Forum for piger og kvinder, der lever med hiv

Behandling

Hepatitis C og graviditet - en kombination der skræmmer de forventende mødre. Desværre er denne diagnose i stigende grad fundet under fødslen. Sygdommen diagnosticeres ved hjælp af standard screening for infektioner - HIV, hepatitis B og C, som alle fremtidige mødre gennemgår. Ifølge statistikker findes patologien i hver tredive kvinde i vores land, det vil sige sygdommen er ganske almindelig.

I dag er meget lidt kendt om interaktionen mellem kronisk hepatitis C og graviditet. Det er kun kendt, at konsekvenserne af denne tilstand kan være abort og for tidlig fødsel, fødsel af et barn med undervægt, infektion i fosteret under fødslen, udvikling af svangerskabsdiabetes hos den forventede mor.

Hvad er hepatitis C og hvordan overføres det? Hvem er i fare?

Hepatitis C er en viral leversygdom. Viruset kommer ind i menneskekroppen hovedsageligt parenteralt - gennem blodet. Tegn på infektion med hepatitis C forekommer normalt i en slidt form, så patologien, der forbliver ubemærket på et bestemt tidspunkt, bliver let til en kronisk proces. Udbredelsen af ​​hepatitis C blandt befolkningen er støt stigende.

De vigtigste måder at inficere på:

  • blodtransfusion (heldigvis har disse faktorer i de senere år mistet sin betydning, da alle donorplasma og blod nødvendigvis kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​en virus);
  • ubeskyttet samleje med en virusbærer
  • brug en sprøjte efter en syg person
  • manglende overholdelse af personlige hygiejnestandarder - deling af barbermaskiner, neglesaks, tandbørster med virusbærer;
  • infektion med forurenede instrumenter, når de påføres hudens piercing og tatoveringer
  • faglige aktiviteter relateret til blodinfektion forekommer tilfældigt, for eksempel under hæmodialyse;
  • infektion i fosteret under dets passage gennem fødselskanalen.

Virusen overføres ikke ved kontakt-husholdninger og luftbårne ruter.

Risikogruppen for infektion med hepatitis C omfatter:

  • personer, der har gennemgået operation indtil 1992 inklusive
  • Sundhedsarbejdere, der regelmæssigt arbejder med personer smittet med hepatitis C;
  • mennesker, der bruger stoffer i form af injektioner
  • HIV-inficerede individer;
  • mennesker, der lider af leversygdom af ukendt oprindelse
  • personer, der regelmæssigt får hæmodialyse
  • børn født til smittede kvinder;
  • sexarbejdere uden kondomer.

symptomer

Det skal bemærkes, at flertallet af mennesker, der er inficeret med hepatitis C-viruset i lang tid, ikke mærker nogen symptomer. På trods af at sygdommen er skjult starter kroppen kroppen med irreversible processer, som i sidste ende kan føre til ødelæggelse af levervæv - skrumplever og kræft. Dette er den snedige af denne sygdom.

Ca. 20% af de inficerede mennesker har stadig symptomer på patologi. De klager over generel svaghed, døsighed, dårlig præstation, mangel på appetit og konstant kvalme. De fleste mennesker med denne diagnose tabe sig. Men oftest er der ubehag i den rigtige hypokondrium - præcis hvor leveren er placeret. I sjældne tilfælde kan patologi bedømmes ved smerter i led og udslæt på huden.

diagnostik

For at foretage en diagnose skal den sandsynlige bærer af viruset gennemgå følgende diagnostiske test:

  • påvisning af antistoffer mod viruset i blodet
  • bestemmelse af AST og AlAT, bilirubin i blodet;
  • PCR - analyse til bestemmelse af virus RNA;
  • ultralyd af leveren
  • levervævsbiopsi.

Hvis de gennemførte undersøgelser har vist et positivt resultat for tilstedeværelsen af ​​hepatitis C i kroppen, kan dette angive følgende fakta:

  1. En person er syg af en kronisk form af sygdommen. Han skal snart udføre biopsi af leverenvæv for at afklare omfanget af dets skade. Du skal også lave en test for at identificere virusstammenes genotype. Det er nødvendigt at udpege passende behandling.
  2. En person har tidligere haft en infektion. Dette betyder, at virussen tidligere havde trængt ind i menneskekroppen, men hans immunsystem var i stand til at klare infektionen alene. Dataene om hvorfor kroppen af ​​specifikke mennesker kunne overvinde hepatitis C-viruset, mens andre fortsætter med at skade dem - nej. Det menes at meget afhænger af tilstanden af ​​immunbeskyttelse og typen af ​​virus.
  3. Resultatet er falsk positivt. Nogle gange sker det, at resultatet under den indledende diagnose kan være fejlagtigt, men når reanalysen ikke bekræftes. Det er nødvendigt at gentage analysen.

Funktioner af infektionsforløbet hos gravide kvinder

Forløbet af hepatitis C har typisk ikke noget forhold til graviditetsprocessen, komplikationer forekommer sjældent. En kvinde, der lider af denne sygdom i hele graviditetsperioden, kræver mere omhyggelig observation, da hun har en øget risiko for spontan abort og sandsynligheden for føtal hypoxi sammenlignet med raske kvinder.

Ikke alene gynækologen, men også en smitsomme sygeplejerske skal være involveret i at observere en patient med denne sygdom. Sandsynligheden for fostrets infektion under graviditet og fødsel er ikke mere end 5%. På samme tid for at forhindre infektion af barnet er 100% umuligt. Selvom operativt arbejde leveres til en kvinde som bærer af hepatitis C-kejsersnit, er dette ikke forebyggelse af infektion.

Derfor bliver barnet efter fødslen testet til bestemmelse af viruset i blodet. I de første 18 måneder af et barns liv kan antistoffer mod hepatitis C, der er opnået under graviditeten, detekteres i blodet, men dette kan ikke være tegn på infektion.

Hvis barnets diagnose stadig er bekræftet, er det nødvendigt at observere det mere omhyggeligt hos børnelæge- og smitsomme sygeplejersker. Amming af børn født til smittede mødre er under alle omstændigheder tilladt, da viruset ikke overføres med mælk.

Behandlingsmetoder for gravide kvinder

I vores tid eksisterer vaccinen mod hepatitis C-virus ikke. Men han kan behandles. Det vigtigste i tide at lægge mærke til infektionen: chancerne for genopretning vil være højere, hvis infektionen blev bemærket i begyndelsen.

Hepatitis C-behandling bør være omfattende. Basis for terapi består af lægemidler med en stærk antiviral effekt. Oftest anvendes ribavirin og interferon til dette formål. Men ifølge yderligere forskning har disse lægemidler en negativ effekt på det udviklende foster. Derfor er behandling af hepatitis C under graviditet uønsket.

Der er tilfælde, hvor specialister er tvunget til at ordinere en specifik behandling til en kvinde. Dette sker normalt, når den fremtidige mor har klare symptomer på kolestase. I denne situation forværres hendes tilstand dramatisk, og der skal gøres noget presserende. Dette sker sjældent - i en kvinde ud af 20.

Hvis det blev nødvendigt at behandle hepatitis C under graviditeten, foretrækker lægerne de lægemidler, der er relativt sikre for den forventede mor og hendes barn. Dette er normalt et kursus af injektioner baseret på ursodeoxycholsyre.

Hvordan udføres leveringen af ​​inficerede kvinder?

I obstetrik er der en lang historie med statistikker om hvordan leveringsmetoden øger risikoen for infektion hos den nyfødte eller tværtimod falder. Men ingen enkelte cifre i statistikkerne er hidtil blevet modtaget, da sandsynligheden for infektion under fødslen er omtrent den samme som i tilfælde af kejsersnit og under den naturlige proces.

Hvis en kvinde har hepatitis C, vil leveringen udføres af kejsersnit med dårlige leverfunktionstest. Normalt sker dette i en forventningsfuld mor ud af 15. I andre tilfælde vælger lægerne en leveringsmetode ud fra patientens helbredstilstand.

Infektion af et barn i fødsel kan kun ske fra moderens blod i det øjeblik, hvor barnet passerer gennem fødslen. Hvis det medicinske personale er opmærksom på kvindens sygdom i arbejdet, så er infektionen af ​​barnet næsten umuligt - højst 4% af tilfældene. Lærernes erfaring og professionalisme vil bidrage til at eliminere barnets kontakt med moderens blodbanen så meget som muligt, i nogle tilfælde udføres en beredskabssektor. Læs mere om kejsersnitt →

Forebyggelse af hepatitis C

Under graviditetsplanlægningen skal hver kvinde testes for tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-virus i blodet. Da infektion normalt opstår ved kontakt med sekret fra blodet hos en syg person, bør du forsøge at undgå interaktioner med dette fysiologiske miljø.

Du kan ikke bruge almindelige nåle, vand, seler og bomuldsuld, dvs. alle genstande, der bruges til injektion. Alle medicinske instrumenter og forbindinger skal være engangsbrug eller steriliseret. Du kan heller ikke bruge andres tandbørster, manicure objekter, øreringe, fordi viruset kan forblive levedygtigt på alle disse ting i op til 4 dage.

Piercing og tatoveringer skal laves med et sterilt materiale, der kan bortskaffes. Sår og læsioner på kroppen skal desinficeres med antiseptika, medicinsk lim eller sterile pletter. Når du går ind i intime relationer med forskellige partnere, skal du bruge kondomer.

Det skal bemærkes, at de fleste kvinder, der står over for hepatitis C under graviditeten, begynder at overveje deres liv færdige. Men lad dig ikke blive ked af det og gå ind i depression, så du kan kun skade dig selv og dit barn mere. I praksis var mange kvinder, der blev gravide efter behandling for hepatitis C eller imod det, i stand til at udholde og føde helt sunde børn.

Forfatter: Olga Rogozhkina, læge,
specifikt til Mama66.ru

HIV-infektion hos gravide kvinder

HIV-infektion hos gravide kvinder er en kronisk progressiv infektionssygdom forårsaget af et patogen fra gruppen af ​​retrovirus og opstod forud for barnets opfattelse eller i svangerskabsperioden. I lang tid er det latent. Den primære reaktion manifesteres ved hypertermi, hududslæt, mucosale læsioner, forbigående lymfeknudeforlængelse, diarré. Senere forekommer generaliseret lymfadenopati, vægten falder gradvist og hiv-associerede sygdomme udvikles. Diagnostiseret ved laboratoriemetoder (ELISA, PCR, undersøgelsen af ​​cellulær immunitet). Antiretroviral behandling bruges til at behandle og forhindre lodret transmission.

HIV-infektion hos gravide kvinder

HIV-infektion er en streng antroponose med en parenteral, ikke-transmissiv infektionsmekanisme fra en inficeret person. I løbet af de sidste 20 år er antallet af nyligt diagnosticerede inficerede gravide steget næsten 600 gange og overskredet 120 pr. 100.000 undersøgte. Størstedelen af ​​kvinder i den fødedygtige alder blev inficeret ved seksuel kontakt, andelen af ​​HIV-positive stofafhængige patienter overstiger ikke 3%. På grund af overholdelse af reglerne for asepsis, tilstrækkelig antiseptisk behandling af instrumenter til invasive procedurer og effektiv serologisk kontrol blev forekomsten af ​​infektion som følge af arbejdsskader, blodtransfusioner og brugen af ​​kontaminerede instrumenter og donormaterialer signifikant reduceret. I mere end 15% af tilfældene er det ikke muligt pålideligt at bestemme kilden til patogenet og infektionsmekanismen. Relevansen af ​​specielt akkompagnement af HIV-inficerede gravide skyldes den store risiko for infektion hos fosteret, hvis der ikke er tilstrækkelig fastholdelsesbehandling.

Årsager til hiv-infektion hos gravide kvinder

Sygdomsfremkaldende middel til sygdommen er et humant immunbristvirusvirus af en af ​​to kendte typer - HIV-1 (HIV-1) eller HIV-2 (HIV-2), repræsenteret af mange subtyper. Normalt forekommer infektion før graviditetens indtræden, mindre ofte på tidspunktet eller efter barnets opfattelse under drægtigheds-, fødsels- eller postpartumperioden. Den mest almindelige overførselsvej for et infektiøst middel hos gravide kvinder er naturligt (seksuelt) gennem hemmeligheden bag slimhinderne hos en inficeret partner. Infektion er mulig ved intravenøs administration af narkotika, krænkelse af aseptiske og antiseptiske normer under invasive procedurer og udførelse af faglige opgaver med mulighed for kontakt med luftfartsselskabets eller patientens blod (sundhedsarbejdere, paramedicinere, kosmetologer). Under graviditeten øges rollen af ​​visse kunstige måder til parenteral infektion, og de selv erhverver visse specifikke egenskaber:

  • Blodtransfusionsinfektion. Med et kompliceret forløb af graviditet, fødsel og postpartumperioden øges sandsynligheden for blodtab. Behandlingsregimer for den mest alvorlige blødning indebærer administration af donorblod og lægemidler deraf hidrørende (plasma, røde blodlegemer). HIV-infektion er mulig ved brug af materiale, der testes for en virus fra en inficeret donor i tilfælde af blodprøveudtagning under det såkaldte seronegative inkubationsvindue, der varer fra 1 uge til 3-5 måneder fra det øjeblik, viruset kommer ind i kroppen.
  • Instrumentinfektion. Gravide patienter er mere tilbøjelige end ikke-gravid til at have invasive diagnostiske og terapeutiske procedurer. For at udelukke uregelmæssigheder af fosterudvikling anvendes amnoskopi, amniocentese, chorionbiopsi, cordocentese, placentocentese. Til diagnostiske formål udføres endoskopiske undersøgelser (laparoskopi), og med terapeutisk behandling udføres suturering af livmoderhalsen, fostoskopisk og føtal dræning. Infektion gennem forurenede instrumenter er mulig under fødslen (til suturskader) og til kejsersnit.
  • Transplantationsvej for overførsel af virus. Mulige løsninger til par, der planlægger graviditet med svære former for mannlig infertilitet, er insemination med donorsæd eller dets anvendelse til IVF. Som i tilfælde af blodtransfusioner er der i sådanne tilfælde risiko for infektion, når der anvendes smittet materiale opnået i den seronegative periode. Derfor anbefales det for profylaktiske formål at anvende donorsæd, som er blevet testet sikkert for HIV seks måneder efter materialets levering.

patogenese

Spredningen af ​​hiv i kroppen sker med blod og makrofager, hvori patogenet indledningsvis introduceres. Viruset har en høj affinitet for målcellerne, i membranerne, som indeholder det specifikke protein receptor CD4, - T-lymfocytter, dendritiske lymfocytter portion monocytter og B-lymfocytter, stationære makrofager, eosinofiler, celler fra knoglemarv, nervesystem, tarm, muskel, vaskulær endotel, placenta choriotrophoblast, muligvis sædceller. Efter replikation forlader den nye generation af patogenet den inficerede celle og ødelægger den.

Den største cytotoksiske virkning af immundefekt virus på type T4 lymfocytter, hvilket fører til udtømning af cellepopulationen og forstyrrelse af immune homeostase. Progressiv reduktion af immuniteten påvirker beskyttelsesegenskaberne i huden og slimhinderne, reducerer effektiviteten af ​​inflammatoriske reaktioner på penetrering af infektiøse midler. Som et resultat, i de afsluttende stadier af sygdommen i patienten udvikler opportunistiske infektioner forårsaget af virus, bakterier, svampe, helminther, forekommer protozoer flora typiske AIDS tumorer (non-Hodgkins lymfom, Kaposis sarkom), autoimmune processer begynder, i sidste ende fører til patientens død.

klassifikation

Indenlandske virologer bruger i deres arbejde systematisering af HIV-infektionsfaser foreslået af V. Pokrovsky. Det er baseret på kriterierne for seropositivitet, sværhedsgraden af ​​symptomer, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Den foreslåede klassifikation afspejler den gradvise udvikling af infektionen fra infektions øjeblikket til det endelige kliniske resultat:

  • Inkubationsstadium. HIV er til stede i den menneskelige krop, det er aktivt replikerende, men antistoffer opdages ikke, der er ingen tegn på en akut infektionsproces. Varigheden af ​​seronegativ inkubation er sædvanligvis fra 3 til 12 uger, mens patienten er smitsom.
  • Tidlig HIV-infektion. Den primære inflammatoriske respons af kroppen til patogenes spredning varer fra 5 til 44 dage (halvdelen af ​​patienterne - 1-2 uger). I 10-50% af tilfældene indtager infektionen straks form af asymptomatisk vogn, hvilket betragtes som et mere prognostisk gunstigt tegn.
  • Trin af subkliniske manifestationer. Replikation af viruset og ødelæggelsen af ​​CD4-celler fører til en gradvis stigning i immundefekt. En karakteristisk manifestation er generaliseret lymfadenopati. Den latente periode med hiv-infektion varer fra 2 til 20 år eller mere (i gennemsnit 6-7 år).
  • Stage af sekundær patologi. Udtømningen af ​​beskyttende kræfter manifesteres af sekundære (opportunistiske) infektioner, oncopathology. De mest almindelige AIDS-indikator sygdomme i Rusland er tuberkulose, cytomegalovirus og candidale infektioner, pneumocystis lungebetændelse, toxoplasmose, Kaposi sarkom.
  • Terminal scene På baggrund af alvorlig immundefekt er der observeret svær cachexi, virkningen af ​​den påførte terapi er fraværende, forløbet af sekundære sygdomme bliver irreversibel. Varigheden af ​​den endelige fase af HIV-infektion før patientens død er normalt ikke mere end et par måneder.

Praktiserende obstetrikere og gynækologer skal ofte sørge for specialiseret pleje af gravide kvinder, der er i inkubationsperioden, i et tidligt stadium af hiv-infektion eller dets subkliniske stadium, mindre ofte, når sekundære lidelser forekommer. Forståelse af sygdommens karakteristika i hvert trin giver dig mulighed for at vælge den optimale plan for graviditetsstyring og den mest hensigtsmæssige leveringsmetode.

Symptomer på hiv-infektion hos gravide kvinder

Siden graviditeten er størstedelen af ​​patienterne bestemt fase I-III af sygdommen, er de patologiske kliniske symptomer fraværende eller ser uspecifikke ud. I de første tre måneder efter infektion i 50-90% af inficerede der tidligt akut immunreaktion, som manifesterer sig ved svaghed, let feber, urticaria, petechial, papulært udslæt, betændelse i slimhinderne i næse og svælg, vagina. Nogle gravide kvinder har forstørrede lymfeknuder, diarré. Med en signifikant reduktion i immuniteten kan forekomsten af ​​kortvarig, mild candidose, herpesinfektion og andre sammenfaldende sygdomme forekomme.

Hvis hivinfektion forekom før graviditetens begyndelse, og infektionen udviklet til stadium af latente subkliniske manifestationer, er det eneste tegn på en infektiøs proces vedvarende generaliseret lymfadenopati. En gravid kvinde har mindst to lymfeknuder med en diameter på 1,0 cm, der er placeret i to eller flere grupper, der ikke er sammenkoblet. Når følelsen af ​​de berørte lymfeknuder er elastisk, smertefri, ikke forbundet med de omgivende væv, har huden over dem uændret udseende. Forøgelsen af ​​noder fortsætter i 3 måneder eller mere. Symptomer på sekundær patologi forbundet med hiv-infektion hos gravide er sjældent påvist.

komplikationer

Den mest alvorlige konsekvens af graviditet i en HIV-inficeret kvinde er perinatal (vertikal) infektion i fosteret. Uden tilstrækkelig begrænsende behandling når sandsynligheden for at inficere et barn 30-60%. I 25-30% af tilfældene passerer immunbristvirusen fra moder til baby gennem placenta, i 70-75% - under fødslen, når de passerer gennem den inficerede fødselskanal, i 5-20% - gennem modermælk. HIV-infektion hos 80% af perinatalt inficerede børn udvikler sig hurtigt, og symptomerne på aids forekommer inden for 5 år. De mest karakteristiske tegn på sygdommen er hypotrofi, vedvarende diarré, lymfadenopati, hepatosplenomegali, udviklingsforsinkelse.

Intrauterin infektion medfører ofte skade på nervesystemet - diffus encephalopati, mikrocephaly, cerebellær atrofi, deponering af intrakranielle forkalkninger. Sandsynligheden for perinatale infektion stiger med akutte manifestationer af HIV-infektion med høj viræmi, betydeligt underskud af T-hjælperceller, moderen extragenital sygdomme (diabetes, kardiopatologii, nyresygdom), i nærvær af en gravid infektioner, seksuelt overførte infektioner, chorioamnionitis. Ifølge observationer fra specialister inden for obstetrik og gynækologi, hos patienter, der er smittet med hiv, er risikoen for abort, spontan abort, for tidlig fødsel og perinatal dødelighed oftere observeret.

diagnostik

Under hensyntagen til den potentielle risiko for patientens hiv-status for det ufødte barn og sygeplejerskerne, er en test for immunbristvirusen inkluderet i listen over anbefalede rutinemæssige undersøgelser under graviditeten. De vigtigste opgaver i diagnosticeringsfasen er at identificere mulig infektion og bestemme sygdomsstadiet, arten af ​​kurset, prognose. Til diagnosticering af de mest informative laboratorieforskningsmetoder:

  • Immunsorbentassay. Anvendes som screening. Tillader at detektere antistoffer mod human immundefektvirus i serum hos en gravid kvinde. I den seronegative periode er negativ. Det betragtes som en metode til forudgående diagnose, kræver bekræftelse af specificiteten af ​​resultaterne.
  • Immun blot. Metoden er en type ELISA, der gør det muligt at bestemme i serumantistofferne visse bestemte antigenkomponenter af patogenet fordelt over molekylvægt ved phoresis. Det er en positiv immunoblot, der er et pålideligt tegn på tilstedeværelsen af ​​HIV-infektion i en gravid kvinde.
  • PCR diagnostik. Polymerasekædereaktion betragtes som en metode til tidlig påvisning af patogenet med en infektionsvarighed på 11-15 dage. Med hjælp er viruspartikler bestemt i patientens serum. Teknologiens pålidelighed når 80%. Dens fordel er muligheden for kvantitativ kontrol af kopier af HIV RNA i blodet.
  • Undersøgelsen af ​​de vigtigste lymfocyt subpopulationer. Den sandsynlige udvikling af immunosuppression er indikeret ved et fald i niveauet af CD4-lymfocytter (T-hjælperceller) til 500 μl eller mindre. Det immunoregulatoriske indeks, der repræsenterer forholdet mellem T-hjælpere og T-suppressorer (CD8-lymfocytter) er mindre end 1,8.

Ved optagelse til en tidligere uundersøgt gravid kvinde fra et marginalt kontingent kan en hurtig hiv-test udføres ved anvendelse af yderst følsomme immunokromatografiske testsystemer. Til en rutinemæssig instrumentel undersøgelse af en inficeret patient foretrækkes ikke-invasive diagnostiske metoder (transabdominal ultralyd, Doppler af den uteroplacentale blodgennemstrømning, kardiotokografi). Differentiel diagnose ved det tidlige reaktionstrin udføres med SARS, infektiøs mononukleose, difteri, rubella og andre akutte infektioner. Hvis der opdages generel lymfadenopati, bør hypertyreose, brucellose, viral hepatitis, syfilis, tularemi, amyloidose, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, lymfom og andre systemiske og onkologiske sygdomme udelukkes. Ifølge vidnesbyrdet rådes patienten af ​​en smitsomme sygeplejerske, en hudlæge, en onkolog, en endokrinolog, en reumatolog og en hæmatolog.

Behandling af HIV-infektion hos gravide kvinder

De vigtigste opgaver for graviditetsstyring under infektion med den humane immunsvigtvirus er undertrykkelse af infektion, korrektion af kliniske manifestationer, forebyggelse af infektion hos barnet. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer og sygdomsstadiet er der foreskrevet massiv polytropisk behandling med antiretrovirale lægemidler - nukleosid og ikke-nukleosid revers transkriptasehæmmere, proteasehæmmere, integrasehæmmere. De anbefalede behandlingsordninger adskiller sig ved forskellige svangerskabsbetingelser:

  • Når du planlægger en graviditet. For at undgå embryotoksisk virkning bør kvinder med HIV-positiv status ophøre med at tage specielle lægemidler inden starten af ​​den frugtbare ovulatoriske cyklus. I dette tilfælde er det muligt at fuldstændigt fjerne den teratogene effekt i de tidlige faser af embryogenese.
  • Indtil den 13. uge af graviditeten. Antiretrovirale lægemidler, der anvendes i nærvær af sekundære sygdomme, viral belastning på over 100 tusinde kopier af RNA / ml, hvilket reducerer koncentrationen af ​​T-hjælperceller mindre end 100 μl. I andre tilfælde anbefales farmakoterapi at stoppe for at eliminere negative virkninger på fosteret.
  • Fra 13 til 28 uger. Ved diagnosticering af hiv-infektion i anden trimester eller når en inficeret patient behandles på dette tidspunkt, er akut foreskrevet aktiv retroviral terapi med en kombination af tre lægemidler - to nukleosid revers transkriptasehæmmere og et lægemiddel fra andre grupper.
  • Fra 28 uger før fødslen. Antiretroviral behandling pågår, og kemoprofylakse af overførsel af virus fra kvinde til barn udføres. Den mest populære er regimen, hvorfra en gravid kvinde fra begyndelsen af ​​uge 28 konstant tager zidovudin og nevirapin kun én gang før fødslen. I nogle tilfælde skal du bruge backup-ordninger.

Den foretrukne leveringsmetode i en gravid kvinde diagnosticeret med HIV-infektion er vaginal afgivelse. Når de udføres, er det nødvendigt at udelukke enhver manipulation, der krænker vævets integritet - amniotomi, episiotomi, pålægning af obstetriske tænger, anvendelsen af ​​en vakuumekstraktor. På grund af en signifikant stigning i risikoen for at inficere et barn er forbudt brug af lægemidler, der fremkalder og forbedrer arbejdsstyrken. En kejsersnit udføres efter 38 ugers gestationsalder med ukendte virusindikatorer, niveauet er mere end 1.000 eksemplarer / ml, fraværet af antitetroviral behandling og antagelse om at administrere retrovir under fødslen. I postpartumperioden fortsætter patienten med at modtage de anbefalede antivirale lægemidler. Da amning er forbudt, undertrykkes amning af medicin.

Prognose og forebyggelse

Tilstrækkelig forebyggelse af HIV-overførsel fra gravid til fosteret kan reducere niveauet af perinatal infektion med op til 8% eller mindre. I økonomisk udviklede lande overstiger dette tal ikke 1-2%. Primær forebyggelse af infektion involverer anvendelse af barrierebeskyttelsesmidler, sexliv med en permanent testet partner, afvisning af brug af injektionsmidler, anvendelse af sterile værktøjer ved udførelse af invasive procedurer, omhyggelig overvågning af donormaterialer. For at forebygge fostrets infektion er det vigtigt at rettidigt registrere en hiv-inficeret gravid kvinde i prækatklinikken, afvise invasiv prænatal diagnose, vælge det optimale antiretrovirale behandlingsregime og leveringsmetode, forbyde amning.

Hepatitis C i HIV: symptomer, behandlingsmetoder, især under graviditet og hos børn

Sygdomme som hiv og hepatitis C udvikler sig ofte samtidigt. Og alle fordi de har næsten samme transmissionsmekanisme. HIV (AIDS), kan hepatitis komme ind i den menneskelige krop gennem blodet, som ofte observeres ved injektion af stofmisbrugere. Kombinationen af ​​disse patologiske processer kaldes co-infektion.

At utvivlsomt svare på, at det er mere farligt end HIV eller hepatitis C er svært, da chancen for at indgå disse sygdomme samtidig er meget høj. Samtidig udøver strømmen af ​​to sygdomme på en gang en endnu større belastning på et allerede svækket immunsystem. Derfor bør alle forsøge at forhindre deres udvikling.

Ifølge statistikker forekommer hiv og hepatitis samtidig i næsten 70% af de mennesker, der lider af immundefekt, mens det samme antal af de inficerede bliver over tid en kronisk form af sygdommen, som spredes til leverenvæv.

Da HIV uden hepatitis udvikles sjældent, med et positivt resultat for antistoffer mod immundefekt, tildeles patienter en undersøgelse for at bestemme sidstnævnte. Viral hepatitis og HIV-infektion med et fælles kursus forværrer patientens tilstand dramatisk og forværrer hinanden. Derfor er det nødvendigt at rettidigt diagnosticere dem, at gennemføre passende terapeutiske foranstaltninger.

Hepatitis C og HIV er de samme?

Det er vigtigt at adskille disse begreber klart, da de har helt forskellige betydninger, men patienter tror ofte, at viral hepatitis C og HIV er ens og samme.

Viral leverskade forårsaget af patogenet med samme navn hedder hepatitis C. AIDS er også en sygdom med viral ætiologi, men det påvirker primært immunsystemet. Den væsentligste forskel mellem aids og hepatitis er også den kendsgerning, at den første sygdom er uhelbredelig, men hvis leveren er beskadiget, er fuld opsving mulig.

Tegnene på immundefekt er vanskelige at bestemme præcist, da kroppen på grund af T-hjælpercellernes nederlag ikke er i stand til at modstå de enkleste infektioner. Følgelig kan sygdomme i ethvert organ overholdes.

Hos HIV er symptomerne på hepatitis C ikke meget forskellige fra dem der forekommer hos patienter uden immundefekt. Den inflammatoriske proces i leveren celler, udløst af virusen, manifesterer sig ved følgende funktioner:

  • Kvalme, opkastning.
  • Mindsket appetit.
  • Dyspeptiske manifestationer.
  • Alvorlighed af leveren.
  • Yellowness af huden.
  • Kløende hud
  • Artralgisk syndrom, der manifesteres af smerter i leddene, hævelse, hævelse kan også forekomme.
  • Svaghed, svimmelhed.

Ved undersøgelse er det muligt at se en stigning i milten og leveren. Kliniske undersøgelser gør det muligt at opdage sådanne karakteristiske ændringer som øget aktivitet af leverprøver, en stigning i niveauet af bilirubin.

Patienter med hiv og hepatitis lider ofte af den kroniske form af sidstnævnte. Årsagen kan ikke kun være manglen på rettidig behandling, men også det faktum, at patologien går videre mod baggrunden for nedsat immunitet. Det udvikler sig derfor hurtigere end normalt og kan på kortere tid føre til ubehagelige konsekvenser.

Ca. 70% af patienterne lider af overgangen fra den inflammatoriske proces til den kroniske form, mens symptomerne på hepatitis og HIV nedsætter noget og til sidst forsvinder helt. Dette betyder imidlertid ikke, at kroppen har genoprettet sig. I hepatocytter forekommer der stadig dystrofiske ændringer, som kan føre til udvikling af fibrose og cirrose.

Således er forskellen mellem HIV og hepatitis C åbenbar. Patologier flyder ofte sammen, men de har en anden mekanisme for udvikling og prognose.

Hepatitis C og HIV: prognose

Immundefekt påvirker uden tvivl den inflammatoriske proces, hvorfor sidstnævnte udvikler sig på kortere tid og er kendetegnet ved hurtig progression. Desuden kan diagnosen hepatitis C ved HIV-infektion også være vanskelig, og resultatet er ofte falsk negativt. For at undgå sådanne problemer skal man identificere den første metode ved anvendelse af polymerasekædereaktionen (PCR).

Forventet levetid med hepatitis C og HIV afhænger helt af det stadium, hvor sygdommen blev påvist og behandling. Med passende og rettidig behandling er det muligt at bremse fremgangen af ​​aids, mens den inflammatoriske proces i hepatocytter kan elimineres fuldstændigt. Derfor, hvis spørgsmålet opstår, hvordan man lever med hiv og hepatitis C, skal du først gå til en specialist til behandling. Dette vil bremse udviklingen af ​​patologier og klare deres manifestationer.

Hvis der er diagnosticeret hiv og hepatitis C, hvor mange mennesker lever med sådanne sygdomme, kan ingen sikkert sige det. Det skal dog bemærkes, at de ikke er en sidste sætning. Hvis en person har hiv og hepatitis C, slutter livet ikke, og dets varighed afhænger direkte af behandlingen. Med den rigtige tilgang er det lige så meget som hos mennesker, der ikke lider af sådanne sygdomme.

Hepatitis C og HIV: behandling

Hvad er forskellen mellem hepatitis C og HIV, og hvordan disse sygdomme overføres, er allerede kendt. Nu er det nødvendigt at behandle de vigtigste metoder til behandling af disse patologiske processer, da de begge udgør en trussel for patientens liv.

Behandlingen af ​​hiv-infektion og hepatitis C udføres ikke altid samtidigt. Der er tydelige indikationer på brugen af ​​terapeutiske interventioner, afhængigt af sagen. Samtidig tages der også hensyn til antallet af CD4-celler, såvel som nogle andre faktorer.

Der er ingen behandling for hiv og hepatitis C, hvis følgende betingelser er fuldt til stede:

  • Antallet af CD4-celler overstiger 350 μl.
  • Eventuelle manifestationer af aids er fraværende.
  • Antistoffer mod HCV er til stede i blodet, og replikation i RNA observeres ikke.
  • Hvert halvår gennemgår patienten gentagne undersøgelser for at overvåge sundhedstilstanden.

Hepatitis C-behandling for hiv-infektion prioriteres i tilfælde, hvor CD4-celletællingen er mere end 350 μl, der er ingen symptomer på immundefekt, men der er en akut eller kronisk inflammatorisk proces i leveren.

Co-infektionsterapi skal udføres under streng overvågning af en specialist, da der er en række nuancer, der kan ophæve resultaterne. HIV-infektion og hepatitis C foreslår en kombinationsbehandling eller monoterapi, sidstnævnte er mindre effektiv, især hos mennesker med svækkede immunsystemer.

Kombinationsbehandling består af udnævnelsen af ​​ribovirin og interferon alfa. Hvis brugen af ​​det første lægemiddel er kontraindiceret, anvendes monoterapi. Sådan terapi kræver omhyggelig medicinsk observation, den bruges med forsigtighed til personer, der er afhængige af alkohol, da kemiske reaktioner kan medføre manglende ønsket effekt. Denne behandling anvendes som regel 6 måneder efter den sidste brug af alkohol.

Parenterale infektioner af HIV, hepatitis bør også behandles omhyggeligt ved hjælp af antivirale lægemidler til stofmisbrugere, da det ifølge observationer ofte ledsages af tilbagefald.

I betragtning af antallet af negative påvirkninger kan det bemærkes, at følgende tilstande er kontraindikationer til behandling for samtidig infektion:

  • Graviditet med hiv og hepatitis C.
  • Levercirrhose i dekompensation.
  • Tilstedeværelsen af ​​psykiske lidelser i øjeblikket såvel som i historien.
  • Alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system.
  • Alkoholmisbrug.

Slap af med hepatitis C hos HIV-inficerede kan være 12-48 uger. Den nøjagtige varighed af terapeutiske foranstaltninger kan kun bestemmes af lægen, idet der tages hensyn til alle patologiens egenskaber.

  • Behandling af immunsvigt alene udføres under følgende betingelser:
  • I blodet er det muligt at detektere antistoffer mod HCV, RNA replikation observeres ikke.
  • Der er kontraindikationer til behandling af den inflammatoriske proces i hepatocytter.
  • Antallet af CD4-celler 350 / μl og mindre med tegn på AIDS.
  • Antallet af CD4-celler er mindre end 200 / μl, i hvilket tilfælde tilstedeværelsen af ​​AIDS-symptomer ikke tages i betragtning.
  • Hepatitis er ikke altid relateret til hiv, men hvis de opstår på samme tid, bør de behandles sammen i nærvær af sådanne tilstande:
  • Niveauet af CD4 er 350 μl og mindre, der er ingen tegn på sygdommen, eller denne indikator er 200 μl og lavere, så påvirker symptomerne ikke behandlingen.
  • Der er inflammation i hepatocytterne i det akutte eller kroniske stadium.

Det nøjagtige behandlingsregime udvælges af lægen under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​begge patologier.

Det er også værd at bemærke, at det ofte er muligt at diagnosticere HIV og hepatitis B blandt patienterne. Det overføres ifølge et tilsvarende princip og kræver også behandling, da den udvikler sig hurtigt og kan forårsage ubehagelige konsekvenser.

Ernæring for hiv og hepatitis C

Det er vigtigt for en vellykket genopretning at overholde korrekt ernæring for at reducere belastningen på leveren. Det bidrager også til hurtig genopretning af tabte funktioner.

Mængden af ​​mad per dag bør ikke være stor, overspisning skaber en ekstra byrde på leveren, hvilket er uacceptabelt i disse sygdomme. Det er nødvendigt at spise i små portioner, om aftenen anbefales det at komme sammen med en lys grøntsagssalat. Det er nødvendigt at helt opgive de fede, stegte, krydrede, krydrede retter, røget kød.

Vitaminer i HIV og hepatitis C er grundlaget for genopretning, så det er vigtigt, at sådanne fødevarer er til stede i kosten:

Sidstnævnte bidrager til hurtig genopretning af hepatocytter, hvilket er vigtigt i behandlingen af ​​sygdommen.

HIV, hepatitis C og graviditet

Uheldigvis finder kvinder ofte ud af forekomsten af ​​disse to sygdomme først efter graviditeten. Imidlertid er de ikke kontraindikation for fostrets bærende. Der er risiko for overførsel fra mor til barn, og det er ret stort, men med den rigtige tilgang kan barnet fødes helt sundt.

Hvis disse sygdomme diagnosticeres under graviditeten, skal kvinden fuldt ud følge lægenes anbefalinger og regelmæssigt undersøges, og risikoen for overførsel gennem placenta bliver meget mindre.

Med hensyn til fødsel med hiv og hepatitis C er der ingen entydig forvaltning taktik. Risikoen for infektion er til stede både ved levering via naturlige veje og under kejsersnit. Hvilken type at vælge afhænger af karakteren af ​​graviditeten og andre sygdomme hos kvinder.

Hvis moderen beslutter at amme barnet, anbefales det at bruge specielle puder på brystvorterne, hvilket hjælper med at forhindre barnets traume og infektion.

HIV, hepatitis: børn

Selv børn kan blive udsat for disse sygdomme, lige fra fødslen. Ofte sker dette under infektion fra en syg mor under fødselsprocessen eller i svangerskabsperioden.

HIV og hepatitis C hos børn er præget af et særligt farligt kursus. I de fleste tilfælde forekommer sidstnævnte i kronisk form og kan ikke vise symptomer i mange år. Samtidig lider hepatocytter, og selve leverfunktionen er signifikant svækket.

Hos børn observeres et akut kursus hos ca. 1% af alle patienter. Sjældenes egenart er, at det på kort tid fører til fibrotiske ændringer i leveren. Derfor er det med de mindste ændringer i barnets tilstand nødvendigt at udføre diagnostik og behandling.

Vi bør også nævne den professionelle infektion af hiv og hepatitis, det forekommer oftest på grund af uagtsomhed hos personalet. Også årsagen kan være en grundlæggende manglende overholdelse af reglerne for anvendelse af materialer. Eventuelle instrumenter skal steriliseres, og engangsinstrumenter skal bortskaffes for at undgå ubehagelige patologier.

Gloss-glass sterilisator fjerner hiv og hepatitis C, derfor bruges denne enhed i vid udstrækning i medicinske institutioner til behandling af genanvendelige instrumenter.

Uanset om de vil blive deaktiveret ved hiv og hepatitis, afhænger patientens tilstand. Som regel er han i stand til selvstændigt at pleje sig selv. Hvis sygdommene er i en forsømmelsestilstand, diskuteres spørgsmålet om handicap i hiv og hepatitis C ved en særlig kommission.

Sådanne virussygdomme er ret farlige. Når de går ind i kroppen sammen, bliver prognosen endnu mere ugunstig. Derfor er det vigtigt at overholde forebyggende foranstaltninger og rettidig diagnosticere, fordi behandlingen i første fase kan forlænge patientens liv.

HIV-infektion og graviditet

HIV-infektion i dag er desværre en meget almindelig sygdom. Pr. 1. november 2014 var det samlede antal HIV-smittede registrerede russere 864.394 personer, og i 2016 i nogle byer blev den epidemiologiske tærskel endda overskredet. Blandt dem er kvinder i den fødedygtige alder, som er villige og i stand til at opfylde deres ønske om at få et barn. Med en omhyggelig planlagt tilgang og koordineret arbejde hos patienten og læger på flere niveauer er det muligt at have en sund baby med minimal risiko for dit eget helbred.

Forskning for at finde det mest effektive sæt foranstaltninger til forebyggelse af, at viruset overføres til moderen til barnet, er blevet gennemført i mere end et år. Disse undersøgelser begyndte med undersøgelse og behandling af HIV-inficerede kvinder i Malaysia, Mozambique, Tanzania og Malawi, det vil sige de lande, hvor andelen af ​​HIV-smittede kvinder i den fødedygtige alder nåede 29% (!) Af det samlede antal af disse kvinder. Problemets uopsættelighed var, at der i disse og flere andre lande var et ekstremt højt niveau af moder- og spædbarnsdødelighed. Yderligere undersøgelser blev gennemført i en række europæiske lande, der blev udviklet visse ordninger for behandling af gravide og forebyggende foranstaltninger til fødsel, som nu er reguleret i lægebehandlingsstandarderne.

HIV-infektion er en kronisk infektionssygdom, der er forårsaget af to typer human immunodeficiency virus (HIV-1 og HIV-2). Essensen af ​​denne infektion er, at viruset integrerer i immuncellerne (direkte i det genetiske materiale i cellen) i kroppen, beskadiger og undertrykker deres arbejde. Desuden reproducerer de beskyttende celler kopier, der også påvirkes af viruset. Som et resultat af alle disse processer er der en gradvis ødelæggelse af kroppens immunforsvar.

HIV-infektion har ingen specifikke symptomer, det er farligt i udviklingen af ​​opportunistiske (samtidig) infektioner og ondartede neoplasmer. Dette skyldes det faktum, at organismen ikke er i stand til at modstå invasionen af ​​den patogene flora udefra, reduceres også reproduktionen af ​​den patogene og betingelsesmæssige patogene flora af sin egen organisme og den onkologiske beskyttelse af organismen. I kroppen opstår der regelmæssigt genetiske sammenbrud på mobilniveau, normalt bliver "abnormale" celler hurtigt ødelagt og bærer ikke fare, mens hiv-infektion har samme antal morderceller (en særlig population af celler, der genkender det ændrede genetiske materiale og ødelægger det). Kroppen er forsvarsløs ikke kun mod onkologi, men også før forkølelse. Den ekstreme fase af HIV-infektion er Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS).

Kilden til hiv-infektion er mennesker, der er inficeret med hiv i et hvilket som helst stadium af sygdommen, herunder i inkubationsperioden.

Fremgangsmåder for transmission

1. Naturlig: kontakt (hovedsagelig seksuel i alle former for seksuel kontakt) og lodret (fra moder til foster gennem blod).

- artefaktuel ikke-medicinsk (brug af snavsede værktøjer til manicure, pedicure, piercing, tatovering; brug af en fælles sprøjte til intravenøs brug af stof)

- artefaktuel (viruspenetration som følge af transplantation af væv og organer, transfusion af blod og plasmakomponenter, anvendelse af donorsæd).

Diagnose af HIV under graviditet:

1. Bestemmelse af antistoffer mod HIV ved ELISA udføres tre gange under graviditeten (når registreret, ved 30 uger og 36 uger). Hvis der opnås et positivt resultat for første gang, udføres blotting.

HIV testning sker altid med patientens samtykke, for nylig i nogle centre er der tildelt en kvote til en engangsundersøgelse af en barns far til hiv.

Indledningsvis udføres præ-test rådgivning, en smitsom og seksuel historie indsamles, tilstedeværelsen, naturen og oplevelsen af ​​dårlige vaner og forgiftninger bestemmes. Du bør ikke blive fornærmet af obstetrikeren-gynækologen for de tilsyneladende upassende spørgsmål om intravenøse stoffer og antallet af seksuelle partnere, om alkohol og rygning. Alle disse data giver dig mulighed for at bestemme din grad af risiko i fødselsplanen, og det handler ikke kun om hiv-infektion. Du vil også blive fortalt hvad HIV-infektion er, hvordan det truer en person, hvordan den overføres, og hvordan du kan forhindre infektion, hvad resultaterne kan være, og i hvilken tidsramme. Du har muligvis læst og er opmærksom på de vigtigste aspekter af dette problem (vi håber det), men lyt til lægen, og måske har du nye spørgsmål, som du gerne vil spørge. Overvej ikke præ-test rådgivning en formalitet.

Post-test rådgivning gives, hvis der opnås et positivt resultat for hiv. Alle de samme oplysninger gentages som i præ-test rådgivning, for nu er disse oplysninger ikke længere informative, men praktiske. Det forklarer derefter i detaljer effekten af ​​HIV-infektion ved graviditet, risikoen for overførsel til fostret og hvordan man minimerer det, hvordan man kan leve videre med en sådan sygdom, hvordan man behandler den og hvor den skal gå i visse tilfælde.

Patienten skal konsulteres af en smitsomme sygeplejerske på AIDS-centret (ambulant eller ambulant, det afhænger af den fødselsmæssige situation) og registreres. Uden en konto er det umuligt at få antiretrovirale lægemidler, de leveres med rabat, og meget få mennesker har råd til at købe dem. Prisen på lægemidler varierer fra ca. 3.000 til 40.000.000 rubler for et stof, og som regel modtager patienten fra to til fem typer af stoffer.

2. Immun og lineær blotting er en meget følsom testmetode til bekræftelse eller afvisning af diagnosen HIV-infektion. Denne metode vil blive brugt, hvis et tvivlsomt eller positivt resultat for antistoffer mod hiv er kommet. I dette tilfælde (hvis blodet er taget i anden fase af undersøgelsen) er resultatet af "hiv-arresteret" sendt til den antatale klinik.

3. Bestemmelse af immunstatus.

Immunstatus er antallet af CD4 + T-celler i en kubikmilimeter blod. Disse er beskyttende celler i lymfocytisk system, deres antal afspejler infektionsgraden i immunsystemet, dybden af ​​den infektiøse proces. Afhængigt af antallet af CD4 + T-celler vælges aktiviteten af ​​antiretroviral terapi.

I en sund person er antallet af CD4 + T-celler i området 600-1900 celler / ml blod. Umiddelbart efter infektion (efter 1-3 uger) kan niveauet af celler falde dramatisk (men vi ser sjældent en patient på dette stadium), så begynder kroppen at modstå og antallet af lymfocytter øges, men når ikke begyndelsesniveauet. Endvidere falder niveauet af CD4 + T-celler gradvist med ca. 50 celler / ml om året. I lang tid kan kroppen modstå HIV-infektion alene, men med graviditetens indtræden ændrer situationen sig, her er recepten for godkendte antiretrovirale stoffer lavet til alle kvinder uden undtagelse.

4. Bestemmelse af viral belastning. Viral belastning afspejler antallet af kopier af viralt RNA (genetisk grundlag), der cirkulerer i blodet. Jo større denne indikator er, jo mere farlig sygdomsforløbet er, jo hurtigere er immunsystemets nederlag, og jo større er risikoen for transmission på nogen måde. En indikator på mindre end 10.000 eksemplarer i en μl betragtes som en lav viral belastning, og mere end 100 tusinde kopier / μl er høj.

5. Express - HIV test. Denne type forskning udføres, hvis en kvinde går ind i barselshospitalet uden en undersøgelse, og der er ikke tid til at vente på ELISA-resultater for hiv (nødsituation, der kræver levering). I en sådan situation tages blod til ELISA og hurtig test samtidig. Den endelige diagnose af "HIV-infektion" på resultatet af den hurtige test kan ikke indstilles. Men det positive eller tvivlsomme resultat af en sådan nødanalyse er allerede en indikation for at udføre HIV-kemoprofylakse under fødslen og ordinere antiretroviral profylakse for barnet den første dag (sirup). Den sandsynlige giftige virkning af et kemoterapidrug er uforeneligt med den mulige forebyggelse af HIV-overførsel til barnet. Derefter kommer resultatet af ELISA inden for 1 - 2 dage, afhængigt af resultatet, en yderligere undersøgelse, der udfører rådgivning af AIDS-centrets infektionssygdomme.

Planlægning for graviditet med hiv

Gennemførelsen af ​​dets fødedragsfunktion er den rette for enhver kvinde, uanset hvordan andre er bekymrede for dette. Men i tilfælde af hiv-infektion er en planlagt graviditet praktisk talt den eneste chance for at føde en sund baby og ikke videregive virussen. Der er også familier, hvor kun en ægtefælle er smittet. Dernæst beskriver vi hvordan udformningen udføres i disse tilfælde.

1. Begge ægtefæller er smittet.

- Fuld undersøgelse af parret til betydelige infektioner. Hepatitis B og C-tests, mikroreaktion for syfilis, STI-test (gonoré, chlamydia, trichomoniasis, ureaplasma, mycoplasma), herpesvirus, cytomegalovirus og Epstein-Barr-virus bør testes. Alle identificerede sygdomme bør behandles så fuldstændigt som muligt, da dette reducerer risikoen for intrauterin infektion hos fosteret.

- Generel undersøgelse (generelle blod- og urintest, biokemisk blodprøve, fluorografi, ekspertrådgivning om indikationer).

- Høring af de smitsomme sygdomme specialist på AIDS center og rettidig recept af højaktivt antiretroviral behandling (HAART) til begge partnere. Dette er nødvendigt for at reducere viral belastning og sikre partnere så meget som muligt, da de kan inficeres med sårede typer af virus. Derudover muterer viruset ind i menneskekroppen uundgåeligt.

2. Hustruen er smittet, manden er sund.

Denne situation er den mest "enkle" for læger med hensyn til sikker undfangelse, da ubeskyttet sex ikke er påkrævet, men med store risici for det ufødte barn.

- Du bør også foretage en generel undersøgelse og specifikke tests for infektioner, behandle de identificerede infektioner.

- En kvinde har brug for at konsultere en smittesygdomsspecialist for AIDS-infektionscenter, hvis hun ikke er registreret endnu, og derefter registrere, informere om den planlagte graviditet og få antiretrovirale lægemidler.

- Kunstig insemination er den sikreste måde at forestille sig på. Dette er den måde, hvorpå kvinder i ægløsningens (på den 12. til 15. dag i menstruationscyklusen) bliver kunstigt indsat i partnerens sæd i skeden.

3. Manden er smittet, konen er sund.

Det er meget nemmere for en kvinde at få HIV-infektion ved kontakt med en smittet mand end en mand under de samme forhold. Dette skyldes, at kontakt mellem sæd og vaginal slimhinde er meget længere end hudkontakt og slimhinde i penis med vaginal hemmelighed. Af denne grund er naturlig opfattelse i denne situation forbundet med en stor risiko for infektion, og jo flere forsøg, jo højere sandsynligheden er.

- Den generelle undersøgelse og behandling er den samme som i de tidligere tilfælde.

- Den foretrukne fremgangsmåde til udformning er at indføre renset sæd i kvindens vagina på ægløsningens dage. Få mennesker ved, at sædcellerne selv ikke kan inficeres med immunbristviruset, men den sædvanlige væske der omgiver dem har derimod en meget høj viral belastning. Hvis du kommer ind i den rensede sæd, er risikoen for infektion minimal (virusindholdet under rengøring kan reduceres til 95%). Denne metode er det foretrukne par med den specificerede infektiøse historie.

- I nogle tilfælde anvendes in vitro befrugtning (IVF, ICSI). Disse metoder anvendes som regel, hvis partnerens spermipatologi også er tilgængelig (azoospermi, asthenozopermi og andre) eller andre former for infertilitet.

Gennemførelse af graviditet med hiv

1. Hvordan påvirker graviditeten HIV-infektion?

Graviditet - en tilstand af naturlig immunosuppression på grund af det høje niveau af progesteron (et hormon, der bevarer graviditet). Nogle undertrykkelse af immunitet er nødvendig for at sikre, at moderens krop ikke afviser fostrets krop, da barnet er en uafhængig organisme, der halvt arver faderens genetiske materiale og derfor er fremmed.

I mangel af antiretroviral behandling kan hiv under graviditet forløbe fra et latent stadium til et stadium med komplikationer, som truer ikke kun helbredet, men også livet.

Med rettidig behandling er der ingen signifikant ændring i udviklingen af ​​hiv-infektion. Ifølge nogle data forbedres immunitetsstatusen selv efter fødslen, men de ved stadig ikke, hvordan man skal forklare det, men der er sådanne data.

Under graviditeten ses en kvinde der lever med hiv i to fødselslæger - gynækologer. En obstetriksk-gynækolog ved en barselsklinik giver generel behandling af graviditet, foreskriver undersøgelse i henhold til bekendtgørelse nr. 572 og behandling af obstetrisk patologi (trussel om ophør af graviditet, kvalme og opkastning af gravide kvinder, præeklampsi og andre).

En obstetriksk-gynækolog ved AIDS-centret undersøger patienten mindst tre gange under graviditeten. Her kombineres obstetrisk undersøgelse med data om immunstatus og viral belastning, baseret på et sæt undersøgelser, udvikling af ledelsestaktik og behandling, der er foretaget, det er muligt at ændre antiretroviral behandling eller tilføje et andet lægemiddel til regimen. Under det sidste besøg i 34-36 uger gives patienten ikke kun et lægeerklæring, men også et lægemiddel til hiv-kemoprofylakse under arbejde (intravenøs administration) samt et lægemiddel til HIV-kemoprofylakse for barnet i form af sirup. Desuden gives kvinden en detaljeret ordning for brugen af ​​begge former for stoffer.

2. Hvordan påvirker hiv-infektion graviditet?

Selvfølgelig er vi først og fremmest interesserede i risikoen for at overføre viruset til barnet. Andre komplikationer af graviditet er sjældent direkte relateret til HIV-infektion. Muligheden for at blive gravid påvirker ikke infektionen direkte.

Uden hiv-kemoprofylakse er risikoen for overførsel mellem moder og foster mellem 10% og 50%. Videresendelse af virus kan ske på flere måder:

1. Infektion under graviditet.
2. Infektion under fødslen.
3. Infektion under amning.

Andelen af ​​infektioner af barnet er vist i figuren.

I denne sag er der mange aspekter og risici, der bestemmer resultatet af graviditeten med hiv.

Materielle aspekter:

- viral belastning (jo højere viral belastning er, desto højere er risikoen for HIV overførsel til barnet);

- immunstatus (jo mindre antallet af CD4 + T-celler er, desto mindre beskyttes moderens krop og jo højere er risikoen for at binde bakterielle, virale og svampe komplikationer, der ikke kan påvirke barnet).

- associerede sygdomme og dårlige vaner.

Alle kroniske sygdomme (især inflammatoriske) på en eller anden måde reducerer immunsystemet. Din læge er især interesseret i at have hepatitis B og C (som ikke er ualmindeligt hos kvinder, der tidligere har brugt injektionsmedicin eller har sex med en stofbrugere), STI'er (syfilis, gonoré, klamydia, trichomoniasis osv.) Samt dårlige vaner (alkohol, rygning, narkotika og psykoaktive stoffer i fortiden eller i øjeblikket). Narkotika er risikoen for direkte intravenøs infektion med en række infektioner, såvel som dannelsen af ​​alvorlige komplikationer, fra infektiv endokarditis til sepsis. Alkohol er en væsentlig faktor i dannelsen af ​​immunbrist i sig selv, og i kombination med eksisterende HIV-infektion forværres prognosen signifikant.

Obstetrisk - gynækologiske aspekter under graviditeten:

- Nogle gange bliver det nødvendigt at udføre en invasiv diagnose under graviditeten (amniocentese - tager amnosvæsken, cordocentese - tager blod fra navlestrengen). Hvis en sund kvinde er til stede, foregår disse aktiviteter med minimal risiko (mindre end 1% spontan abort og lækage af fostervand), derefter til en smittet kvinde patienter, disse manipulationer kan være farlige, da muligheden for overførsel af virus til barnet øges. I tilfælde af en sådan situation, når en genetiker (eller ultralydslæge) anbefaler en invasiv diagnose, er det nødvendigt at forklare alle risici for patienten (mulig fødsel af fosteret med det genetiske syndrom og en øget risiko for infektion), veje og træffe en aftalt beslutning. Den endelige beslutning tages altid af patienten.

- Patcentens patologi (kronisk placentainsufficiens, placentitis). I mange patologier i moderkagen lider en af ​​hovedfunktionerne - barriere, og forudsætningerne dannes således for viruset at komme ind i blodets blodstrøm. Viruset kan også komme ind i cellerne i moderkagen og formere sig og inficere derefter fosteret.

Under fødslen (for mere information, se artiklen "Fødsel og postpartumperioden med hiv-infektion")

- for tidlig åbning af føtalblæren og ruptur af vand,
- hurtig levering
- langvarig arbejdskraft og anomalier af arbejde,
- fødselstrauma.

Risici fra barnet (for mere information, se artiklen "Fødsel og postpartumperioden med hiv-infektion"):

- stor frugt,
- prematuritet og underernæring af et foster, der vejer mindre end 2500 gram,
- første barn af tvillinger,
- intrauterin infektion i fosteret med hudlæsioner (pemphigus hos nyfødte, vesiculopustose),
- indtagelse af fostervand og aspiration (indånding af fostervand).

Kemoprofylakse af HIV transmission under graviditet

Til kemoprofylakse af HIV-overførsel anvendes stoffer fra samme område som til grundbehandling. Imidlertid er nogle lægemidler kontraindiceret. De er ikke ordineret, og hvis en kvinde modtog dem før graviditet, så erstattes de med de tilladte. Listen over anbefalede lægemidler er foreskrevet i bekendtgørelsen fra Den Russiske Føderations regering dateret 30. december 2014, nr. 2782-s.

præparater:

1) HIV proteasehæmmere (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir er et kombinationslægemiddel, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).

2) Nukleosider og nukleotider (Telbivudin, Abacavir, Phosphazid, Didanosin, Zidovudin, Stavudin, Tenofovir, Entecavir, Lamivudin).

3) Ikke-nukleosid reverse transkriptasehæmmere (nevirapin, efavirenz, etravirin).

Alle disse lægemidler er ordineret i 14 uger (i tidligere perioder er teratogene virkninger af stofferne mulige, det vil sige provokerende medfødte deformiteter hos fosteret). HAART-medicin (stærkt aktiv antiretroviral behandling) påbegyndes, selvom HIV-infektion blev påvist flere dage før fødslen, da de fleste tilfælde af prænatal infektion forekommer i tredje trimester. Prescribing behandling hjælper med at reducere den virale belastning næsten umiddelbart, hvilket reducerer risikoen for overførsel til barnet. Hvis hiv-status er kendt i lang tid, og patienten får behandling, bør den ikke stoppes (udskiftning af stoffer er mulig). I sjældne tilfælde stopper de på tidspunktet for første trimester med at tage HAART-lægemidler (alle på samme tid).

Bivirkninger og toksiske virkninger af HAART-lægemidler:

- virkninger på blodsystemet: anæmi (fald i hæmoglobin og røde blodlegemer), leukopeni (reduktion i leukocytter), trombocytopeni (reduktion i koagulering af blodlegemer - blodplader);

- dyspeptiske fænomener (kvalme, opkastning, halsbrand, smerte i højre hypochondrium og epigastria, appetitløshed og forstoppelse);

- hepatotoksicitet (abnorm leverfunktion), der er påvist ved biokemiske blodprøver (bilirubiner, AlAT, AsAT, alkalisk phosphatase, GGT), i alvorlige tilfælde klinisk (gulsot, kløe, blødgøring, urinmørkning og andre symptomer);

- dysfunktion i bugspytkirtlen (pancreatitis), manifesteret af smerte i venstre hypokondrium eller bøjning, kvalme, opkastning, feber, diarré og ændringer i analyser (stigning i blod og urinamylase);

- osteoporose og osteopeni (øget knoglesvridelighed) udvikler som regel langvarig brug;

- hovedpine, svaghed, døsighed

- allergiske reaktioner (ofte efter typen af ​​urticaria).

Fare for HAART hos fostrets del:

- Den toksiske virkning på hæmatopoietisk system er den samme som hos moderen.

- Børn på HAART er normalt født med mindre vægt end i befolkningen, og i de tidlige stadier af livet bliver de langsommere. Derefter udlignes forskellen, og der er ingen signifikante forskelle i fysisk udvikling.

- Virkningen af ​​HAART-lægemidler på dannelsen af ​​det føtale nervesystem blev tidligere diskuteret, men i øjeblikket er det stadig konkluderet, at psykomotoriske forsinkelser og neurologiske symptomer er relateret til moderens brug af stoffer. I mangel af en narkotisk historie har indikatorerne for den psykomotoriske udvikling af børn fra HIV-inficerede mødre til behandling og andre børn ikke nogen væsentlig forskel.

Risikoen ved HAART for fosteret er ikke sammenlignelig med de potentielle fordele ved behandlingen.

Efter starten af ​​kemoprofylax bliver patienten taget til kontrol ved AIDS-centret, hun opfordres til at konsultere optrædener for at vurdere stoffets virkning, overvåge overholdelse (overholdelse af behandling, overholdelse af den foreskrevne behandling), tolerabilitet og alvorligheden af ​​bivirkninger. Under besøget, en generel undersøgelse, en undersøgelse af patient- og laboratorietests (mere om dem lige under). Efter starten af ​​kemoprofylakse udføres den første kontrolundersøgelse 2 uger senere, og derefter hver 4. uge indtil levering.

- OAK afleverer til hver turnout, da den hyppigste bivirkning af HAART-lægemidler (især azidothymidin) er en toksisk virkning på hæmatopoietisk system og udvikling af anæmi, trombocytopeni, granulocytopeni (fald i antallet af alle blodceller).

- Antallet af CD4 + T-celler anslås til 4, 8, 12 uger efter påbegyndelsen af ​​profylakse og 4 uger før den forventede leveringsdato. Når man registrerer antallet af CD4 + T-celler på mindre end 300 celler / ml, ændres kemoprophylaxisordningen til fordel for mere aktive lægemidler.

- Viral belastning overvåges efter 4, 12 uger fra starten af ​​behandlingen og 4 uger før den forventede levering. En viral belastning på 300.000 eksemplarer pr. Ml tjener også som indikation for forbedring af behandlingen. Den høje virusbelastning, der er identificeret før fødslen, tjener som en yderligere indikation for kejsersnitoperation.

Samtidig medicinering

1. Modtagelse af multivitamin komplekser til gravide kvinder (elevit pronatal, vitrum prenatal, feminin natalkea I og II).

2. Jernpræparater i udviklingen af ​​anæmi (sorbifer, maltofer og andre).

3. Hepatoprotektorer med tegn på giftig leverskade (Essentiale).

HIV-infektion hos kvinder i den fødedygtige alder er ikke kontraindikation for graviditet, men en seriøs og tankevækkende tilgang er nødvendig. Måske er der ikke så mange patologier, hvor næsten alt afhænger af patientens og lægernes koordinerede arbejde. Ingen garanterer en kvinde med hiv fødslen af ​​et sundt barn, men jo mere en kvinde er forpligtet til terapi, desto mere sandsynligt er chancen for at udholde og føde et uinficeret barn. Graviditet ledsages af modtagelse af et stort antal forskellige stoffer, hvilket også er risikabelt for fosteret, men alt dette tjener det gode formål - fødslen af ​​en uinficeret baby. Pas på dig selv og vær sund!