Hepatose gravid end farlig sygdom

Metastaser

Hepatose hos gravide kvinder er en almindelig sygdom blandt forventede mødre. Sygdommen opstår på baggrund af en signifikant stigning i belastningen på leveren, mens kroppens størrelse og form kan forblive uændret.
Forringet funktion af leveren i hepatose er forbundet med en forøgelse af galdens viskositet, forringelse af dets udstrømning. Disse problemer opstår ofte i sidste trimester og kræver obligatorisk behandling.

Hvad er hepatose, og hvorfor udvikler den sig hos gravide kvinder?

Hepatose er en patologi i leveren, hvor cellerne i et organ ophører med at klare deres funktioner af en række årsager. Der er to typer af denne sygdom, der er karakteristisk for graviditeten:

  1. Cholestatisk hepatose gravid. En almindelig form for sygdommen, der udvikler sig på grund af dystrofiske forandringer på cellulærniveau og forringede metaboliske processer. Årsagen til tilstanden er hormonelle forandringer, der forekommer i moderens krop.
  2. Akut fedt hepatose gravid. Det diagnosticeres meget mindre hyppigt og er en lidelse, hvor leverceller erstattes af fedtvæv. Sygdommen opstår, når en svigt i assimilering af fedtsyrer, tilstedeværelsen af ​​endokrine patologier, fedme og alkoholafhængighed. Denne form for hepatose er den farligste og udgør en trussel mod mor og barns liv. Hvis sygdommen er alvorlig, kan det være nødvendigt med en nødsituation.

I det normale forløb af graviditeten og fraværet af kroppens oprindelige patologier ændres leveren ikke i størrelse, bevarer sin tidligere struktur og det optimale blodforsyningsniveau.

Men dets funktion kan blive forstyrret, da belastningen stiger med fostrets vækst: det er nødvendigt at behandle ikke kun moderens affaldsprodukter, men også barnet. Ud over dette, lever i slutningen af ​​første trimester flere hormoner.

Belastningen på dette organ i første trimester fører til udvikling af toksikos og i tredje til hepatose. Denne betingelse skal være under konstant lægeovervågning, i alvorlige tilfælde kan indlæggelse være påkrævet.

For kvinder med hepatose er der en høj følsomhed for østrogenproduktion. Under graviditeten øges mængden, hvilket fører til kolestase - en tilstand, hvor processen med dannelse og udstrømning af galde er forstyrret. Sygdommen flere gange øger risikoen for fosterdød.

Hvordan opstår hepatose under graviditet?

Cholestatisk hepatose hos gravide er oftest manifesteret af hud kløe og desquamation. Dette symptom bekymrer især kvinder ved sengetid og om natten og forværres efter vandbehandling. Klager over kvalme og opkastning, smerte i leveren og en følelse af tyngde er også almindelige.

En kvinde mister sin appetit, hendes træthed stiger, nogle gange opstår hovedpine og apati. Fækalt stof bliver misfarvet. Som regel forsvinder manifestationer af kolestatisk hepatose efter fødslen.

I sygdommens akutte forløb tilsættes halsbrand, gulsot og opkastning med blanding af hematin til de ovennævnte symptomer. I mangel af lægehjælp - kortvarigt bevidstløshed, udvikling af lidelser i andre organer, især i nyrernes arbejde.

Fed hepatose hos gravide kvinder har følgende symptomer:

  • kvalme;
  • opkastning;
  • døsighed;
  • svaghed;
  • tyngde og smerte i leveren.

Denne form for sygdommen i en forsømt tilstand kan ledsages af kraftig blødning. Blandt andre farlige manifestationer er det stigende nyresvigt.

Diagnostiske foranstaltninger

For en vellykket gennemførelse af graviditeten, såvel som bevarelsen af ​​moderens og det ufødte barns sundhed er en rettidig diagnose af hepatose vigtig. Gennemførelsen er kompliceret af flere funktioner:

  1. Undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten giver ikke tilstrækkelig information om sygdommen, da symptomerne på hepatose også er karakteristiske for andre sygdomme. Anfald af kvalme og opkastning er karakteristisk for toxæmi, hudskrælning og kløe ledsager allergiske reaktioner og nervesygdomme. Den akutte form for hepatose af flere grunde falder sammen med manifestationerne af viral hepatitis.
  2. Nogle diagnostiske metoder er kontraindiceret under graviditet, fordi de er farlige for det ufødte barn. Du kan ikke udføre en biopsi, laparoskopi, lever scanning.
  3. Nogle metoder giver ikke nok information. På palpation er leveren praktisk talt ikke håndgribelig, og den biokemiske blodprøve kan ikke vise de ændringer, der er forårsaget af sygdommen.

Ved den første mistanke om hepatose gravid, skal du konsultere en læge.

Den forventende mor tager blod til analyse, ultralyd i leveren og nogle gange andre organer. Udviklingen af ​​sygdommen vil blive indikeret ved en øget mængde galdesyrer i blodet og en forøgelse af galdeblæren i ultralydsbilledet.

Hvad er farlig hepatose under graviditeten?

Risikoen for bivirkninger afhænger af sygdommens form og stadium. Akut fedt hepatose er stadig en af ​​de farligste lidelser. Den hurtige udvikling af denne form truer moderens og barnets død, så hvis det er opdaget, kan nødbederfning anbefales.

Cholestatisk hepatose udgør sjældent en trussel mod livet, men det forværrer en kvindes følelsesmæssige tilstand og forstyrrer den normale rytme i søvn på grund af intens kløe.

Andre mulige komplikationer af hepatose omfatter:

  • risiko for fostrets prænatale ilt sult Læs mere om intrauterin hypoxi →
  • sandsynligheden for for tidlig fødsel
  • placenta insufficiens
  • øget risiko for choking barnet under levering
  • øget risiko for postpartumblødning.

Således forårsager hepatose komplikationer og ubehag for en kvinde, som dog forsvinder efter fødslen. Konsekvenserne for barnet er meget mere alvorlige. På grund af hypoxi og asfyxi er yderligere tilblivelse i fysisk og psykisk udvikling mulig.

Behandlingsmetoder

Behandling af hepatose hos gravide er kompliceret af, at mange potente stoffer er kontraindicerede. Efter diagnostiske procedurer og præcisering af sygdommens karakteristika er spørgsmålet om leveringstidspunktet løst, og symptomatisk behandling er foreskrevet.

Hovedrolle er givet til at modtage hepatotropiske lægemidler. De beskytter leveren og genopretter udstrømningen af ​​galde. Derudover er vitaminer foreskrevet.

Kost og forebyggende foranstaltninger

Også i behandlingen af ​​hepatose er det vigtigt at følge en diæt. Den milde form af sygdommen kan elimineres ved at følge næringsreglerne. Fødevarer bør tages ofte, mindst 5 gange om dagen, på samme tid. Dele skal være ens, små, overspisning er strengt forbudt.

Grundlaget for kosten for hepatose - naturlig mad. Det anbefales ikke at spise fødevarer, der indeholder kunstige tilsætningsstoffer: farvestoffer, smagsstoffer, sødestoffer, etc. Alle disse stoffer øger belastningen på leveren.

Som led i en terapeutisk kost er det forbudt at bruge:

  • fed fisk og kød;
  • pickles;
  • dåse mad;
  • røget kød;
  • bælgplanter (bønner, ærter);
  • friske kager;
  • kaffe og kakao;
  • svampe;
  • mejeriprodukter med en høj procentdel af fedt.

I begrænsede mængder tillades druer, kølet drikkevarer, is. Tilladt eventuelle cookies, undtagen smør, kiks og tørret brød, mejeriprodukter med moderat fedtindhold.

Fra madlavning er bagning og dampning optimalt.

I retter kan du kombinere grøntsager, frugter, korn, magert kød og fisk. Som desserter anbefales gelé, mousse, ostemasse med tilsætning af tørrede frugter, bær og nødder.

Under graviditeten udsættes alle organer for øget stress og leveren er ingen undtagelse. Hepatose skrider frem i tredje trimester og med rettidig behandling skader ikke moderen eller barnet.

I nærværelse af risikofaktorer såsom arvelighed, gastrointestinale sygdomme, hepatose under en tidligere graviditet bør der lægges vægt på forebyggelse af sygdommen. Forebyggelsesforanstaltninger er: overholdelse af kost, tager vitamin-mineralske komplekser og koleretiske lægemidler (som foreskrevet af en læge).

Forfatter: Olga Khanova, læge,
specifikt til Mama66.ru

Hepatose hos gravide kvinder: hvordan man ikke starter sygdommen og forhindrer dens progression?

I den periode, hvor barnet bæres på fremtidens krop, øger moderen belastningen, hormonet ændres som forberedelse til den kommende fødsel.

I nogle tilfælde er der et fald i tone i galdevejen og en ændring i galdeens konsistens, hvilket kan forårsage udviklingen af ​​forskellige komplikationer og sygdomme.

Sådanne komplikationer omfatter en ret alvorlig sygdom som hepatose i leveren.

De fleste eksperter er overbeviste om, at sygdommen ikke kan forekomme udelukkende på baggrund af ændringer i hormonbalancen.

For dens udvikling er det nødvendigt med gode grunde, for eksempel genetiske forudsætninger eller en anden omstændighed, der fremkalder skader på levervævet.

Under graviditeten, når hormonproduktionen bliver særlig aktiv, udløses udløsermekanismen, der udløser udviklingen af ​​hepatose.

Det vil sige, graviditet er ikke årsagen til sygdommen, men de optimale betingelser for sygdommens fremgang.

Hvad er hepatose?

Hepatose er en sygdom forårsaget af genetiske ændringer, der påvirker leverceller. Afhængig af patologiens egenskaber er hepatose opdelt i følgende typer:

  • Akut hepatose. Den mest almindelige form for patologi, der manifesteres på grund af indflydelse af giftige stoffer på levercellerne (under graviditeten, fungerer feces af fosteret som toksiner).

  • Steanose (fedt hepatose). Denne sygdom er karakteriseret ved fedme af leverceller. For at komplicere situationen og forværre forekomsten af ​​kroniske former for hepatose kan være misbrug af alkohol.

  • Fedt hepatose udvikler sig gradvist og har følgende faser:
    • initial (levercelle fedme);
    • moderat (begynder processen med nekrobiose (død) af hepatocytter);
    • den sidste (prækyrotiske), hvor der er irreversible ændringer i leverens struktur.

  • Cholestatisk hepatose. Denne type sygdom er direkte relateret til galdeblære og galdevejsdysfunktion.

    Symptomer på sygdommen

    For ikke at starte sygdommen og forhindre dens fremgang er det nødvendigt at klart vide, hvilke symptomer og tegn der tyder på dens udvikling.

    I de fleste tilfælde er denne leversygdom ikke egnet til tidlig diagnose, men der er en række karakteristiske symptomer, der kan indikere det:

  • konstant fornemmelse af kløe over hele kroppen eller lokalt
  • ubehag og ubehag i bukhulen
  • træthed og træthed
  • gul hud og øjenkugler, der indikerer gulsot
  • følelse af tunghed (i nogle tilfælde smerte syndrom) på højre side under ribbenene;
  • misfarvning af afføring
  • mangel på appetit (eller dens tilbagegang) forstørret lever i størrelse;
  • mørk urin og andre.
  • Alle tegn tyder på, at den fremtidige moders lever og galdeblære er svækket, og dette er en alvorlig grund til yderligere undersøgelse og diagnose.

    Fed hepatose: hvem har risiko for lever fedme? Sundhedsskoleprogram

    diagnostik

    Hvis du finder flere karakteristiske tegn på leversygdom, skal en gravid kvinde straks kontakte sin gynækolog, i hvem hun bliver observeret.

    Han vil henvise hende til specialiserede specialister, såsom en hepatolog og nephrologist.

    Patienten vil blive planlagt til en grundig undersøgelse, som omfatter:

    • klinisk og biokemisk blodprøve
    • urinanalyse;
    • koagulation;
    • Reberg test;
    • elektrokardiogram (EKG);
    • ultralyd (ultralyd);
    • høring af økologen
    • doplerometri og andre.

    Og sådanne diagnostiske metoder som biopsi og laparoskopi er helt udelukket og kontraindiceret.

    Hvad er farligt (og er det farligt?) Hepatose under graviditet?

    Hepatose, som enhver anden sygdom kan være fyldt med dens konsekvenser. Og i tilfælde af graviditet er dobbelt, fordi ikke kun den gravide kvinde er udsat for sygdommen, men også fosteret.

    Som regel er hepatose ikke særlig farlig for en kvinde, der bærer et barn. Få uger efter barnets fødsel forsvinder alle de karakteristiske og irriterende tegn på sygdommen uden spor.

    Selv i tilfælde af sygdomstilfælde (i anden og efterfølgende graviditet) vender kvindens lever til normal.

    Men selve graviditeten kan være med stor risiko på grund af at blodpropper i hepatose er meget lave.

    Dette kan være fyldt med kraftig blødning, både under graviditeten og under fødslen og postpartumperioden.

    Denne omstændighed indikerer, at kvindens krop ikke producerer eller producerer i utilstrækkelige mængder enzymet, som den normale blodkoagulering afhænger af.

    Mangel på enzym kan være en konsekvens af en mangel på K-vitamin, som igen skyldes blokering af galdevejen (kolestase). Dårlig koagulabilitet kan endda være dødelig med stort blodtab.

    Hepatose hos en gravid kvinde har en negativ effekt på hendes foster. Ofte er konsekvenserne af sygdommen:

    • lav fødselsvægt
    • udviklingslag;
    • for tidlig graviditet
    • føtal hypoxi
    • funktionsfejl i barnets åndedrætssystem;
    • centralnervesystemet
    • underudvikling af synets organer
    • funktionsfejl i hjertet, leveren, nyrerne;
    • mulig risiko for placentainsufficiens og andre.

    Men der er tilfælde, hvor sygdomsforløbet i en kvinde har absolut ingen effekt på fostrets udvikling. I dette tilfælde er det tilladt at bære et barn indtil udløbet af termen og naturlig levering.

    Egenskaber ved behandling

    Efter undersøgelsen ordinerer patientlægen et behandlingsforløb. I tilfælde af sygdommens kolestatiske form har behandling et vigtigt mål - for at forhindre for tidlig fødsel.

    En kvinde med hepatose bliver nødvendigvis indlagt på hospitalet og behandlet udelukkende på et hospital.

    Ved hjælp af lægemidler opretholdes moderens og barnets liv, indtil fosteret er modnet og ikke er klar til selvstændig levevis.

    I anden og tredje trimester af graviditeten er det nødvendigt med regelmæssig screening af fosteret, hvor alle risikofaktorer for barnet og hans mor registreres. En kvinde observeres af sådanne specialister som gynækolog, en hepatolog og en terapeut.

    Den første og vigtigste betingelse, uden hvilken behandling vil være ineffektiv, er en streng diæt. Som regel, tabel nummer 5 af Pevzner.

    Denne diæt består udelukkende af fødevarer, der lægger en minimal belastning på leveren, således at tarmkanalets funktion vender tilbage til normal.

    Overholdelse af en streng kost garanterer 50% succes. Fedt, stegt, krydret mad er strengt forbudt. Anbefalet 5-6-dages kost i små portioner.

    Hvis sygdommen er mild, læger ordinerer følgende medicin:

    • enterosorbent gruppe lægemidler;
    • cholagogue;
    • antacida;
    • antioxidanter;
    • afgiftende stoffer;
    • folsyre;
    • gepatoprotektory;
    • membran stabiliserende midler og andre.

    Ved alvorlig fladning af huden og kløe kan antipruritiske salver, geler eller orale midler ordineres. Terapi udføres også for at øge blodets evne til at størkne for at forhindre blødning.

    Behandling for en gravid kvinde er kun foreskrevet på grundlag af forholdet mellem risikoen for babyen og den forventede mor.

    I kombination med den primære behandling kan du anvende og opskrive alternative lægemidler. Den sikreste og mest nyttige er følgende:

  • Hver dag, tre eller fire gange om dagen for at drikke te fra hofterne. Det er en fremragende diuretikum og er rig på vitamin C.

  • Broth salvie med honning. Det anbefales at forbruge umiddelbart efter søvn (om morgenen).

  • Cikorieafkogning. Du kan købe på apoteket eller købe hos købmanden. Drik i stedet for almindelig te.

  • Frisk gulerod. Drik 100 ml hver morgen.

    Alle traditionelle metoder er meget nyttige og gode, men de er ikke et alternativ til traditionel behandling foreskrevet af en specialist. Det kan kun bruges i komplekset.

    forebyggelse

    For at forhindre udviklingen af ​​hepatose er det nødvendigt at udføre forebyggelse. Forebyggende foranstaltninger omfatter:

    • afvisning af dårlige vaner
    • korrekt ernæring, herunder hyppige små snacks for at forhindre overspisning ved at eliminere følelser af sult;
    • fysisk uddannelse og daglige vandreture i frisk luft;
    • spise greens til mad;
    • brugen af ​​en tilstrækkelig mængde vand i sin rene form og andre.

    Under graviditeten er al indsats fra læger rettet mod symptomatisk behandling, da deres hovedopgave i dette tilfælde er at bevare graviditeten.

    Risikoen forbundet med denne sygdom er for stor, derfor et øjeblikkeligt besøg hos en læge, og endnu bedre forebyggelse af hepatose er en garanti for det normale forløb af graviditet, sikkert arbejde og fødsel af et sundt barn.

    Forebyggelse af fed hepatose - programmet "Om det vigtigste"

    Symptomer og virkninger af hepatose hos gravide kvinder

    Reaktionen af ​​den kvindelige krop til graviditet kan være den mest uforudsigelige. Allerede er ingen overrasket over toksikose, som normalt forekommer i de første 12 uger eller gestus, forværret i II-III trimesteren.

    Med en rolig og korrekt holdning til sådanne problemer løses disse komplikationer hurtigt, og efter fødslen husker få af dem om dem. Lige kompetent og afbalanceret tilgang kræver så hyppig forekomst i at bære et barn som hepatose hos gravide kvinder. Hvad er det, og har du brug for at bekæmpe det?

    Lever hepatose: hvad er det?

    Hepatose i leveren selv er en fedtdystrofi af organet, manifesteret af akkumulering af fede molekyler i hepatocytter (leverceller). I dag er der 2 årsager til denne dysfunktion i leveren: en overtrædelse af fedtstofskifte og overdreven indtagelse af fedt i kroppen med mad.

    Overtrædelse af metaboliske processer i kroppen kan udløses af:

    • mangel på animalsk protein i kosten
    • overdreven forbrug af fede fødevarer
    • smitsomme sygdomme i leveren;
    • alkoholmisbrug.

    Sidstnævnte kan forresten betragtes som hovedårsagen til hyppigere tilfælde af denne patologi hos mænd end hos kvinder. Men hvorfor opstår hepatose under graviditeten?

    Egenskaber af strømmen

    Uanset hvor underligt det kan synes, er hepatose en af ​​de mest almindelige leverdysfunktioner, der opstår i graviditets II-III-trimester. Dystrofiske ændringer i leverens struktur ledsages af en forøgelse af galdens viskositet og som følge heraf vanskeligheden ved dens udstrømning og ved en generel forstyrrelse af cellulær metabolisme. Det antages, at graviditet bliver den vigtigste impuls for udviklingen af ​​denne patologi hos nogle kvinder.

    Dog lider ikke mere end 2% af gravide kvinder af hepatose, hvilket betyder, at dette ikke er den eneste årsag til patologi.

    grunde

    Som det viste sig, er årsagerne til hepatose hos kvinder i situationer ofte forankret i følgende faktorer:

    • genetisk disposition - det vil sige, hvis en moder eller bedstemor fra en gravid kvinde led af denne patologi, øger risikoen for hendes udvikling i en kvinde, der forventer et barn;
    • Tilstedeværelsen af ​​leverpatologier i perioden før undfangelsen - det vil sige, hvis en kvinde havde problemer med leveren før graviditeten;
    • irrationel brug eller forkert valgt kompleks af vitaminer og mineraler er en ret almindelig årsag til hepatose hos kvinder, der er ivrige efter at tage vitaminkomplekser;
    • forringelse af fedtsyremetabolismen på grund af overtrædelsen af ​​kosten eller forekomsten af ​​fede, røget eller stegte fødevarer i kosten.

    Symptomer på hepatose hos gravide kvinder

    Hvad er de kliniske indikatorer for hepatose hos gravide kvinder?

    Symptomer på leverdysfunktion er oftest udtalt, hvoraf det mest slående er kløe. Det begynder normalt med palmer eller mave, stigende efter at have taget et bad eller en bruser. Derefter spredes kløe til benene, fødderne og endelig dækker hele overfladen af ​​kroppen og fremkalder stærk ridser af huden. Andre symptomer:

    • døsighed, svaghed, træthed
    • ubehag, tyngde i maven
    • kvalme, opkastning (ikke forbundet med toksisk tilstand, som normalt går forbi denne gang);
    • udseende af halsbrand, appetitløshed;
    • smerter under højre ribben
    • rødme, peeling og tør hud
    • en forøgelse af galdeblærens størrelse
    • lejlighedsvis - icteric manifestationer.

    På trods af den udtalte sværhedsgrad af hepatose hos kvinder i situationen, skal dens symptomer differentieres med lignende tegn i allergiske reaktioner, viral hepatitis samt lidelser i nervesystemet.

    Virkninger for barnet

    Gør hepatose under graviditeten fosteret? Utvivlsomt. Endnu mere end den gravide kvinde selv.

    Lav kropsvægt, vejrtrækninger og andre udviklingsforsinkelser kan udløses af:

    • hypoxi (intrauterin iltafrivning);
    • placenta insufficiens
    • asfyksi under fødslen.

    For at konsekvenserne for den gravide kvinde for hepatose ikke er så beklagelige, skal den forventede mor blive underkastet en række lægeprocedurer.

    Behandling af hepatose hos gravide kvinder

    Så hvad er målet med at behandle patologi hos gravide kvinder? Det er klart ikke kun forbedringen af ​​den fremtidige moders tilstand, men også bevarelsen af ​​det normale forløb af graviditeten i en optimal periode. Desværre bliver denne patologi ofte årsagen til for tidlig fødsel. Derfor bør behandlingen foretages ved hospitalsindstilling ved diagnose af hepatose hos gravide kvinder. Valget af behandlingsregime afhænger af den fremtidige kvinders generelle tilstand og sygdommens sværhedsgrad.

    Hepatose gravid

    Eksperter mener, at årsagen til denne patologi kan være en arvelig faktor, der overføres gennem moderen til fosteret.

    Den mest alvorlige komplikation under graviditeten kan være akut fedt hepatose hos gravide kvinder. En sådan patologi kan provokere en kvindes og hendes fostres død.

    Udviklingen af ​​gulsot under graviditeten kan forårsage udviklingen af ​​så alvorlige patologier:

    • akut fedt hepatose,
    • cholestatisk hepatose,
    • ukuelige opkastninger
    • renal-hepatisk syndrom
    • sen toksicose.

    Ved manifestationer under graviditeten ligner akut fedt hepatose ligner smitsomme sygdomme, som det ofte forveksles med.

    symptomatologi

    Symptomerne på denne patologiske proces omfatter:

    1. Mangel på vitamin K;
    2. gulsot;
    3. Tilstedeværelsen af ​​galde i blodet, urin;
    4. Virkningen af ​​galde på leverceller;
    5. En lille mængde galde i tarmene;
    6. træthed;
    7. Nedsat appetit
    8. Følelse af tunghed og kvalme
    9. Kløe på huden på underlivet, hænder, ben, underarmene;
    10. Calcium misfarvning;
    11. Smerteløs forøgelse i gall og lever.

    Efter fødslen kan symptomerne forsvinde, men genoptages igen med gentagne graviditeter. Under graviditeten er diagnosen vanskelig, og mange forskningsresultater giver ikke præcise resultater. Doktorens opgave at redde moderens og barnets helbred.

    epidemiologi

    I Rusland er hyppigheden af ​​en sådan sygdom fra 1,2 til 40 tilfælde pr. 10.000 kvinder i stillingen.

    Den arvelige faktor af sygdommen er vigtig, og under graviditeten manifesteres patologi af gulsot eller kløe.

    Kombiner oral prævention kan udløse sygdommen.

    klassifikation

    Denne sygdom er klassificeret efter sværhedsgrad:

    • Tung form;
    • Moderat form
    • Nem form.

    Hvorfor forekommer hepatose?

    Årsager til hepatose under graviditeten kan være:

    1. En stor belastning på leveren;
    2. Forstyrrelse af kroppens enzymsystemer;
    3. Et stort antal kønshormoner produceret.

    En stigning i østrogen hos en gravid kvinde kan forårsage dannelsen af ​​kolestatisk syndrom (kolestase), hvilket øger risikoen for fosterdød 4 gange. Den nuværende galde i leveren hos en gravid kvinde er bremset, hvilket skyldes en stor produktion af østrogen.

    I svære former for hepatose under graviditet, kan du hurtigt give fødsel. I mangel af udviklingsbetingelser hos barnet er naturlig fødsel mulig.

    patogenese

    Udviklingen af ​​kolestatisk syndrom er forudset af tilstedeværelsen af ​​sådanne patogenetiske faktorer:

    • Reducerer mængden af ​​galde i tarmene;
    • Store mængder galde i blodet;
    • Toksiske virkninger af galdekomponenter på galdebuer og hepatocytter.

    Leveren lider stærkt, når hormonniveauet stiger under graviditeten. Ved normal graviditet kan overdreven østrogenproduktion sænke strømmen af ​​galde.

    Leverenzym, der er involveret i metabolismen af ​​steroidhormoner, påvirkes af hypofysen. Reduktion af dens funktionalitet manifesteres i produktionen af ​​kolesterol, øget under graviditeten. Sådanne processer forårsager en overtrædelse af galdeudskillelse og galdedannelse.

    En øget belastning på leveren er en konsekvens af den øgede produktion af progesteron og østrogen. Intrahepatisk kolestase opstår på grund af mangler i produktionen af ​​galdesyrer i leveren, hvilket igen er en konsekvens af mangel på syntesenzymer.

    komplikationer

    Symptomer på sygdommen hos en kvinde forsvinder i 8-15 dage efter fødslen. Og med efterfølgende graviditeter er prognosen for moderen gunstig. I postpartumperioden udføres behandling ikke.

    Hvad angår fosteret, er denne patologi karakteriseret ved høj perinatal dødelighed. Risikoen for at miste et foster ved tilbagefald af kolestatisk hepatose er meget høj. Der er også en forøgelse af prematuritet, føtale hypoxi og forsinkelse i dens udvikling.

    diagnostik

    Det er ret vanskeligt at diagnosticere hepatose, hvilket skyldes ligheden af ​​symptomerne med symptomerne på infektionssygdomme. Det er vigtigt at lave en korrekt diagnose, der vil redde mor og barns liv. Barnets sundhed kan ikke sjov, og du bør kun stole på fagfolk.

    Det kan siges at under graviditeten findes tidligere skjulte krænkelser af leverfunktionaliteten.

    For diagnosticering udføres:

    1. Studerer historien om kvinder - hver 3 kvinder i historien kan have spontane aborter i 3 trimester eller for tidlig fødsel. Graviditetsforløbet påvirkes væsentligt af brugen af ​​hormonelle præventionsmidler, hvilket kunne være tidligere;
    2. Laboratorieundersøgelser - øget transferaseaktivitet er noteret;
    3. Fysisk undersøgelse - Tilstedeværelsen af ​​slid og ridser på huden, udløst af kløe. Tegn på gulsot på sclera og hud. Leveren er ofte ikke forstørret;
    4. Differentialdiagnostik udføres i sammenligning med forskellige leversygdomme;
    5. Ultralyd - viser echogeniciteten af ​​levervævet, dets størrelse. Gallbladder - forstørret.

    behandling

    Til behandling af hepatose udføres udelukkelse af risikofaktorer, uden hvilken lægemiddelbehandling vil være ineffektiv.

    For at gøre dette kan du afvise skadelig mad, alkohol, med tilstedeværelsen af ​​skadelige faktorer på arbejdspladsen, du skal bare reducere dem.

    Det anbefales at bruge en diæt med højt indhold af protein og lavt liposyre, folsyre, fedt og vitamin B12.

    Behandlingen udføres for: standsning af sygdommens manifestationer, forbedring af uteroplacental blodgennemstrømning, stoppe symptomerne på truet abort.

    Ved anvendelse af ikke-farmakologisk behandling:

    For medimentoznogo behandling gælder:

    1. Choleretics, hepatoprotectors - Gepabene, Hofitol; dosis og behandlingsforløb af læge af medicinske grunde foreskrevet
    2. Antioxidanter - Tocopherolacetat, Unithiol, Ascorbinsyre, Glucose;
    3. Enterosorbents - Polyphepan.

    Kirurgisk behandling

    Kirurgisk behandling af denne sygdom er ikke vist.

    forebyggelse

    Til profylaktiske formål anbefales det at udføre:

    • Anamneseanalyse for tilstedeværelsen af ​​CGD i tidligere graviditeter;
    • Undersøgelsen af ​​den arvelige faktor;
    • Identifikation af kroniske patologier i mave-tarmkanalen;
    • slankekure;
    • Udelukkelse af antibakterielle og hormonelle lægemidler;
    • Med den mulige risiko for patologi, brugen af ​​antioxidanter, hepatoprotektorer og koleretika.

    Under graviditeten er det meget vigtigt at overvåge både dit helbred og fostrets sundhed. Tidlig påvisning af overtrædelser vil effektivt helbrede ham og forhindre dets forekomst i fremtiden. Diætning spiller en stor rolle for at holde et barn sundt.

    Hepatose hos gravide kvinder: årsager, symptomer, behandling

    Hepatose hos gravide er en ret almindelig komplikation af graviditet, hvor belastningen på en kvindes lever er signifikant øget. Selvom den normale graviditet ikke ændres, ændrer leveren sig og overholder sine funktioner fuldstændigt, idet det bærer et barn kan være meget stressende for kroppen og forårsage udviklingen af ​​forskellige patologiske processer. Hepatose i leveren hos gravide begynder i tredje trimester. I dette tilfælde skyldes forøgelsen af ​​galdens viskositet, forringelsen af ​​dens udstrømning, leverfunktionen værre, ophører med at klare sine opgaver. Der er en sådan komplikation af forskellige årsager.

    1. En vigtig rolle er spillet af den arvelige genetiske faktor: hvis familien allerede havde hepatose hos bedstemor, i moderen, så vil det sandsynligvis være i datteren.
    2. Hepatose påvirker ofte unge kvinder, der allerede har haft problemer med leveren før graviditet. Det er også meget vigtigt, hvor godt maden er valgt: Et overskud af fede, stegte, røget produkter i kosten kan også føre til sygdom.
    3. Ofte begynder problemer på grund af indtagelsen af ​​vitaminkomplekser, der er designet specielt til gravide kvinder. Sådanne præparater indeholder for mange stoffer. De ordinerer ofte høje doser, uden at der tages hensyn til kvinders individuelle karakteristika, og kroppen klager simpelthen ikke på deres behandling.

    På grund af det faktum, at hepatose hos gravide i stigende grad spredes, har vores forum ofte spørgsmål om det. De er interesserede i symptomerne og tegnene på denne sygdom, hvordan man behandler det osv. Vi vil forsøge at besvare alle spørgsmålene.

    Symptomer og tegn

    I hepatose hos gravide kvinder er de mest karakteristiske symptomer:

    • kløe i huden (begynder med palmer, ben og fødder, mave, gradvist at sprede sig gennem hele kroppen), ridser huden;
    • forværring eller fuldstændigt tab af appetit, kvalme og undertiden opkastning (ikke forveksles med toxæmi, som slutter ved den sekstende uge af graviditeten);
    • træthed;
    • dårlige smertestillende smerter forekommer i den rigtige hypokondrium;
    • følelse af ubehag i maven;
    • undertiden gulsot;
    • misfarvning af afføring.

    Tegn på hepatose hos en gravid kvinde kan ses på billedet af en kvinde, hvis man ser tæt på. For det første kan hudfarven, som bliver gullig, ændres. For det andet, på grund af problemer med leveren kan der forekomme rynker i ansigtet, huden bliver tør, og der vises acne på den.

    Diagnose af sygdommen

    Det første problem, der opstår under hepatose hos gravide kvinder, er rettidig og præcis diagnose. For det første er mange symptomer, der er karakteristiske for hepatose hos gravide kvinder, også karakteristiske for andre sygdomme (kvalme og opkast forekommer i toksikoen og kløe i huden - i allergier og nervesygdomme). For det andet kan nogle af leveringsmetoderne ikke anvendes under graviditet på grund af faren for fosteret (biopsi, laparoskopi, leverscanning er forbudt). For det tredje giver palpation ikke et præcist resultat på grund af det faktum, at leveren er svagt palpabel og blodbiokemi som følge af, at mange parametre under graviditeten ændres. Derfor, hvis nogen af ​​tegnene på hepatose allerede er blevet lagt mærke til, er det nødvendigt at straks konsultere en hepatolog: Den tidligere behandling startes, jo flere chancer for et positivt resultat.
    Ved diagnosticering af hepatose bør gravide kvinder testes for blodbiokemi (det første tegn på sygdom er en øget koncentration af galdesyrer), ultralyd af leveren og om nødvendigt andre abdominale organer, ændrer leverens størrelse i kolestatisk hepatose sædvanligvis ikke, leveren forbliver homogen, galblæsemængden øges.

    Behandling og virkninger

    For at påbegynde behandlingen er det nødvendigt at fastslå type og stadium af hepatose hos gravide kvinder. Sammen med en meget almindelig kolestatisk, er der en sådan form som akut fedt hepatose hos gravide kvinder. På trods af alle de moderne præstationer er han stadig en meget farlig sygdom, der truer døden for både mor og barn. Hvis sygdommen diagnosticeres i de sidste måneder af graviditeten, er det derfor nødvendigt at foretage en fuldstændig undersøgelse for at udelukke en akut fedtform, hvor der anvendes nødstilfælde, og så elimineres konsekvenserne for moder- og babyorganismer.

    Ved behandling kan du ikke bruge mange potente stoffer, da de er kontraindiceret hos gravide kvinder. Derfor er der efter beslutningen af ​​form og stadium af hepatose besluttet på leveringsperioden, og behandlingen kommer oftest ned til at eliminere symptomerne på sygdommen så meget som muligt. Hepatotropiske lægemidler hjælper med at beskytte leverceller, vitaminer - for at fjerne visse syndromer, for eksempel øget træthed. I nogle tilfælde, hvis dette ikke er nok, udvikler sygdommen markant, plasmaferes anvendes, nogle gange er det foreskrevet ikke en, men flere gange.

    Hepatose hos gravide fører nogle gange til alvorlig postpartumblødning, hvilket er farligt for en kvindes liv. Derfor er leveringen i svære former for hepatose foreskrevet i en tidligere periode (normalt i den 38. uge).

    På trods af ubehag og problemer med at en kvinde bliver gravid med hepatose, er konsekvenserne for barnet meget farligere end for moderen (efter fødslen forsvinder alle tegn på hepatose hos kvinder normalt uden spor i løbet af en til to uger, men hvis du genvinder graviditeten, vil hepatose sandsynligvis vende tilbage). På grund af det kan fosterhypoxi udvikle sig, hvilket senere truer barnet med en forsinkelse i udvikling, forsinket tale, dette er også en indikation for en nødsituation.

    Som med andre leverersygdomme er en væsentlig komponent i behandling af hepatose hos gravide kvinder kost. Når sygdommen er mild, kan den hjælpe helt med at eliminere symptomerne selv uden brug af stoffer. Meget vigtig og effektiv speciel diæt i fed hepatose. Korrekt kost indebærer 4-5 måltider om dagen, det er ønskeligt, at fødevaren blev opdelt i omtrent samme portioner, du skal spise hver dag på samme tid. I intet tilfælde kan det ikke overvurderes. Det er ønskeligt at anvende naturlige produkter, som ekstra farvestoffer, smagsstoffer og andre kemiske additiver vil øge belastningen. Kost indebærer et forbud mod en række fødevarer og retter:

    • fed fisk og kød;
    • saltede og konserves;
    • røget kød;
    • ristede;
    • kakao, kaffe, chokolade;
    • bælgplanter (ærter, linser, bønner);
    • fede mejeriprodukter
    • svampe;
    • frisk brød, kager og kager.

    Pas på med druer, citronader, kølet drikkevarer og is.
    Det anbefales at spise tørret brød (du kan i går), læne kager, friske, bagt i ovnen eller dampede grøntsager, masser af grønne, salater fra friske eller kogte grøntsager og frugter. Kød og fisk anbefales at dampe eller bage. Lavfedt cottage cheese og creme creme bliver en integreret del af kosten, du kan lave forskellige gryderetter fra ostemassen. Mælksupper og korn (ris, boghvede, semolina og havregryn). Nyttig gelé og mousse, som spredes bordet. Tørrede frugter og pinjekerner er nyttige for leveren (i små mængder, ca. en teskefuld dag).

    I en hvilken som helst diæt bør en gravid kvinde modtage alle de nødvendige vitaminer og mineraler, så lægen skal lave en kost.

    Menu kost til hepatose i leveren af ​​gravide kvinder

    Under graviditeten får den kvindelige krop en masse stress, fordobler belastningen på alle indre organer. På grund af stigningen i antallet af østrogener, som leveren har en særlig følsomhed over, kan der observeres et fald i dets funktionalitet i denne periode. I denne henseende er en diæt ordineret til hepatose hos gravide kvinder.

    Ifølge ICD 10 betragtes denne sygdom som en inflammatorisk leverpatologi. Under udviklingen kan cellerne ikke fuldt ud udføre de funktioner, der er beregnet til dem på grund af metaboliske forstyrrelser og transformationer, som forekommer i vævet. Kolestase udvikler sig. I denne tilstand stagnerer galde, som en gravid kvinde kan føle sig selv.

    For nylig er tilfælde af hepatose i leveren under graviditeten blevet meget hyppigere.

    Hepatose i leveren hos gravide kvinder kan være af følgende typer:

    Cholestatic - udvikler sig på grund af metaboliske sygdomme, hvoraf resultatet er hormonelle ændringer.

    Akut leverfedtlever under graviditet er en farlig variant. Det ledsages af processen med at erstatte leverceller med fedtvæv på grund af en række negative faktorer (forstyrrelse af endokrine kirtler, overdreven forbrug af fede fødevarer, forbrug af store mængder alkohol osv.).

    • øget belastning - behovet for at behandle moder og fostrets affald;
    • arvelighed;
    • følsomheden af ​​leverceller til østrogener (under graviditeten øges deres antal betydeligt), hvilket bidrager til krænkelsen af ​​organets funktioner;
    • tager medicin
    • ukorrekt ernæring.

    Risikoen omfatter fremtidige mødre, der havde leverproblemer før graviditet.

    Manifestation og konsekvenser af sygdommen

    Symptomer på hepatose i leveren under graviditeten manifesterer sig som følger:

    1. kløe på forskellige steder på kroppen;
    2. manifesteret abdominalt ubehag;
    3. appetitforstyrrelser;
    4. øget træthed
    5. afføring af en bestemt farve
    6. smerter af klynkende karakter i den rigtige hypochondrium;
    7. kvalme og opkastning.

    Hepatose i leveren hos gravide er en fare for den forventede mor og hendes barn. Den fede form af sygdommen kan være dødelig. Når det er opdaget, er det ofte nødvendigt at bruge nødsituation.

    Følgende negative virkninger kan forekomme:

    • føtal hypoxi, som kan føre til kvælning af barnet;
    • for tidlig leveringsrisiko
    • efter fødslen, en høj sandsynlighed for blødning;
    • placenta insufficiens.

    Cholestatic type er ikke så farlig, men opmærksomhed skal overholdes og være under konstant tilsyn af en specialist. Sygdommen bliver en konsekvens af søvnforstyrrelser og forringelse af den følelsesmæssige tilstand.

    Diagnose og kontrol af sygdommen

    En nøjagtig diagnose kan kun foretages af en læge, da de fleste symptomer på sygdommen manifesterer sig i andre sygdomme. Hvis der derfor opstår klager, skal du straks søge råd og hjælp fra en kvalificeret specialist.

    For at foretage en diagnose tager en gravid kvinde blod til en biokemisk analyse, da mængden af ​​galdesyrer øges med denne sygdom. Lav en ultralyd af leveren. Hvis behovet opstår, så resten af ​​organerne. Størrelsen af ​​kroppen kan være normal, men der er en stigning i galdeblæren.

    Korrekt diæt med hepatose i leveren hos gravide er en god forebyggelse af sygdom.

    Behandlingen består i genopretning af organet og den normale udledning af galde. Hertil foreskrives hepatotropiske lægemidler og vitaminkomplekser.

    Derudover er det nødvendigt at organisere forebyggende foranstaltninger for at reducere risikoen for for tidlig fødsel. Sørg for at følge en streng kost, uden hvilken effektiviteten af ​​behandlingen vil blive reduceret til nul.

    Forebyggelse og kost

    Mild sygdom kan forlade en kvinde, hvis du følger den korrekte diæt. Lægemidler i dette tilfælde vil ikke være nødvendige.

    Det bør spises ofte og i små portioner, cirka 4-5 gange om dagen. Det er tilrådeligt at indstille en bestemt tid, der vil blive afsat til måltider. Må ikke overvælde. Dette vil kun forværre situationen, da det også lægger kroppen op.

    Kosten til hepatose hos gravide udelukker fra menuen:

    • farvestoffer;
    • røget;
    • salt og sød;
    • mad med alle mulige kemiske tilsætningsstoffer;
    • fedt;
    • kaffe;
    • kakao produkter;
    • konserves;
    • ristede;
    • svampe;
    • friske kager.

    Den bedste ven i denne periode er naturlige produkter.

    Ernæring til gravide kvinder med hepatose bør omfatte dampede grøntsager, friske grøntsager, tørret brød, fedtfattige mejeriprodukter og kød og tørret frugt. Forebyggende foranstaltninger skal overholde korrekt kost.

    Sygdommen er således mere farlig for barnet end for moderen i kolestatisk form.

    Akut fedt hepatose af gravide kvinder i praksis af en fødselslæge-gynækolog

    Akut adipose hepatose under graviditet (OGHB) er en af ​​de alvorligste komplikationer af graviditet, hvilket fører til høj maternær og perinatal dødelighed. Denne patologi er sjælden, og det skyldes problemerne med diagnosen og behandlingen.

    Akut adipose hepatose under graviditet (OGHB) er en af ​​de alvorligste komplikationer af graviditet, hvilket fører til høj maternær og perinatal dødelighed. Denne patologi er sjælden, og det skyldes problemerne med diagnosen og behandlingen. I betragtning af ligheden mellem de kliniske manifestationer af OSH med forskellige infektionssygdomme, sendes patienter oftere til infektionssygdomme hospitaler [15].

    Komplikationer af graviditet med udvikling af gulsot kan skyldes sådanne patologiske tilstande som ukontrollerbar opkastning af gravide kvinder, kolestatisk hepatose hos gravide kvinder, sen toksikose hos gravide kvinder med nyresygdomssyndrom og akut fedt hepatose hos gravide [2, 9].

    Den første omtale af akut fedtleverdystrofi hos en kvinde, der døde i postpartumperioden, dateres tilbage til 1857. PLH som en nosologisk form blev først beskrevet i 1940 af HL Sheehan [1], der kaldte denne akutte gul obstetriske atrofi hos leveren og gav det detaljeret beskrivelse. Ifølge de første rapporter var dødeligheden for akut pædiatrisk kræft 90-100%. Tidlig diagnose af den førnævnte sygdom og den korrekte behandlingstaktik (øjeblikkelig levering) kan betydeligt reducere modernelødeligheden, selv om den under disse omstændigheder fortsat er meget høj og ifølge forskere er fra 8 til 33% (gennemsnitlig 25%) [2 ]. OZHGB henviser til en sjælden patologi af graviditet: et tilfælde af OZHGB tegner sig for 13 328 fødsler [3]. Derfor har lægerne teoretisk set mulighed for at observere denne sygdomspatologi hos gravide kvinder en gang hvert tredje til fire år på de fleste barselssygehuse med antallet af fødsler på 3.000-5.000 om året. Det skal imidlertid understreges, at forekomsten af ​​gulsot og dyspeptisk syndrom ofte bliver grundlaget for indlæggelsen af ​​disse patienter i et infektionssygdomme med mistænkt viral hepatitis. En del af gravide kvinder med OZHGB kommer således først og fremmest opmærksom på smitsomme sygeplejersker og obstetrikere i barselsafdelingerne (hvis der er barselsafdelinger på infektionssygdomme) og derfor kendskabet til det overvældende flertal af obstetrikere og gynækologer, der arbejder som kvindelige konsultationer og generelt modersyge hospitaler, er denne sygdom ekstremt utilstrækkelig. Det skal bemærkes, at hospitalsinfektionssygdomme også sjældent mødes med denne patologi i betragtning af den sjældne forekomst.

    OSI's etiologi og patogenese er stadig dårligt forstået. Ifølge moderne begreber henvises OZHGB til mitokondrie cytopatier [4], hvor fedtsdegenerationen af ​​leveren er et tegn på en mitokondrieres systemiske patologi, som også påvirker nyrerne, musklerne, nervesystemet, bugspytkirtlen, hjertet. I mitokondrier forekommer alle reaktioner af energiomdannelse og akkumulering, undtagen opdeling af kulhydrater. Oxidative phosphoryleringsreaktioner ledsages af nedbrydning af fedtsyrer og ATP-syntese. Denne proces kræver deltagelse af specifikke enzymer (3-hydroxyacyl-CoA-dehydrogenase fedtsyrer). Det er sandsynligt, at manglen på disse enzymer på grund af genetik ligger på baggrund af udviklingen af ​​OPH og andre sygdomme, der også tilhører gruppen af ​​mitokondrie cytopatier (Reye syndrom, reaktioner på visse lægemidler osv.). Dette fremgår af genetiske undersøgelser [5, 6], der udføres blandt kvinder med OZHGB, deres ægtemænd og nyfødte og viser, at udviklingen af ​​denne komplikation under graviditeten kan være forbundet med heterozygositet for en gendefekt forårsaget af udseendet af et mutantgen i denne kategori af kvinder, ansvarlig for forekomsten af ​​3-hydroxyacyl-CoA-dehydrogenase mangel.

    I eksperimentet blev det konstateret, at denne type mangel i sidste ende fører til forstyrrelse af fedtsyreoxidation i mitokondrier. Det er muligt, at OZHGB udvikler sig i tredje trimester af graviditeten som et resultat af effekten på moderens krop, som er heterozygot for en defekt i fedtsyrens metabolisme, af et foster, der har denne defekt. Derudover kan graviditeten selv forringe mitokondriel funktion. Således var der i mus ved sen gestation en mangel i oxidationen af ​​fedtsyrer med en gennemsnitlig kædelængde såvel som inhibering af Krebs-cyklen.

    BFR betegnes som gulsot på grund af en egen graviditetspatologi [7]. I den indenlandske litteratur for at henvise til denne sygdom anvendes flere termer: akut fedtinfiltrering af leveren hos gravide kvinder (OPIPB), akut fedtdegenerering af leveren hos gravide kvinder (OPDB). Ifølge International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10), denne patologi skyldes kategori K-72 "Leversvigt, husholdningsarbejde," hvor det er betegnet med følgende udtryk: "gule eller degeneration af leveren fede, krydret steatose, Sheehan syndrom "[8].

    De kliniske manifestationer af OBH er varierede. Der er tilfælde med dårlige kliniske symptomer, med gulsot og uden det, samt varianter af det kliniske forløb, hvor sygdommen forekommer hurtigt, ubønhørligt skrider frem, hvilket fører til udviklingen af ​​akut nyresvigt, udvikling af dissemineret intravaskulær koagulation, og død af en gravid kvinde og hendes baby. Den mest typiske variant af sygdomsforløbet, hvor de første tegn på sygdommen forekommer oftest mellem den 30. og 38. graviditets uge. OLZH kan dog udvikle endnu tidligere [9]. Som regel har sygdommen preicteric periode, hvor på baggrund af træge præeklampsi fundet sådanne symptomer som svaghed, sløvhed, kvalme, opkastning, ubehag eller smerte i underlivet, ofte i epigastriske region. Samtidig opstår halsbrand, i første omgang kortvarig, intermitterende, så mere og mere langvarig og ekstremt intens. Halsbrand er ledsaget af smerter langs spiserøret, øger ikke kun under passagen af ​​en tæt fødeklump, men også ved indtagelse af væske [10]. Ifølge obduktionen er det patomorfologiske grundlag for dette symptom erosion eller sårdannelse af spiserørslimhinden under udviklingen af ​​dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom [11]. Den næste fase af udviklingen af ​​OZHGB er udseendet af gulsot, når risikoen for alvorlige komplikationer for moderen og fosteret stiger kraftigt. Gulsot er normalt intens, men kan være moderat udtrykt. Halsbrand, når den maksimale udvikling, slutter ofte med opkastning af "kaffegrunden", hvorefter midlertidig lindring kan forekomme. Udseendet af opkastning med en blanding af hæmatin er et vigtigt tegn på grundlag af hvilket det er muligt at mistanke om denne graviditetspatologi. Sygdomsforløbet kan ledsages af udviklingen af ​​esophagitis. Ca. halvdelen af ​​patienterne udvikler ascites, tilsyneladende som følge af forekomsten af ​​portalhypertension. OZHGB er præget af progressiv leversvigt, mens encefalopati ikke fører til længerevarende deaktivering af bevidstheden, er spor erstattet af en fuldstændig bevidstgørelse [11]. I de fleste tilfælde ledsages sygdommen af ​​leukocytose (beskrevne tilfælde af hyperleukocytose), trombocytopeni, med udviklingen af ​​blødning reducerer niveauet af hæmoglobin og røde blodlegemer. Kendetegnet hypoproteinæmi og reduktion af prothrombin indeks (som et resultat af den kraftige nedgang af protein-syntetisk leverfunktionen), niveauet af alaninaminotransferase er sædvanligvis lav, og i langt de fleste ikke overstiger tre til ti standarder. Mitokondrie tsitopatiyam herunder OZHGB, karakteristisk for hypoglykæmi (på grund af overtrædelse af Krebs cyklus), hyperammoniæmi (undertiden høje koncentrationer af urinsyre fundet på et meget tidligt stadie af sygdommen, før indtræden af ​​kliniske symptomer), og metabolisk acidose. Ved akutte åndedrætssygdomme lider nyrerne næsten altid, således at sygdomsforløbet er kompliceret ved nyresvigt i en grad eller en anden.

    Histologisk undersøgelse gør opmærksom på den lyse gule farve i leveren på grund af fede degeneration af hepatocytter. Hepatocytter er hævede, med små og store fedtdråber og centralt beliggende kerner. Hepatisk arkitektonik er ikke brudt. Nederlaget for andre organer er udtrykt i fedtholdig infiltration af nyrerne, bugspytkirtlen og hjertet. Også karakteristiske symptomer på intravaskulær koagulation skarp forstyrrelse udtrykt som en hæmoragisk syndrom (blødninger i alle organer, hemothorax, hemoperitoneum, anæmi indvolde, akutte sår, esophageal, gastriske og andre.).

    HFB's prognose og resultater er meget alvorlige for både moderen og barnet. Døden er normalt forårsaget af DIC, kraftig blødning og nyre- og leverfare. Behandlingens succes bestemmes primært af rettidig anerkendelse af denne sygdom og tidlig levering samt forbedring af intensivpleje metoder (disse foranstaltninger har medført en stigning i overlevelsesraten i de seneste årtier).

    Patienter med OSH indlægges sædvanligvis til det smitsomme hospital med mistænkt viral hepatitis, hvorfor differentialdiagnosen primært udføres med akut viral hepatitis (AVH) af forskellige ætiologier. I AVH er sygdomsforløbet også karakteriseret ved udviklingen af ​​en præikterisk periode med lignende asthenovegetative og dyspeptiske fænomener, men det skal bemærkes, at de kliniske manifestationer stadig har en række egenskaber. Så halsbrand og smerte ved at sluge langs spiserøret er ikke karakteristisk for viral hepatitis. I det alvorlige forløb af den icteriske fase af viral hepatitis er udviklingen af ​​en ejendommelig encefalopati karakteristisk, hvilket med sygdommens fremgang fører til udvikling af koma og bevidstløshed. Akut viral hepatitis kombineres sjældent med præeklampsi, det er ikke karakteristisk for udviklingen af ​​akut nyresvigt. Ændringer i biokemiske indices i akut viral hepatitis kendetegnet ved en betydelig stigning i ALT-niveauer, der kan nå 30-100 standarder og ovenfor ofte ændret thymol turbiditetstest, den blod bestemt ved markører, der tillader at bestemme ætiologien af ​​viral hepatitis (HBsAg, anti-HVcIgM, anti-HDVIgM og IgG, anti-HCV, anti-HAVIgM, anti-HEV osv.). Akut viral hepatitis karakteriseres ikke af leukocytose, trombocytopeni og hypoproteinæmi. Udelukkelsen af ​​AVHG er af afgørende betydning, da den terapeutiske taktik i behandling af gravide kvinder med AVH og OGH er diametralt modsat og har til formål at holde graviditeten i højden af ​​AVH og til øjeblikkelig levering af VHH.

    Gulsot hos gravide kvinder i medicinske institutioner af ethvert niveau og kvalifikation betragtes ofte som en manifestation af viral hepatitis og forårsager en "refleks af oversættelse", som uundgåeligt forsinker diagnoseprocessen og træffer ansvarlige beslutninger.

    I nogle tilfælde har OZHGB et ikke helt typisk kursus, når der er kliniske og laboratorie tegn, der gør det muligt at med rimelighed påtage sig akut viral hepatitis.

    For eksempel i en patient blev BUR's forløb kendetegnet ved en række funktioner, der gjorde det vanskeligt at rettidigt diagnosticere denne alvorlige sygdom. Disse omfatter især fraværet af halsbrand og gulsot lyse selv på højden af ​​OZHGB tilstrækkelig gunstig respons på konservativ behandling under den anden dag i hospitalsindlæggelse, det relativt høje niveau af ALT, og nåede 16 standarder, et lille fald i protrombin indeks, ingen hypoglykæmi og trombocytopeni. Disse faktorer gjorde det vanskeligt at diagnosticere OZHGB, og derfor blev beslutningen om at opsige en graviditet for sent fremsat sent. Men typisk udvikling OZHGB denne patient var i begyndelsen af ​​sygdommen mod præeklampsi symptomer med udseendet karakteristisk for klager for sygdomme ledsaget af fænomener encefalopati mærket "flakke" rysten, tålmodig hurtigt udtømt, blev sommetider lastet), men koma er ikke udviklet (i hullerne mellem trang til at kaste op, patientens sind forblev klart, det var orienteret på plads og tid). Den observerede patient havde en progressiv stigning i leukocytose, anæmi, hypoproteinæmi, såvel som oligoanuri og et øget niveau af kreatinin og urinstof.

    I tilfælde, hvor patienter har kvalme og opkastning, men der er ingen gulsot, er det ofte på prehospitalstadiet antaget, at der er fødevarebåret toksikosinfektion hos en gravid kvinde.

    Forstærkning af svaghed, sløvhed, kvalme og opkastning i mangel af andre tegn på madforgiftning (feber, løs afføring, mavesmerter, etc.), Samt udseendet af hematin urenheder i emesis (opkastning "kaffegrums") og andre manifestationer af den indledende fase af DIC syndromet tillades at udelukke fødevare toxicoinfektion og foretage en hurtig levering i forbindelse med FGM.

    I dette tilfælde bidrog leverancen, der blev udført i starten af ​​sygdommen, til det vellykkede resultat af sygdommen.

    Sværhedsgraden ved at diagnosticere OGHB på præhospitalet er, at gravide kvinder indlægges med en række diagnoser: cholecystopankreatitis, influenza, ARVI, gestose og fødevarebårne toksiciteter.

    DIC-syndrom udvikler sig i mange alvorlige patologiske processer, især hurtigt hos gravide kvinder, det kan ikke betragtes som pathognomonic kun for AVH. Imidlertid vil det i kombination med andre symptomer på den første fase af blodkoagulation være muligt at mistanke OGGB med en rimelig grad af sandsynlighed. Mange tilfælde af FGS udviklede oprindeligt som træg præeklampsi, som ofte sker hos gravide kvinder i tredje trimester, men kun med FGM har denne proces en helt anden kvalitet. Forklædt som viral hepatitis, PTI og andre sygdomme, forlader OZHGB for lidt tid til differentiel diagnose [12, 13, 14]. På grund af objektive grunde er laboratorietest ofte "ikke i tide" på det tidspunkt, hvor det er nødvendigt at træffe beslutning om valg af obstetrisk taktik. Hertil kommer, at klinisk medicin ikke har test, som kunne bekræfte udviklingen af ​​OZHGB, test er mere tilbøjelige til at indikere manglen på andre sygdomme, som den skal differentieres. En punkteringsbiopsi i leveren, som mange forskere anbefaler at diagnosticere, kunne give et hurtigt og præcist svar på alle spørgsmål, men truslen om blødning under udviklingen af ​​DIC begrænser brugen af ​​punkteringsbiopsi og ikke alle fødsels- og smitsomme klinikker denne teknik er rutine.

    Kendskab til denne formidable komplikation af graviditetens tredje trimester bør bidrage til forbedring af OPH-taktikken, hvis hovedelement er levering så hurtigt som muligt og omhyggeligt, efterfulgt af et kompleks af terapeutiske foranstaltninger, der tager sigte på at korrigere eksisterende lidelser i forskellige organer og systemer, først og fremmest hepatisk renal insufficiens, syndrom af DIC, ødem-hævelse af hjernens substans mv.

    Det er vigtigt at understrege de bestemmelser, der vil hjælpe med rettidig diagnose af akut fedt hepatose hos gravide kvinder.

    • I tilfælde af leverdysfunktion, der udvikles i tredje trimester af graviditeten, skal lægen mistanke om OGHB.
    • Diagnosen af ​​OZHGB er baseret på et klinisk kompleks (svaghed, letargi, kvalme, stigende halsbrand, opkastning med hæmatin, ubehag eller mavesmerter, gulsot, encefalopati, der ikke fører til bevidsthed, oligo- eller anuria) og laboratorieparametre (hyperbilirubinæmi, forhøjelse ALT-aktivitet tre til ti gange leukocytose, trombocytopeni, hypoproteinæmi, hypoglykæmi, forhøjet indhold af urinstof og kreatinin, et fald i niveauet af protrombinindeks).
    • Diffus stigning i leverøkogenitet med ultralyd i mavemusklerne (et normalt sonogram udelukker ikke diagnosen OZHGB).
    • For at klarlægge diagnosen er det muligt at udføre en intrakutan perkutan leverbiopsi, men brugen af ​​denne metode er begrænset på grund af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand (udvikling af DIC-syndrom og leversvigt) samt på grund af utilstrækkelig formidling af denne diagnostiske metode i både smitsomme og obstetriske klinikker.
    • Anvendelsen af ​​moderne metoder til immunologisk diagnostik sammen med andre kliniske og laboratorieparametre gør det muligt at bekræfte eller afvise diagnosen akut viral hepatitis. Identifikation af viral hepatitis markører ved ELISA kan udføres inden for få timer. I tilfælde af at en gravid kvinde er i et barselshospital, er det ikke hensigtsmæssigt at overføre hende til et infektionssygdomssygehus, da transport væsentligt forværrer patientens tilstand. Ved udførelsen af ​​en differentialdiagnostik mellem OGHB og AVH kan en gravid kvinde isoleres i en separat afdeling af maternity hospitalet, indtil resultaterne af undersøgelsen af ​​virale hepatitismarkører fra laboratoriet og konklusionen af ​​en smitsomme sygeplejerske er opnået. Hvis diagnosen akut viral hepatitis bekræftes, overføres patienten til klinikken for smitsomme sygdomme, og yderligere taktik er primært rettet mod at bevare graviditeten, da fødsel, der startede i højden af ​​akut viral hepatitis, kan føre til en signifikant strengere viral hepatitis. Ved etableringen af ​​OZHGB udføres øjeblikkelig levering, samtidig med at metoderne for udførelsen er defineret af fødselslægen.
    • Det afgørende punkt ved diagnosen OZHGB er en timeløs observation af ændringer i blodparametre, især koagulationssystemet; Hertil kommer, at fælles tilgængelige test kan anvendes, ikke kun komplekse studier med mange parametre.

    Således kan en obstetrikansk gynækologs taktik baseret på brugen af ​​et kompleks af terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger til diagnosticering og forudsigelse af graviditet hos kvinder med leverpatologi, organisationen af ​​et rationelt system for medicinsk behandling reducere forekomsten af ​​obstetrisk patologi, indikatorer for perinatal morbiditet og dødelighed, reducere antallet af embryoner og fetopati og sikre fødslen af ​​sunde børn.

    Litteratur.
    1. Sheehan H.L. Patologien af ​​gul gul atrofi og forsinket chloroformforgiftning. J. Obstet.Gunaecol. Br. Emp. 1940 47-49.
    2. Mayer K.-P. Hepatitis og dens konsekvenser Geotar, Medicine, Moskva, 1999.
    3. Pockros P.J., Peters R.L., Reynolds T.B. Finde i ti tilfælde. Medicine (Baltimore) 1984; 63: 1.
    4. Sherlock S., Dooley J. Sygdomme i leveren og galdevejen. Geotar, Medicine, Moskva, 1999.
    5. Jsaacs J.D. Jr., Sims H.F. og alle. Pediatr-Res 1996 Sep; 40 (3); 393
    6. Treem N.R.; Shoup M.E. og alle Am-J-JGastroenter. 1996 nov; 91 (11) 2293-300.
    7. Farber N. A. Botkins sygdom og graviditet. - M., 1970.
    8. ICD-10, WHO. - Genève, 1995. - T. 1, (del 1). - s. 599.
    9. Brodov L. E., Karetkina G. N., Pashenin M. A. Hepatisk koma i akut fedt hepatose // Klinisk medicin, 1983, nr. 2. - s. 74-77.
    10. Martynov K.A., Farber N.A., Obstetrics and Gynecology, 1982, №3. - s. 6-8.
    11. Farber N.A., Martynov K.A., Gurtovoy B.L. in Vol. "Viral hepatitis hos gravide kvinder." - M., 1990, - side 190-200.
    12. Aylamazyan E. K. i bogen. "Emergency obstetrics." - NGMA, 1995, - s. 210-212.
    13. Repin M. A. i bogen. "Fejl i obstetrisk praksis." - M., 1988, - s. 159-190.
    14. Shechtman M.M., Ignatieva G. M., Martynov K.A. Manual for Læger: Differentiel Diagnose af Gulsot. - Den Russiske Føderations Sundhedsministerium, 2000.
    15. Yushchuk N. D., Kuzmin V. N., Malyshev N. A. og andre. Akut fedt hepatose i smitsom og obstetrisk praksis. - Klinisk medicin, 2002, №10. - s. 51-56.

    V. N. Kuzmin, MD, Professor
    A. G. Serobyan
    MGMSU, Moskva