Levertransplantation: indikationer, forberedelse, metode, hvor meget

Symptomer

For en person er leveren en af ​​de vitale organer, og i nogle tilfælde kan kun en transplantation fra donoren redde patientens liv.

I denne artikel vil vi bekendtgøre de indikationer, kontraindikationer, metoder til forberedelse og gennemførelse af sådan kirurgisk intervention som levertransplantation. Du kan lære om donororganernes kilder, mulige komplikationer, funktioner i den postoperative periode, fremskrivninger og de omtrentlige omkostninger ved sådanne operationer.

Lidt historie

Spørgsmålet om mulighederne for at løse dette problem i mange år blev konfronteret med kirurger, og i 1963 blev den første levertransplantation fra en afdød donor udført. Denne succesfulde operation blev udført på Denver Medical Center af den amerikanske kirurg T. Starsley.

Senere, kun i 80'erne begyndte transplantationer af en del af dette organ fra en levende donor (blodrelateret) at blive udført i USA. Disse indgreb har vist større effektivitet, eftersom celler "live" leveren kan aktivt regenerere, og selv en lille del af den transplanterede parenkym i sidste ende kan vokse ind i drevet patientens krop (modtageren) til en fuld legemsstørrelse.

Siden 80'erne har specialister været i stand til at udvikle metoder til succesfuld indførelse af en transplanteret lever. Til dette formål er stoffer (immunosuppressive midler) blevet anvendt til at forhindre et angreb af immunsystemet mod graftvævet.

Det første sådant lægemiddel, Cyclosporin, blev oprettet i Cambridge (Det Forenede Kongerige), og dets succesfulde anvendelse gjorde det muligt at opnå langtidsliv overlevelse hos mange patienter, der gennemgik en sådan operation. Siden da har tusindvis af succesfulde levertransplantationer været afholdt hvert år i adskillige transplantationscentre i Europa, USA og Japan.

I Rusland blev den første så vellykkede indsats udført af B. V. Bakulev i 1965. Han transplanterede en del af moderens lever til sin syge søn og lagde grunden til udviklingen af ​​dette område af hjemmeplejeoperation. Senere i 1990 var en gruppe specialister under ledelse af professor A. K. Eramishantseva i stand til at udføre den første vellykkede orthotopiske levertransplantation ved Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskabs forskningscenter. Siden 2000 er transplantationer af dette organ begyndt at blive udført på JV's videnskabelige forskningsinstitut N.V. Sklifosovsky.

vidnesbyrd

De vigtigste indikationer for levertransplantation er som følger:

  • kroniske sygdomme i kroppen, hvilket fører til en væsentlig forringelse af patientens sundhed og effektivitet
  • progressive leverpatologier, hvor den forventede levetid er kortere end efter en organtransplantation;
  • irreversible leversygdomme, hvor prognosen for levetid ikke overstiger et år.

Ifølge statistikker lever ca. 70% af patienterne efter transplantation i 5 år og 40% i 20 år. Desuden bidrager transplantationen af ​​et organ fra en donor til forbedring af helbred og effektivitet.

Ved dekompenserende leversygdom hos en patient kan følgende manifestationer af et kompliceret forløb af sygdommen forekomme:

  • stigende gulsot
  • encephalopati;
  • blødning fra spiserøret i spiserøret og maven
  • intens kløe;
  • dårligt behandlbare ascites;
  • hæmoragisk diatese;
  • alvorlig kronisk træthed
  • spontan bakteriel peritonitis forårsaget af inficerede ascites.

Med sygdommens fremgang kan manifestationerne beskrevet ovenfor udtrykkes i forskellige kombinationer. Alle disse kliniske tilfælde efter en detaljeret undersøgelse af patienten kan blive en grund til at komme ind i patienten i ventelisten for behovet for en levertransplantation.

Patienter med alkoholisk levercirrose er kun optaget på en sådan liste efter en bevidst seks måneders afvisning fra brug af alkoholholdige drikkevarer og bekræftet ved konsultationer med en narkolog og en psykiater med fuldstændig afholdenhed. Ordren for levertransplantation for de resterende patienter afhænger af patientens medicinske status i ventelisten eller i hastighedsklassen, som bestemmes af følgende kriterier i Child-Pugh-systemet:

  • I (Child-Pugh 15 point) - prognosen for overlevelse er ikke mere end en uge med fulminant leversvigt;
  • IIA (Child-Pugh er mere end 10 point, hvis der er andre indikationer på uopsættelighed) - patienter med kritisk leversvigt med en mulig overlevelse på ikke mere end en uge;
  • IIB (Child-Pugh mere end 10 point eller mere end 7 point, hvis der er andre indikationer på uopsættelighed) - patienter med kroniske leversygdomme;
  • III (Child-Pugh mere end 7 point) - patienter med kroniske sygdomme i orglet, der har brug for konstant understøttende behandling
  • IV - midlertidigt inaktiv i ventelisten af ​​forskellige årsager.

Også til bestemmelse kan bruges sværhedsgraden af ​​patientens udviklet af amerikanske specialister smelte klassificering, patologi definere terminal på en numerisk skala fra 6 til 40. Jo flere point på patienten få dette system, de mere presserende operationer, den behøver. For eksempel:

  • mere end 35 point - patientens død kan observeres i 80% af tilfældene
  • ikke mere end 34 point - død kan forekomme i 10-60% af tilfældene
  • mindre end 8 point - patienten overføres til den inaktive fase i ventelisten for levertransplantation.

De vigtigste sygdomme, der kan føre til behovet for at udføre sådanne operationer:

  1. Levercirrhose: viral, alkoholisk, primær eller sekundær galde, kryptogen, autoimmun.
  2. Akut hepatisk svigt forårsaget af akut viral hepatitis B, C og D, forgiftning af svampe og hepatotoksiske giftstoffer, dekompensering af leverfunktioner i Wilson-Konovalov-sygdommen mv.
  3. Medfødt organfibrose.
  4. Polycystisk lever, der fører til dens dysfunktion.
  5. Cystisk fibrose i leveren.
  6. Biliær atresi (hos børn).
  7. Giant celle (neonatal) hepatitis.
  8. Lever sarkoidose ledsaget af cholestasis syndrom.
  9. Badda-Chiari-syndromet.
  10. Familiel kolestatisk syndrom.
  11. Leverskade
  12. Medfødte metaboliske lidelser: hæmofili A-mangel af alfa-1-antitrypsin, Nieman-Pick sygdom, glycogenosis I eller IV typen, tyrosinæmi, Sea-blå histiocytose, familiær hypercholesterolæmi, Crigler-Najjar syndrom, en mangel på C-protein eller enzym ifølge urinstofcyklus, hyperoxaluri Jeg skriver
  13. Sekundær skleroserende cholangitis.
  14. Primær maligne lever i neoplasmer: primær carcinoid, hepatoblastom, hepatocellulært carcinom, hemangioendotheliom osv.
  15. Ikke-aftagelige godartede tumorer.
  16. Maligne tumorer i galdekanalerne: En almindelig galdekanalkræft, der vokser ind i leverporten, Klatskin-tumor.
  17. Metastaser af neuroendokrine tumorer opdaget i leveren.
  18. Alveococcosis.
  19. Behovet for levertransplantation (graft versus host sygdom, kronisk afstødning, primært ikke-fungerende transplantat osv.).

Næsten alle disse leversygdomme fører til forekomsten af ​​en for stor mængde bindevæv, og organet holder op med at fungere normalt. På det avancerede stadium begynder det at falde sammen, og patienten kan opleve hepatisk koma og død.

Hidtil har eksperter undladt at oprette et system, der virker på princippet om hæmodialyse og anvendes i tilfælde af nyresvigt for at redde patienternes liv. I den henseende er den eneste chance for at redde livene til sådanne patienter levertransplantation. Før operationen kan en patients liv med et inoperativt organ opretholdes ved en sådan midlertidig foranstaltning som albumindialyse. Desuden er proceduren ordineret og udført af patienten efter levertransplantationen (inden det transplanterede organ begynder at virke).

Kontraindikationer

Efter at have fastslået indikationerne for levertransplantation, som detekteres af hepatologer og gastroenterologer, gennemfører specialister i centret for transplantologi en detaljeret undersøgelse af patienten for at identificere mulige kontraindikationer til en sådan operation:

  • tilstedeværelsen af ​​ekstrahepatiske foci af levertumorer;
  • aktiv HIV-infektion;
  • ekstrahepatiske foci af sepsis;
  • alvorlige patologier i hjertet og åndedrætssystemet, der ikke er berettigede til korrektion ved at udføre en en-trins transplantation af et kardiopulmonalt kompleks eller hjerte;
  • tager alkohol eller medicin
  • uhelbredelige infektioner i andre organer og systemer
  • Ikke-behandlingscancer af andre organer;
  • misdannelser, der fører til reduceret forventet levetid
  • hepatocellulært carcinom med fjerne metastaser;
  • slagtilfælde, hjerteanfald i historien;
  • polycystisk nyresygdom;
  • kronisk nyresvigt eller hjertesvigt
  • endokrine system sygdomme: feokromocytom, thyrotoksisk goiter, diabetes mellitus, hypothyroidisme, fedme;
  • arvelige eller erhvervede blodpatologier.

De relative kontraindikationer for levertransplantation er følgende kliniske tilfælde:

  • tidligere udført operationer på orgel;
  • trombose af den mesenteriske, ringere vena cava eller portalvein;
  • patientens alder er over 80 år.

Nogle gange bliver årsagen til afvisning af at udføre en levertransplantation en misforståelse af patienten og hans nære efterfølgende fakta:

  • risikoen og kompleksiteten af ​​det kommende indgreb og efterfølgende dynamisk behandling
  • behovet for livslang administration af immunsuppressive lægemidler.

Kilder til donorlever

Donor lever kan trækkes tilbage:

  1. Fra en afdød person med et helt sundt organ, trukket tilbage senest 15 timer fra dødsdagens dødsdato. Tilladelse til organtransplantation skal overlades af donoren, mens han stadig lever eller gives af sine nære slægtninge i de første timer efter hans død.
  2. Fra en levende person. Til transplantation fjernes kun en del af leveren fra donoren. Interventionen udføres med samtykke fra donorens eller hans værgeres drift.

Den mest fordelagtige løsning ved planlægning af en levertransplantation er at indsamle organvæv fra en patientens relative. Denne problemløsning har en række væsentlige fordele:

  • muligheden for at opnå et organ af god kvalitet og reducere kold iskæmiperioden for donorens lever
  • ingen grund til at søge efter et organ og vente på din tur på organets venteliste for en krop;
  • hurtigere forberedelse af organet til transplantation;
  • afvikling af mulige forstyrrende religiøse overbevisninger, der forhindrer brug af organer fra en afdød person
  • bedre organtransplantation;
  • Efter operationen kan patienten tage færre immunosuppressive midler.
  • mere overkommelige behandlingsomkostninger.

De krav, der skal opfyldes for en levertransplantation fra en slægtning er:

  • i forhold til det fjerde knæ inklusive
  • donoren skal vende 18
  • ingen kontraindikationer til operationen
  • blodgrupper, Rh-faktor og vævsforbindelse hos donoren og modtageren skal være de samme.

Hvis en levertransplantation udføres på et barn, tages kun den ene halvdel af den venstre organlobe normalt fra donoren. Derudover har russiske specialister udviklet en teknik, hvor den rigtige lobtransplantation udføres. I sådanne tilfælde skal donoren undergå en mindre traumatisk operation, og hans helbred forværres ikke. Desuden er den højre lap stor og lettere at tage rod i patientens krop.

Det skal bemærkes, at når en lever opsamles fra en levende donor, fjernes kun en del af organet. Denne procedure er sikker, og efter en tid er hans lever genoprettet (dens volumen når 85% af det første).

Denne metode til fjernelse af en del af leveren fra en levende donorrelativ har en række negative sider:

  • muligheden for komplikationer i donoren
  • behovet for nøjagtigt at "passe" den transplanterede del af leveren til modtageren;
  • mere sandsynligt gentagelse af sygdommen efter levertransplantation.

Ifølge japanske specialister inden for dette transplantationsoperation forekommer komplikationer hos donorer med sådanne operationer i ca. 12% af tilfældene. Oftere udvikler de sådanne virkninger som postoperativ brokkelse, galdeudstrømning og trombose i portalvejen. Ca. et år efter fjernelse af en del af leveren kan donorer vende tilbage til deres normale livsstil.

Hvilken form for undersøgelse skal passere den tilsigtede modtager

Før den kommende levertransplantation skal patienten gennemgå følgende test og procedurer:

  • antropometriske målinger (højde, kropsvægt, abdominal omkreds osv.);
  • biokemisk blodprøve;
  • blodprøve og Rh-faktor;
  • koagulation;
  • blodprøver for HIV, HCV-Ab, syfilis, HBcor IgG og HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • blodprøve til PCR (til påvisning af sygdomme af HCV eller HBV natur);
  • bakteriologiske kulturer af udledning fra næsen og halsen, sputum, urin, afføring og vaginal udledning;
  • undersøgelse af respiratorisk funktion
  • bryst røntgen;
  • Mantoux test;
  • gastroskopi;
  • EKG (om nødvendigt suppleret med Echo-KG);
  • Ultralyd i mavemusklerne med den obligatoriske Doppler-undersøgelse af skibene i lever og nyrer;
  • koloskopi (irrigoskopi);
  • radioisotop undersøgelse af nyrerne
  • statisk og dynamisk scintigrafi af nyrerne
  • HLA (vævstypning);
  • blodprøver for tumormarkører: CEA, AFP, Sa-19-9;
  • direkte eller indirekte kolangiografi
  • MR-kolangiografi (om nødvendigt);
  • CT i brystet og abdominale organer med kontrast (i tilfælde af mistænkte tumorprocesser);
  • leverbiopsi (hvis nødvendigt);
  • analyse af ascitisk væske (under laparocentese);
  • diagnosticering af enzymopatier, autoimmune sygdomme og andre specifikke tests afhængigt af det kliniske tilfælde;
  • tandlægekonsultation;
  • høring af anæstesiologen
  • en høring af lægerne i transplantationscentret, der udgør den endelige konklusion og bestemmer patientens orden på ventelisten.

Hvilken slags arbejde er der udført med patienten før operationen

Ved identifikation af indikationer og eksklusive kontraindikationer til levertransplantation med patienter opført på ventelisten udføres følgende arbejde:

  1. Definition og korrektion af ernæringsstatus.
  2. Kontinuerlig dynamisk overvågning af spiserøret i spiserøret og deres endoskopiske ligering (efter behov).
  3. Vaccination af patienter med hepatitis B, som ikke har identificeret markører for HBV infektion.
  4. Behandling af parenkymalt gulsot, ascites og encephalopati.
  5. Dekompression og debridering af galdevejen med Klatskin-tumor eller sekundær skleroserende cholangitis.
  6. Virologisk diagnose (om nødvendigt udføre et kursus af antiviral behandling).
  7. Radiofrekvens termisk destruktion, transarteriel kemoembolisering eller perkutan alkoholisme af hepatocellulær cancerfoci.
  8. Dynamisk observation og korrektion af hastighedsklassen i ventelisten.
  9. Identifikation af kontraindikationer for operationen, der opstår under forberedelsen.
  10. Psykoterapeutisk forberedelse af patienten til den kommende transplantation.

Hvilke undersøgelser udføres for at bestemme donorens og modtagerens kompatibilitet

For at vurdere leverens egnethed til transplantation udfører donor og patient følgende studier:

  • blodprøver pr. gruppe og Rh-faktor
  • vævstyping til vurdering af histokompatibilitet (undersøgelsen af ​​segmenter af donorens og modtagerens 6. par kromosomer HLA-antigen).

Fremgangsmåde

På donoren

Ved fjernelse af leveren fra et lig på donorens legeme foretages der et snit i midten af ​​mavemuren fra pubis til brystbenet. Kirurgen afbryder blodkar og galdeblæren, og leveren overføres til en særlig løsning til efterfølgende bevaring.

Når en del af leveren samles fra en levende donor, foretages der et snit i området med den rigtige hypochondrium. Kirurgen afskærer en del af orgelet (sædvanligvis er den højre lap taget) med galdekanalen og skibene. Yderligere udføres patientens operation i overensstemmelse med standardmetoder for sådanne interventioner, og det fjernede organ fremstilles til transplantation i modtageren.

Ved modtageren

Et L-formet snit er lavet på patientens underliv, og blod og væske fjernes fra leveren ved hjælp af et specielt apparat. Afløb indføres i bukhulen (de bliver der i flere dage).

For at dræne galle indsættes et rør i galdekanalen, og læger kan evaluere mængden og farven (grønt eller gult) af galde udskilt fra det. Sommetider kan sådan dræning efterlades i flere måneder i et allerede indrammet organ.

Kirurgen klemmer blodkarrene og fjerner den berørte lever fra patientens krop. Under operationen pumpes blod fra benene til hjertet gennem en speciel pumpe. Kirurgen syr alle de nødvendige skibe og galdekanaler og transporterer donorens lever til modtagerens krop.

Efter indførelsen af ​​alle anastomoser styrkes det transplanterede organ i området med den rigtige hypokondrium ved hjælp af ligamentapparatet og alle nødvendige afløb installeres. Såret er sutureret, og allerede fra den første dag efter operationen ordineres patienten immunosuppressive midler.

Varigheden af ​​levertransplantationsintervention er ca. 7-8 timer.

Levertransplantation til børn

Følgende kliniske tilfælde kan blive indikationer for en sådan operation i barndommen:

  • biliær atresi;
  • kolestatiske lidelser;
  • akut leversvigt
  • metaboliske lidelser;
  • levercirrhose.

Det er bedre at et barn har en organtransplantation fra en relativ donor. Til dette formål bruges oftest organets venstre klap, da det er i det, at fartøjerne er placeret på en sådan måde, at deres lokalisering viser sig at være mest velegnet til et barns krop.

I dag bør forældre til et barn, der skal have en levertransplantation, ikke komme i panik. Teknikker til udførelse af sådanne indgreb er allerede veletablerede, og de lykkes i de fleste tilfælde.

Mulige komplikationer efter operationen

Nogle gange udvikles følgende komplikationer efter levertransplantation:

  • blødning - forekommer i ca. 7,5% af tilfældene
  • vaskulære komplikationer (røveri syndrom, trombose, indsnævring af leverarterien) - sådanne konsekvenser er meget farlige og kræver gentransplantation, der forekommer hos ca. 3,5% af patienterne;
  • primær inaktivitet af den transplanterede lever - denne komplikation forekommer sjældent, men kræver også re-transplantation;
  • forhindring af leverveje - forekommer sjældent, observeres oftere i transplantationen af ​​en del af leveren og er normalt forårsaget af kirurgens fejl;
  • portalstenose eller trombose i portalvenen - påvist ved ultralyd hos ca. 1,3% af patienterne og kan elimineres uden kirurgi under den øjeblikkelige behandling;
  • immunologiske problemer - mange patienter kan opleve akut eller kronisk afvisning af et transplanteret organ. I akutte tilfælde kan de nødvendige foranstaltninger træffes for at stoppe denne proces, men det er meget vanskeligt at bekæmpe kronisk afstødning.
  • syndrom af lille graftgraft - forekommer kun under levertransplantater fra en levende donor, når kirurgerne fejlagtigt har beregnet størrelsen af ​​et transplanteret parti af et organ (hvis symptomerne på et sådant syndrom ikke forsvinder efter to dage, så er der behov for en anden operation);
  • infektion - hos mange patienter kan det være asymptomatisk, men i andre fører det til alvorlige inflammatoriske processer og kan blive dødsårsag (for at forebygge sådanne komplikationer før operationen er patienten ordineret antibakteriel behandling);
  • galde lækage og galde strenge - forekommer ganske ofte hos patienter i alle aldre.

Efter operationen

Umiddelbart efter levertransplantationen foreskrives patienten medicin for at forhindre afvisning af det transplanterede organ. Til dette formål anvendes immunosuppressive midler:

  • cyclosporin;
  • Orgasporin;
  • Sandimmun;
  • Protopic;
  • Ekoral;
  • Sypresta;
  • azathioprin;
  • Dekortin;
  • Prednizol;
  • Advagraf;
  • Redinepes et al.

Immunsuppressive lægemidler hæmmer modtagerens immunsystem og tages til patientens livs ende. Lægemidlet og dets dosering bestemmes individuelt. Patienten skal huske, at modtagelsen af ​​sådanne midler ikke kan stoppes eller suspenderes alene. Desuden advarer lægen nødvendigvis patienten om, at han efterfølgende skal koordinere optagelse af medicin til en hepatolog.

Efter operationen gennemgår patienten et rehabiliteringsforløb i et specialiseret center. Han er anbefalet kost og fraktioneret forbrug af mad i små portioner 6-8 gange om dagen.

  • I kosten er det nødvendigt at begrænse fedtene og eliminere stegte og røgede retter.
  • Den daglige menu skal indeholde en tilstrækkelig mængde kalorier.
  • Alkoholindtagelse og rygning er strengt forbudt.
  • Patienten skal reducere forbruget af kaffe, og væskeindtaget skal være moderat.

Efter levertransplantation bør patienter donere blod- og urinprøver, der er nødvendige for at vurdere organets tilstand, og et EKG, ultralyd i hjerte og maveorganer skal tages en gang om ugen. Lægen kan ordinere andre diagnostiske tests for nogle patienter. Efterfølgende, med en vellykket postoperativ periode og fraværet af tegn på organafstødning, anbefales indlæggelsesbehandling til patienter 2 gange om året.

På grund af det faktum, at patienter efter levertransplantation hele tiden tager immunosuppressiva, bliver deres immunitet sårbar over for forskellige bakterielle, svampe-, protozoale og virale infektioner. Til forebyggelse af disse sygdomme anbefales det ikke at besøge ofte på steder, hvor folk samles og på alle mulige måder for at forhindre hypotermi og kontakt med personer, der lider af smitsomme sygdomme.

Eksperter bemærker, at efter levertransplantation har patienter sjældent psykiske problemer. Normalt er de let tilpasselige i samfundet og oplever ikke ubehag.

Den medicinske litteratur beskriver tilfælde af patienter, der har gennemgået transplantation af dette organ, som med succes blev gravid og plejede et barn. De havde sunde børn.

prognoser

Resultatet af levertransplantationer bestemmes af mange faktorer. Modtagerens præoperative tilstand har størst indflydelse på denne indikator. Hvis det var i drift før interventionen, så blev overlevelsen i løbet af året observeret hos 85% af patienterne. Ved langvarig behandling af modtageren på hospitalet er tallet tæt på 70%, og hos alvorlige patienter, der har brug for intensiv pleje, reduceres chancen for overlevelse til 50%.

En anden vigtig faktor for at lave en forudsigelse er den diagnose, for hvilken levertransplantation udføres. Højrisikogruppen omfatter modtagere med følgende patologier: fulminant hepatitis, hepatitis B, levercancer, portalvein trombose, leverinsufficiens, personer med indikationer for mekanisk ventilation og patienter, der tidligere har gennemgået mange kirurgiske indgreb. Også i denne gruppe er inkluderet patienter ældre end 65 år. Alle andre modtagere er klassificeret som lav risiko.

Patientoverlevelse af risikogrupper er som følger:

  • høj risiko: 60% overleve i et år, 35% i 5 år;
  • lav risiko: 85% overlever i et år, 80% i 5 år.

Hvis den anden (anden) levertransplantation er nødvendig, er sandsynligheden for patientoverlevelse 50% uanset årsagen til den første interventions fiasko.

Ifølge statistikker lever mange modtagere efter levertransplantation i 15-25 år. Det er nødvendigt at tage højde for det faktum, at metoderne til sådanne operationer hvert år forbedres, og overlevelsesraten øges.

Omkostninger ved drift

I Rusland

De mest succesfulde transplantationscentre er placeret i Skt. Petersborg og Moskva:

  • Russiske Videnskabelige Center for Kirurgi opkaldt efter akademiker Petrovsky;
  • Institut for nødhjælp til dem. N.V. Sklifosovsky;
  • FSBIs russiske videnskabelige center for radiologi og kirurgisk teknologi mv.

I statsklinikker udføres levertransplantation gratis i henhold til kvoter fordelt på det føderale budget. Nogle af de undersøgelser, der kræves til operationen, kan udføres på bekostning af MLA. Ifølge statsstandarder kan prisen på en sådan intervention variere fra 800 til 900 tusinde rubler. I private klinikker kan omkostningerne ved operationen variere fra 2,5 til 3 millioner rubler.

I andre lande

  • i USA - omkring 500 tusind dollars;
  • i Singapore - omkring 120 tusind euro;
  • i Europa - fra 200 til 400.000 euro;
  • i Ukraine - omkring 100 tusind Hryvnia;
  • i Hviderusland - omkring 110 tusind dollars for udlændinge, omkring 15 tusind (plus 6 tusind for vedligeholdelse) dollars for borgere i landet.

Hvilken læge at kontakte

Indikationerne for levertransplantation bestemmes af hepatologen. Derefter sendes patienten til transplantationscentret, og indikationerne, kontraindikationer, sekvensen i ventelisten for organtransplantation bestemmes af rådet bestående af transplantologer og hepatologer. Om nødvendigt udpeges patienten til at konsultere andre specialiserede specialister: kardiolog, endokrinolog, gastroenterolog osv.

Levertransplantation hjælper i mange tilfælde med at forlænge livet hos patienter med svære sygdomme i dette vitale organ. Efter sådanne indgreb skal alle modtagere tage stoffer for at undertrykke immunitet og forhindre afvisning af det transplanterede organ. På trods af dette bidrager succesfulde operationer til at forbedre patienternes sundhed og til en vis grad genoprette deres arbejdskapacitet. Efter transplantationen af ​​dette organ anbefales patienter at overvåges konstant af en hepatolog, herunder regelmæssige laboratorie- og instrumentundersøgelser og forebyggende behandlingsforløb i specialiserede centre 2 gange om året.

Levertransplantation kirurgi: forberedelse, adfærd, hvor og hvordan man skal gøre

Leveren er det største indre organ i vores krop. Det udfører omkring hundrede funktioner, hvis vigtigste er:

  • Produktion og fjernelse af galde, hvilket er nødvendigt for fordøjelsen og absorptionen af ​​vitaminer.
  • Syntese af proteiner.
  • Afgiftning af kroppen.
  • Akkumulering af energibesparelser.
  • Udvikling af blodkoagulationsfaktorer.

Uden en person kan en person ikke leve. Du kan leve med en fjern milt, bugspytkirtlen, nyre (selv med begge nyres manglende evne er livscyklusen mulig). Men medicin har endnu ikke lært at lære at erstatte leverfunktioner med noget.

Og de sygdomme, der fører til fuldstændig svigt i leveren, meget, og hvert år øges deres antal. Der er ingen stoffer, der effektivt reparerer leverceller (på trods af reklame). Derfor er den eneste måde at redde en persons liv under progressive sklerotiske processer i dette organ fortsat en levertransplantation.

Levertransplantation er en temmelig ung metode, de første forsøgsoperationer blev udført i 60'erne af XX-tallet. Til dato er der ca. 300 levertransplantationscentre rundt om i verden, flere ændringer af denne operation er blevet udviklet, antallet af vellykkede levertransplantationer har hundredtusinder.

Den utilstrækkelige udbredelse af denne metode i vores land forklares af det lille antal transplantationscentre (kun 4 centre i hele Rusland), huller i lovgivningen og utilstrækkeligt klare kriterier for transplantation af transplantater.

Nøgleindikationer for levertransplantation

I en nøddeskal er levertransplantation indikeret, når det er klart, at sygdommen er uhelbredelig og uden at erstatte dette organ, vil en person dø. Hvad er disse sygdomme?

  1. Endestad diffus progressiv leversygdom.
  2. Medfødte anomalier i leveren og kanalerne.
  3. Inoperable tumorer (kræft og andre fokalformationer af leveren).
  4. Akut leversvigt.

De vigtigste kandidater til levertransplantation er patienter med cirrose. Cirrhosis er en progressiv død af leverceller og deres erstatning med bindemiddel.

Cirrose kan være:

  • Infektiøs art (i udfaldet af viral hepatitis B, C).
  • Alkoholcirrhose.
  • Primær biliær cirrose.
  • Som resultat af autoimmun hepatitis.
  • På baggrund af medfødte metaboliske sygdomme (Wilson-Konovalov sygdom).
  • I resultatet af den primære skleroserende cholangitis.

Patienter med levercirrhose dør af komplikationer - indre blødninger, ascites, hepatisk encefalopati.

Indikationerne for transplantation er ikke selve tilstedeværelsen af ​​cirrose, men graden af ​​progression af leversvigt (jo hurtigere symptomerne øges, jo hurtigere må der træffes foranstaltninger for at finde en donor).

Kontraindikationer for levertransplantation

Der er absolutte og relative kontraindikationer for denne behandling.

Absolutte kontraindikationer for levertransplantation er:

  1. Kroniske infektionssygdomme, hvor der er langvarig persistens af et smitsomt stof i kroppen (HIV, tuberkulose, aktiv viral hepatitis, andre infektioner).
  2. Alvorlig dysfunktion af andre organer (hjerte-, lunge-, nyresvigt, irreversible ændringer i nervesystemet).
  3. Onkologiske sygdomme.

Relative kontraindikationer:

  • Alder over 60 år.
  • Tidligere udført operationer på overgulvet i bughulen.
  • Patienter med fjernmilt.
  • Trombose af portalvenen.
  • Patientens lave intelligens og sociale status, herunder på baggrund af alkoholisk encephalopati.
  • Fedme.

Hvad er typerne af levertransplantater?

Der er to hovedteknikker for levertransplantation:

En orthotopisk levertransplantation er en donors levertransplantation til sit sædvanlige sted i det subfreniske rum til højre. Samtidig fjernes først den syge lever sammen med en del af den ringere vena cava, og i stedet placeres donorens lever (helt eller kun en del).

Heterotopisk transplantation er overførslen af ​​et organ eller dets del til stedet for en nyre eller milt (til de tilsvarende fartøjer) uden at fjerne dens syge lever.

Ved de anvendte typer transplantationer er levertransplantation opdelt i:

  • Transplantation af en hel lever fra et lig.
  • Transplantation af en del eller en lob af en kadaverisk lever (SPLIT-metode - adskillelse af en donors lever i flere dele til flere modtagere).
  • Transplantation del af leveren eller en lobe fra den nærmeste familie.

Hvordan vælges donoren?

Leveren er et organ, der er meget praktisk til udvælgelsen af ​​en donor. For at bestemme kompatibiliteten er det nok at have den samme blodgruppe uden at tage hensyn til HLA-systemets antigener. En anden meget vigtig er valget af det største organ (dette gælder især for levertransplantation hos børn).

En donor kan være en person med en sund lever, der har hjernedød (oftest er det mennesker, der døde af alvorlig hovedskade). Der er ganske få hindringer for indsamling af et organ fra et lig på grund af lovens ufuldkommenhed. Hertil kommer, at organer, der høstes fra lig, er forbudt i nogle lande.

Fremgangsmåden til transplantation af en lever fra et lig er som følger:

  1. Ved etablering af indikationer for levertransplantation sendes patienten til nærmeste transplantationscenter, hvor han gennemgår de nødvendige undersøgelser og sættes på venteliste.
  2. Plads i køen til transplantation afhænger af sværhedsgraden af ​​tilstanden, sygdomsprogressionshastigheden, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Ganske klart bestemmes det af flere indikatorer - niveauet af bilirubin, kreatinin og INR.
  3. Når et passende organ organiseres, gennemgår den særlige lægeopgave ventelisten hver gang og bestemmer kandidaten til transplantationen.
  4. Patienten opfordres hurtigt til centret (inden for 6 timer).
  5. Nødpræparativ forberedelse og selve operationen.

En relateret transplantation af en del af leveren udføres fra en blodrelateret (forældre, børn, brødre, søstre), forudsat at donoren når 18 år, frivilligt samtykke og også tilfældighed af blodtyper. Tilknyttet transplantation anses for mere acceptabel.

De vigtigste fordele ved en beslægtet transplantation er:

  • Der er ikke behov for at vente længe på en donorlever (ventetiden i kø for en død lever kan være fra flere måneder til to år, mange i nød lever simpelthen ikke).
  • Der er tid til normal forberedelse af både donoren og modtageren.
  • Lever fra en levende donor er normalt af god kvalitet.
  • Afvisningsreaktion er mindre almindelig.
  • Levertransplantation fra en slægtning er psykologisk lettere end fra et lig.
  • Leveren kan regenerere med 85%, en del af leveren "vokser op", både i donoren og i modtageren.

For en beslægtet levertransplantation har et barn under 15 år halvdelen af ​​en lobe, en voksen kun en lobe.

Kort beskrivelse af stadierne af ortototopisk levertransplantation

80% af alle levertransplantationer er ortopotoptransplantationer. Varigheden af ​​en sådan operation er 8-12 timer. De vigtigste faser af denne operation:

  1. Hepatectomi. Den syge lever fjernes sammen med den del af den inferior vena cava der støder op til den (hvis hele leveren transplanteres også med et fragment af vena cava). Samtidig krydser alle skibe, der går til leveren, såvel som den fælles galdekanal. For at bevare blodcirkulationen på dette stadium er der skabt shunts, der fører blod fra den nedre vena cava og nedre lemmer til hjertet (en særlig pumpe er forbundet til pumpning af blod).
  2. Implantation af donorlever. En donorlever (helt eller delvist) er placeret i stedet for det fjernede organ. Hovedformålet med denne fase er at fuldstændig genoprette blodgennemstrømningen gennem leveren. For at gøre dette sutureres alle skibe (arterier og årer). En erfaren vaskulær kirurg er altid til stede i holdet.
  3. Rekonstruktion af gal. Donorelever transplanteres uden galdeblæren, under operationen dannes anastomosen af ​​gallekanalen på donororganet og modtageren. Anastomose er som regel drænet, og dræningen fjernes for første gang udenfor. Efter normalisering af niveauet af bilirubin i blodet fjernes dræning.

Ideelt set udføres to operationer samtidigt på et hospital: fjernelse af et organ fra en donor og hepatektomi fra en patient. Hvis dette ikke er muligt, bevares donororganet under betingelser med kold iskæmi (maksimumsperioden er op til 20 timer).

Postoperativ periode

Levertransplantation er en af ​​de sværeste operationer på abdominale organer. Genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning gennem donorleveren opstår normalt umiddelbart på betjeningsbordet. Men selve operationen ophører ikke med patientens behandling. Et meget vanskeligt og langt postoperativt stadium begynder.

Ca. en uge efter operationen vil patienten bruge i intensivafdelingen.

De vigtigste komplikationer efter levertransplantation:

  • Primær graft fiasko. Den transplanterede lever opfylder ikke sin funktion - forgiftning er nekrose af levercellerne stigende. Hvis du ikke foretager en akut re-transplantation, dør patienten. Årsagen til denne situation er oftest en akut afvisning reaktion.
  • Blødning.
  • Galde og galde peritonitis.
  • Trombose af portalvejen eller leverarterien.
  • Infektiøse komplikationer (purulente processer i bukhulen, lungebetændelse, svampeinfektioner, herpesinfektion, tuberkulose, viral hepatitis).
  • Transplantafstødning.

Transplantafstødning er hovedproblemet ved hele transplantationen. Det menneskelige immunsystem producerer antistoffer mod enhver fremmed agent, der kommer ind i kroppen. Hvis du ikke undertrykker denne reaktion, vil donor leverceller derfor forekomme.

Derfor skal en patient med et hvilket som helst transplanteret organ tage stoffer, der undertrykker immunitet (immunosuppressiva) for livet. Cyclosporin A og glucocorticoider er mest almindeligt foreskrevne.

I tilfælde af leveren er den særegne, at risikoen for afvisningsreaktionen med tiden falder, og et gradvist fald i dosen af ​​disse lægemidler er mulig. Når en levertransplantation fra en slægtning er mindre kræves mindre doser af immunosuppressive lægemidler end efter transplantation af et kadaverorgan.

Livet med transplanteret lever

Efter at være blevet afladet fra centret, bliver patienten bedt om ikke at forlade langt og ugentligt hos en transplantationscenter specialister i 1-2 måneder. I løbet af denne tid vælges dosen af ​​immunosuppressiv terapi.

Patienter med transplanteret lever, der konstant modtager lægemidler, der undertrykker immunitet, er en højrisikogruppe primært til infektiøse komplikationer, og selv de bakterier og vira, som normalt ikke forårsager opportunistiske sygdomme hos en sund person, kan forårsage sygdom. De er nødt til at huske, at de for enhver form for infektion skal modtage behandling (antibakterielle, antivirale eller antifungale).

Og selvfølgelig, på trods af tilgængeligheden af ​​moderne lægemidler varer risikoen for afvisningsreaktion en levetid. Hvis tegn på afvisning forekommer, er gentransplantation påkrævet.

På trods af alle vanskelighederne viser over 30 års erfaring med levertransplantation, at patienter med donorlever i langt størstedelen lever mere end 10 år efter transplantation, vender tilbage til arbejdsaktivitet og endog føder børn.

Hvor kan jeg få en levertransplantation i Rusland og hvor meget koster det

Levertransplantation i Rusland betales af staten under programmet for højteknologisk lægehjælp. Henvisning til et af transplantationscentrene udstedes af det regionale sundhedsministerium. Efter undersøgelse og bestemmelse af indikationer indtastes patienten i ventelisten på donorleveren. I tilfælde af en beslægtet transplantation er situationen enklere, men du skal også vente på linje.

Patienter, der ikke ønsker at vente og have penge, vil det være interessant at kende prisen på en betalt transplantation.

Levertransplantation kirurgi er blandt de dyreste. I udlandet varierer prisen på en sådan operation fra 250 til 500 tusind dollars. I Rusland, omkring 2,5-3 millioner rubler.

Der er flere store levertransplantationscentre, og der er omkring et dusin medicinske faciliteter i større byer, der har licens til at gøre det.

  1. Det vigtigste center for levertransplantation i Rusland er det føderale forskningscenter for transplantologi og kunstige organer opkaldt efter Shumakova, Moskva;
  2. Moskva Center for Levertransplantation Research Institute of Emergency Care dem. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT i St. Petersburg;
  4. FBUZ "Volga distriktet medicinsk center" i Nizhny Novgorod;
  5. Levertransplantationer praktiseres også i Novosibirsk, Yekaterinburg, Samara.

Kadaverisk levertransplantation

Transplantationsoperationen for russiske borgere er gratis, men søgningen efter en donor kan tage flere år. I løbet af denne tid har patienter ofte ikke penge til medicin og mad, og familiemedlemmer donerer deres nyrer og lever for hurtigt at redde en elsket.

Hvordan transplantere organer til børn

For et år siden kunne den 14-årige Kate næsten ikke tale, åndede sig kun ved hjælp af luftfiltreringsinstrumenter, og hvert måltid tog en halvanden time. Lægerne sagde, at den eneste chance for overlevelse var en transplantation af lungens kate fra en voksen.

Lungerne hos en voksen er for store til et barns bryst. For at redde pigen måtte hun kun transplantere lungerne. Imidlertid har russiske transplantologer i 2016 endnu ikke udført en sådan operation. Katya var den første sådan patient.

Forældre tilbød selvfølgelig at donere deres organer. Men ifølge loven i Den Russiske Føderation er lungetransplantation kun mulig fra en afdød person. En levende patient, og helt sikkert en slægtning, kan kun donere nyrer og dele af leveren. Selv en mand og en kone kan ikke blive donorer til hinanden.

At Kati har cystisk fibrose, en alvorlig genetisk sygdom, der primært påvirker åndedrætssystemet, blev kendt, da pigen kun var et år gammel. Med en sådan diagnose er det svært at trække vejret alene på grund af sputum og slim der ophobes i lungerne.

Ved seks år optog pigen en bakterie af seps. Sikker for raske mennesker er det en af ​​de farligste bakterier til patienter med cystisk fibrose: det forårsager lungebetændelse, bronkitis og andre komplikationer i lider, der allerede lider. Efter kyllingerne, som Katya led på 11, forværredes tilstanden dramatisk.

Katya, hendes mor Svetlana, far Vyacheslav og yngre søster bor i St. Petersborg, pigen blev behandlet i lang tid på St. Olgas hospital, men behandlingen hjalp ikke. To eller tre uger brugte pigen hjemme, tre måneder på hospitalet.

"Islands" Foundation, som hjælper patienter med cystisk fibrose, købte en stationær koncentrator til vejrtrækning til Katya. Denne støjende enhed, der vejer 20-25 kg, ligner en lille kuffert på hjul. En anden mobil hub købte venner. Katya var genert over ham: forbipasserende "skød væk" fra synet af enheden og vejrtrækningerne. Men med ham var det muligt at bevæge sig frit omkring lejligheden og endda gå.

- I en sådan situation er det vigtigste at leve for at se operationen. Og vi håbede ikke engang på det, "siger Vyacheslav. - Lægerne fortalte mig, at de angiveligt forsøgte at få kontakt til operationen i Tyskland, men de blev nægtet, fordi med en adskillelse er overlevelsesgraden meget lav, og folk dør bogstaveligt talt på operatørbordet.

Derefter fandt pigens far ud af, at lungene i Moskva-transplantationscentret Shumakov blev transplanteret til en 30-årig beboer i Tula med samme diagnose. Da familien samlet sig for at tage til Moskva for en undersøgelse, kom Katya næsten ikke i vejret uden hjælp fra enheder: det var ikke klart, hvordan man kunne transportere hende til en anden by.

- Tjenestemænd tilbød at tage os med ambulance til toget, og derfra for at møde igen ved ambulance. Hvad med toget? Katya var på den tid i en så alvorlig tilstand, at de koncentratorer, der klarte et år siden, ophørte med at hjælpe. Derudover er det ret en lunefuld enhed, det kunne slukke på vejen. Og iltcylindre i Rusland må ikke bruge: de er eksplosive.

Som følge heraf hjalp det velgørende fundament "øerne" igen: i juni 2016 blev Katya taget fra Skt. Petersborg-hospitalet til Moskva-centret på en reanimobile: "Seks timers kørsel og to tons ilt. Bare i tilfælde, "siger Vyacheslav. I flere måneder boede familien i en lejlighed, der blev leveret af en frivillig fra Oxygen Foundation.

På grund af pigernes konstant forværrede tilstand blev operationen kun udført tre måneder senere i september. Kati's forældre ønskede at takke donorens familie, men disse oplysninger er beskyttet af lægelig fortrolighed. Alt, hvad pigens familie ved om donoren, er, at det var en stor mand på 45 år.

Efter operationen talte Katya i en hvisken, nu i en lav, lidt hæs stemme. Pigen svarer spørgsmålene pludseligt og rynker lidt, men smiler, sidder næsten ikke på knæ med sin far. Efter transplantationen begyndte hun at få panikanfald.

"Hun sov sovende, for da hun gik i seng, begyndte hun at mærke, at hun åndede stærkt," siger Katyas forældre. - Hun kunne vågne op i en koldsweet og råbe: "Jeg skal dø!" Giv mig oxygen, tilføj forskydningen! " Vi snydede nogle gange, tilføjede ilt til enheden, og da hun vendte sig væk, slukkede den igen. Dette er for at få de nye lunger til at fungere.

De fandt ud fra lægerne, at denne tilstand er typisk for mange overlevende overlevende transplantater, især for lungemottagere. Tre måneder senere havde pigen allerede mindet om, hvad der var sket "som en dårlig drøm."

Som alle, der har gennemgået transplantation, bør Katya tage immunosuppressive midler til livet - lægemidler, der sænker hendes immunitet. Dette forhindrer afvisning af det transplanterede organ. Men på grund af disse stoffer er de fleste sygdomme og infektioner for en sådan person farligere og vanskeligere at behandle. Derfor er Katya nu engageret med lærere derhjemme, og gæsterne bærer beskyttelsesmasker.

"Det er godt nu, det var svært før operationen," siger Katya.

Hvor meget koster det at vente på en operation

På trods af det faktum, at for russerne operationen ved transplantation er gratis, og immunosuppressive midler udleverer gratis i henhold til forskrifter, sikrer patienterne deres liv for sig selv. Desuden jo længere ventetiden er, jo flere penge er der brug for, og mange modtagere kan ikke arbejde af sundhedsmæssige årsager. Nogle går til velgørenhedsorganisationer.

Patienter, der er på venteliste for transplantation, modtager organer igen. For det første udføres operationen til dem, der har brug for det mere. Der bruges tid på at finde en egnet donor: blodtykket skal matche, vævskompatibilitet er vigtig, og i nogle tilfælde skal proportionerne af donor- og modtagerkroppen tages i betragtning.

32-årige Oksana Petrova flyttede fra Volgograd til Moskva til behandling. Hun led også af cystisk fibrose og ventede på sin donor i tre år - hun havde kun en operation i 2015. I det første år tog det omkring 300 tusind at betale for lejeboligerne, så lykkedes det at købe et værelse i en fælles lejlighed. Åndedrætsapparater og en seks måneders forsyning med støtteberettigede stoffer, som ikke alle er betalt af staten, kunne ifølge Oksana skønne have forladt 800 tusind flere. Uden dette er det umuligt at vente på transplantationen: Oksana sad rundt om uret "for ilt" og gennemgik terapi til at rense lungerne.

Oksana modtog hjælp i tre fonde på en gang: medicin og bolig betalt Oxygen, Ostrova hjalp med mad, så pigen ikke miste den vægt, der var nødvendig for operationen, og Sozidanie hjalp med at købe en mobil kondensator. Ifølge Oxygen koster de enheder, der er nødvendige for patienter med cystisk fibrose, fra 80 til 400 tusind rubler. For eksempel blev et mobilt nav til 350 tusind rubler bragt til familien Matveev fra Tyskland, og en tur til reanimobilen kostede 100 tusind rubler. Antibiotika kræver op til hundreder af tusinder af rubler før og efter operationen.

Yulia Shamanovskaya, en medarbejder i fonden "Islands":

- Til patienter med cystisk fibrose giver staten kun ét lægemiddel gratis. Køb af andre lægemidler afhænger af regionernes ønsker og muligheder. Hvis forældrene er aktive og forsøger at opnå dette gratis, er der afsat midler.

Udstyret, der hjælper med at trække vejret, køber midlerne på egen regning: Staten tildeler ikke penge til dette. På samme tid, ifølge Shamanovskaya, er de vigtigste økonomiske problemer ikke antibiotika og enheder, men indkvartering og måltider.

- De fleste patienter har en betydelig vægttab, de ligner fanger i en koncentrationslejr, så man kan sammenligne dem. Og for at gå til operationen skal du gå i vægt. Vi hjælper med specialiserede fødevarer og udstyr, der hjælper folk med at spise.

Modtagere, der afventer orglet, skal holde telefonen hele tiden, hvis læger kalder dem og siger, at de har fundet en donor. Du kan ikke forlade byen, for ikke at gå glip af muligheden for transplantation.

En 31-årig programmør fra Moskva, Maxim, kom for en levertransplantation tre gange.

- To personer bliver kaldt til en krop. Nogen vil passe leveren bedre ved forskellige parametre, som ikke umiddelbart kan bestemmes: Du skal passere yderligere tests allerede på plads. Jeg vidste, at der ville være en anden, og det var interessant, om jeg ville møde denne person eller ej. Og nu går jeg til Sklifosovsky og jeg forstår med øjnene, hvem der også venter på operationen. De mødte ham, smilede og forlod hver med sin egen læge, minder han om. Så havde ingen af ​​dem en transplantation, men de kommunikerer stadig.

Efter operationen passerede Oksana et og et halvt år. Nu er pigen engageret i projektet "Hold pusten" (et fælles projekt fra Oxygen Foundation og The Breathe Life organization - note "Papers"), hvis formål er at fortælle om organdonation.

"Hold vejret" er et rally i landet. Vi ønsker at rejse til alle byer og tale om cystisk fibrose, at i den sidste fase redder lungetransplantation livet, at vi har brug for mange penge til at vente på en fri operation. Alle, der har ventet, er meget stærke mennesker.

Hvorfor venter modtagere i lang tid på organer

Ifølge eksperter er det største problem med transplantation universelt for alle lande.

Dmitry Akhaladze, Forsker, Department of Hepatopancreatobiliary Surgery, Moskva Clinical Research Center:

- Antallet af patienter på ventelisten overstiger betydeligt antallet af transplantater, der udføres årligt. Mens hovedopgaven er at give organerne af alle dem i nød.

Effekten af ​​transplantationssystemerne i verden er udtrykt ved forholdet mellem antallet af donorer efter slagtning pr. Million indbyggere. I den henseende er Spanien førende. I 2015 var der 39,7 donorer pr. Million befolkning, og i 2016, allerede 43,4. I Kroatien er koefficienten 39, i USA - 28,5, i Belarus - 20. I Rusland er der kun tre donorer pr. Million befolkning. Lavere indeks er kun i Indien (0,5) og Japan (0,7). Samtidig er Japan ifølge Akhaladze en af ​​lederne i beslægtet transplantation.

Tysk nikolaev, leder af laboratoriet for thoracic kirurgi, føderale statlige budget institution "szfmic im. V.A. Almazov ", Chief Transplantologist i St. Petersburg Udvalget for Sundhedspleje:

- I St. Petersborg overstiger antallet af organer, der venter på transplantation, i gennemsnit fem gange antallet af transplantationer, der udføres. Og det tager ikke højde for, at ikke alle patienter er på ventelisten.

Ifølge Nikolaev kommer ikke alle på ventelisten: For at tilføje en patient til listen skal han være "forberedt som en astronaut". Især at gennemføre en omfattende undersøgelse og opnå samtykke til operationen, som er forbundet med risikoen for livet.

Ifølge Akhaladze er donationshastigheden i Rusland langt bagud på grund af den generelle mangel på bevidsthed i denne sag. Nogle gange ved folk ikke, at deres organer eller slægtninge efter døden kan bruges til transplantation. Sidste års landsdækkende undersøgelse viste, at kun 79% af befolkningen ved, hvad donationen er, og 12% af dem har en forkert ide om transplantation.

Ifølge den nuværende udgave af transplantationsloven er der en formodning om samtykke i Rusland. Hvis læger diagnosticerer hjernedød i en person, og organer er egnede til transplantation, bliver han en donor automatisk. Og læger er ikke forpligtet til at anmode om tilladelse fra slægtninge. Men hvis patientens slægtninge selv informerer lægerne om, at de er imod transplantation, vil de ikke tage orglerne.

Læger bør kun anmode om tilladelse, hvis den potentielle donor er mindreårig. Kun forældre kan give samtykke eller nægte. For at annullere operationen er det nok, at mindst en af ​​dem modsætter sig. Det vil sige, forældreløse børn eller børn, der er opvokset af værger, kan ikke blive donorer.

Nu venter lægerne på, at regeringen godkender en ny lov om donation. Projektet er allerede forberedt til indsendelse til statsdumaen. Hvis det accepteres, vises et enkelt register over donorer og modtagere i Rusland: Hver person vil kunne registrere tilladelse til donation eller afvise det. Hvis en bestemt persons afgørelse ikke er registreret, forbliver formodningen om samtykke. I dette tilfælde, hvis en person var syg med onkologi eller tuberkulose, vil han sandsynligvis ikke blive donor.

"Ifølge den nye lov kan familiemedlemmerne udtrykke deres samtykke eller afslag fra den mulige indsamling af organer til transplantation inden for to timer fra det øjeblik patientens død er rapporteret," tilføjer tysk Nikolaev. - Der bør være en pause mellem, hvordan læger træffer en beslutning, og når folk kommer ud af chok efter at have mistet en elsket. Jeg forstår ikke, hvordan lægen kommer ud og spørger om det er muligt at samle organerne ti minutter efter en slægtninges død. 99% vil nægte.

Efter at have konstateret hjernens død, skal det tage yderligere seks timer: de er nødvendige for at bekræfte staten. Først efter denne transplantation kan man begynde operationen.

Ifølge Sergey Gotye, den vigtigste transplantatør i Rusland, takket være den nye lovforslag, vil børnebidrag også udvikle sig. Der er ingen lovlige begrænsninger for ham siden 1. januar 2016, men der har endnu ikke været tilfælde, hvor barnet blev brugt som en posthumøs donor.

På samme tid forsøgte slægtninge til russere, der blev posthumøse donorer, gentagne gange at sagsøge lægerne for at anklage dem for deres handlingers ulovlighed. Sådanne tilfælde, ifølge eksperter, har en negativ indvirkning på holdninger til transplantologi og kan yderligere reducere donationsraterne.

Hvorfor russere sager transplantologer

I januar 2014 blev en elev fra Yekaterinburg, Alina Sablin, ramt af en bil. Et par dage senere døde en 19-årig pige i et Moskvas hospital. En måned efter begravelsen lærte hendes mor Elena Sablina, at flere organer var blevet fjernet fra Alina.

- Jeg var på hospitalet hele tiden, de lod mig ind i intensiv pleje. Men på den sidste dag, da jeg ankom, lod de mig ikke ind, og lægen var rykkende. Jeg forstod: Der sker noget der. Hun spurgte, hvad der var tilfældet med Alina, men de svarede mig ikke.

Om datteren af ​​sin datter minder Sablina om, hun blev fortalt ikke af læger, men af ​​en begravelsesagent. Hun forklarer, at da hun spurgte lægerne, hvorfor hun ikke blev hørt om fjernelse af organer, svarede de, at de havde handlet inden for loven.

Alinas familie gik til retten. Der blev ifølge en af ​​møderne ifølge pigens mor på et tidspunkt kendt, at Alina blev optaget til intensivafdelingen, og hospitalet leverede oplysninger til Shumakov Transplant Center.

Elena er sikker på, at hvis en person kommer ind i intensiv pleje, så har han ingen chance for at forlade: læger vurderer først og fremmest ham som donor.

Kvinden hævder, at levende mennesker bruges som donorer. Hun mener, at en del af organerne ikke kan transplanteres efter donorens død, fordi de ikke længere vil arbejde: "Det viser sig, at en person angiveligt døde, og transplantologer ankom. Men hvis du kører i trafikpropper i Moskva eller i Skt. Petersborg, så bliver organerne allerede efter denne tid uigennemtrængelige. "

Men i 2016 anerkendte forfatningsdomstolen handlinger fra læger i tilfælde af Alina Sablina juridisk. Nu afventer pigers familie en afgørelse fra Den Europæiske Menneskerettighedsdomstol. Elena insisterer på, at loven skal ændres, så læger før transplantationen modtager det skriftlige samtykke fra slægtninge og tilføjer, at "hvis alt var gennemsigtigt, ville ingen have spørgsmål."

Ifølge en undersøgelse i 2016 støttede 65% af russerne ikke retsafgørelsen om Sablins-sagen, 64% af respondenterne er sikre på, at de kun skal transplanteres med patientens samtykke.

Kirurg Dmitry Akhaladze hævder, at organer kun kan fjernes efter diagnose af hjernedød.

- Kun når en høring af eksperter konkluderer, at hjernen er død, rapporteres denne sag til donortjenesten. Indtil hjernedød er fastslået, ved transplantologi ikke noget om denne person. Såvel som i dødsdiagnosen deltager de ikke. Dette udelukker deres interesse, konkluderer lægen.

Stats-transplantatøren i Skt. Petersborg, tysk Nikolaev, understreger: lægerne tager et par timer at beslutte sig for patientens død. Samtidig var der ifølge ham ikke en eneste sag i verden, da lægerne lavede en fejl med konklusionen, og patienten gik i gang.

De næste par timer understøttes donorens organers arbejde ved hjælp af specielle lægemidler og udstyr. I løbet af denne tid har transplantationstjenester tid til at komme og udføre operationen.

Er det muligt at udføre "underjordisk" organtransplantation i Rusland?

Ifølge patienterne er udviklingen af ​​transplantologi også hæmmet af myter og rygter om en ulovlig organtransplantation.

Evgenia Devyatkina, leder af Murmansk filialen af ​​den non-profit organisation "Nefro-League"

- Den vigtigste myte, der menes i Rusland, er sort transplantologi. Ligesom "de vil fange mig, de slår mig, de vil smide mig i skraldespanden, og organerne vil blive købt af millionærer for store penge." Selv mine venner tror på det. Og læger på hospitaler er bange for at blive involveret med transplantologer, fordi samfundet er forsigtigt med dette emne.

Eugenia selv har levet med en transplanteret nyre i ti år. Hun er en af ​​dem, der er heldige nok til at få en transplantation. I Murmansk-regionen er der ingen transplantationscenter, og ikke alle i nød kan betale for indkvartering i andre byer og venter på operationen. Som følge heraf, ifølge hende, de går på dialyse for livet (proceduren for blodrensning ved hjælp af en kunstig nyre-note "Paper").

Efter operationen var Evgenia overbevist om, at der ikke findes læger i Murmansk, der kan observere patienter med transplantation og ordinere de korrekte doser af immunosuppressive midler: deres dosis reduceres gradvist. I et stykke tid overskred Eugene som en "uerfaren patient" i høj grad dosen og endte i intensiv pleje på en kunstig åndedrætsværn.

Nu forsøger hun at fortælle folk om transplantationen og leder sammen med andre modtagere projektet "Transplantation". Jeg - for! Deltagerne kan bestille et donorkort til sig selv, hvor de vil give samtykke til transplantationen. Dette kort, som du har brug for at bære med dig, har ingen retskraft, men hjælper familiemedlemmer og familie til at lære om holdningen til transplantation.

"Jeg tror, ​​at i Petersburg, for at transplantere nyren eller leveren ulovligt, er det det samme som at hente Mercedes på Palace Square," opsummerede Herman Nikolayev. - Under operationen har du brug for så mange fagfolk, hvoraf mange er sjældne. Og de teknologier, der er nødvendige til transplantation, er ikke tilgængelige på alle klinikker. Jeg formoder ikke at tale om andre lande: På grundlag af officielle oplysninger fra WHO, sandsynligvis i østlandene, er der trafik i organer.

Samtidig fortsætter publikationer i medierne, hvoraf det fremgår, at i russiske hospitaler kan en modtager af mange penge passere en fremmed for en slægtning og få en krop omkring loven. For nogle materialer udføres sådanne operationer i udlandet.

- Hvor skal denne patient gå efter transplantation? Han skal gennemgå månedlige undersøgelser. Derudover er alle patienter, der modtager suppressiv behandling, officielt registreret i registreringsdatabasen. Det er umuligt for staten at betale en undertrykkelse for patienten, og samtidig vidste ingen, hvor han lavede transplantationen, "insisterer Nikolayev.

Hvordan en donor lever efter en dobbelt transplantation

For fem år siden gav en muscovit Victoria sin søn både en nyre og en del af leveren. I begyndelsen regnede hun og sin mand med transplantation af ligorganer, men så sagde lægerne, at en dobbelt transplantation fra en slægtning var nødvendig.

- Jeg så, at mit barn var ved at dø: han stod hele tiden med at skrabe sig, han var opsvulmet hele tiden, det var tydeligt, at han følte sig dårlig. Vi forstod det endnu to måneder, og han ville simpelthen ikke stå imod det. Så besluttede jeg at jeg var klar til at opgive mine organer, så længe han levede.

Victoria husker, at hun følte sig godt efter operationen, det tog omkring en måned til en standard postoperativ opsvingstid. Lidt for mindre end to år siden fødte hun en datter.

På samme tid, ifølge kvinden, misforstår nogle familiemedlemmer og bekendtskab stadig sin beslutning: de siger, at de ikke kunne opgive deres organer. Ifølge Victoria skræmmer usikkerheden dem: Folk forstår ikke, hvad der vil ske med dem efter transplantationen, og "du kan stadig føde børn".

- Det sværeste er at se dit barn lider. Da jeg kom med ham til legepladsen, gik alle tilbage. Jeg hørte selv folk sige bag ryggen: "Hvorfor mocker hun barnet? Og alt ville dø, "siger Victoria.

På grund af periodisk forringelse kunne lægerne ikke udføre operationen, og som følge heraf blev Sergey opereret på kun i tre år.

- Alt andet er ikke engang husket, så var det vigtigste mit barn, jeg tænkte på mig selv for det meste. Der var ingen frygt.

Nu er Sergey engageret i skole individuelt: han kommer, når alle allerede er færdige med sine lektioner. Han går heller ikke med offentlig transport - kun med bil eller taxi, for ikke at fange infektionen. Ellers forsøger forældrene ikke at begrænse ham i noget: han går til biografen og spiller udenfor med sine venner.

- Hvis du ser dette barn, forstår du ikke, at hans organer transplanteres. Dette er en almindelig dreng, bare ser yngre ud end hans alder.

Hvad skal donorer forberede sig på?

For fire år siden besluttede en beboer i St. Petersborg, Anton, at donere en del af leveren til Alinas datter: han forstod, at der ikke var tid til at søge et ligorgan. Med en diagnose af galde cirrhose, sagde han, de fleste børn lever i omkring et år. Pigen med gul hud voksede slet ikke.

Mens konen til den 31-årige Anton lå hos sin datter på et hospital i Moskva Petrovsky Research Center, blev han testet for kompatibilitet og begyndte at forberede sig på kirurgi. På grund af den overskydende fedt i leveren, manden havde brug for at tabe sig. Anton sad på en streng kost og i en halvanden måned tabte vægt fra 90 til 67 kg.

- Jeg samlede hele sættet med certifikater og bevis for, at jeg ikke har kontraindikationer til operationen. Dette er taget meget strengt: donorernes sundhed er endnu vigtigere end modtagerne, "minder Anton om.

Han siger, at han var nødt til at forberede sig på en transplantation i en vanskelig psykologisk situation:

- Det er svært, når et barn ligger i en afdeling, som er håbløst, han har ingen tilknyttet donor, han kan ikke finde et andet organ, han dør smerteligt lige foran dine øjne. Og så forbereder du og dit barn sig på en transplantation. Og ingen kan garantere at han vil gennemgå en operation på tyve timer. Der er altid en dødsfrekvens.

Rangering af byer ved donoraktivitet i 2015

by

befolkning

Donorer for 1 million

Moskva
Kemerovo-regionen
Moskva-regionen
St. Petersborg
Samara-regionen

12,3 millioner
2,7 mio
2,0 millioner
7,3 mio
2,6 mio

I modsætning til Alina, som skal tage suppressants hele sit liv, har Anton ikke brug for yderligere medicin og undersøgelse. Han gav sin datter 25% af leveren, en måned senere kom hun tilbage i størrelse. Fire måneder senere genoptog Anton sin basketball praksis og vendte tilbage til sine tidligere fysiske aktiviteter. Der er heller ingen restriktioner for mad: han kan sikkert drikke alkohol og spise sin sædvanlige mad.

- Efter operationen er der en følelse af surrealisme. Du er en almindelig person, og du finder dig pludselig i en situation, som du troede, du aldrig vil være i. Dette kan sammenlignes med magi. Men så skal du stadig regne ud, hvordan du får livreddende stoffer, men det er ikke så nemt. En gang på grund af bureaukratiske forsinkelser kunne vi ikke få den rigtige mængde medicin på apoteket, hævder han.

Svetlana Matveeva fortæller os også, at det ikke er nemt at få medicin. Forberedelser til Katy kan kun opnås i et apotek på Ploshchad Vosstaniya metrostation. Du skal gå efter ham fra Rybatsky.

Katya Matveyevas forældre, som Alinas forældre, trods deres lange ophold på hospitaler og rehabiliteringsperioden, kunne holde deres job. Vyacheslav er mekaniker til reparation og vedligeholdelse af bevægelige broer med skiftplan. Og Svetlana modtog en lang ferie til børnepasning. Men ikke alle er så heldige.

- Begge forældre er skilt fra livet. Min kone kan bare ikke arbejde, for hele tiden med barnet, og jeg var konstant i Moskva. Men ikke alle arbejdsgivere vil roligt reagere på, at medarbejderen simpelthen forlod i seks måneder. Hvis familien ikke er så god med penge, selv om staten betaler for behandlingen og selve operationen, befinder folk sig stadig i en vanskelig økonomisk situation. De mister deres job og slutter på en finansiel dag, "siger Anton.

Katya Matveyeva kan nu gå tre eller fire kilometer ad gangen, cykle og skøjte. I februar fejrede hun fødselsdagen for første gang om to år. Hun er 14, men hun ser lidt yngre ud. På grund af de hormonelle medikamenter, hun tog under behandlingen, har hun plump kinder, uforholdsmæssigt brede skuldre og ryg i forhold til tynde arme og ben. Men forældre håber, at Katya efter at reducere dosen vil "trække sig selv op", fordi det er som om pigens far siger, at det er på tide at "blive til en pige."

Efter transplantation forsvandt cystisk fibrose, men septionen forblev. Katya har stadig et handicap på grund af beskadigede organer. Når lungen transplanteres, kan denne sygdom forårsage akut inflammation. Uanset om det vil være muligt at vinde er ukendt. Vyacheslav Matveev siger, at der er præcedenser, men ikke i Rusland.

Alina er nu 4,5 år gammel. Efter operationen begyndte hun hurtigt at gå op i vægten, skøntheden forsvandt. Nu er pigen af ​​normal højde, lige foran hendes jævnaldrende. Hun ski, taler, skriver, læser. På grund af undertrykkende midler forsøger forældre ikke at køre Alina til steder med store koncentrationer af mennesker for at beskytte dem mod infektioner.

- For at alt dette ikke lyder så deprimerende, vil jeg sige, at takket være muligheden for at udføre denne operation er det muligt ikke bare at redde barnet, men også for at redde livskvaliteten. Jeg ved, at piger med transplanteret lever kan føde, hvilket betyder, at min datter vil have et fuldt liv. Og for dette er det værd at gennemgå alt dette, konkluderer Anton.

Næste Artikel

Urin brun