Syndrom Gilbert Er det muligt at indgå gulsot

Kostvaner

Navnet på sygdommen bringer allerede frygt. Det bliver endnu værre, når du forestiller dig, at du kan "hente det op" et eller andet sted på vej hjem eller til arbejde. Lad os først forstå begrebet "gulsot".

Der er flere typer gulsot:

  • levergulsot forbundet med forskellige typer af leverskader (medicin, virus, alkohol). Men selv for viral leverskade er husstandens transmissionsrute (gennem munden) kun karakteristisk for hepatitis A og E. Resten overføres kun via blod (men det skal huskes, at den samme hepatitis B kan blive seksuelt overført, når blodelementer trænger gennem mikrokaster og inficerer partneren ). Resten kan betragtes som "smitsom" kun et dårligt eksempel på alkoholmisbrug.
  • hæmolytisk (eller suprahepatisk), som er forbundet med ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer i blodet. Sådan gulsot er ikke smitsom, hvilket ikke gør det sikkert for patienten;
  • variant af subhepatisk gulsot, der stammer fra en blok i vejen for bevægelse af galde fra leveren langs galdevejen. Dette vil omfatte kolelithiasis, cholecystitis og beregnede cholecystitis, holitista, parasitære sygdomme i galdevejen. Du kan blive smittet med parasitter, ikke fra en person, men fra mad (ferskvandsfisk, kød, der er dårligt varmebehandlet eller helt ubearbejdet, varianten "corned beef").

Lidt fra hinanden er Gilbert syndrom. Denne arvelige hyperbilirubinæmi (ikke-hæmolytisk familiær gulsot) tilhører godartet pigmenteret hepatose (hyperbilirubinæmi). Det er karakteriseret ved en moderat stigning i indholdet af ubundet (indirekte) bilirubin i blodet på grund af en krænkelse af dens fangst af hepatocytterne. Den overføres ved arv og er slet ikke smitsom. Forværringen af ​​arvelig hyperbilirubinæmi (disse omfatter også Dabin - Johnson, Rotor, Crigler - Nayyar) forekommer på baggrund af øget fysisk eller psykisk stress såvel som på baggrund af kostfejl. Den specifikke behandling kræver ikke (nøgleordet i disse sygdomme er godartet), men diætbehandling og administration af hepatoprotektive lægemidler (Ursosan) anbefales, når niveauet af bilirubin er øget. Det er klart, at disse mennesker i perioden med forværring ikke er smitsomme.

Udseendet af gulsot (mild gulning af sclera af øjne, negle og især huden) kræver således øjeblikkelig lægehjælp, selv uanset den tidligere foretagne diagnose (enhver godartet hyperbilirubinæmi). Tidlig og korrekt diagnose vil beskytte dig og dine kære fra den reelle trussel, der kan være skjult selv i tilsyneladende harmløse plantetilskud. I øjeblikket er udseendet på markedet af et stort antal fødevaretilsætningsstoffer, der ikke har været tilstrækkelige

kontrol, førte til, at de er blevet en af ​​lederne i giftige leverskader. Det er helt hensigtsmæssigt at huske Paracelsus ord: "Alt er gift, alt er medicin; begge bestemmer dosis. "

Forfatter:

Sas Evgeny Ivanovich - gastroenterolog, hepatolog, læge i medicinsk videnskab, professor, ledende forsker ved forskningscentret for St. Petersburg State Pediatric Medical University.

Gilbert syndrom og graviditet: hvad skal man gøre og er det farligt for et barn?

Gilbert syndrom er en ikke-farlig patologi præget af et vedvarende højt indhold af bilirubin i blodet og overført på det genetiske niveau. Symptomer på denne mangel kan gå ubemærket i lang tid og opdages ofte kun under en lægeundersøgelse.

Men hvordan manifesterer Gilberts syndrom hos gravide kvinder, når kroppen oplever intens stress forbundet med hormonelle ændringer og fosterudvikling? Hvordan vil denne sygdom påvirke moderens og barnets sundhed?

Er der fare under graviditeten?

Gilbert's sygdom er ikke en kontraindikation for barnets opfattelse. En gravid kvinde kan finde ud af om hendes sygdom under en obligatorisk undersøgelse, som udføres ved registrering med en høring.

Du kan mistanke om en sygdom af følgende grunde:

  1. Svimmelhed og irritabilitet.
  2. Fordeling.
  3. Mindsket appetit.
  4. Problemer med at sove
  5. Guling af huden og hvide af øjnene.
  6. Følelsen af ​​tunghed og smerte under højre kant.

Uregelmæssige måltider, hyppig stress, øget fysisk anstrengelse kan fremkalde en forværring af sygdommen, og symptomerne bliver mere udtalte:

  1. Udseendet af en ubehagelig bitter smag.
  2. Der er opstød af kvalme.
  3. Fordøjelsesforstyrrelser, der manifesterer sig som diarré eller forstoppelse.
  4. Ømhed i højre side øges.

Hvordan påvirker dette syndrom den gravide og barnet?

Gilbert syndrom er ikke diagnosticeret baseret på symptomer og en enkelt blodprøve. For at bekræfte patologien samt at opdage tilknyttede sygdomme udføres en omfattende undersøgelse, som omfatter:

  • Indsamling af data om symptomatologi, tidligere sygdomme, på den nærmeste slægtes sundhed.
  • Komplet blodtal og biokemi, med undersøgelsen af ​​niveauet af leverenzymer.
  • Genetisk analyse af DNA.
  • Antistof test.
  • Bestemmelse af blodkoagulationshastigheden.
  • Analyse af afføring og urin.
  • Test for koncentrationen af ​​bilirubin efter to dage med fasting.

Hvis Gilbert syndrom er bekræftet, og der ikke er identificeret alvorlige sygdomme, vil den arvelige patologi ikke påvirke moderens og barnets graviditet og sundhed.

Overføres det genetisk?

Gilbert's sygdom er en genetisk lidelse og er arvet. Den mest almindelige manifestation af symptomer observeret hos mænd.

Særligt præparat baseret på naturlige stoffer.

Pris af stoffet

Behandlingsanmeldelser

De første resultater mærkes efter en uge med administration.

Læs mere om stoffet

Kun 1 gang om dagen, 3 dråber

Instruktioner til brug

Det sker, at symptomerne på patologi ikke manifesterer sig i mange år, og tilsyneladende kan sunde mennesker være syge eller være bærere af et recessivt muteret gen.

  • Børn med Gilbert syndrom vil blive født af forældre, der begge er syge.
  • Hvis forældrene er luftfartsselskaber, så er 50% af chancerne for, at børnene vil være bærere og 25%, hver for at de er syge eller sunde.
  • En forælder er syg, og den anden transportør har en 50% chance for at få et barn med en sygdom.
  • Forældrene er sunde, en anden transportør - et sundt barn og transportør kan fødes med en sandsynlighed på 50 til 50.

Når du planlægger en graviditet, er det værd at besøge genetik for at gennemgå en DNA-test og få en kvalificeret høring. Efter at have undersøgt testene vil specialisten forklare, hvad sandsynligheden for at have et sundt barn er.

Symptomatologi af den nyfødte med Gilberts syndrom, hvad du bør være opmærksom på

Hos små børn manifesterer Gilberts sygdom sig ikke. Symptomer på sygdommen kan først opstå med pubertets begyndelse.

I et nyfødt barn er leveren ikke i stand til at binde bilirubin endnu, så koncentrationen af ​​pigment i blodet stiger og et par dage efter fødslen bliver hud og hvide af babyens øjne gullige. Urinen og urinen er af normal farve. Dette kaldes fysiologisk gulsot. Gilberts syndrom hos nyfødte manifesterer sig på samme måde. To uger senere forsvinder yellowness.

Udseende af yellowness umiddelbart efter fødslen, forøget gulning af huden efter en periode med fysiologisk gulsot i kombination med mørkningen af ​​urinen og lysfeber indikerer en fejl i lever og galde. I dette tilfælde får barnet en fuldstændig undersøgelse til diagnose.

Behandling af gravide på hospitalet

Gilbert syndrom under graviditet kræver ikke særlig behandling, og derudover kan brugen af ​​stoffer skade barnet. Mindre symptomer elimineres let med passende ernæring og livsstilsændringer.

I tilfælde af en forværring af sygdommen kan lægen udpege:

  • Antiemetika for at fjerne kvalme.
  • Enzymer, der genopretter fordøjelsen.
  • Hepatoprotektorer til reparation af levervæv.
  • Choleretic medicin.
  • Barbiturater, der reducerer niveauet af bilirubin.
  • Narkotika, som forbedrer biliets aktivitet.
  • Lysbehandling. Påvirkning af bilirubinblåt lys for at ødelægge det.

Hvis du ignorerer lægenes anbefalinger, manglende overholdelse af kroppens kost eller forgiftning som følge af selvbehandling, kan det resultere i dannelse af hepatitis og sten i galdekanalerne, som kan ledsages af et angreb af galdekolik.

Sådanne patienter behandles under ambulante forhold, og de er ordineret terapi efter at have vurderet sværhedsgraden af ​​den gravide kvindes tilstand og omhyggeligt vejer alle risici og konsekvenser. I alvorlige tilfælde træffes beslutningen om at bringe graviditeten til ophør for at redde patientens liv.

Lær mere om behandling af sygdommen:

Behandling af folkemægler

For at opretholde lever og galde kan du ty til recept på traditionel medicin. På trods af naturen og tilgængeligheden er det nødvendigt at tage sådanne midler kun i kombination med foreskrevne lægemidler og efter høring af en læge.

Velprøvede sådanne opskrifter:

  • Ristet peberrod er infunderet i 24 timer i kogende vand og taget et kvart glas før måltider. Modtagelse kursus - en uge.
  • Sked byg med et glas køligt vand og lad i 12 timer. Drikk i små klumper hele dagen.
  • Brew to spiseskefulde tørt immortelle i en liter vand til halvdelen af ​​volumenet. Tag en halv kop tre gange om dagen.

Bøtter fra frugterne af barbær, kamille blomster, mælk thistle, majs stigmas har en effektiv effekt. De er tilberedt på den sædvanlige måde og tages hele dagen som te.

Modtagelse af sådanne afkalkninger bør begrænses, hvis der findes sten i galdekanalerne.

Doktorens anbefalinger

For at graviditeten skal gå glat og uden komplikationer, må den forventede mor ansvarligt behandle forebyggelsen af ​​sygdomsforværring:

  1. Bliv registreret i en konsultation i de tidlige stadier af graviditeten. Rapporter til lægen om, at Gilbert's syndrom er blevet diagnosticeret eller hvis symptomerne er blevet bemærket.
  2. Følg skemaet for besøg hos lægen i hele graviditetsperioden.
  3. Følg alle anbefalinger fra lægen.
  4. Se din kost. Det skal være afbalanceret og gavnligt for det voksende foster. Undgå overspisning og lange pauser mellem måltiderne.
  5. Det bør overlade de stegte, fede og krydrede retter. Begræns krydderier, citrus og slik.
  6. Basen af ​​kosten bør være korn, mejeriprodukter, magert kød og fisk. Hver dag skal menuen være til stede grøntsager, urter og frisk frugt.
  7. Ved at drikke 1,5 liter vand hver dag, kan du opretholde den korrekte vandbalance og undgå ødem.
  8. Eliminer intens træning. Men langsomt gå og fysisk uddannelse for gravide bør være regelmæssigt.
  9. Giv op dårlige vaner. Nikotin og alkohol vil fremkalde en eksacerbation og påvirke fostrets udvikling negativt.
  10. Undgå forkølelse og virussygdomme. Undgå kontakt med giftige stoffer.
  11. Ikke selvmedicinere, nogle stoffer forstyrrer leveren og kan være giftige for barnet. For eventuelle lidelser, konsulter en læge.

Hvad skal man se efter?

Når du planlægger en graviditet, skal du undersøges og sørge for, at der ikke er alvorlige sygdomme, hvis behandling vil være vanskelig i løbet af barnets fødselsperiode. Opdaget patologi bør behandles på forhånd.

Det er tilrådeligt at beskytte dig mod overdreven psyko-følelsesmæssig stress. På baggrund af stress kan forværring af syndrom forekomme.

For kvinder med Gilbert's sygdom er det tilrådeligt at besøge sin mand en genetiker, som vil beregne sandsynligheden for, at et barn arver en genetisk lidelse og forklarer alle risici og konsekvenser.

Da Gilberts syndrom ikke udgør en trussel mod livet, kan en kvinde tænke, bære et barn og opleve morskabens glæde.

Hvad er farligt Gilbert syndrom og hvad er det i enkle ord?

Gilbert's syndrom (Gilbert's sygdom) er en genetisk patologi, der er kendetegnet ved en overtrædelse af bilirubinmetabolisme. Sygdommen blandt det totale antal sygdomme betragtes som ret sjældent, men blandt de arvelige er det mest almindelige.

Det er blevet oprettet af klinikere, at oftere en sådan lidelse diagnosticeres hos mænd end hos kvinder. Spidsen for eksacerbation falder i aldersgruppen fra to til tretten år, men det kan forekomme i enhver alder, da sygdommen er kronisk.

Et stort antal prædisponerende faktorer, som f.eks. Opretholdelse af en usund livsstil, overdreven træning, utilsigtet brug af medicin og mange andre kan blive en udgangspunkt for udviklingen af ​​karakteristiske symptomer.

Hvad er det i enkle ord?

I enkle ord er Gilbert syndrom en genetisk sygdom, der er karakteriseret ved nedsat anvendelse af bilirubin. Leveren af ​​patienter neutraliserer ikke bilirubin korrekt, og det begynder at ophobes i kroppen og forårsager forskellige manifestationer af sygdommen. Det blev først beskrevet af en fransk gastroenterolog - Augustin Nicolas Gilbert (1958-1927) og hans kolleger i 1901.

Da dette syndrom har et lille antal symptomer og manifestationer, betragtes det ikke som en sygdom, og de fleste mennesker ved ikke, at de har denne patologi, indtil en blodprøve viser et øget niveau af bilirubin.

I USA har omkring 3% til 7% af befolkningen Gilberts syndrom ifølge de nationale sundhedsinstitutter - nogle gastroenterologer mener, at udbredelsen kan være større og nå op på 10%. Syndromet manifesterer sig oftere hos mænd.

Årsager til udvikling

Syndromet udvikler sig hos mennesker, der har en defekt af det andet kromosom fra begge forældre på stedet, der er ansvarlig for dannelsen af ​​et af leverenzymerne - uridindiphosphatglucuronyltransferase (eller bilirubin-UGT1A1). Dette medfører et fald i indholdet af dette enzym op til 80%, hvorfor dets opgave - omdannelsen af ​​indirekte bilirubin, mere toksisk for hjernen, til en bundet fraktion - er meget værre.

En genetisk defekt kan udtrykkes på forskellige måder: i stedet for bilirubin-UGT1A1 observeres en indsats af to ekstra nukleinsyrer, men det kan forekomme flere gange. Sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet, varigheden af ​​dens perioder med forværring og velvære vil afhænge af dette. Den angivne kromosomale fejl får sig ofte til at mærke, kun fra ungdomsårene, når metabolisme af bilirubin ændres under påvirkning af kønshormoner. På grund af den aktive indflydelse på denne androgenproces registreres Gilberts syndrom oftere i den mandlige befolkning.

Overføringsmekanismen kaldes autosomal recessiv. Det betyder følgende:

  1. Der er ingen forbindelse med kromosomer X og Y, det vil sige et unormalt gen kan manifestere sig i en person af begge køn;
  2. Hver person har hvert kromosom i et par. Hvis han har 2 defekte andre kromosomer, så manifesterer Gilbert syndrom. Når et sundt gen ligger på det parrede kromosom på samme sted, har patologi ingen chance, men en person med et sådant genabnormalitet bliver en bærer og kan videregive det til sine børn.

Sandsynligheden for manifestation af de fleste sygdomme forbundet med det recessive genom er ikke meget signifikant, fordi hvis der er en dominerende allel på det andet sådanne kromosom, vil personen kun blive en bærer af defekten. Dette gælder ikke for Gilberts syndrom: op til 45% af befolkningen har et gen med en fejl, så chancen for at overføre det fra begge forældre er ret stor.

Symptomer på Gilberts syndrom

Symptomerne på den pågældende sygdom er opdelt i to grupper - obligatorisk og betinget.

Obligatoriske manifestationer af Gilbert syndrom omfatter:

  • generel svaghed og træthed uden nogen åbenbar grund
  • gule plaketter dannes i øjenlågene;
  • søvn er forstyrret - det bliver overfladisk, intermitterende;
  • nedsat appetit
  • Lejlighedsvis gulfarvede områder af huden; hvis bilirubinet falder efter en forværring begynder scleraen af ​​øjnene at blive gule.

Betingede symptomer, der måske ikke er til stede:

  • muskel smerte;
  • svær kløe i huden
  • intermitterende tremor i de øvre lemmer;
  • overdreven svedtendens
  • i den rigtige hypokondrium føles tung, uanset måltidet;
  • hovedpine og svimmelhed
  • apati, irritabilitet - lidelser i psyko-følelsesmæssig baggrund
  • mavesmerter, kvalme
  • afføring lidelser - patienter med diarré.

I perioder med eftergivelse af Gilberts syndrom kan nogle af de betingede symptomer være fuldstændig fraværende, og hos en tredjedel af patienterne med den pågældende sygdom er de fraværende selv i perioder med forværring.

diagnostik

Forskellige laboratorietest hjælper med at bekræfte eller afvise Gilberts syndrom:

  • blod bilirubin - normalt er det samlede bilirubinindhold 8,5-20,5 mmol / l. I Gilberts syndrom er der en stigning i total bilirubin på grund af indirekte.
  • fuldstændig blodtælling - reticulocytose i blodet (forhøjede niveauer af umodne røde blodlegemer) og mild anæmi - 100-110 g / l.
  • biokemisk analyse af blod - blodsukker - er normalt eller lidt reduceret; blodproteiner er inden for normale grænser; alkalisk fosfatase, AST, ALT - er normal, og thymol-testen er negativ.
  • urinalyse - ingen abnormiteter. Tilstedeværelsen i urinen af ​​urobilinogen og bilirubin indikerer leverens patologi.
  • blodkoagulation - protrombinindeks og protrombintid - inden for normale grænser.
  • virale hepatitis markører er fraværende.
  • Ultralyd af leveren.

Differentiel diagnose af Gilbert syndrom med Dabin-Johnson og Rotor syndromer:

  • Forstørret lever - typisk, normalt lidt;
  • Bilirubinuri er fraværende;
  • Forøgede coproporphyriner i urinen - nej;
  • Glucuronyltransferaseaktivitet - reduktion;
  • Forstørret milt - nej;
  • Smerter i den rigtige hypokondrium - sjældent, hvis der er - smerte;
  • Kløende hud er fraværende;
  • Cholecystography er normal;
  • Leverbiopsi - normal eller lipofuscinaflejring, fedtdegeneration;
  • Bromsulfalein test - ofte normen, undertiden en mindre nedgang i clearance;
  • Forhøjet serum bilirubin er overvejende indirekte (ubundet).

Derudover udføres der specielle tests for at bekræfte diagnosen:

  • Forsøg med fasting.
  • Faste inden for 48 timer eller kalorisk begrænsning af mad (op til 400 kcal pr. Dag) fører til en kraftig stigning (2-3 gange) i fri bilirubin. Ubundet bilirubin bestemmes på tom mave på testens første dag og efter to dage. En stigning i indirekte bilirubin med 50-100% indikerer en positiv test.
  • Test med phenobarbital.
  • Accept af phenobarbital i en dosis på 3 mg / kg / dag i 5 dage medvirker til at reducere niveauet for ubundet bilirubin.
  • Test med nikotinsyre.
  • Intravenøs injektion af nikotinsyre i en dosis på 50 mg fører til en stigning i mængden af ​​ubundet bilirubin i blodet med 2-3 gange over tre timer.
  • Prøve med rifampicin.
  • Indgivelsen af ​​900 mg rifampicin forårsager en stigning i indirekte bilirubin.

Bekræft også, at diagnosen tillader perkutan leverpunktur. Histologisk undersøgelse af punktering viser ingen tegn på kronisk hepatitis og levercirrhose.

komplikationer

Selve syndromet forårsager ingen komplikationer og beskadiger ikke leveren, men det er vigtigt at differentiere en type gulsot fra en anden til tiden. I denne gruppe af patienter blev den øgede følsomhed af leverceller til hepatotoksiske faktorer, såsom alkohol, stoffer og nogle grupper af antibiotika noteret. Derfor er det i nærværelse af ovenstående faktorer nødvendigt at kontrollere niveauet af leverenzymer.

Behandling af Gilbert's syndrom

I eftergivelsesperioden, som kan vare i mange måneder, år og endda en levetid, er der ikke behov for særlig behandling. Her er hovedopgaven at forhindre forværring. Det er vigtigt at følge en diæt-, arbejds- og hvilegruppe, ikke at overkoole og undgå overophedning af kroppen, for at eliminere høj belastning og ukontrolleret medicin.

Narkotikabehandling

Behandling af Gilbert's sygdom i udviklingen af ​​gulsot omfatter brugen af ​​medicin og kost. Fra lægemidler anvendes:

  • albumin - for at reducere bilirubin
  • antiemetisk - ifølge indikationer, i nærvær af kvalme og opkastning.
  • barbiturater - for at reducere niveauet af bilirubin i blodet ("Surital", "Fiorinal");
  • hepatoprotektorer - for at beskytte levercellerne ("Heptral", "Essentiale Forte");
  • cholagogue - for at reducere hudens yellowness ("Kars", "Cholensim");
  • diuretika - til fjernelse af bilirubin i urinen ("furosemid", "veroshpiron");
  • enterosorbenter - for at reducere mængden af ​​bilirubin ved at fjerne det fra tarmen (aktivt kul, "Polyphepan", "Enterosgel");

Det er vigtigt at bemærke, at patienten regelmæssigt skal gennemgå diagnostiske procedurer for at kontrollere sygdommens forløb og studere kroppens reaktion på lægemiddelterapi. Tidlig levering af test og regelmæssige besøg hos lægen vil ikke kun reducere symptomernes sværhedsgrad, men også advare om mulige komplikationer, som omfatter alvorlige somatiske patologier som hepatitis og galdebrandsygdom.

remission

Selv om remission er kommet, bør patienterne ikke være "afslappet" på nogen måde - de skal passe på, at der ikke opstår yderligere forværring af Gilbert's syndrom.

For det første er det nødvendigt at udføre galdebeskyttelse - dette forhindrer stagnation af galde og dannelse af gallesten. Et godt valg til en sådan procedure ville være cholagogue urter, Urocholum, Gepabene eller Ursofalk præparater. En gang om ugen skal patienten "blinde sensing" - i en tom mave skal du drikke xylitol eller sorbitol, så du skal ligge på din højre side og opvarme området for galdeblærens anatomiske placering med en varmepude i en halv time.

For det andet skal du vælge en kompetent kost. For eksempel er det nødvendigt at udelukke fra menuprodukterne, der virker som en provokerende faktor i tilfælde af forværring af Gilbert's syndrom. Hver patient har et sådant sæt produkter.

mad

Diæter bør følges ikke kun under sygdommens forværring, men også i perioder med fritagelse.

Det er forbudt at bruge:

  • fede kød, fjerkræ og fisk;
  • æg;
  • varme saucer og krydderier;
  • chokolade, wienerbrød;
  • kaffe, kakao, stærk te;
  • alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, saft i tetrapacks;
  • krydret, salt, stegt, røget, konserves;
  • fuldmælk og mejeriprodukter med højt fedtindhold (fløde, creme fraiche).

Tilladt at bruge:

  • alle former for korn;
  • grøntsager og frugter i enhver form;
  • fedtfri mejeriprodukter;
  • brød, galetny pechente;
  • kød, fjerkræ, fisk er ikke fede sorter;
  • frisk juice, frugtdrikke, te.

outlook

Prognosen er gunstig, afhængigt af hvordan sygdommen skrider frem. Hyperbilirubinæmi vedvarer for livet, men ledsages ikke af en stigning i dødeligheden. Progressive ændringer i leveren udvikler sig normalt ikke. Når de forsikrer sådanne menneskers liv, klassificeres de som en normal risiko. Ved behandling af phenobarbital eller cordiamin falder niveauet af bilirubin til normalt. Patienter skal advares om at gulsot kan forekomme efter sammenfaldende infektioner, gentagen opkastning og sprunget måltider.

Patienter med høj følsomhed over for forskellige hepatotoksiske virkninger (alkohol, mange lægemidler osv.) Blev noteret. Måske udviklingen af ​​betændelse i galdevejen, gallsten sygdom, psykosomatiske lidelser. Forældre til børn, der lider af dette syndrom, bør konsultere en genetiker, før de planlægger en anden graviditet. Det samme skal gøres, hvis en slægtning diagnosticeres hos slægtninge til et par, der er ved at have børn.

forebyggelse

Gilberts sygdom skyldes en defekt i det arvede gen. Forhindre udviklingen af ​​syndromet er umuligt, da forældre kun kan være luftfartsselskaber, og de viser ikke tegn på afvigelser. Af denne grund tager de vigtigste forebyggende foranstaltninger sigte på at forhindre forværringer og forlænge eftergivelsesperioden. Dette kan opnås ved at eliminere de faktorer, der fremkalder patologiske processer i leveren.

Hvad er farligt Gilbert syndrom?

Udseendet af en gul hud eller øjne efter en fest med et stort udvalg af mad og alkoholholdige drikkevarer kan en person opdage selv efter andre. Et sådant fænomen vil sandsynligvis være et symptom på en tilstrækkelig ubehagelig og farlig sygdom - Gilberts syndrom.

Lægen kan også mistanke om den samme patologi (og enhver specialisering), hvis en patient med en gullig hudtone kom for at se ham, eller da han gennemgik en undersøgelse, gennemgik han "lever test" test.

Hvad er Gilberts syndrom

Den pågældende sygdom er en kronisk hepatisk patologi af godartet natur, der ledsages af periodisk farvning af hud og sclera af øjnene i gul farve og andre symptomer. Sygdomsforløbet er bølgeagtig - en person føler sig ikke forringet i sundheden i en vis periode, og nogle gange ses alle symptomer på patologiske forandringer i leveren - det sker normalt med regelmæssigt forbrug af fede, krydrede, salte, røget produkter og alkoholholdige drikkevarer.

Gilbert syndrom er forbundet med en gendefekt, der overføres fra forældre til børn. Generelt fører denne sygdom ikke til alvorlige ændringer i leverens struktur, som for eksempel med progressiv cirrose, men det kan kompliceres ved dannelse af galdesten eller inflammatoriske processer i galdekanalerne.

Der er eksperter, som ikke anser Gilbers syndrom for at være en sygdom overhovedet, men det er noget fejlagtigt. Faktum er, at med denne patologi er der en krænkelse af syntesen af ​​enzymet involveret i neutralisering af toksiner. Hvis et organ mister nogle af dets funktioner, kaldes denne tilstand i medicin en sygdom.

Gul hudfarve i Gilbert syndrom er virkningen af ​​bilirubin, som er dannet af hæmoglobin. Dette stof er ret giftigt, og leveren, i normal drift, ødelægger det simpelthen, fjerner det fra kroppen. I tilfælde af progressionen af ​​Gilbert's syndrom forekommer filtreringen af ​​bilirubin ikke, den går ind i blodet og spredes gennem hele kroppen. Desuden kan de komme ind i de indre organer, det kan ændre deres struktur, hvilket fører til dysfunktionalitet. Det er især farligt, hvis bilirubin "får" til hjernen - en person taber blot nogle af funktionerne. Vi skynder os at berolige - med den pågældende sygdom overhovedet ses dette fænomen slet ikke, men hvis det er kompliceret af enhver anden patologi i leveren, er det næsten umuligt at forudsige bilirubins "vej" i blodet.

Gilbert syndrom er en ret almindelig sygdom. Ifølge statistikker er denne patologi oftest diagnosticeret hos mænd, og sygdommen begynder sin udvikling i ungdomsår og middelalderen - 12-30 år.

Årsager til Gilbert syndrom

Dette syndrom er kun til stede hos mennesker, der fra begge forældre "arvelig" defekten i det andet kromosom på stedet, der er ansvarlig for dannelsen af ​​et af leverenzymerne. En sådan defekt gør procentdelen af ​​dette enzym 80% mindre, så det klare simpelthen ikke sin opgave (transformation af indirekte bilirubin, der er toksisk for hjernen i den bundne fraktion).

Det er bemærkelsesværdigt, at en sådan genetisk defekt kan være anderledes - der er altid en indsats af to ekstra aminosyrer på stedet, men der kan være flere sådanne indsatser - sværhedsgraden af ​​Gilberts syndrom afhænger af deres antal.

Det mandlige hormon androgen har stor indflydelse på syntesen af ​​leverenzymet, så de første tegn på den pågældende sygdom forekommer i ungdommen, når puberteten opstår, forekommer hormonelle ændringer. Af den måde, netop på grund af virkningen på androgenenzymet, er Gilberts syndrom hyppigere diagnosticeret hos mænd.

En interessant kendsgerning - den pågældende sygdom manifesterer sig ikke "fra bunden", en impuls til forekomsten af ​​symptomer er nødvendig. Og sådanne provokerende faktorer kan være:

  • drikker alkohol ofte eller i store doser;
  • regelmæssigt indtagelse af visse lægemidler - streptomycin, aspirin, paracetamol, rifampicin;
  • nylige operationer af nogen grund;
  • hyppig stress, kronisk overarbejde, neurose, depression;
  • behandling med lægemidler baseret på glukokortikosteroider
  • hyppigt forbrug af fede fødevarer
  • langvarig brug af anabole lægemidler;
  • overdreven motion
  • fastende (selv udført til medicinske formål).

Vær opmærksom: Disse faktorer kan udløse udviklingen af ​​Gilbert syndrom, men kan også påvirke sygdommens sværhedsgrad.

klassifikation

Gilbert's syndrom i medicin klassificeres som følger:

  1. Tilstedeværelsen af ​​hæmolyse - Yderligere destruktion af røde blodlegemer. I tilfælde af forekomsten af ​​den betragtede sygdom samtidig med hæmolyse vil niveauet af bilirubin forhøjes oprindeligt, selv om dette ikke er karakteristisk for syndromet.
  2. Tilstedeværelsen af ​​viral hepatitis. Hvis en person med to defekte kromosomer lider af viral hepatitis, vil symptomerne på Gilbert syndrom fremkomme før 13 år.

Klinisk billede

Symptomer på den pågældende sygdom er opdelt i to grupper - obligatorisk og betinget. Obligatoriske manifestationer af Gilbert syndrom omfatter:

  • Gulfarvede hudfarve, der forekommer fra tid til anden, hvis bilirubinet falder efter en forværring begynder scleraen af ​​øjnene at blive gule;
  • generel svaghed og træthed uden nogen åbenbar grund
  • gule plaketter dannes i øjenlågene;
  • søvn er forstyrret - det bliver overfladisk, intermitterende;
  • nedsat appetit.

Betingede symptomer, der måske ikke er til stede:

  • i den rigtige hypokondrium føles tung, uanset måltidet;
  • hovedpine og svimmelhed
  • apati, irritabilitet - lidelser i psyko-følelsesmæssig baggrund
  • muskel smerte;
  • svær kløe i huden
  • intermitterende tremor i de øvre lemmer;
  • overdreven svedtendens
  • mavesmerter, kvalme
  • afføring lidelser - patienter med diarré.

I perioder med eftergivelse af Gilberts syndrom kan nogle af de betingede symptomer være fuldstændig fraværende, og hos en tredjedel af patienterne med den pågældende sygdom er de fraværende selv i perioder med forværring.

Hvordan diagnosticeres Gilbert's syndrom

Selvfølgelig vil lægen ikke kunne foretage en nøjagtig diagnose, men selv med eksterne ændringer i huden kan vi påtage os udviklingen af ​​Gilbert's syndrom. En blodprøve for bilirubinniveau kan bekræfte diagnosen - den bliver forhøjet. Og på baggrund af en sådan stigning vil alle andre test af leverfunktioner ligge inden for det normale område - albuminniveau, alkalisk fosfatase, enzymer, som indikerer levervævsskader.

I Gilberts syndrom lider andre indre organer ikke - urea-, kreatinin- og amylaseværdierne vil også indikere dette. Der er ingen galdepigmenter i urinen, og der vil ikke være nogen ændringer i elektrolytbalancen.

Lægen kan indirekte bekræfte diagnosen af ​​specifikke tests:

  • phenobarbital test;
  • fastende test;
  • test med nikotinsyre.

Endelig er der foretaget en diagnose baseret på resultaterne af analysen af ​​Gilberts syndrom - patientens DNA undersøges. Men derefter udfører lægen nogle flere undersøgelser:

  1. ultralydsundersøgelse lever, galdeblære og galdekanal. Lægen bestemmer leverens størrelse, tilstanden af ​​dens overflade, detekterer eller afviser tilstedeværelsen af ​​strukturelle ændringer, kontrollerer forekomsten af ​​en inflammatorisk proces i galdekanalerne, eliminerer eller bekræfter galdeblærers betændelse.
  2. Undersøgelsen af ​​levervæv radioisotop metode. En sådan undersøgelse vil indikere en overtrædelse af leverens absorberende og ekskretionsfunktioner, som er iboende kun for Gilberts syndrom.
  3. Leverbiopsi. Histologisk undersøgelse af patientens levervævsprøve gør det muligt at nægte inflammatoriske processer, cirrose og onkologiske forandringer i organet og påvise et fald i niveauet af enzymet, hvilket er ansvarligt for at beskytte hjernen mod de skadelige virkninger af bilirubin.

Behandling af Gilbert's syndrom

Det er op til den behandlende læge at afgøre, på hvilken måde og om det er nødvendigt at udføre behandling for den pågældende sygdom - alt afhænger af patientens generelle tilstand, hyppigheden af ​​eksacerbationer, varigheden af ​​remissionstrin og andre faktorer. Et meget vigtigt punkt - niveauet af bilirubin i blodet.

Op til 60 μmol / l

Hvis på dette niveau af bilirubin føles patienten inden for det normale område, er der ingen øget træthed og døsighed, og kun en lille yellowness af huden bemærkes, så er der ikke ordineret medicinbehandling. Men læger kan anbefale følgende procedurer:

  • modtagelse af sorbenter - aktivt kul, polysorb;
  • fototerapi - eksponering for huden med blåt lys gør det muligt at fjerne overskydende bilirubin fra kroppen;
  • Kostbehandling - fede fødevarer, alkoholholdige drikkevarer og specifikke fødevarer, der er identificeret som provokation, er udelukket fra kosten.

Over 80 μmol / L

I dette tilfælde er patienten ordineret Phenobarbital i en dosis på 50-200 mg dagligt i 2-3 uger. I betragtning af at dette lægemiddel har en soporific effekt, er der forbud mod patienten at køre bil og gå på arbejde. Læger kan også anbefale Barboval eller Valocordin medicin - de indeholder små doser phenobarbital, så de har ikke så udtalt hypnotisk virkning.

Når en bilirubin er indikeret i blod over 80 μmol / l, er en streng diæt foreskrevet for et diagnosticeret Gilbert-syndrom. Det er tilladt at spise mad:

  • mejeriprodukter og fedtfattig hytteost;
  • magert fisk og magert kød;
  • ikke sure sure juice;
  • galetny kager;
  • grøntsager og frugter i frisk, bagt eller kogt form;
  • tørret brød;
  • søde te og frugtdrikke.

Det er strengt forbudt at komme ind i menuen chokolade, kakao, sødt wienerbrød, krydret, fedtet, røget og syltede fødevarer, enhver alkoholholdig drikke og kaffe.

Inpatient behandling

Hvis patienten i de to tilfælde, der er beskrevet ovenfor, behandles med Gilberts syndrom på ambulant basis under lægens vejledning, så hvis niveauet af bilirubin er for højt, vil søvnløshed og appetit falde, vil kvalme kræve indlæggelse. Reduceret bilirubin på hospitalet ved hjælp af følgende metoder:

  • indførelsen af ​​intravenøse polyioniske opløsninger;
  • modtagelse af sorbenter ifølge en individuel ordning
  • Udnævnelsen af ​​lactulose - Normaze eller Duphalac;
  • udnævnelsen af ​​den nyeste generation af hepatoprotektorer
  • blodtransfusion;
  • albuminadministration.

Patientens kost tilpasses dramatisk - animalske proteiner (kødprodukter, æg, hytteost, slagteaffald, fisk), friske grøntsager, frugter og bær, og fedtstoffer er helt udelukket fra menuen. Det er tilladt at spise kun supper uden zazharki, bananer, fermenterede mejeriprodukter med et minimum fedtindhold, bagt æbler, galetny-kager.

remission

Selv om remission er kommet, bør patienterne ikke være "afslappet" på nogen måde - de skal passe på, at der ikke opstår yderligere forværring af Gilbert's syndrom.

For det første er det nødvendigt at udføre galdebeskyttelse - dette forhindrer stagnation af galde og dannelse af gallesten. Et godt valg til en sådan procedure ville være cholagogue urter, Urocholum, Gepabene eller Ursofalk præparater. En gang om ugen skal patienten "blinde sensing" - i en tom mave skal du drikke xylitol eller sorbitol, så du skal ligge på din højre side og opvarme området for galdeblærens anatomiske placering med en varmepude i en halv time.

For det andet skal du vælge en kompetent kost. For eksempel er det nødvendigt at udelukke fra menuprodukterne, der virker som en provokerende faktor i tilfælde af forværring af Gilbert's syndrom. Hver patient har et sådant sæt produkter.

Læger prognoser

Generelt går Gilberts syndrom ganske godt og er ikke årsagen til patientens død. Selvfølgelig vil der være nogle ændringer - for eksempel med hyppige eksacerbationer kan den inflammatoriske proces i galdekanaler udvikle sig, galdesten kan danne sig. Dette påvirker evnen til at arbejde negativt, men er ikke en grund til registrering af handicap.

Hvis en familie har et barn født med Gilberts syndrom, skal forældrene gennemgå genetiske undersøgelser inden næste graviditet. Samme eksamen er påkrævet for et par, hvis en af ​​ægtefællerne har denne diagnose, eller hvis der er indlysende symptomer.

Gilberts syndrom og militærtjeneste

Hvad angår militærtjeneste, er Gilbers syndrom ikke en grund til at opnå en forsinkelse eller et forbud mod presserende service. Den eneste advarsel - den unge mand skal ikke fysisk overstyrke, sulte, arbejde med giftige stoffer. Men hvis patienten skal bygge en professionel karriere i militæret, så har han ikke lov til at gøre det - han vil simpelthen ikke passere den medicinske kommission.

Forebyggende foranstaltninger

På en eller anden måde er det umuligt at forhindre udviklingen af ​​Gilbert's syndrom - denne sygdom forekommer på niveau med genetiske abnormiteter. Men du kan tage forebyggende foranstaltninger i forhold til hyppigheden af ​​eksacerbationer og intensiteten af ​​manifestationerne af denne sygdom. Sådanne foranstaltninger omfatter følgende anbefalinger fra specialister:

  • juster kost og spis mere plantefødevarer;
  • Undgå overdreven fysisk anstrengelse - om nødvendigt ændre arbejdstype
  • undgå hyppig infektion med virale infektioner - for eksempel kan og bør du være hærdet, styrke immunforsvaret;
  • eliminere injektionsmedicin, ubeskyttet samleje - disse faktorer kan føre til infektion med viral hepatitis;
  • prøv mindre at være i direkte sollys.

Gilbert syndrom er ikke en farlig sygdom, men kræver nogle begrænsninger. Patienterne skal være under tilsyn af en læge, gennemgår regelmæssigt prøver og overholde alle medicinske udnævnelser og anbefalinger fra specialister.

Yana Alexandrovna Tsygankova, Medicinsk Anmelder, General Practitioner of the Highest Qualification Category

26.087 samlede visninger, 2 gange i dag

Hvad betyder Gilbers syndrom, hvordan overføres og behandles det?

Arvelig sygdom med temmelig almindelige symptomer kaldes Gilberts syndrom. For første gang blev denne sygdom beskrevet i 1901 af den franske gastroenterolog Augustin Nicolas Gilbert.

Dette syndrom er udbredt, men få patienter ved præcis, hvad det har. Hvad er funktionerne i en sådan sygdom, såvel som vigtige oplysninger om det er beskrevet i oplysningerne i vores artikel.

Begrebet sygdommen og koden for ICD-10

Gilbert syndrom er beskrevet i verdensmedicinske leksikon under forskellige navne. Disse omfatter "simple familial cholemia", en arvelig enzymopati, konstitutionel leverdysfunktion og godartet familieløs ikke-hæmolytisk hyperbilirubinæmi.

Det transmitteres af en autosomal dominant type, oftest manifesteret hos mænd i pubertet, mindre ofte i voksenalderen.

Foto af en patient med Gilberts syndrom

Koden i ICD - 10 (international klassificering af sygdomme) - E 80.4. præget af øget niveau af indirekte bilirubin i blodet.

Diagnostiserede tilfælde statistikker

Særlige undersøgelser af denne sygdom var ikke. Ifølge nogle lider de fra 1 til 35 personer.

Repræsentanter for Negroid-race er bærere af en sådan mutation i mere end 265 registrerede tilfælde. Repræsentanterne for Centralasien er mindre modtagelige for syndromet (mindre end 1,5%).

Årsager og symptomer

Primærbinding er transmissionen af ​​muteret gen til afkom. Dette gen er ansvarlig for syntesen af ​​enzymer, der danner direkte bilirubin fra indirekte. Den komplekse proces med en sådan transformation er simpelthen ikke "læst" af vores krop, hvilket betyder at den akkumuleres.

Indirekte bilirubin og dets derivater er et giftigt stof til vores nervesystem, hvilket forårsager dets svigt og udseendet af mild gulsot.

Mekanismen for arv af et muteret gen er meget kompleks og involverer ofte skjulte former for sygdommen. Samtidig kan hovedparten af ​​slægtninge ikke manifestere sådanne symptomer, ganske ofte giver en perfekt sund forælder fødsel til et barn, som arver en sådan funktion.

Oftest har forældre, hvoraf den ene er en transportør eller lider af denne sygdom, helt sunde børn med normal leverfunktion.

Genkende sygdommen ved hjælp af følgende funktioner:

  • Generel svaghed, træthed. Gulning af øjets sclera, mindre ofte - af huden. Yellowness stiger med fastende, fysisk og følelsesmæssig overbelastning.
  • Ubehag i den rigtige hypokondrium.
  • Dannelsen af ​​bilirubinsten i galdeblæren og dens kanaler.
  • Forstørret leverstørrelse.

Symptomer opstår normalt eller forværres efter indtagelse af fede fødevarer, alkohol eller fysisk overbelastning. I nogle patienter er de eksterne tegn ikke så udtalt, så sygdommen er skjult.

Graviditetssygdom

Under graviditeten er udseendet af Gilbert syndrom langt fra ualmindeligt. I løbet af denne periode øges den samlede belastning på kroppen såvel som på indre organer. Dette fører til, at syndromet, der tidligere ikke forstyrrer patienten, træder i den forværrede fase.

nyfødte

Gilbert syndrom er yderst sjældent hos små børn. Dette skyldes, at hormoner har stor indflydelse på det kliniske billede.

Begyndelsen af ​​dannelsen af ​​disse stoffer forekommer mellem 13 og 25 år, så Gilberts syndrom forekommer ikke hos nyfødte.

Hvis et barn har haft viral hepatitis, kan sygdommen forekomme tidligere, men sammenfaldet mellem disse to usandsynlige faktorer er næsten umuligt.

Mulige komplikationer

På trods af at sygdommen normalt ikke manifesterer sig i lang tid, kan det med regelmæssige konsekvenser med regelmæssige krænkelser af kost og alkoholmisbrug. Dette fører normalt til kronisk leverskader (hepatitis), udseendet af sten og blokering af galdekanalerne.

diagnostik

Det er muligt at bestemme Gilberts syndrom ved hjælp af en biokemisk blodprøve. Hvis bilirubinindekset overskrider normale værdier, kan denne særlige lidelse mistænkes.

Voksne Bilirubin Norm:

  • Total bilirubin - fra 5,1 til 17,1 mmol / l.
  • Bilirubin lige - fra 1,7 til 5,1 mmol / l.
  • Bilirubin indirekte - fra 3,4 til 12,0 mmol / l.

For at udelukke andre mulige leversygdomme, udfør yderligere undersøgelser af patienten.

Prøve med sult omfatter blodindsamling efter at have nægtet at spise i to dage. Patienten følger enten en lavt kalorieindhold eller fuldstændig nægter at spise. Med Gilberts syndrom vil indikatorerne for bilirubin i blodet efter en sådan diæt øges med 50-100 gange.

Indførelsen af ​​nikotinsyrepræparater i kroppen fremkalder også en stigning i bilirubin.

En anden metode er at tage stoffer indeholdende phenobarbital. Dette stof tværtimod reducerer niveauet af bilirubin i blodet. I dag er disse diagnostiske metoder den mest almindelige.

Det maksimale informationsindhold og den nøjagtige bekræftelse af diagnosen kan opnås ved hjælp af genetisk forskning.

Genetisk analyse af Gilbert syndrom, dets omkostninger

Denne moderne type laboratorieundersøgelse vil gøre det muligt at identificere og foretage en nøjagtig diagnose af denne sygdom. Den eneste ulempe er behovet for at søge efter en klinik for at passere den.

I klinikker og de fleste hospitaler er denne mulighed ikke tilgængelig, så mange patienter er uvidende om deres egenskaber. Den gennemsnitlige pris for en sådan undersøgelse er 200 rubler, fristen på to uger.

Behandlingsmetoder

Dette syndrom kræver ikke særlig behandling. Sygdommen er arvelig, så fuld helbredelse er også umulig. De eneste behandlingsmetoder indebærer fjernelse af symptomer og forbedring af patientens generelle tilstand.

Hvad kan gøres:

  • Obligatorisk er en kost, der giver dig mulighed for at glemme sygdommen i mange år. Uden fødevareprovokationer vil sygdommen ikke manifestere sig.
  • Indtagelse af koleretiske lægemidler for at forhindre stagnation.
  • Komplet hvile, reduceret stress og motion.
  • Yderligere undersøgelse af indre organer for at eliminere sandsynligheden for yderligere infektion.
  • Modtagelse af vitaminer, gruppe B er særlig vigtig for sådanne patienter.
  • Reduktion af niveauet af bilirubin er muligt, når der tages phenobarbital og andre lægemidler med en lignende virkning.

En stigning i bilirubin i blod til 60 μmol / l betragtes som helt normalt, fordi patienten ikke forstyrres af symptomer.

Meget ofte er der apati, tårefølelse, tab af appetit og svimmelhed. Alt dette er en tilstrækkelig grund til at gå til en læge.

Inpatient behandling

Hospitalisering af patienten udføres kun, hvis tilstanden er forværret kraftigt, og test viser, at bilirubin er flere gange højere end normalt. Behandlingsplanen er udviklet individuelt.

Det skal bemærkes, at udviklingen af ​​galdesygdom og stagnation af gald er karakteristisk for patienter med Gilbert's syndrom. Alt dette kan provokere en yderligere stigning i bilirubin og negative reaktioner i kroppen.

Folkelige retsmidler

Blandt sådanne metoder fungerer regelmæssige kurser med lægemidler til krydderurter godt. For at forbedre leverfunktionen og den normale strømning af galde anvendes der særlige dekoktioner.

Det kan være færdige samlinger og en-komponent te fra kamille, barbær, skum, mælk thistle, calendula og andre decoctions.

Modtagelse af sådanne midler skal også koordineres med den behandlende læge. Hovedkontraindikationen er tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren og leveren, som fra sådan urtemedicin kan bevæge sig og blokere kanalerne.

outlook

På trods af at sygdommen ikke reagerer på behandling, er prognosen for den meget gunstig. Hvis patienten overholder de grundlæggende kriterier for korrekt ernæring og en sund livsstil, vil han ikke mærke ubehag og forringelse af livskvaliteten.

Normalt er sådanne mennesker mere modtagelige overfor de toksiske virkninger af alkohol og responderer også på at tage visse lægemiddelgrupper. Alt dette udgør ikke en trussel for livet, og hvis patienten er nøjagtigt informeret om sin sygdom, beskytter han ham mod tilbagefald.

Hær tjeneste

Gilberts syndrom er ikke årsagen til rekrutterens afvisning af at tjene i hæren. Under en forværring af sygdommen eller efter indtræden af ​​negative symptomer er indlæggelse nødvendig, men normalt lærer mange unge mænd om deres sygdom efter at have været i hæren og helt tilfældigt.

På den anden side vil en professionel karriere på militærområdet på rekrutteren ikke fungere, fordi han simpelthen ikke vil bestå en lægeundersøgelse og overgivelsen af ​​standarder.

forebyggelse

Der er ingen grund til at tage særlige arrangementer. De fleste patienter lever i årevis med en sådan diagnose uden at vide selv om deres egenskaber. Typisk anbefales det, at der anbefales standardanbefalinger for at undgå negative faktorer, der kan fremkalde sygdommen.

Hvad skal du give op:

  • Langvarig udsættelse for sollys kan forårsage gulsot.
  • Alkohol, især i store doser, vil også ramme kroppen.
  • Spise for meget eller krydret mad kan øge bilirubinniveauet og forværre den generelle tilstand.
  • Stress og fysisk anstrengelse er nu også forbudt, fordi de kan fremkalde en kraftig stigning i bilirubinniveauet og forringelsen.

Fejl i mad, alkoholindtag og nervøsitet kan føre til forringelse. Hvordan en sygdom er karakteriseret, og hvad der kan gøres i dette tilfælde, vil vores artikel fortælle dig.