Fibrose og cirrose, kronisk leversvigt

Kostvaner

1. Fibrose og levercirrhose. Kode K 74

2. Primær binær cirrose i leveren, uspecificeret. Kode K 74.5

3. Portal gips (med komplikationer). Kodenummer 76.6

4. Kronisk leversvigt. Kode K 72

Levercirrhose (CP) er kendetegnet ved en krænkelse af kroppens struktur på grund af udviklingen af ​​fibrose og parenkymale knuder. Levercirrose er oftere resultatet af kronisk hepatitis.

Den kliniske klassifikation tager hensyn til ætiologien samt sværhedsgraden af ​​portalhypertension og leversvigt.

Obligatoriske laboratorietest

• Kalium og blodnatrium

• Analyse af fækalt okkult blod

• Virale markører (HBsAg, HBeAg, antistoffer mod hepatitis B, C, D)

• Total bilirubin og direkte

• Fællesskabsblodprøve

• Samlede protein- og proteinfraktioner

• urinalyse

Obligatoriske instrumentelle undersøgelser

• Ultralyd af leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen, milt og portalsystem fartøjer

Yderligere undersøgelser (hvis angivet)

• Histologisk undersøgelse af biopsi

• Anti-glat muskel-, anti-mitokondrie- og antinucleære antistoffer (hvis undersøgelser af virale markører er negative, og der er en mistanke om autoimmun og primær biliær cirrose)

• a-fetoproteinblod (hvis mistænkt hepatom)

• Paracetamol og andre giftige stoffer i blodet ifølge indikationer

• Biokemisk, bakteriologisk og cytologisk undersøgelse af ascitesvæske

• Perkutan eller målrettet (laparoskopisk) leverbiopsi

Høring af specialister på indikationerne: oculist, kirurg, gynækolog, urolog.

Karakteristika for terapeutiske foranstaltninger

Levercirrose kompenseres

(Child-Pugh klasse A er 5-6 point: bilirubin 3,5 g%, protrombin indeks 60-80, hepatisk encefalopati og ascites er fraværende).

Grundlæggende terapi og eliminering af dyspepsi symptomer.

Pancreatin (Creon, Pancytrate, Mezim og andre analoger) 3-4 gange om dagen før måltider i en dosis, kurset - 2-3 uger.

Levercirrose subkompenseret

(klasse B ifølge Child-Pugh - 7-9 point: bilirubin 2-3 mg%, albumin 2,8-3,4 g%, protrombinindeks 40-59, hepatisk encephalopati I-II stadium, små transiente ascites).

Kost med begrænsning af protein (0,5 g / kg legemsvægt) og salt (mindre end 2,0 g / dag.)

Spironolacton (veroshpiron) i munden 100 mg dagligt. Furosemid 40-80 mg pr. Uge. konstant og ifølge indikationer.

Lactulose (normase) 60 ml (i gennemsnit) pr. Dag konstant og ifølge indikationer.

Neomycinsulfat eller ampicillin 0,5 g 4 gange om dagen. Kurset er 5 dage hver 2. måned.

Levercirrhose dekompenseres

(Chand-Pyo klasse C - mere end 9 point: bilirubin> 3 mg%, albumin 2,7 g% eller mindre, protrombinindeks 39 eller mindre, hepatisk encephalopati III-1V grad, stor torpid ascites)

Ti-dagers intensivpleje kursus

Terapeutisk paracentese med en enkelt eliminering af ascitisk væske og samtidig intravenøs administration af 10 g albumin pr. 1,0 liter fjernet ascitesvæske og 150-200 ml polyglucin.

Enemer med magnesiumsulfat (15-20 g pr. 100 ml vand), hvis der er forstoppelse eller tegn på tidligere blære i esophageal-gastrointestinal.

Neomycinsulfat 1,0 g eller ampicillin 1,0 g 4 gange om dagen. Kursus 5 dage.

Inden eller gennem en naso-gastrisk sonde lactulose 60 ml pr. Dag. Kursus 10 dage.

Intravenøs dryp på 500-1000 ml pr. Dag af hepasteril-A. Kursus - 5-7 infusioner.

Forløbet af langvarig, kontinuerlig behandling

Basisbehandling med eliminering af symptomer på dyspepsi (et multenzympræparat før sd er konstant), spironolacton (veroshpiron) inden for 100 mg er en konstant dag, furosemid 40-80 mg pr. Uge; konstant inde i lactulose (normase) 60 ml (i gennemsnit) pr. dag, konstant neomycinsulfat eller ampicillin 0,5 g 4 gange om dagen. Kurset er 5 dage hver 2. måned.

Grundlæggende terapi, herunder diæt, diæt og medicin, er ordineret for livet og intensiv behandling for dekompensationstiden og på grund af komplikationer, symptomatisk behandling.

Funktioner af lægemiddelbehandling af nogle former for cirrose

Levercirrhose, forskellig i udfaldet af autoimmun hepatitis

1) Prednisolon 5-10 mg pr. Dag - en konstant vedligeholdelsesdosis.

2) Azathioprin 25 mg dagligt i fravær af kontraindikationer - granulocytopepy og trombocytopeni.

Levercirrhose, udviklet og fremskridt mod baggrunden for kronisk aktiv viral hepatitis B eller C.

Interferon alfa (med virusreplikation og høj hepatitisaktivitet).

Primær biliær cirrose

1) Ursodeoxycholsyre 750 mg pr. Dag konstant

2) Kolestyramin 4,0-12,0 g pr. Dag under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​kløe.

Levercirrhose i hæmokromatose (levercirrhose)

1) Deferoxamin (desferal) 500-1000 mg pr. Dag ind / muskulært sammen med blødning (500 ml ugentligt til hæmatokrit mindre end 0,5 og total serum jernbindende evne mindre end 50 mmol / l)

2) Insulin under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​diabetes.

Levercirrose i Wilson-Konovalov-sygdom

Penicillamin (cuprenyl og andre analoger). Den gennemsnitlige dosis på 1000 mg pr. Dag, konstant optagelse (dosen vælges individuelt).

Varighed af indlæggelsesbehandling

Krav til behandlingsresultater

1. Sikre stabil kompensation af sygdommen

2. Forebygge udviklingen af ​​komplikationer (blødning fra det øvre fordøjelseskanalen, hepatisk encefalopati, peritonitis).

Standarder for behandling af cirrose på hospitalet

Cirrose er en kronisk patologi i leveren. Sygdommen ledsages af irreversibel udskiftning af sundt væv med bindevæv eller stromevæv. Den berørte lever øges i størrelse, ændrer strukturen til groft og ujævnt, ophører med at udføre grundlæggende funktioner. Cirrose er klassificeret som en dødelig sygdom. I de fleste tilfælde forekommer døden 2-3 år efter infektion. Men er det muligt at redde patienten på forskellige stadier af udviklingen af ​​patologi, hvad er standard for behandling og diagnose?

Generelle karakteristika af cirrose

Cirrose er blandt de seks hovedårsager til døden for mennesker mellem 35 og 60 år. Læger registrerer 14-30 tilfælde af infektion pr. 100.000 indbyggere på planeten. Hvert år i verden dør 40 millioner mennesker af levercirrhose. Sygdommen rammer oftest mænd, der er ældre end fyrre år. Hvad er denne patologi, hvordan udvikler den og påvirker kroppen?

I de fleste tilfælde udvikles sygdommen på baggrund af langvarig alkoholforgiftning (fra 50 til 80% af tilfældene) eller viral hepatitis B, C, D, parasitære infektioner (op til 40% af tilfældene). Mindre ofte er patologiske forandringer i leveren forårsaget af sygdomme i galdevejen, hjertesygdomme, stof- eller kemisk forgiftning.

I 10-35% af tilfældene kan lægerne ikke give fuldstændig information om sygdommens ætiologi.

Hvad sker der med kroppen? Hepatocytter (leverceller) begynder at ændre sig. Deres arvelige materiale genopbygges, og udgangen er kloner af patologisk ændrede celler. Vores krop fanger de interne forandringer, den immune-inflammatoriske proces starter. Gradvist begynder nye celler at vokse og fylde leveren.

Sundt væv erstattes af et tæt bindevæv eller stroma, som forhindrer kroppen i at fungere fuldt ud. I leveren er blodforsyningen forstyrret, hvilket fører til udviklingen af ​​mange komplikationer og ubehagelige symptomer. Sygdomsforløbet afhænger af patientens individuelle egenskaber og typen af ​​cirrhose (viral / alkoholisk / stagnerende). Derfor er symptomer og interne ændringer variable.

Hvad har en person til at lide? Cirrose er præget af svaghed, apati, nedsat præstation, ubehag eller smerter i maveskavheden. Maven virker forværret, patienten lider af flatulens, smerter i leddene, et skarpt vægttab og asteni (kronisk træthedssyndrom).

Ved undersøgelse registrerer lægen en forøgelse i leveren, milten, øget tryk i portalveinsystemet. I fremskredne tilfælde, abdominal distension, ukontrolleret kvalme / opkastning, smerte i den rigtige hypochondrium, som ledsages af patologiske forandringer i leveren.

Cirrose er også afspejlet i patientens udseende. Neglepladen bliver hvid, edderkopper er dannet over hele kroppen, mængden af ​​hår i den aksillære region og skind reduceres drastisk. Hos mænd er smertefuld brystforstørrelse mulig. I den terminale fase af sygdommen falder leveren igen, patienten udvikler gulsot, en for stor mængde væske akkumuleres i maven, og risikoen for blødning stiger.

Hvordan diagnosticere en sygdom?

Inden terapeutiske foranstaltninger skal patienten gennemgå en fuldstændig diagnose af kroppen. Der er en hel liste over tests / undersøgelser, der giver læger med omfattende information og hjælp til at sammensætte et terapeutisk kursus.

Ovenstående er en delvis liste over undersøgelser. Yderligere manipulationer ordineres af lægen, baseret på patientens individuelle karakteristika og indikationer. Ud over testning kan patienten muligvis konsultere specialiserede specialister - urolog, gynækolog, kirurg, oculist og andre.

Funktioner af indlæggelsesbehandling

Det er vigtigt at forstå, at behandlingen af ​​cirrose er et kompleks af støttende foranstaltninger. Patologi er en irreversibel tilstand, og den eneste måde at rette op på er levertransplantation. Under alle omstændigheder skal legemet udføres før kirurgi, og de vigtigste patologiske symptomer bør elimineres. På hvilken måde?

Først og fremmest bør patienten opgive brugen af ​​alkohol. Selvom cirrose ikke udviklede sig på grund af alkoholmisbrug, forbliver forbuddet mod ethylalkohol relevant. Hvorfor? Stoffet gør en alvorlig belastning på leveren, som svækkes af sygdommen og udløser forgiftning af hele kroppen, hvilket vil forværre det generelle helbred.

Det næste skridt er at ændre kosten. Patienten er valgt en ny diæt, der opfylder hans behov og smag. Kosten skal indeholde en hel mængde proteiner / fedtstoffer / kulhydrater / vitaminer. Den nye menu skal indeholde fra 70 til 100 gram protein, 80-90 gram fedt (halvdelen er af vegetabilsk oprindelse), 400-500 gram kulhydrater. Det nøjagtige antal og produktlister udarbejdes individuelt, baseret på patientens vægt, produktets tolerabilitet og tilhørende sygdomme. Alle farlige konserveringsmidler, giftige ingredienser og kemiske tilsætningsstoffer, der kan skade indre organer, er udelukket fra kosten.

Kosten bør være en læge baseret på patientens helbred. Kosten kan variere afhængigt af komplikationerne (for eksempel portalhypertension, hepatisk encefalopati osv.).

Det næste skridt er at genopbygge manglen på galdesyrer i tarmen. Til dette formål anvendes ursodeoxycholsyre. Dens koncentration er 10-15 mg pr. 1 kg patientvægt. Stoffet skal tages en gang dagligt inden du går i seng. Hvad giver dette? Ursodeoxycholsyre forbedrer metaboliske processer. Det stimulerer udskillelsen af ​​galde / pancreasjuice og øger deres strømning i tarmen. Stoffet forstærker udskillelsen af ​​galdeblæren og neutraliserer intrahepatisk kolestase (et af symptomerne der følger med cirrose). Syre stimulerer også tarmmotilitet, normaliserer immunresponset, øger fordøjelsens aktivitet.

Lægemiddelbehandling er baseret på brug af lægemidler, der beskytter de overlevende leverceller (hepatocytter) mod skade. Det har også til formål at stimulere produktionen af ​​galde, korrigere metaboliske sygdomme og neutralisere mulige komplikationer. Oftest i medicinsk praksis ved brug af disse stoffer:

  1. "Pankreatin". Fordøjelsesenzymet er et ekstrakt af indholdet i bugspytkirtlen. Sammensætningen af ​​medicinen indbefatter lipase / amylase / protease-enzymer involveret i fordøjelsen af ​​proteiner, fedtstoffer, kulhydrater.
  2. "Lactulose". Udfører som afføringsmiddel. Stimulerer intestinal motilitet, er effektiv i lidelser i afføring og hepatisk encefalopati.
  3. "Spironolacton". Diuretisk højt indhold af calcium. Øger graden af ​​dannelse af urin, forhindrer dets ophobning i den serøse hulrum og væv i menneskekroppen. Forhøjer udslipshastigheden af ​​salte og vand i urinen, reducerer væskens surhed.
  4. Interferon alfa-2b. Antiviralt middel. Det anvendes kun, hvis cirrose har udviklet sig på baggrund af hepatitis C eller B.
  5. "Ampicillin". Semisyntetisk antibiotikum, der bekæmper patogen bakteriel mikroflora.
  6. Hepatoprotectors. Narkotika, der beskytter leveren celler mod skade.
  7. Enema med magnesiumsulfat. Det har en beroligende og diuretisk effekt. Hyppigst anvendt til intestinale lidelser.

Listen over medicin er variabel og bør udarbejdes af den deltagende specialist. Må ikke selvmedicinere for ikke at forværre sygdommen.

Den samlede varighed af indlæggelsesbehandling er 30 dage. I løbet af denne tid bør patientens tilstand stabilisere sig, og risikoen for komplikationer minimeres til en mulig sats. Hvis en patient har blødning fra det øvre fordøjelseskanalen, peritonitis, hepatisk encefalopati eller andre sygdomme, øges behandlingsvarigheden. Intensive kursus bør gentages i 5-7 dage hver 2. eller flere måneder. Det grundlæggende kursus (medicinering, streng diæt, individuelt udvalgte øvelser) er ordineret for livet. Generelt forbedrer behandlingen patientens tilstand, men stopper ikke udviklingen af ​​patologien. Få en helt sund lever på kun én måde - ved transplantation. Kirurgisk indgreb udøves også med manglende konservativ behandling.

Neutralisering af komplikationer

En af de mest almindelige komplikationer af cirrose er blødning. Blodtab er muligt på grund af forøget tryk i portalveinsystemet. Lever berørt af cirrose blokerer den normale blodcirkulation proces. Resultatet er, at trykket i blodårerne stiger, deres vægge bliver tyndere, og selve fartøjet blæser og kan briste i hvert sekund. Lægernes handlinger afhænger af blødningsegenskaberne. I nogle tilfælde er intravenøs administration af lægemidler, der øger blodkoagulation, tilstrækkelig. Nogle gange er det nødvendigt at indføre en probe, shunting (skabe en ekstra rute omkring de berørte områder eller blodkar), blodtransfusion, hvis der er registreret signifikant blodtab.

Andre tilstande (for eksempel kolestase, portalhypertension eller hepatisk koma) er blokeret med medicin. Patienten er under døgnet kontrol af læger, der overvåger hans tilstand, fastsætter kroppens reaktion, styrer den aktuelle strøm af narkotika. Fødevareforbrug afhænger af patientens tilstand. Hvis en person ikke kan spise alene, introduceres mad gennem et rør direkte ind i maven.

Medicinsk prognose

Dødsstatistikker fra levercirrhose er tvetydige. For at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand anvendes forskellige tabeller og systemer (for eksempel SAPS eller Child-Pugh rating skalaen). De tager højde for en række faktorer, der kan påvirke patientens livskvalitet. Husk - kun efter at have bestået diagnosen og konsultere en læge kan vi tale om mulige risici, komplikationer og prognose generelt.

Behandling af cirrhosis består i at understøtte manipulationer. De hjælper med at returnere patienten til en betinget norm (ingen smerter, blødninger, problemer med mave-tarmkanalen), men leveren kan helt gendanne funktionaliteten af ​​leveren på en enkelt måde - transplantation. Patienters overlevelse på tre år efter levertransplantation er 85%. Det skal forstås, at ethvert kirurgisk indgreb er en enorm belastning for kroppen, som er forbundet med visse risici. Efter en transplantation af menneskelige organer venter et langt forløb af genopretning. Desuden skal lægerne spore, om kroppen har taget leveren, og om den kan fungere under nye forhold. Det vigtigste er at vurdere risikoen fornuftigt og følge lægens anvisninger. Må ikke selvmedicinere og være sund!

International standard til behandling af cirrose på hospitalet

Standarder for terapeutisk behandling af cirrose på hospitalet adskiller sig, da hver specialist nærmer sig behandlingen efter sin metode. Levercirrhose er en sygdom, der indebærer ødelæggelse af et organs celler og forstyrrelsen af ​​dets funktionalitet. Bekæmpelsen af ​​en så kompleks sygdom udføres udelukkende på sygehusets hospital.

Behandling af cirrose

Der er en generelt accepteret standard for indlæggelsesbehandling.

Den første procedure udføres, hvilket eliminerer de faktorer, der fører til den direkte udvikling af sygdommen, nemlig:

  • Komplet eliminering af alkoholholdige drikkevarer.
  • Direkte behandling af hepatitis.
  • Udelukkelse af hepatotoksiske stoffer.

Overholdt visse normer for fysisk og psykisk stress på personen. Med den aktive og dekompenserende proces med sygdomsudvikling, er sengelast foreskrevet. Således forsøger lægerne at øge blodgennemstrømningen i blodet og styrke den i leveren og derved søge at øge den leverende vævs regenerative evner.

En streng kost er også observeret, hvilket udelukker fødevarer, der er højt i protein. Desuden afbryder i de fleste tilfælde saltvand og direkte saltet selv. Dette gøres for at begrænse begyndelsen af ​​symptomer på ammoniakforgiftning.

Udfør ovenstående procedurer, brug standarderne til behandling af en patient, der lider af levercirrhose, nemlig:

  • Udnævnelse af stoffer, der direkte påvirker kroppens metabolisme og stabilisering af leverceller.
  • Transfusionsterapi består i blodtransfusion, hvilket øger antallet af blodplader og har en støttevirkning. Standarder for sådan terapi er forårsaget af manifestationer af hudblødning, såvel som en af ​​komplikationerne, såsom ascites.
  • Behandlingsstandarden bestemmes også af indtagelsen af ​​visse lægemidler. Glukokortikoidhormoner, med en aktiv proces kompenseret for sygdomsstadiet. Doseringen af ​​dette lægemiddel er altid anderledes, fordi den bestemmes afhængigt af den individuelle tolerance og aktivitet i den inflammatoriske proces.

En procedure som afgiftning af kroppen ved at eliminere forstoppelse og dyspeptiske lidelser udføres. Dette gøres for at reducere absorptionen af ​​toksiner i tarmen. Særlige lægemidler anvendes, hvor galdesyrer udelukkes fuldstændigt. Patienten krediteres også med aktivt kul for at rense mavetarmkanalen.

Ekstrakorporeal hæmokorrektion betragtes som en anden alternativ rute. Det bruges til behandling af cirrhose for at eliminere foci for infektion og beskytte leverceller, når antivirale lægemidler påføres kroppen. Dens effektivitet bestemmes ved to procedurer: leverproteser og fjernelse af toksiner under betingelse af akut leversvigt.

Komplikationer og deres behandling

Det første tegn på indlæggelse af en patient er diagnosen ascites. Direkte på hospitalet er allerede fastlagt centrum for forekomsten. Den første til at undersøge leversvigt og portalhypertension måler også niveauet af kalium og natriummasse i blodet. Modellen til sådanne handlinger skal være så tæt som muligt på sengeluften. Patienten følger også en lavt salt kost. Selvom enkelte patienter i henhold til Pevzner-metoden undertiden får mad med et stort saltindhold.

Lægerne fandt i lang tid det upassende at bruge en proteindie i levercirrhose. Behandlingsstandarden omfattede op til 150 gram proteiner. Men i de senere år har forskere fundet ud af, at anvendelse af denne mængde protein i cirrhose forstyrrer aminosyremetabolisme og reducerer albuminsyntesens evne. Eksperter har konstateret, at daglig indtagelse af mad, der indeholder et sådant næringsstof, svarer til en indikator på 1 gram pr. 1 kg af den samlede vægt af en person.

Med hensyn til fedtindtagelse er behandlingsstandarden for levercirrhose uændret, når en diagnose er symptomatisk steatorrhea, nemlig reduceret fødeindtag indeholdende fedtstoffer. En sådan sygdom krænker bilens motilitet og biokemiske sammensætning.

Behandlingsstandarden for cirrhose indbefatter en procedure som at stoppe blødning, der forekommer i mave-tarmkanalen. Med denne komplikation tilskrives stoffer, der påvirker blodkoagulation. På samme tid sættes droppere med forberedte og blandede stoffer: vikasol, calciumchlorid, epsilonaminocaproic acid. Blodtransfusion udføres i tilfælde af rigelig blødning, som følge af, at der mangler blod i kroppen.

Til alle disse procedurer anvendes pituitrin eller vasopressive opløsninger, som i visse doser påvirker indsnævringen af ​​kapillærerne i maven og derved reducerer trykket i venerne. Indfør dem intravenøst ​​i 25 minutter.

Også for at stoppe blødning ved hjælp af følgende metoder:

  • Ballon tamponade;
  • Gastrisk hypotermi
  • Ligation af beskadigede eller dilaterede venøse fartøjer.

Under alle disse procedurer er kroppen udarmet og modtager ikke næringsstoffer. Derfor introducerer læger et specielt rør i spiserøret, hvorigennem væsker og glukose strømmer. Efter et stykke tid er det taget ud, og patienten får en let og flydende mad i små mængder.

Hepatisk koma og dens behandling

En patient, der lider af cirrhose på hospitalet, er under nøje overvågning af specialister. De ser nøje på ham, for det første tegn på hepatisk koma er udseendet af en særlig lugt fra munden, og det er meget vigtigt ikke at gå glip af denne manifestation. Denne tilstand betragtes som et tegn på prekoma, som senere vil udvikle sig til en fuldverdig koma. Hvert døgn udfører personalet målinger af kroppen. Regelmæssige analyser udføres også for at bestemme mængden af ​​leverenzymer, da det er deres fald, der angiver sygdommens fremgang. Herunder overvåges niveauet af kalium i kredsløbssystemet, en anden indikator.

I denne tilstand af prækoma observeres en bestemt proteinfri diæt. Værdien af ​​kalorier er lig med 1600 kcal og indføres gennem sonden direkte i maven. Sådant kalorindhold sikrer kroppens normale funktion. Sammensætningen af ​​kosten afhænger også af stadiet af levercirrhose.

Efter at patienten forlader denne alvorlige tilstand, begynder lægerne gradvist at øge mængden af ​​forbruget af protein. Men det er meget vigtigt at vide, at overdosering kan føre til neuropsykiske fænomener. Derfor overvåger lægerne nøje patienten og hans handlinger. Det er meget vigtigt ikke at gå glip af et enkelt symptom.

Hvis patienten allerede er faldet i koma, hvilket komplicerer indtræden af ​​lægemidler ind i kroppen, lægger det medicinske instituts personale på en IV. Det bidrager ikke kun til den hurtige frigivelse af stoffer ind i kroppen, men også for at opretholde hele menneskekroppen i en funktionel tilstand.

Toksiner absorberes hurtigt i organernes væv og interagerer med blodlegemer.

Til deres tilbagetrækning anvendes stoffer som:

  • Glutaminsyre;
  • arginin;
  • Ornitsetily;
  • Liposyre (for at opretholde leveren).

Som en yderligere forsigtighedsforanstaltning anvendes medicin til at opretholde hjertefunktionen og styrke blodkarrene, da komplikationerne af cirrose kan være dødelige. Behandlingsstandarden omfatter antibiotika, der hæmmer tarmfloraens aktivitet og forebyggelse af infektionssygdomme. De administreres oralt gennem en forkogt probe. I tilfælde af psykiske manifestationer anvendes natriumbromid.

Kirurgisk metode

I dette tilfælde anvendes denne metode til udtalt portalhypertension af cirrose. Kirurger bruger det til dekompression. En meget vigtig faktor for operationen er graden af ​​leverskade, da kirurgi kan skade organets genopretning endnu mere. Der er også risiko for akut leversvigt.

Betingelser for:

  1. Tilfredsstillende funktion af bevarelse af leveren.
  2. Manglende symptomer forbundet med encefalopati.
  3. Fraværet af sygdomme.

I mangel af nogen af ​​ovenstående faktorer begynder læger alle forberedelser og udfører en eller flere operationer.

Der er også kontraindikationer til kirurgisk indgreb:

  • Akut gulsot.
  • Patientens alder er over 55 år.

Ved etablering af behandlingsmetoden spiller udviklingen af ​​cirrose en kompensation af processerne og tilstanden af ​​patientens kredsløbssystem en meget vigtig rolle. På kompensationsstadiet fortsætter specialister med kirurgisk indgreb for at forhindre fremtidig blødning. Men med dekompensation er operationen uønsket, men hvis patienten risikerer liv, udføres den med den mindste størrelse for at undgå stort blodtab.

Et meget vanskeligt valg står overfor kirurger allerede på tidspunktet for blødningens udseende i spiserøret. Overdreven blødning vil føre til et stort blodtab, som i sidste ende vil udvikle leversvigt. På baggrund af hypoxæmi og varigheden af ​​blødning i fordøjelseskanalen er der en reel trussel, som komplikationer som hepatisk koma. Det er velkendt, at det er meget farligt at udføre en operation, fordi det kan forværre tilstanden hos en person, som allerede er faldet i koma.

Komplikationer af cirrose er destruktive, så forsink ikke med terapi. Ved første tegn skal du straks kontakte en diagnose. Som de siger, er forebyggelse den bedste af enhver behandling. Vær sund og ikke blive syg. Husk, jo hurtigere du går til hospitalet, desto mere tid vil du give lægerne nøjagtigt at diagnosticere og målrette mod sygdommen.

Standarden for lægehjælp til patienter med cirrose

Bekendtgørelse af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation dateret den 7. november, N 669n Ved godkendelse af standarden for specialiseret lægehjælp til børn med levercirrose

* (1) - International Statistical Classification of Diseases and Problems relateret til sundhed, X revision

* (2) - Sandsynligheden for at yde lægebehandling eller ordinere lægemidler til medicinsk brug (medicinsk udstyr), der indgår i medicinsk pleje, som kan tage værdier fra 0 til 1, hvor 1 betyder, at arrangementet udføres af 100% af patienterne svarende til modeller og tal mindre end 1 - procentdelen af ​​patienter med relevante medicinske indikationer angivet i standarden for pleje

* (3) - Lægemidlets internationale ikke-proprietære eller kemiske navn og i tilfælde af deres fravær lægemidlets handelsnavn

* (4) - Gennemsnitlig daglig dosis

* (5) - Den gennemsnitlige kursusdosis

1. Lægemidler til medicinsk anvendelse, der er registreret på Den Russiske Føderations territorium, er foreskrevet i overensstemmelse med brugsvejledningen til lægemidlet til medicinsk brug og den farmakoterapeutiske gruppe til den anatomiske, terapeutiske og kemiske klassificering, som anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen, samt under hensyntagen til administrations- og brugsmetoden lægemiddelprodukt. Når du ordinerer medicin til medicinsk brug til børn, bestemmes dosis ud fra kropsvægt, alder i overensstemmelse med brugsvejledningen til lægemidlet til medicinsk brug.

2. Recept og brug af lægemidler til medicinsk brug, medicinsk udstyr og specialiserede medicinske ernæringsprodukter, der ikke er medtaget i medicinsk pleje, er tilladt i tilfælde af medicinske indikationer (idiosyncrasi af sundhedsmæssige grunde) ved lægemiddelstyrelsens afgørelse (del 5 i artikel 37 i forbundsregeringen af loven den 21. november, N 323-FZ om principperne om sundhedsbeskyttelse for borgerne i Den Russiske Føderation (Den Russiske Føderations Samlede Lovgivning, N 48, Art. 6724, N 26, 3442, 3446)).

Der er godkendt en lægehjælpestandard, der definerer de grundlæggende krav til diagnose og behandling af børn med levercirrhose. Standarden anbefales til brug ved specialiserede lægehjælp.

Bekendtgørelse af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation dateret den 7. november, N 669n Ved godkendelse af standarden for specialiseret lægehjælp til børn med levercirrose

Registreret i Justitsministeriet i Den Russiske Føderation den 17. januar

Tilmelding N 26566

Denne ordre træder i kraft ti dage efter offentliggørelsens offentliggørelse.

Ordrenes ordre blev offentliggjort i Rossiyskaya Gazeta den 7. juni, N 122/1 (specialudgave). Den angivne udgave af den russiske avis nåede ikke abonnenterne.

Få fuld adgang til GARANT-systemet i 3 dage gratis!

Korrekt ernæring i kronisk hepatitis C

Dieting sammen med afslag på alkohol og cigaretter er et af de vigtigste øjeblikke for at opretholde en normal tilstand. Ifølge "tilstrækkelige" læger, hvis du ikke drikker alkohol, ikke ryger, spiser rationelt og korrekt, og også regelmæssigt udfører understøttende kurser for at reducere viral belastning og brug af bevist folkehjælpemidler (rosehip, mælketårn, blå ler, mumie) - derefter med hepatitis C, uden problemer kan du leve til en stor alderdom uden cirrhose.

Og om kost og egentlig ernæring for hepatitis C, vil jeg give et uddrag fra en artikel:

"Kosten er hovedsageligt kræves frugt og grøntsager, rig på vitaminer, kulhydrater, microelements. Fødevarer skal dampes eller bages, bedre revet.

  • Sørg for at spise: fedtfattig hytteost, torsk, grød (havregryn, boghvede). De er rige på essentielle leversporelementer.
  • Fedtfattige sorter af fisk (torsk, zander, gedde, karpe, navaga) i små mængder er acceptable.
  • Fra fedtstoffer kan du spise vegetabilske olier og smør. Tilsæt dem til salat og vinaigrette, men ikke mere end 30 g pr. Dag. Det er meget vigtigt at sætte smør kun i færdigretter.
  • Brød er bedre end sort gærfri (let tørret, hård eller krakkere).
  • Drikke frugt og grøntsagssaft. De gendanner leverfunktionen. Juice er specielt nødvendig af ældre mennesker. Bare husk at de skal være frisklavede.
  • For at tarmene skal fungere godt, har de brug for produkter, der indeholder nok fiber. Spis derfor mange frugter og grøntsager i form af salater.
  • Spis rødbeder (i alle former - rå og kogt). Drikke sukkerroer. Biet indeholder betain, som regulerer metabolisme, fremmer absorptionen af ​​protein og forbedrer leverfunktionen.

Sørg for at arrangere faste dage (mindst en gang, to gange om måneden):

  • Apple. Spis kun rå æbler (i alt 1,5 kg rå æbler om dagen).
  • Vegetabilsk. 1,5-2 kg rå grøntsager om dagen. I denne del af grøntsagerne kan erstattes med rå frugter og bær.
  • Hytteost. Menuen bør kun være cottage cheese (daglig sats - 500 g). I dette tilfælde kan ost anvendes i form af budding eller ostekage. Foruden cottage cheese kan du drikke te og mineralvand på en sådan dag.
  • Prostokvashny. Det skal være 6 gange om dagen at drikke 1 glas yoghurt.

For patienter med kronisk hepatitis C er mikro- og makronæringsstoffer meget vigtige, især mangan, kobber, zink og magnesium.

  • Magnesium stimulerer galdsekretion. En masse af det i kartofler, gulerødder, kirsebær, kirsebær, blommer, rosehips.
  • Mangan er involveret i syntesen af ​​kulhydrater og kolesterol. Det findes i boghvede, hirse, risgrød, klid, grønne grøntsager og te og fra frugt - i vandmeloner, appelsiner og abrikoser.
  • Kobber i kombination med C-vitamin reducerer virusets aktivitet. Derfor er det især vigtigt for hepatitis. Der er meget kobber i soja og hårde oste.
  • Zink er involveret i metabolisme, især i kulhydrat. Det meste af det i kakao og pinjekerner. Det er meget zink i klid og i spiret hvede, i korn, især havregryn, boghvede og hirse, fra grøntsager - i sukkerroer, kål, gulerødder, salat, agurker.
  • For den naturlige og afbalancerede mætning af kroppen med mikro- og makroelementer anbefales det at tage blå kambrianske ler (lervand).

Produkter, der ikke anbefales til brug sammen med hepatitis C:

  • Eventuelle alkoholholdige drikkevarer (kategorisk kontraindiceret).
  • Friske bagværk og konditorvarer (kager, pandekager, tærter).
  • Røget produkter, krydderier, krydret krydderier.
  • Supper på kød, fisk, kylling bouillon og svampekærer, fede kød og fisk, svampe, konserves, krydderier (sennep, peber, nelliker), eddike, æggeblommer, hjerne og lever, hjerte, nyrer og fiskeolie.
  • Særligt skadelige og simpelthen farlige er stegte i smørretter - grøntsager, fisk, kød, melprodukter. De ødelægger levervævet på grund af giftige produkter og kræftfremkaldende stoffer, der dannes af olien under stegning.

Anbefalet kost til leversygdomme
(kronisk hepatitis B, C). Tabel nr. 5

Principper for medicinsk rehabilitering og ernæring i levercirrhose

Generelle principper for medicinsk rehabilitering af patienter med cirrose i kompensationsfasen:

  • tidlig påvisning af leverskade
  • bestemmelse af kropsmasseindeks og andre indikatorer for ernæringsmangel
  • bestemmelse af morfofunktionelle ændringer i leveren
  • bestemmelse af graden af ​​inddragelse i processen med andre organer og systemer
  • En obligatorisk tilstand er patientens forståelse og aktive deltagelse i processen med rehabiliteringsbehandling.

Medicinsk rehabilitering (rehabilitering) udføres på ambulant basis under hensyntagen til alle mekanismer for udvikling af ernæringsmæssige mangler i tilfælde af levercirrhose og omfatter:

  • stoppe alkoholindtagelse
  • begrænsning af lægemiddelindtag
  • ophør af kontakt med hepatotoksiske stoffer
  • forebyggelse af parenteral hepatitis;
  • moderat fysisk aktivitet med begrænset fysisk aktivitet, går i frisk luft
  • udelukkelse af fysioterapi, insolation
  • levering af funktionel ernæring
  • brug af hepatoprotektorer (essentielle phospholipider, ursodeoxycholsyrepræparater, ademetionin, silymarin, hofitol);
  • øget indtagelse af umættede fedtsyrer;
  • enteral og parenteral ernæring med proteinopløsninger og samtidig reducere leverens syntetiske funktion
  • normalisering af galdeudstrømning og bugspytkirtelsekretion (korrektion af galde og primær / sekundær bugspytkirtelinsufficiens);
  • erstatningsterapi med pancreasenzympræparater;
  • korrektion af overskydende bakteriel vækstsyndrom i tyndtarmen;
  • begrænsning af mineralvand med højt natriumindhold.

Hos patienter med levercirrhose er lægemidlets farmakokinetik svækket, hvilket fremgår af mange negative virkninger. Uønskede lægemidler er:

  • NSAID'er, herunder acetylsalicylsyre;
  • acetaminophen,
  • psykotrope lægemidler
  • benzodiazepiner,
  • barbiturater,
  • calciumantagonister,
  • aminoglykosider,
  • cephalosporiner,
  • tetracyclin,
  • isoniazid,
  • dopegit,
  • vismutpræparater,
  • p-blokkere mv.

De generelle næringsprincipper for patienter med levercirrhose uden insufficiens: fuld, afbalanceret, begrænsning af ildfaste fedtstoffer (30% af fedtstoffer skal være af vegetabilsk oprindelse), nitrogenholdige ekstraktionsstoffer og kolesterol. Alle retter er kogte kogte eller dampede. Muligheden for korrektion af ernæringsmangel hos patienter med levercirrhose er vist i tabel. 7, 8, 9.

Tabel 7.
Behovet for basale næringsstoffer og energiforsyning afhængigt af graden af ​​underernæring

Bekendtgørelse af sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation den 7. november 2012 N 669n "Ved godkendelse af standarden for specialiseret lægehjælp til børn med levercirrhose"

Bekendtgørelse af sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation den 7. november 2012 N 669n
"Ved godkendelse af standarden for specialiseret lægehjælp til børn med levercirrhose"

GARANTI:

For plejestandarder, se Hjælp.

I overensstemmelse med artikel 37 i forbundslov fra november 21, 2011 N 323-FZ "På grundlag af den offentlige sundhed i Den Russiske Føderation" (Samlede lovgivning i Den Russiske Føderation, 2011, N 48, punkt 6724 ;. 2012, N 26, punkt 3442., 3446) rækkefølge:

Godkend standard for specialiseret lægehjælp til børn med levercirrhose ifølge tillægget.

Registreret i Justitsministeriet i Den Russiske Føderation den 17. januar 2013

Tilmelding N 26566

Der er godkendt en lægehjælpestandard, der definerer de grundlæggende krav til diagnose og behandling af børn med levercirrhose. Standarden anbefales til brug ved specialiserede lægehjælp.

Bekendtgørelse af sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation den 7. november 2012 N 669n "Ved godkendelse af standarden for specialiseret lægehjælp til børn med levercirrhose"

Registreret i Justitsministeriet i Den Russiske Føderation den 17. januar 2013

Tilmelding N 26566

Denne ordre træder i kraft ti dage efter offentliggørelsens offentliggørelse.

Ordrenes ordre blev offentliggjort i Rossiyskaya Gazeta den 7. juni 2013 N 122/1 (specialudgave). Det specificerede nummer af "Rossiyskaya Gazeta" nåede ikke abonnenter

KLINISK PROTOKOL FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF LIVER CIRRHOSIS hos voksne

udskrift

1 Anbefalet af RSE's Ekspertråd for REU "Republikanske Center for Sundhedsudvikling" af Republikken Kasakhstans Ministerium for Sundhed og Social Udvikling dateret 10. december 2015 Protokol 19 KLINISK PROTOKOL FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF LIVEREN I VÆKSTEN I. INDLEDNING 1. Protokolnavn: Leverens cirrose voksne. 2. Protokollkode: 3. ICD-10-kode (r): K70 Alkoholisk leversygdom K70.0 Alkoholisk fedtdegeneration af leveren K70.1 Alkoholisk hepatitis K70.2 Alkoholisk fibrose og sklerose i leveren. K70.3 Alvorlig levercirrose. K70.4 Alkoholisk lever K71-mangel Giftig leverskade K71.0 Giftig leverskade med kolestase K71.1 Giftig leverskade med levernekrose K71.2 Giftig leverskader fortsætter som akut hepatitis K Giftig leverskader fortsætter som kronisk hepatitis K71.7 Giftig pore Levering af lever med fibrose og levercirrhose K72 Leverinsufficiens ikke klassificeret andetsteds K72.0 Akut og subakut leversvigt K73 Kronisk hepatitis ikke klassificeret andetsteds K74 Fibrose og levercirrhose K74.0 Leverfibrose K74.1 Leversklerose K74. 3 Primær biliær cirrhose K74.4 Sekundær galdevevekirrose K74.5 Ikke-specificeret galdecirrhose K75 Andre inflammatoriske sygdomme i leveren K75.2 Ikke-specifik reaktiv hepatitis K75.3 Granulomatøs hepatitis, ikke klassificeret andetsteds

2 K76 Andre leverersygdomme K76.0 Feddegeneration af leveren, ikke klassificeret andetsteds K76.1 Kronisk passiv levermængde K76.2 Blodkloftens nekrose i leveren K76.3 Leverhjerteangreb K76.5 Veno-okklusiv leversygdom K76.6 Portalhypertension K76.9 Andre specifikke sygdomme i leveren 4. Forkortelserne anvendt i protokollen er: AF, ascitesvæske; ALT-alaninaminotransferase; anti-lkm 1-antistoffer mod lever-nerve-mikrosomer AST-aspartataminotransferase APTT aktiveret partiel tromboplastintid, HRVP esophageal varicose åreknuder; GGT gammaglutamyltranspeptidase; HPS hepatopulmonary syndrom; HRS hepatoralsyndrom; HCC hepatocellulært carcinom; KNF Kasakhstan National Formular; CT computertomografi; PM narkotika; MBA mikrobølge ablation; MRI magnetisk resonans billeddannelse; NSAID'er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler; KLA fuldføre blodtal; OAM urinalyse; OZHSS generelle jernbindende kapacitet; Akut nyresvigt akut nyresvigt PMNL-polymorfonukleære leukocytter; PTI protrombin indeks; PE; hepatisk encefalopati; RFA radiofrekvens ablation; Hjertesvigt hjertesvigt; T4-fri thyroxin fri; TP-levertransplantation; TSH thyroid stimulerende hormon; UDCA ursodeoxycholsyre; Ultralyd ultralyd; FPN er fulminant hepatisk encephalopati; CHF, kronisk hjertesvigt; Hepa-kemoembolisering af hepatisk arterie; Levercirrhose; Alkalisk phosphatase alkalisk phosphatase;

3 EKG-elektrokardiogram; EGD esophagogastroduodenoscopy; Ekkokardiografi ekkokardiografi; AASLD American Liver Disease Association; EASL European Liver Association; IAC International Society for Study of Ascites; SAAG serumalbumin-ascitesgradient (albumingradient). 5. Dato for udvikling af protokollen: 2013. Dato for revision af protokollen: 2015. 6. Patient kategori: voksne. 7. Protokolbrugere: gastroenterologer, hepatologer, smitsomme sygeplejersker, kirurger, transplantatkirurger, onkologer, praktiserende læger, praktiserende læger II. METODER, TILFØLGNINGER OG PROCEDURER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING * Evaluering af beviser for de givne anbefalinger fremgår af tabel 1. Tabel 1. Bevisniveau: A Meta-analyse af høj kvalitet, systematisk gennemgang af RCT'er eller store RCT'er med meget lav sandsynlighed (++) systematisk fejlresultater. Højkvalitets (++) systematisk gennemgang af kohort- eller casestudiekontrol eller højkvalitets (++) kohort- eller casestudieundersøgelser med meget lav risiko for systematisk fejl eller RCT med en ikke høj (+) risiko for systematisk fejl. En kohort eller casestudie er en kontrol eller kontrolleret undersøgelse uden randomisering med lav risiko for systematisk fejl (+). Beskrivelse af en række tilfælde eller en ukontrolleret undersøgelse eller ekspertudtalelse. 8. Definition: Levercirrhose (CP) er en diffus proces karakteriseret ved fibrose og transformation af den normale struktur af leveren med dannelsen af ​​regenereringsknuder. CP repræsenterer sidste etape af en række kroniske leversygdomme (WHO definition). 9. Den kliniske klassifikation af levercirrhose er baseret på indikationen af: etiologisk faktor; tyngdekraften klasse patient mortalitetsindeks indeks MELD; komplikationer.

4 Kliniske klassificering årsager til fibrose og levercirrose ( "Sygdom i Schiff lever", Eugene R. et al., 2012.) er anført i tabel 2. Tabel 2. Årsagerne til leverfibrose og cirrose Presinusoidalny schistosomiasis idiopatisk fibrose portal fibrose Parenkymalt fibrose Dosering lægemidler og toxiner: Alkohol Methotrexat Amiodaron Isoniazid vitamin A perhexilin α-methyldopa Oksifenisatin Smitsomme sygdomme: kronisk hepatitis B, C, D Brucellose Echinococcose medfødt eller tertiær syfilis Autoimmune syg anija: Autoimmun hepatitis (type 1, type 2) Vaskulære sygdomme Kroniske venøse stasis hereditær teleangiektasi Metaboliske / genetiske lidelser: Wilsons sygdom arvelig hæmokromatose α 1 antitrypsin mangelsygdomme af forstyrrelser i kulhydratstofskiftet i fedtstofskiftet urinstof udveksling Rapport porphyria metaboliske forstyrrelser i aminosyremetabolismen galdesyrer Biliærobstruktion: Primær biliær cirrhosis Sekundær biliær cirrose (i slutningen af ​​PSC, for eksempel) Mucovistci doser galdeatresi / neonatal hepatitis Medfødt biliære cyster Idiopatisk / blandet: alkoholiske steatohepatitis indiske børn cirrhose, granulomatøs læsion Polycystisk lever Postsinusoidalny minutter fibrose syndrom sinusformet obstruktion (Venooklyuzionnye sygdom) For at vurdere statskompensationen cirrhosepatienter anvendt klassifikation Familier-Turcotte-Pugh (Tablitsy3, 4). Tabel 3. Klassificering af sværhedsgraden af ​​levercirrhose ved Child-Turcotte-Pugh Indikator Ascites scorer ikke lille moderat / stor

5 encefalopati ingen lille / moderat moderat / svært bilirubin niveau, mg / dl 3,0 albumin niveau, g / dl> 3,5 2,8 3,5 6 ​​Bemærk: hvis scoren er mindre end 5, er patienternes gennemsnitlige forventede levetid 6, 4 år og med en score på 12 eller mere end 2 måneder. Tabel 4. Child-Turcotte-Pugh Grade Class Scoring Total scoreklasse 5-6 A 7-9 B C MELD indekset er bestemt til at estimere patientens dødeligheds forudsigelse og beregnes ved hjælp af følgende formel: MELD = 10 (0,957Ln (kreatinin niveau ) + 0,378Ln (niveau af total bilirubin) + 1,12 (INR) + 0,643 X), hvor Ln er den naturlige logaritme. Der er også online-regnemaskiner. Komplikationer af CP: ascites; spontan bakteriel peritonitis (SBP); hepatisk encefalopati (PE); spiserør i spiserøret (VRVP); hepatorenal syndrom (HRS); hypersplenism syndrom; portal thrombosis (TBV) og milt (TSV) vener; hepatocellulær carcinom (HCC) (kan være betinget af komplikationer af CP, som i de fleste tilfælde forekommer det på baggrund heraf). Definitioner og klassificering af komplikationer af CP: Ascites er akkumuleringen af ​​fri væske i bukhulen. Tabel 5 viser klassificeringen af ​​ascites i henhold til IAC rating skalaen (InternationalAscitesClub, 2003). Tabel 5. Klassificering ascites skala IAC (International Ascites Club, 2003) og kliniske fund Grad 1 Lette ascites kun påviselig ved US 2 Moderate ascites symmetrisk strækning af maven 3 massiv ascites med alvorlige abdominale spænding spontan bakteriel peritonitis (SBP) infektion ascitesvæske uden primære fokus. Karakteriseret af ascitisk neutrofili.

6 væsker (over 250 / mm 3) og positiv bakteriel såning. SPB diagnosticeres oftere i det sentlige stadium af CP og kan kombineres med pleuraets spontane bakterielle empyema. Hepatisk encefalopati (PE) er et spektrum af potentielt reversible neuropsykiatriske ændringer hos patienter med leverdysfunktioner. Diagnosen er baseret på følgende data: Typiske kliniske manifestationer: Søvnforstyrrelser (søvnløshed, hypersomnia) (forud for indlysende neurologiske symptomer); bradykinesi; asterixis; Forhøjede dybe sen reflekser; Fokale neurologiske symptomer (sædvanligvis hemiplegi); Positive psykometriske test; Forringelse af bevidsthed; tilstedeværelsen af ​​leversygdom og dens manifestationer tilstedeværelsen af ​​provokerende faktorer (tabel 6); laboratorie data; psykometriske test; elektrofysiologiske test; radiografiske undersøgelser; udelukkelse af andre årsager til encephalopati. Tabel 6. fremskyndende faktorer PE Medications / Drugs Alcohol Benzodiazepiner toksin produkter (katabolisme), absorptionen af ​​overskydende protein indtagelse med mad eller modtagelse af NH3 i hjernen blødning LCD Infektioner Elektrolytforstyrrelser (hypokaliæmi) Forstoppelse Opkastning Metabolisk alkalose Dehydrering Diarré Blødning diuretika paracentese i høje volumener Portosystemisk shunting Shunting operationer (30-70%) Spontane shunts Vaskulær okklusion og HCC portal venetrombose Hepatisk venetrombose Klassifikation PE vises i tabel 7,8,9.

7 Tabel 7. Klassificering af PE-typenomenklatur Kategori Afsnit A (Akut) B (Bypass) C (Cirrhosis) PE forbundet med akut leversvigt PE forbundet med portosystemisk shunting uden hepatocellulær patologi PE forbundet med CP og PGT / eller systemisk omgå episodisk PE vedvarende PE udløselig spontan tilbagevendelig lys alvorlig behandling afhængig minimum PE tabel 8. PE stadier (vest-haven kriterier) fase bevidsthed intellektuel status adfærd neuromuskulære funktioner 0 ikke målelige opmærksomhed og hukommelse blev ikke observeret (med en målrettet undersøgelse) Tiden for at udføre psykometriske funktioner ændres ikke. Jeg Disorientation. Overtrædelse af rytmen af ​​søvn og vækkelse af evnen til logisk tænkning, opmærksomhed, konto Depression, irritabilitet, eufori, angst Tremor, hyperrefleksi, dyarthria II Sopor Disorientation i rummet. Amnesi Delirium, primitive reaktioner Asterixis, nystagmus, stivhed IV Coma Atoni, arefleksi, ingen reaktion på smerte Tabel 9. Glasgow coma skala Funktionel karakter af reaktionen Point

8 prøver Open Eye Spontan åbning 4 som reaktion på en verbal ordre 3 Som reaktion på smertefulde stimuli 2 Ingen 1 Motor Fokuseret som reaktion på en verbal ordre 6 Aktivitet Fokuseret som respons på smertefulde stimuli, 5 "flick lem" ikke-orienteret respons på smertefulde stimuli 4 ' tilbagetrækning med lembøjning "Patologiske toniske bøjningsbevægelser i 3 reaktioner på smertestimulering Patologiske forlængelser som reaktion på 2 smerteirritationer Manglende bevægelse første reaktion på smerte stimulation 1 Mundtlige responser intakt orienteringsevne rettidige korrekte svar 5 galt tale 4 separate utydelige ord, uhensigtsmæssige responser 3 uartikulerede lyde 2 Mangel på tale 1 åreknuder i spiserøret (esophageal varicer) dannet portosystemisk Sikkerhedsstillelser, som forbinder portalen venøse og det systemiske venøse cirkulation [1]. Korrelation mellem tilstedeværelsen af ​​esophagusvaricer og sværhedsgraden af ​​leversygdom er vist i tabel 9. Tabel 10. sammenhæng mellem tilstedeværelse af esophagusvaricer og sværhedsgraden af ​​leversygdom CPU Class tyngdekraft tilstedeværelse af BPB,% patienter klasse skala Child Pugh klasse patienter med Child Pugh skala i 40% af tilfældene er GRVP i 85% af tilfældene er GRVP I klinisk praksis kan endoskopisk klassificering af HRVP af K.-J. anvendes. Paquet (1983) (tabel 10). Tabel 11. Endoskopisk klassificering af HRVP ifølge K. - J. Paquet 1 grad enkeltvein ectasia (verificeret endoskopisk, men ikke bestemt radiografisk). 2 grader Enkelt, godt afgrænsede stilker af vener, hovedsagelig i den nedre tredjedel af spiserøret, som tydeligt udtales, når der er insuffleret luft. Spiserørets lumen er ikke indsnævret, slimhinden i spiserøret over de dilaterede vener tynder ikke. Grad 3 Spiserørets lumen er indsnævret på grund af udbulning af åreknuder i den nedre og midterste tredjedel af spiserøret, som delvis falder under luftinsufflation. Enkeltrøde markører eller angioektase bestemmes på spidser af åreknuder. 4 grader I lumen i spiserøret, flere varicose noder, der ikke falder sammen med stærk luft insufflation. Slimhinden over venerne tynder. Flere erosioner og / eller angioektase bestemmes på toppen af ​​varianter.

9 I overensstemmelse med klassifikationen i AASLD's kliniske retningslinjer er åreknuder opdelt i små, mellemstore og store. Det japanske videnskabelige samfund til undersøgelsen af ​​portalhypertension (JSPH) klassificerer åreknuder ved form, lokalisering, farve og tilstedeværelsen af ​​røde tegn (tabel 11). Tabel 12. Klassificering af BPB (JSPH, 1991) Fortolkning Kategori Form (F) F0 F1 BPB ingen direkte BPB lille kaliber, mens krakning ned insufflation F2 krympede / i form af perler BPB medium kaliber, optager mindre end en tredjedel af hulrummet, mens ikke revner ned insufflation F3 krympede BPB og tumor varicer, besætter mere end 1/3 af spiserøret lumen Localization (L) Ls BPB nå den øverste tredjedel af spiserøret Lm BPB nå den midterste tredjedel af spiserøret Li BPB når den nederste tredjedel af øsofagus Lg-c BPB lokaliseret i hjerte- sphincter Lg-cf BPB, asprostranyayuschiesya i Cardia og fundus af maven Lg-f Isoleret BPB, lokaliseret i bunden af ​​Lg-b mave Isoleret BPB, lokaliseret i maven Lg-en Isoleret BPB, lokaliseret i antrum i maven farve (C) Cw BPB hvid Cb BPB blå Røde tegn RCS (-) Ingen røde tegn RCS (+) Røde tegn bestemmes på 1-2 venøse trunker RCS (++) Mere end to tegn defineret i det nedre segment af spiserøret RCS (+++) Røde sæt tegn Hepatorenalsyndrom (GDS) er karakteriseret ved udviklingen af ​​prerenal nyresvigt udtømning af levercirrhose med ascites i fravær af andre årsager til nyresygdom. Diagnostiske kriterier for GDS er følgende (International ascites club, 2007): kronisk eller akut leversygdom med alvorlig leversvigt og portalhypertension; plasmakreatinin> 133 μmol / l, progressiv stigning i løbet af dage og uger; fraværet af andre årsager til akut nyresvigt (chok, bakteriel infektion, nylig anvendelse af nefrotoksiske lægemidler, fravær af ultralyds tegn på obstruktion eller parenkymal nyresygdom); antallet af erytrocytter i urinen på 220 mmol / l mindre alvorligt forløb Karakteristisk forekomst af ascites, vanddrivende resistent Hypersplenisme - Hæmatologi syndrom karakteriseret ved fald i antallet af blodlegemer (leukopeni, trombocytopeni, anæmi) hos patienter med leversygdomme almindelighed, imod splenomegali. Trombose af portalen (TBB) og milt (TSV) vener er processen med dannelse af en blodprop op for at fuldføre okklusion af lumen i portalen eller miltvejen. Trombose af begge fartøjer er også mulig. Hepatocellulær carcinom (HCC) er en primær malign tumor af hepatocytter. Klassificeringen af ​​HCC er præsenteret i den relevante protokol til diagnose og behandling. 10. Indikationer for hospitalsindlæggelse med angivelse af type hospitalsindlæggelse 10.1 Indikationer for planlagt indlæggelse: Bestemmelse af alvorligheden og ætiologien af ​​leverskade (herunder udførelse af biopsi); korrektion af dekompenseret leversygdom forebyggelse og behandling af komplikationer af CP (herunder terapeutiske, endoskopiske og kirurgiske metoder); udførelse af etiotropisk (antiviral og anden), patogenetisk (immunosuppressiv og anden) terapi og korrektion af bivirkninger; undersøgelse som forberedelse til levertransplantation Indikationer til akut indlæggelse: blødning fra åreknuder; progressiv hepatisk encefalopati; hepatorenal syndrom; spontan bakteriel peritonitis; akut trombose i portalen / inferior vena cava system; hurtig progression af symptomer på dekompensation.

11 11. Listen over hoved- og supplerende diagnostiske foranstaltninger De vigtigste (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau: OAK med bestemmelse af niveauet af blodplader; OAM; Biokemisk blodprøve (AST, ALT, GGT, alkalisk phosphatase, total bilirubin, direkte bilirubin, indirekte bilirubin, albumin, serum jern, total cholesterol, creatinin, glucose, natrium, kalium, ferritin, ceruloplasmin); Koagulogram (INR, PV); ANA; AMA; Alfa-fetoprotein (AFP); Hepatitis B, C, D markører: HBsAg; anti-HCV; Anti-HDV; Ved identifikation af markører af VG: relevante virologiske undersøgelser: PCR: HCV-RNA kvalitativ analyse; HBV-DNA kvalitativ analyse; HDV-RNA kvalitativ analyse; HBV-DNA-viral belastningsbestemmelse; HCV-RNA-bestemmelse af viral belastning; HCV genotype bestemmelse; HDV-RNA-bestemmelse af viral belastning; HIV markør; Bestemmelse af blodtype Bestemmelse af Rh faktor; EKG; Ultralydsundersøgelse af mavehulrummet; endoskopi; Nummerbindingsprøve Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau: gennemsnitsvolumenet af røde blodlegemer (med henblik på differentiel diagnose af alkoholisk leverskade); det gennemsnitlige hæmoglobinindhold i erytrocyten (med henblik på differentialdiagnose af anæmi) fækalt okkult blod; proteinelektroforese (gamma globulin); biokemisk analyse af blod (total protein, OZHSS, blod ammoniak, urinstof); koagulogram (PTI, APTTV, fibrinogen, D-dimer); bestemmelse af hepatitis b markører: HBeAg, anti-hb corigm, anti-hb coprigg, anti-hbs, anti-hbe; Α 1 antitrypsin; immunoglobulin G; immunglobulin A; immunoglobulin M;

12 immunoglobulin E; antistoffer mod dobbelt helix; glatte muskelantistoffer; anti-hepatiske renale mikrosom-antistoffer; thyreoideahormoner: T4-fri, TSH, thyroidperoxidase-antistoffer; kryoglobulinindhold Doppler undersøgelse af leveren og miltens kar; CT eller MR i bukhulen med en kontrastforstærkning; Ultralyd af bækkenorganerne; ekkokardiografi; Indirekte elastografi lever minimum undersøgelsesliste som skal holde, hvis retningen af ​​den planlagte indlæggelse: ifølge interne regler hospital med den aktuelle ordre udpeget organ sundhed Key (obligatorisk) diagnostiske undersøgelser udført på en stationær niveau: KLA med bestemmelsen af ​​blodplader; Biokemisk blodprøve (AST, ALT, GGT, alkalisk phosphatase, total bilirubin, direkte bilirubin, indirekte bilirubin, serumalbumin, serumjern, total cholesterol, creatinin, glucose, ferritin, serumkoncentrationer af natrium / kalium blodet); Coagulology: (PV, INR); Alfa-fetoprotein (AFP); Definition af hepatitis B, C, D markører: HBsAg, HBeAg, anti-HBcigm, anti-HBcIgG, anti-hbs, anti-hbe; anti-HCV; anti-hdv *; Ved identifikation af markører af VG: relevante virologiske undersøgelser: PCR: HCV-RNA kvalitativ analyse; HBV-DNA kvalitativ analyse; HDV-RNA kvalitativ analyse; HBV-DNA-viral belastningsbestemmelse; HCV-RNA-bestemmelse af viral belastning; HCV genotype bestemmelse; HDV-RNA-bestemmelse af viral belastning; Bestemmelse af blodtype Bestemmelse af Rh faktor; EKG; Ultralyd i mavemusklerne; Doppler undersøgelse af leveren og miltens kar; endoskopi; Test linking tal;

13 Abdominal paracentese hos nyligt diagnosticerede ascites hos en patient med det formål at studere ascitisk væske og identificere årsagerne til ascites (UD - A) Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på stationært niveau: Gennemsnitlig røde blodlegemvolumen; Det gennemsnitlige indhold af hæmoglobin i erytrocyten; OAM; Nechiporenko's test, daglig proteinuri; Fekal okkult blod; Biokemisk analyse af blod (ammoniak, total protein, ceruloplasmin, OZHSS, urinstof); Proteinelektroforese (gamma globulin); Coagulologi: aktiveret partiel tromboplastintid, protrombinindeks, fibrinogen; HIV markør; Immunoglobulin G; Immunoglobulin A; Immunoglobulin M; Immunoglobulin E; ANA; AMA; Antistoffer til dobbeltstrenget DNA; Antistoffer til glatte muskler; Anti-LKM1; anti-LC1; Thyroidhormonindhold: fri T4, TSH, thyroidperoxidase antistoffer; α1-antitrypsin; Indhold af kryoglobuliner CRP, procalcitonin (til formodede bakterielle infektioner) Undersøgelse af ascitisk væske (cellepræparat, bestemmelse af albumingradient); Kulturelle studier før ABT for mistænkt AF-infektion; Blodkultur (bør udføres på alle patienter med mistænkt SBP) (UD A1); koloskopi; CT eller MR i bukhulen med en kontrastforstærkning; Ultralyd undersøgelse af bækkenet; CT / MRI af bækkenorganerne; ekkokardiografi; Indirekte leverelastografi; EEG;

14 CT / MRI i hjernen (i tilfælde af mistænkte andre årsager til encephalopati: subdural hæmatom, traume osv.); Diagnostisk paracentese; Ved undersøgelse for den planlagte levertransplantation: Påvisning af IgM-antistoffer mod Epstein-Barr-capsidantigenet; IgG klasse antistoffer mod Epstein-Barr capsid antigen; Epstein-Barr-virus, DNA-bestemmelse (Epstein Barrvirus, DNA) i serum under fremstilling af patienten for TP; Bestemmelse af aviditeten af ​​anti-cmv IgG, IgG antistoffer mod cytomegalovirus, IgM antistoffer mod cytomegalovirus), cytomegalovirus DNA til fremstilling af patienten for TP; Bestemmelse af IgG antistoffer mod herpes simplex virus 1 og 2 typer, IgM antistoffer mod herpes simplex virus 1 og 2 typer, PCR til bestemmelse af human herpes virus 1 og 2, når man fremstiller en patient til TP; Så- på flora og følsomhed til bredspektret antimikrobielle midler fra nasopharynx, adskilt kønsorganerne (vagina), urin diagnostiske aktiviteter gennemføres på stadiet for akut førstehjælp: ikke oplyst. 12.Diagnosticheskie kriterier for diagnose: kliniske og instrumentale tegn på intrahepatisk portal hypertension, histologiske tegn på CPU Klager og patientens anamnese: Klager: døsighed, svaghed, træthed (i alvorlig søvnighed, såvel som for irritabilitet og aggressiv adfærd, er det nødvendigt at udelukke pechѐnochnuyu encefalopati); kløe, icteric sclera og slimhinder, frenul af tungen, mørk urin (normalt indikerer leversvigt); en stigning i underlivet på grund af akkumuleret væske (mere end liter kan ophobes), med en stor mængde af det skabes et billede af "anstrengte ascites", navlen bøjer ud; åreknuder i den fremre abdominalvæg i form af et "maneterhoved" blødning af dyssen, næseblødning, petechialblødninger, blå mærker på injektionssteder som følge af nedsat syntese af blodkoagulationsfaktorer i leveren og trombocytopeni ved hypersplenisme; opkastning med blod, melena, rektal blødning fra åreknuder;

15 feber (ved tiltrædelse af infektioner) åndedrætsbesvær i markerede ascites (på grund af øget intra-abdominal tryk og begrænset bevægelighed for membranen, hydrothorax); nedsat libido, amenoré. Anamnese: Funktionerne i sygdommens historie afhænger af etiologien og kronologien af ​​CP's progression. Fysisk undersøgelse afslører: telangiectasi på den øvre halvdel af krop og ansigt; erythema palmar; gulsot; gynækomasti; testikelatrofi; ødem i benet (til ascites) Baumgarten Creuvelier støj (vaskulær murmur over maven forbundet med funktionen af ​​de venøse collaterals); Dupuytren's kontraktur, mere typisk for alkoholisk fremkaldelse af levercirrhose; Ændringer i fingers ende ender som en tromlepind; atrofi af skeletmuskler, mangel på kropshår på skind og armhuler (hos mænd); forstørrede parotid spytkirtler (typisk for patienter, der lider af alkoholisme); hepatisk lugt forekommer (med dekompenseret leverfunktion, forud for udviklingen af ​​leveren koma og ledsager den); klappende tremor; blå mærker og andre manifestationer af hæmoragisk syndrom Aphthae, mavesår; hepatomegali eller leverdæmpning, splenomegali laboratorieundersøgelser. Ascites. Hvis patienten ascites afslørede for første gang anbefalede abdominal paracentese at undersøge ascites og identificere årsagerne til ascites (A1 niveau).Hvis det fastslået diagnose, diagnostisk paracentese udført når det er indikeret. Obligatorisk forskning af ascitisk væske omfatter: 1) Cellulær sammensætning: Antallet af erythrocytter (hvis det overstiger 10.000 / ml, kan det antages, at patienten har maligne tumorer eller traumatiske skader)

16, antallet af hvide blodlegemer og polymorfonukleære leukocytter (PMNL) (når forstørrelsen er større end 500 og 250 celler / mm3, henholdsvis, kan man antage tilstedeværelsen af ​​bakteriel peritonitis) Antal lymfocytter (lymfocytose log tuberkuløse peritonitis eller peritonealnogokartsinomatoza) 2) totalt protein (for differentialdiagnose transudate og ekssudat ); 3) albumin til beregning albumin gradient (serumalbumin-ascitesgradient, Saag) beregnes ved følgende formel: albumin gradient = albumin serumalbumin AF gradient af 11 g / lsvidetelstvuet af portal hypertension gradient 250 nemikrobnoy neutrofil _> 250 Prior ABT Teknisk fejl tager AF og dens dyrkning Selvopløst SBP Monomikrobielt ikke-neurofilt polymikrobielt ikke-neutrofilt + (1 mikroorganisme) + (flere mikroorganismer) 2 gange kan forekomme i PE, men afspejler ikke

17 dens fremgang. Det anses for mere præcist at bestemme ammoniak i arterielt blod såvel som at måle dets postprandiale niveau. Spiserør i spiserøret og maven (åreknuder). Laboratoriediagnostiske metoder er af sekundær betydning og er primært begrænset til undersøgelsen af ​​OAK, jernmetabolismeindikatorer til estimering af mængden af ​​blodtab under blødning fra åreknuder. Hepatorenal syndrom (HRS). Laboratoriemetoder til undersøgelse af GDS er grundlæggende i diagnosen og omfatter definitionen af ​​følgende tests: Serum creatinin, OAM (basale test) Nechiporenko test, daglig proteinuri (hjælpestest) Hypersplenisme. Diagnose af hypersplenisme udføres ifølge resultaterne af OAK til diagnosticering af forekomsten og graden af ​​anæmi, trombocytopeni og leukopeni. Portal thrombosis (TBV) og milt (TSV) vener. Laboratoriediagnostik omfatter bestemmelse af et koagulogram til vurdering af ændringer i hæmostase samt måling af koncentrationen af ​​D-dimer i blodet (den første dag efter den mistænkte trombose) Hepatocellulær carcinom (HCC). Laboratoriediagnosen udføres i henhold til den relevante protokol og omfatter bestemmelse af alpha-fetoprotein (AFP). Denne tumormarkør har en relativ specificitet og findes i forhøjede koncentrationer hos 50-70% af patienterne med HCC. AFP kan også hæves under normal graviditet, kolangiokarcinom, kolorektal levermetastaser. Instrumentalstudier. Ascites. For at diagnosticere ascites er den vigtigste metode ultralyd i maveskavheden. Yderligere (differential) metoder omfatter: ultralyd af bækkenorganerne: påvisning af formationer; CT / MRI i bukhuleorganerne med intravenøs kontrastforøgelse: Påvisning af formationer i leveren, pancreas af nyrerne; CT / MR i bekkenet: Påvisning af æggestokke eller prostataformationer. Hepatisk encefalopati (PE). De mest tilgængelige er psykometriske test (håndskriftskrænkelser, test af forbindelse af tal og bogstaver). For at evaluere PE ved en arbejdsgruppe fra 11. verdenskongres gastroenterologi blev en test anbefalet til nummerforbindelsestest (NCT, Number Connection Test) eller Reitan test, hvis fortolkning er angivet i tabel 15. Ulemperne ved denne test

18 er acceptabel for vurderingen af ​​moderat udtalt PE, tidsomkostninger og ikke-specificitet. Tabel 15. Fortolkning af testresultater for tilslutning af tal Fase PE Testtid, sek. Ingen punkter 40 0 ​​latente I, II II II-III Metoder til instrumentel diagnostik af PE er yderligere og omfatter: Elektrofysiologiske test af PE: 2-sidet synkron fald i frekvens, derefter fald i bølgeamplituden, så udseendet af trefase potentialer (PE III) forsvinder normal a-rytme; Evaluering af den kritiske frekvens af flimring. Metoden er baseret på det faktum, at ændringer i retinale glialceller ligner dem i astrocytter i hjernen. Elektriske signaler af synkroniske nerveimpulser registreres som reaktion på afferent stimuli: visuel, somatosensorisk, akustisk, der kræver deltagelse af intelligens (N P300 peak); CT-scanning af hjernen, som er indikeret i tilfælde af mistanke om tilstedeværelsen af ​​andre årsager til encephalopati (subdural hæmatom, traume osv.) Og gør det muligt at vurdere tilstedeværelsen, lokaliseringen og sværhedsgraden af ​​cerebralt ødem. MR i hjernen, som er mere præcis til at detektere cerebralt ødem. Forøgelsen af ​​signalintensiteten i basalganglia på T 1-vægtede billeder er karakteristisk. Spiserør i spiserøret og maven. Den vigtigste metode til diagnosticering af spiserør i spiserør og mavesygdomme er endoskopi. Ved den første fravær af åreknuder hos patienter med CP eller stadium F4, der er etableret elastometrisk, skal obligatorisk screening for åreknuder udføres mindst 1 gang om 2 år. Stratificering af risikoen for åreknuder og dermed behovet for EGDS, er det muligt at udføre i overensstemmelse med resultatet af indirekte elastografi og bestemme niveauet af blodplader i perifert blod. Med leverstivhed har patienten en meget lav risiko for forekomst af åreknuder, der kræver behandling (1b; A). Patienter i denne kategori skal overvåges regelmæssigt for indikatorer for indirekte elastografi og blodpladeantal. Hvis leverstivheden er 20 kPa, og blodpladetællingen er 6 mmol / l; Med udviklingen af ​​gynækomasti i nærvær af spironolacton kan den erstattes af amilorid (sidstnævnte er mindre effektiv); I tilfælde af bekræftet hypoalbuminæmi vises infusioner på 10% -20% af albumin. Den første linje af terapi er volumetrisk paracentese (LVP); Volumetrisk paracentese bør udføres i en session. Når volumetrisk paracentese fjerner mere end 5 liter ascitisk væske, er administration af albumin (8 g pr. 1 liter ascitisk væske fjernet) nødvendig for at forhindre cirkulationsdysfunktion. Anvendelse af andre plasmasubstitutter end albumin anbefales ikke; Ved ekstraktion af mindre end 5 liter ascitisk væske er risikoen for cirkulationsdysfunktion efter paracentese ubetydelig, og doserne af injiceret albumin kan være lavere; Efter volumetrisk paracentese skal patienterne få den mindste nødvendige dosis diuretika for at forhindre genophopning af ascites. Den første linje er at udføre gentagen paracentese med et stort volumen i kombination med IV-injektion af albumin (8 g pr. 1 liter fjernet ascitisk væske). Diuretika bør afbrydes hos patienter med ildfast ascites, der udskiller mindre end 30 mmol / dag natrium under diuretisk behandling; TIPS bør overvejes, især hos patienter med hyppige sessioner med omfattende paracentese eller hos patienter med paracentese ineffektive. TIPS er effektiv i ildfaste ascites, men er forbundet med risikoen for udvikling af PE. TIPS kan ikke anbefales til patienter med alvorlig nedsat leverfunktion med en bilirubin-niveau> 85 μmol / l, med INR (INR)> 2 eller CTP-sværhedsgrad> 11 point, hepatisk encefalopati> 2 grader, samtidig aktiv infektion, progressiv nyreinsufficiens eller alvorlig kardiopulmonale sygdomme; Prognosen hos patienter med ildfast ascites er ugunstig, så de skal betragtes som kandidater til levertransplantation.

28 Spontan bakteriel peritonitis. Ved behandling af patienter med SPB i CP skal følgende principper følges: Antibiotika bør startes umiddelbart efter en diagnose af SBP (klasse A1); Eftersom SBP's mest almindelige årsagsmidler er gram-negative aerobe bakterier, såsom E. coli, er den første behandlingslinje tredje generation cephalosporiner (niveau A1) (tabel 19); Alternative muligheder omfatter amoxicillin / clavulansyre og fluoroquinoloner, såsom ciprofloxacin eller ofloxacin (tabel 19); Patienter med SBP blev anbefalet til re-diagnostisk lapaparocentese 48 timer efter behandlingens begyndelse for at overvåge effektiviteten af ​​antibiotikabehandling; Afvisning eller ændring af antibiotikabehandling bør overvejes med forværring af kliniske tegn og symptomer og / eller i mangel af nedsættelse eller forøgelse af antallet af ascitiske væskers neutrofile i sammenligning med niveauet på diagnosetidspunktet; Udviklingen af ​​HRS er registreret hos 30% af patienterne med SBP med monoterapi med antibiotika, hvilket fører til et fald i overlevelse, udnævnelsen af ​​albumin med en hastighed på 1,5 g / kg ved diagnosticering i 2 dage og 1 g / kg på den tredje dag af behandling reducerer forekomsten af ​​HRS, forbedrer overlevelse (niveau A1); Alle patienter, der udvikler SBP, bør ordineres bredspektret antibiotika og iv albumin (niveau A2); Hos patienter med ascites og lavt proteinindhold i ascitisk væske (under 15 g / l) og uden indledende SBP, er prescribing norfloxacin 400 mg / dag vist, hvilket reducerer risikoen for udvikling af SBP og forbedrer overlevelse. Derfor bør disse patienter overvejes til langvarig profylakse med norfloxacin (niveau A1); Patienter, hvor en SBP-episode blev arresteret, har stor risiko for at udvikle en tilbagevendende SBP, og disse patienter anbefales at tage profylaktiske antibiotika for at reducere risikoen for tilbagevendende SBP. Norfloxacin 400 mg / dag oralt er den valgte metode (A1-niveau), alternative lægemidler - ciprofloxacin 750 mg en gang om ugen, oralt, cotrimoxazol 800 mg sulfamethoxazol og 160 mg trimetoprim dagligt oralt; Patienter med en SBP-historie har en dårlig prognose for overlevelse og bør medtages i ventelisten for TA (lønklasse A). Tabel 19. Antibiotikabehandlingsregimer SBP (UD A) Antibakteriel terapi Forberedelser af valg