Graviditet med leversygdomme

Behandling

Efterlad en kommentar 3,407

Tilstanden, hvor leveren er under graviditet, er variabel. Kroppen begynder at arbejde hårdt, fordi det lægger byrden for at opretholde den anden organisme. Leveren oplever ikke kun en stigning i belastningen, men alle andre organer ændrer driftsmåden til en mere intensiv. Tross alt tager kvindens krop ansvaret for at bære fosteret.

Under graviditeten kan den fremtidige moders leveren lide på grund af hormonelle udsving eller fysiske effekter fra det voksende foster.

Generelle oplysninger

Organerne til en kvinde uden patologier under graviditet ændrer ikke størrelsen, formen og strukturen. Men leverfunktionaliteten undergår ændringer, da kvinders blodtryk, blodforsyning og næringsstoffer ændres. I perioden med toksikose (sen gestosis) lider leveren mest. Derfor er det værd at lægge større vægt på ressourcereserverne i denne krop. Hormoner, der produceres under graviditet, udgør også yderligere arbejde. Fostrets metaboliske affaldsprodukter behandles ved hjælp af filtrering i leveren. Sådanne processer forårsager ændringer i hudtilstanden. Manifestationer af leverudbrud i de første perioder betragtes som normale, denne virkning ses hos 6 ud af 10 gravide kvinder. De hyppigste typer udslæt:

  • telangiectasia;
  • palmar erytem.

Ikke-patologiske årsager til smerter i leveren

Lever af en gravid kvinde behandler affaldsprodukterne fra to organismer ved anvendelse af filtrering fra toksiner og andre skadelige stoffer. Nogle gange ændrer en kvinde sin mad ikke til det bedre, der er særlige spisevaner, det bliver en årsag til tolerable smertefulde fornemmelser. I dette tilfælde kæmper fordøjelsessystemet uafhængigt uden medicinsk indflydelse.

Det sker, at leveren gør ondt under graviditeten i perioden med aktiv vækst af fosteret. Samtidig forekommer der ændringer i trykket på abdominale organer, og blodets sammensætning ændres. Mangel på hormonbalance fremkalder smerter ikke kun i leveren, der er ubehag i hele kroppen. En ubalance af hormoner, næringsstoffer og ændringer i blodets sammensætning fremkalder kropssmerter og kronisk træthed.

Egenskaber af den kvindelige krop under graviditet

I de tidlige stadier af graviditeten produceres hormoner, der forhindrer livmoderkontraktion. Når livmoderen er reduceret, er der jo en chance for abort. Kvinden begynder forberedelsen til fodring af barnet allerede i andet trimester, for dette produceres hormonprolactinet. Dens koncentration i blodet øges ti gange. Når en kvinde er i en "interessant" stilling, dannes et midlertidigt organ - moderkagen. Det udvikler sig selvstændigt og modnes. Funktionerne af placenta:

  • Beskyttende. Kroppen beskytter fosteret mod patogene bakterier og toksiner.
  • Nærende. Fosteret er forsynet med luft og næringsstoffer gennem placenta.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvornår er det tid til at gå til lægen?

Det vigtigste symptom på leversygdom er smerte under ribben på højre side. Smerter er smertefulde, skære eller trykke, afhængigt af sygdommen. Det andet tegn, der forekommer i leverenes patologier, er hudens yellowness. Hvis kapillærnet eller blå mærker forekommer på en gravid kvindes krop uden grund, er det umagen værd at konsultere en læge. Disse tegn indikerer en overtrædelse af proteinsyntese, som afhænger af leverens tilstand.

Leversygdomme og deres vigtigste symptomer

Ofte bærer gravide kvinder hepatitis A-virus. Sygdommen er ikke farlig for fosteret eller nyfødte. Hepatitis B er svært hos gravide kvinder. For at undgå infektion hos den nyfødte vaccineres den straks. Hvis en kvinde har kronisk hepatitis, bliver sygdommen let under graviditeten. Symptomer på hepatitis:

  • gul hud og sclera af øjnene;
  • mørk urin
  • lyse afføring
  • apati;
  • dårlig appetit
  • smerte i den rigtige hypokondrium.

Diagnosen af ​​gallsten sygdom forklares af kvindens ustabile hormonelle baggrund. Sten vises i organer i første trimester. Signal om dannelse af sten - smerte under vandladning. Til den endelige diagnose sender lægen den gravide kvinde til at lave en ultralyd. Fjern om nødvendigt stenen, operationen udføres efter fødslen. Før denne behandling er rettet mod at stoppe inflammation.

Kun under graviditeten manifesteres intrahepatisk cholestase. Siden årsagen til sygdommen - en særlig hormonel baggrund. Metaboliske defekter påvirker filtrering, galdedannelse og adskillelse. For føtal cholestasis er helt sikkert. I tredje trimester øges risikoen for kolestatisk hepatose. Essensen af ​​sygdommen er akkumulering af galdepigment i leveren. Når dette sker, er en overtrædelse af protein og kolesterol metabolisme. Sygdommen er meget farlig, så det kommer ofte til abort for at redde en kvindes liv.

Problemdiagnose

Efter indsamling af anamnese, hvor lægen finder ud af smerte og kvindens tilstand, skal du kontrollere slimhinderne og huden. Ifølge resultaterne af undersøgelsens første faser afslører de de påståede årsager til leverproblemer. Næste punkt i undersøgelsen - palpation af bughulen. For at etablere en diagnose henvises der til en kvinde i en stilling:

  • Lever ultralyd;
  • urinanalyse;
  • blodprøve;
  • i sjældne tilfælde - biopsi.

Leverbehandling under graviditet. Særlige egenskaber

Hepatitisbehandling involverer udnævnelsen af ​​"interferon" og "ribavirin". Terapi af tumorer begynder efter fødslen, fordi medicin har stor indflydelse på fostrets udvikling. I registrerede tilfælde forårsager behandlingen af ​​en gravid kvinde med interferon hypotrofi hos fosteret. I betragtning af at kvinden bærer fostret, anbefaler lægerne, at du lægger særlig vægt på koncentrationen af ​​stoffer i præparaterne. Hvis under behandling med Inteferon, bliver kvinden gravid, er lægemiddelbehandling stoppet, fordi den er fyldt med konsekvenser, som påvirker fostrets sundhed.

Behandling af lever hos gravide bør være under tilsyn af en læge ved hjælp af de mest blide metoder.

For at beskytte fosteret mod infektion med vira, der overføres lodret, er det nødvendigt at vaccinere en kvinde før fødslen, og barnet umiddelbart efter fødslen. En kejsersnitmetode anbefales, sådan levering minimerer risikoen for overførsel af viruset til barnet. Andre sygdomme behandles med homøopatiske lægemidler, der har færre bivirkninger. Inden behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at konsultere en læge, de vælger de nødvendige lægemidler med den mest forsigtige handling.

Forebyggende foranstaltninger

Det er meget sværere at behandle en sygdom end at overholde de regler, der hjælper med at opretholde en kvindes sundhed i en stilling. For normal funktion af leveren anbefales at føre en sund livsstil før graviditet. I planlægningsfasen af ​​barnet er det værd at undersøge leveren, og om nødvendigt fortsætte behandlingen på forhånd. Det første element i forebyggelsen - en diæt til leveren under graviditeten. Kost ernæring er baseret på følgende regler:

  • Spise frugt og grøntsager som en ration base.
  • Det er værd at vælge rugbrød uden gær.
  • Afvisning af konfektureprodukter til fordel for tørrede frugter.
  • Spise sunde fedtstoffer fundet i fisk, avocado og nødder.
  • Det er bedre at lave mad selv og dermed kontrollere anvendeligheden af ​​alle ingredienserne.
  • Det er nyttigt at drikke mineralvand uden gas. Det er værd at huske, at mængden af ​​vand er ca. 2 liter dagligt.

I forebyggelse af leversygdom vil hjælpe motion. Under graviditeten bør du vælge en tur i frisk luft eller en speciel yoga designet til kvinder i position. Det anbefales at gå i et frit tempo, og sportsaktiviteter i en gruppe vil ikke kun forbedre sundheden, men vil bidrage til følelsesmæssigt at slappe af. Det er vigtigt at sove nok, mindst 8 timer, eller endnu mere.

Leversygdom under graviditet: behandling, årsager, symptomer, tegn

Under graviditeten ændres de biokemiske parametre af leverfunktionen ganske ofte.

Disse tilstande opstår under graviditet, er i stand til at gentage sig i efterfølgende graviditeter og afhjælpes efter fødslen.

Afhængigt af patologien er disse ændringer fortolket forskelligt. De kan afspejle kroppens normale fysiologiske respons på graviditet, men de kan også indikere udviklingen af ​​potentielt dødelige komplikationer af graviditet, der kræver øjeblikkelig levering.

Under normal graviditet er det ofte kendt, at erytem i palmer og edderkopper (op til 60% af tilfældene) samt ændringer i laboratorieprøver, herunder et fald i koncentrationen af ​​serumalbumin (i gennemsnit 31 g / l i tredje trimester), kan overstige normal alkalisk phosphataseaktivitet (alkalisk phosphatase). Andre levermarkører, herunder indholdet af bilirubin og transaminaser, falder eller forbliver inden for det normale interval.

Klinisk evaluering

Hvis du skal evaluere abnormale leverfunktioner hos en gravid kvinde, skal du besvare disse spørgsmål:

  • Hvorfor viste de sig nu, under graviditeten?
  • Er dynamikken i staten afhængig af graviditeten, eller hvis ændringerne kun ledsager den?

En vigtig nøgle til at løse problemet kan være information om graviditetens tid og de kliniske manifestationer af hepatisk patologi.

  • Har disse ændringer været registreret tidligere (du skal kontakte patientens behandlende læge, kontrollere journalerne i journalerne)?
  • Har patienten risikofaktorer, er der kliniske data, der indikerer leversygdom?

Små ændringer i de biokemiske indikatorer for leverfunktion hos en kvinde i mangel af symptomer viser sig ofte at være et uheldig fund ved en undersøgelse af antitatskontrol i første trimester (herunder når der udføres serologiske test for hepatitis B). På den anden side kan en sådan undersøgelse være den første til at indikere, at patienten har en hepatisk patologisk baggrund. Yderligere præcisering af diagnose- og behandlingstaktikken afhænger af arten af ​​ændringerne i de biokemiske indikatorer for leverfunktion og de tilhørende manifestationer. Det er vigtigt at hurtigt og fuldt ud løse alle diagnostiske problemer, fordi ændringer i leverprocessens aktivitet og udseendet af risiko for fostret (for eksempel overførsel af virus) under graviditeten ikke udelukkes.

Alvorlige ændringer i de biokemiske indikatorer for leverfunktion er noteret hos 50% af kvinder med toksicose i form af opkastning af gravide kvinder (se afsnittet "Doctor's Tactics." Artikel "Gastrointestinalpatologi under graviditet"). Dette forekommer ofte i I og II trimesterne, bilirubinindholdet (sjældent ledsaget af gulsot) og aktiviteten af ​​leverenzymerne stiger en smule. Normalt passerer alt, når ernæringen er etableret.

Akut viral hepatitis (især hepatitis A, B, E). Et sådant problem findes overalt i verden. Kvindens tilstand bliver værre, og dette ledsages af en stigning i dødeligheden hos gravide kvinder sammenlignet med ikke-gravide kvinder, hvilket bidrager til fostrets abort. Gulsot under graviditet fremkommer af mange grunde, og i alle tilfælde er den mest aktive undersøgelse nødvendig.

Intercurrent leversygdom

Det er nødvendigt at udelukke akut viral hepatitis og medicinske læsioner, når det opdages en stigning i transaminasernes aktivitet. Gallsten sygdom - en fælles patologi under graviditet, kan manifestere tegn på kolestase ved PPP og smerte i den rigtige hypochondrium.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder

Ofte opstår i III trimesteren, men kan forekomme tidligere. Denne tilstand er karakteriseret ved kløe og tegn på kolestase ved PPP, men koncentrationen af ​​bilirubin kan være normal. Bemærk det høje indhold af salte af galdesyrer i blodet.

Akut fedtlever

gravide kvinder opstår oftest under den første graviditet og graviditet med tvillinger. Sygdommen opstår normalt mellem den 31. og 38. graviditets uge og er karakteriseret ved gulsot, opkastning og mavesmerter. I alvorlige tilfælde opstår laktatacidose, koagulopati, encephalopati og nyresvigt, hypoglykæmi. Disse manifestationer er karakteristiske for overtrædelser af β-oxidation af fedtsyrer i mitokondrier, hvilket fører til dannelsen af ​​små fedtdråber i leverceller (mikrovesikulær fedtlever). Nogle kvinder er heterozygote for langkædede 3-hydroxy-CoA dehydrogenase (DCCAD) mangel.

Differentiel diagnose udføres med giftig gift hos gravide kvinder. I modsætning til gravide kvinder med toxæmi, hos gravide kvinder med fedtlever, er hæmolyse fraværende, og en høj koncentration af urinsyre findes i serum. Der kan være en kombination af akut fedtlever hos gravide, HELP syndrom og toxæmi. Tidlig diagnose og levering førte til et fald i maternel dødelighed på op til 1-15%.

Toksikose og HELP syndrom

HELP syndrom er en variant af præ-eclampsia, som ofte forekommer hyppigere hos mange kvinder, der har født. Leverskader er forbundet med hypertension, proteinuri og væskeretention. Denne tilstand kan være kompliceret ved hjerteanfald og leverbrud.

Med cirrose, forekommer graviditet sjældent, fordi sygdommen er forbundet med infertilitet.

Virkningen af ​​leversygdom ved graviditet

Det blev antaget, at immunologiske ændringer, der er forbundet med graviditeten, hvis det drejer sig om autoimmun hepatitis, primær biliær cirrose i leveren og primær skleroserende cholangitis, er ansvarlig for både forringelsen af ​​leverfunktionerne og deres forbedring. Kronisk viral hepatitis uden cirrose under graviditeten bliver sjældent årsag til alvorlig bekymring. Terapeutiske indgreb er primært rettet mod at forebygge infektion hos nyfødte. Perinatal vaccination er meget effektiv. Det reducerer risikoen for at udvikle HBV infektion. Neonatal infektion hos et barn med hepatitis C fra en smittet kvinde i arbejdskraft er ca. 5%. Desværre er der for øjeblikket ingen vaccine til denne form for hepatitis. Der er heller ingen overbevisende data, der angiver en foretrukket leveringsform med hensyn til risikoen for transmission. Nogle nukleosidanaloger (for eksempel lamivudin) kan sikkert foreskrives for gravide kvinder til behandling af hepatitis B, men brugen af ​​ribavirin til hepatitis C på grund af stoffets teratogenicitet er absolut kontraindiceret.

Levercirrhose fører ofte til amenoré, og graviditet er ikke mulig. Hvis graviditet opstår, øges risikoen for blødning fra esophageal åreknuder, der forekommer på baggrund af portalhypertension, særligt kraftigt i II og III trimestere. Forebyggelse af β-blokkere under graviditet bør ikke stoppes. Graviditet efter levertransplantation kan lykkes, men risikoen for komplikationer er øget.

Sygdomme i leveren forbundet med graviditet

Under graviditeten kan som tidligere nævnt mange sygdomme i hepatobiliærsystemet udvikle sig for første gang eller forværre. En række patologiske processer er særlig tydeligt forbundet med graviditeten, og de kan føre til livstruende konsekvenser. Hvis der er symptomer eller kun ændringer i de biokemiske indikatorer for leverfunktion, er det yderst vigtigt at foretage en grundig differentieret diagnostisk søgning og overveje hovedtyperne af patologi vedrørende gravide, især i tredje trimester. Disse omfatter akut fedtdegenerering af leveren hos gravide kvinder, HELLP syndrom og kolestase hos gravide kvinder. Den hurtige påvisning af disse tilstande er afgørende, da forsinkelsen i leveringen i akut fedtlever og HELLP-syndrom ledsages af høj maternal dødelighed og føtal dødelighed hos føtal.

undersøgelse

Blodprøve Alle patienter gennemgår et fuldstændigt blodtal, bestemmer koagulogrammet, indholdet af urinstof og elektrolytter, indikatorer for leverfunktion, koncentrationen af ​​glucose. Yderligere undersøgelser afhænger af den specifikke kliniske situation.

Ultralyd er meget vigtigt. Det giver dig mulighed for at identificere obstruktion af galde træet, kronisk leverpatologi med portalhypertension, fedtdystrofi, intraorganisk hæmatom, gallsten sygdom.

Behovet for leverbiopsi opstår sjældent, men i diagnosen akut fedtlever i leveren af ​​gravide kvinder og cirrose hos patienter med kronisk leversygdom forbliver det "guldstandarden".

behandling

Behandling afhænger af diagnosen.

I de fleste tilfælde er der behov for at konsultere smalle specialister, en fødselslæge-gynækolog og en hepatolog, især når det drejer sig om sygdomme forårsaget af graviditet (HELLP syndrom osv.) Eller tilfælde med udtalte leversymptomer, for hvilke der kan være behov for forebyggende foranstaltninger ( for eksempel kronisk hepatitis B).

21.1. Leversygdom hos gravide kvinder

Ved klassificering af leversygdomme i denne gruppe af patienter betragtes graviditet som en mulig "etiologisk" faktor (tabel 21.2).

Tabel 21.2. Klassificering af leversygdomme hos gravide kvinder

Leversygdomme forårsaget af graviditet. Leverskader med hyperemesis gravidarum. Ukuelig opkastning af gravide udvikler sig i første trimester og kan føre til dehydrering, elektrolyt ubalance og ernæringsmæssige mangler. Udviklingsfrekvensen - 0,02 - 0,6%. Risikofaktorer: Alder under 25 år, overvægt, flere graviditeter.

Leverdysfunktion forekommer hos 50% af patienterne efter 1-3 uger fra begyndelsen af ​​alvorlig opkastning og er karakteriseret ved gulsot, mørkere urin og til tider pruritus. En biokemisk undersøgelse viste en moderat stigning i bilirubin, transaminaser - alanin (ALT) og asparagin (AST) og alkalisk fosfatase (ALP).

Symptomatisk behandling udføres: rehydrering, antiemetiske lægemidler. Efter korrektion af vand- og elektrolytforstyrrelser og tilbage til normal ernæring vender leverfunktionstesten (CFT) tilbage til normal efter nogle få dage. En differentialdiagnose udføres med viral og lægemiddelinduceret hepatitis. Prognosen er gunstig, selv om lignende ændringer kan udvikle sig med efterfølgende graviditeter.

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder (WCB). Også omtalt som kløe, kolestatisk gulsot, kolestase hos gravide kvinder. VHB er en forholdsvis godartet kolestatisk sygdom, der normalt udvikler sig i tredje trimester, løser sig selv flere dage efter fødslen og opstår ofte under efterfølgende graviditeter.

I Vesteuropa og Canada observeres VHB hos 0,1-0,2% af gravide kvinder. Den højeste frekvens er beskrevet i de skandinaviske lande og Chile: henholdsvis 1-3% og 4,7-6,1%. Sygdommen udvikler sig oftest hos kvinder, der har en familiehistorie af kemoterapi eller med indikationer på udviklingen af ​​intrahepatisk cholestase, når de tager orale præventionsmidler.

Etiologien og patogenesen forstås ikke godt. Medfødt overfølsomhed overfor de kolestatiske virkninger af østrogener spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​WCH.

Sygdommen starter normalt ved 28-30 uger. graviditet (sjældnere - tidligere) med udbrud af kløe, som er præget af variabilitet, ofte forværret om natten, og fanger stammen og ekstremiteterne, herunder palmer og fødder. Et par uger efter forekomsten af ​​kløe forekommer gulsot hos 20-25% af patienterne, som ledsages af mørkningen af ​​urinen og afklaring af afføring. Samtidig opretholdes trivsel i modsætning til akut viral hepatitis (AVH). Kvalme, opkastning, anoreksi, mavesmerter er sjældne. Størrelsen af ​​leveren og milten ændres ikke. Ved blodprøver øges koncentrationen af ​​galdesyrer betydeligt, hvilket kan være den første og eneste ændring.

Niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase, gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP), 5'-nucleotidase, cholesterol og triglycerider øges. Transaminaser øges moderat.

Leverbiopsi er sjældent nødvendigt til diagnosticering af VHB. Morfologisk er BHB kendetegnet ved centrolobulær kolestase og galdepropper i den lille galdekanal, som kan udvides. Hepatocellulær nekrose og tegn på inflammation er normalt fraværende. Efter fødslen vender det histologiske mønster tilbage til det normale.

Diagnosen er lavet ud fra kliniske og biokemiske data. BHB er oftest differentieret fra koledocholithiasis, som er præget af mavesmerter og feber. I dette tilfælde hjælper i diagnosen ultralyd (ultralyd).

VHB er relativt harmløs for mor og barn. For tidlig levering er sjældent nødvendigt.

Behandlingen er symptomatisk og sigter mod at give maksimal komfort til moderen og barnet. Kolestyramin anvendes som et middel til at reducere kløe hos en daglig dosis på 10-12 g fordelt på 3-4 doser. Lægemidlet er ikke giftigt, men dets effektivitet er lav. Hos patienter med svære symptomer på nattlig kløe kan hypnotiske lægemidler anvendes. Der er nogle data om brugen af ​​ursodeoxycholsyre (Ursosan) til behandling af vhb. I ukontrollerede studier blev et fald i kløe og en forbedring i laboratorieparametre vist ved anvendelse af en kort forløb af UDCA i en dosis på 1 g. pr. dag fordelt på tre doser. En positiv effekt på kløe blev observeret ved udnævnelsen af ​​et 7-dages forløb af dexamethason med en daglig dosis på 12 mg. Nogle undersøgelser har vist den positive virkning af S-adenosin-L-methionin.

Kvinder med BHB har en øget risiko for blødning efter fødslen på grund af nedsat absorption af K-vitamin, derfor anbefales behandling til at omfatte vitamin K-injektioner.

Prognosen for moderen er præget af en stigning i hyppigheden af ​​postpartumblødning og urinvejsinfektioner. Ved gentagne graviditeter øges risikoen for galdesten. For barnet øger risikoen for for tidlig fødsel, lav fødselsvægt. Perinatal dødelighed steg.

Akut fedtlever hos gravide kvinder (OBDB). Det er en sjælden idiopatisk leversygdom, der udvikler sig i tredje trimester af graviditeten og har en meget dårlig prognose. Når leverbiopsi afslørede karakteristiske ændringer - mikrovesikulær fedme af hepatocytter. Et lignende billede ses i Reyes syndrom, genetiske defekter ved oxidation af lange og mellemkædede fedtsyrer (mangel på de tilsvarende acyl-CoA dehydrogenaser) samt ved brug af visse lægemidler (tetracyklin, valproinsyre). Ud over det karakteristiske histologiske billede har disse tilstande, der tilhører gruppen af ​​mitochondriale cytopatier, lignende kliniske og laboratoriedata.

Frekvensen af ​​OPB er 1 i 13.000 leverancer. Risikoen for udvikling øges i primiparous med flere graviditeter, hvis fosteret er en dreng.

Den nøjagtige årsag til OZhB er ikke etableret. En hypotese udtrykkes om den genetiske mangel på 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenase, som er involveret i oxidationen af ​​langkædede fedtsyrer. OBD udvikler sig hos mødre, der er heterozygote bærere af genet, som koder for dette enzym, hvis fosteret er homozygot til dette træk.

OZHB udvikler sædvanligvis ikke tidligere end 26 uger. graviditet (beskrevet i andre graviditetsperioder og i den umiddelbare postpartumperiode). Udbruddet er ikke-specifikt med udseendet af svaghed, kvalme, opkastning, hovedpine, smerte i den rigtige hypokondrium eller epigastriske region, som kan efterligne refluxøsofagitis. Efter 1-2 uger tegn på leverinsufficiens som gulsot og hepatisk encefalopati (PE) fremkommer ved begyndelsen af ​​disse symptomer. Hvis OGPB ikke anerkendes i rette tid, udvikler den sig med udviklingen af ​​fulminant leverinsufficiens (FPI), coagulopati, nyresvigt og kan være dødelig.

Den fysiske undersøgelse bestemmes af mindre ændringer: abdominal ømhed i højre øvre kvadrant (ofte, men ikke en specifik symptom), bliver leveren reduceret i størrelse og er ikke håndgribelig, i de senere faser af sygdom forbundet gulsot, ascites, ødem, tegn på PE.

Blodprøver afslørede erytrocytter, der indeholder kerne og segmenteret erythrocytter mærket leukocytose (15x10 9 liter eller mere), tegn på dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) - forøgelse af prothrombin (PT) og partiel thromboplastintid (PTT), forøgelse af indholdet af nedbrydningsprodukter fibrinogen, reduktion af fibrinogen og blodplader. Ændringer i PFT vedrører forøget bilirubin, aktiviteten af ​​aminotransferaser og alkalisk phosphatase. Også bestemt hypoglykæmi, hyponatremi, øger koncentrationen af ​​kreatinin og urinsyre. Ved udførelse af ultralyd, computertomografi (CT) i leveren, kan tegn på fedtdegeneration detekteres, men deres fravær udelukker ikke diagnosen af ​​OGFB.

En leverbiopsi giver et karakteristisk billede: mikrovesikulær fedme af centrolobære hepatocytter. Ved traditionel histologisk undersøgelse kan diagnosen muligvis ikke bekræftes på grund af det faktum, at fedtet bevæger sig under fiksering. For at undgå falsk-negative resultater skal frosne levervævsprøver testes.

Diagnosen af ​​OZHBP er lavet på basis af en kombination af kliniske og laboratoriedata med tegn på mikrovesikulær leverfedme. Differentialdiagnosen udføres med AVH, leverskade i præeklampsi / eclampsia, lægemiddelinduceret hepatitis (tetracyklin, valproinsyre). AVH udvikler sig under enhver graviditetsperiode, har en epidemiologisk historie og en karakteristisk serologisk profil. I AVH er transaminase niveauer normalt højere end i OBD, og ​​DIC er ikke karakteristisk.

Hos 20-40% af patienter med OPD udvikler præeklampsi / eclampsia, hvilket medfører betydelige vanskeligheder ved differentierede diagnoser af disse tilstande. Leverbiopsi er ikke påkrævet i dette tilfælde, da afhjælpende foranstaltninger er ens.

Specifik terapi for OBD er ikke udviklet. Øjeblikkelig levering (helst via kejsersnit), så snart diagnosen og den støttende terapi er etableret, er det valgmulighed. Før og efter fødslen kontrolleres niveauet af blodplader, PV, PTT, glykæmi. Om nødvendigt udføres korrektion af disse indikatorer: en glucoseopløsning, friskfrosset plasma og blodplademasse injiceres. Med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger og fremgangen af ​​FPI behandles spørgsmålet om levertransplantation.

Prognosen for moderen og fosteret er ugunstig: Mødredødelighed - 50% (med øjeblikkelig levering - 15%), spædbarnsdødelighed - 50% (med øjeblikkelig levering - 36%). Hos kvinder, der overlevede OBD, forbedres leverfunktionen efter fødslen hurtigt, og der er ingen yderligere tegn på leversygdom. Hvis en efterfølgende graviditet udvikler sig, fortsætter den sædvanligvis uden komplikationer, selv om gentagne episoder af OBD er beskrevet.

Leverskader i præeklampsi / eclampsia. Preeklampsi er en systemisk sygdom med ukendt ætiologi, som normalt udvikler sig i graviditetens anden trimester og er karakteriseret ved en triade af symptomer: hypertension, proteinuri, ødem. Eclampsia er et mere avanceret stadium af sygdommen med udseende af konvulsive anfald og / eller koma. Forbundet med nyresvigt, koagulopati, mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi, iskæmisk nekrose hos mange organer. Leverskader i præeklampsi og eclampsia er ens og spænder fra moderat hepatocellulær nekrose til brud i leveren.

Preeklampsi udvikler sig i 5-10%, eclampsia hos 0,1-0,2% af gravide kvinder i anden trimester. Kan udvikle sig efter fødslen. Risikofaktorer er: øvre og nedre grænse for den alder, der er gunstig for graviditet, første graviditet, flere graviditeter, polyhydramnios, familiehistorie for præeklampsi, allerede eksisterende sygdomme: diabetes, hypertension.

Etiologi og patogenese af præeklampsi / eclampsia er ikke fuldt ud beskrevet. Den aktuelt foreslåede hypotese omfatter vasospasme og øget endotelreaktivitet, hvilket fører til hypertension, forøget koagulering og intravaskulær fibrinaflejring. Effekten af ​​reduceret nitrogenoxidsyntese diskuteres.

I tilfælde af præeklampsi af moderat sværhedsgrad øges blodtrykket fra 140/90 mm Hg. op til 160/110 mm Hg Ved alvorlig præeklampsiæmi overstiger blodtrykket 160/110 mm Hg. I alvorlige tilfælde kan der være smerter i epigastrium og højre hypokondrium, hovedpine, synsfeltforstyrrelser, oliguri, hjertesvigt. Leverens størrelse forbliver i normal rækkevidde, eller der er en lille stigning. Blodprøver viste en betydelig stigning i transaminaser, der er proportional med sværhedsgraden af ​​sygdommen, forøgede niveauer af urinsyre, bilirubin, udvikler trombocytopeni, dissemineret intravaskulær koagulation, mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi. Komplikationer af præeklampsi / eclampsia er HELLP syndrom og leverbrud.

Histologisk undersøgelse af levervævet afslører diffus deponering af fibrin omkring sinusoider (delvist fibrin deponeres i små beholdere i leveren), blødninger og nekrose af hepatocytter.

Diagnosen er lavet ud fra kliniske og laboratoriedata. Differentiel diagnose udføres med OBD.

Valget af behandling afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og graviditeten. Med eclampsia moderat sværhedsgrad og svangerskabsalderen mindre end 36ned. Vedligeholdelsesbehandling udføres. Hypertension styres af hydralazin eller labetalol. Til forebyggelse og bekæmpelse af krampeanfald anvendes magnesia. Som et profylaktisk middel til progression af præ-eclampsia kan aspirin anvendes i lave doser. Den eneste effektive måde at behandle alvorlig præeklampsi og eclampsia på er øjeblikkelig levering. Efter fødslen ændres laboratorieændringer og histologisk billede af leveren tilbage til normal.

Resultatet afhænger af sværhedsgraden af ​​præ-eclampsia / eclampsia, moderalderen (tidlig for graviditet), eksisterende svangerskabsforebyggende sygdomme (diabetes, hypertension).

Prognosen for moderen er forbundet med en stigning i dødeligheden (i specialiserede centre ca. 1%), hvoraf de fleste - 80% - skyldes komplikationer fra centralnervesystemet. med øget risiko for leverbrud og for tidlig placentabruddelse. Risikoen for præeklampsi / eclampsia i den næste graviditet er 20-43%. Babyer født til mødre med præ-eclampsia / eclampsia har lav fødselsvægt og udviklingslag.

HELLP syndrom. Blev først udpeget i 1982 i USA. Det er karakteriseret ved mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi (Hemolisis), øget aktivitet af leverenzymer (forhøjet leverenzymer) og trombocytopeni (lavt blodpladeantal).

HELLP syndrom forekommer hos 0,2-0,6% af gravide kvinder. Det forekommer hos 4-12% af patienterne med svær pre-eclampsia. Udvikler oftest efter 32 uger. af graviditeten. I 30% af kvinderne vises efter fødslen. Risikoen for HELLP syndrom er forhøjet hos personer over 25 år.

Årsagerne til syndromet forstås ikke fuldt ud. Sådanne faktorer som vasospasm og hyperkoagulering kan være involveret i dens udvikling.

Patienter med HELLP syndrom har ikke-specifikke symptomer: epigastrisk eller højre øvre kvadrant smerte, kvalme, opkastning, svaghed, hovedpine. De fleste har moderat arteriel hypertension.

Fysisk undersøgelse af specifikke symptomer er ikke. De blodanalyser: mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi med forøgede niveauer af lactatdehydrogenase, indirekte hyperbilirubinæmi, forhøjede transaminaser, alvorlig trombocytopeni, fald i haptoglobin, en lille stigning i MF (henholdsvis falde PI) og PTT, forhøjede niveauer af urinsyre og creatinin. I urinprøver - proteinuri.

Diagnosen er lavet på basis af en kombination af tre laboratorieskilt. Differentialdiagnosen udføres med svær pre-eclampsia, OBD.

Behandlingsplanen omfatter overvågning af blodtryk, blodpladeantal, koagulationstest. Hvis lungerne i fostret er modnet, eller der er tegn på en signifikant forringelse af moderens eller fostrets tilstand, udføres en øjeblikkelig udlevering. Hvis svangerskabsperioden er mindre end 35 uger, og moderens tilstand er stabil, administreres kortikosteroider i flere dage, hvorefter fødslen udføres. Om nødvendigt udføres en transfusion af friskfrosset plasma, blodplader.

Prognose for moder: øget risiko for DIC, leversvigt, kardiopulmonalt svigt, for tidlig afvisning af moderkagen. Gentagne episoder udvikles hos 4-22% af patienterne.

Prognose for fosteret: en stigning i dødeligheden op til 10-60%, en stigning i risikoen for for tidlig fødsel, udviklingsforsinkelse, risikoen for DIC og trombocytopeni.

Akut ruptur i leveren. Det er en sjælden komplikation af graviditet. Over 90% af tilfældene er forbundet med præeklampsi og eclampsia. Det kan også udvikle, men meget sjældnere, med hepatocellulært carcinom, adenom, hæmangiomer, leverabces, OBD, HELLP-syndrom.

Frekvensen varierer fra 1 til 77 tilfælde pr. 100.000 gravide kvinder. Det udvikler sig hos 1-2% af patienterne med pre-eclampsia / eclampsia, normalt i tredje trimester. Op til 25% af tilfældene opstår inden for 48 timer efter levering. Oftere observeret i multiparøse over 30 år.

Etiologi er ikke fuldt ud etableret. Blødninger og brud i leveren skyldes sandsynligvis alvorlig hepatocytnekrose og koagulopati i svær pre-eclampsia / eclampsia.

Sygdommen begynder akut med udseendet af skarpe smerter i højre hypokondrium, som kan udstråle til nakke, skulderblad. Op til 75% af tilfældene er forbundet med brud på den højre lob af leveren. Hvis der er brud på venstre lob, er smerten sædvanligvis lokaliseret i den epigastriske region. Kvalme og opkastning kan også forekomme.

Fysisk undersøgelse viser tegn på præeklampsi og spændinger i abdominale muskler. Inden for et par timer efter smertens begyndelse udvikler hypovolemisk shock i mangel af tegn på ydre blødninger. Blodprøver viser anæmi og et fald i hæmatokrit, en signifikant stigning i transaminaser. De resterende ændringer svarer til dem med præeklampsi.

Diagnosen er lavet på baggrund af kliniske data (smerter i det rigtige hypochondrium og hypovolemisk shock) og påvisning af blødning og brud i leveren i henhold til ultralyd, CT. Diagnostisk laparotomi, peritoneal lavage og angiografi kan også anvendes til diagnose.

Differentialdiagnosen udføres med andre tilstande, der kan give lignende symptomer: Afstødning af moderkagen, perforering af det hule organ, livmoderudbrud, livmoderens torsion eller æggestok, brud på aneurysmen i miltkärlen.

Tidlig anerkendelse af akut leverskader er en nødvendig betingelse for vellykket behandling. Nødvendig stabilisering af hæmodynamik og øjeblikkelig levering. Blodprodukter transficeres. Kirurgisk behandling omfatter: evakuering af hæmoragisk væske, lokal administration af hæmostatika, sårhærdning, ligering af leverarterien, delvis hepatektomi, perkutan kateterembolisering af leverarterien. Postoperative komplikationer indbefatter gentagen blødning og abscessdannelse.

En stigning i modernelødeligheden til 49% og spædbarnedødeligheden til 59%. Hos patienter, der overlevede efter en akut ruptur i leveren, løser hæmatomet gradvist inden for 6 måneder. Gentagne episoder beskrives i isolerede tilfælde.

Leversygdomme, der har træk ved graviditet hos gravide kvinder. Gallsten sygdom (ICD). Hyppigheden af ​​gallesten hos kvinder er signifikant højere end hos mænd. Det afhænger også af alder: 2,5% af kvinder i alderen 20-29 år og 25% i alderen 60-64 år lider af GIB. Risikoen for kolelithiasis stiger med 3,3 gange efter fjerde graviditet.

Under graviditeten er kolesterol koncentreret i leveren og galdeblæren. Det samlede indhold af galdesyrer øges, men samtidig hæmmer sildet af galdesyrer i galdeblæren og tyndtarmen på grund af nedsat bevægelighed. Dette fører til et fald i udskillelsen af ​​galdesyrer i galden, et fald i den enterohepatiske omsætning af galdesyrer og et fald i forholdet mellem chenodesoxycholisk og cholinsyre. Disse ændringer predisponerer for udfældningen af ​​kolesterol i galden. Under graviditeten øges det resterende volumen og fastvolumen af ​​galdeblæren også på grund af et fald i kontraktiliteten.

Biliærslam udvikles hos 30% af kvinderne ved slutningen af ​​tredje trimester. Ved 10-12% med ultralyd afslørede sten i galdeblæren udvikler 30% af dem bivirkninger af gallerkolik. Kliniske data og laboratoriedata svarer til dem, der ikke er gravid.

I de fleste tilfælde er konservative foranstaltninger effektive. Hvis koledocholithiasis udvikler sig, er papillosincterotomi mulig. En sikker metode til opløsning af slam og kolesterolgaldesten er brugen af ​​ursodeoxycholsyre (Ursosan): Denne metode er effektiv, hvis kolesteroltalets karakter beregnes, hvis deres størrelse ikke overstiger 10 mm, og boblens volumen er ikke mere end 1/3 fuld, mens dens funktion bevares. Cholecystektomi er den sikreste i første og anden trimester. Fordelen over traditionelle har laparoskopisk cholecystektomi. Efter fødslen forsvinder galde slam i 61% inden for 3 måneder og 96% inden for 12 måneder, opløses små sten spontant hos 30% af kvinderne inden for et år. Graviditet er en prædisponerende faktor ikke kun for udviklingen af ​​gallesten, men også for manifestationen af ​​kliniske symptomer hos kvinder, der tidligere havde "dumme" sten.

Akut beregnende cholecystitis. Frekvensen er 8 tilfælde pr. 10.000 gravide kvinder. Terapi er normalt konservativ. Ofte er kirurgi bedre at udsætte for postpartumperioden. Hos patienter med tilbagevendende symptomer eller obstruktion af den fælles galdekanal er kirurgi nødvendig, hvilket er forbundet med en lav risiko for moder- og spædbarnedødelighed.

Hepatitis forårsaget af herpes simplex virusinfektion (HSV). HSV-hepatitis udvikler sjældent hos voksne uden tegn på immundefekt. Omkring halvdelen af ​​disse tilfælde er beskrevet hos gravide kvinder. Dødeligheden når 50%. Sygdommen begynder med feber, der varer fra 4 til 14 dage, mod hvilke systemiske symptomer på viral infektion og mavesmerter forekommer, oftest i den rigtige hypochondrium. Komplikationer fra øvre luftveje udvikler sig, og der er herpetiske udbrud på livmoderhalsen eller de eksterne genitalorganer. Gulsot er normalt ikke. Det første symptom på sygdommen kan være PE.

I blodprøver er dissociation karakteristisk mellem en kraftig stigning i transaminaser (op til 1000-2000ME) og en lille stigning i bilirubin. Øget PV. Når røntgenundersøgelse af lungerne kan være tegn på lungebetændelse.

Hjælp i diagnosen kan have en leverbiopsi. Karakteristiske træk er: fokuserer eller sammenflydende felter af hæmoragiske og coagula intranukleære herpetic inklusioner i levedygtige hepatocytter.

En kultur af HSV studeres i levervæv, i slimhinden i livmoderhalskanalen, i et pharyngeal smear, og også på serologiske undersøgelser.

Behandling - acyclovir eller dets analoger. Reaktionen på behandling udvikler sig hurtigt og fører til en betydelig reduktion i modernelødeligheden. Med udviklingen af ​​leversvigt udføres støttende foranstaltninger.

Selv om HSV-lodret transmission ikke forekommer ofte, bør babyer født til mødre, der har haft HSV-hepatitis, undersøges umiddelbart efter fødslen for en infektion.

Budd-Chiari syndrom (se kapitel 20). Det er en okklusion af en eller flere leverveje. Den mest almindelige form for vaskulær trombose beskrevet hos gravide kvinder. Den predisponerende faktor betragtes som en østrogenrelateret stigning i blodkoagulering, der er forbundet med et fald i aktiviteten af ​​antithrombin III. Hos nogle kvinder er trombose i levervejen forbundet med almindelig venøs trombose, der kan udvikle sig samtidigt i iliac venen eller den inferior vena cava. I de fleste tilfælde registreres inden for 2 måneder eller umiddelbart efter levering. Kan udvikle sig efter abort.

Sygdommen begynder akut med udseende af mavesmerter, og derefter udvikler hepatomegali og ascites resistent mod diuretika. Hos 50% af patienterne går splenomegali sammen. Blodprøver viser en moderat stigning i bilirubin, transaminaser, alkalisk fosfatase. I undersøgelsen af ​​ascitisk væske: protein 1,5-3 g / dl, serum-ascitisk albumingradient> 1,1, leukocytter 3.

Diagnosen og terapeutiske foranstaltninger svarer til dem, der ikke er gravid.

Prognosen er ugunstig: dødeligheden uden levertransplantation er mere end 70%.

Viral hepatitis E. Den epidemiske form for hepatitis transmitteret af fækal-oral vej, hvor hyppigheden og sværhedsgraden er stigende hos gravide kvinder. Mortalitet fra HEV (hepatitis E virus) af hepatitis hos gravide kvinder er 15-20%, mens i befolkningen 2-5%. Risikoen for spontan abort og fosterdød er ca. 12%. Gravide kvinder skal isoleres fra infektionskilden. Specifik behandling og forebyggelse er ikke udviklet.

Leversygdomme, der ikke er relateret til graviditet. Viral hepatitis (se også kapitel 3.4). Karakteristika for viral hepatitis hos gravide kvinder er præsenteret i tabel. 21.3.

Graviditet med kroniske leversygdomme. Graviditet med kronisk leversygdom skyldes sjældent udviklingen af ​​amenoré og infertilitet. Imidlertid bevares reproduktionsfunktionen hos kvinder med kompenseret leversygdom, og graviditet er mulig. Ændringer i leverfunktionen hos disse patienter er uforudsigelige, og ofte går graviditeten uden komplikationer fra leveren.

Autoimmun hepatitis. De fleste kvinder, der modtager immunosuppressiv behandling, tolererer graviditeten godt. Imidlertid er en forbigående ændring i PFT mulig: en stigning i bilirubin og alkalisk phosphatase, som vender tilbage til deres oprindelige værdier efter levering. Tilfælde af signifikant forringelse er beskrevet, hvilket kræver en forøgelse af dosis af kortikosteroider. Også rapporteret tilfælde af død. Men kontrollerede undersøgelser blev ikke udført, og det er ikke klart, hvad der var forbundet med forværringen af ​​tilstanden. Prognosen for fosteret er værre end for moderen: hyppigheden af ​​spontane aborter og fosterdød øges.

Levercirrose. Graviditet hos patienter med cirrose er yderst sjælden. Estimering af den faktiske risiko for hepatiske komplikationer hos sådanne patienter er vanskelig. Ved 30-40% øges niveauet af bilirubin og alkalisk phosphatase, som i 70% vender tilbage til basisværdier efter fødslen. Mødredødeligheden øges til 10,5%, hvoraf 2/3 skyldes blødning fra spiserørblad (HRVP) og 1/3 - fra leversvigt. Den generelle dødelighed adskiller sig ikke fra de af gravide kvinder med cirrose.

Forebyggelse af blødning fra HRVP er pålæggelsen af ​​en selektiv portokaval shunt eller skleroterapi. Antallet af spontane aborter øges signifikant til 17%, for tidlige fødsler til 21%. Perinatal dødelighed når 20%. Risikoen for blødning efter fødslen er 24%.

Tabel 21.3. Viral hepatitis hos gravide kvinder

Lever under graviditet

Ifølge statistikker er kvinder udsat for sygdomme hos et så vigtigt organ som leveren oftere end mænd. For gravide kvinder under påvirkning af øgede metaboliske processer for at sikre processen med at bære et foster, øges den funktionelle belastning på leveren. For at forhindre udvikling af komplikationer bør du omhyggeligt lytte til kroppens signaler og overvåge dit helbred.

Levertilstand under graviditet

Under graviditeten ændrer leveren normalt ikke i størrelse, dens struktur og dimensioner forbliver som de var. Ikke desto mindre er der i denne periode en ændring i dens funktionsmåde på grund af behovet for at aktivere de tilgængelige ressourcer for at rense fostrets affaldsprodukter, der fødes, og for at understøtte udvekslingsprocesserne. Ved begyndelsen af ​​andet semester, øges mængden af ​​steroidhormoner produceret af den gravide organisme, som inaktiverer leveren, også signifikant. I et vist omfang er der et fald i dets evne til at afgifte. Hvis en akut sygdom i dette organ eller en forværring af en kronisk proces udvikler sig på dette tidspunkt, kan dets negative virkning på graviditeten ses. Ved normal graviditet overholdes metaboliske sygdomme ikke. I tilfælde af sygdom eller ved udvikling af sen toksikose, bliver leverens styrke hurtigt brugt.

Ifølge statistikker lider dette organ i 2-3 kvinder ud af hundrede under graviditet - i sådanne tilfælde er det nødvendigt med lægeligt tilsyn. I en situation, hvor leveren gør ondt under graviditeten, og problemet er fejlagtigt vurderet, kan du stå over for overtrædelser i form af late toksose (gestose), føtale hypotrofi, samt alvorlige komplikationer under fødslen. Ved påvisning af alvorlige sygdomme i dette organ rejser spørgsmålet om abort. I tilfælde af påvisning af nedsat leverfunktion under graviditeten er indlæggelse mulig. Ofte anbefales det i svangerskabets første trimester - i tilstedeværelsen af ​​forværring af inflammatoriske processer i den og i galdeblæren, og også når den eksisterende sygdom er kompliceret ved gynækologisk patologi. Desuden indikeres hospitalsindlæggelse, når det er nødvendigt at afklare en uklar diagnose. Under graviditet og leversygdom er en kvinde indlagt nogle få uger før den planlagte fødsel.

Lever under graviditet: viral hepatitis

Leversygdomme forårsaget af infektion i form af vira, der er kendetegnet ved dets akutte diffus inflammation, betegnes som viral hepatitis. Der er flere typer hepatitis, betegnet med latinske bogstaver fra A til F.

Metoder til overførsel af disse typer infektioner er:

  • for hepatitis A og E - den fecal-orale metode (når infektionen er til stede i drikkevand såvel som i tilfælde af manglende overholdelse af hygiejnekrav)
  • til hepatitis B, C, D, F, G - transfusion af inficeret blod, hæmodialyse, tandkirurgi (gennem medicinske instrumenter) samt seksuelle forhold med infektionsbærere.

Af disse kan B, C, D og G vira passere fra en kvinde til et foster. Eksperter bemærker, at løbet af viral hepatitis A, dets kliniske symptomer og fremkomsten af ​​komplikationer af graviditet ikke har nogen særlig virkning. Denne sygdom forekommer på samme måde som hos kvinder uden graviditet, fostrets infektion eller nyfødte observeres ikke. Hepatitis B er signifikant mere alvorlig hos gravide kvinder, med langvarig forgiftning, hypoxi, hepatisk encefalopati og en høj risiko for at indgå et barn.

Gulsot kan være et alarmerende symptom, der angiver tilstedeværelsen af ​​leversygdom. I tilfælde af mistanke om tilstedeværelsen af ​​gravid viral hepatitis er det vigtigt at foretage rettidig diagnose. For at klarlægge diagnosen er det nødvendigt at undersøge det - for dette undersøges blod for tilstedeværelsen af ​​passende antistoffer og antigener. På baggrund af de modtagne oplysninger forudsiger eksperter resultatet af graviditeten og udvikler den mest hensigtsmæssige taktik til ledelsen. Ved behandling af viral hepatitis under hensyntagen til arten og sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet samt resultaterne af fødselsundersøgelser udvikler lægerne fælles taktik, metoder til behandling af graviditet og behandlingsmetode.

I nærvær af akut hepatitis (OSV) udføres behandlingen af ​​leveren under graviditeten i den infektiøse medicinske institutions obstetriske afdeling. Det er værd at bemærke, at abort i nærværelse af SALT ikke praktiseres (det er kun muligt efter undersøgelsens data vender tilbage til normal). Når OSV viser naturlig fødsel. Om nødvendigt på grund af obstetrisk situation er det også muligt at have en kejsersnit. Det er vigtigt at vaccinere et barn født af en kvinde, der er bærer af hepatitis B i de første timer i hans liv. Dette er nødvendigt for at "komme videre" af virussen og for at undgå udseendet af dets kroniske bærestand i den.

Lever under graviditet: kronisk hepatitis

Den kroniske form for hepatitis hos kvinder kan genkendes efter mange år efter akut hepatitis hos børn (oftest forekommer det efter hepatitis B og C og også D). Der er to typer kronisk viral hepatitis:

  • vedholdende (dvs. lav aktiv, som sjældent bliver akut);
  • aggressiv form.

Oftest observeres forværring af kronisk hepatitis i den indledende periode efter befrugtning såvel som en til to måneder efter fødslen. I den femte måned af svangerskabet forbedres patientens tilstand normalt på grund af binyrens aktivitet. Med en vedvarende form af denne sygdom kræves observation af specialister, og graviditetsprognosen er gunstig.

I tilfælde af tilstedeværelse af aggressive former for VHG observeres en række alarmerende symptomer:

  • forringelse af en kvindes helbredsmæssige leverfunktion med mulig udvikling af leversvigt;
  • udviklingen af ​​graviditetskomplikationer i form af præeklampsi, fremkomsten af ​​trusler om ophør, placentaabruption og fytoplacental insufficiens samt forekomsten af ​​blødninger i klan- og postpartumperioden;
  • Observeret iltmangel kan medføre en forsinkelse i barnets udvikling.

I tilfælde af VHG hos moderen er der mulighed for at inficere børn udelukkende ved fødslen. Det skal bemærkes, at sandsynligheden for at inficere barnet er næsten fraværende før eller efter dem, herunder i ammende behandling.

Lever under graviditet: kolelithiasis

Denne sygdom er præget af tilstedeværelsen af ​​sten beliggende i galdeblæren, såvel som i lever- og galdekanaler. De kan dannes under påvirkning af hormonelle forandringer, der er typiske for at bære et barn. Samtidig er der smerter i leveren under graviditeten i form af hepatisk kolik. Ved 4-6 måneder af svangerskabet kan sygdommen forværre. Ca. 50% af tilfælde af sådanne manifestationer af JCB er forbundet med forekomsten i latent form før graviditeten begynder. Patienterne kan opleve manifestationer af toksicitet i graviditetens anden trimester under udvikling af holistatisk hepatose. Diagnosen er lavet på baggrund af en undersøgelse med brug af ultralyd. Behandlingen sigter mod at eliminere manifestationerne af processen med inflammation, normalisering af galdeblærens og kanalernes funktioner samt udstrømningen af ​​galde. Under fødslen anbefales det ikke at anvende stenopløsningsmidler, da det er kendt, at deres anvendelse kan forårsage embryonale udviklingsforstyrrelser. Hvis patientens tilstand ikke kan normaliseres inden for få uger, bliver spørgsmålet om kirurgi (cholecystektomi) hævet - det er bedst at finde det i graviditetens anden trimester med en graviditet på fuld sigt, en operation er planlagt efter fødslen. ZhKB er ikke inkluderet i listen over kontraindikationer til at bære barnet, i nærværelse af hendes fødsel udføres på den naturlige måde.

Lever under graviditet: præeklampsi og eclampsia

Disse systemiske sygdomme med varierende grad af leverskader kan udvikles ved 6-9 måneder af graviditeten. De karakteristiske symptomer på præeklampsi er øget blodtryk, proteinuri og forekomsten af ​​ødem. Denne sygdom kan forvandle sig til eclampsia, som er karakteriseret ved konvulsioner, nyresvigt, nekrose af forskellige organer, leverbrud og koma er mulige. Prognosen for kurset og udfaldet af sygdommen afhænger af graden af ​​skade på kroppen, i alvorlige tilfælde er en øjeblikkelig levering indikeret. Efter fødslen er tilstanden af ​​leveren normaliseret. Der kan være konsekvenser i form af prematuritet og barnets lave fødselsvægt.

Lever under graviditet: sjældne sygdomme

Der er også nogle meget sjældne leversygdomme, der udvikler sig under graviditetsprocessen.

Lever under graviditet: intrahepatisk kolestase

Denne sygdom udvikler sig under graviditet i sjældne tilfælde - på nogen måde, men oftere på 6-9 måneder (i dette tilfælde passerer det efter fødslen). En sådan patologi i leveren under graviditeten udvikler sig under påvirkning af et højt niveau af hormoner på et sundt organ, som øger galdedannelsen og undertrykker galdesekretion. Sådanne lidelser i metabolisme af kønshormoner forekommer kun, når barnet er født, arveligt og forekommer hos omkring to ud af tusind gravide kvinder. Det karakteristiske symptom på udviklingen af ​​intrahepatisk cholestase er udtalt hud kløe, og gulsot tilsættes derefter til det. Derudover kan lejlighedsvis kvalme, opkastning, smerte i den rigtige hypochondrium overholdes. Behandling i sådanne tilfælde er symptomatisk ved tilsætning af koleretiske midler. Der er ingen indikationer på afbrydelse af graviditeten, for tidlig indgivelse er undertiden angivet. Prognosen for kvinden er gunstig (de resterende manifestationer af abnormiteter i leverbetjeningen efter afslutningen af ​​graviditeten), kan være ugunstige for barnet. Der er risiko for blødning efter fødslen hos kvinder. Når denne sygdom opdages, er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge tilstanden hos den gravide kvinde og fosteret.

Leversygdomme under graviditet: cirrose

Cirrose er en kronisk progressiv leversygdom i form af en irreversibel læsion af dette organ, hvor fødsel er kontraindiceret. Denne leversygdom og graviditet har en gensidig negativ effekt, og der er en betydelig risiko for mødredødelighed. I tilstedeværelse af cirrhosis, fødsel og postpartum periode ledsages af blødning, leversvigt er observeret. Således virker levercirrhrose som en ubestridelig kontraindikation for graviditet.

Lever under graviditet: Andre sjældne sygdomme

Akut fedtlever hos gravide kvinder er en yderst sjælden sygdom, der udvikler sig i barnets tredje trimester. Genetiske abnormiteter, der forårsager karakteristiske ændringer i form af hepatocyt vesikulært fedme, er citeret som årsagen til det. Denne patologi er alvorlig, prognosen for sygdommen er ugunstig. OZHB kan være fatalt.

Andre sjældne leversygdomme i graviditeten omfatter Budd-Chiari syndrom, HELLP syndrom samt en sjælden komplikation af graviditet i form af en akut leverbrud, hvor tidlig anerkendelse af denne tilstand er nøglen til en vellykket behandling.

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at regelmæssig observation fra en læge, at træffe forebyggende foranstaltninger og om nødvendigt at overholde et sæt behandlingsforanstaltninger bidrager til det optimale forløb af graviditeten og minimere risikoen for komplikationer under fødslen.