisk behandling udføres med progressionen af ​​den vigtigste patologiske proces og reduceres til fiksering af rygsøjlen i den maksimale korrektion, men fejlen er ikke fuldstændig elimineret - scoliosisbuen reduceres kun.

En vigtig rolle i behandlingen af ​​skoliose spilles af en afbalanceret kost: mere protein, frugt, grøntsager, minimalt sødt.

7.2.2. Øvelse terapi for skoliose

Fysioterapi er det vigtigste værktøj til behandling af scoliotisk sygdom.

LFK leverer følgende opgaver:

• udvikling og gradvis forøgelse af styrke udholdenhed i kroppens muskler, styrkelse af muskelsystemet, nedsættelse af muskulære ubalancer, genoprettelse af bevægelsesstereotypen;

• træning af muskel-artikulær følelse, træning i korrekte arbejdsstillinger, selvkontrol

• stabilisering af den scoliotiske proces og i sine tidlige stadier - korrektion inden for de mulige grænser for den eksisterende mangel

• normalisering af de funktionelle evner af de vigtigste legemsystemer hos et sygt barn - åndedræts-, kardiovaskulære osv.

• Sundhedsforbedring af hele kroppen, forøgelse af ikke-specifikke beskyttende kræfter i et sygdoms legeme, forbedring af dens fysiske udvikling;

• forbedring af psyko-følelsesmæssig tone og psykosocial tilpasning af barnet.

Betyder LFK For at løse disse opgaver anvendes hele arsenalen af ​​øvelsesværktøj: fysiske øvelser, herunder generel styrkelse og specielle øvelser, vejrtrækning, spil og mekanoterapi. Naturfaktorer af natur og massage anvendes aktivt.

En ekstra form for motion er aktive spil og nogle sportsgrene. Udover svømning anvendes sådanne sportsgrene som volleyball og basketball, med forbehold af udelukkelse af spring og løb. Bueskydning er en god øvelse for musklerne, hvilket giver korrektion af nogle lokaliseringer af rygkrumning.

Den samlede varighed af fysiske øvelser på hospitalet kan være 2-3 timer. Øvelser med henblik på at korrigere krumningen af ​​rygsøjlen udføres bedst i form af individuelle øvelser. Genoprettende øvelser - ved lav gruppe metode (8-10 personer).

Terapeutisk gymnastik er den primære form for træningsterapi hos patienter med skoliose. Det begynder med valget af den oprindelige position, der giver lossning til rygsøjlen: ligger på maven på siden af ​​ryggen på ryggen. Nogle gange er den sidste position

suppleret med at sætte en rulle under toppen af ​​krumningen. Aflæsning af rygsøjlen giver dig mulighed for mere effektivt at påvirke områderne af rygdannelse og forbedre blod- og lymfekredsløbet i de omgivende væv. Den gradvise styrkelse af muskelkorsetten giver dig mulighed for at inkludere i øvelserne og stående. Den aflastede position af rygsøjlen er særlig vigtig for patienter med progressive former for skoliose, dets ubalance.

Efter at have valgt den indledende position, fortsætter de til udvælgelsen af ​​øvelser, der sørger for korrektion af rygkrumningskurven (korrigerende øvelser), hvis egenskaber bestemmes af typen af ​​skoliose. Så i nærværelse af lændehvirvelskoliose, for at korrigere deformationen af ​​denne lokalisering er det nødvendigt at bevæge benet i retning af udbulningen. Nivellering af bækkenets position, glat buekurvatur.

Korrektive gymnastiske øvelser af to typer - symmetrisk og asymmetrisk - bruges til behandling af syge børn.

Symmetriske korrigerende øvelser omfatter dem, der opretholder rygsøjlens medianposition. Deres korrigerende virkning i skoliose er forbundet med ulige muskelspændinger, når de forsøger at opretholde den symmetriske position af kropsdele: musklerne på konveksitetssiden spændes mere intenst, og på koncavitetssiden strækker de sig lidt. I dette tilfælde er der en gradvis tilpasning af muskelspænding på begge sider, asymmetrien elimineres, muskelkontrakten på konsolitetssiden af ​​den scoliotiske bue er delvist svækket og modtagelig for omvendt udvikling.

Fig. 7.6. Korrigerende øvelse for thoracic rygsøjlen

Symmetriske øvelser overtræder ikke de kompenserende anordninger, der opstår i en patient og fører ikke til udvikling af anti-krumning. Deres vigtige fordel er den relative enkelhed af metoden til gennemførelse og udvælgelse af øvelser, som ikke kræver overvejelse af de komplekse biomekaniske betingelser for arbejdet med det deformerede muskuloskeletalsystem i skoliose. I øjeblikket anvendes symmetriske øvelser i øvelsesmetoden for skoliose ofte.

Asymmetriske korrigerende øvelser gør det muligt at koncentrere deres terapeutiske virkning lokalt på den nødvendige del af rygsøjlen. For eksempel, når benet flyttes til siden af ​​bølgen af ​​skoliosebuen, ændres bækkenets position og scoliosisbue falder. Når armen løftes fra siden af ​​konkaviteten, falder skoliosebue på grund af en ændring i skulderbælkens position. Udvælgelse af asymmetriske øvelser skal udføres af en læge og instruktør med en streng redegørelse for lokaliseringen af ​​processen og karakteren af ​​den valgte handling udøver på ryggenes krumning.

Korrektion af torsionsændringer kræver brug af såkaldte detorceringsøvelser. De sørger for rotationen af ​​hvirvlerne i området med skoliose i retningen modsat torsionen. Dette opnås ved at dreje torso, bækken og underekstremiteter i retning modsat reversering af hvirvlerne. Så i tilfælde af venstre sidet lændehvirvelskoliose i den bakre stilling er det nødvendigt at placere venstre ben bag højre ben sammen med bækkenets rotation.

Fig. 7.7. Mindsket motion for venstre sidet lændehvirvelskoliose (i ryglæn)

Det er bedre at udføre LH øvelser for skoliose under visuel kontrol ved spejlet, hvilket gør det muligt at vurdere graden af ​​asymmetri i kroppens og dets dele. Det letter også udviklingen af ​​den muskel-artikulære følelse af korrekt kropsholdning.

Det er obligatorisk at inkludere åndedrætsøvelser, både statiske og dynamiske, da den scoliotiske proces ofte kombineres med udtalt nedsat respirationsfunktion, og nogle gange med respiratoriske sygdomme. Hertil kommer, at vejrtrækningen på grund af dybtgående indånding, åndedrætsværn selv korrigerer holdningen. Når brystet er fyldt med luft, ekspanderer det, tonen i ikke kun åndedrætsmusklerne, men også musklerne i rygsøjlen øges.

I tilfælde af I-II grader af skoliose er det tilstrækkeligt at medtage vejøvelser i gruppearbejder sammen med generelle styringsøvelser. Patienter med III-IV grader bør desuden udøve selvstændigt. Først skal du studere vejrtrækningen, der ligger på ryggen, så i de justerede naturlige positioner. Anvend åndedrætsøvelser med den modsatte metodologs hænder - symmetrisk og asymmetrisk. Patienten kan anvende dem uafhængigt og modvirke ved hjælp af sine palmer, lagt på ribbenburet på begge sider på de nedre ribber i den bageste stilling, sidder og stående.

Asymmetriske vejrtrækninger i forbindelse med kropslignende korrektion, hvilket er muligt ved at hæve armen fra siden af ​​spinalafbøjningen og trykke ribbenbukkene i den inspirerende fase med den anden hånd. Samtidig være opmærksom på korrektion af kropsholdning.

Åndedrætsøvelser kan også være af legetypen: hvem vil blæse bolden hurtigere, og det vil briste eller holde bolden længere til at hænge på en hænge osv.

I nogle tilfælde kan den medicinske opgave at korrigere en eksisterende mangel ikke løses uden at øge mobiliteten af ​​rygsøjlen og dens mobilisering. For at gøre dette skal du bruge øvelsen i gennemsøgning på alle fire, blandede visa og øvelser på et skrånende plan. Ved sådanne øvelser skal der imidlertid være en høj nøjagtighed af dosering og nøjagtighed i valget af startpositionen, da der med en utilstrækkelig metodisk nøjagtighed af øvelserne er en skarp progression af deformationsprocessen mulig.

Gymnastiske øvelser bruges til at skabe fysiologiske forudsætninger for at genoprette korrekt kroppsstilling.

Fig. 7.8. Passiv korrektion på et skråt plan

styrke muskelgrupper, der holder rygsøjlen i den rigtige position: musklerne i ryg og ryg, obliques og rectus abdominis, iliopsoas, glutes og muskler i benene. Øvelser udføres hovedsageligt i aflæsning til rygsøjlen. Dette gør det ikke kun muligt at øge styrkeens udholdenhed i rygmusklerne og underlivsmusklerne under de gunstigste betingelser for dannelsen af ​​et naturligt muskulært korset, men skaber også en mulighed for at fastsætte den maksimale korrektion opnået i en vandret position, da scoliotisk deformation med udelukkelse af statisk muskelspænding falder. Uønskede øvelser relateret til rystning af kroppen.

Træningen af ​​lumbal-iliac musklerne samt musklerne i den gluteale region er vigtig for at skabe de fysiologiske forudsætninger for at genoprette den korrekte kroppsstilling. Træning af iliopsoas muskler er især relevant for thoracolumbar skoliose. Det er nødvendigt at styrke musklerne på den konkave og strække på den konvekse side.

For at forebygge efterfølgende eksacerbationer er det vigtigt at jævnligt bruge fysiske øvelser gennem livs- og vægtkontrol (med fedme, belastningen på rygsøjlen øges).

Massage er en vigtig metode i den komplekse behandling af skoliose. Det bruges ikke kun som en tonic, men også som et korrigerende middel til muskelændringer karakteristisk for sygdommen. De udtrykkes i asymmetrien af ​​muskeltonen - øger tonen og forkortelsen af ​​musklerne på den ene side, samtidig med at de overstretcherer og atrofierer i den anden symmetriske muskler. Eliminering af sådanne funktionelle ændringer ved hjælp af massage, og derved reducerer den asymmetriske belastning på hvirvlerne, giver dig mulighed for at stoppe udviklingen af ​​skoliose.

Indikationer for massage: Skoliose af alle grader i både konservativ og kirurgisk behandling.

• hjælp til at korrigere krumningen ikke kun af rygsøjlen, men også om deformationer af bagagerum og ekstremiteter;

• styrkelse af kroppens strakte muskler og eliminering af lokal muskelhypertension

• forbedring af lymfe og blodcirkulation af bagagerum og ekstremiteter;

• reducere sværhedsgraden af ​​smertsyndrom;

• Øget træningstolerance og hurtigere genopretning efter dem

• øge kroppens overordnede tone.

Massage med scoliose I grad er en kombination af konventionelle teknikker og deres varianter. Det sigter mod at styrke musklerne i ryggen og underlivet, hvilket øger kroppens overordnede tone. Massage med scoliose II-III grad bliver mere differentieret, intens og lang. Der lægges mere vægt på at massere musklerne i brystet, maven, skinkerne og om nødvendigt de nedre ekstremiteter. Massage-teknikken præsenteres ifølge A.M. Reisman og F.I. Bagrov (1963).

Massageområde: I tilfælde af S-formet skoliose er rygområdet traditionelt opdelt i fire sektioner (to thorax og to lænder). Hver afdeling kræver en differentieret tilgang ved hjælp af forskellige typer af massage teknikker. Ligeledes masses skulderbæltet, brystets forreste overflade, buksemusklerne og brystets laterale overflade fra siden af ​​brystets skoliose. Når flatfoot ledsages af skoliose, bliver fod- og benmusklerne masseret.

Fig. 7.9. Ordningen med klinisk differentialmassage i kyphoscoliosis II-III grad

Patientens indledende position:

• Ligge på maven, armene langs kroppen eller bøjede foran brystet. Kroppens muskler i en tilstand af afslapning. Hovedet ligger lige eller vendt i retning modsat brystets skoliose;

• liggende, hænder position langs kroppen, en lille pude under hovedet;

• Liggende på sin side (på den modsatte side af thoraxskoliose). Hånden på denne side er placeret under hovedet, den anden er foran brystet i vægt for at bevare kroppens balance.

Ved behandling af skoliose ved hjælp af alle teknikker til massage. Men afhængig af musklernes patologi anvendes massage teknikker forskelligt. Kontraherede muskler placeret på

konvavitet af rygsøjlen, slappe af med bløde vibrationsbevægelser, stryge, gnide og strække. Hvor musklerne er svækket og atrofiske (på bugens side), bliver de tonet op og udfører alle massage teknikker, der flytter fra lyseffekter til stærkere.

Behandlingsforløbet omfatter 20-25 procedurer. Procedurens varighed øges fra 15-20 minutter til 30-40 minutter i midten af ​​kurset. Det anbefales at gennemføre 2 kurser om året. Det er dog nødvendigt at tage højde for, at i tilfælde af scoliotisk sygdom bliver massage et effektivt middel til terapi kun i kombination med aktive øvelser. Massage kan suppleres med elementer af manuel terapi, primært i form af passive strækmærker og PIR.

Leddgigt er en inflammatorisk sygdom i leddene.

Ved forekomst og udvikling af arthritis, immunologiske lidelser, infektion (brucellose, gonokok osv.) Er traumer vigtige. Et træk ved arthritis er, at den patologiske proces i leddene hovedsageligt er inflammatorisk i naturen med en udpræget exudativ komponent, den hurtige udvikling af fænomenet proliferation og fibrose hos de fleste patienter. For de fleste arthritis er karakteriseret ved udbredelsen af ​​processen til andre organer og systemer: ledbånd, muskler, sener, såvel som de nervøse, kardiovaskulære og andre systemer i kroppen. Progressionen af ​​sygdommen ledsages af udviklingen af ​​destruktive og fibrøse processer i artikulært og periartikulært væv, hvilket fører til forekomsten af ​​deformiteter af leddene, der er typiske for denne sygdom. Efterhånden som deformationer og kontrakturer udvikler sig, falder bevægelsesområdet i leddene.

Den mest komplette vurdering af ledets funktionelle evne tillader en række tests, der objektivt afspejler patientens ODE-tilstand:

• Ritchie artikulære indeks, som karakteriserer smerten af ​​alle leddene (i punkter);

• Undersøgelse af håndstyrke (dynamometri, kg);

• bevægelseshastighed i en afstand af 30 m (s)

• gå op og ned ad trappen - 10-15 trin;

• Lee's funktionelle test, som afspejler patientens evne til at udføre en række dagligdags færdigheder, vurderet i alt i point. Sårhed vurderes som følger:

0 point - ingen smerte;

1 point - patienten taler om smerte;

2 point - patienten taler om tilstedeværelsen af ​​smerte og morbiditet

3 point - i studiet af leddet - en skarp smerte. Forløbet af arthritis kan være akut, subakut og kronisk.

Generelle kliniske symptomer - smerter i leddene, deres deformation, dysfunktion, temperaturændring og hudfarve. Smerten i gigt er spontan, mest intens i anden halvdel og om morgenen falder den efter bevægelse (den såkaldte inflammatoriske type smerte).

7.3.1. Generelle principper for rehabilitering af patienter med arthritis

De grundlæggende principper for rehabilitering på forskellige stadier af rehabiliteringsbehandling - indlæggelse, sanatorium og polyklinik (VD Grigorieva).

• Virkninger på den generelle inflammatoriske proces og leddsmedssyndrom, som begrænser motoraktivitet og ikke tillader fuld brug af forskellige midler til rehabiliteringsbehandling.

• Virkninger på smertefulde kontrakturer og spasmer i periartikulære muskler, hvilket øger belastningen på det ramte led, og til gengæld understøtter og styrker artralgi og funktionssvigt.

• Påføring af stress på det berørte led for at lette dets funktion.

• Forebyggelse af udvikling af funktionel leddsufficiens, deformiteter, kontrakturer og deres progression.

• Udvikling af berørte led, korrigering og kompensation for krænkelser af muskuloskeletalsystemet.

• Indvirkning på psykiske lidelser.

• Adgang til problemet med patientens evne til at arbejde. Det vigtigste princip i behandlingen af ​​kronisk artrose er

lang tidshorisontal behandling (behandling i klinik-sanatorium-udvej), forskelligt afhængigt af arthritis art, formular etc.

Farmakologiske og fysioterapeutiske midler anvendes til at påvirke inflammation og artralgi. Muskelafspænding opnås ved at ordinere medicin, fysiske metoder (motionsterapi, fysioterapi osv.), Positionskorrektion. Ved aflæsning af det berørte led, der anvendes forebyggelse af udvikling og progression af deformiteter, kontrakturer, ankylose samt udvikling af ramte led og kompensation for deres forringede funktioner, anvendes forskellige træningsbehandlinger, manuelle terapielementer, ortopædiske apparater (longts, ortoser osv.). Psykologiske lidelser elimineres ved hjælp af psykoterapeutiske påvirkninger, lægemidler, anvendelse af ergoterapi (i erhvervsterapi).

Øvelseøvelser rettet mod:

• lindring af alle beskyttelsesreflex muskel spændinger ved at lære aktiv afslapning, som absorberes på sunde lemmer og derefter overføres til de berørte;

• Ændring af det afslappede lemmers position for at nå den optimale position i alle retninger og korrigering i deformerede leddene;

• Forøgelse af bevægelsesvolumen i de ramte led, både ved passive bevægelser (når musklerne er afslappede) og ved aktive bevægelser i form af svingende øvelser;

• styrke musklerne på bagagerummet og ekstremiteterne, forbedre koordinering af bevægelser.

Midler til motionsterapi i den akutte periode af sygdommen er kontraindiceret.

I den subakutiske fase af sygdommen er motorforstyrrelser repræsenteret som "sædvanlige" poser og en mere eller mindre vedvarende pervers motorstereotype, hvori de adaptive bevægelser i den akutte periode er fikseret. På dette stadium for at rette op på de udviklende deformiteter i leddene og kontrakturerne, placeres positionskorrektion og aktive, for det meste lette elementære øvelser langs bevægelsesakserne i leddene i kombination med generelle styrke- og åndedrætsøvelser med gradvist stigende belastning. Sammen med aktive øvelser anvendes passive bevægelser i tilfælde af fuldstændig afslapning af den udøvede lemmer (ip, liggende, så sidder og stående).

Ved behandling af kronisk artrose er der på baggrund af generelle udviklingsøvelser i klasserne lagt større vægt på specielle

Fig. 7.10. Varianter af øvelser til leddene i lemmerne og rygsøjlen

Øvelser og startpositioner. Med nederlaget i leddene i de øvre lemmer udføres øvelser hovedsageligt i ip. sidder og står; med patologien af ​​leddene i de nedre ekstremiteter i I. p. ligge og sidde, træne støttefunktionen af ​​benene For sygdomme i rygsøjlen anbefales det også at aflæsning (for rygsøjlen), som f.eks. står på alle fire, ligger på ryggen på din mave (fig. 7.10).

I øvelserne bruges aktive øvelser: gratis, med indsats, ved hjælp af forskellige gymnastikudstyr, genstande og specielle anordninger (især for at genoprette håndens funktion med henblik på husstands- og arbejdstagerrehabilitering) (figur 7.11).

Derudover anvendes øvelser på mekanoterapeutiske apparater. I tilfælde af leddets sygdomme kan mekanoterapi betragtes som en særlig træning, dvs. virkninger på det berørte organ.

De vigtigste opgaver, der planlægges ved praktisering af mekanoterapeutiske anordninger:

• Forøgelse af bevægelsesområdet i de berørte ledd;

• styrke de svækkede hypotrofierede muskler og forbedre deres tone

• forbedre funktionen af ​​det neuromuskulære apparat i lemmen

• øget blod- og lymfecirkulation samt metaboliske processer i det berørte lem.

Ifølge patientens gradvise deltagelse i implementeringen af ​​bevægelser på enhederne er de opdelt i tre grupper: passiv, passiv og aktiv.

Metoden for mekanoterapi hos patienter er strengt differentieret afhængigt af sygdommens kliniske forløb, karakteristika for ledskader. Man bør tage højde for sværhedsgraden af ​​den eksudative komponent af inflammation i leddet, aktiviteten af ​​den patologiske proces, sygdommens stadium og varighed, graden af ​​funktionssvigt i leddene, processen i forlængelse af kardiovaskulære og andre sygdomme.

I den komplekse behandling og rehabilitering af patienter er massage meget udbredt, hvis formål er:

• forbedring af blod- og lymfecirkulationen i leddene, periarticularvæv, muskler;

• reduktion af muskelreflekshypertonusen, forebyggelse af muskelhypotrofi, forbedring af muskulaturens præstationer;

Fig. 7.11. Øvelser med brug af gymnastikgenstande: a, b - forskellige forårsudvidelser; i - en særlig trappe; g - simulatorer (gummi støddæmpere)

• acceleration af resorption af exudat i leddene

• reduktion af smerte og stivhed i leddene

• genopretning af normale bevægelser i de ramte ledd;

• styrke hele kroppen.

Massage teknikker til arthritis er strengt differentieret afhængigt af karakteristika af sygdommens kliniske forløb.

Terapeutisk massage anbefales til brug hos patienter med arthritis med middel og høj aktivitet i processen med II og III stadier af leddens funktionssvigt, forekomsten af ​​eksudative fænomener i leddene, tilstedeværelsen af ​​kontrakturer, ankylose.

Segmentrefleksmassage er vist i remission, med en minimal grad af aktivitet i processen, i sygdommens 1ste fase, med den første grad af leddens funktionssvigt, med en overvejende forandring af forandringer i leddene.

Restaurering af motorfunktion i forbindelse med ergoterapi (i ergoterapi) er løst på to måder:

a) udvikling af ODA-funktioner, der midlertidigt tabes af patienten

b) Tilpasning af patient til arbejde. Systematisk psykoterapi til patienter med arthritis

stabiliserer deres psyko-følelsesmæssige tilstand, som gør det muligt at anvende alle former for rehabilitering mere aktivt og med succes, tilpasse sig levevilkårene lettere, for at finde deres sted som individer i det sociale og arbejdsliv og familie.

Arthrosis (osteoarthrose, deformerende osteoarthrose) er en degenerativ dystrofisk sygdom i leddene. Afhængig af fraværet eller tilstedeværelsen af ​​tidligere patologi af leddene er arthrose opdelt i primær og sekundær.

• Primære former omfatter de, der begynder uden en mærkbar årsag (over 40 år) i ledbrusk, som ikke er ændret til da. De påvirker sædvanligvis mange led på samme tid, dvs. er polyartikulære.

• Sekundær artrose udvikles i enhver alder på grund af traume, vaskulære lidelser, statiske anomalier, arthritis, aseptisk nekrose hos knoglen, medfødt dysplasi og påvirker kun et eller få ledd (figur 7.12).

På nuværende tidspunkt er en poliologisk tilgang til sygdommens oprindelse blevet vedtaget, og det er sædvanligt at tale ikke om specifikke årsager, men om risikofaktorer for udvikling af artrose.

Disse faktorer kan opdeles i tre hovedgrupper:

- køn (kvinder bliver syge oftere);

- arvelige forstyrrelser af collagen 2 (Sticklers syndrom);

- kollagen 2 genmutationer;

- en anden arvelig patologi af knogler og ledd;

- etnicitet af den enkelte.

- overvægt;

- udviklingsforstyrrelser (dysplasi) eller erhvervede sygdomme i knogler og ledd;

- kirurgi på leddene.

• Miljøfaktorer:

- arbejdsbyrdsrelateret fysisk aktivitet

- aktiv fritid og / eller sport.

Fig. 7.12. Lokalisering af artrose: A. Store led - 1) brachial artrosi; 2) ulnar artrosi; 3) hofteartrose 4) knæ artrosi; 5) ankel artrosi. B. Små ledd - 6) Artrose af rygsøjlen 7) artros i leddet af hånden 8) artros i fodens ledd

Advarsel! Forbedring af løbet, som anført, fører ikke til en stigning i risikoen.

Slidgigt er normalt betragtes som en sygdom i leddbrusk, selvom ændringer, som påvirker det underliggende ben, også spiller en rolle.

Ledbrusk er i stand til at udføre to hovedfunktioner:

1. Forsvagningen af ​​belastningen på den underliggende knogle, når den udsættes for mekaniske faktorer.

2. Sikre glidning af ledfladerne under bevægelse på grund af bruskets unikke struktur.

Grundlaget for morfologiske ændringer i arthritis er progressive dystrofiske og nekrobiotiske processer i ledbrusk, ledsaget af deformation af knoglernes ledflader. Derfor er den mest almindelige betegnelse deformering af artrose (figur 7.1).

Brusket udviser en ret grov ujævnhed i bøjning af knoglerne og bør reducere kraften af ​​impulsen, der opstår under bevægelse. Dette er muligt på grund af kompressibiliteten og elasticiteten af ​​brusk, fordi den efter ophør af bevægelse igen erhverver den oprindelige form og overflade. Ved gensidig klemning af to elastiske overflader af brusk på kontaktfladerne af bruskoverfladen opstår der en forandring i deres form på steder med den tætte kontakt.

Leddene og deres individuelle elementer har forskellig elasticitet. Artikale hulrum er blødere end artikulære hoveder. Langvarigt tryk fører til et fald i brokets elasticitet, og summen af ​​små tryk kan have en skadelig virkning. Hovedsageligt skadelige kan være: a) konstant tryk uden krumning; b) pres på et lille område. Enhver ændring i strukturen i brusk fører til et fald i elasticitet.

Skema 7.1. Stadier af udvikling af deformerende artrose

Advarsel! Det farligste punkt er det sted, hvor en stor mekanisk kraft virker.

Fælles symptomer på artrose består af smerte, stivhed, hurtig træthed, stivhed, deformiteter, crunch osv. Smerten er normalt sløv, de er intermitterende, værre ved koldt og vådt vejr, efter langvarig træning (for eksempel om aftenen) og under første bevægelse efter tilstanden hvile (den såkaldte start smerte). Den sande begrænsning af mobilitet i arthritis ses sjældent, det er oftest et spørgsmål om stivhed og hurtig træthed i leddene. Alle disse symptomer skyldes en overtrædelse af kongruens af ledfladerne, forandringer (fortykkelse, forkalkning, sklerose) i ledkapsel, sener og andet blødt væv og muskelspasmer.

Diagnostik af OA er baseret på en analyse af historiske data (køn, alder, erhverv, tidligere sygdomme, arvelighed osv.), Patientklager, fysiske undersøgelsesresultater (procesplacering, ledform og funktion, statiske lidelser osv.), Røntgen forskning og laboratoriedata (figur 7.13 a, b).

Fig. 7.13. Skematisk røntgenbillede af knæleddet deformitet: a - normal led: 1 - fælles hulrum (med synovial væske); 2 - lårben (del af leddet); 3 - ledbrusk; 4 - artikulær taske: (sener, ledbånd, slimhinde); b - deformeret led: 1 - fælles hulrum; 2-deformerede hyalinbenplader; 3 - marginal osteophytes; 4 - Resterne af brusk; 5 - artikulær taske.

Tidlige kliniske tegn på OA:

• smerter under træning og forsvinden i ro

Øget smerte ved slutningen af ​​dagen

• minimal morgenstivhed i det berørte led (

Forrige Artikel

Afføring med levercirrhose

Næste Artikel

Kronisk hepatitis