I portalenen strømmer blod fra

Kostvaner

Alle vener i den systemiske cirkulation (se fig. 149, 158, 159) kombineres sædvanligvis i to systemer: systemet med den overordnede vena cava og systemet med den ringere vena cava. I det ringere vena cava-system isoleres et portalveinsystem.

System overlegen vena cava

Den overlegne vena cava (v. 1 cava superior) er en tyk, men relativt kort beholder (diameter ca. 2,5 cm, længde 5-6 cm), placeret i den forreste mediastinum til højre for den stigende aorta. Formet ved at flette højre og venstre brachiocephalic vener, og accepterer derefter den uparvede vene. Hver brachiocephalic ven er resultatet af sammensmeltningen af ​​de indre jugulære og subklaviske vener på sin side.

1 (Forkortet vena (v) betegnes med v., Flertalsfarerne er vv.)

I den overlegne vena cava strømmer blod fra åre i den øverste halvdel af kroppen til højre atrium: fra hoved og nakke, overekstremiteter og bryst (med undtagelse af hjertet).

Hoved og nakkeårer

Det vigtigste venøse skib, der samler blod fra blodårene i hoved og nakke, er den indre jugularven.

Den indre jugularve (v. Jugularis interna) begynder i kransens åbning og passerer på nakken nær det indre, og derefter med de fælles halspulsårer til den øvre bryståbning og bag den sternoklavikulære led i brachiocephalic venen. I den jugulære åbning modtager den indre jugularven blod fra dura materens venøse bihuler (bihuler) (se nedenfor), der igen strømmer ind i hjerneårene, såvel som kredsløbets og det indre øres vener. Følgende venøse fartøjer strømmer ind i den indre jugularven: Ansigtsvenen samler venøst ​​blod fra de områder, der leverer ansigts-, maksillære og overfladiske tidsmæssige arterier; pharynge vener, lingual venen, overlegen skjoldbruskkirtlen.

Den ydre jugularven flyder også ind i den indre jugularven. Den ligger på nakken over sternocleidomastoidmuskel og samler blod (delvist) fra nakke- og oksepitalområdet. Den ydre jugularvene strømmer undertiden ind i den subklaveveje eller ind i venøs vinkel dannet af sammenflugten mellem de indre jugulære og subklaviske vener.

Ær i overbenet

Ærene i den øvre del er opdelt i overfladisk og dyb.

De overfladiske vener ligger under huden, hvor de danner de venøse netværk. Armens største overfladiske vener er armens laterale saphenøse vene og armens mediale saphenøse vene (figur 167).

Lateral saphenøs vene i armen (hovedet) v. cephalica) begynder på bagsiden af ​​hånden, hvorfra den følger til underarmens radiale side, så går den til skulderen, hvor den ligger i lateral sporet udad fra bicepsen, stiger til kravebenet og strømmer ind i den aksillære ven.

Den mediale saphenøse vene af armen (hoved) (v. Basilica) begynder også på bagsiden af ​​hånden, stiger langs ulnar side af underarmen til skulderen, hvor den strømmer ind i en af ​​humerusvenerne. I området med den cubitale fossa, mellem armens laterale og mediale saphenøse vener, er der en veludpræget anastomose - albuens midterveje (v. Mediana cubiti).

I lægepraksis er overfladiske vener af hænderne ofte et sted for forskellige intravenøse manipulationer (administration af lægemidler, blodprøveudtagning osv.).

De øvre lemters dybe år ligger ved siden af ​​arterierne og har samme navn. Desuden er hver arterie som regel ledsaget af to satellitter. Sammenlignet med arterier strømmer blodet i disse blodårer i modsat retning: fra periferien mod hjertet. Fra de dybe blodårer strømmer blod ind i underarmens blodårer, de ulære og radiale vener fusionerer ind i skulderen, og de to skulder vener fusionerer til dannelse af den aksillære ven. Hvert af disse vener modtager mindre vener i det tilsvarende armområde (for eksempel falder de fælles interosseøse vener i albuerne, og skulderens dybe vener går ind i skulderårene).

Axillær vene unpaired, er den vigtigste samler af venøst ​​blod, der strømmer fra det øvre led. Ud over de humerale vener og den laterale saphenøse vene i armen modtager den venerne i skulderbælternes muskler og dels af brystmusklene. På niveauet af den ydre kant af I ribben fortsætter den aksillære ven i den subklaveven.

Den subklave venen passerer foran den subklave arterie, men adskilles fra den ved den forreste scalene muskel og sammenfletter bag sternoklavikulær ledd med den indre jugular venen, danner sammen brachiocephalic venen.

Brystvene

Venøst ​​blod fra væggene og brystorganerne (med undtagelse af hjertet) strømmer ind i gulvet opåbede og uparrede åre.

Semi-uparret vene (v. Hemiazygos) er placeret i den bageste mediastinum til venstre for thoracale aorta. De bakre intercostale vener på venstre side af de 4 - 5 nedre interkostale rum, en del af spiserøret og bronchiale vener, mediastinale (mediastinale) vener samt den yderligere semi-uparrede vene falder ind i den. Den tilbehørs semi-uparvede vene ligger i den bakre mediastinum over den halvoparvede vene, de bageste intercostale vener fra venstre side fra de øvre mellemrum mellemrummer infunderer i den.

Den semi-uparvede vene på niveauet af VII-VIII thoracic vertebrae afviger til højre og strømmer ind i den uparvede vene.

Den uparvede vene (v. Azygos) er placeret i den bakre mediastinum til højre for thoracale aorta. På niveau IV - V af thoracale hvirvler afviger den fra ryggen forfra og danner en bøjning over roten af ​​den højre lunge, falder ind i den overlegne vena cava. I den uparvede vene strømmer blod fra højre side fra de bakre intercostale vener, fra en del af spiserøret og bronchiale vener, såvel som fra den halvcouplede vene. Unparerede og halvopløste vener er en fortsættelse af de såkaldte stigende lænderåre, der er placeret på bughulenes bagvæg.

Inferior vena cava system

Den ringere vena cava (v. Cava inferior) er den største ven (diameter op til 3,5 cm, længde ca. 20 cm), der er placeret på undervæggen til højre for abdominal aorta (se fig. 149, 159, passerer gennem hullet i senen midten af ​​membranen i brysthulen, hvor den snart strømmer ind i højre atrium. Det danner på niveauet af IV-V lændehvirvlerne ved at slå sammen højre og venstre fælles iliac vener. Hver almindelig iliac venen dannes ved at flette de indre og ydre iliacer på sin side.

Den ringere vena cava dræner blod i det højre atrium fra blodårets nedre halvdel: fra maven, bækkenet og underekstremiteterne.

Bækken og benene i benene

Bækkenvener ligger ved siden af ​​arterierne, har de samme navne og er også opdelt i det indre og parietale. I væggene i bækkenets indre organer og omkring organerne danner små venøse kar venøse plexuser: vesikal, rektal, livmoder osv.

Alle bækkenerne: både den indre og den nærmeste væg - bære blod til den indre iliac ader. Det ligger ved siden af ​​arterien med samme navn og sammenfletter med den ydre iliac venen, danner en fælles iliac ven i sin side. Den ydre iliac venen er placeret ved siden af ​​arterien med samme navn og modtager blod fra lårbenen, hvoraf det er en fortsættelse; derudover flyder små åre ind i den fra den nedre del af den forreste bukvæg.

Ærrene i underbenet (se fig. 149) såvel som vener i overbenet er opdelt i overfladisk og dyb.

Overfladiske vener dannes under huden af ​​det venøse netværk. Særligt godt kan et sådant netværk skelnes på den bageste fod. Fra benets overfladiske åre er det almindeligt at skelne mellem de store og små saphenøse vener på benet.

Den store saphenous ("skjult") benven (v. Saphena magna) er den længste overfladiske vene. Den stammer fra bagsiden af ​​fodens venøse netværk, ligger på den mediale overflade af tibia, bøjer sig omkring de mediale nadmyslochek hofter og stiger derefter langs lårets mediale og forreste overflader og under den indinale ligament i det ovale fossa strømmer ind i lårbenen.

Den lille, subkutane ("skjulte") benven (v. Saphena parva) begynder også fra fodens ryg venøse netværk, bøjninger rundt om bunden og bagsiden af ​​lateral ankel og når popliteal fossa langs benets bagside, hvor den strømmer ind i poplitealvenen.

Begge saphenøse årer i deres vej tager andre overfladiske vener. Mellem de overfladiske og dybe vener er anastomoser.

Dyb vener i den nedre ekstremitet ligger ved siden af ​​arterierne og har de samme navne, og hver arterie har to satellitter. Kun popliteale og femorale vener er ensomme. Fra fodens dybe år strømmer blod ind i benets ben. Den forreste og bakre tibial vener, der fusionerer, danner den popliteale ven, som fortsætter i lårbenen. Hvert af disse vener modtager vener med mindre diameter fra det tilsvarende område (f. Eks. Fibulærer strømmer ind i de bakre tibiale vener, og dybe vener i låret osv. Ind i lårbenen).

Lårbenen er hovedsamleren af ​​venøst ​​blod, der strømmer fra underbenet. Under den indininale ligament fortsætter den ind i den ydre iliac venen.

På underekstremiteterne observeres ofte åreknuder (fra variz - ekspansion), hvor knuder af forskellig størrelse er dannet på venerne. Åbeningens inflammation kaldes phlebitis (fra den græske. Phlex - Wien).

Underlivets vener

Underlivets vener er opdelt i parietal (parietal) og visceral (visceral).

Paretale vener i maven svarer til parietalarterierne, der strækker sig fra abdominal aorta (lændehvirvlen, den nedre membran) og falder ind i den ringere vena cava.

De indre åre af de parrede organer i abdomen - testikel (eller æggestokkene), nyrene og binyrerne, svarer til arterier med samme navn og falder ind i den ringere vena cava. 2 - 3 leveråre strømmer også ind i den. I modsætning til andre blodårer er leverårene ikke nær arterien, men inde i leveren og åbner med deres huller i den nedre vena cava på det sted, hvor det er tæt knyttet til leveren (bageste del af den højre langsgående rille i leveren). De indre åre af alle oprivede organer i maven, med undtagelse af leveren, strømmer ikke ind i den ringere vena cava; blodet fra disse blodårer strømmer gennem portalvenen ind i leveren og allerede fra leveren gennem leverenveerne ind i den ringere vena cava.

Portal veinsystem

Portalenvenen (v. Porta) er en stor venøs kar, der er mindre end tykkelsen (1,5-2 cm i diameter) kun til vena cava. Den ligger i tykkelsen af ​​omentum nær hepatisk arterie og den fælles galdekanal. Denne åre er dannet bag hovedet af bugspytkirtlen ved at slå sammen de tre blodårer (fig. 168): den overordnede mesenteriske, milt og undervurderede mesenteriske; På vejen tager det også maven på maven, maven på spiserøret og galdebladet.

Den overordnede mesenteriske venen svarer til arterien med samme navn. Det modtager blod fra tyndtarmens blodårer, caecum med den vermiforme proces, det stigende tyktarm og tværgående tyktarm. Miltenvenen er et kar, hvorigennem blodet strømmer fra milten, bugspytkirtlen og maven ind i portalvenen (delvist). Den ringere mesenteriske venen tjener til at dræne blod ind i portalvenen fra den øvre del af endetarmen, sigmoid kolon og den nedadgående kolon.

Således strømmer blodet fra blodårens spiserør, maven, hele tyndtarmen, hele tyktarmen (med undtagelse af de mellemste og nedre dele af endetarmen), milten, bugspytkirtlen og galdeblæren i portalvenen.

Portalvein i leverens port er opdelt i højre og venstre gren, som trænger ind i leveren og grenen i mindre fartøjer (segmentale og interlobulære årer). Endnu mindre vener afviger fra de interlobulære vener, der bryder op i specielle venøse kapillærer (op til 30 mikron i diameter) - sinusoider. De er placeret inde i de hepatiske lobler ved siden af ​​blodkapillærerne fra det hepatiske arteriesystem (og er anastomosed med dem). Begge typer leverkapillærer åbner i de centrale vener (placeret i midten af ​​de hepatiske lobulaer). Af disse kommer venet blod ind i leverenes større intraorganiske venøse blodkar, og 2-3 levervever strømmer ind i den ringere vena cava.

Udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra de uberørte organer i maveskavheden forekommer ikke direkte i det almindelige kredsløb, men gennem portalvenen i leveren og er forbundet med organets funktioner (se "Lever").

Det skal understreges, at blodet, der cirkulerer i portalvejsystemet, strømmer to gange gennem blodkapillærerne: først i kapillærerne af uparrede abdominale organer og derefter i leverens kapillærer. Alle bifloder af portalvenen og selve venen, med dens forgreninger i leveren, kan holde et stort volumen blod. Nogle leversygdomme (cirrose osv.) Ledsages af en forøgelse af trykket i portalvenen (portalhypertension), hvilket fører til dropsy i maven.

Anastomoser mellem venesystemer

Mellem de venøse skibe, der kommer ind i systemet med den overlegne vena cava og ind i systemet med den ringere vena cava, såvel som mellem dem og bifloder af portalvenen i forskellige dele af kroppen, er der anastomoser kaldet kavalovaløse og portokavale. Takket være sådanne anastomoser sikres en udløb af blodet: Hvis det er svært for blod at strømme gennem et fartøj i et givet område eller organ, øges udstrømningen gennem andre venøse blodkar. I patologiske tilfælde kan infektioner, blodpropper og maligne tumorer spredes gennem venøse anastomoser. Således ved rektale venøse blod strømmende vener på tre par: top rektal vene gennem den nedre mesenterialvene til portåren og den midterste og nederste rektale vener gennem det indre og iliaca vene i vena cava inferior. Mellem små forgreninger af alle rektale årer i væggen og på overfladen af ​​endetarm er der anastomoser. Gennem disse anastomoser kan partikler af en rectal cancer bevæge sig fra den nedre eller midterste del af organet til den øvre rektale ven og komme ind i leveren. Inden for navlen på den forreste abdominalvæg er der anastomoser mellem de relativt små vener - bifloder af den overordnede vena, ringere vena cava og portåre. Med sværhedsgraden af ​​blod gennem den nedre vena cava øges blodgennemstrømningen gennem de venøse anastomoser på den forreste abdominalvæg, mens de venøse blodkar i navleområdet udvides dramatisk. Lignende anastomoser mellem biflodene af de øvre og nedre hulve er placeret på mavenes bagvæg, mellem de overliggende vena cava's bifloder og portvenen i nedre spiserøret og i andre dele af kroppen.

Funktioner af blodcirkulationen hos fosteret

Fostrets blodcirkulation (fig. 169) kaldes ellers placenta-cirkulationen: i moderkagen er der en udveksling af stoffer mellem fostrets blod og moderblod. Det føtal kredsløbssystem kommunikerer med moderkagen via to navlestifter og en navlestreng. Disse fartøjer er en del af navlestrengen, der går fra navlens ring til fosteret til placenta. Navlestiften, højre og venstre, afviger fra den tilsvarende indre iliacarterie og fører blod ind i moderkagen, der indeholder en stor mængde nedbrydningsprodukter og kuldioxid. Arterielt blod rig på næringsstoffer og ilt strømmer gennem navlestrengen fra placenta. Efter at have passeret navlens ring går navlens ven til leveren, hvor den er opdelt i to grene: en af ​​dem trænger ind i leveren, og den anden, der kaldes den venøse kanal, strømmer ind i den ringere vena cava. Som et resultat bliver blodet i den inferiora vena cava blandet (arteriel blodforbindelser venøs).

Andre træk ved blodcirkulationen hos fosteret på grund af tilstedeværelsen af ​​et ovalt hul og en arteriel kanal. Den ovale åbning er placeret i det interatriale septum, hvorigennem det meste af det blandede blod, der kommer ind i det højre atrium fra den nedre vena cava, passerer direkte ind i det venstre atrium (venøst ​​blod strømmer ind i det højre atrium gennem den overlegne vena cava) ind i højre ventrikel og fra den ind i pulmonal stamme). Den arterielle kanal forbinder lungestammen med aortabuen, gennem hvilken del af det venøse blod fra lungerne, der omgår lungerne, strømmer ind i aorta. Den anden del af blodet fra lungestammen, selv om den passerer gennem den lille cirkel af blodcirkulationen, forbliver venøs på grund af det faktum, at fostrets lunger ikke fungerer som et gasudvekslingsorgan.

Fosteret i aorta og dets grene flyder ikke arterielt blod, men blandes, og i den stigende aorta, aortabuen og deres grene er blodet mere mættet med ilt end i thorab og abdominal dele af aorta og dets grene.

Efter fødslen er navlestrengen ligeret og skåret, forbindelsen af ​​det nyfødte kredsløb med placenta afsluttes. Samtidig begynder lungerne at fungere som et gasudvekslingsorgan. Den ovale åbning vokser gradvist, navlestrengen bliver tom (det bliver til et rundt leverkind i leveren), de venøse og arterielle kanaler. Ikke-udvikling af den ovale åbning og den arterielle kanal, der observeres hos nogle børn, refererer til de såkaldte medfødte misdannelser.

I portalenen strømmer blod fra

Gate Vienna (lever) (v portae hepatis.) - den største visceral Wien 5-6 cm lange, mm diameter 11-18, hovedbeholderen såkaldte portal system leveren. Gate Wien leveren er tykkere i hepatoduodenal ligament bag den hepatiske arterie og den fælles galdegang sammen med nerver, lymfeknuder og fartøjer. Gate Wien dannet af vene uparrede abdominal: mave, tyktarm og tyndtarm (undtagen analkanalen), milt og bugspytkirtel. Ud fra disse organer, venøst ​​blod flyder ud på portalen vene til leveren, og derfra på de hepatiske vener ind i vena cava inferior. De vigtigste bifloder portåren er øvre mesenteriske, milt og ringere mesenteriske årer fusionere med hinanden bag hovedet i bugspytkirtlen (fig. 171, pl. 29). Ind i leveren gate, gate Wien opdelt i et større højre gren (r. Dexter) og venstre ben (r. Sinister). Hver af disse grene er først nedbrydes på segmentær og derefter til alle grene af mindre diameter, som passerer ind i interlobulære vene. Sinusformede skibe afviger fra dem til lobulerne, der strømmer ind i lobulerne i den centrale ven. Fra hver kiler ud sublobular Wien, som fusionerer til dannelse af en 3-4 hepatiske vener (v. Hepaticae). Således blod ind i vena cava inferior af de hepatiske vener, passerer på sin vej gennem de to kapillarnetværk: anbragt i væggene i fordøjelseskanalen, hvor stammer bifloder portåren og hepatisk parenkym dannet i sine skiver fra kapillærer.

Den tykkere hepatoduodenal ligament i den portale vene flow zhelchnopuzyrnaya Wien (v. Cystica), højre og venstre gastrisk vene (v. Gastricae Dextra et sinistra) og predprivratnikovaya Wien (v. Prepylorica). Venstre gastrisk Vienna esophageal anastomoser med venerne - uparrede vene bifloder fra systemet med den overlegne vena cava. Jo tykkere lever runde ligament til dette organ egnet navlevene (v. Paraumbilicales), begyndende ved navlen, hvor den øvre anastomosere

Fig. 171. Diagram af portalvenen og dens bifloder, forfra: 1 - spiserør; 2 - venstre mavesår; 3 - maven; 4 - milt 5 - venstre gastro-epiploisk åre; 6 - miltåre; 7 - ringere mesenterisk vene; 8 - venstre kolisk ven 9 - den venstre generelle ileal ven 10 - Overordnet rektalve; 11 - den rigtige generelle ileal aar; 12 - ringere vena cava 13 - højre kolik ven 14 - den midterste åndedrætsveje 15 - overlegen mesenterisk vene; 16 - højre gastroepiploisk åre 17 - tolvfingertarmen 18 - højre gastrisk vene; 19 - Leverens leverveje 20 - leveren 21 - den rigtige gren af ​​leverenes portalveje 22 - den venstre gren af ​​leverens portalveje

Tabel 29. Portalvejsystemet

epigastriske vener - interne thorax vene bifloder (System superior vena cava) og fra overfladen og ringere epigastriske vener (vv epigastricae superficiales et ringere.) - bifloder iliaca externa og femorale vener vena cava inferior.

Portalvenerens sidevaner. Den øverste mesenteriske Wien (v. Mesenterica superior) udvider radikalt mesenterium højre af arterien af ​​samme navn. Dens bifloder er venerne jejunum og ileum (v. Jejunales et iledles), pancreas vener (v. Pancredticae), pancreas, duodenal vener (v. Pancreaticoduodenales), ilio-cecale Wien (v. Ileo- colica), højre fordøjelsessystemet kirtel Vienna (v. gastroepipldica Dextra), højre og midterste colon vener (v. colicae medier et Dextra), Wien appendix (v. appendicularis), som i den øvre mesenteriske vene strømmer bort blod fra væggene i jejunum og ileum, appendix, opstigende, transversale tarmtarm, delvist fra maven, duodenalsår shki og pancreas, omentum store.

Milt-Wien (v. Liendlis) strækker sig langs den øvre kant af bugspytkirtlen nedenfor milt arterie, venstre, forreste gennemkører aorta. Bag hovedet af bugspytkirtlen milt Wien fusionerer med den overlegne mesenteriske vene. Bifloder til milt vene er pancreas vener (v. Pancredaticae), kort- gastrisk vene (vv. Gdstricae brdves) og venstre gastro-fyldnings Wien (v. Gastroepipldica sinistra). Sidste anastomoser på større krumning i maven til højre vene af samme navn. Milt-Wien indsamler blod fra milten, del af maven, pankreas og omentum.

Lavere mesenteriske Vienna (v. Mesenterica ringere) dannet ved en fusion af de øvre rektale vener (v. Rectalis superior), venstre colon vener (v. Colica sinistra) og sigmovidnokishechnyh vener (v. Sigmoideae). Lavere mesenteriske Wien rettet opad, bliver placeret nær venstre colon arterie passerer bag pancreas zhe lezy og strømmer ind i milten vene (undertiden øvre mesenteriske vene). Lavere mesenteriske Wien indsamler blod fra væggene i den øvre del af rektum, colon sigmoideum, faldende kolon tarmene.

Portal venesystem og portal hypertension

I portalens veinsystem indgår alle vener, hvorigennem udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra mavetarmkanalen, milten, bugspytkirtlen og galdeblæren. Ved leverens port er portalvenen opdelt i to hovedlabber for hver lap. Den indeholder ikke ventiler i hovedgrenerne.

Portalens vene er dannet ud fra sammenfløjen mellem de overlegne mesenteriske og miltåre bag hovedet af bugspytkirtlen ca. på niveauet af den anden lændehvirvel. Endvidere er venen placeret lidt til højre for medianen; dens længde til leverens port er 5,5-8 cm. i leveren er portalvenen opdelt i segmentafgrøder, der ledsager grenene af leverarterien.

Den overordnede mesenteriske vene er dannet ved sammensmeltning af vener, der strækker sig fra små og tyktarmen, fra bugspytkirtlen og undertiden fra maven (højre gastroepiploisk ven).

Miltårer (fra 5 til 15) starter fra miltens porte og tæt på pankreas hale fusionere med korte mavesårer, der danner hovedmilevæven. Den løber vandret langs kroppen og hovedet i bugspytkirtlen, der er placeret posterior og nedad fra miltkärlen. Mange små grene fra bugspytkirtlen flyder ind i den, den venstre gastrointestinale vene er nær milten, og i den mediale tredje er den undermåne mesenteriske vene, der bærer blod fra venstre halvdel af tyktarmen og fra endetarmen. Sommetider strømmer den ringere mesenteriske vene ind i sammenløbet mellem de overordnede mesenteriske og miltåre.

Hos mænd er blodgennemstrømningen gennem portåven ca. 1000-1200 ml / min.

Oxygenindholdet i portalblodet. Oxygenindholdet i arteriel- og portalblod på tom mave adskiller sig kun med 0,4-3 volumenprocent (gennemsnitlig 1,9 volumenprocent); Hvert minut leveres 40 ml ilt til leveren gennem portalvenen, hvilket er 72% af det totale ilt, der kommer ind i leveren.

Efter at have spist, øges absorptionen af ​​ilt i tarmene, og forskellen mellem arteriel og portalblod i form af iltindhold stiger.

Blodstrømning i portalvenen. Fordelingen af ​​portalblodstrømmen i leveren er ikke permanent: blodstrømmen til venstre eller til højre i leveren kan sejre. Hos mennesker er det muligt for blod at strømme fra systemet af en delbranche til en anden. Portalens blodgennemstrømning synes at være laminær snarere end turbulent.

Trykket i portalvenen hos en person er normalt omkring 7 mm Hg.

Sikkerhedscirkulation

I tilfælde af krænkelse af udstrømningen gennem portalvenen, uanset om den er forårsaget af intra- eller ekstrahepatisk obstruktion, strømmer portalens blod ind i de centrale vener gennem de venøse collaterals, som i høj grad udvider.

Intrahepatisk obstruktion (cirrose)

Normalt kan alt portalblod strømme gennem levervejerne; i tilfælde af levercirrhose er kun 13% flydende væk. Det resterende blod passerer gennem collaterals, som kan kombineres i 4 hovedgrupper.

  • Gruppe I:
    collaterals passerer i området for overgang af beskyttende epithel til absorberende.
    • I den kardiale del af maven er der anastomoser mellem de venstre, bakre og korte vener i maven, der tilhører portalveinsystemet, og de interkostale, diaphragmatic-esophageal og semi-unpaired vener, der tilhører systemet af den ringere vena cava. Omfordeling af flydende blod ind i disse åre fører til åreknuder i det submucosale lag i nedre spiserøret og bunden af ​​maven.
    • I analeområdet er der anastomoser mellem den overordnede hæmorrhoide ven, som tilhører portalveinsystemet, og de midterste og ringere hæmorrhoide vener, der tilhører det ringere vena cava system. Omfordeling af venøst ​​blod i disse åre fører til åreknuder i endetarmen.
  • Gruppe II:
    åre i halvmånebåndet og forbundet med de paraumbiliske vener, som er rudimentet af navlestrømssystemet af blodcirkulationen hos fosteret.
  • Gruppe III:
    collaterals, som finder sted i bunker eller folder af peritoneum, som dannes, når det overføres fra abdominale organer til abdominalvæg eller retroperitoneale væv. Disse collaterals passerer fra leveren til membranen, i milt-nyreleddet og i omentummet. De omfatter også lænderåre, vener, der er udviklet i ar, som blev dannet efter tidligere operationer, samt collaterals, der danner omkring entero- eller kolostomi.
  • Gruppe IV:
    vener, der omfordeler portal venøst ​​blod ind i venstre renalven. Blodstrømmen gennem disse collaterals udføres direkte fra miltvenen til nyre eller gennem membran, bukspyttkjertel, mavesår eller venen af ​​venstre binyren.

Som følge heraf kommer blod fra gastroøsofageal og andre collaterals gennem en uparret eller semi-uparret vene ind i den overlegne vena cava. En lille mængde blod går ind i den nedre vena cava, og blod kan strømme fra den højre lobar gren af ​​portalvenen efter dannelsen af ​​en intrahepatisk shunt. Udviklingen af ​​collaterals til lungerne er beskrevet.

Ekstrahepatisk obstruktion

Med den ekstrahepatiske obstruktion af portalvenen dannes yderligere collaterals, hvorved blod omgår stedet for obstruktion for at komme ind i leveren. De falder ind i portalvenen i leverens port, der er distale til stedet for obstruktion. Disse collaterals indbefatter leverens portalveje; vener, der ledsager portalens og hepatiske arterier åre, der løber i ledbåndene, der understøtter leveren phrenic og epiploic vener. Collaterals forbundet med lændeårene kan nå meget store størrelser.

Konsekvenserne af portalblodstrømforstyrrelser

Når mængden af ​​portalblod, som strømmer til leveren, falder som følge af udviklingen af ​​sikkerhedscirkulationen, øges den hepatiske arteries rolle. Leveren falder i volumen, reducerer dets evne til at regenerere. Dette skyldes sandsynligvis utilstrækkelige hepatotrope faktorer, herunder insulin og glucagon, der produceres af bugspytkirtlen.

Når der er sikkerhedsstillelse, er portræthypertension normalt underforstået, men i nogle tilfælde med betydelig sikkerhedsudvikling kan trykket i portalven falde. Samtidig kan en kort portalhypertension forekomme uden udvikling af sikkerhedsstillelse.

Med signifikant portosystemisk skakning, hepatisk encefalopati, sepsis forårsaget af intestinale bakterier og andre kredsløbs- og stofskiftesygdomme kan udvikles.

(495) 50-253-50 - information om lever og galdeveje

Portal veinsystem

Udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra de uberørte organer i maveskavheden forekommer ikke direkte i det generelle kredsløbssystem, men gennem portalvenen ind i leveren.

Portal venen, v. portae, indsamler blod fra uparrede mavemuskler. Det er dannet bag hovedet af bugspytkirtlen ved at slå de tre vener sammen: den ringere mesenteriske vene, v. mesenterica inferior, superior mesenteric vein, v. mesenterica superior og milt venen, v. lienalis.

Nedre mesenterisk vene, v. mesenterica inferior, samler blod fra væggene i den øverste del af den lige, sigmoid kolon og nedadgående kolon og dets grene svarer til alle grene af den underordnede mesenteriske arterie.

Overlegen mesenterisk vene, v. mesenterica superior, samler blod fra tyndtarmen og dens mesenteri, den vermiforme proces og cecum, den stigende og tværgående tyktarm og de mesenteriske lymfeknuder i disse områder. Stammen af ​​den overordnede mesenteric venen er placeret til højre for arterien med samme navn, og med dets grene ledsager alle grenarter af arterien.

Miltåre, v. lienalis, samler blod fra milten, maven, bugspytkirtlen og større omentum. Det er dannet i miltenportens område fra adskillige vv. lienales fremkommer fra stoffet i milten. Fra milens port er miltvenen rettet til højre langs den øvre kant af bugspytkirtlen, der ligger under arterien med samme navn.

Portalens vene fra dets formationssted sendes til hepato-duodenallegamentet, mellem de plader, hvoraf det når leverens port. I tykkelsen af ​​dette ledbånd er portalvenen placeret sammen med den fælles galdekanal og den fælles hepatiske arterie på en sådan måde, at kanalen indtager den yderste position til højre, til venstre for den er den fælles hepatiske arterie og dybere og mellem dem er portalvenen. Ved porten af ​​leveren v. portae er opdelt i to grene: den venstre gren, ramus sinister og den højre gren, ramus dexter, henholdsvis højre og venstre lobes i leveren. Tre åre: ringere mesenterisk vene, v. mesenterica inferior, superior mesenteric vein, v. mesenterica superior og milt venen, v. lienalis, hvoraf v dannes. portæer, kaldes portens veneres rødder.

Ud over disse åre, der danner portalvenen, strømmer følgende åre direkte ind i stammen: venstre og højre mavesår, vv. gastricae sinistra et dextra, pancreatic vener, vv. pancreaticae. Derudover er portåven forbundet med venerne af den forreste abdominalvæg gennem de paraumbiliske vener, vv. paraumbilicales.

Begrebet venøse anastomoser

Den venøse seng er mange gange større end volumenet af arterierne og mere forskelligartet i struktur og funktion. I venøsystemet tjener yderligere veje af blodudstrømning ud over de vigtigste dybe vener og deres bifloder også som overfladiske eller subkutane årer samt veludviklede venøse plexuser, som danner en kraftig omkørselskanal af udstrømningen. Nogle af dem spiller rollen som særlige venøse depoter. De venetiske trunks bifloder danner forskellige netværk og plexuser indenfor og uden for organerne. Disse forbindelser, eller anastomoser (fra det græske. Anastomoo - Jeg leverer munden, informerer, forbinder) bidrager til blodets bevægelse i forskellige retninger, der flytter den fra et område til et andet.

Venøse anastomoser spiller en yderst vigtig rolle i fordelingen af ​​blod i kroppens områder og er af særlig betydning i patologien for kredsløbssygdomme i de vigtigste venøse motorveje eller deres bifloder, der giver sikkerhed (omkreds) cirkulation, det vil sige blodets bevægelse gennem hovedskibets laterale grene.

Venøst ​​blod fra hele kroppen samles i to hoved venøse samlere - den overlegne og ringere vena cava bærer den til højre atrium. I bughulen er der i tillæg til systemet med den ringere vena cava også en portalåre med sine bifloder, der samler blod fra mave, tarm, bugspytkirtel, galdeblære og milt.

Anastomoser, der forbinder bifald af en stor ven mellem sig, placeret inde i skibets grene, er intrasystem i modsætning til intersystemanastomoser, der forbinder bifloderne af venerne i forskellige systemer. Der er kava-caval og porto-caval intersystem anastomoses (figur 1).

Cava-kavale anastomoser tilvejebringer en rundstrømning af blod til højre atrium i tilfælde af trombose, ligation, kompression af de hule vener og deres store bifloder og dannes af venerne i brystet og underlivet samt rygsygens venøse plexus.

Fig. Ordning med anastomoser mellem portalen, overlegen og ringere vena cava (ifølge V. N. Tonkov).

1 - v. jugularis interna;

2 - vv. intercostales posteriores;

3 - v. hemiazygos accesoria;

4 - plexus venosus esophagus;

18 - v. paraumbilicalis;

19 - v. thoracoepigastrica;

20 - v. epigastrica superior;

21 - v. cava superior;

22 - v. subclavia;

23 - v. brachiocephalica.

Anastomose i bagvæggen af ​​brystet og underlivet (Fig.). Fire vv. lumbaler flyder ind i v. cava inferior, er forbundet på hver side af langsgående anastomoser med hinanden, hvilket udgør en vertikalt forlængende stigende lænderåse - v. lumbalis ascendens, som i kranial retning fortsætter direkte til højre i v. azygos og til venstre - i v. hemiazygos fra det overlegne vena cava system. Der er således en dobbelt vej for venøs blodudstrømning fra retroperitonealrummet: først ved v. cava underordnet, for det andet, af dem, der går til det bageste mediastinale rum v. azygos og v. hæmiazygos til v. cava superior. Stærk udvikling v. azygos observeres, når v trykkes. cava dårligere, for eksempel i tilfælde af en stor graviditet - multipel graviditet, når venet blod fra den nederste del af kroppen er tvunget til at lede efter nye udstrømningsveje.

Fig. Ordning af anastomosen af ​​bagvæggen af ​​brystet og maven.

4 - v. lumbalis ascendens;

Anastomoser, dannet af venøs plexus rygsøjlen (Fig.)

Der er ekstern og intern vertebral plexus. Den interne vertebrale plexus er repræsenteret af anterior og posterior. Kun den forreste del af vertebrale plexus er af praktisk betydning; den bageste ene er repræsenteret af tynde venøse skibe, hvis skader under operationen ikke ledsages af mærkbar blødning. Med vertebrale plexuser via vv. intervertebrale er rapporteret: i de cervicale rygsøjler - vertebrale årer, vv. hvirveldyrene samt æggene på kraniumbunden og dura materens venøse bihuler; i brystområdet - intercostal vener, vv. intercostales posteriores; i lændehvirvelsøjlen - lænderåre, vv. lumbales; i det sakrale område - venerne af væggene og vævet i det lille bækken.

Således tager rygsøjlenes venøse plexus ikke blot blodet fra rygmarven og selve vertebralkolonnen, men kommunikerer også rigeligt med venerne på forskellige områder af kroppen. Blodstrømmen i rygsøjlenes venøse plexus kan udføres i enhver retning på grund af manglen på ventiler. Plexuses som om forene indløb af hule vener, der er en forbindelse mellem dem. De repræsenterer vigtige omkreds af blodgennemstrømning fra den overlegne vena cava til den ringere og omvendt. Derfor er deres rolle i rundkørslen venøs cirkulation meget vigtig.

Fig. Ordning med anastomoser dannet af rygsøjlens venøse plexus.

1 - v. intervertebralis;

4 - v. brachiocephalica sinistra;

9 - v. iliaca communis sinistra;

Anastomoser på forkanten og sidevæggene på brystet og underlivet (Fig.).

På grund af venernes anastomose dannes venøse plexuser fra systemet af de øvre og nedre hule vener på den forreste abdominalvæg, der kommunikerer med hinanden: overfladisk (subkutan) og dyb (i vagina af rectus abdominis muskel).

Blodet fra det dybe plexus udledes på den ene side gennem de øvre epigastriske årer, vv. epigastricae superiores, bifloder vv. thoracicae internae, og de falder igen i hjernehovedæerne; og på den anden side langs de nedre epigastriske vener, vv. epigastricae inferiores, bifloder vv. iliacae externae fra det inferiora vena cava system. Fra den subkutane plexus dannes vv. thoracoepigastricae, strømmer ind i vv. thoracicae laterales. og dem i vv. axillares, og også - vv. epigastricae superficiales - bifloder vv. femorales fra det inferiora vena cava system.

Anastomoser, som også hører til kava-kavalen, for eksempel mellem hjerter og lunger, hjerter og membran, nyrene i nyrekapslen med binyrerne og de testulære æggestole etc. har en vis funktionel betydning.

Fig. Ordning af anastomose i front og sidevægge i brystet og underlivet.

1 - v. brachiocephalica;

Basic cava caval anastomoses

System overlegen vena cava

Inferior vena cava system

Bagvæggen på brystet og bughulen

v. azygos, v. hemiazygos

v. lumbalis ascendens

vv. intercostales posteriores

(v. azygos, v. hemiazygos)

For- og sidevægge på brystet og underlivet

1) v. epigastrica superior

(v. thoracica intern)

2) v. thoracoepigastrica

1) v. epigastrica inferior

(v. iliaca externa)

2) v. epigastrica superficialis

Portalensystem indeholder mere end halvdelen af ​​den samlede mængde blod i kroppen og er en meget vigtig del af kredsløbssystemet. Enhver form for blodstrømforstyrrelser i v. portae fører til øget tryk og udviklingen af ​​portal hypertension syndrom. Det kan være forårsaget af medfødt indsnævring, trombose eller kompression af portalvejen (subhepatisk blok), leversygdom (cirrose, tumorer), hvilket resulterer i kompression af de intrahepatiske vener (intrahepatisk blok) og venøse udstrømningsforstyrrelser i leverenveerne (suprahepatisk blok). Akut obstruktion af portalvenen er normalt dødelig. Gradvis forstyrrelse af blodcirkulationen i hendes system bevirker udvikling af sikkerhedsstillelse på grund af intrasystem, portportalanastomoser (mellem selve portalvenens bifloder), der hovedsagelig skyldes venerne i galdeblæren, mavesårene og tilbehørsportalener og intersystem port-caval anastomoser.

Porto-kavale anastomoser er normalt dårligt udviklede. De udvider sig betydeligt med krænkelser af udstrømningen af ​​blod gennem portalvenen. I dette tilfælde tilvejebringer portokavalnyanastomoser en "udledning" af blod, der omdirigerer leveren, der ikke afgiftes i det, fra portalveinsystemet ind i systemet af de øvre og nedre hule vener. Blodstrømmen i modsat retning er ikke af stor praktisk betydning.

Værdien af ​​havkavalanastomoserne er kun relativ, mere mekanisk end biologisk. Takket være dem falder trykket i portalvejsystemet, og hjertets modstand reduceres.

Der er 4 hovedgrupper af anastomoser mellem portflodens og hule vener, der danner vejen for den sikkerhedsmæssige blodgennemstrømning.

Porto-kava-kaval anastomose i den fremre abdominale væg. (Fig.).

Fig. Ordning portokavalpogo anastomose i den fremre abdominale væg.

3 - v. thoracica interna;

5 - v. epigastrica superior;

7 - v. paraumbilicalis;

8 - v. epigastrica superficialis;

9 - v. epigastrica inferior;

12 - v. iliaca externa;

Inden for navlestangen er der en venøs plexus i vagina af rectus abdominis muskel, der kommunikerer med subkutan navlestangsplex. Fra disse plexuser dannes vener fra systemet af de øvre og nedre hulve (se kava-kaval anastomose) såvel som vv. paraumilikaler, der er placeret i forkanten af ​​leverhalvdelen af ​​leveren nær den overgroede navlestang (rund leversygdom), kommunikerer med den venstre gren af ​​portalvenen eller med stammen selv ved leverens port.

Den navlestrengsår er også involveret i dannelsen af ​​denne anastomose, som ofte bevarer sin lumen. Fuld udslettelse observeres kun i dens distale sektion 2-4 cm fra navlen.

Når blod stagnerer i portalveinsystemet, ekspanderer de paraumbiliske vener sig til diameteren af ​​lårbenen såvel som venerne i den fremre abdominalvæg omkring navlen, der kaldes "caput Medusae", som observeres i levercirrhose og indikerer en stor fare for patientens liv.

Anastomose i mavesvæggen og bukspiserøret (Fig.).

Fig. Ordning af anastomose i området af den gastrointestiske og mave del af spiserøret.

Fra den venøse plexus af thoracic esophagus vv. esophageae falder i v. azygos og i v. hemiazygos (system af den overlegne vena cava), fra bukdelen - i v. gastrica sinistra, som er en tilstrømning af portalvenen.

Med portalhypertension er den venøse plexus i den nedre spiserør ekstremt udvidet og erhverver karakteren af ​​knuder, der let er skadet under fødevarens og respiratoriske udflugter af membranen. Udvidelse af esophagus vener krænker kraftigt hjertefinkterens funktion, hvilket resulterer i kardialernes spaltning og kaste af surt gastrisk indhold i spiserøret. Sidstnævnte forårsager sårdannelse af knuderne, hvilket kan føre til dødelig blødning.

Anastomose i væggen af ​​den stigende og nedadgående kolon (Retzius system) (Fig.).

Fra den venøse plexus af den stigende og nedadgående kolon dannes henholdsvis v. colica dextra flyder ind i v. mesenterica superior og v. colica sinistra - in v. mesenterica inferior, som er rødderne af portalvenen. Bagvæggen af ​​disse dele af tyktarmen er ikke dækket af peritoneum og støder op til musklerne i ryggen, hvor væggen er placeret. lumbaler - indstrømning af den ringere vena cava, som følge af hvilken del af blodet fra venøs plexus af den stigende og nedadgående kolon kan strømme ind i det ringere vena cava system.

Fig. Ordning af anastomosen i væggen af ​​den stigende og nedadgående kolon (Retzius system).

3 - v. colica sinistra;

5 - v. cava inferior;

7 - kolon ascendens;

8 - v. colica dextra;

9 - v. mesenterica superior.

Med portalhypertension er der en varicose dilatation af venøs plexus af disse dele af tyktarmen, hvilket kan forårsage intestinal blødning.

Anastomose i rektumets væg (Figur A, B).

Der er interne (submukøse), eksterne (subfasciale) og subkutane venøse plexuser af endetarm, som er direkte forbundet med hinanden. Blodet fra det indre plexus strømmer ind i det ydre plexus, og v former fra sidstnævnte. rectalis superior - tilstrømning v. mesenterica inferior - en af ​​portalens vener og v. rectalis medier, der strømmer ind i v. iliaca interna - fra det ringere vena cava system. Fra den subkutane venøse plexus i perinealområdet dannes v. rectalis ringere, som strømmer ind i v. pudenda intern - tilstrømning v. iliaca intern.

Rektens hoveddræningsfartøj er den øvre rektale ven, der dræner blod fra slimhinden og submukosa af den analkanale og alle lagene i bækkenets tarme. Der blev ikke fundet nogen ventiler i den øvre rektale ven. Den nedre og mellemste rektale vener har en mere regional betydning i udstrømningen af ​​blod fra organet, de er meget variable og kan nogle gange være fraværende fra den ene eller begge sider. Blodstasis i systemet af den ringere vena cava eller portalvejen kan bidrage til udviklingen af ​​åreknuder i endetarmen og dannelsen af ​​hæmorider, som kan blive plettet og betændt, og i tilfælde af afføring forårsager skader på knuderne hæmorroide blødninger.

Fig. Ordning af anastomose i rektumets væg.

1 - v. portae; 2 - v. cava inferior; 3 - v. mesenterica interiør; 4 - v. iliaca communis; 5 - v. pudenda interna; 6 - v. rectalis ringere 7 - v. rectalis medier; 8 - v. iliaca interna; 9 - v. rectalis superior.

Ud over de nævnte havkavale anastomoser findes der også yderligere i retroperitonealrummet: mellem venerne er kolonafstamninger og v. renalis sinistra; mellem bifloder v. mesenterica superior og v. testicularis dextra; mellem v. lienalis, v. renalis sinistra og rødder v. azygos eller v. hemiazygos.

De vigtigste havkavale anastomoser

Portal veinsystem

System overlegen vena cava

Inferior vena cava system

Anterior bukvæg

v. epigastrica superior

(v. thoracica intern)

v. epigastrica inferior

(v. iliaca externa)

v. epigastrica superficialis

Maven af ​​bukspiserøret og kardial mave

(v. gastrica sinistra)

Wall colon ascendens et descendens

v. colica dextra

(v. mesenterica superior)

v. colica sinistra

Rektalvæg

v. rectalis superior

v. rectalis medier

(v. iliaca intern)

v. rectalis ringere

(v. pudenda interna)

Fostrets blodcirkulation kaldes ellers placenta cirkulation: i moderkagen er der udveksling af stoffer mellem fostrets blod og moderens blod (og moderens og fostrets blod blandes ikke). I moderkagen begynder placenta med sine rødder navlestrengen, v. navlestreng, gennem hvilken arterielt blod oxideret i moderkagen er rettet mod fosteret. Efterfølgende i navlestrengen (navlestreng) sendes navlestreng til fosteret gennem navlestrengen, anulus navlestreng i bukhulen, til leveren, hvor en del af blodet gennem den venøse kanal (ductus venosus) udledes i den dårligere vena cava, v. cava inferior, hvor den er blandet med venøst ​​blod, og den anden del af blodet passerer gennem leveren og gennem leverveverne strømmer også ind i den ringere vena cava. Blodet gennem den inferiora vena cava træder ind i højre atrium, hvor dets hovedmasse gennem ventilen af ​​den ringere vena cava, valvula venae cavae inferioris, passerer gennem det ovale hul, foramen ovale, interatriale septum i venstre atrium.

Fig. Fetal blodcirkulation. 1 - arteriel kanal (ductus arteriosus); 2 - navlearterier (aa. Umbilicaler); 3 - portåre (v. Portae); 4 - navlestreng (v. Umbilicalis); 5 - placenta (placenta); 6 - venøs kanal (ductus venosus); 7 - leverveje (vv. Hepaticae); 8 - ovalt hul (foramen ovale).

Herfra bevæger den sig til venstre ventrikel, og derefter til aortaen, hvis grene primært er rettet mod hjertet, nakke, hoved og øvre lemmer. I det højre atrium, med undtagelse af den ringere vena cava, v. cava inferior, venøst ​​blod giver overlegen vena cava, v. cava overlegne og hjertets hjerne sint, sinus coronarius cordis. Venøst ​​blod ind i højre atrium fra de to sidste skibe ledes sammen med en lille mængde blandet blod fra den nedre vena cava til højre ventrikel og derfra til pulmonal stammen, truncus pulmonalis. Den arterielle kanal, ductus arteriosus (Botallovkanalen), der forbinder aorta med lungekroppen og gennem hvilken blod fra sidstnævnte strømmer ind i aorta, strømmer ind i aortabuen, under det sted, hvor den venstre subklaveriske arterie forlader den. Fra lungestammen strømmer blod gennem lungearterierne til lungerne, og dets overskud gennem arteriekanalen, ductus arteriosus, sendes til den nedadgående aorta. Således under astronomen af ​​ductus arteriosus indeholder aorta blandet blod, der strømmer ind i det fra venstre ventrikel, rig på arterielt blod og blod fra arteriekanalen med et højt indhold af venøst ​​blod. Langs grenene af thorax- og abdominal aorta er dette blandede blod rettet mod væggene og organerne i brysthulen og bughulen, bækkenet og underbenene. En del af dette blod skal være i de to - højre og venstre - navlestrengsarterier, aa. umbilicales dextra et sinistra, som er placeret på begge sider af blæren, går ud af bukhulen gennem navlestangen og i navlestrengs sammensætning, funiculus navlestreng, når placenta. I moderkagen modtager føtal blod næringsstoffer, frigiver kuldioxid, og beriget med ilt, sendes igen gennem navlestrengen til fosteret. Efter fødslen, når den pulmonale kredsløb af blodcirkulationen begynder at fungere og navlestrengen ligeres, falder navlestrengen, de venøse og arterielle kanaler og de distale dele af navlestregene gradvist ned alle disse formationer udslettes og danner ligamenter.

Navlestreng, v. umbilicalis, danner en rund ligament af leveren, lig. teres hepatis; venøs kanal, ductus venosus - venøs ligament, lig. venosum; arteriel kanal, ductus arteriosus - arteriel ligament, lig. arteriosum, og fra begge navlestifter, aa. navlestræk, garner, mediale navlestrengbånd, ligg. umbilicalia medialia, som er placeret på den indre overflade af den forreste abdominalvæg. En oval åbning vokser også, foramen ovale, som omdannes til en oval fossa, fossa ovalis og ventilen af ​​den ringere vena cava, valvula v. cavae inferioris, som mistede sin funktionelle værdi efter fødslen, danner en lille fold strækket fra munden af ​​den ringere vena cava mod det ovale fossa.